肝脏占位病变诊断
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肝脏占位病变诊断
肝囊肿 CT平扫
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性 肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常 见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数 的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管 、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝 的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应 视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、 胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
临床 诊断 HCC
影像学检查 CT,MRI,DSA
肝功能分级 肝储备功能
全身情况评估
AFP≤400 μg/L或 AFP 阴性
定期影像学 检测
筛查其他 肿瘤标志物 肝穿刺活检
肝脏占位病变诊断
良性病变
随访或治疗
原发性肝脏恶 性肿瘤
继发性肝癌
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝脏占位病变诊断
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除
保留1段+2段+3段
肝脏占位病变诊断
无新辅助化疗Байду номын сангаас
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
★ 没有自然长期存活者
肝脏占位病变诊断
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
原发性肝癌的诊断
2. AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性 占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝 血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP 异质体、岩藻 糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特 征性占位病变者。
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌的CT表现
CT:大部分多发结节 影,少数单发,呈软组 织密度；增强可出 现牛眼征。环形增 强。几乎不形成门 脉瘤栓。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤临床表现
早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝囊肿
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在 肝内继续生长、发展及其组织学特征 与原发肿瘤相同。
肝脏占位病变诊断
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
肝脏占位病变诊断
巨块型
肝脏占位病变诊断
结节型
肝脏占位病变诊断
弥漫型
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
肝脏占位病变诊断
治疗评估
寻找原发灶及 治疗评估
常见肝脏占位性病变
原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆 囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： ➢经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 ➢经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 ➢经淋巴回流转移，如胆囊癌。 ➢直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝脏占位病变的诊断
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
肝脏占位病变诊断
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤的诊断
•女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 •AFP不升高。 •B超及CT检查多能诊断。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤 B超特征
• 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则
肝囊肿 CT平扫
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性 肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常 见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数 的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管 、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝 的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应 视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、 胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。
检 查
AFP>400μg/L,排除慢性肝炎, 肝硬化,妊娠和生殖系统肿瘤
临床 诊断 HCC
影像学检查 CT,MRI,DSA
肝功能分级 肝储备功能
全身情况评估
AFP≤400 μg/L或 AFP 阴性
定期影像学 检测
筛查其他 肿瘤标志物 肝穿刺活检
肝脏占位病变诊断
良性病变
随访或治疗
原发性肝脏恶 性肿瘤
继发性肝癌
相间, 多见于较大的海绵样血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤CT表现
CT平扫低密度影,增强表现为
(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期 始终高于肝实质
(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈 (3)动脉期瘤体无强化, 门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢
肝脏占位病变诊断
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移 （多不伴发肝硬化）
肝脏占位病变诊断
结肠癌肝脏转移手术切除 肝右叶 + 4段=85%被切除
保留1段+2段+3段
肝脏占位病变诊断
无新辅助化疗Байду номын сангаас
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移 ★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30% ★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
15%~30% ★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
★ 没有自然长期存活者
肝脏占位病变诊断
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
原发性肝癌的诊断
2. AFP≤400μ/L,但影像学检查提示有肝癌特征性 占位性病变;或其它酶学或肝癌标志物，如异常凝 血酶原、Υ-谷氨酰转肽酶－II、AFP 异质体、岩藻 糖苷酶等两种以上高于正常，影像学检查有肝实特 征性占位病变者。
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性 •约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性 •活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高 •胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌的CT表现
CT:大部分多发结节 影,少数单发,呈软组 织密度；增强可出 现牛眼征。环形增 强。几乎不形成门 脉瘤栓。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤临床表现
早期无症状 增大后：肝肿大或压迫症状 偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤
肝囊肿
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝脏占位病变诊断
肝囊肿的诊断
•影像学检查：
1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)
X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。
B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 包虫囊液皮内试验阳性
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌超声诊断
B超
肿瘤外周“声晕征”
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
身体其他部位的肿瘤转移到肝，并在 肝内继续生长、发展及其组织学特征 与原发肿瘤相同。
肝脏占位病变诊断
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
肝脏占位病变诊断
巨块型
肝脏占位病变诊断
结节型
肝脏占位病变诊断
弥漫型
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的临床表现
肝区疼痛 消化道症状 全身表现
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌的诊断
1.血清AFP>400μg/L 排除妊娠,活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转 移性肝癌,影像学检查提示肝癌特征性占位性病变。
肝脏占位病变诊断
治疗评估
寻找原发灶及 治疗评估
常见肝脏占位性病变
原发性肝癌 转移性肝癌 肝血管瘤 肝囊肿
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
常常发生肝转移的癌肿有结肠癌、胆 囊癌、肝外胆管癌、胰腺癌和胃癌等。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌
癌转移到肝的途径有： ➢经门静脉转移，如消化道及盆腔肿瘤。 ➢经肝动脉转移，如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等。 ➢经淋巴回流转移，如胆囊癌。 ➢直接蔓延，如胃癌、胆囊癌。
肝脏占位病变诊断
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
肝脏占位病变的诊断
肝脏占位病变诊断
原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡 原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊 断较大提高了肝癌的手术切除率，改善 了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏 诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及 时作出正确诊断十分重要。
肝脏占位病变诊断
询 超问 声病 发史 现体 肝检 占辅 位助
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤的诊断
•女性病人较多见，年龄30岁～50岁。 •AFP不升高。 •B超及CT检查多能诊断。
肝脏占位病变诊断
肝血管瘤 B超特征
• 强回声型: 边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状 • 低回声型: 边界清晰,外周稍强回声带包绕 • 混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则