妊娠高血压、先兆子痫疾病的治疗
妊高征先兆子痫与子痫患者剖腹产手术的麻醉处理与急救
【 １ ４ ］ 汤伟 ，彭求 贤，蔡红兵 ，等 ． 丹参多糖 对免疫 抑制小 鼠单核吞 噬 细胞 吞噬 功 能 的影 响 【 Ｊ ］ ． 时珍国医国药， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ １ ０ ） ：
国医学创 新 ，２ ０ １ ２，９（ ３ ２）： １ ５ ０ — １ ５ １ ．
［ ６ 】Ｓ ａ ｖ ａ ｇ ｅ Ｄ Ｂ，Ｐ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｅ ｎ Ｋ Ｆ，Ｓ ｈ ｕ ｌ ｍａ ｎ Ｇ Ｉ ． Ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
对落实 “ 降消项 目”的临床应用提供参考 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料
ห้องสมุดไป่ตู้选 择拟行剖腹 产术的患者 ４ ０例 ，其 中妊高
【 ３ ］ 宋 秀霞 ，纪立农 ． 国际糖尿病联 盟代谢综 合征全 球共识定 义 【 Ｊ Ｊ ． 中华糖尿病 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ，１ ３（ ３ ） ： １ ７ ８ — １ ８ ０ ． ［ ４ 】 蔡 丽萍 ，习志刚 ，杨 红 ． 丹参酮 的药理作 用和 临床研究进展 口 】 ． 广东药 学院学报 ，２ ０ ０ ８ ， ２ ４（ ３ ） ： ３ ２ １ — ３ ２ ４ ． 【 ５ 】 王翌 ． 血塞通 和复方丹参治 疗急性脑梗死 的临床疗效 分析 ｆ Ｊ １ ． 中
２ ４ ８ ４— ２ ４ ８ ５ ．
［ ７ ］ Ｓ ｕ Ｄ，Ｃｏ ｕ ｄ ｒ ｉ ｅ ｔ Ｇ Ｍ，Ｈｙ ｕ ｎ Ｋｉ ｍ Ｄ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ｏ ｘ Ｏ１ Ｌ ｉ ｎ ｋ ｓ Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ
观察其在 ５ 、１ Ｏ 、１ ５ 、 ２ ０ 、３ ０ ｍ ｉ ｎ 的Ｓ Ｂ Ｐ 、Ｄ Ｂ Ｐ的变化情 况。结果 ：五组患者术后均康复 ，失 明患者术后 ２ ｄ 恢复视力 ，脑 出血患者 ２ 个月 后 康复。Ｅ 组脑 出血患者胎儿剖出后 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分５ 分， 经急救后送儿科治疗 。其他组别胎儿均未 出现抢救病例 。结论 ：麻醉 的选择 以椎管 内 麻 醉为主 ， 降压效果较好 ， 但 又可因抽搐 、躁动、返流 、 误 吸、呼吸 困难 、 气道梗阻 、 凝 血障碍 ， 而选择气管插管全麻 或全麻 加硬膜外麻 醉 ， 单纯全身麻醉降压效果较差 ，往往 术中要使 用降压药物 。
子痫前期预测及治疗的研究进展
子痫前期预测及治疗的研究进展标签：子痫前期；预测与治疗；研究进展子痫前期介绍以及相关的临床资料子痫前期，又可以称为先兆子痫，子痫前期一般是孕妇在怀孕前血压较为正常在妊娠20周后开始出现高血压、蛋白尿[1]。
它是属于孕妇在妊娠期出现高血压疾病的一种，可能会影响孕妇的各器官系统[2]。
它的主要发病机制：妊娠期内孕妇血管出现痉挛，内皮的细胞被激活，血压反应开始增加，致使前列腺素、一氧化氮和血管出现生成以及抗血管生成的蛋白质。
临床资料：出现子痫前期的高发人群一般为年龄大于40岁的孕妇，有着子痫前期的病史，有着高血压的病史，肾脏疾病的病史，糖尿病的病史，在第一次产检时BMI≥28g/m2，母系家族有着子痫前期家族史，经过多胎妊娠，怀孕间隔时间大于10年[3]。
易发妊娠期高血压的人群有：易栓症，在妊娠前孕妇的血甘油三酯升高，有着心血管疾病的家族历史，滥用可卡因或者是甲基苯丙胺，怀孕间隔时间小于2年[4]。
预测子痫前期的物理检测方法24h的动态血压：运用动态血压记录仪对一个人的24h进行检测，间隔一段时间对血压值进行记录。
动态血压一般包括舒缓压、收缩压、平均动脉压、心率和其最高值和最低值等。
运用动态血压对子痫前期的预测效果要优于门诊的测血压。
因为在白天收缩压提高10mmHg，可能会引发危害比为1.12，在晚上为1.21；白天舒张压提高5mmHg，可能会引发的危害比为1.02，在晚上为1.09。
可以得出以下结果就是：晚上的血压变化情况比白天血压变化情况更能说明和预测子痫前期的发生[5]。
在进行检测24h动态血压过程中可以发现，特别是收缩压的预测效果更加明显。
最后可以预测出子痫前期的比较高发的风险人群，24h动态血压对子痫前期的检测是属于一种无创和较为简易的方法。
胎儿动脉检测：胎儿的脐动脉是从母体获取营养的惟一重要的载体，大脑的动脉是胎儿大脑供血氧的关键途径[6]。
根据科学研究表明，在生育前对胎儿脐动脉进行检测，可以得出相应的指标，根据指标可以确诊胎儿在子宫里的生长限制和子痫前期。
妊娠期高血压疾病先兆子痫治疗的体会
患 者 女 ， ５岁 ， ２ ０ ３ 于 ０ ９年 ８月 ２ １日以 妊 ３ ７ 周 ， ２产 １ 妊娠期 高血 压疾病 先兆 子痫收入 院 。 孕 ，
这位 患者入 院后 血压 ２ ／ ５ ３ ａ 时有头 晕眼 ２ １ ． Ｋｐ ，
人 院时情 况 ： 者末 次 月 经 ２ ０ 患 ０ ８年 ６月 ５日，
花 ， 物模糊 ， 闷等 症状 ， Ｐ （ ） 大量腹 水 ， 视 胸 尿 ｒ卅 ， 病 情较 重 ， 随时都 有子痫 抽搐 的危险 。及 时给予触 痉 、
预产 期 ２ ０ ０ ９年 ３月 １ ２日， 孕初 ， 中期 平顺 ， 期 来 孕
进行 产 前查 ， 日时有头 晕 、 近 眼花 、 物模糊 ， 闷等 视 胸
・３４ ・
工企医刊 ２ｌ 年 第 ２ Ｏｏ ３卷第 ２ 期
衣领 、 持 呼 吸通 畅 ， 保 中浓 度 、 中流 量 、 氧 ， 西 泮 吸 地 ５ ｍｇ肌 注 ， ５ ２ ％葡 萄糖 ２ ｍｌ 利 多 卡 因 １０ 静 ０ 加 ０ ｍｌ 注 ，５ 葡 萄糖 ２ ｍｌ 速尿 ２ ｍｇ静 注 、 葡萄 糖 ２ ０ 加 ０ ５ Ａ ｏ
超提 示 ， 腹部 大 量 浮水 ， 管 漂浮 于液 体 中 ， 儿 双 肠 胎
顶径 ８ ３ ｍ， 育 较 小 ， 常 规 检 查 ， Ｐ （ ） 肝 ．ｃ 发 尿 尿 ｒ卅 ，
肾功检 查 ： 白蛋 白 ， 肝者 十 血
２ ０ 加 氨茶喊 ０ ２ ｇ静 滴 、 ％葡 萄糖 ２ ０ 加 纳 ５ ｍｌ ．５ ５ ５ ｍｌ 洛酮 ０ ４ ．ｍｇ静 滴 。４ Ｏ分钟后 患 者症 状 得到 明显 改
顺 利结束 ， 中 出血 ３ ０ 尿量 ３ ０ ， 色正常 。 术 ０ ｍｌ ０ ｍｌ颜
术后 严密 监测生 命体 征 ， 血压有 所好转 ， 为 见 转
妊娠高血压疾病
四.分类及临床表现： 1。根据妊娠期高血压疾病的分类评估病人的临床 表现及严重程度 妊娠期高血压：妊娠期出现B高血BP≥140/90mmHg， 并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（－）；可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期 轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg，；尿蛋 白≥0.3g/24h或随即尿蛋白（+）.
2.子痫前期应住院治疗。治疗原则为解痉、镇静、有指征的 降压、利尿，密切注意母胎情况，适时终止妊娠，防止并发症 发生。 （1）解痉首选硫酸镁 作用：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神 经和肌肉的传导，使骨骼肌松弛。镁离子刺激内皮细胞合成前 列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管素Ⅱ的反应，缓解 血管的痉挛状态，减少血管内皮损伤。镁离子提高孕妇、胎儿 血红蛋白的亲和力，改善缺氧代谢。 用法：25%硫酸镁25-30g/日；
（2）镇静药物：地西泮2.5-5mg、3/日口服，或睡前服
预防子痫发作时地西泮10mg、肌注或静推（>2分钟）24小时不超过100mg 控制抽搐冬眠合剂1/3量或1/2量肌肉注射或加入5%葡萄糖250ml静点， 注意胎儿缺氧。 （3）经过解痉治疗，血压能降至正常，但如果不理想需要降压药物；首 选拉布洛尔50-100mg3-4次/口服或静脉注射20mg,若有效在将50-150mg加 入5%葡萄糖250ml静点，血压下降改口服。其他的降压药（卡托普利12、 5-25mg硝苯低平10-40mg甲基多巴250-500mg硝普钠50mg） （4）一般不推荐扩容治疗：研究发现扩容不改善母儿胎血循环，增加肺 水肿，除非有严重呕吐、腹泻、失血。扩容有白蛋白、血浆新鲜血、低 分子右旋醣酐 （5）一般不主张使用，仅限于全身水肿、急性心衰、肺水肿或心容量过 多潜在肺水肿。常用利尿药物：呋塞米20-40mg、静脉推注。20%的甘露 醇250ml静点
先兆子痫的应急预案及流程
一、概述先兆子痫是孕妇在妊娠晚期或产后发生的严重疾病，以高血压、蛋白尿和水肿为主要临床表现。
如果不及时治疗，可能导致抽搐、昏迷甚至死亡。
为了保障母婴安全，特制定本应急预案。
二、应急组织与职责1. 成立先兆子痫应急小组，由产科、内科、儿科、麻醉科、护理等部门组成。
2. 应急小组负责制定应急预案、组织应急演练、协调各部门应急工作。
3. 各部门按照职责分工，落实应急预案，确保应急工作的顺利进行。
三、应急预案及流程1. 早期发现（1）孕妇在妊娠晚期或产后出现高血压、蛋白尿和水肿等症状时，应及时就医。
（2）医护人员对疑似先兆子痫患者进行初步筛查，包括血压、尿蛋白、水肿等指标。
2. 确诊与评估（1）对疑似患者进行详细检查，包括血压、尿蛋白、水肿、肝功能、肾功能、心电图等。
（2）根据检查结果，确诊先兆子痫，并评估病情严重程度。
3. 应急处理（1）立即通知应急小组，启动应急预案。
（2）对患者进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（3）给予患者高流量吸氧，保持呼吸道通畅。
（4）根据病情，给予镇静、解痉、降压、利尿、扩容等药物治疗。
4. 严密观察（1）密切观察患者病情变化，包括血压、心率、呼吸、体温、尿量、水肿等。
（2）监测胎儿宫内情况，如胎心、胎动等。
（3）及时调整治疗方案，确保母婴安全。
5. 病情稳定（1）当患者病情稳定后，可逐步减少药物治疗，调整治疗方案。
（2）加强患者心理护理，提高患者依从性。
（3）做好出院指导，告知患者注意事项。
6. 产后观察（1）产后继续监测患者病情，包括血压、心率、呼吸、体温等。
（2）注意观察产后出血、感染等情况。
（3）如有异常情况，及时处理。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对先兆子痫的能力。
2. 演练内容包括：病情发现、报告、救治、病情观察、转运等。
3. 演练结束后，对演练过程进行总结，查找不足，完善应急预案。
五、总结本应急预案旨在提高医护人员应对先兆子痫的能力，确保母婴安全。
妊娠期高血压疾病及其护理
140-150mmHg，舒张压 90-100mmHg即可，否则容易出现脑血 管意外、胎盘早剥、胎死宫内。
11
处理原则
4. 镇静 ：地西泮、巴比妥类药物、 冬眠合剂：抑制子痫抽搐
（度冷丁，非那根、氯丙嗪）
5. 利尿 ：一般不主张，只有在左心衰竭、肺水肿、脑水肿的情
隔6小时的两次随机尿蛋白定性 1+ ，可诊断为蛋白尿。
3.其他：血常规、尿常规、 24尿蛋白定量、肝肾功能、凝血
功能、眼底检查、 B超、胎心监护。
7
注⊙o⊙意
? 通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿， 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作
为其诊断标准及分类依据。
? 血压较基础血压升高 30/15mmHg, 然而低于 140/90mmHg 时，不作为诊断依据，但必须严密观 察。
妊娠期高血压疾病
1
临床表现与分类
1.原发性高血压： BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后 12周。
2.妊娠期高血压： BP≥140/90mmHg在妊娠 20周以后 首次出现，无蛋白尿，血压于产后 12周恢复正常，
只能在产后最后确诊。
2
临床表现与分类
3.先兆子痫（子痫前期）
宫内缺氧有关。
4.焦虑： 与担心疾病对母儿的 影响有关。
5.知识缺乏： 与对疾病相关知
识不了解有关
6.潜在并发症： 胎盘早剥、心
力衰竭等。
1.有效改善组织灌溉量，小静脉
痉挛现象得到控制。
2.有效预防水肿的发生、水肿症 状减轻或及时发现及时治疗。
3.未发生母体损伤及硫酸镁中毒 现象，子痫得到及时控制；胎
4例妊娠期高血压子痫患者的护理
于佳 ：女 ，本 科 ，主管 护 师 ，护 士 长
氧管 ，必要时气管插 管 。开放 静脉 通道 ，若 患者短 期意识 未恢
收稿 日期 ：２０１２—０９—１４
复 ，及时安置尿 管、胃管 ，必要时锁骨下 静脉置管并监测 中心静
、
）
＼
＼９
）
配合抢救 ，就可避免死亡 。本组 ４例失血超过 了总血容量 的 １／ ２，均抢救成功 。在护理方面 ，抢救此类患者时 ，静脉穿刺技术 占 主导地位 ，如能迅速配 血 、输液 、输血补充血容量 ，就能争取时间 为抢救患者 的下一步 打好基础 。抗休 克的 同时作好术前准 备 ， 从速 手术是成功地挽 救患者生命 的关键 。术 中密切观察 病情 ， 注意输血 、输液 的速度 调节 ，保 证手术 顺利 完成 。术 后精 心护 理 ，预 防感染 ，预 防压疮 的发生 ，能提 高患者 战胜疾病 的信心 ，从
压 、水肿 、蛋 白尿 ，多数病例在妊娠期出现一过性 高血压 、蛋 白尿 血压 ，若 （仰卧位舒张压一左 侧卧位舒 张压 ）耋 ２０ｍｍＨｇ，提 示有
等症状 ，在分娩 后 即随之消 失 ，而在此 基础 上孕妇 如果 出现 头 发生子痫前期倾 向。
痛 、头晕 、视物模糊 、胸 闷等 自觉症状即为先兆子痫 ，也就是有发 ２．１．３ 血液 流变学实 验 ，血细胞 比容 ０．３５，全 血粘度 ＞３．６，
生子痫抽搐 的可能。子痫 是指在妊 高征基础上出现的不能用其 血浆粘 度＞１．６时提示子痫前期倾 向。
他原 因解释 的抽搐 ，严重 者威胁母婴 生命… 。而如果在 产前采 ２．１．４ 尿钙测定 ，尿 ＣａｆＣｒ耋０．０４，提示有发生子痫前期倾向。
取 有 效 的诊 断 、治 疗 和 护 理 对 母 婴 的预 后 具 有 积 极 影 响 ，现 ２．２ 评 估 与 监 护
子痫前期-子痫的诊断与治疗
子痫前期-子痫的诊断与治疗摘要】目的讨论子痫前期-子痫的诊断与治疗。
方法根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗。
结论子痫前期-子痫基本治疗原则：在对孕妇及胎儿影响和损伤最小的情况下终止妊娠；分娩的婴儿能够健康存活；孕妇能够完全恢复健康。
对于已接近预产期的晚发型患者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。
【关键词】子痫前期-子痫诊断治疗妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发病率在5％～8％，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10％～16％。
子痫前期-子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，可伴有脑、心、肝、肾等脏器功能损害，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。
20世纪初，对于子痫的认识被认为是由于患者血中存在毒素所致病，曾称之为妊娠毒血症，但历经数十年的病因及发病机制研究并没有发现患者体内的毒素，直至1970年，国际妇产科联盟以及美国妇产科医师学会摒弃了妊娠毒血症的假说，将这一疾病命名为妊娠高血压综合征。
随着对于妊娠诱发高血压发病机制和病理生理变化研究的深入，1996年美国妇产科医师学会提出了新的分类方法，并被美国高血压教育大纲(2000年)推荐应用。
此分类按照发病基础、脏器损害程度来判断妊娠期高血压疾病，并将妊娠期存在的高血压状况概括为5类，即妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压伴子痫前期、慢性高血压。
目前研究认为前三类为妊娠期特发性疾病。
1 临床特点子痫前期-子痫的临床表现错综复杂、交相呼应，各种器官、系统损害一触即发。
到目前为止尚无准确的预测手段可以预测某个个体是否会发病，也无有效的预防方法；而且对于患病个体而言，病情发展的轻重缓急以及个体器官受累差异性的机制也不清楚。
不同的病因和发病机制、遗传素质，很有可能决定了个体间发病时间、类型等临床表现的差异。
临床方面表现出的个体差异显现了个体的遗传异质性。
2 临床诊断目前国内外对于子痫前期-子痫的诊断已有明确的和被广泛接受的标准，可参见2000年NHBPEP、2002年ACOG以及2006年RCOG颁布的子痫前期。
妊娠期高血压的护理
妊娠期高血压的护理妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。
这些病症可能会对孕妇和胎儿的健康产生严重的影响。
因此，对于妊娠期高血压的护理显得尤为重要。
一、心理护理妊娠期高血压患者常常会出现焦虑、抑郁等心理问题，这可能会加重病情。
因此，护理人员应该给予患者心理上的支持，帮助患者缓解情绪，保持平和的心态。
同时，向患者及家属介绍妊娠期高血压的相关知识，提高患者及家属对该病的认识，让他们了解该病的治疗方法和注意事项，从而使患者及家属有信心配合治疗。
二、饮食护理妊娠期高血压患者的饮食应以低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化为主。
多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉等，以补充营养，同时保持大便通畅。
避免食用辛辣、刺激性食物和饮料，限制钠盐的摄入，避免加重水肿症状。
三、休息与活动妊娠期高血压患者应保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
在医生许可的情况下，可以进行适当的活动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环，缓解病情。
四、病情监测妊娠期高血压患者应定期进行血压监测、尿常规检查、胎心监测等，以便及时了解病情的变化。
如果发现患者出现头痛、眼花、胸闷、呼吸急促等不适症状时，应及时报告医生并协助处理。
五、用药护理妊娠期高血压患者可能需要使用降压药、镇静剂等药物治疗。
护理人员应向患者及家属说明药物的作用、副作用和使用方法，督促患者按时服药，并观察药物的不良反应。
同时，应避免患者随意更改药物剂量或停药。
六、预防子痫前期和子痫的发生子痫前期和子痫是妊娠期高血压的严重并发症，应积极预防其发生。
护理人员应密切观察患者的病情变化，如发现患者有持续性头痛、胸闷、呼吸急促等症状时，应及时报告医生并协助处理。
应指导患者进行自我监测，及时发现异常情况并就医。
妊娠期高血压的护理需要全方位的和支持。
通过心理护理、饮食护理、休息与活动、病情监测、用药护理以及预防子痫前期和子痫的发生等方面的综合护理措施，可以帮助患者控制病情，保障母婴健康。
妊娠高血压和子痫前期的护理及注意事项
妊娠高血压和子痫前期的护理及注意事项妊娠高血压是指血压等于或大于140/90。
最高和最低值标记了截止点。
在怀孕期间，血压高度可能是一个严重的问题。
子痫前期也包括高血压。
此外，蛋白质会泄漏到尿液中，并且可以看到脚肿胀的迹象。
如果病情加重，肿胀可能会发展到腿部甚至影响手部。
通常什么时候诊断妊娠期高血压和子痫前期？妊娠期高危高血压和子痫前期被定义为妊娠20周后新发高血压。
诊断要求患者血压升高与白大衣综合征无关。
先兆子痫通常在怀孕的第三个月被发现，在怀孕30到32周血压升高。
但是，它可能已经在20周后发生，在极少数情况下，可能会在分娩后立即发生。
在85％的病例中，孕妇在妊娠第34周后被诊断出先兆子痫，10％的病例在分娩前被诊断出，5％的分娩后48小时被诊断出。
子痫前期的病因是什么？胎盘在怀孕期间支撑着胎儿，起着关键作用。
在早期发育阶段，血管不能有效地发挥作用。
它们可能会变窄，对激素的反应不同，从而限制了通过血管和胎盘的血流。
荷尔蒙也会影响妈妈的血液循环。
不管怎样，在怀孕期间和怀孕后的每次就诊中持续监测血压是很重要的。
这是为了确保如高血压和先兆子痫的早期发现，因此及时提供监测和管理。
当考虑怀孕时，这些危险因素意味着什么？对于每一个考虑备孕的妇女，建议去妇科中心看妇产科医生。
专家医生可以提供一个评估和建议，以增加那些可能有风险的人健康怀孕的可能性。
患有以下情况的妇女可能属于高血压和子痫前期风险增加的人群：·免疫系统紊乱史，如狼疮·肾脏病史·糖尿病·既往孕期高血压史·双胎或三胎妊娠·首次怀孕小于20岁或40岁以上为什么孕期监测高血压很重要？怀孕期间高血压并不少见。
20至44岁的女性中，每12到17次怀孕就有1次发生高血压。
不过这种情况是可以治疗和控制的。
一旦确诊，高血压是妊娠高血压和子痫前期的常见症状或线索，需要在怀孕期间加强监测和护理，以增加母婴健康的积极结果。
妊娠高血压疾病的诊治
堡 警 塑 病 、 肾 上 腺 疾 病 等 继 发 性 高 血 压； 本 次 妊 娠 经 过 有
．
， ＾ 了 瑟 茬
。 傣
０ ， ，
： 、
串
蒜 莅
薹 鼻 蕞 扇
錾 娠２ ０ 周 以 后 出 现
，
毒 时应 在 ５— １ ０分 钟 内静脉 推 注解毒 。硫 酸镁 常见 的轻微
硝 苯地平 ： 为ｃ ： ＋ 通 拮抗剂 剂量 为 １ ０ ｍｇ口服 ， ３ ４ 次 ／日 大剂量如 ４ ０～６ ０ ｍｇ 可抑制 宫缩 。 拉 贝 洛尔 ： 为 ０ 【 １ ３肾 腺素 能受 体 阻滞 剂 。剂 量 为
。 ， 、
时 才用。血压不必降至太低，同时不能波动太大， 一般维持
１ ０ ２
世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 ８ 期
・
临床 研 究 ・
妊娠 高血压疾病 的诊治
（ 肇 源县 中医医院 ，黑龙江 大庆 １ ６ ６ ５ ０ ０ ）
韩 雪梅
０ 引言
妊 娠高 血压 （ 简 称妊 高征 ） ，是 妊娠期 妇 女所 特有 而又
［ ２ ］ 李松莹 ． ７ ２ 例重度妊娠期高血压综合征 的临床观察及护理分析 ［ Ｊ ］ ． 中外健康 文摘 ，２ ０ １ ３ ，１ ５ ：３ ６ — ３ ７ ．
（ 上接 第 ９ ７页 ）
实 质性 脊 髓 损 伤 。有 脊 柱 骨折 脱 位 时不 作 此 项检 查 ，以 免 加重 脊髓继 发性 损伤 。
一 １１．一 …
患 妻 兰 皇 昼 或 堂 皇
、 ，
… 一 … … …
２
．
…
一
＋
先兆子痫和子痫的处理
般多选择对母 子安全系数大 ， 迅速发挥作用的药。 开始
治疗 主要 围绕镇静 、 抗惊厥 、 降压及镇痛 ， 继续治疗包括 应 用利尿剂 ， 调节水电解质平衡 ， 抗凝治疗。 卜 镇静 、 眠和止痉剂 一） 催 目前 使用最广泛 的是安定 、 眠药物和硫酸镁 。 冬
般监护管理如下 ：
在 紧急 情况下 ， 重症病人 的胎儿 是次要的 ， 但胎儿如活 ， 则需连续进行胎心监护 。
２ 药 物 疗 法
一
血压 、 心率 、 呼吸 、 尿量 ， 在专业 医师 的指导下进行抢救 ， 在
控制抽搐的同时 ， 做好各项实验室检查。 外界刺激可促发抽搐 ， 故应尽量减少医护操作 ， 各种操作 应轻柔 、 迅速 ， 相对 集中， 避免强光和声 音刺激 。 将子痫产妇 置人暗室 ， 取头低左侧卧位 ， 并保持呼吸道通畅给氧 。当子 痫发作时 ， 防止跌伤和唇舌咬伤。 应
２１ ０ ０年 ６月上 第 ２卷 第 １ 期 １
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．１
中 国 中 医 药 咨讯
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｉａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔｏ ｏ ｒａ ｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ・１ ５ ・ ｌ
［］ ２ 刘艳， 华峰． 年脑梗 塞发病率及 相关 因素分析［ ． 余 青 Ｊ 中华名 医 】
论 坛 ， ０４ （）６ ． ２ ０ ，５： ３
的粘附及聚集作用增强 ， 血液粘稠度增 高， 血流变慢 而致脑 血栓形成［ 本组病人有 １ ６ １ 。 例系真性红细胞增 多症 。 妊娠和
产 褥期 发生脑梗死是 由于凝血机制异 常所致。 自 １９ ９ ６年
号， 必须及 时采取有效治疗 。 子痫一旦发生 ， 需要紧急治疗 ，
妊娠期高血压
妊娠高血压一概念：简称妊高征，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。
妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。
二临床症状主要病变是全身性血管痉挛，而其中挛缩的结果会造成血液减少。
临床常见之症状：全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、上腹部疼痛、血小板减少、凝血功能障碍、胎儿生长迟滞或胎死腹中。
三诊断1、妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出现，无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，患者可伴有上腹不适或血小板减少，只能在产后最后确诊。
2、子痫前期轻度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出现尿蛋白≥300mg/24hr 或１+，可伴有上腹不适、头痛等症状。
重度：BP≥160/110mmHg ，尿蛋白2.0g/24hr 或2+，血肌酐>1.2mg/dl或较前升高，血小板<100000/mm3，微血管溶血（LDH上升），ALT或AST上升，持续头痛或其它脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适3 子痫子痫前期孕妇抽搐而不能用其他原因解释4、慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿≥300mg/24hr 高血压孕妇妊20周以前突然蛋白尿增加，BP增高或血小板<10万/mm35、妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg 孕前或孕20周以前即诊断或孕２０周以后首次诊断高血压,并持续到产后12周后四治疗（一）轻度先兆子痫妊娠期高血压与轻度先兆子痫加强产前检查次数注意病情发展。
1休息：精神放松，多休息，保证充分睡眠休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫，增加回心血量，改善肾及胎盘血流，增加尿量。
2饮食：摄入充足蛋白质，蔬菜补足铁与钙剂。
应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。
妊娠高血压的治疗原则
生 。 压 降低 水 平 ．血 目前 尚 无一 致 意 见 。
可以考虑使 用 ：
１ 钙拮抗 剂如硝 苯地平 或伊拉 地平 （ｓａ ｉ ｉｅ 。 ｉｒ ｄ Ｐ ｎ ）
２．３ １阻滞剂 ： 如拉 贝洛尔 （ ｂ ｔｌ １ ．５ ０ ｍｇ Ｎ １ ｅｏｏ ） ２ ～１ ０ ￣ 入 ａ
１ ％ ～２ ％ 。 ６ ７
利尿剂 ： 进一步减少血容量 ， 胎儿缺氧加重 。 可 使
终止妊娠 ：
重 度先 兆子 痫 ． 胎龄 ＞３７ 及 时终止 妊娠 ， 龄 ＜３５ 周 胎 周促 胎 肺 成 熟 后 ， 止 妊 娠 。 终 圈
二 、 高症使 用 降压 药物 要注 意什 么 ？ 妊
子 痫 的 临 床 表现 除上 述 先 兆 子 痫 症 状 体 征 外 ． 有 还 抽 搐 和 意 识 障碍 ． 物 模 糊 ， 烈 头 痛 、 痛 等 。 病 率 视 剧 腹 发 占先兆 子痫 的０． ％ ～０． ％ ． 死亡 数 占子痫 患 者 的 ２ ５ 其 ２ ～５ 。 孕前 出现 血压 高 并不 能阻止 其 不怀 孕 ． ％ ％ 怀 因为 可 能 整 个 妊 娠 期 是 完 全 正 常 的 。 以 ， 血 压 孕 妇 就 应 所 高 该 给 予 适 当 药物 并 监 测 血 压 变 化 。 先 兆子 痫 、 痫 还 需 注 重 预 防 如 注 意休 息 ． 入 足 子 摄 够 的蛋 白质 、 格 限 盐 ， 适 当应 用 镇 静剂 如安 定 等 。 严 并 有 人 认 为 服 小 剂 量 阿 司 匹 林 可 使 先 兆 子 痫 发 生 率 下 降
妊 高症 的治疗原则是 ：
Ｏ镇 防 抽 终 抽 静 止 搐、 止 搐
硫 酸 镁 ： 肌 肉注 射 ， 可 静脉 注 射 。 的 剂 量依 体 可 亦 用 重 、 量而定 。 尿 镇 静剂 ： 安定 １ ｍ ｇ 肉注射 或静脉 缓慢 推 注 ， 时 肌 ０ ６小
中医妇科先兆子痫子痫诊疗规范诊疗指南2023版
先兆子痫子痫先兆子痫、子痫是妊娠高血压综合征的危重症候，见于妊娠晚期，初产妇、双胎、其母有妊高征病史和羊水过多的孕妇易于发生。
中医学有称子痫为“产惊”者。
多因热甚生风，肝风夹痰火内动，或阴血亏虚，血虚生风所致。
【诊断】1.妊娠晚期有高血压、水肿、蛋白尿，并出现头昏胀痛、眼花、脱腹胀闷恶心者，为先兆子痫。
如不采取紧急措施可发展成子痫，出现阵发性抽搐、昏迷。
尤其在分娩期，临产前或产后24小时内易于发生。
2.子痫发作时间长，程度重，抽搐频繁，并进入昏迷状态的，有内闭外脱的危险。
3.先兆子痫，需与妊娠合并高血压、妊娠合并慢性肾炎相区别（后两者在妊娠前即有高血压或慢性肾炎病史）。
【治疗】一、辨证论治本病在先兆子痫时，着重解决肝阳（包括胎火）有余、肾阴不足的矛盾。
进入子痫阶段,着重解决风火痰的矛盾。
产褥子痫则以血虚生风的矛盾为主。
治疗时，应采取各种有效措施，包括西医的镇静、降压、利尿等治法，以较快地控制病症。
如经多种治疗均无效，即应设法终止妊娠而予引产。
1.先兆子痫妊娠晚期水肿，头昏胀痛，眼花，视物模糊，胸闷，恶心，呕吐，舌红苔薄腻，脉弦滑数。
治法：育阴潜阳，清肝平肝。
方药举例：杞菊地黄汤合天麻钩藤饮加减。
枸杞子IOg,菊花5g,生地黄10g,白芍10g,珍珠母30g,钩藤15g,石决明15g,天麻5g,黄苓5g,泽泻10g:加减：口苦便秘、肝火旺者，去枸杞子；加龙胆草10g，夏枯草12g。
4.子痫（1）风火型：头晕，目眩，心悸，气短，面色潮红，胸闷，恶心，呕吐，忽然眩晕倒仆，昏不知人，颈部强直，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，少时自醒，醒后复发，舌红或绛，脉弦有力而数。
治法：镇肝熄风，清心泻火。
方药举例：羚羊钩藤汤加减。
羚羊角粉（分冲）1〜l∙2g,白芍IOg,黄连3g,黄苓5g,石决明15g,龙齿15g,钩藤15g,生地黄12g,茯神12g,菊花5g,竹茹IOg,贝母6g。
加减：如属痰火而见昏迷痰鸣气壅的，去生地黄、白芍；加天竺黄6g,石菖蒲5g,鲜竹沥（冲服）1匙，竹沥半夏6g。
硝苯地平控释片辅助治疗妊娠期高血压疾病先兆子痫的临床效果
硝苯地平控释片辅助治疗妊娠期高血压疾病先兆子痫的临床效
果
吉玲玲
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2021(8)26
【摘要】目的分析妊娠期高血压疾病先兆子痫产妇治疗中联合运用拉贝洛尔、硝苯地平控释片、硫酸镁的临床效果。
方法选取60例妊娠期高血压疾病先兆子痫产妇,以随机数字表法分为对照组(30例,拉贝洛尔+硫酸镁)和研究组(30例,对照组+硝苯地平控释片),均治疗7 d。
比较两组治疗后临床效果,治疗前后血压及24 h尿蛋白水平,母婴预后结局。
结果治疗后,研究组产妇临床总体有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组产妇舒张压、收缩压及24 h尿蛋白水平均降低,且研究组低于对照组;研究组母婴不良结局总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论妊娠期高血压疾病先兆子痫产妇采用硝苯地平控释片辅助治疗,可有效改善产妇血压和蛋白尿水平,提升临床治疗效果,改善母婴结局。
【总页数】3页(P19-21)
【作者】吉玲玲
【作者单位】丹阳市妇幼保健院产科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压疾病的临床效果研究
2.硝苯地平控释片联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床效果
3.妊娠期高血压疾病应用硝苯地平控释片联合拉贝洛尔治疗的临床效果观察
4.拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压疾病的临床效果
5.拉贝洛尔联合硝苯地平控释片治疗妊娠期高血压疾病的临床效果
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妊娠高血压、先兆子痫疾病的治疗
发表时间：2011-05-16T08:32:41.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第5期作者：蔡岩峰[导读] 妊娠高血压疾病（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病。
蔡岩峰（黑龙江省绥化市妇幼保健院 152072）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)5-0161-02 【摘要】妊娠高血压疾病（简称妊高征），是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。
妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。
【关键词】妊娠高血压先兆子痫诊断治疗 1 临床资料
1.1一般资料收集自2004年1月至2009年12月。
分娩总数1500例，其中妊娠高血压疾病180例，先兆子痫110例，年龄19-41岁，平均年龄28岁；经产妇8例，初产妇3例；外来务工者9例，本地人员2例；孕周最早出现在31周，最迟为39+周，其中两例为双胎妊娠；产前发生10例，产后发生1例；从未做产检6例，不定期产检5例。
经过治疗疗效显著患者痊愈出院，现将治疗情况分析如下。
1.2实验室检查
血常规，包括血细胞比容(HCT)、血小板计数、红细胞形态。
尿常规，24小时尿蛋白定量。
肝、肾功能。
心肌酶谱(包括LDH)。
水、电解质和血气分析。
凝血功能。
1.3辅助检查
眼底检查。
心电图。
对可疑有颅内出血或脑栓塞者，应行CT和(或)MRI检查，有助于早期诊断。
B超检查。
胎心监护。
根据病史及临床体征基本可做出先兆子痫的诊断，但须通过上述各项检查才能确定全身脏器受损情况、有无并发症，以确定临床类别及制定正确的处理方案。
2 治疗方案及原则 2.1 妊娠期高血压与轻度先兆子痫 2.1.1 休息左侧卧位，保证睡眠。
2.1.2 饮食摄入充足的蛋白质、蔬菜，补足铁与钙剂。
应避免过多食盐，但不必严格限制，以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。
2.1.3 药物为保证休息及睡眠，可给苯巴比妥0.03～0.06g，3次/日，或地西泮2.5mg，睡前口服。
2.1.4 加强产前检查次数，注意病情发展。
如发展为重度先兆子痫，则立即收入院。
3 药物治疗
3.1镇静止抽：首选药物为硫酸镁，将25%硫酸镁10～20ml加于5%葡萄糖100ml中，30分钟滴完，继以25%MgSO4 60ml加入5 %葡萄糖500ml中，以1～2g/h速度静滴，每日总量为22～25g，不超过30g。
注意事项：血 Mg2在2～3.5 mmol/L时为有效治疗浓度，达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失，达6mmol/L浓度时呼吸抑制，然后因缺氧而导致心跳停止，甚至死亡。
3.2降压：一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥105～1 10mmHg时才用。
血压不必降至太低，同时不能波动太大，一般维持收缩压140～150mmHg、舒张压90～100mmHg即可，否则易出现脑血管意外和胎盘早剥。
长期使用降压药时要注意有无胎儿生长受限(FGR)的发生。
3.3镇静：
1)地西泮(安定，diazepam)：10mg肌内注射或静脉缓慢注射。
2)巴比妥类药：苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g，3次/日；或苯巴比妥0.3g肌注。
3)冬眠合剂(lytic cocktail)。
一般不主张用利尿剂，只有在左心衰竭、肺水肿及脑水肿或合并肾功能不全时才给利尿脱水治疗。
左心衰竭时用速尿，颅内压增高时用20%甘露醇250ml静脉点滴(半小时内滴完)。
肾功能不好时禁用，心衰时减量慎用。
3.4 促胎肺成熟对孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时可肌内注射地塞米松(dexamethasone，DEX)5mg，Q12h，共4次。
如马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。
现已证实倍他米松的作用优于地塞米松。
随诊生前用过糖皮质激素的儿童，发现用倍他米松者的脑白质周围病变少于用地塞米松者。
3.5 终止妊娠
1)轻度先兆子痫，病情控制满意，应在39～40周终止妊娠。
2)重度先兆子痫、先兆子痫伴脏器损害者，其终止妊娠指征为：①经积极治疗24～48小时无明显好转；②妊娠34周以上，经治疗好转；
③妊娠<34周，经积极治疗后无好转，应用DEX促胎肺成熟后终止妊娠。
在此期间应密切监洲孕母病情与胎儿状态，如发现异常，即使用DEX未达24小时终止妊娠也有效果。
3)控制子痫2～4小时，为防止再发作或抽搐反复发作，用足量解痉、降压药物仍未能控制者。
4 子痫的处理 4.1 入院后及时了解病情，曾用过何种药、用药量及用药时间。
4.2 首先要控制抽搐，首次以25%硫酸镁16～20ml(4～5g)+5%葡萄糖20ml静脉慢推>10分钟或加入5%葡萄糖100ml内30分钟滴入；如不能止抽，再以25%硫酸镁60ml(15g)溶于5 9/6葡萄糖500ml中，以1～2g/h速度静点。
或安定10mg小壶内、或冬眠合剂1/2～1/3全量稀释于5～10%葡萄糖20ml中，静脉慢推5分钟以上。
4.3 抽搐停止后将患者移入暗室，保证其绝对安静，专人护理，加用床围栏防止跌伤。
抽搐时应将包有纱布的压舌板放入患者上、下臼齿问，以防咬伤舌头；低头侧卧以防误吸分泌物。
4.4 控制血压收缩压≥1 60mmHg或舒张压≥110mmHg时可静脉给予降压药，如硝普钠或苄胺唑啉等，以维持血压在140～150/100mmHg。
4.5 脱水利尿给予20%甘露醇250ml静脉点滴，以治疗脑水肿。
必要时用速尿20mg静脉点滴。
如怀疑脑梗死、脑出血，则应行脑CT确诊。
4.6 禁食、输液、吸氧准备吸氧器，保持呼吸道通畅，留置尿管。
立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。
观察一般情况及自觉症状，注意有无规律宫缩、产程进展情况及胎心。
注意宫缩弛缓程度与阴道有无出血，以早期发现胎盘早剥。
注意有无凝血机制障碍出现。
辅助检查同重度先兆子痫。
4.7 子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠，注意分娩前给予足量硫酸镁。
分娩后48小时内仍需硫酸镁治疗。
5 妊娠合并原发性高血压的处理
5.1 早孕期确定高血压的期别及有无脏器损害，如有脏器损害，如左心室肥大、肾功能受损等，则不宜继续妊娠。
5.2 注意休息，低盐饮食。
定期产前检查，妊娠28周前每隔两周检查一次，妊娠28周后每隔一周检查一次。
注意监测血压变化和尿蛋白，及早发现先兆子痫。
如合并先兆子痫，则按照先兆子痫的处理原则进行。
5.3 降压治疗。
5.4 当出现下列情况时应终止妊娠：
收缩压≥200mmHg(26.7kPa)或舒张压≥110mmHg(14.7kPa)；FGR：合并重度先兆子痫或子痫；
有胎盘早剥；有高血压脑病或脑血管意外、左心衰竭、肾衰竭、眼底病变(出血、渗出、视网膜水肿)等。
6、预防
先兆子痫的病因不明，故不能完全预防其发生，但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。
6.1 建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健。
孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、体重与尿常规。
及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。
6.2 注意加强孕妇的营养与休息。
孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。
过去认为孕20周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量阿司匹林(50～80mg/d)，可降低先兆子痫的发生。
但Levine等(1997)总结文献中3篇共13 2引例服钙与3篇共22 064例服阿司匹林孕妇的病例对照研究结果，发现均无降低先兆子痫的作用。
同时长期服用低剂量阿司匹林者的胎盘早剥和产后出血率增加。
6.3 加强对高危人群的监护。
妊娠中期平均动脉压>85mmHg(11.3kPa)和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。
原发性高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。
有先兆子痫病史者，下次妊娠易再发生先兆子痫。
对上述人群应加强孕期检查。
参考文献
[1]吕军.重度妊高征的产科处理与妊娠结局[J];广东医学;2001年06期.
[2]吕爱荣，宋爱芹.重度妊高征妊娠结局及围生儿预后分析[J];济宁医学院学报;2006年01期.
[3]王秀艳.妊娠期高血压疾病252例分析[J];长治医学院学报;2006年04期.
[4]欧阳吁.妊娠期高血压怎么办[N];家庭医生报;2006年.。