出院病人随访登记表
随访登记表.doc
附表 1
出院患者随访记录表
姓性年龄科
名别室
出院时间病历号出院访断
联系电话主管医师
家庭地址
工作单位
电话随访时间
上门
随访方式书面是否继续随访是否预约
本人
被访问人
亲属
随访情况记录
良好稳定恶化死亡病人情况
非常满意满意基本满意不满意满意度
指导意见
随
访
内
容
病人的建议
或意见
处理情况
附表 2
出院患者随访质量考核表
科室
督查部门督查者
检查日期考核内容
1.随访率
2.随访时间
3.随访态度
4.随访真实性
5.记录本情况
总分
年 /月份/出院人数
随访人数
抽查份数
扣分
实际随访率≥ 90%，不扣分
实际随访率达到 80%-90%，扣 1 分
实际随访率达到 70%-80%，扣 2 分
实际随访率达到 60%-70%，扣 3 分
实际随访率达 <60%，扣 4 分
及时
不扣分
扣 1 分
不及时
好不扣分
差投诉一次扣分，达顶扣 1 分
每抽到一个未随访的扣分；未随访到达抽样人数的
50%则扣 2 分
共计缺项每缺一项扣分，达顶扣 2 分
个
分
分
分
分
分
分。
出院病人随访记录本
*-患者出院、随访记录本目录患者出院、随小成成⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1患者出院、随及复制度⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2出院重点病人随表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5出院患者随登表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6患者出院、随访小组成员组成组长：成员：患者出院、随访及复诊预约制度一、患者出院应由主治医师以上〔包括主治医师〕在评估患者健康情况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，依照本科的详尽要求决定。
主管医师在评估病人需求的基础上，依照病人的需要拟定相应的出院方案。
若是病人有特别治疗需求，应提前拟定出院方案，必要时激励患者及家属一起参加。
二、拟定出院方案后，主管医师应提前向患者或家属见告，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。
三、医师、护士应依照病情为出院患者供应必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的本卷须知等信息效劳。
四、医师应向每一位出院患者供应出院记录的副本。
依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。
五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系供应必要的效劳，依照患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。
六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明连续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良结果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上〔含副主任医师〕赞成，由患者或其委托代理人签署相关知情赞成文书后办理出院手续，方可离院。
如患方拒绝签字，医师在病程记录中写明知情同建议起诉况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人〔如别的一名医师或护士〕签字并留下联系方式，书写者签字。
七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极开导并向患方发出?出院通知书? ，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或相关部门，共同协助做好出院工作。
八、随访及复诊预约制度〔一〕随访对象：出院后需院外连续治疗、康复和如期复诊的患者均在随访范围内。
〔二〕随访方式：包括随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。
出院病人随访登记表
随访对象：所有出院后需院外继续治疗、定期复诊的患者均在随访范围内。
重点管理病人、慢性疾病、需要定期复诊的病人及病情康复较慢的病人为重点随访对象, 随访率要求达到80%以上, 其他病人随访率要求20%以上。
首次随访时间：应根据病人病情和治疗需要而定, 治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访（尽可能在一周内）, 一般需要长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次, 此后至少三个月随访一次。
带内固定材料、植入性材料等出院的专科病人应根据实际需要及时给予专科随访。
出院患者随访记录表
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出院患者随访记录表
一、基本信息
患者姓名性别年龄住院号
是否同意出院后由责任护士进行随访患者联系电话
主管医生责任护士
入院时间出院时间
手术日期手术名称
出院诊断
出院指导内容
随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）
□1周□2周□3周□1个月□3个月□6个月□1年□其他随访方式：□电话□短信□电子邮件
以上内容出院时填写
二、随访记录
2、第1次随访医师必须是副主任医师或主任医师
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出院患者随访记录表
下次随访时间
随访人员签名
贵定县中医院出院患者随访记录表
一、基本信息
患者姓名性别年龄住院号
是否同意出院后由责任护士进行随访患者联系电话
主管医生责任护士
入院时间出院时间
手术日期手术名称
出院诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ出院指导内容
随访计划（随访计划应根据患者的病情、医嘱及患者需求等制定）
□1周□2周□3周□1个月□3个月□6个月□1年 □其他 随访方式：□电话 □短信 □电子邮件
以上内容出院时填写
二、随访记录
年 月曰
年 月曰
年 月曰
年 月曰
心理状态（好、可 疑抑郁、抑郁等） 及指导
病情（症状体征及 存在的问题）及功 能锻炼情况
指导内容
生活方式指导（吸 烟、运动、饮食、 用药等）
对我院的满意度
1良好2一般3差
1良好2一般3差
1良好2一般3差:
1良好2一般3差:
对我院意见和建议
日间手术出院后随访登记表
嗜睡
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
眩晕
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
头痛
是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□
体温
正常□ 发热□ 正常□ 发热□ 正常□ 发热□
排泄
未排□
未排□
未排□
正常
正常□
正常□
腹泻□
腹泻□
腹泻□
是否携带引流管
是□
通畅□ 不通畅□ 通畅□ 不通畅□ 通畅□ 不通畅□ 颜色正常□ 异常□ 颜色正常□ 异常□ 颜色正常□ 异常□
您对医护人员的操作技术是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
您对本次手术治疗方案是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
您对本次手术治疗结果是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
您对日间手术诊疗模式有什么意见和建议
否□
离院后依从性
遵从医嘱服药 遵从活动指导
是□ 是□
否□ 否□
是□ 是□
否□ 否□
是□ 是□
否□ 否□
随访护士签名
满意度调查
你对日间手术模式的就医过程是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
你对所接触的医务人员（医、护、麻）的服务态度是否满意
满 意□ 一 般□ 不满意□
你对医务人员关于您的病情、治疗、风险情况的沟通是否满意 满 意□ 一 般□ 不满意□
日间手术科随访登记表
病人信息
姓名
性别
年龄
住院号
床号
入院日期
手术日期
手术科室
手术方式
主管医生
出院日期
出院诊断
病人电话
亲属电话
术后身体情况
随访项目
术后第1天
出院患者随访制度及随访记录表
住院患者出院随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1、各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2、所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5、负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
住院患者出院后随访记录表科室：
填表人：。
出院病人随访制度及登记表
医院出院病人随访制度第一章总则第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。
第二章随访第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。
急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。
第三条责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。
随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。
随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
第四条随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
第五条随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。
首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。
若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。
第六条随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。
随访后应做好登记。
第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。
随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。