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常见的鉴别诊断模板

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常见的鉴别诊断:颅内病变:1、颅内肿瘤:患者也可出现神经功能缺损如言语含糊、偏瘫、吞咽困难等,但起病形式一般为缓慢起病,进行性加重。

可行颅脑CT或MRI进一步鉴别。

2、脑出血:发病较急,数分钟出现神经系统局灶定位症状和体征,常有头痛、呕吐等颅内压增高及不同程度的意识障碍,血压增高明显,但大面积脑梗死和脑出血,轻型脑出血与一般脑血栓形成症状相似,可行头颅CT加以鉴别。

咯血:1、肺结核:多有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状,多表现为咳嗽、咳痰,可有咯血,结核抗体、血沉及肺部CT等相关检查可辅助诊断。

2、肺癌:多为刺激性咳嗽,可有痰中带血或咯血,肺部CT可见肺部肿块,相关肿瘤标志物有升高,支气管镜检查或肺穿刺活检可协助诊断。

3、支气管扩张:有反复发作咳嗽、咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咯大量脓性痰,肺部体查有固定湿罗音,胸片可见肺纹理粗乱或卷发征,高分辨CT可辅助诊断。

关节痛:1、类风湿性关节炎:青、中年女性多见,四肢近端小关节常呈对称性梭形肿胀畸形,晨僵明显。

血尿酸不高,类风湿因子阳性,X线片出现凿孔样缺损少见。

2、化脓性关节炎与创伤性关节炎:前者关节囊液可培养出细菌;后者有外伤史。

两者血尿酸水平不高,关节囊液无尿酸盐结晶。

3、假性痛风:系关节软骨钙化所致,多见于老年人,膝关节最长受累。

血尿酸正常,关节滑囊检查可发现有焦磷酸钙结晶或磷灰石,X线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。

皮肤感染:1、疖:起初皮肤表面会出现红肿,有触痛表现,随后局部会感到发痒,伴有灼烧感。

之后会破溃并排除少量脓液,然后会逐渐减轻疼痛,炎症逐渐消退。

注意不要随意挠抓或挤压排脓,避免炎症扩散恶化;2、痈:易发于唇部上唇,男性患者偏多,其感染范围和组织坏死程度要严重于疖,会有剧烈疼痛。

当毛囊、皮脂腺周围组织发生坏死时,会快速扩张并波及皮下组织;3、急性蜂窝织炎:表现为局部红肿、热、痛,或出现蜂窝组织和筋膜坏死,且伴有发热、乏力等表现。

鉴别诊断模版大全

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1.心绞痛:患者胸痛症状程度重,无明显诱因,心电图示ST段持续抬高,查心肌酶、肌钙蛋白和肌红蛋白以助诊断。

2.急性心包炎:尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。

但心包炎的疼痛与发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失;全身症状一般不如心肌梗死严重别合电图除aVR 外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T 波倒置,无异常Q 波出现。

3.急性肺动脉栓塞:可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克。

但有右心负荷急剧增加的表现如发给、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

心电图示I 导联S 波加深,III导联Q 波显著、T 波倒置,胸导联过渡区左移,右胸导联T 波倒置等改变,可资鉴别。

4.、急腹症:急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎胆石症等,均有上腹部疼痛,可伴休克。

仔细询问病史、作体格检查、心电图检查和血清心肌酶侧定可协助鉴别5.主动脉夹层:胸痛一开始即达高峰.常放射到背、肋、腹、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。

二维超声心动图检查、X 线或磁共振显像有助于诊断。

1、急性心肌梗死:疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,常伴有心律失常、心力衰竭或休克,含服硝酸甘油多不能缓解。

心电图有ST段抬高、异常Q波,心肌坏死标记物升高。

2.其他疾病引起的心绞痛:包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等,根据其他临床症状、查体和超声心动图及实验室检查来鉴别。

X综合征多见于女性,心电图负荷试验常阳性,但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛。

必要时行相关检查以明确。

3.肋间神经痛及肋软骨炎:本病常累及1-2个肋间,但并不一定局限在胸前,为刺痛或灼痛,多为持续性而非发作性,咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧,肋软骨处或沿神经走行处有压痛,手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,与心绞痛不同。

医学鉴别诊断

医学鉴别诊断

1.肺栓塞:表现为胸闷、胸痛、伴气促,大面积栓塞示出现血流动力学障碍,可伴有血气析异常,行肺动脉CTA可鉴别。

2.反流性食管炎:可表现为上腹部烧灼样疼痛,伴有返酸、嗳气等表现,行胃镜检查有助鉴别。

3.短暂性脑缺血发作:患者可表现为黑朦、晕厥症状,可有短暂神经定位体征,多于24小时自动恢复,结合病史及脑血管检查可明确。

4.室性心动过速:表现为心悸伴胸闷,出现血流动力血障碍时可出现晕厥,行心电图或动态心电图可以明确。

5.老年瓣膜退行性心脏病:患者以老年人为主,伴有心脏杂音,行心脏彩超检查可鉴别。

6.扩张性心肌病:患者无明确病因,有心脏扩大,进而出现心功能不全症状,可有心脏杂音,行心脏彩超可鉴别。

7.阵发性房性心动过速:患者反复阵发性心悸,与房性心动过速鉴别,但该病发作时多为逐渐加重,逐渐缓解。

心内电生理检查可明确诊断。

8.阵发性室上性心动过速伴差传:患者反复阵发性心悸,与室上性心动过速伴差传鉴别。

发作时心电图,心内电生理检查可明确诊断。

9.主动脉夹层:表现为胸背部痛,呈撕裂样痛,两侧肢体血压及脉搏多不对称,主动脉CTA 可资鉴别。

10.原发性醛固酮增多症:表现为血压持续性增高,伴顽固性低血钾,周期性麻痹,抽血查电解质,醛固酮,B超、CT可资鉴别。

11.嗜铬细胞瘤:表现为血压持续性或阵发性升高,血压升高时查儿茶酚胺,B超、CT可资鉴别。

12.慢性胃炎:多数患者无症状,有症状者表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状,胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。

13.消化性溃疡:上腹痛为主要症状,多为灼痛,亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感,多为于中上腹,可偏右或偏左。

部分患者无症状,而以出血、穿孔等并发症为首发症状,胃镜检查可确诊。

14.心绞痛:患者有胸痛症状,呈压榨性,持续时间几分钟左右,休息后症状缓解,行心电图及心肌酶谱检查可鉴别。

15.肺源性心脏病:患者有长期吸烟病史、咳嗽、咳痰等症状,出现双下肢水肿等右心功能不全表现,行心脏彩超及胸部CT等检查可鉴别。

中医疾病鉴别诊断(32个病证)

中医疾病鉴别诊断(32个病证)

中医疾病鉴别诊断(32个病证)一、中医痞满鉴别诊断:1.痞满与胃痛:两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,胃脘部可有压痛,而胃痞起病较缓,压之无痛感,两者差别显著;此患者无明显胃脘部疼痛,故属痞满。

2.痞满与结胸:两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而同,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。

该患者胃脘、腹部柔然,压之不痛,不属结胸。

3.痞满与鼓胀:二者均有胀满感,鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形;鼓胀病位在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。

4.痞满与胸痹心痛:胃痞常伴有胸膈满闷,胸痹偶有脘腹不舒,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,可予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主症,伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞所致,以胃脘痞塞满闷不舒为主症,多伴饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症状。

二、胁痛鉴别诊断:1.胁痛与悬饮:悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧,侧肋间饱满,叩呈浊音,或见发热,一般不难鉴别。

2.胁痛与胸痛:胸痛以胸部胀痛为主,可涉及胁肋部,常伴有胸闷不舒,心悸短气,咳嗽喘息,痰多等心肺病证候;胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主,常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3.胁痛与胃脘痛:胃脘痛部位在上腹中部胃脘处,兼有恶心嗳气,吞酸嘈杂等胃失和降的症状;而胁痛部位在上腹两侧胁肋部,常伴恶心,口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断:1.黄疸与萎黄:黄疸的发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄,胆汁外溢;其主症为目黄、身黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关,其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。

临床医学鉴别诊断

临床医学鉴别诊断

1、支肺炎:有发热、咳嗽症状,肺部有固定湿性罗音,胸片可鉴别。

2、传染性单核细胞增多症:由EB病毒引起,以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞为其特征。

3、肺结核:以低热、咳嗽为主要表现,多伴盗汗、消瘦等全身中毒症状。

有结核接触史。

查血清结核抗体及胸片可鉴别。

4、上呼吸道感染:多有咳嗽、鼻塞、流涕症状,肺部无罗音,X线示正常。

5、急性支气管炎:以咳嗽为主要症状,可伴发热,气促,肺部无固定湿罗音,X 线示正常或纹理。

6、急性肾小球肾炎:发病前多伴有上感症状,以血尿为主。

7、系统性红斑狼疮:多见于女性,可有脱发、关节痛、蛋白尿等。

8、急性喉炎:可有气喘,吸气性呼吸困难,声嘶,严重时可有喉梗阻、窒息。

9、支原体感染:可有发热、咳嗽等表现,MP多阳性,大环内酯类抗生素治疗有效。

10、恙虫病:多以发热为主,可见典型焦痂,可有多脏器受损,肥达氏试验多阳性。

11、气管异物:突发呛咳,激烈咳嗽,右肺呼吸音减弱,胸片助诊。

12、细菌性痢疾:常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。

13、坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克,腹部立卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。

14、特发性血小板减少性紫癜:皮肤表现为紫癜,分布不对称,血液检查血小板减少。

15、风湿性关节炎:以多发性、游走性关节肿痛为临床表现,ASO升高,无皮肤紫癜。

16、再生障碍性贫血:以发热、贫血、出血为主要表现,肝、脾、淋巴结不大,一般贫血较重,骨髓红、粒系统生血功能减低,巨细胞减少或极难查见。

17、盘状红斑狼疮:好发在头面部,大小不等,表面上有白色或灰色、不易脱落的粘着性薄鳞屑,用力剥离后可见扩张的毛囊孔,原来堵塞住毛囊口的角质柱,随着鳞屑而被拔除,查C3、C4,ANA、狼疮细胞、尿常规等鉴别。

18、先天性甲状腺功能减退症:①特殊面容,表情呆滞,鼻梁塌平,眼距增宽,舌厚大且常伸出口外。

鉴别诊断-模版

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高血压1.继发性高血压:多见于青少年高血压患者,血压往往较高。

一般降压药效果欠佳。

同时合并有原发病的病症和体征。

2.脑堵塞:可有头昏、肢体麻木无力等病症,明确诊断有赖于进一步检查。

3. 脑出血:高血压患者易发生脑出血,脑出血患者起病较急,开展较快,很快就出现肢体功能障碍,同时合并有颅内高压表现。

头颅CT提示有出血灶。

4.颅内占位性病变:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病,有偏瘫等局灶性神经功能缺失病症,多有颅内压增高征象,CT、MRI可鉴别。

⑵脑栓塞:常有心脏瓣膜病或实体瘤等原发病史。

起病急骤,常伴剧烈头痛及肢体功能障碍。

该患者可排除。

4.可与紧张性头痛、纵集性头痛、神经性头痛、血管性头痛等鉴别。

1.完善相关辅检,进一步明确病情。

2.给予营养神经,改善微循环,降酶及对症支持治疗。

3.待病情稳定后给予针灸理疗,促进功能恢复。

4.向患者解释相关病情并作健康宣教。

5.根据病情变化及时调整治疗方案。

1.完善相关辅检,如三大常规、肝肾功能、颅脑及胸部CT等,进一步明确诊断;2.低盐低脂饮食,监测血压;3.活血化瘀〔香丹注射液〕、针灸理疗及对症治疗;4.根据患者病情及辅检结果调整治疗。

神经衰弱1.完善相关辅检〔如头颅及颈椎MRI、心脏彩超、三大常规、血生化、各项激素水平等〕,进一步明确诊断。

2.营养神经〔奥拉西坦注射液〕、改善微循环、护胃及对症支持治疗;3.必要时加用抗焦虑、抗抑郁药物及心理治疗;4.行健康宣教,嘱其适当体育锻炼,调整不合理的学习、工作方式等;5.根据辅检结果调整治疗方案。

消化道出血应与其他引起上消化道出血疾患如:消化道溃疡,胆道及胰腺疾患,肝癌等相鉴别。

该患者无相关病症,临床可行相关检查进一步排除。

1.完善相关检查以协助诊断及治疗,监测血压。

2、制酸护胃、止血,护肝对症支持处理。

3,环丙沙星预防感染〔根据指南建议使用〕。

4. 卫生宣教,软流质清淡饮食。

根据病情适当调整治疗方案。

十大鉴别诊断

十大鉴别诊断

鉴别诊断:一、原发性高血压3级(极高危)诊断依据:老年女性,有反复头昏症状,多次测血压高,最高达"180/90mmHg"鉴别诊断:继发性高血压,患者既往无肾实质性、肾血管性、甲亢等疾病,无低血钾、心动过速、头痛等病史,必要时可查肾功能、甲功、肾上腺超声等进一步除外。

(一)、肾性高血压:患者无慢性肾病史,无肾动脉狭窄史。

可除外。

(二)、原发性醛固酮增多症:患者无反复肌无力,口渴多尿症状。

可能性不大,作血尿醛固酮检查进一步除外。

(三)、嗜络细胞瘤:患者血压无阵发性增高,不伴出汗、心率增快表现。

该病可能性不大。

做彩超肾上腺检查进一步除外。

二. 急性广泛前壁心肌梗死KillipII级诊断依据:以持续性胸痛为主症,鉴别诊断:1.急性肺动脉栓塞,可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克,心电图示:I导联S 波加深,III导联Q波显著,右胸导联T波倒置等改变,有待于心肌酶谱、肌钙蛋白和冠脉造影进一步鉴别诊断。

2.主动脉夹层,此病一开始胸痛即达高峰,常放射到背、肋、腰和下肢,两上肢的血压和脉搏可有明显差别,但无心肌酶学改变可鉴别。

3.急性心包炎,急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。

但心包炎的疼痛于发热同时出现,呼吸和咳嗽时加重。

全身症状不如心肌梗死严重,心电图除A VR外均有ST 段弓背向下抬高,T波倒置,无异常Q波出现。

4.胃食管反流患者以剑突下痛为主要表现,但无明显反酸、嗳气症状,且心电图提示下壁心梗,故暂不考虑此病,有待于心肌酶谱、肌钙蛋白进一步鉴别诊断。

三. 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛型心功能III级诊断依据:患者老年女性,既往有高压病史、有糖尿病史、有吸烟史。

以发作性胸闷、胸痛为主症,胸痛呈压迫、紧缩性,每次持续3-5分钟后缓解,心电图提示:ST-T改变。

必要时可做冠脉造影进一步明确。

鉴别诊断:1.急性心肌梗塞,疼痛部位与心绞痛相仿,但性质更剧烈,持续时间多超过30分钟,心电图及心肌酶谱、肌钙蛋白可鉴别。

临床鉴别诊断

临床鉴别诊断

1、低热、咳嗽超过7天,应排除肺结核、支原体肺炎。

2、突然寒战、高热,伴有呼吸道证状,要考虑细菌性肺炎。

3、胸痛而无胸膜摩擦音,要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。

4、咯大量脓性臭痰,要想到肺脓肿或支气管扩张。

5、左肩胛下持续存在罗音,应怀疑支气管扩张。

6、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。

7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L,常提示过敏性肺炎。

8、突然胸痛、呼吸困难,要警惕自发性气胸。

9、诊断右侧胸膜炎,要排除肝脓肿及膈下脓胸。

10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,应警惕肺癌。

11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。

12、感冒后心率快或心律失常,应想到病毒性心肌炎。

13、休息或体温下降后,心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。

14、诊断高血压病,要排除继发性高血压。

15、高血压伴有腹部血管杂音者,常提示肾性高血压。

16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛,要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。

17、诊断心绞痛,要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。

18、心绞痛发作时,若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常,要当心心肌梗塞。

19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音,而心电图无梗塞图形者,应怀疑主动脉夹层瘤。

20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸,应考虑急性左心衰竭。

21、心脏普遍增大,且有响亮的奔马律,及明显的交替脉,要考虑扩张型心肌病。

22、心衰超过半年,伴有顽固性腹水者,要怀疑合并心源性肝硬化。

23、老慢支患者出现下肢浮肿,提示合并肺源性心脏病。

24、肺心病患者一旦出现精神民异常,要注意早期肺性脑病的可能。

25、高血压病人突然血压急剧增高,要当心发生高血压脑病。

26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时,应警惕食道癌。

27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛,要考虑消化性溃疡。

鉴别诊断

鉴别诊断

大叶性肺炎:多有咳嗽、咳铁锈色痰、寒颤高热等症状,胸片可见大片密度增高影可助诊断。

肺结核:常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。

痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。

支气管肺癌:多有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。

痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。

支气管扩张:典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。

胸部X线检查常见肺纹理粗乱或呈卷发状。

高分辨螺旋CT检查有助诊断。

咳嗽变异型哮喘:以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。

对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。

慢性肺源性心脏病:有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,心电图见肺性P波,胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象。

急性胃肠炎:有腹痛腹泻及消化道症状,肠鸣音多活跃。

上感胃肠型:患者有上呼吸道感染症状,出现轻度腹泻,腹痛等,与患者病史不符合细菌性痢疾:常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞及吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。

手足口:患儿多可见手、足、口腔、肛周等部位出现红色、点状皮疹、疱疹等,伴发热,咳嗽等症状,与患儿不符。

支气管肺炎:多有咳嗽、喘息、发热等症状,听诊肺呼吸音粗,可闻及湿罗音,胸片可见肺纹理增多,或片状高密度影,可助诊断支气管异物;有异物吸入史,突然出现呛咳以及胸部X线检查可鉴别。

急性化脓性扁桃腺炎:有起病急骤、寒颤高热、咽部充血、扁桃体肿大、可见脓胎。

急性喉炎:急性犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征,肺部可闻及喉鸣传导音,与患儿情况不符合。

脑出血:患者多为中老年、有高血压病史,急性起病,进展快,活动后剧烈头痛,喷射状呕吐,可出现一侧肢体瘫痪,言语不清,意识障碍等,颅脑CT可助诊断。

脑栓塞:起病急,在数秒、数分钟内达高峰,可有短暂性意识障碍,有颈内动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征,有栓子来源的原发病,头CT或MRI检查可发现梗死灶。

鉴别诊断大精选全--精选

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内科鉴识诊疗大全1、消化系溃疡:患者有频频上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠堵塞:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部 X 线片发现气液平面有助于鉴识。

3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消逝。

化验及 X 线检查有助于鉴识。

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现连续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。

6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大批喝酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,协助检查:腹部 B 超及上腹部 CT 可发现胰腺肿大炎性溢出,查血淀粉酶急性高升可协助诊疗。

7、泌尿、系统感染:包含肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路堵塞所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT 或 B 超可进一步明确诊疗。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿剖析可及白细胞,尿路结石归并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴识,本例不支持。

9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及 X 线检查有助于鉴识。

10 、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血剖析白细胞可增高。

11 、急性胃炎:常见于进食辛辣等刺激食品、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜腐败、变红等改变。

12 、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部炙烤样痛苦,可无显然异样体征,食道可见局部粘膜红。

13 、食管癌:中老年常见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。

常见鉴别诊断

常见鉴别诊断

1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。

6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。

9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。

13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。

中医学科疾病鉴别诊断(32个病证).pdf

中医学科疾病鉴别诊断(32个病证).pdf

中医学科疾病鉴别诊断(32个病证).pdf标准实用一、中医痞满鉴别诊断:1. 痞满与胃痛:两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,胃脘部可有压痛,而胃痞起病较缓,压之无痛感,两者差别显著;此患者无明显胃脘部疼痛,故属痞满。

2. 痞满与结胸:两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而同,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。

该患者胃脘、腹部柔然,压之不痛,不属结胸。

3. 痞满与鼓胀:二者均有胀满感,鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形;鼓胀病位在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。

4. 痞满与胸痹心痛:胃痞常伴有胸膈满闷,胸痹偶有脘腹不舒,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,可予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主症,伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞所致,以胃脘痞塞满闷不舒为主症,多伴饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症状。

二、胁痛鉴别诊断:1. 胁痛与悬饮:悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧,侧肋间饱满,叩呈浊音,或见发热,一般不难鉴别。

2. 胁痛与胸痛:胸痛以胸部胀痛为主,可涉及胁肋部,常伴有胸闷不舒,心悸短气,咳嗽喘息,痰多等心肺病证候;胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主,常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3. 胁痛与胃脘痛:胃脘痛部位在上腹中部胃脘处,兼有恶心嗳气,吞酸嘈杂等胃失和降的症状;而胁痛部位在上腹两侧胁肋部,常伴恶心,口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断:1. 黄疸与萎黄:黄疸的发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄,胆汁外溢;。

内科疾病的鉴别诊断大全

内科疾病的鉴别诊断大全

内科疾病的鉴别诊断大全On May 16, 2022, I was in my prime and had a good time.内科疾病的鉴别诊断大全1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证.2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别.3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现.查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失.化验及X线检查有助于鉴别.4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持.5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠.6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断.7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断.8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持.9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛.泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别.10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高.11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变. 12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红.13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊.14、慢性肠炎:病史较长, 病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确.15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通.查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断.16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及或血氨增高,脑电图异常.18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤.19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状.腹部CT片及相关血液检查可鉴别.20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B超或CT可进一步辅助诊断.22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软.血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石.23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因.24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血.发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断.25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因.26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形.查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断.27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断.28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体除非吞下后呕出,查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断.29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常.32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊.33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛.34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别.35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别.36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小.37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转.查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变.38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别.39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断.40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性.头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断.41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状.行头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证.44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断.46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断.47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确.48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除.49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因.50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶.52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊.53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断.54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断.55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等.血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性.56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等.58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除.59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音.胸部CT可见肺透亮度增大60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别.61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿.62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解.63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持. 64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音.65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难.查体:肺部可闻及干湿啰音或呼吸音粗,辅助检查可有双肺纹理增粗或正常.抗炎、对症治疗好转66、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有时痰中带血丝,肺癌可伴发阻塞性肺炎,经抗菌药物治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或可见肺门淋巴结肿大,有时出现肺不张,胸部CT可助诊.67、肺部炎性假瘤:患者一般无明显不适,行胸部CT及活检可明确.68、肺门淋巴结结核:多见于儿童、青年,多有发热、盗汗等结核中毒症状,结核菌素试验常阳性,抗结核治疗有效.69、纵膈淋巴瘤:颇似中央型肺癌,常为双侧性,可有发热等全身症状,但支气管刺激症状不明显,痰脱落细胞检查阴性.70、肺脓肿:起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽,咳大量脓臭痰,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深液平.血常规检查可发现炎症表现.抗炎治疗有效. 71、支气管扩张患者有反复发作咳嗽咳痰特点,常反复咯血,合并感染时咳大量脓血痰,查体肺部可及固定湿性罗音,胸片可及肺纹理紊乱或卷发样改变,CT可及支气管扩张改变. 72、肺结核:肺结核多有全身中毒症状,有午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸,X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,且可形成空洞或肺内播散,痰检、PPD试验可有阳性意义,行胸片及CT可助诊.73、肿瘤性胸腔积液:一般见于年龄大,长期吸烟,咳嗽、咳痰、消瘦不适,进一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常规、生化、找癌细胞等74、结核性胸膜炎:一般有午后低热,夜间盗汗,咳嗽、咳痰等不适,咳嗽,胸痛,呼吸困难进行性加重,查体:患侧肺呼吸音弱.胸水为渗出液,ADA>45ng/ml,结合PPD试验胸水检查可予明确诊断.75、急性一氧化碳中毒:多有明确的一氧化氮接触史,临床表现因中毒轻重而不同,轻度可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐.中度:兴奋、运动失调、视力减退、意识模糊或昏迷.重度:抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭.查体:皮肤粘膜可出现樱桃红色或发绀,查血液碳氧血红蛋白定性阳性可辅助明确诊断.76、有机磷农药中毒:有接触有机磷农药病史,临床表现为腹痛、恶心、呕吐、大汗淋漓,瞳孔缩小,心率减慢,血胆碱脂酶下降.77、除草剂百草枯中毒:患者多有相关药物服用病史,早期临床症状主要为胃肠道等症状.晚期可有呼吸困难等.相关病史及血液检查可鉴别.78、抗凝血类鼠药中毒:以广泛出血为表现,出凝血时间和凝血酶原时间延长,查凝血四项以助鉴别.79、中枢神经系统兴奋性鼠药中毒:以惊厥、昏迷、抽搐为表现,心电图有心肌损伤表现.80、急性酒精中毒:有明显饮酒史,临床表现因饮酒量的不同而异,轻度中毒可表现为兴奋,共济失调,恶心、呕吐,重度中毒可表现为昏迷,甚至生命体征不平稳,呼吸、循环衰竭而死亡.查体:可发现意识改变,瞳孔改变及酒精味.81、食物中毒:临床表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、畏寒发热等,血分析白细胞可增高,电解质紊乱,大便培养可见致病菌株.82、急性镇静催眠药中毒:有明确的药物接触史、有意识障碍、呼吸抑制、血压下降等临床表现,查体:瞳孔缩小.胃液、尿液中可检出镇静药..83、其余药物中毒:有明显药物接触病史,临床表现为恶心、呕吐、腹痛、神志异常,体征可无异常,临床生化及血分析可轻度异常.84、铅中毒:可同时以贫血、反复发作性腹痛为表现,查血、尿铅升高,外周血可见嗜碱性点彩红细胞,驱铅治疗有效.85、肥厚型心肌病:患者可有心悸、胸痛,劳力性呼吸困难,心脏可轻度增大,可及杂音,心脏彩超可予确诊.86、扩张型心肌病:患者多以充血性心力衰竭、心律失常为主要临床表现,查体心脏普大型,心彩超:心脏各腔室增大,以左心室扩大早而显着,室壁明显变薄,运动明显减弱,心肌收缩力下降.87、肺心病:多见于有长期慢支、肺气肿病史的中老年患者,临床表现以充血性心力衰竭为主要临床表现,包括:全身水肿,纳差,查体:颈静脉充盈或怒张、水肿,心彩超:肺动脉高压、肺动脉增宽、右室、右房增大进一步支持诊断88、高血压性心脏病:患者多有高血压病史,心界多向左下扩大,出现心衰时可出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿临床表现.心电图及心脏彩超有助诊断.肺炎:患者可咳嗽,咳痰,呼吸困难,胸痛,查体:呼吸困难,可及干、湿性罗音,胸部影响学检查可予确诊,如胸部CT190、心绞痛:多发生于有长期高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,多因劳累、情绪激动等诱发,胸骨后侧或心前区等出阵发性疼痛,一般以闷痛、压榨性痛为主,持续时间一般不超过半小时,休息或含服硝酸甘油有效.发病时,一般可发现心肌缺血.91、急性冠脉综合症:临床表现为胸闷、胸痛、前臂放射痛,心电图示ST-T段异常,冠脉造影可见血管狭窄或闭塞.92、冠状动脉硬化性心脏病:多见于糖尿病、高血压多年的中老年患者,患者可反复胸闷、胸痛,一般无特异体征,心电图,心电图负荷试验,冠状动脉造影或64排螺旋CT可予以诊断.93、主动脉夹层:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,发病突然,临床表现可出现持续胸痛、腹痛并向后背部等处放散,伴大汗.查体发现血压明显增高或降低,双侧血压不对称,心率可增快.辅助检查:胸部增强CT可进一步明确.94、不稳定性心绞痛:多见于中老年患者,可有糖尿病、高血压等基础病,可反复发作,临床表现为阵发性胸痛、胸闷,压榨性,持续数分钟不等,一般不超过半小时,含服硝酸甘油或休息时可自行缓解.查心电图可发现心肌缺血,查冠脉造影可明确诊断.95、心功能不全:诱因常为感染,临床表现为不同程度呼吸困难、下肢水肿、食欲不振,查体肺内可闻及湿性啰音,心脏彩超射血分数下降.96、心功能衰竭:临床表现为气促、活动后呼吸困难、双下肢水肿、食欲不振等,查体:颈静脉异常充盈,双肺底闻及明显湿性啰音,双下肢水肿.心脏彩超示心脏射血分数下降.97、心肌梗塞:患者多数有高血压病史,突发性出现胸痛,并呈压榨性胸闷,胸痛,行心电图检查可明确.98、心律失常:患者有心悸表现,行心电图检查可进一步明确99、心源性晕厥:多因一过性心律失常,胸痛等原因导致一过性脑供血不足引起短暂意识不清,临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等,查体:可有心律失常,辅助检查可发现心电图心律失常或心肌缺血、损伤或坏死. 101、血管迷走性晕厥:常被情绪或直立体位介导,有典型前驱症状,且有关联的突发事件. 102、心包积液:可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,根据病史,超声心动图检查可鉴别. 103、急性心源性肺水肿:一般起病较急,胸闷、气促明显,难以平卧休息,坐起时及吸氧呼吸困难缓解,既往一般有心脏病病史.根据胸片、心脏B超可以加以鉴别.104、感染性心内膜炎:有基础心脏病史,出现发热或新的心脏杂音时应高度怀疑此病,行心脏彩超可发现赘生物,血培养阳性等有助鉴别.105、急性肾功能不全:各种原因引起的肾功能在短时间内几小时至几周突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征.临床表现可分为起始期、维持期:少尿、恶心、呕吐,呼吸困难、高血压、躁动、昏迷等.恢复期:尿量增多至每日3000-5000ml.105、慢性肾功能衰竭:各种病因,包括肾炎、肾盂肾炎、狼疮肾病引起的慢性肾脏结构和功能障碍,病史超过3个月.临床表现为:开始乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退,随后出现恶心、呕吐、气促、贫血、失眠、注意力不集中,尿量明显减少等全身各系统表现,辅助检查可有肾功能不同程度下降,贫血,双肾形态学改变等.106、疟疾:为疟原虫感染引起,临床表现为高热、贫血、肝脾肿大,查体:贫血貌,肝脾大,辅助检查可疟原虫涂片阳性,疟原虫抗体阳性.107、伤寒:病因为伤寒杆菌感染引起,临床表现为间断高热,肝脾肿大,查体:发热时脉律无明显增高,皮肤可发现伤寒斑疹,肝脾肿大,辅助检查可发现肥达氏反应阳性.108、狂犬病:患者多有被病兽等咬伤病史.症状多为喉肌紧张、抽搐,有典型"怕风","恐水"等症状.109、破伤风感染:患者多有外伤病史,有咬肌酸胀,张口及吞咽困难,有典型"苦笑" 、 "角弓反张"等症状.110、急性白血病:以贫血、出血、感染为表现,血象可以三系减少,骨髓检查发现原始细胞比例大于20%.111、再生障碍性贫血:也以贫血、出血、感染为表现,血象三系减少,骨髓检查发现造血细胞减少,非造血细胞增多。

鉴别诊断

鉴别诊断

鉴别诊断:
1、麻疹:表现为发热、全身斑疹及斑丘疹、咳嗽、流涕,常发热3天后出现皮疹,全身满布斑疹及斑丘疹,疹间皮肤正常,眼结膜充血,口腔黏膜可见Koplik斑;重症者可并发支气管肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎等,本病临床表现与之不似,暂不考虑。

2、风疹:表现为低至中度发热,轻微上呼吸道感染症状,于发热1-2天后出现全身散在细点状淡红色斑丘疹,皮疹特点为躯干较多,面部有皮疹,而手掌足底无皮疹,同时伴全身浅表淋巴结肿大,以耳后及枕部明显,皮疹约3天后消退,病程一般3-5天,重症感染可并发脑炎、血小板减少等症状。

本患儿皮疹主要分布于双手心及足底皮肤,本诊断可排除。

(完整版)鉴别诊断.

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各系统鉴别诊断一、慢性阻塞性肺病鉴别诊断1、哮喘:以发作性喘息为表现,伴咳嗽咳痰。

常于儿童或青少年时期起病,多有特异质。

发作时以双肺弥漫性哮鸣音为主要表现。

肺功能可正常或阻塞性通气功能障碍,支气管舒张或激发试验阳性。

使用吸入激素和支气管舒张剂疗效良好。

2、支气管扩张:以反复发作的咳嗽咳痰、咯血,脓性痰而且量大为特点。

部分患者幼年曾患麻疹肺炎或百日咳。

肺部可闻及固定性湿性罗音,可有午状指。

胸片可表现为肺纹理增粗、紊乱,囊状改变、双轨征。

CT见支气管囊状或柱状扩张。

3、肺结核:为持续的咳嗽咳痰,尤其是慢性纤维空洞性肺结核。

有结核中毒症状。

体格检查时,常于上肺发现湿性罗音。

X片以上肺病变多见,可有空洞、纤维索条、钙化表现。

肺容积缩小、肺门上提。

痰找抗酸杆菌阳性。

弥漫性泛细支气管炎:为进行性加重的咳嗽咳痰和呼吸困难。

胸片为双肺弥漫发布的小结节影。

表现为阻塞性通气功能障碍。

晚期可支扩、铜绿假单胞菌感染。

4、特发性肺纤维化:中老年多见。

干咳。

CT见双下肺网结状阴影、蜂窝状阴影。

二、肺炎鉴别诊断1、金葡菌肺炎:感染中毒症状更重,可有脓血痰。

WBC技术显著增高,胸片见大片状阴影,病变密度不均,可有多发气囊,病变形态变化快。

2、克雷白杆菌肺炎“老年人多见,典型为转红色胶冻样痰。

胸片见上肺病变,可叶间裂下坠,内可见空洞。

3、支原体肺炎:中低热、干咳,一般症状较轻,WBC计数常不高,病原学检查和血清免疫学试验有助鉴别。

4、急性肺脓肿:大量脓臭痰,胸片见空洞和液平。

5、肺癌:40岁吸烟者多见,刺激性咳嗽、痰中带血。

可引起阻塞性肺炎。

抗感染治疗反应慢,可有肺不张。

CT或支气管检查见肿瘤。

细支气管肺泡癌见大片状阴影但无发热,有多量白色泡沫痰、病理检查证实。

三、支气管哮喘鉴别诊断1、心源性哮喘:见于急性左心衰竭,表现为端坐呼吸、双肺可闻及广泛的哮鸣音。

多有心脏病史和体征。

心脏扩大,奔马律。

胸片见心脏增大,肺淤血。

2、COPD:中老年人多见,常有长期大量吸烟史。

各种鉴别诊断

各种鉴别诊断

脑血管病1、脑梗塞:中老年患者,有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素,安静状态下或活动中起病,症状常在数小时至数天内达高峰,出现局灶性神经功能缺损表现,头CT可于24-48小时内出现低密度病灶。

2、短暂性脑缺血发作:中老年患者,突然出现局灶性脑损害症状,符合颈内动脉系统或者椎-基底动脉系统及其分支缺血后的表现,持续数分钟,多于1小时内恢复完全,可反复发作,头CT检查可正常。

3、蛛网膜下腔出血:突然起病,数秒或数分钟突发的剧烈头痛、恶心呕吐以及脑膜刺激征,偏瘫少见,个别患者可有精神症状,头CT可见基底池弥散性高密度影像,也可出现于外侧裂、前后纵裂池、脑室系统或大脑凸面。

脑脊液检查可见脑脊液呈均匀一致的血性。

脑炎1、病毒性脑炎:多见于儿童及青年患者,前驱期有类流感样症状,发热等全身中毒症状轻,急性起病,出现发热、头痛等,脑脊液淋巴细胞及蛋白轻至中度增多,糖正常,脑脊液病原学检测可确诊,呈自限性。

2、细菌性脑炎:急性或暴发性起病,急性期发热、全身不适等全身症状明显,头痛是突出表现,可出现意识障碍、精神症状及痫性发作。

脑脊液脓性或浑浊外观,细胞数及蛋白显著升高,糖降低。

3、真菌性脑膜炎:患者常有免疫缺陷病史,起病隐匿,脑脊液淋巴细胞增高为主,糖明显降低,脑脊液墨汁染色可检出新型隐球菌。

4、结核性脑膜炎:起病较隐匿,表现一定程度意识障碍、颅内压增高、痫性发作及局灶性神经体征,脑脊液典型改变为淋巴细胞轻中度增高,蛋白增高,糖和氯化物降低,结核菌抗酸染色阳性,脑脊液结核菌培养和结核抗体测定对诊断有益。

5、精神障碍性疾病:可有胡言乱语、意识不清等精神症状,头CT及MR 检查等无异常。

动眼神经麻痹 1.糖尿病性动眼神经麻痹:患者起病急,进展快,表现为右眼动眼神经麻痹,三叉神经受损,患者既往血糖高2年。

此病暂不能排除。

2.重症肌无力:患者眼睑下垂无晨清暮重现象,可通过疲劳试验,新斯的明试验及重复神经刺激可鉴别。

中医疾病鉴别诊断(32个病证上)

中医疾病鉴别诊断(32个病证上)

中医疾病鉴别诊断(32个病证上)一、中医痞满鉴别诊断:1.痞满与胃痛:两者病位同在胃脘部,且常相兼出现。

然胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷不适为患,可累及胸膈;胃痛病势多急,胃脘部可有压痛,而胃痞起病较缓,压之无痛感,两者差别显著;此患者无明显胃脘部疼痛,故属痞满。

2.痞满与结胸:两者病位皆在脘部,然结胸以心下至小腹硬满而同,拒按为特征;痞满则在心下胃脘,以满而不痛,手可按压,触之无形为特点。

该患者胃脘、腹部柔然,压之不痛,不属结胸。

3.痞满与鼓胀:二者均有胀满感,鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形;鼓胀病位在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。

4.痞满与胸痹心痛:胃痞常伴有胸膈满闷,胸痹偶有脘腹不舒,但二者有病在心胸和病在胃脘之不同,可予区别。

胸痹心痛属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主症,伴有心悸、脉结代等症状;胃痞系脾胃功能失调,升降失司,胃气壅塞所致,以胃脘痞塞满闷不舒为主症,多伴饮食减少,得食则胀,嗳气则舒等症状。

二、胁痛鉴别诊断:1.胁痛与悬饮:悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧,侧肋间饱满,叩呈浊音,或见发热,一般不难鉴别。

2.胁痛与胸痛:胸痛以胸部胀痛为主,可涉及胁肋部,常伴有胸闷不舒,心悸短气,咳嗽喘息,痰多等心肺病证候;胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主,常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3.胁痛与胃脘痛:胃脘痛部位在上腹中部胃脘处,兼有恶心嗳气,吞酸嘈杂等胃失和降的症状;而胁痛部位在上腹两侧胁肋部,常伴恶心,口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断:1.黄疸与萎黄:黄疸的发病与感受外邪,饮食劳倦或病后有关,其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄,胆汁外溢;其主症为目黄、身黄、小便黄。

萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关,其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。

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内科鉴别诊断大全1、消化系溃疡:患者有反复上腹痛病史,伴反酸、嗳气、上腹饱胀,查体:腹软、剑突下压痛,无反跳痛,行胃镜检查可予以确证。

2、急性肠梗阻:患者多有腹部手术病史,临床表现有腹痛、腹胀,恶心、呕吐及肛门停止排气排便等,腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。

3、急性腹膜炎:患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。

查体可见腹肌揉面感,有压痛及反跳痛,肠鸣音可减弱甚至消失。

化验及X线检查有助于鉴别。

4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛,查体可及右下腹部压痛反跳痛,本例病史症状不支持。

5、消化性溃疡穿孔:患者既往有近十年复合性溃疡病史,此次虽出现持续性上腹痛,但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张,肠。

6、急性胰腺炎:病因多为胆管结石、大量饮酒、进食,临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐,排气、排便不通,辅助检查:腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出,查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。

7、泌尿、系统感染:包括肾盂肾炎、肾周脓肿等,病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致,细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛,高热,行腹部CT或B超可进一步明确诊断。

8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现,严重感染时可出现发热畏寒,尿分析可及白细胞,尿路结石合并感染可及腹痛等,泌尿系超声可鉴别,本例不支持。

9、泌尿系结石:患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现,查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。

泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。

10、急性胃肠炎:临床表现为腹痛、腹泻、腹胀,查体:中、上腹部压痛,肠鸣音活跃,血分析白细胞可增高。

11、急性胃炎:多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等,突发上腹痛,主要为剑突下,可隐痛、绞痛、胀痛,伴恶心、呕吐,嗳气、反酸等,查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。

12、返流性食管炎:临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛,可无明显异常体征,食道可见局部粘膜红。

13、食管癌:中老年多见,进行性吞咽困难,慢性起病,食管吞钡、胃镜可发现肿物,病理活检可确诊。

14、慢性肠炎:病史较长,病因可为结肠炎、克罗恩病、肠结核等,临床表现为长期反复出现腹痛、腹泻、给予药物治疗,病情可稍缓解,行肠镜检查可进一步明确。

15、肠道肿瘤:多见于中老年患者,临床表现为腹痛、腹泻、便秘、血便等,如伴肠道梗阻可出现恶心、呕吐,排气、排便不通。

查体:病灶处可触及肿块,查腹部CT、肠镜等可辅助明确诊断。

16、胃癌:多见于老年患者,可有隐痛、绞痛、胀痛,食欲下降,体重减轻等表现,胃镜检查可资鉴别17、肝性脑病:一般有肝病病史,出现精神紊乱、昏睡或昏迷,可有扑翼样震颤,反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高,脑电图异常。

18、戒断综合征:长期酗酒者在突然停止饮酒或见少酒量后,可出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠,精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。

19、肝硬化:患者多有肝炎或饮酒过量等病史,长期后出现腹部包块,病人多有腹水、黄疸等全身症状。

腹部CT片及相关血液检查可鉴别。

20、肝癌:有腹胀、肝区疼痛表现,查AFP升高明显,超声或CT可发现病变,行AFP、上腹部CT及病理活检可明确诊断21、急性胆系感染:多见于胆道结石、胆道肿瘤等梗阻等原因引起,临床表现为发热、腹痛、黄疸,查体:墨菲氏征阳性,化验血分析血象明显高,腹部B 超或CT可进一步辅助诊断。

22、胆石症:患者右上腹疼痛放射至右后背部,呈阵发性隐痛或绞痛,每于进食油腻后疼痛明显,查体:胆囊触痛征阳性,墨菲氏征阳性,腹软。

血分析检查血象增高,行上腹部CT检查提示胆囊结石。

23、急性胃粘膜撕裂:多见于各种原因引起的剧烈呕吐,引起胃内压增高,继而喷门粘膜撕裂,引起胃大量,多次出血,发病后查胃镜可明确病因。

24、胃底食管静脉曲张出血:多见于各种肝炎等行成肝硬化,导致门脉压力升高,进而出现胃底食管静脉曲张,当患者用力或进食坚硬食物时,导致血管破裂出血。

发病后查肝功能、腹部B超、上腹部CT、或胃镜可明确诊断。

25、上消化道出血:患者腹痛,呕吐鲜血或暗红色血性胃内容物,既往多伴消化系溃疡或食管胃底静脉曲张等基础疾病,查体:贫血貌,上腹压痛,行胃镜检查可明确病因。

26、下消化道出血:多见于肠道肿瘤、肠道血管畸形、痔疮等病因,临床表现一般为:鲜血便,少有黑便、呕血或咖啡样液体,可伴腹痛、肠形。

查体:可发现腹部压痛、肿块、肠鸣音活跃,查结肠、小肠镜、腹部血管造影,可进一步辅助明确诊断。

27、口,鼻出血:多见于口腔粘膜、牙齿、鼻粘膜出血,查体可发现口,鼻出血点支持诊断。

28、咯血:多见于支气管扩张、肺癌、肺栓塞、肺结核等肺部疾病,临床表现多有咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、胸痛等伴随症状,血多为鲜血或伴少许痰液、咖啡色液体(除非吞下后呕出),查体:可闻及肺部干湿罗音或呼吸音减弱、消失或加强,查肺CT或胸片可发现肺部阳性病灶支持诊断。

29、脑卒中:患者可有基础疾病史如高血压病、糖尿病,患者可突发口齿不清,肢体偏瘫,可伴不同程度意识障碍,头颅MRI可明确诊断;31、眩晕症:患者眩晕,视物旋转,伴呕吐胃内容物,闭眼好转,查体:可有眼颤,神经系统体格检查无阳性发现,行头颅CT检查无异常。

32、颈源性头晕:起病时可出现眩晕,可伴视物旋转及恶心呕吐,可反复发作,可有颈部疼痛不适,行颈部X线可助诊。

33、丛集性头痛:此病多见于男性,发病年龄在30岁左右,头痛呈周期性,突然发作,开始于一侧眼眶,并可向同侧颞部、下颌、前额放射,为深在爆炸性剧痛。

34、后循环缺血:可表现为头晕、行走缓慢等症状,伴肢体乏力、麻木,发作时血压会升高,既往有高血压病、动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。

35、脑供血不足:可表现为头晕等症状,有脑动脉粥样硬化基础疾病,头颅MRA、TCD等有助鉴别。

36、基底动脉供血不足:多见于存在糖尿病、高血压多年的中老年患者,临床表现为头晕、恶心、呕吐、视物旋转,一般无耳鸣,头晕可在变动体位时诱发或加重,查头CT或MIR可发现后循环缺血、梗塞或后循环血管细小。

37、美尼尔综合症:发病原因为内耳淋巴循环障碍所致,临床表现为头晕、视物旋转、耳鸣,恶心、呕吐,上述症状反复发作,给予脱水、改善内耳循环、营养神经等治疗后可渐好转。

查头CT或MIR不能发现可解释头晕的相应病变。

38、颅内感染:可表现为发热、头痛,体征示脑膜刺激征阳性,头颅MRI及脑脊液等有助鉴别。

39、恶性综合征:患者多于长期服用抗精神药后出现高热,心率加快,肌张力升高,重者可有意识障碍表现,辅助检查血分析白细胞数升高,心肌酶谱CK升高等,均支持该病诊断。

40、病毒性脑炎:患者多有发热、头痛、恶心、呕吐等颅内压升高表现,查体可见意识障碍,脑膜刺激征阳性。

头颅MRI、CT或脑脊液检查有助于明确诊断。

41、硬膜下血肿:患者可有外伤史,出现口齿不清,肢体无力,可伴有不同程度意识障碍,行头颅影像学检查提示硬膜下血肿42、脑出血:患者通常有高血压病史,活动中起病,发病迅速,进展快,可出现头痛、恶心、呕吐以及昏迷等高颅压症状。

行头颅CT或MRI检查可予鉴别43、脑梗塞:患者可有基础疾病史,如:高血压、糖尿病,患者可肢体偏瘫口齿不清,重者可有不同程度意识障碍,偏侧体征,头颅磁共振可确证。

44、脑出血:多见于有高血压、糖尿病等基础病的中老年患者,临床表现为突发偏瘫、失语、偏身感觉障碍等,大量脑出血或脑干出血亦可出现意识不清、呼吸、心跳停止,发病后查头CT即可发现责任病灶,可明确诊断45、大面积脑梗死:急性起病时,可有意识障碍,可出现偏瘫症状,头颅CT可鉴别诊断。

46、蛛网膜下腔出血:病因可能为脑血管畸形、动脉瘤等,可见于各年龄段患者,尤其中青年,发病突然,表现为头痛、恶心、呕吐,出血量大可有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等,查体可有脑膜刺激征,发病后查头CT可明确诊断。

47、脑血管痉挛:患者多数出现一过性单侧肢体障碍,数小时可自行恢复,行脑血管检查可进一步明确。

48、短暂性脑缺血发作:起病时也可有短暂性的意识障碍,数分钟后一般可转清,头颅CT提示脑出血故可排除。

49、原发性癫痫:可发生于任何年龄段患者,反复发生抽搐,可伴口吐白沫、尿便失禁、意识不清,持续时间不等,查头颅CT或其他生化检查,不能发现导致癫痫的病因。

50、癫痫急性发作:既往有癫痫病史,有抽搐,口吐白沫,大小便失禁等症状,头颅CT及脑电图可鉴别51、脑动脉瘤破裂:临床表现为恶心、呕吐、神志不清、肢体活动障碍,可见病理征阳性,头部影像学检查可见出血病灶。

52、颅内占位:颅内占位如脑肿瘤等合并出血也可出现意识不清,呈持续性加重,头痛持续加重,头颅CT可助诊。

53、脑肿瘤:常见于中老年患者,临床表现为进行性头痛、恶心、呕吐,偏瘫、失语等多种症状,查头CT或头MRI可发现脑部占位,部分患者需做增强扫描进一步明确诊断。

54、低血糖昏迷:患者多有糖尿病病史,进食不足或有感染、腹泻等诱因,可有胸闷、出汗、心悸等表现,重者可昏迷致死亡,血糖监测有助诊断。

55、糖尿病酮症酸中毒:既往有糖尿病病史,典型表现为糖尿病症状明显加重,多数患者呼吸中可以有类似烂苹果气味的酮臭味,神志改变个体差异较大,有头痛、头昏、烦躁、嗜睡、昏迷等。

血糖多大于16.65mmol/L,血尿酮体阳性或强阳性。

56、糖尿病高渗性昏迷:多有糖尿病史,有多饮多食多尿等症状,血糖常升高至30mol/l,头颅CT检查及血糖测定有鉴别诊断价值57、慢性咽喉炎:慢性咽喉炎,多因机体抵抗力下降,反复出现各种细菌或病毒感染所致炎症反应,临床表现为咽喉肿痛,吞咽困难,有时可伴发热,口腔视诊可发现咽充血,淋巴滤泡、扁桃体增大等。

58、扁桃体炎:可出现扁桃体肿大,疼痛等不适,严重者有发热,查血分析可见白细胞升高,本患者不能排除。

59、慢性阻塞性肺疾病:既往有长期发作病史,临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促,查体:双肺呼吸音粗糙,双肺可闻及湿性啰音。

胸部CT可见肺透亮度增大60、肺栓塞:有胸痛、咯血、呼吸困难,可行抽血查D-二聚体、肺部CT检查以鉴别。

61、急性呼吸窘迫综合症:临床表现为突发性呼吸困难及窘迫、低氧血症,体征双肺可闻及明显湿性啰音,胸部影像学检查可见肺水肿。

62、支气管哮喘:多有支气管哮喘发作病史,青年患者多见,双肺可及大量哮鸣音,多咳白色泡沫粘液痰,应用支气管扩张剂或糖皮质激素呼吸困难可缓解。

63、咳嗽变异性哮喘患者以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发,常有家庭或个人过敏疾病史,对抗生素治疗无效,支气管激发实验阳性可鉴别,本例症状病史不支持。

64、心源性哮喘:患者多数有高血压及心脏病史,发作时无法平卧,双肺可闻及细湿性啰音。

65、急性支气管炎:发病急,病史较短一般数天或几周,临床表现为咳嗽、咳痰,可伴发热,但一般无呼吸困难。

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