肝占位病人ppt
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病例讨论(肝占位)
化图结图包图
更 明 显 。
4 5 6
： 延 迟 期 ，
构 强 化 ；
： 门 脉 期 ，
膜 未 强 化 ；
： 动 脉 期 ，
双假肿
层包瘤
结膜强
构双化
强层，
腺瘤
临床表现：多无症状，大的腺瘤可引 起右上腹不适及饱胀感。 实验室检查：肝功能正常，AFP不升 高。 CT：腺瘤呈等密度或低密度，脂肪肝 患者可呈高密度。肿瘤边界锐利，可 有假包膜。 治疗：无需特殊治疗。
典型腺瘤CT变现
动脉期：均匀增强，但低于血管强化（腺瘤主要由肝动脉供血，缺 乏门脉血管）。 门脉期：等密度（肿瘤内动静脉瘘形成，强化消退迅速）。 与肝癌的鉴别点？
少数静脉引流不畅 的腺瘤静脉期及延 迟期均呈高密度
局灶性结节性增生
FNH：良性的肝实质病变，病因为肝动静脉血 管畸形，肝血流持续增加引起的周围肝组织假 瘤样增生，多单发。 临床表现：一般无症状，少数表现为上腹部不 适或隐痛。 CT：平扫呈略低密度或等密度；动脉期及门脉 早期呈明显、均匀、快速强化；门脉晚期呈略 高密度或等密度。1/3病灶可显示中央区低密度 疤痕，动脉期无强化，随时间延迟逐渐强化， 至延迟期呈等密度或高密度。 治疗：并非真正肿瘤，无恶变倾向，长期随访 病灶可缩小，无需特殊治疗。
与肝癌的鉴别 点？
三种肝占位影像学比较
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
肝癌 肝腺瘤 FNH
肝硬化表现， 不均匀强化， 低密度或低 度或低 信号
低密度或低 信号，边界 不清，中央 区可见疤痕
均匀强化， 强化幅度明 显低于血管 强化
均匀强化， 强化接近甚 至高于腹主 动脉
治疗-观察随诊
理由：1、目前诊断不明确；2、进一 步检查花费较大且仍有不能诊断的可 能性；3、手术误诊造成的创伤较大。 随诊方式：一月后再查CT或MRI注意 肿瘤的大小变化及血供情况；复查 AFP变化。 一月后的随诊方式？随诊期限？ (交代患者肝癌的严重性和进展性,确保 不会失访)。
肝占位病变的鉴别诊断课件
C、恶性畸胎瘤
学习交流PPT
7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶
肝结节病 肝孤立性坏死结节
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8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
➢ 先天性 ➢ 创伤性 ➢ 炎症性（潴留性） ➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤 ▪ 皮样囊肿 ▪ 囊性畸胎瘤
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
学习交流PPT
17
❖此外，肝癌
可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
❖ 而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑ Casom试验和 Elasa试验（+）
肝脂肪浸润→血脂↑ 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+） 肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
机制障碍…… 等等
学习交流PPT
18
4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR 肝A造影
原发性 肝癌
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
➢记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
学习交流PPT
11
2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
学习交流PPT
12
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7
2）感染性疾病
肝结核 肝梅毒
3）寄生虫病
肝泡状棘球蚴病 肝肺吸虫病
4）其他
肝脂肪浸润（脂肪肝） 肝内钙化灶
肝结节病 肝孤立性坏死结节
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8
2、肝囊性占位病变
1）囊肿
i）非寄生虫性肝囊肿
➢ 先天性 ➢ 创伤性 ➢ 炎症性（潴留性） ➢ 肿瘤性
▪ 囊腺瘤 ▪ 皮样囊肿 ▪ 囊性畸胎瘤
假阴性：20-30%
应进一步检测二线肝癌肿瘤标志物—— 甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原（DCP）、岩藻
糖苷酶（AFU）、AKP、r-GT、LDH、铁蛋白…… 不要把AFP（一）的HCC与肝良性疾病相混淆
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17
❖此外，肝癌
可有 低血糖症、红细胞增多症、高血钙症、 高血脂症等特殊表现
也可有 凝血机制的障碍。
❖ 而肝良性疾病也可以具备一定特殊表现
如 ：肝棘球蚴病 嗜酸性粒细胞↑ Casom试验和 Elasa试验（+）
肝脂肪浸润→血脂↑ 肝肺吸虫病 嗜酸性粒细胞↑
肺吸虫皮试（+） 肝硬化可出现 脾亢—全血细胞↓，凝血
机制障碍…… 等等
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4、影像学诊断最为关键
病名
B超 CT
MR 肝A造影
原发性 肝癌
病程：肝癌短，进展快，转移癌发展较慢，良性占位更 慢，肝脓肿病程较短，肝硬化病程较长。
➢记住，有时候，鉴别诊断的钥匙在于一个重要的病史
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2、系统全面的体检
1）一般情况 2）发热 3）黄疸 4）肝肿大 5）肝硬化征（见下表）
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肝脏疾病影像诊断ppt课件
右纵沟：宽，前为胆囊窝，后为下腔V窝，前缘 斜向肝门，位于右叶与方叶之间。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
21
22
3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
20
2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
25
26
27
28
29
30
生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
15
（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
左纵沟：窄，前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分 别划清左叶与方叶和左叶与尾状叶的界限。
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3 肝脏的分叶、分段 23
肝脏的分叶、分段 1954年法国的Couinand根据门静脉和肝静
脉分布对肝脏进行分叶、分段。 后经Bismuth修正得到认可，既符合外科
19
1．位置与外 形
右上腹，呈楔 形
新生儿肝脏较 大，占腹腔的 1/2以上
正常人肝上缘 与膈平高，下 缘不超过肋弓， 平静呼吸上下 移动2~3cm。
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2．肝韧带裂与肝门肝裂
脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，略呈“H”型， 将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶
横沟为肝门，内有肝管、门静脉，肝固有动脉、 淋巴管和神经出入，称为肝门肝裂，前方为方叶， 后为尾状叶。
解剖实际，并被手术切除所证实。
24
二、肝脏生理 血运丰富，每分钟内肝动脉和门静脉供血
约1.5L 肝动脉占30%，门脉占70% 肝A为肝脏的营养血管，门脉为功能性血管。
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生理功能 物质代谢：糖、蛋白、脂肪的分解、合成
酶的合成与分泌（GOT、GPT）谷丙、谷草 凝血因子：纤维蛋白原，凝血酶原的产生
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（一）检查前准备 （二）常用扫描序列： 1T用．R长（自T重旋R复，回时较波间长序）T列E，（。短SET）E（（回spi波n 时E ）间），T1采用T2短采 2．短自转时间反转恢原序列（STIR） 脂肪抑
制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信号。 3．梯度回波（GRE），快速小角度激发成像
TR、TE时间短，成像时间可为十几秒数+秒，采 集时病人屏气，可减少呼吸运动伪影。
肝胆胰疾病PPT课件
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
★ 淋巴结转移 肝蒂 = 是? 刮除术 腹腔动脉或它处 = 否 ★ 腹膜转移 = 否 ★ 肺转移 如果能切除 = 是 如果不能切除 = 否 ★ 骨转移 = 否
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者 年份 例数
Foster Iwatsuki Nordlinger Adson Hughes Scheele Rosen AFC Gayowski Fong Minigawa Ercolani Choti Adam Abdalla
原发性肝癌的诊断
3.AFP的局限性
•约30％～40%的原发性肝癌其AFP阴性
•活动性肝炎、肝硬化可有AFP升高
•胚胎生殖腺肿瘤,少数胃肠道肿瘤AFP可升高
原发性肝癌超声诊断
B 超
肿瘤外周“声晕征”
原发性肝癌彩色超声诊断
低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
肝 囊 肿
肝囊肿的分类
非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝） 寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）
肝囊肿的诊断
•影像学检查： 1.非寄生虫性肝囊肿 2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病) X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高, 外囊可显示环形或弧形钙化影。 B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子 囊型可见有囊中子囊征象。 •包虫囊液皮内试验阳性
说在前面
★ 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★
小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
常见肝脏占位性病变
局灶结节性增生（FNH）
• 一种不明原因的肝脏良性肿瘤 • 可能与肝硬化或其它慢性肝实质性疾病 无关。 • 多数发生于30-50岁妇女 • 多数妇女使用过口服避孕药 • 病理特点：中央星形瘢痕 • 无症状，生长慢，无恶变潜能
局灶结节性增生（FNH）
• CT：低密度或等密度肿块，由于病变血 运丰富，增强时为高密度。中央星形瘢 痕常显示为不规则低密度区。 • MRI：T1相呈等信号，T2相呈等信号至 高信号；中央星形瘢痕在T2相呈高信号。 • 血管造影：多血管病变来自离心型供血， “轮辐状”图像。
• CT：影像特点差异大，可呈低密度或等 密度，特征性改变是内含高密度区，这 是近期或陈旧出血含铁血黄素沉积。肿 瘤内也可为低密度区，这反应了没有出 血的肿瘤坏死。 • MRI：T1和T2相信号均增强 • 血管造影：通常血运丰富呈向心性供血， 但无特异性。
肝癌
• AFP水平与肿瘤大小不一定平行 • CT：常表现为边界清楚的低密度灶，中 央低密度区反应肿瘤坏死。增强呈速升 速降型，高密度、等密度、低密度。 • 67镓有助于鉴别肝癌和肝血管瘤，肝癌 在67镓扫描中表现为浓聚区。 • 血管造影：异常血管、动静脉短路、血 管受侵犯。
常见肝脏占位性病变
北京协和医院消化科
肝脏血管瘤
• • • • • • • 海绵状血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤 女性：男性为 5：1 多次妊娠妇女的血管瘤发病率高 多数血管瘤小且无症状，肝功能常正常。 肝血管瘤可能破裂并出现腹腔积血 经皮肝穿为禁忌 无需治疗，无恶变潜能。
肝脏血管瘤
• CT：低密度边界清楚肿块，周边开始增强， 逐步向中心充盈，并与周围肝组织成等密度。 • MRI：是一种敏感而特异的检测血管瘤的方 法，尤其对于小的病灶。血管瘤具有很高的 T2信号强度，而T1强度则与周围相等。 • 血管造影：早期充盈并持续染色，具有特征 的“棉絮团”样改变。
肝占位性病变的鉴别诊断PPT课件
• 检出率高：1cm肝囊肿与肝血管瘤
17
磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
18
磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
5
肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
13
肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
14
B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
8
超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%
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磁共振成像(二)
• 原发性肝癌：
– T1权重像为低信号、高信号、混杂信号 – T2权重像为不同程度的增强，信号强度不均
匀，假包膜环 – 病灶内的血管结构：动脉、静脉主要分支分
散、短少、缺如，血管轮廓模糊、不规则
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磁共振成像(三)
• 区别肝硬化再生结节与肝癌病灶 • 鉴别原发性肝癌和转移性肝癌：高信号
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肝功能试验
• 常用：ALT、胆红素、碱性磷酸酶(AKP)、 转肽酶(γ-GT)、甲胎蛋白(AFP)
• AKP、γ-GT明显增高：65%~70%的原发性 肝癌
• AKP同功酶Ⅰ、γ-GT同功酶Ⅱ在原发性肝 癌特异性较高
6
AFP对原发性肝癌的诊断价值
• 对原发性肝癌的敏感性和特异性仍属最 高
• 与肝癌细胞的分化程度有关 • 与肝癌的大小有关 • 具有动态变化性：持续低浓度、 先低后
检查目的与要求不明确 片面强调经济效益 多不做Topo片 扫描层距过大 口服或静脉注射造影剂时机把握不当 忽略肝脏和肝脏以外的情况 检查者和阅片者技术水平有限
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肝核素显像
• 肝胶体显像 • 肝血流血池显像 • 肝癌阳性显像及 • 肝癌放射性免疫显像 • 检出率较低，直径2cm
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B超、CT和肝核素显像检出率 的比较（直径3cm）
高、马鞍型 • 应警惕肝病活动的同时存在早期肝癌
7
AFP用于原发性肝癌的诊断标准
•AFP500g/l，持续4周； •AFP由低浓度逐渐升高； •AFP在200g/l以上中等水平，持续8周。
8
超声检查（一）
• 最常用的方法 • 检出病变：1cm；3~5cm检出率达100%
肝脏疾病超声诊断 PPT课件
2、常用切面
• 1）、右肋缘下斜断面
探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查， 直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门 结构。
• 2）、右肋间切面
探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐 肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支， 肝静脉短轴。
• 3）、肝脏的纵段面
探头置于剑突下纵切能获得肝－腹 主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉 的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的 分支，以及肝、胃、胰等结构。
显变化。
（二） 多囊肝
为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史， 一部分病例可同时伴有肾，胰，脾等其它 脏器多囊性病变，大多长期无症状。症状 随年龄增大而逐渐出现，加重。
声像图特点：
1、肝体积增大（普遍增大），形态失常，不 规则。 2、肝内见多个大小不等的无回声暗区，正常 肝结构不清。 3、合并其他多囊脏器（脾、肾、胰等）。
3、彩色多普勒超声成像仪
由于肝脏内血管丰富，用彩色多 普勒可获得肝脏切面血流的走向，流 速、流量及RI、PI的测定，以及病变区 血流与周围血流的关系，供诊断及鉴 别诊断分析。
（二）、探测方法
1、检查前准备
一般不需作特殊准备，最好检查 前先作肝功测定，以便对传染性肝炎 起到隔离作用，已免交叉感染。
2)、 间接征象 a. 肝肿大，以局部肿大为明显 b. 膈活动受限（肝周炎与膈的粘连，疼痛） c. 反应性右胸腔积液（部分可见）
【临床意义】
a. 对肝占位病变诊断和鉴别诊断，制定治 疗方案。
b. 清晰显示脓肿部位、大小、数目，指导 临床穿剌手术定位。
c. 判断脓肿与周邻脏器的关系。 d. 动态观察治疗前后消涨变化。
肝区见一个或多个低回声或无回声暗区，暗区 内见中等回声光斑、光点（未溶解肝胆管组织）
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原发性肝癌肿瘤标记
－AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25%
单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记
－DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，desγ-carboxy prothrombin，DCP）
正常值 < 300 μg/L
阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－) 肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明 显降低，不能用于早期诊断
肝占位病变鉴别诊断
世界卫生组织肿瘤组织学分类
上皮细胞肿瘤
良性
恶性
肝细胞腺瘤
肝细胞癌
肝内胆管腺瘤
胆管腺癌（肝内胆管癌）
肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌
胆囊乳头状瘤
肝细胞及胆管混合癌
肝母细胞瘤
未分化癌
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
DCP
++
±
±
±
GGT-Ⅱ
++ ++
+
+
AFU
++ +
+
AIF
++ + +
+
+
ALD-A
++ + +
+
+
5’-NPD-Ⅴ ++
优点： 无创伤性 敏感度高 可重复使用 检查费用低
肝占位病变超声显象
限度： 存在盲区（右膈下、左外叶 上段） 肝病背景干扰（肝硬化、脂 肪肝） 依赖解剖知识和经验
肝占位病变CT诊断
价值： 明确病灶的部位、数目、大小、血 管关系 提示病变性质，增强扫描有助鉴别 放射治疗定位 了解肝周组织受累情况
肝占位病变CT诊断
肝占位病变影像诊断
－肝动脉造影
限度： 侵入性检查技术 少血管型及左肝显示差
原发性肝癌--死亡率
全球：10.3 / 10万（1998） 国内：18.76 / 10万（1995） 国内肿瘤第二杀手－－ 城市：肺癌，肝癌 农村：胃癌，肝癌
原发性肝癌临床表现－症状
（中晚期表现）
肝痛－肿瘤增大迅速、结节破裂 纳差－肝功损害，胃肠道压迫 乏力、消瘦－代谢产物，厌食，恶病质 腹胀－肿瘤巨大，腹水，肝功障碍 腹块－左肝剑突下，右肝肋下 发热－肿瘤坏死，感染，代谢 黄疸－胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸 出血倾向－肝功障碍 腹泻－肝功障碍，门脉癌栓 右肩痛－横膈刺激 急腹症－小破裂
肝占位病变影象学诊断
超声显像 X线计算机体层显像（CT） 磁共振成像（MRI） 血管造影 放射性核素显像
肝占位病变超声显象
确定肝内占位性病变（> 1 cm） 提示占位性病变性质：液性、实质性 、良性、恶性 明确肿瘤位置及其与重要血管的关系 了解肝内播散和浸润情况 引导穿刺活检和介入治疗
肝占位病变超声显象
阳性率 70%-80% 肝功能异常和其他恶性肿瘤中假阳 性率较高，无助于鉴别诊断
原发性肝癌的其他肿瘤标记
PLC SLC 其他癌 肝硬化 肝炎
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
原发性肝癌肿瘤标记
－GGT-Ⅱ
γ-谷氨酰转肽酶 (γ-Glutamyl transpeptidase, GGT ) 同工酶
Ⅰ’、Ⅱ、Ⅱ’ 为肝癌特有（25％55％） GGT-Ⅱ阳性率72.7%，不能鉴别 原发与继发
原发性肝癌肿瘤标记
－AFU
α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase ，AFU)
原发性肝癌临床表现－体征
肝大－肿瘤结节生长（不同部位） 黄疸－瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现） 腹水－癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉） ，破裂（血性），浸润（癌性） 淋巴结肿大－左锁骨上 脾大－门脉高压，癌栓 肢肿－低蛋白，腹水 肝硬化表现－肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张
原发性肝癌临床表现－伴癌综合征
限度： 密度接近正常肝或 < 2cm难 以显示 弥漫病灶不易发现 难以鉴别原发或继发
肝占位病变MRI诊断
能获得三维图象 软组织分辨率高 无放射线损伤 显示肝内外胆管和血管
肝占位病变影像诊断
－选择性肝血管造影
方法： 肝动脉造影 肝静脉造影 门静脉造影
肝占位病变影像诊断
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范 围及播散情况 肿瘤栓塞治疗
异常凝血酶原(DCP)
α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
肝占位病变肿瘤标记
α-抗胰蛋白酶（AAT) M2型丙酮酸激酶 (M2PyK) 5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V (5’-NPD) 碱性磷酸酶同工酶I (ALP-I) 酸性同工铁蛋白 乳酸脱氢酶同工酶 4/5 醛缩酶同工酶A (ALD-A) 胎盘型谷胱甘肽S-转移酶 (GST)
肝占移性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝细胞腺瘤
肝占位病变
肝包虫病 肝错构瘤 肝畸胎瘤 肝纤维瘤 肝脂肪瘤 肝平滑肌瘤 肝局灶性结节性增生 肝炎性假瘤
肝占位病变肿瘤标记
甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) CA19-9
γ-谷氨酰转肽酶(GGT)同工酶
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝母细胞瘤
良性 肝海绵状血管瘤 肝囊肿病 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生
继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
其他肝脏肿瘤
原发性
肝肉瘤 血管肉瘤 纤维肉瘤 淋巴肉瘤 未分化间叶瘤 胆管囊腺癌 鳞状细胞癌
血管内皮细胞瘤 毛细血管瘤 胆管细胞腺瘤 淋巴管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 畸胎瘤 错构瘤
红细胞增多症－促红素生成 低血糖症－胰岛素异位分泌？
糖原贮存减少？ 高血钙 高血脂
原发性肝癌临床表现－转移征象
胸腔转移－右侧多见，可有胸水 骨转移－局部压痛 脊柱转移－神经受压症状 颅内转移－神经定位体征
原发性肝癌肿瘤标记
－ AFP
正常值：< 20 μg / L 价值：
专一性仅次于病理诊断（阳性率60-70%） 症状出现前6-12月作出早期诊断 准确反映病情和疗效的敏感指标 有助于发现亚临床期复发和转移