肝占位病变的鉴别诊断
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 肝外科医师的最高追求： 不漏诊一个肝癌病人 不误诊一个肝良性占位病变
编辑ppt
2
二、肝占位病变分类
编辑ppt
3
1、实质性占位病变
1）肿瘤 i）良性
A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤
B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤
编辑ppt
4
C、间叶瘤 ： 纤维瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤
D、肝脏其他肿瘤样病变
当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时，可在B超或 CT导向下用细针
▪ 囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
➢ 肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
编辑ppt
9
三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤
编辑ppt
10
1、切勿疏漏病史
• 原发性肝癌 • 继发性肝癌 • 肝棘球蚴病 • 肝腺瘤 • 肝结核 • 肝肺吸虫病 • 肝脓肿
肝炎、肝硬化史 原发癌病史 牧区生活史 口服避孕药史 结核病史 生吃淡水蟹、喇蛄史 阿米巴或细菌感染史
瘤
一般情 早期好 况 中晚较 较差 好 良好
差
肝脓 肿
较差 贫血
肝硬 化
较差
肝棘球 蚴病
较好
其他
肝良性 肿瘤
良好
发热 可有
无
无
（癌热）
多无，
黄疸 晚期有 晚期有 无
无
有
无 滤泡型 无
可有
滤泡型
无 少数有 一般无 可有
无
可有 可有
球形，
肝肿大 进行性 缓慢长 大者有 囊性肿 肿大 肿大或 有囊性 多无
染色 多个大小不等 的血管异常或
肿瘤染色 早出晚归
肿块无血管
肿块无血管
肿块无血管
…… 肝硬化
光点增粗
编辑ppt
有门V异常
19
❖影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具 有举足轻重的价值
❖可是，这仅限于正确的结论，错误的影 像学诊断将把我们引入歧途
wenku.baidu.com编辑ppt
20
5、肝细针穿刺活检价值如何？
准确性（阳性率）
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
➢记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
编辑ppt
11
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
编辑ppt
12
项 原发性 继发性 肝海绵 肝囊
目
肝癌 肝癌 状血管 肿
编辑ppt
14
3、对化验资料的综合分析
主要包括：
1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
编辑ppt
15
❖ 一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大 多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾 病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。
❖乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的 成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻 其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的 肝良性占位性病变相区别。
C、恶性畸胎瘤
编辑ppt
7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节
编辑ppt
8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
➢ 先天性
真性
➢ 创伤性
➢ 炎症性（潴留性）
假性
➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤
▪ 皮样囊肿
何生
四川大学华西医院 肝胆胰研究室
编辑ppt
1
一、何谓肝占位病变？
• 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）
• 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤
• 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高
❖ 患过肝炎≠肝占位就是HCC
编辑ppt
16
❖ HCC患者AFP 70-80%阳性 但应注意
假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，
另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻
肿大 大
块
压痛 缩小
感
肝硬化征 常有 肝掌、 晚期有 无 蜘蛛痣、 腹水
脾大
有
无
无
无 晚期有 无
腹水
编辑ppt
无
13
6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？
7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折
8）直肠指检
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者， 从而否定了原来的HCC诊断。
车辐样……
低密度，快 进快出
“靶征”和“ 牛眼征”
均匀低密度， 增强后相对高 密度快进慢出
水样密度，增 强无强化
T1加权相对低 信号
T2加权相对高 信号
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
号 质子加权等低
信号
壁有线条状 质子加权等低
钙化
信号
肝脓肿 壁厚，液性暗区
环征
周边可有晕环
肝A造影
异常肿瘤血管 、血湖、肿瘤
HCC 灵敏度 87~95.6% 特异性 100%
继发性肝癌 诊断率为91%
并发症
出血 癌肿破裂 漏胆 气胸 针道转移 1~3%
编辑ppt
21
• HCC 因有针道转移之虑 不提倡穿刺活检
• 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤 因血运丰富易致出血
不主张穿刺
• 肝炎性假瘤（IPT） • FNH • 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 • 肝再生结节 • 肝结节病
– 肝局灶性结节增生（FNH） – 肝再生结节 – 肝炎性假瘤（IPT） – 孤立性坏死结节
编辑ppt
5
ii）恶性 A、癌
原发性 转移癌
➢ 原发性肝癌 ➢ 肝母细胞瘤 ➢ 纤维板层肝细胞癌 ➢ 肝类癌 ➢ 胆管细胞性肝癌
编辑ppt
6
B、肉瘤
–血管内皮细胞肉瘤 –横纹肌肉瘤 –平滑肌肉瘤 –纤维肉瘤 –黏液肉瘤 – 恶性淋巴瘤
肝脂肪浸润→血脂↑
肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+）
肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
机制障碍…… 等等
编辑ppt
18
4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR
原发性 肝癌
继发性 肝癌
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
肝棘球蚴 病
低回声不均质 光团
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
液性暗区 百合花 蜂房样
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
编辑ppt
17
❖ 此外，肝癌
可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
❖ 而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑
Casom试验和 Elasa试验（+）
编辑ppt
2
二、肝占位病变分类
编辑ppt
3
1、实质性占位病变
1）肿瘤 i）良性
A、肝实质性肿瘤： 肝腺瘤 胆管腺瘤 错构瘤
B、血管肿瘤： 海绵状血管瘤 淋巴管瘤
编辑ppt
4
C、间叶瘤 ： 纤维瘤
脂肪瘤 平滑肌瘤
D、肝脏其他肿瘤样病变
当临床及影像诊 断高度怀疑本病 时，可在B超或 CT导向下用细针
▪ 囊性畸胎瘤
ii）寄生虫性肝囊肿
➢ 肝棘球蚴病
2）脓肿 ： 细菌性肝脓肿
阿米巴性肝脓肿
编辑ppt
9
三、肝占位病变鉴别诊断 ——方法与步骤
编辑ppt
10
1、切勿疏漏病史
• 原发性肝癌 • 继发性肝癌 • 肝棘球蚴病 • 肝腺瘤 • 肝结核 • 肝肺吸虫病 • 肝脓肿
肝炎、肝硬化史 原发癌病史 牧区生活史 口服避孕药史 结核病史 生吃淡水蟹、喇蛄史 阿米巴或细菌感染史
瘤
一般情 早期好 况 中晚较 较差 好 良好
差
肝脓 肿
较差 贫血
肝硬 化
较差
肝棘球 蚴病
较好
其他
肝良性 肿瘤
良好
发热 可有
无
无
（癌热）
多无，
黄疸 晚期有 晚期有 无
无
有
无 滤泡型 无
可有
滤泡型
无 少数有 一般无 可有
无
可有 可有
球形，
肝肿大 进行性 缓慢长 大者有 囊性肿 肿大 肿大或 有囊性 多无
染色 多个大小不等 的血管异常或
肿瘤染色 早出晚归
肿块无血管
肿块无血管
肿块无血管
…… 肝硬化
光点增粗
编辑ppt
有门V异常
19
❖影像学诊断对于肝占位病变鉴别诊断具 有举足轻重的价值
❖可是，这仅限于正确的结论，错误的影 像学诊断将把我们引入歧途
wenku.baidu.com编辑ppt
20
5、肝细针穿刺活检价值如何？
准确性（阳性率）
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
➢记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
编辑ppt
11
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
编辑ppt
12
项 原发性 继发性 肝海绵 肝囊
目
肝癌 肝癌 状血管 肿
编辑ppt
14
3、对化验资料的综合分析
主要包括：
1）肝功能 2）肝炎（乙肝和丙肝）血清标志物 3）以AFP为代表的肿瘤标志物 4）凝血功能 5）其他常规检查
编辑ppt
15
❖ 一般来说，HCC因存在肝炎和肝硬变背景，大 多存在不同程度的肝功损害，而其他肝占位疾 病，除肝硬化以外，则肝功损害轻微。
❖乙肝和丙肝血清标志物（+）支持背景肝病的 成立，可是应综合分析所有病历资料，不可攻 其一点，不及其余。将HCC与有乙肝或丙肝的 肝良性占位性病变相区别。
C、恶性畸胎瘤
编辑ppt
7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶 肝结节病 肝孤立性坏死结节
编辑ppt
8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
➢ 先天性
真性
➢ 创伤性
➢ 炎症性（潴留性）
假性
➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤
▪ 皮样囊肿
何生
四川大学华西医院 肝胆胰研究室
编辑ppt
1
一、何谓肝占位病变？
• 随着影像学诊断的问世，出现了“占位病变”一词 意指：人体的脏器（肝、胰、脾、肾、肺、脑等）存在 一个或数个占有一定体积病灶或称肿块（包块）
• 肝占位病变—肝脏肿块 肿块≠肿瘤
• 随着影像学诊断的飞速发展和广泛应用 肝占位病变检出率逐渐增高
❖ 患过肝炎≠肝占位就是HCC
编辑ppt
16
❖ HCC患者AFP 70-80%阳性 但应注意
假阳性：妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎肿瘤，
另外，胃、胰和肠癌也可出现AFP阳性。 不要因AFP↑而掩盖了这些疾病
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻
肿大 大
块
压痛 缩小
感
肝硬化征 常有 肝掌、 晚期有 无 蜘蛛痣、 腹水
脾大
有
无
无
无 晚期有 无
腹水
编辑ppt
无
13
6）各系统器官检查 原发癌灶？ 同时癌？ 合并疾病？
7）肺、脑、骨转移征—— 咯血、头痛、呕吐、 瘫痪、病理性骨折
8）直肠指检
作者对肝占位病人常规指检可有意外发现
如作者笈此发现一例直肠类癌肝转移患者， 从而否定了原来的HCC诊断。
车辐样……
低密度，快 进快出
“靶征”和“ 牛眼征”
均匀低密度， 增强后相对高 密度快进慢出
水样密度，增 强无强化
T1加权相对低 信号
T2加权相对高 信号
“靶征”和“ 牛眼征”
灯泡征，质事 加权为等高信
号 质子加权等低
信号
壁有线条状 质子加权等低
钙化
信号
肝脓肿 壁厚，液性暗区
环征
周边可有晕环
肝A造影
异常肿瘤血管 、血湖、肿瘤
HCC 灵敏度 87~95.6% 特异性 100%
继发性肝癌 诊断率为91%
并发症
出血 癌肿破裂 漏胆 气胸 针道转移 1~3%
编辑ppt
21
• HCC 因有针道转移之虑 不提倡穿刺活检
• 肝海绵状血管瘤或血管肉瘤 因血运丰富易致出血
不主张穿刺
• 肝炎性假瘤（IPT） • FNH • 肝脂肪瘤及局限性脂肪沉积 • 肝再生结节 • 肝结节病
– 肝局灶性结节增生（FNH） – 肝再生结节 – 肝炎性假瘤（IPT） – 孤立性坏死结节
编辑ppt
5
ii）恶性 A、癌
原发性 转移癌
➢ 原发性肝癌 ➢ 肝母细胞瘤 ➢ 纤维板层肝细胞癌 ➢ 肝类癌 ➢ 胆管细胞性肝癌
编辑ppt
6
B、肉瘤
–血管内皮细胞肉瘤 –横纹肌肉瘤 –平滑肌肉瘤 –纤维肉瘤 –黏液肉瘤 – 恶性淋巴瘤
肝脂肪浸润→血脂↑
肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+）
肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
机制障碍…… 等等
编辑ppt
18
4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR
原发性 肝癌
继发性 肝癌
肝海绵状 血管瘤
肝囊肿
肝棘球蚴 病
低回声不均质 光团
低回声“牛眼征 ”
相对强回声筛状 结构
液性暗区
液性暗区 百合花 蜂房样
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
编辑ppt
17
❖ 此外，肝癌
可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
❖ 而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑
Casom试验和 Elasa试验（+）