肝占位病人ppt

肝占位病变影像诊断
－肝动脉造影
限度： 侵入性检查技术 少血管型及左肝显示差
原发性肝癌--死亡率
全球：10.3 / 10万（1998） 国内：18.76 / 10万（1995） 国内肿瘤第二杀手－－ 城市：肺癌，肝癌 农村：胃癌，肝癌
原发性肝癌临床表现－症状
（中晚期表现）
肝痛－肿瘤增大迅速、结节破裂 纳差－肝功损害，胃肠道压迫 乏力、消瘦－代谢产物，厌食，恶病质 腹胀－肿瘤巨大，腹水，肝功障碍 腹块－左肝剑突下，右肝肋下 发热－肿瘤坏死，感染，代谢 黄疸－胆道癌栓，肝胆管压迫，合并肝细胞性黄疸 出血倾向－肝功障碍 腹泻－肝功障碍，门脉癌栓 右肩痛－横膈刺激 急腹症－小破裂
肝占位病变鉴别诊断
世界卫生组织肿瘤组织学分类
上皮细胞肿瘤
良性
恶性
肝细胞腺瘤
肝细胞癌
肝内胆管腺瘤
胆管腺癌（肝内胆管癌）
肝内胆管囊腺瘤 胆管囊腺癌
胆囊乳头状瘤
肝细胞及胆管混合癌
肝母细胞瘤
未分化癌
世界卫生组织肿瘤组织学分类
非上皮细胞肿瘤----血管瘤，血管肉瘤 其他细胞瘤----纤维瘤，畸胎瘤，癌肉瘤 未分化肿瘤 造血及淋巴瘤 转移瘤 上皮性异常病变----肝细胞不典型增生 瘤样损伤----错构瘤，局灶性结节性增生
红细胞增多症－促红素生成 低血糖症－胰岛素异位分泌？
糖原贮存减少？ 高血钙 高血脂
原发性肝癌临床表现－转移征象
胸腔转移－右侧多见，可有胸水 骨转移－局部压痛 脊柱转移－神经受压症状 颅内转移－神经定位体征
原发性肝癌肿瘤标记
－ AFP
正常值：< 20 μg / L 价值：
专一性仅次于病理诊断（阳性率60-70%） 症状出现前6-12月作出早期诊断 准确反映病情和疗效的敏感指标 有助于发现亚临床期复发和转移
原发性肝癌肿瘤标记
－GGT-Ⅱ
γ-谷氨酰转肽酶 (γ-Glutamyl transpeptidase, GGT ) 同工酶
Ⅰ’、Ⅱ、Ⅱ’ 为肝癌特有（25％55％） GGT-Ⅱ阳性率72.7%，不能鉴别 原发与继发
原发性肝癌肿瘤标记
－AFU
α-L-岩藻糖苷酶(α-L-fucosidase ，AFU)
常见肝脏肿瘤
原发性 恶性 肝细胞癌 胆管细胞癌 肝母细胞瘤
良性 肝海绵状血管瘤 肝囊肿病 肝细胞腺瘤 局灶性结节性增生
继发性 胃肠道、肺、 泌尿生殖系统转移 癌肿
其他肝脏肿瘤
原发性
肝肉瘤 血管肉瘤 纤维肉瘤 淋巴肉瘤 未分化间叶瘤 胆管囊腺癌 鳞状细胞癌
血管内皮细胞瘤 毛细血管瘤 胆管细胞腺瘤 淋巴管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 平滑肌瘤 畸胎瘤 错构瘤
原发性肝癌临床表现－体征
肝大－肿瘤结节生长（不同部位） 黄疸－瘤栓阻塞，结节压迫（晚期表现） 腹水－癌栓（门脉主干、肝静脉、下腔静脉） ，破裂（血性），浸润（癌性） 淋巴结肿大－左锁骨上 脾大－门脉高压，癌栓 肢肿－低蛋白，腹水 肝硬化表现－肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张
原发性肝癌临床表现－伴癌综合征
阳性率 70%-80% 肝功能异常和其他恶性肿瘤中假阳 性率较高，无助于鉴别诊断
原发性肝癌的其他肿瘤标记
PLC SLC 其他癌 肝硬化 肝炎
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DCP
++
±
±
±
GGT-Ⅱ
++ ++
+
+
AFU
++ +
+
AIF
++ + +
+
+
ALD-A
++ + +
+
+
5’-NPD-Ⅴ ++
异常凝血酶原(DCP)
α-L-岩藻糖苷酶(AFU)
肝占位wenku.baidu.com变肿瘤标记
α-抗胰蛋白酶（AAT) M2型丙酮酸激酶 (M2PyK) 5’-核苷酸磷酸二酯酶同工酶V (5’-NPD) 碱性磷酸酶同工酶I (ALP-I) 酸性同工铁蛋白 乳酸脱氢酶同工酶 4/5 醛缩酶同工酶A (ALD-A) 胎盘型谷胱甘肽S-转移酶 (GST)
限度： 密度接近正常肝或 < 2cm难 以显示 弥漫病灶不易发现 难以鉴别原发或继发
肝占位病变MRI诊断
能获得三维图象 软组织分辨率高 无放射线损伤 显示肝内外胆管和血管
肝占位病变影像诊断
－选择性肝血管造影
方法： 肝动脉造影 肝静脉造影 门静脉造影
肝占位病变影像诊断
－选择性肝血管造影
明确肝占位病变(< 2cm) 了解病灶大小、数目、范 围及播散情况 肿瘤栓塞治疗
肝占位病变
原发性肝癌 （肝细胞性，胆管细胞性）
转移性肝癌 肝海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝细胞腺瘤
肝占位病变
肝包虫病 肝错构瘤 肝畸胎瘤 肝纤维瘤 肝脂肪瘤 肝平滑肌瘤 肝局灶性结节性增生 肝炎性假瘤
肝占位病变肿瘤标记
甲胎蛋白(AFP) 癌胚抗原(CEA) CA19-9
γ-谷氨酰转肽酶(GGT)同工酶
肝占位病变影象学诊断
超声显像 X线计算机体层显像（CT） 磁共振成像（MRI） 血管造影 放射性核素显像
肝占位病变超声显象
确定肝内占位性病变（> 1 cm） 提示占位性病变性质：液性、实质性 、良性、恶性 明确肿瘤位置及其与重要血管的关系 了解肝内播散和浸润情况 引导穿刺活检和介入治疗
肝占位病变超声显象
原发性肝癌肿瘤标记
－AFP异质体
小扁豆凝集素（LCA）结合型 肝癌－－ > 25% 良性肝病－－ < 25%
单克隆抗体
原发性肝癌肿瘤标记
－DCP
异常凝血酶原（γ-羧基凝血酶原，desγ-carboxy prothrombin，DCP）
正常值 < 300 μg/L
阳性率70％，有助于AFP低浓度或(－) 肝癌的辅助诊断，但小肝癌阳性率明 显降低，不能用于早期诊断
优点： 无创伤性 敏感度高 可重复使用 检查费用低
肝占位病变超声显象
限度： 存在盲区（右膈下、左外叶 上段） 肝病背景干扰（肝硬化、脂 肪肝） 依赖解剖知识和经验
肝占位病变CT诊断
价值： 明确病灶的部位、数目、大小、血 管关系 提示病变性质，增强扫描有助鉴别 放射治疗定位 了解肝周组织受累情况
肝占位病变CT诊断