2、小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻
儿科护理学小儿腹泻小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋冬季（10、11、12月）有2个发病高峰。
根据病程小儿腹泻可分为：急性腹泻（病程在2周以内）迁延性腹泻（病程在2周～2个月）慢性腹泻（病程在2个月以上）根据病情可分为：轻型（无脱水及中毒症状）中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻一、病因及发病机制（一）易感因素1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA 均较低。
4.肠道菌群失调新生儿生后尚未建立正常肠道菌群，或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上，又分为肠道内感染和肠道外感染。
1.感染因素感染性腹泻病原体有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
二、临床表现（一）腹泻的临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
小儿腹泻试题及答案
小儿腹泻试题及答案小儿腹泻是儿科常见的病症之一，其原因多样，包括感染性因素、非感染性因素等。
了解小儿腹泻的相关知识对于家长和医护人员来说非常重要。
以下是一份关于小儿腹泻的试题及答案，供参考。
一、选择题1. 小儿腹泻的定义是什么？A. 每日大便次数超过3次B. 每日大便次数超过5次C. 每日大便次数超过7次D. 每日大便次数超过10次答案：B2. 小儿腹泻最常见的病原体是什么？A. 细菌B. 病毒C. 寄生虫D. 真菌答案：B3. 以下哪项不是小儿腹泻的常见症状？A. 腹痛B. 呕吐C. 发热D. 便秘答案：D4. 小儿腹泻的主要治疗原则是什么？A. 立即使用抗生素B. 补充液体和电解质C. 限制饮食D. 立即住院治疗答案：B5. 小儿腹泻时，以下哪种食物是推荐的？A. 高脂肪食物B. 高糖食物C. 清淡易消化食物D. 刺激性食物答案：C二、判断题1. 小儿腹泻时，家长应尽快给孩子使用抗生素。
（错误）2. 小儿腹泻时，应避免给孩子喂食，以减轻肠道负担。
（错误）3. 脱水是小儿腹泻时最常见的并发症。
（正确）4. 小儿腹泻时，家长可以自行给孩子使用止泻药。
（错误）5. 小儿腹泻时，及时补充水分和电解质是治疗的关键。
（正确）三、简答题1. 简述小儿腹泻的常见原因。
答案：小儿腹泻的常见原因包括感染性因素（如病毒、细菌、寄生虫等引起的肠道感染），非感染性因素（如食物不耐受、过敏、药物副作用等）。
此外，环境因素、气候变化等也可能诱发腹泻。
2. 描述小儿腹泻时家长应如何进行家庭护理。
答案：家长在小儿腹泻时应密切观察孩子的病情变化，及时补充水分和电解质以防脱水。
可以给孩子喂食清淡、易消化的食物，如稀粥、煮熟的蔬菜等。
避免给孩子喂食高脂肪、高糖或刺激性食物。
如孩子出现脱水症状，如尿量减少、口渴、眼窝凹陷等，应及时就医。
3. 阐述小儿腹泻时的预防措施。
答案：预防小儿腹泻的措施包括保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手；确保食物安全，避免食用未煮熟或污染的食物；加强孩子的免疫力，保证充足的睡眠和营养；在流行季节避免带孩子到人多拥挤的地方，减少感染的机会。
2024年小儿腹泻(带目录)
小儿腹泻(带目录)小儿腹泻是一种常见的儿科疾病，尤其在婴幼儿时期更为常见。
腹泻病是指由于各种原因引起的肠蠕动加快，使肠道内容物通过加速，导致大便次数增多，粪质稀薄或水样的一种病症。
腹泻不仅影响儿童的生长发育，严重时还可能导致脱水、电解质紊乱等并发症，甚至危及生命。
因此，了解小儿腹泻的病因、症状、治疗及预防措施具有重要意义。
一、病因1.感染因素：病毒、细菌、真菌和寄生虫等感染是引起小儿腹泻的主要原因。
其中，病毒感染最为常见，如轮状病毒、腺病毒、星状病毒等。
细菌感染如大肠杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌等也可导致腹泻。
2.非感染因素：包括饮食不当、食物过敏、乳糖不耐受、药物副作用、消化系统发育不良等。
肠道功能紊乱、气候变化、精神因素等也可能诱发小儿腹泻。
3.免疫因素：儿童免疫系统发育不成熟，抵抗力较弱，容易受到各种病原体的侵袭，从而导致腹泻。
二、症状2.粪质稀薄或水样：大便呈黄绿色、蛋花汤样，有时伴有黏液或脓血。
3.消化系统症状：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
4.全身症状：发热、乏力、食欲不振等。
5.脱水和电解质紊乱：表现为口渴、尿少、眼窝凹陷、皮肤干燥等。
三、治疗小儿腹泻的治疗原则是：针对病因治疗，纠正脱水、电解质紊乱，维持肠道功能，预防并发症。
1.饮食疗法：调整饮食结构，以清淡、易消化的食物为主，避免油腻、辛辣、生冷等刺激性食物。
严重腹泻时，可暂时禁食，给予静脉营养支持。
2.抗感染治疗：针对病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物。
病毒感染所致腹泻一般不需要使用抗生素，细菌感染则需在医生指导下使用。
3.补液治疗：纠正脱水和电解质紊乱，根据脱水程度选择口服补液盐或静脉补液。
轻中度脱水可口服补液盐，重度脱水需静脉补液。
4.药物治疗：使用肠道黏膜保护剂、肠道微生态制剂等药物，以保护肠道黏膜，恢复肠道菌群平衡。
5.对症治疗：腹痛可给予解痉药，发热可给予退热药，但需在医生指导下使用。
四、预防预防小儿腹泻的关键在于加强儿童保健，提高免疫力，养成良好的卫生习惯。
中医执业医师考点：小儿腹泻
中医执业医师考点：小儿腹泻小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。
主要特点为大便次数增多和性状改变，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱。
病原可由病毒(主要为人类轮状病毒及其他肠道病毒)、细菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、出血性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌以及鼠伤寒沙门氏菌、空肠弯曲菌、耶氏菌、金葡菌等)、寄生虫、真菌等引起。
肠道外感染、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱、过敏、喂养不当及气候因素也可致病。
是2岁以下婴幼儿的常见病。
【小儿腹泻的中西医病因病机】1.中医病因病机中医学认为：泄泻之本，无不由于脾胃。
小儿脾胃薄弱，运化功能不足，感受外邪，或乳食不当，调护不当。
久病久泻，致使宿食停滞，损伤脾胃阳气。
脾虚则运化失司，胃弱则不能腐熟水谷，中阳之气下陷而为泄泻。
2.西医病因病机可分感染因素与非感染因素。
感染因素又分消化道内和消化道外感染，非感染因素主要有内在因素和气候因素。
消化道内感染包括细菌、病毒以及原虫感染。
常见的细菌感染为大肠杆菌(包括致病性、产毒性和侵袭性大肠杆菌等)，其次为空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、沙门氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群失调常引起白色念珠菌肠炎，病毒感染则以人类轮状病毒、诺沃克病毒为主要病因，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、冠状病毒。
原虫感染如肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫可引起急性或慢性肠炎。
消化道外感染如呼吸道感染、泌尿道感染、中耳炎及其他急性感染性疾病。
内在因素主要是小儿消化系统发育不成熟。
气候因素，如寒冷使腹部受凉，肠蠕动亢进。
【小儿腹泻的`临床表现】1.轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染所致。
一般仅有腹泻症状，一日数次或十余次。
2.中等型腹泻胃肠道症状较重，常伴轻至中度脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。
3.重型腹泻腹泻频繁，每日十余次至数十次，每次量多，常有呕吐，一日数次至数十次。
同时伴有不同程度水、电解质紊乱症状。
小儿腹泻
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
3
高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞内脱水 细胞外液量部分补偿 循环障碍症状不明显
低钾血症：
补液后易出现低钾： 脱水纠正前不出
补液—血液稀释
酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外
现低钾：
脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相
输入大量葡萄糖—合成
糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
对少
低钾血症：
临床特点：神经肌肉兴奋性降低
精神萎靡不振
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
全身中毒症状：无
脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无
重型腹泻：
消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧 甚至昏迷；面色苍白，高热或体温不升，外周血 白细胞计数明显增高等
①细菌：最常见的为大肠杆菌（包括致病性、 产毒性和侵袭性大肠杆菌等）。其次为空肠弯 曲菌，耶尔森氏菌、沙门氏菌变形杆菌，绿脓 杆菌，金黄色葡萄球菌，长期应用广谱抗生素 可引起肠道菌群失调，常引起金葡萄或霉菌 （白色念珠菌）感染。 ②病毒：最常见的为人类轮状病毒、诺沃克病 毒，其他如埃可病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、 冠状病毒等均可引起腹泻。 ③原虫：肠滴虫及肠梨形鞭毛虫、结肠小袋虫。
小儿腹泻的健康教育
小儿腹泻的健康教育小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二位常见病、多发病。
夏秋换季时节，天气时暖时热，腹泻的宝宝就会多起来，且以 2 岁内的婴幼儿多见。
宝宝腹泻的原因以感染最为常见。
另外，宝宝胃肠功能不完善，对母乳或抹些食物过敏，也会引起腹泻。
对于小儿腹泻，我们该如何预防和护理呢？1.什么是小儿腹泻？如果不及时治疗会引起那些并发症呢？小儿腹泻病是由多种病原及多种病因而引起的一种疾病。
患儿大多数是 2 岁以下的宝宝，6—11月的婴儿尤为高发。
腹泻的高峰主要发生在每年的6—9月及10月至次年1月。
夏季腹泻通常是由细菌感染所致，多为黏液便，具有腥臭味；秋季腹泻多由轮状病毒引起，以稀水样或稀糊便多见，但无腥臭味。
腹泻常导致营养不良、多种维生素缺乏和多种感染。
容易并发：①消化道外感染如：中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等。
②鹅口疮③中毒性肝炎腹泻病程中可出现黄疸，多见于原有营养不良的患儿。
④营养不良和维生素缺乏。
⑤其他脱水重时可并发急性肾功能衰竭。
此外有：中毒性肠麻痹、肠出血、肠穿孔、肠套叠和胃扩张。
还可因输液不当引起急性心力衰竭、高钠或低钠血症，或高钾血症。
小婴儿呕吐护理不周时可引起窒息。
2．当发现宝宝腹泻的时候，应该怎么做？小孩腹泻时，家长能为孩子做些什么呢？因为只有掌握了这些数据，对于给小孩治疗时，医生才能更有保证，所以不要小看这些小孩腹泻家长要做的事情：①观察大便性状和次数：看大便是什么样子很重要，如果是糊状或（小孩子）大便里有不消化的奶瓣儿，量不大，不是水样变，也不是黏液脓血便，可以暂时不用处理，观察一下。
如果是水样变，每次量很多，或肉眼看见黏液或血丝，应立即去医院化验大便②收集孩子大便有技巧：如果孩子刚腹泻，判断不了病情，孩子看上去精神很好，能吃能玩，脸色不差.可以把孩子大便收集到塑料袋里，立即送就近医院化验，不要超过半小时，大便里最好不要混入尿液，不要从地上或尿布上搜集大便，最好让孩子拉在塑料袋上，取样的大便不需要太多（因为检验师是通过显微镜观看的，不要太多大便），最好挑看上去有黏液或血丝的地方。
小儿腹泻病因
小儿腹泻病因小儿腹泻是由于感染性腹泻病原微生物多随污染的食物或饮水进入消化道或由饮食不当引起的。
主要是由于细菌或病毒感染引起突发的严重腹泻。
小儿腹泻病因详细解析病因机理：细菌或病毒感染可引起突发的严重腹泻，感染常常是小婴儿急性腹泻最常见的病因。
持续数周或数月的轻度腹泻，常怀疑以下几种情况：粥样泻（肠吸收不良综合征）、囊性纤维病、糖吸收不良综合征和过敏性疾病。
婴幼儿时期容易发生腹泻病主要与下列因素有关：1.消化系统发育尚未成熟表现为胃酸和消化酶分泌较少，消化酶活力低下，对食物的耐受力较差，不能适应食物质和量的较大变化。
2.生长发育快所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重，加之婴儿时期神经调节功能差，容易发生肠道功能紊乱。
3.机体防御功能较差①婴儿胃酸偏低（乳汁尤其是生乳可中和胃酸，使酸度更为降低）胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SlgA均较低，对感染的防御能力较差。
4.肠道菌群失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群或由于滥用抗生素等，均可使肠道正常菌群的平衡失调，易患肠道感染。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（SlgA、乳铁蛋白等）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，此类活性物质有很强的抗肠道感染作用。
家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
小儿腹泻病因：1.感染因素肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，前两者多见，尤其是病毒。
（1）病毒感染①轮状病毒（rotavirus，RV）：是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的病原，发达国家和发展中国家20%～70%5岁以下的婴幼儿都感染过轮状病毒，发展中国家每年大约有800000名患儿死于轮状病毒腹泻。
轮状病毒属呼肠病毒科RV属，常温下存活7个月，耐酸故不能被胃酸破坏。
小儿腹泻的辨证施护
小儿泄泻(小儿腹泻病)泄泻是由多种因素引起,以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。
相当于西医学的感染性腹泻或其他腹泻。
【临床表现】1. 大便次数增多,每日3-5次,多达10次以上,呈淡黄色,如蛋花样,或色褐而臭,可有少量黏液。
2. 或伴有恶心、呕吐、纳差、腹痛、发热、口渴、小便少等症。
3. 腹泻及呕吐较严重者,可出现气阴两伤或阴竭阳脱的表现,如烦渴萎靡,皮肤干瘪,囟门凹陷,目珠下陷,啼哭无泪,口唇樱红,呼吸深长。
【护理评估】1. 喂养史、卫生习惯。
2. 大便性状、气味、次数、病程。
3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。
4. 辨证:伤食泻、风寒泻、湿热泻、寒湿泻、脾虚泻、脾肾阳虚证。
【一般护理】1. 按中医儿科一般护理常规进行。
2. 病室管理:病室要清洁通风,排泄物及时妥善处理。
3. 皮肤护理:保持臀部清洁干燥,勤换尿布,便后用清水洗净、擦干,防止臀红,擦干后涂以植物油,保护皮肤。
一旦发现肛门周围红肿湿疹,可用10%黄连水冲洗局部,擦干后用红外线照射15分钟,再涂以黄连油膏。
4. 口腔护理:保持口腔清洁、湿润,防止口疮的发生,可用银花甘草漱口液,每日三次。
5. 消毒隔离:患儿的饮食用具要定期消毒,污染尿布用清水洗净后再用开水浸泡,并暴晒;大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离,防止交叉感染。
6. 病情观察,做好护理记录(1)观察大便的次数、色、质、量、气味。
(2)患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。
(3)出现腹泻严重、尿少、皮肤干瘪及眼眶、囟门凹陷时,应报告医师,并配合处理。
(4)出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时,应报告医师,并配合处理。
7. 给药护理,中药汤剂宜温服。
8. 饮食护理:以素食、流食或半流食为宜,忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品,哺乳儿应减少乳量和次数。
9. 情志护理,腹痛时应多与患儿交流,分散其注意力,以减轻疼痛。
【辨证施护】1.湿热泄泻症下利垢浊,稠粘臭秽,便时不畅,似痢非痢,次多量少,肛门赤灼,发热或不发热,,渴不思饮,腹胀,面黄唇红,舌质红,苔黄厚腻,脉濡数或指纹紫。
《小儿腹泻》课件
《小儿腹泻》课件一、教学内容本节课我们将学习《儿科学》教材中第四章“消化系统疾病”的第二节“小儿腹泻”。
详细内容包括腹泻的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。
二、教学目标1. 理解小儿腹泻的定义、分类及病因。
2. 掌握小儿腹泻的临床表现、诊断及治疗原则。
3. 培养学生关爱儿童健康，提高对小儿腹泻的认识和防治意识。
三、教学难点与重点教学难点：小儿腹泻的病因、病理生理及诊断。
教学重点：小儿腹泻的分类、临床表现及治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、教材、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个实际病例，引发学生对小儿腹泻的关注。
2. 理论讲解：a. 简要介绍腹泻的定义、分类。
b. 详细讲解腹泻的病因、病理生理。
c. 分析腹泻的临床表现。
d. 阐述腹泻的诊断、治疗原则。
3. 例题讲解：通过典型病例，让学生掌握腹泻的诊断和治疗要点。
4. 随堂练习：设计相关习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 《小儿腹泻》2. 内容：a. 定义、分类b. 病因、病理生理c. 临床表现d. 诊断、治疗原则七、作业设计1. 作业题目：a. 简述小儿腹泻的分类及病因。
b. 论述小儿腹泻的临床表现及治疗原则。
2. 答案：八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：鼓励学生课后查阅相关资料，了解小儿腹泻的其他相关问题，如预防措施、家庭护理等。
重点和难点解析一、教学内容的选择与组织重点关注细节：1. 病因的讲解：应详细阐述不同类型腹泻的常见病因，如感染性、非感染性等。
2. 病理生理的阐述：需深入解析腹泻引起的生理变化及其对小儿的影响。
补充和说明：病因讲解时，可结合具体病例，使学生更直观地理解各种病因导致的腹泻特点。
在病理生理部分，通过图解或动画形式展示肠道黏膜损伤、水电解质失衡等过程，帮助学生形象地掌握病理生理变化。
二、教学目标的设定重点关注细节：1. 知识目标的明确性：教学目标应具体、明确，便于学生掌握。
小儿腹泻
小儿腹泻病因学小儿腹泻分类（一）根据病情严重程度分为1．轻型腹泻：有胃肠道症状。
全身症状不明显，体温正常或有低热。
无水电解质及酸碱平衡紊乱。
2．重型腹泻：此型除有严重的胃肠道症状外，还伴有重度的水电解质及酸碱平衡紊乱、明显的全身中毒症状[1]。
（二）根据病程分为1.急性腹泻：病程< 2周。
2.迁延性腹泻：病程2周~ 2月3.慢性腹泻：病程>2月。
（三）根据病因分类1.感染性腹泻：霍乱、痢疾、其它感染性腹泻(除霍乱弧菌和志贺氏菌外的细菌、病毒、寄生虫、真菌等引起)2.非感染性腹泻：食饵性腹泻、症状性腹泻、过敏性腹泻、内分泌性腹泻、先天性或获得性免疫缺陷、炎症性肠病、肠白塞、小肠淋巴管扩张症等。
病因（一）感染因素肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。
1、病毒感染：寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起。
病毒性肠炎主要病原为轮状病毒，其次有诺如病毒、星状病毒、科萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒等。
2、细菌感染：（1）致腹泻大肠杆菌：包括：致病性大肠杆菌，产毒性大肠杆菌，侵袭性大肠杆菌，出血性大肠杆菌及粘附-聚集性大肠杆菌。
（2）弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌属有空肠型、结肠型和胎儿型3种，95%-99%弯曲菌肠炎是由胎儿弯曲菌及空肠弯曲菌引起的。
（3）其他：包括耶尔森菌，沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。
3、真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌等。
婴儿以白色念珠菌多见。
4、寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
肠道外感染：有时引起消化功能紊乱，亦可产生腹泻症状，即症状性腹泻。
年龄越小越多见。
腹泻不严重，大便性状改变轻微，为稀糊便，含少许粘液，无大量水分及脓血，大便次数略增多，常见于上呼吸道感染、支气管肺炎、中耳炎等，随着原发病的好转腹泻症状渐消失。
使用抗生素引起的腹泻：常表现为慢性、迁延性腹泻。
小儿腹泻的家庭护理
小儿腹泻的家庭护理关键词: 小儿；腹泻；家庭护理中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0218-02小儿腹泻是一组多病因、多因素引起的疾病，6个月～2岁的婴幼儿发病率较高，夏秋季节多发。
腹泻时为稀便、蛋花汤样便、水样便、粘液便或粘脓血便，并且患儿常伴有呕吐、发热、烦躁不安，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至会危及到患儿的生命。
当患儿每天腹泻黄绿色稀便，糊状或蛋花汤样便5～6次，一般不超过10次，没有呕吐或伴少量呕吐，尿量正常，精神尚好，无明显脱水情况时，为及时有效地防治患儿发生脱水、电解质紊乱和营养不良，并使患儿减轻症状，减少因腹泻带来的痛苦，指导患儿家长正确进行腹泻患儿的家庭护理是十分必要的。
1 调节好饮食腹泻患儿一般不禁食，长时间禁食会影响身体的营养补充，容易发生营养不良，使患儿免疫功能低下，致使病程迁延。
进食需遵循少量多餐的原则，每日至少进食6次。
6个月以下吃母乳的小儿继续母乳喂养，但应注意比原来次数多、喂哺时间缩短，而且喂母乳的妈妈应该少食脂类食物，暂停辅食；人工喂养的小儿可喂以等量米汤、已经稀释过的牛奶；已经添加辅助食品的小儿可进食一些易消化的食物如稀粥、烂面条、少量蔬菜、新鲜水果汁、苹果泥，适当地在食物中加少许盐；轮状病毒性腹泻患儿，对疑是病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖奶粉以减轻腹泻缩短病程[1]。
腹泻患儿禁食高脂膳食、辛辣刺激性食物、高纤维食物。
待病情好转后可以逐步恢复正常饮食，这里要注意千万不要操之过急，以免病情出现反复。
2 补充水分，预防脱水反复的腹泻会使孩子体内水分丢失导致脱水甚至电解质紊乱，为了预防患儿脱水，可以给患儿口服补液。
2.1 家庭常用口服补液溶液2.1.1. 口服补液盐（简写ors） ors是已配好的干粉，各医院和大药房都有出售。
使用时一定按说明的量加水，水加太少有可能使腹泻恶化，水加太多则影响补液效果；不要把ors加在奶、米汤、果汁或其他饮料中；按说明配成的含糖浓度是宜吸收水和钠的浓度，因此不能再加糖。
小儿腹泻
小儿腹泻
教学 目标
1 掌握小儿腹泻的病理生理 2 掌握小儿腹泻的临床表现 3 掌握小儿腹泻的诊断与治疗 4 熟悉小儿腹泻的病因
教学 目标
5 熟悉小儿腹泻的鉴别诊断 6 了解小儿腹泻的预防
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概述
概念：小儿腹泻又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次 数增多，大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起脱水和 电解质紊乱。
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护理措施
1、一般护理 （1）休息和环境：保持病室安静、患儿休息 ，减少能量的消耗。保持 病室清洁卫生，防止交叉感染。 （2）饮食护理：根据病情，合理安排饮食。除严重呕吐者禁食4-6h（不 禁水）外，均应继续进食。母乳喂养儿应继续哺乳，暂停辅食；人工喂 养儿，可给米汤、稀释的牛奶 、酸奶或其他代乳品。
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小儿腹泻的病因
非感染因素： 1.饮食（人工喂养）：喂养不当、过敏、双糖酶异常
2.气候：腹部受凉
6 小儿腹泻发病机制
无论感染性腹泻还是非感染性腹泻 1.肠腔内存在大量不能吸受的具有渗透活性的物质 2.肠腔内电解质分泌过多 3.炎症所至的液体大量渗出 4.肠道功能异常将腹泻分成：分泌性、渗出性、渗透性、肠道功能异常 四种。
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护理措施
4、用药护理 婴幼儿慎用氨基糖苷类，以免引起听力或肾脏损害； 服用微生态制剂时，注意水温＜40 ℃，与抗生素间隔 服用。
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健康宣教
（1）向家长讲解腹泻的相关知识。正确使用ORS液（口服补液 盐）。 （2）指导合理喂养：宣传母乳喂养的优点，避免夏季断奶， 按时添加辅食。注意饮食卫生。 （3）加强锻炼，提高机体抵抗力。避免滥用抗生素。
7 小儿腹泻的临床表现
①轻型腹泻：饮食因素、肠道外感染引起。数日内痊愈 •一般症状：低热、精神尚好、无中毒症状、无水电解质紊乱 •消化道：大便10次以下，黄色或绿色，稀薄或带水，有酸臭味、
小儿腹泻
①胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，吐出事物残渣或黄绿色液体，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10余次至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。
②全身中毒症状 常有发热，体温高达39℃以上，面色发灰，烦躁不安，病情进展时，精神萎靡或意识朦胧，甚至昏迷或惊厥。
4）低钙或低镁血症：当血清钙低于1.75～1.88mmol/L或离子钙降至1mmol/L以下时，可出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦等。极少数经补钙后低钙症状仍不见好转时，应考虑有低血镁，表现为易受激惹，烦躁不安，手足震颤，舞蹈样不随意运动，严重者可有惊厥。若血清镁低于0.74mmol/L时可确诊。
4）纠正酸中毒：因输人的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒即可纠正。也可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液纠正。对重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中毒的作用。
5）纠正低钾：见尿补钾是补钾的的重要原则之一。浓度不应超过0.3%；每日静脉补钾时间，不应少于8小时（补液速度不宜过快）；切忌将钾盐静脉推入，否则导致高钾血症，危及生命。一般静脉补钾要持续4～6天，严重者可适当延长。能口服时可改为口服补充。
（8）呕吐：多为代谢性酸中毒或全身中毒症状的表现，随着脱水、代谢性酸中毒的纠正，呕吐也随之缓解。可用胃复安、氯丙嗪等。
4、液体疗法
（1）口服补液：ORS可用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水口服液量约50～80ml／kg，中度脱水约80～100ml／kg，于8～12小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随意口服。口服液量和速度根据脱水恢复情况和便量适当增减。
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大肠杆菌肠炎
致病型大肠杆菌肠炎：
5－8月份较多见，起病较缓。
大便蛋花汤样，有发霉臭味，较多粘液 镜检：有少量白细胞 多无发热和全身症状
病毒性肠炎（轮状病毒肠炎）
秋、冬季多见（秋季腹泻）
6月－2岁多见
常伴有上呼吸道感染症状、呕吐，中毒症状较轻
2、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠 125 mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢
冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液 方案:
定量: (150-200)×体重=(150-200)×10=1500-2000 ml 定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液
【常见护理诊断】
1．腹泻：与喂养不当、感染导致肠道功能紊 乱有关。 2．体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入 量不足有关。 3．体温过高 与肠道感染有关。 4．有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增 多刺激臀部皮肤有关。 5、潜在并发症：电解质紊乱。
【预期目标】
1．患儿排便次数减少至正常。 2．患儿腹泻、呕吐症状在短期内好转， 皮肤弹性改善。 3．患儿体温逐渐恢复正常。 4．患儿住院期间臀部皮肤保持正常。 5、患儿不发生电解质紊乱
（2）静脉补液： ①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别 是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容 量。 ②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿 补钾原则，补钾浓度应小于0．3％，每日补钾 总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直 接静脉推注。
（3）纠正酸中毒： 重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应 补充碳酸氢钠或乳酸钠碱性溶液。 （4）纠正低钾血症： 一般按每日 3～4mmol／kg（相当于氯化钾 200～300mg／kg）补给，缺钾症状明显者可 增至4～6mmol／kg，轻度脱水时可分次口服， 中、重度脱水予静脉滴入。 （5）纠正低钙或低镁血症： 静脉缓注10％葡萄糖酸钙或深部肌内注射25％ 硫酸镁。
水、电解质、酸碱代谢紊乱症状
1、 脱水
2、 酸中毒 3、 低钾血症 4、低钙血症
重型腹泻脱水
轻度失水 脱水程度 中度失水 重度失水
重型腹泻脱水
等渗性失水
脱水性质 低渗性失水 高渗性失水
脱水程度
临床表现 神志 轻 精神稍差 稍凹 稍干 稍减 好 中 烦躁不安或萎靡 凹陷明显 干燥 显著减少 差、四肢稍凉 重 昏睡或昏迷
灰白冰冷、弹性极差
极度凹陷、眼闭不合
皮肤
前囟眼窝 唇粘膜 尿量 末梢循环
稍干、弹性可 干、弹性差
干裂 几乎无尿 休克、肢厥冷
失水量
<5%
5-10%
50-100ml/kg
>10％
100-120ml/kg
估计累积损失 50ml/kg
脱水性质
指患儿现存体液渗透压的改变
等渗脱水：
水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
定速:
累积损失量(约总量的一半)——1500/2=750 ml， 在8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） 继续损失量和生理需要量 (约总量的另一半750 ml)在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
因患儿属重度低渗性脱水，故因先____： 2：1等张含钠液： 10 kg×20 ml／kg=200 ml 半小时-1小时内快速静推。 750-200=550 ml在____小时内输完? 继续损失量和生理需要量(约总量的另一半750 ml)在12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。 此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。
2. 胃肠道症状:大便<10次／日，量不多稀便或
蛋花汤样，大便镜检大量脂肪球。
3. 无明显脱水及全身中毒症状。
重型腹泻
1. 多由肠道内感染所致 2. 全身中毒症状明显 3. 胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便 >10次／日 数十次，大便蛋花汤样、 水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。
【护理措施】
1．严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染 病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认 真洗手，防止交叉感染。 2．根据病情，补充液体 （l）口服补液： 用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且 能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服 ORS补液盐。具体用量:(每1-2分钟喂5 ml（约1小勺）； 年长儿可用杯子少量多次直接饮用； 若呕吐，可停10分钟后再慢慢喂服，每2-3分钟 喂 5 ml； 服用ORS液期间让患儿多饮温开水，防止高钠 血症； 若出现眼睑浮肿，应停止服用，改用白开水或母 乳； 口服补液4小时后应重新评估脱水状况。
②溶液种类：根据脱水性质而定。 等渗性脱水用1／2（2：3：1溶液）张含钠液； 低渗性脱水用2／3（4：3：2溶液）张含钠液； 高渗性脱水用1／3（1：2溶液）张含钠液。 ③输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵 循先快后慢原则。
2）第2天及以后的补液： 一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍 需静脉补液者，依具体情况估算。一般 生理需要量为每日 60～80ml／kg。
病毒性肠炎 细菌性肠炎 肠炎 真菌性肠炎 寄生虫性肠炎 喂养不当(饮食性)腹泻
腹 泻 病
非感染性
肠道外感染(症状性)腹泻 过敏性腹泻 消化酶缺乏性腹泻
临床分期
急性腹泻病：病程＜2周
迁延性腹泻病：2周≤病程≤2月
慢性腹泻病：病程＞2月
一、病因及发病机制
（一）易感因素（内因）
消化道生理特点 消化道防御功能弱 人工喂养
弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀。
心脏：心肌收缩力↓ 心律紊乱、心肌受损、
心音低钝、心动过速 。
EKG： T波低平、双相、倒置、出现U波
肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化
低钙、低镁血症
多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。 主要表现为手足搐搦和惊厥。
二、临床表现
(二）不同病原体引起的腹泻
水样泻
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖 分解产生短链有机酸 胺类↑ 肠蠕动↑ 细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
肠内渗透压↑
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
发病机理
病毒 绒毛毁损 肠粘膜细胞 双糖酶活力 侵入肠粘膜上 皮细胞繁殖 消化功能紊乱 细菌 食物过量或成份 不当,气候变更
【治疗原则】
1．调整饮食 2．控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需 应用抗菌药。 其他肠炎应对因选药。如大肠埃希菌可选用庆 大霉素、硫酸阿米卡星（硫酸丁胺卡那霉素）、 黄连素；抗生素诱发性肠炎应停用原来的抗生 素，可选用万古霉素等。
3．纠正水和电解质紊乱 （1）口服补液 （2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻 频繁或腹胀的患儿。 1）第 1天补液： ①输液总量： 一般轻度脱水约 90-120ml／kg， 中度脱水约 120-150ml／kg， 重度脱水约150-180ml／kg。
五、护理评估
1．病史评估 喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感染表现， 询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、 量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等 不适。 2．身心状况评估 患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸，以及 摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有无发红、破 损。 3．辅助检查了解大便常规、大便致病菌培养等化 验结果。
小儿腹泻
小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹 泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平 衡紊乱。 根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类， 发病年龄多在 2 岁以下，1 岁以内者约占半数。 夏秋季发病率最高。是我国儿童重点防治“四病” 之一。
临床分类
感 染 性
肠道传染病（霍乱、痢疾）
不同性质脱水临床表现
病理生理
神志 尿量 皮肤弹性 血压 血钠
等渗 Na≈H2O
嗜睡 减少 稍差 低 130－150
低渗 Na+> H2O
嗜唾或昏迷 减少不明显 极差 易休克 <130
高渗 H2O>Na+
激惹、抽搐 减少 尚可 正常或稍低 >150
（mmol/L)
代谢性酸中毒
原 因：
1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓， 组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保 碱功能低下。
4．对症治疗 腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。 呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注 氯丙嗪等。
举例说明液体疗法:
1 、某小儿 , 腹泻 3 天入院 , 体重 10kg 中度脱水 , 血钠 125 mmoL/L,请你制定第一天的输液方案: （1）定量: (120-150)×体重=(120-150)×10=1200-1500 ml （2）定性: 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: 累积损失量(约总量的一半)——1200/2=600 ml，在 8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） 继续损失量和生理需要量(约总量的另一半600 ml)在 12-16小时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
临床表现：
轻症：呼吸稍快
代谢性酸中毒
重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：CO2CP PH 血气BE 负值 AG
分三度 轻 40-30Vo1%
中 30-20Vo1% 重 <20Vo1%
13-18mmol／L
9-13mmol／L <9mmol／L
低钾血症
原 因：
1、进食少，钾摄入量不足. 2、呕吐、腹泻丢失大量钾. 3、血钾被稀释. 4、钾向细胞内转移. 5、利尿后排钾. 6、糖原合成消耗钾 血钾<3.5mmol/L(正常3.5-5.5mmol/L)