食管癌TNM分期标准
食管癌第八版分期解读
层或粘膜下层，并被分为 T1a（癌症侵犯黏膜固有层或粘膜肌层）和
T1b（癌侵犯粘膜下层）；T2：癌侵犯固有肌层；T3：癌症侵犯外膜； T4：癌侵入局部结构并且被分类为 T4a：癌侵入相邻结构例如胸膜，心
包膜，奇静脉，膈肌或腹膜，T4b：癌侵入主要相邻结构，例如主动脉，
椎体或气管。 N 分类为 N0：无区域淋巴结转移; N1：涉及 1〜2 个区域 淋巴结转移; N2：涉及 3-6 个区域淋巴结转移；N3：涉及 7 个或以上区 域淋巴结转移。M 分类为 M0：无远处转移；M1：远处转移
• 此分组不考虑组织病理学细胞类型。G 分期不包括在新辅助后病理分期 中。 yp I 期包含 ypT0-2N0M0。ypII 期即 ypT3N0M0。yp IIIA 期包 括限于食管壁，具有 ypN1 区域淋巴结（ypT0-2N1M1）的食管癌。 ypIIIB 期包含 ypT1-3N2M0，ypT3N1M0 和 ypT4aN0M0。ypIVA 期 包括 ypT4aN1-2M0，ypT4bN0-2M0 和 yp TanyN3M0。ypIVB 期包 含 ypM1
表 1 原发肿瘤（T）分期
表 2 区域淋巴结（N）分期
表 3 远处转移（M）分期
表 4 食管鳞癌位置分类 ，位 置定义以肿瘤中心为参考
表 5 食管腺癌分化程度，* 如果对 “ 未分化”癌组织的进一步检测为 腺体组织, 则分类为 G3 腺癌
表 6 食管鳞癌分化程度，* 如果对“ 未分化” 癌组织进一步检测为鳞状细胞组分, 或如果在进 一步检测后仍为未分化癌, 则分类为 G3 鳞癌
图 2 食管癌淋巴结图谱
• 新的淋巴图谱阐述位于上食管括约肌至腹主动脉间的食管外膜 （食管周围组织）周围的淋巴结（图 2）。7 版的淋巴图谱存在 问题，因其涵盖了不属于食管区域淋巴结的肺淋巴结
食管癌TNM分期必备
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期
T
NM0i源自 (HGD) 00IA
1
0
0
IB
1
0
0
2-3
0
0
IIA
2-3
0
0
2-3
0
0
IIB
2-3
0
0
1-2
1
0
IIIA
1-2
2
0
3
1
0
4a
0
0
IIIB
3
2
0
IIIC
4a
1-2
0
4b
-
0
-
3
0
IV
-
-
1
G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 -
部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：肿瘤转移到同侧支气管周围和/或同侧肺门和肺动脉淋巴结，包括直接侵犯； N2：肿瘤转移到同侧纵隔和/或隆凸下淋巴结； N3：肿瘤转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：≥7枚区域淋巴结转移。 注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录
远处转移（Distant Metastasis，M） M0：无远方转移； M1：有远方转移。
食管癌的TNM分期（腺癌）
分期
T
N
食管癌病理分级标准
食管癌病理分级标准
食管癌是一种危害性极大的恶性肿瘤，在临床实践中对其进行恰当的分级是非常重要的。
食管癌的分级是通过对病理组织学结构的分析得出的。
目前，常用的分级标准有以下几种：
一、WHO分级标准
WHO分级标准是临床上最常用的分级标准之一。
该标准将食管癌分为四个等级，分别为：
1. 高分化癌（低度恶性）
2. 中分化癌（中度恶性）
3. 低分化癌（高度恶性）
4. 未分化癌（极高度恶性）
该分级标准是根据癌细胞的形态、组织学特征以及其对周围组织的浸润深度来进行分级的。
二、TNM分期标准
TNM分期标准是目前被广泛应用的食管癌临床分期标准，该标准是根
据肿瘤的大小、深度以及对周围组织的浸润来进行分期的。
具体分期
标准如下：
1. T1期：肿瘤浸润粘膜下层，不超过黏膜下层深度的1/3。
2. T2期：肿瘤浸润肌层，但不侵犯外膜。
3. T3期：肿瘤侵犯外膜，但没有浸润到邻近组织。
4. T4期：肿瘤侵犯邻近组织或器官。
三、日本分型标准
日本分型标准是在WHO分级标准的基础上发展出来的，将食管癌分为三类，分别为：
1. 粘膜下癌：癌细胞浸润粘膜下层，但没有穿透粘膜。
2. 浸润型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，但没有达到外膜。
3. 浸润溃疡型癌：癌细胞浸润肌层及黏膜下层，并穿透外膜形成溃疡。
总之，食管癌的病理分级标准是非常重要的，可以帮助医生确定病情
的严重程度以及选择合适的治疗方法。
需要指出的是，每种分级标准都有其自身的优缺点，医生需要结合患者的具体情况选择最适合的分级标准。
食管癌分期标准
食管癌分期标准食管癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断和治疗对患者的生存率至关重要。
食管癌的分期是指根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等情况，对肿瘤进行分级，以便指导治疗和预后评估。
目前，国际上常用的食管癌分期标准主要包括TNM分期、国际癌症联盟分期和中国抗癌协会分期等，下面我们来详细了解一下这些分期标准。
TNM分期是临床肿瘤分期的国际通用标准，它通过评估肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）等情况，将肿瘤分为不同的阶段。
T分期主要根据肿瘤的大小和深度侵犯程度进行分级，分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
N分期则根据淋巴结转移的情况分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
M分期根据是否有远处转移分为M0和M1两个阶段。
通过组合T、N、M三个分期，可以得出详细的分期结果，指导临床治疗。
国际癌症联盟分期是另一种常用的食管癌分期标准，它主要根据肿瘤的大小、深度侵犯和淋巴结转移情况进行分期。
分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段。
0期表示原位癌，尚未侵犯黏膜下层；I期表示肿瘤侵犯黏膜下层但未侵犯肌层；II期表示肿瘤侵犯肌层但未侵犯深层组织；III期表示肿瘤侵犯深层组织或淋巴结转移；IV期表示远处转移。
这种分期方法简单直观，便于临床应用。
中国抗癌协会分期是根据中国食管癌患者的临床特点和生存状况，结合国际分期标准制定的一种适合中国国情的分期方法。
它将食管癌分为0期、I期、II期、III期和IV期五个阶段，与国际癌症联盟分期相似。
但在具体分期时，考虑了中国患者的特点，更符合中国患者的实际情况。
总的来说，食管癌的分期标准对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
不同的分期方法各有特点，临床医生应根据患者的具体情况选择合适的分期方法，并结合临床表现、病理学特征和分子生物学标志物等综合评估患者的病情，制定个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。
同时，对于普通大众来说，加强自我保健意识，定期体检，早期发现问题，也是预防食管癌的重要措施。
食管癌影像学表现及TNM分期
食管癌影像学表现及TNM分期
食管癌影像学表现及TNM分期
正文：
1：引言
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其诊断和分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
影像学技术在食管癌的诊断和分期中扮演着关键的角色。
本文将介绍食管癌的影像学表现以及TNM分期的相关内容。
2：影像学检查方法
2.1 食管钡餐造影
2.2 食管CT扫描
2.3 食管MRI
2.4 食管内镜超声（EUS）
2.5 PET-CT扫描
3：影像学表现
3.1 食管癌的位置与分型
3.1.1 食管癌的常见位置
3.1.2 食管癌的分型
3.2 食管癌的形态特征3.2.1 食管癌的浸润类型3.2.2 食管癌的表面形态3.3 食管癌的浸润深度3.3.1 T1期食管癌
3.3.2 T2期食管癌
3.3.3 T3期食管癌
3.3.4 T4期食管癌
3.4 食管癌的淋巴结转移3.
4.1 区域性淋巴结转移3.4.2 远处淋巴结转移4： TNM分期系统
4.1 T分期
4.2 N分期
4.3 M分期
5：附件
本文档涉及以下附件：
附件一、食管癌钡餐造影影像
附件二、食管癌CT扫描影像
附件三、食管癌MRI影像
附件四、食管癌内镜超声影像
附件五、食管癌PET-CT扫描影像
6：法律名词及注释
在本文中，涉及到的法律名词及其相应注释为：
- TNM分期系统：国际癌症分期系统，用于描述肿瘤的临床分期，包括T分期、N分期和M分期。
- 食管癌：食管上皮细胞恶性肿瘤的统称。
- 影像学检查：医学影像学技术的一种，利用X射线、CT、MRI 等设备检查食管癌的形态和分布情况。
关于食管癌国际TNM分期标准第7版
关于食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)简介的原因,关于食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)简介的相关知识。
2007年11月15日,在中华医学会第七次全国胸心血管外科大会上,四川大学附属华西医院胸心外科陈龙奇教授首次向来自全国各地的代表介绍了将于2009年出版的食管癌国际TNM分期标准第7版的内容。
作为我国大陆唯一获邀参加协作者,陈教授于今年9月15日赴美国克里夫兰临床医学中心参加了该分期标准的定稿讨论会。
由美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)联合制订的恶性肿瘤TNM分期标准,将恶性肿瘤按肿瘤大小(T)、区域淋巴结转移(N)和远处转移(M)情况进行分期,是目前国际通用的决定癌症病期、选择治疗方案、判断预后、比较疗效的“金标准”。
该分期标准数年修订一次,目前版本为2002年第6版。
本次修订第7版的国际食管癌协作项目(WECC),共有全球13个协作单位参与,分别来自亚洲、欧洲、美洲等地。
更为重要的是,以往版本都由欧美人制订,而这次将种族因素考虑在内(亚洲患者占了1/3),并邀请亚洲学者参与,具有更广泛的代表性。
研究者自2006年6月开始在全球范围内征集食管癌数据,按比例收集不同种群(白种人、黄种人、其他)、不同组织类型(鳞癌、腺癌、其他)等食管癌患者的治疗、生存情况。
截至2007年6月,共收集7885个病例,其中4723例为单纯手术切除、未经任何术前(后)放化疗者,剔除95例非食管癌诊断者(75例)和无随访资料者(21例),包括1例既非食管癌也无随访资料者,余下4628例为研究对象。
以患者死亡为随访终点,将肿瘤病理TNM、肿瘤部位、细胞类型及分化程度及其他可能的预后因素纳入可能的预后影响因素,生存情况仍用Kaplan-Meier曲线表示,TNM分组则采用全新的统计学模型——随机生存森林法(Random Survival Forests,RSF),根据实际观测数据平衡各预后影响因素反向归纳各亚组至最合理的分期。
肺癌及食管癌8版分期-排版后
2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准第8版食管癌TNM分期标准帖红涛整理吴庆琛审校重庆医科大学附属第一医院胸心外科2016年12月16日2017年UICC/AJCC第8版肺癌TNM分期标准帖红涛整理吴庆琛审校重庆医科大学附属第一医院胸心外科文献出处：Detterbeck FC, Boffa DJ, Kim AW, Tanoue LT, The 8th Edition Lung Cancer Stage Classification, CHEST (2016), doi: 10.1016/j.chest.2016.10.010.国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control，UICC) 第8版肺癌TNM分期标准将于2017年1月1日开始颁布实施，此版分期包含了1999～2010 年间94708例肺癌患者，来自16个国家的35个数据库。
此版本的修订审核比历届版本更为严格，数据分析工作由华盛顿癌症研究和生物分析组织完成，我们通过图表对其汇总如下。
8版与7版相比较，有以下变化：T:（1）将T1分为T1a（≤1cm），T1b（＞1至≤2cm)，T1c(＞2至≤3cm）；（2）T2分为T2a（＞3至≤4cm）和T2b（＞4至≤5cm)；（3）大于5cm且小于或等于7cm的肿瘤归为T3；（4）大于7cm或更大的肿瘤归为T4；（5）支气管受累距1隆突小于2cm，但未侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎的肿瘤由T3改为T2；（6）侵犯膈肌归为T4；（7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期。
N：继续使用原N分期方法。
但提出了转移淋巴结的位置、站数（单站与多站）、存在和不存跳跃式淋巴结转移。
将N1细分为pN1a、pN1b；将N2细分为pN2a1、pN2a2和pN2b。
这些亚分期可能对预后的评价更为精确。
M：将M1分为M1a、M1b和M1c：（1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a；（2）远处器官单发转移灶（寡转移）为M1b；（3）单个或多个器官多处转移为M1c。
3-1.1 消化系统肿瘤临床分期记忆
巧记法-消化系统第 1 页2013/4/17消化系统肿瘤临床分期记忆一、TNM分期T分期对于食管癌、胃癌、大肠癌均基本相同。
T0 无原发肿瘤证据；T1 肿瘤侵犯到粘膜固有层或粘膜下层；T2 肿瘤侵犯固有肌层；T3 肿瘤侵犯浆膜下层；T4 肿瘤突破浆膜，侵犯邻近器官。
T分期对于胰腺癌、肝癌各不相同。
肝癌--- T0没有原发肿瘤证据；T1单发肿瘤（无论大小）没有血管侵犯；T2单发肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径≦5cm；T3多发肿瘤最大径>5cm或者肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支；T4肿瘤直接侵犯邻近器官（胆囊除外）或者直接穿透脏腹膜。
胰腺癌--- T1 肿瘤最大直径≤2cm，并局限于胰腺内；T2 肿瘤最大直径>2cm，并局限于胰腺内；T3 肿瘤扩展超过胰腺，但不累及腹腔干动脉、肠系膜上动脉；T4 原发肿瘤累及腹腔干动脉或者肠系膜上动脉。
（原发肿瘤不可切除）N分期对于食管癌、胰腺癌、肝癌均相同。
N0 无区域淋巴结转移；N1 有区域淋巴结转移。
N分期对于胃癌、大肠癌各不相同。
胃癌----N0 无区域淋巴结转移；N1 1～6个淋巴结转移；N2 7～15个淋巴结转移；N3 15个以上淋巴结转移。
大肠癌—N0 无淋巴结转移；N1 1～3个淋巴结转移；N2 ≧4个淋巴结转移。
M分期对于所有胃癌、大肠癌、胰腺癌、肝癌均相同。
M0 无远处转移；M1 有远处转移。
M分期对于食管癌略有不同，分为：M1a：远隔淋巴结转移；M1b：其他远处转移。
二、临床分期食管癌——胃癌——大肠癌——胰腺癌——肝癌1212———2121——1231———1111———1131食管癌(1212)——T1，T2+3，各2个N1，M1胃癌（2121）——T+N数字=临床分期数字大肠癌（1231）——T1+2，T3，T4，各2个N1，N2，M1胰腺癌（1111）——T1+2，T3N1，T4，M1肝癌（1131）——T1，T2，T3，T4，N1，M1。
食管癌TNM分期(必备!!)
AJCC/UICC 癌症TNM分期标准2009第7版
食管癌的TNM分期（鳞癌）
分期 0 IA IB IIA IIB IIIA T is (HGD) 1 1 2-3 2-3 2-3 2-3 1-2 1-2 3 4a 3 4a 4b N 0 0 0 0 0 0 0 1 2 1 0 2 1-2 3 M 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 G 1，X 1，X 2-3 1，X 1，X 2-3 2-3 部位 下段，X 中、上段 下段，X 中、上段 -
①
锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与 右上气管旁淋巴结：位于气管与无
左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓 后纵隔淋巴结：位于气管分叉之上，
右下气管旁淋巴结：位于气管与无
下、主动脉旁
及动脉导管侧面 6 名动脉前方 7 部 8M 至下肺静脉根 部之间 8L 根部与食管胃 交界之间 9 10R 头端与右上叶 支气管起始部之间。 10L 左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管 起始部之间。 11 肺叶间淋巴结 12 13 肺叶淋巴结 肺段淋巴结 下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内 右气管支气管淋巴结：位于奇静脉 下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉 中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸 隆突下淋巴结：位于气管分叉的根 前纵隔淋巴结：位于升主动脉和无
20厘米至<25厘米。
胸中段食管：上自奇静脉弓下 缘，下至下肺静脉水平，前方是两 个肺门之间结构，左邻胸降主动脉， 右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检 查距门齿25厘米至<30厘米。
华西医院翻译制作，内部交流！详见：中华肿瘤杂志 2010; 32(3): 237-240
胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，
食管癌分期学习笔记6-7-8
一、2002年第6版第6版分段：根据肿瘤中心位置确定（内镜或C T）距门齿15-18-24-32-40；环状软骨下缘-胸骨切迹-气管分叉-1/2-贲门2002年第6版T N M分期（并未考虑肿瘤类型、细胞分化程度）I期T1N0M0I I A期T2、3N0M0I I B期T1、2N1M0I I I期T3N1M0，T4N0、1M0I V A期T N M1aI V B期T N M1b第6版区域淋巴结定义1.食管淋巴引流：集中在粘膜下与肌层间的淋巴管网上行收集胸上段、颈段，进入食管旁、锁骨上、颈深淋巴结下行手机胸中、下段，进入贲门、胃左动脉旁淋巴结其余大部分进入气管、食管旁落淋巴结此外每部分都可向反方向引流2.颈段包括颈部淋巴结锁骨上淋巴结，胸段包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结，不包括腹主动脉旁淋巴结胸上段胸中段胸下段颈部L N14.6%4.3%2.0%上纵隔L N29.3%5.0%2.2%中纵隔L N8.5%32.9%15.4%下纵隔L N9.8%2.5%38.1%腹腔L N7.3%14.9%27.5%3.早期一个日本研究，仅有区域性淋巴结转移到1211例患者5年16.8%，非区域的5年5.2%，因此非区域归为M1二、2010年第7版第7版分段：距门齿15-20-25-30-齿状线以肿瘤上缘所在的食管位置决定，以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置：(1)颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。
(2)胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。
内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。
(3)胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。
内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。
(4)胸下段食管及食管胃交界：上自下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界（E s o p h a g o g a s t r i c J u n c t i o n，E G J）。
食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)
食管癌国际TNM分期标准第7版(2009)原发肿瘤（Primary Tumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis: 重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：侵犯胸膜、心包或膈肌；T4b：侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等。
区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
远处转移（Distant Metastasis，M）M0：无远方转移；M1：有远方转移。
肿瘤分化程度（Histologic Grade，G）Gx：分化程度不能确定----按G1分期；G1：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌----按G3分期。
分期 T N M G 部位0 is (HGD) 0 0 1，X - IA 1 0 0 1，X -IB 1 0 0 2-3 - 2-3 0 0 1，X 下段，XIIA 2-3 0 0 1，X 中、上段 2-3 0 0 2-3 下段，XIIB 2-3 0 0 2-3 中、上段 1-2 1 0 - -IIIA 1-2 2 0 - -3 1 0 - -4a 0 0 - -IIIB 3 2 0 - -IIIC 4a 1-2 0 - - 4b - 0 - - - 3 0 - - IV - - 1 - -。
食管癌的分期与手术治疗选择
食管癌的分期与手术治疗选择一、食管癌的分期食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于其治疗来说，准确的分期是十分重要的。
根据国际TNM 分期系统，食管癌主要分为0期至IV期。
其中0期称为原位癌或早期食管鳞癌，目前常用的分类方法有两种：壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型。
早期食管鳞癌患者具有良好的预后，相对较低的术后复发率。
而对于中晚期患者，肿瘤已经扩散到淋巴结或远处器官，手术治疗效果相较而言就不如早期患者乐观。
二、手术治疗1. 早期食管鳞癌的手术选择对于壁层Ⅰ型和粘膜下Ⅰ型早期食管鳞癌患者来说，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括内镜黏膜剥离术（EMR）、内镜下粘膜下剥离术（ESD）以及开放手术等。
2. 中晚期食管鳞癌的手术选择对于中晚期食管鳞癌患者来说，手术切除常常伴随着淋巴结清扫。
既往采用的经胸或经腹单纯手术方式，已逐渐被同时切除食管和纵隔、全胃切除等复合手术方式所取代。
而对于存在远处转移的晚期患者，手术治疗往往无法实施。
三、早期食管癌的分期与治疗选择1. 壁层Ⅰ型食管鳞癌壁层Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤局限在粘膜和黏膜下层，未侵犯肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜黏膜剥离术（EMR）和内镜下粘膜下剥离术（ESD）是有效的治疗方法。
这些方法具有创伤小、恢复快和较低的病死率，并保持了良好的生存率。
2. 粘膜下Ⅰ型食管鳞癌粘膜下Ⅰ型食管鳞癌是指肿瘤侵犯到粘膜下层，但没有侵入肌层的肿瘤。
对于这类患者来说，内镜手术（如内镜黏膜剥离术或内镜下粘膜下剥离术）是主要的治疗方法。
相较于壁层Ⅰ型，粘膜下Ⅰ型食管鳞癌的治疗更加复杂，难度较高。
四、中晚期食管癌的分期与治疗选择1. 食管鳞癌T3N0M0期T3N0M0 期指的是肿瘤已经浸润到深筋膜层但未扩散至淋巴结或远处器官。
对于这类患者来说，切除术是常用的治疗方式。
根据具体情况可选择各种方式进行手术切除，包括开放手术、胸腔镜辅助手术和机器人辅助手术等。
2. 食管鳞癌T4N1-3M0期T4N1-3M0 期意味着肿瘤已经累及邻近组织和/或有淋巴结转移，但未发生远处转移。
2002版食管癌分期
TNM分期第六版（2002版）
食管癌的T分级标准：
TX：原发肿瘤不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
Tis：粘膜内癌
T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层
T3：肿瘤侵及食管纤维膜
>
T4：肿瘤侵及邻近器官
食管癌的N分级标准：
Nx: 区域内淋巴结不能测定
N0：无远处转移
N1：区域淋巴结转移
食管癌的M分级标准：
Mx:远处转移不能测定
M0：无远处转移
M1：有远处转移
胸上段食管癌:
M1a 颈淋巴结转移
M1b 其它远处转移
胸中段食管癌:
M1a 没有应用
M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移
胸下段食管癌:
M1a 腹腔动脉淋巴结转移
M1b 其它远处转移
>
食管癌TNM分期标准：
0期Tis N0 M0
I期T1 N0 M0
IIA期T2 N0 M0 ；T3 N0 M0
IIB期T1 N1 M0 ；T2 N1 M0
III期T3 N1 M0 ；T4 Any N M0
IV期Any T Any N M1
IVA期Any T Any N M1a
IVB期Any T Any N。
食道癌分期(AJCC_UICC发布食管癌TNM分期(2009_第七版))
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修订的依据
2006年，AJCC主持 World wide Esophageal Cancer Collaboration（WECC) 共13个机构参加 收集7885例，最终入组4628例单纯手术患者
WECC协作单位
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患者临床病理资料
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患者临床病理资料
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修改要点
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病理
好发部位：中段（50%）、下段（30%）、上段（20%） 组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌等，其中鳞癌90%，腺癌少见（5-10%） 早期：无明显临床症状，局限于粘膜或粘膜下 中晚期：又称进展期癌，已出现明显临床症状，如吞咽困难等
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病理
髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长，使食管壁均匀增厚，管腔变窄 蕈伞型：肿瘤为卵圆形扁平肿块，如蘑菇状突入食管腔内 溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层 缩窄型：癌组织在食管壁内浸润生长，累及食管全周，形成环行缩窄，近端食管明显扩张
阴性。食管旁淋巴结（0/14）未见癌转移，另送食道旁淋巴结（0/3）未见癌转移。 本例肿瘤病理分期：T3、N0、MX。
病例2 男 64岁
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病理结果：
“食管癌切除标本”： 食道溃疡型高分化鳞癌，侵及深肌层。带线切缘、另一段食管及另送“底钉座”未见癌累及。
1.5cm切端见癌累及。“胃小弯淋巴结”（0/10）、“隆突下淋巴结”（0/15）、“颈部淋巴结” （0/3）未见癌转移。 另见隆突下淋巴结（2/15）见凝固性坏死及纤维性结节，局灶钙盐沉积。 本例肿瘤病理分期：T2、N0、M0
转移途径
直接扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。 淋巴转移(主要)：癌细胞沿食管淋巴引流途径转移。 血行转移:为晚期转移方式，常转移至肝、肺
食管癌最新分期
• 原发肿瘤（T）分期 • Tx 原发肿瘤不能确定 • T0 无原发肿瘤证据 • Tis 原位癌或高度不典型增生 • T1 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层 • T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层 • T1b 肿瘤侵及粘膜下层 • T2 肿瘤侵及固有肌层 • T3 肿瘤侵及纤维膜 • T4 肿瘤侵及邻近结构 • T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜 • T4b 肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管
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2楼
– – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – 食管癌的TNM分期（UICC 2009版） 食管癌的T分级标准： TX： 原发肿瘤不能测定 T0： 无原发肿瘤的证据 Tis：高度不典型增生 T1a：肿瘤侵及粘膜固有层 T1b：肿瘤侵及或粘膜下层 T2： 肿瘤侵及肌层 T3： 肿瘤侵及食管纤维膜 T4a：肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b：肿瘤侵及其它邻近器官 食管癌的N分级标准： Nx: 区域内淋巴结不能测定 N0： 无淋巴结转移 N1a：1-2个区域淋巴结转移 N1b：3-5个区域淋巴结转移 N2： 6-9个区域淋巴结转移 N3： 》10个区域淋巴结转移 食管癌的M分级标准： Mx: 远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移 H：细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌 G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌 注：原发肿瘤：至少应记录肿瘤的最大径，多源癌记为Tm。区域淋巴结：AJCC建议清扫的淋巴结总数不少于12枚，并 应记录清扫的区域淋巴结总数；远处转移：锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结而属于远处转移。
食管癌最新分期
食管癌分期2010年，AJCC公布最 新（第七版）
食管癌的CT分期标准
食管癌的CT分期标准食管癌的CT分期多数采用Moss1981年推荐使用的TNM分期和CT分期标准. 该标准包括对癌肿长度、壁厚、区域淋巴结以及远处转移的判断，其原发肿瘤（T）以肿瘤长度和侵犯食管周径的程度划分。
食管癌的CT分期多数采用Moss1981年推荐使用的TNM分期和CT分期标准.Ⅰ 仅限于腔内肿块，管 T1长度＜5cm，无狭窄，肿Ⅰ期壁无增厚瘤未侵及管壁全周 T1N0M0Ⅱ 管壁增厚＞5mm T2长度＞5cm，管腔Ⅱ期狭窄或肿瘤累及管壁全周T2N0M0ⅢⅡ和局部纵 T3累及纵膈，N1区域Ⅲ期膈的直接侵犯淋巴结转移，M0无远 T3N1M0 处器官或淋巴结转移Ⅳ 远处转移 M1远处器官包括淋巴结转移该标准包括对癌肿长度、壁厚、区域淋巴结以及远处转移的判断，其原发肿瘤（T）以肿瘤长度和侵犯食管周径的程度划分。
cT对食管癌总的分期准确率为39％～94％，然而，当贲门癌不包括在内时，其准确性可达90％以上。
正常食管壁厚度小于3mm，早期食管癌CT很难发现食管壁的异常，只有在进展期CT可显示如下征象：①食管壁局部或弥漫性增厚，大于5mm〔9～10〕。
②癌肿段周围脂肪层的模糊或消失，多示向管外侵犯，但应注意消瘦者食管周围脂肪层常缺乏。
③气管或左主支气管后壁的推压移位或块影突入腔内可作为向管外直接侵犯的证据。
④食管中下段与降主动脉间常缺乏脂肪层，有作者认为当肿瘤与主动脉接触面大于90°表明癌肿向管外侵犯明显，失去手术机会；小于45°示癌肿未侵犯主动脉壁；在45°～90°之间则难于肯定，但癌肿可以切除。
又有作者提出食管癌段和相邻的胸主动脉以及脊柱之间构成的三角区脂肪层消失时，也应高度怀疑胸主动脉管壁受侵犯。
也有报道CT判断食管癌是否侵犯主动脉的准确性有限，其敏感为6％，特异性85％，准确性58％，即阳性率太低。
⑤食管癌累及心包同样是基于该段与心包间的脂肪层模糊或消失。
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食管癌TNM分期标准(2009第七版)
日前出版的2009第七版的食管癌TNM分期标准和第六版的食管癌TNM分期标准（2002）主要有以下修改：⑴重新细分了T1和T4为T1a、T1b和T4a、T4b；⑵将淋巴结转移个数考虑在内分为N1、N2和N3；⑶合并了M1a和M1b为M1。
具体标准如下：
原发肿瘤（T）分期
T x原发肿瘤不能确定
T0无原发肿瘤证据
T is原位癌或高度不典型增生
T1 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层
T1a肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层
T1b肿瘤侵及粘膜下层
T2肿瘤侵及固有肌层
T3肿瘤侵及纤维膜
T4 肿瘤侵及邻近结构
T4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜
T4b肿瘤侵及其他邻近器官，如：主动脉、椎体、气管
淋巴结转移（N）分期*
N x区域淋巴结无法确定
N0无区域淋巴结转移
N1 1~2个区域淋巴结转移
N2 3~6个区域淋巴结转移
N3 >6个区域淋巴结转移
远处转移（M）分期#
M x远处转移无法确定
M0无远处转移
M1有远处转移
# 锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移
食管癌TNM分期（UICC 2009版）
0期T is N0M0。