生理盐水与葡萄糖的选择

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糖生理盐水

时间：2011-03-28 04:44:42 来源：网友提供

简介：抗生素用生理盐水还是葡萄糖配,有区别吗?大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.由于大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。一：用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1：根据病人的原发病

正文：

抗生素用生理盐水还是葡萄糖配,有区别吗?

大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.由于大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。

一：

用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.

1：

根据病人的原发病及其并发症而定：

(1)假如病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄进,以减轻心脏负担.(2)假如病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调.(3).如病人肾功能不好,要减少钠水的摄进,减轻钠水储溜.

2：

根据病人的化验结果.(1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.(2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.

3：

配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.

4：

如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.

5：

盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.

总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。

二：

溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑

1：

溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

在制剂中，葡萄糖在生产过程中需加进盐酸，成品溶液PH多为3左右，而生理盐水稍高，一般为4~5。

β-内酰胺类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失往抗菌活性，故应选盐做溶媒。

大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍(有相关的研究报道)，故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加进碳酸氢钠进步PH值。

2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。

对于半衰期短的药物，如青霉素，我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液，输了2个多小时，前面的药物都代谢了，还没输完，根本达不到有效药物浓度。

现在大多是使用100ml+抗生素，或许是治疗习惯，这样效率比较高。

.为什么抗生素不静推而要静点?第一是由于药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等

有关),二是由于油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),由于可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.

2.用盐水还是糖水配伍抗生素的题目：

实在这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.

而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐

水外形更稳定,有关这个题目的具体解释可以请教药学板块的战友.

3.关于溶媒量的题目为什么用100,不用250?实在这个就是习惯题目了,没有尽对要求的,但是对于那些需要限制水输进量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完进步血药

浓度的,应该用100ml液体配伍.4：

主张使用生理盐水，主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。

以青霉素类为例，它们在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均使之分解加速，应用时最好用注射用水或等渗氯化钠注射液溶解青霉素类。

溶于葡萄糖液(PH=3.5~5.5)中可有一定程度的分解。

青霉素类在碱性溶液中分解极快。

因此，严禁将碱性药液(碳酸氢钠、氨茶碱等)与其配伍。

(参考：

陈新谦金有豫汤光主编.新编药物学(第十五版)人民卫生出版社P49)原则按药品说明书上

明确规定配液要求的配制，一般进口药物说明书比较具体，战友可以搜索一些！

喹诺酮类，如左氧氟沙星，特别是培氟沙星，应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子，否则会形成沉淀。

氨苄西林要用生理盐水不能用葡萄糖。

具体题目具体分析

患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水带抗生素,由于使用葡萄糖会增加二

氧化碳的潴留,加重肺性脑病.但是有的抗生素只能用糖,如多数大环内酯类.

4：

如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.

我觉得若是休克的话，两者都不能用。

由于：

休克时胰岛素分泌减少，使用使得用葡萄糖易出现高血糖症，而盐水因所含的钠和氯均比正常细胞间液明显高，休克是肾功能受影响会阻碍钠和氯的排泄而致高氯血症，故不能用。在扩容治疗中，最好用平衡盐溶液也高渗盐溶液。

单从抗生素疗效来说,我们科头孢类的多用盐水,奎诺酮类多用糖,青霉素族都用盐,大环内酯类多用糖.我还是以为说明书比较有权威

喹诺酮类类用糖水，大环内酯类大多用糖，其他的尤其是头孢类和青霉素类用盐水效果比糖水好。

但是要兼顾病人是否有糖尿病，电解质是否紊乱，液体进量以及病人的心功能等等诸多题目，不能一概而论，形而上学。

出来临床不久，有些关于抗生素使用的细节题目时不时困扰自己：

1.关于抗生素使用的途径：

平时一般都是静脉滴注，但是什么时候考虑用静脉推注?是否所谓重度感染才使用?

2.抗生素的配药：

我的上级医师总是说抗生素一般都用盐水配液，假如用5%葡萄糖配制疗效会减低。

(当然除了大环内酯类抗生素一般都用糖水配制之外)。

不知道他在哪里看到这个结论的，也不知道有没有道理。

但是我在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗P66中常用抗生素的药物剂量中只是说溶剂250ml+药物，静滴，并没有夸大使用盐水配制啊?！

3.与抗生素配制的盐水或者糖水的量的题目：

现在我的科室使用抗生素大多是使用100ml+抗生素。

有的医生说这样可以进步药物的浓度。

乍一看，似乎有理，但是那只是在体外时加100ml配的浓度当然比250ml的高，但是进进体内，面对4-5L的血液，似乎又可以忽略不计了。

所以在何权瀛教授主编的《呼吸疾病诊断治疗指南》的肺炎治疗中并没有夸大100ml，而且是250ml的较多。

再说了，感染性疾病一般都伴有发热，需要补充液体，一般都大于1000ml，这样的话似乎就更没有必要夸大100ml啊。