急性心力衰竭病人护理查房
急性心力衰竭病人的护理查房
值大95%
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治疗原则
积极治疗原发病
稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内分泌的激 活；防止心肌细胞的进一步坏死和左心室进行性扩大 等
缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加心排血量 等
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并发症
可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱
平衡失调等。
1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急
咳嗽、咳痰和咯血：
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
体征
（1）原发病的体征；（2）心脏体征：心脏增大；心脏奔马律；P2增强；
肺部的体征。
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辅助检查及诊断依据
动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水 肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高
迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、
过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。
3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。
4.治疗贫血并消除出血原因。
5.避免输液过多、过快。
6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。
7.其他 避免过度劳累、情绪激动。
8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。
入院诊断：急性左心功能衰竭；原发性高血压（1级 极高 危组）高血压心脏病；肺部感染。
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病例分析
入院治疗：内科护理常规， Ι级护理，病危陪留， 吸氧，持续心电监护，静推托拉塞米20mg利尿，减轻
心脏负荷、硝普钠泵入扩血管、降压，二丁酰环磷腺苷钙
40mg ivgtt qd营养心肌，呋塞米、螺内酯利尿，氨溴 索祛痰，雾化止咳祛痰，缬沙坦80mg qd延缓心室重构 ，肝肾功、心肌损伤标志物BNP、PCT、痰培养，完善胸部 CT、腹部彩超、泌尿及肾上腺彩超、心脏彩超等检查。 密切观察病情变化。
心力衰竭病人的护理查房
潜在并发症：心源性休克、猝死。
❖ 恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预 后有关。
❖ 睡眠型态紊乱 与呼吸困难有关。 ❖ 营养失调 低于机体需要量 与胃全切除吸
收差有关
心力衰竭的一般护理
❖ 一般治疗是基础 ❖ 注意休息、充足睡眠 ❖ 根据心功能状态进行锻炼（有氧运动） ❖ 调整生活方式，忌烟酒，作息规律 ❖ 控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐、低热量、
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等。
（三）皮肤完整性受损：与使用无创呼 吸机面罩，皮肤受压有关
❖ 【护理目标】 ❖ 皮肤破损好转。 ❖ 【护理措施】 ❖ 予以皮肤破损处贴透明贴保护，应用无
创呼吸机辅助呼吸时候，面罩下放置纱布与 皮肤接触，避免直接接触皮肤，按压皮肤。 ❖ 定时观察受压皮肤情况。
入院治疗
入院后遵医嘱予特级护理，病危、流质饮食、 无创呼吸机辅助通气、端坐卧位，心电监护 示窦性心动过速，律齐。留置胃管一根，小 便自解、尿液黄、清，记录24小时出入量。 予“美洛西林舒巴坦钠、甲强龙、多索茶碱、 氨溴索”抗炎、平喘、化痰，及对症等处理。
血气分析
时间
PH 7.35-7.45
根据以上案例
请大家讨论后提出护理问题
（一）气体交换受损 与肺循环瘀血、肺 部感染及不能有效咳嗽排痰有关
❖ 【护理目标】 ❖ 病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 ❖ 能做有效咳嗽与咳痰。
❖ 【护理措施】 ❖ 1、协助病人取端坐卧位 ❖ 2、无创呼吸机辅助通气，湿化罐内添加灭菌注射用水持续
湿化。 ❖ 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定
心力衰竭患者护理查房
• 在患者的药物治疗方面，护理人员严格执行医嘱， 确保患者按时服药，有效控制病情。
值得借鉴与推广的做法
• 加强患者及家属的健康教育，提高他们对心力衰竭 的认识和自我护理能力，促进患者康复。
THANKS FOR WATCHING
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
流行病学概况
心力衰竭在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在中老年患者中更为 常见。随着人口老龄化，心力衰竭的负担日益加重，已成为重要的公共卫生问 题。
护理查房的目的与意义
目的
通过护理查房，全面了解心力衰 竭患者的病情，评估现有护理措 施的效果，为患者提供个性化、 专业化的护理服务。
意义
护理查房有助于提高心力衰竭患 者的护理质量，减少并发症发生 ，改善患者生活质量，降低再住 院率和死亡率。
增加心脏负担。保持大便通畅，避免用力排便加重心衰。
03
活动与休息
根据患者病情，制定个体化活动计划，保证充足休息，避免过度劳累诱
发心衰。同时，鼓励患者在病情允许的情况下进行适量活动，提高肌肉
力量和心肺功能。
药物治疗护理
药物种类
熟悉并掌握各类心力衰竭治疗药 物的作用机制、适应症和禁忌症 ，如利尿剂、ACEI、ARB、β受
急性心衰护理查房PPT课件
成的全心衰。当右心衰竭出现之后，右心排血量减
少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减
轻。
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辅助检查
❖ 1.x线 (1)左心衰竭主要以左心增大为主。早期肺 淤血可见肺门血管影增强，上肺血管影增多，甚至 多于下肺;间质性肺水肿时可见密集而短的、水平的 Kerley-B线;肺泡性肺水肿时，可见肺门呈蝴蝶状阴 影。(2)右心衰竭时以右心增大(或全心增大)为主。 单纯的右心衰竭时可发现肺部的原发疾病(慢支、肺 气肿等);并能及时发现肺部感染。
❖ 患者2/3日出现过阿斯综合征,经抢救心跳恢 复,安装了临时起搏器,患者病情重,至今还在 ICU治疗.
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定义
❖ 急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心 排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注 不足和急性淤血的综合征。临床以急性左心 衰较常见，主要表现为急性肺水肿，重者伴 心源性休克。急性右心衰较少见，临床可发 生于急性右室心肌梗死和大块肺栓塞等。
❖ 20:15 遵医嘱给予0.9%NS44ml加硝酸甘油30mg 1ml/h
开始泵入,视血压调速,请二线会诊，考虑为急性左心衰，
不排除脑血管意外可能，编辑同版p意pt 目前处理。
Hale Waihona Puke 2❖ 20:25 患者仍呼吸急促,喉中痰鸣, R26次/分、 P45次/分、BP251/90、spo290%,给予 0.9%NS30ml加甲强龙40mg静注。
❖ 7、慢性肺气肿
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4
病案追踪
❖ 22:40 到达ICU,血氧持续下降即给予气管 插管.持续异丙肾上腺素、多巴酚胺泵入。 加强气道管理,必要时纤肢镜吸痰.
❖ 主任查房指示:患者老年病人,长期患有心脏 病史,基础心率慢, 3度房室传导阻滞 ,此次 出现一过性意识障碍,考虑阿斯综合征发作 及TIA可能性大,目前神志不清查因:心源 性?TIA? CT排除脑血管意外。
心力衰竭患者护理查房
饮食指导：建议患者 采取低盐、低脂、高 蛋白的饮食，以减轻
心脏负担。
药物治疗：根据患者的 病情，合理使用利尿剂、 血管扩张剂、正性肌力 药物等，以改善心功能。
呼吸支持：对于呼吸困 难的患者，可采用鼻导 管吸氧、无创通气等方 法，以改善呼吸功能。
心理护理：关注患者的 心理状况，及时给予心 理支持和疏导，以减轻
呼吸困难缓解
01
保持室内空气流通， 避免闷热潮湿环境
02
采用半卧位或坐位， 减少回心血量
03
指导患者进行深呼吸 和腹式呼吸练习
04
使用氧气疗法，提高 血氧饱和度
05
鼓励患者咳嗽，清除 呼吸道分泌物
06
监测生命体征，及时 调整治疗方案
水肿护理
观察水肿情况： 定期检查患者 水肿程度，记 录变化
01
抬高患肢：将 患肢抬高，促 进静脉回流， 减轻水肿
患者的焦虑和恐惧。
康复指导：根据患者 的病情，制定合适的 康复计划，以帮助患
者恢复心功能。
药物治疗
利尿剂：减轻心 脏负担，消除水 肿
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，改善心脏 功能
β受体阻滞剂： 降低心率，减轻 心脏负担
醛固酮受体拮抗 剂（ARB）：降 低血压，保护心 脏功能
地高辛：增强心 肌收缩力，改善 心脏功能
超声心动图：检查 心脏结构和功能， 评估心室收缩和舒 张功能
心导管检查：评估 心脏结构和功能， 了解冠状动脉病变 情况
胸部X线：检查肺 部和心脏的形态和 功能，发现肺部和 心脏的异常
心脏核磁共振：检 查心脏结构和功能， 评估心肌损伤程度 和心肌缺血情况
处理要点
监测生命体征：密切 关注患者的心率、血 压、呼吸等指标，及
心力衰竭病人的护理查房
0：患者舒适度改善。
评估：患者长期卧床，腰骶部、下肢水肿明显
P4有皮肤完整性受损的危险 水肿有关。 与长期卧床、
I 1.协助病人经常更换体位，避免拖、拉；嘱其穿质地柔
软、宽松的衣服；保持床褥柔软、平整、洁净。 2.指导家属给予患者腰骶部及双下肢温水擦拭、按摩， 动作宜轻。
O:皮肤完好,无压疮发生。
4.输液的护理
控制输液量和速度，并告诉病人及家属
此做法的重要性，以防其随意调快滴速， 诱发急性肺水肿。
O:水肿消失。
评估：患者心功能IV级
。 P3 活动无耐力 与心输出量减少有关。
I
成。
1.协助和指导病人生活自理:病人卧床期间加强生活
护理，进行床上主动或被动的肢体活动，预防静脉血栓形
2.对病人生活自理给予理解和支持，避免病人养成过 分依赖的习惯。 3.教育家属逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不 出现心慌、气促为度。
辅助检查
胸片：1双肺间质性改变合并感染2、双侧胸 腔积液
心彩超：1、左室壁略增厚2、二、三尖瓣反 流（轻度）3、心包积液4、左心功能减低。
入院诊断：
心力衰竭 高血压3级 心功能IV级 极高危组
低蛋白血症 2型糖尿病 肾功能不全
对症治疗
遵医嘱给予： 一级护理，低盐低脂糖尿病半流质饮食、给氧2L/min、半卧位。 NS150ml+丹红20ml 1次/日 ivgtt NS100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠1.88g 2次/日 ivgtt NS46ml+硝酸甘油20mg 静脉泵入 NS38ml+多巴胺120mg 静脉泵入 人血白蛋白10g 1次/日 ivgtt 速尿40mg 3次/日 加管 NS2ml+糜蛋白酶4000u+氨溴索30mg+异丙托溴铵500ug 2次/日 雾化吸入
心力衰竭患者护理查房
心力衰竭患者护理查房汇报人：日期:•查房准备•查房流程•患者病情评估目录•护理措施•并发症预防和处理•护理经验和建议01查房准备明确查房的目的和重点内容，如评估患者的病情、了解护理措施及效果等。
根据查房目的制定详细的计划，包括查房时间、地点、参与人员及分工等。
确定查房目的和计划收集患者的病历资料，包括病史、检查结果、诊断、治疗及护理记录等。
准备相关设备，如血压计、听诊器、体温计等基本的测量仪器以及急救药品等。
准备相关资料和设备提前通知参与查房的相关人员，包括医生、护士、药师等，确保他们了解查房计划并做好准备。
确保参与查房的人员具有相应的资质和经验，能够为患者提供专业的评估和治疗建议。
通知相关人员参加查房02查房流程介绍查房目的和计划明确查房的目的和计划，确保查房过程的顺利进行。
向医生和护士介绍查房的目的和计划，确保所有参与者了解查房内容和流程。
听取医生关于患者病情和治疗方案的汇报。
听取护士关于患者护理情况和建议的汇报。
对医生和护士的汇报进行总结和评价，以确保对患者情况的全面了解。
听取医生和护士的汇报观察患者病情和护理情况观察患者的生命体征和病情变化。
观察护士的护理操作和患者与护士的互动情况。
检查患者的皮肤、口腔和呼吸道等部位，评估患者的舒适度和卫生状况。
对观察到的情况进行总结和评价，以便提供更好的护理建议。
进行护理操作演示和讲解对患者进行护理操作演示，如口腔护理、呼吸道清洁等。
向护士和患者演示正确的操作方法和技巧，确保操作的安全和有效性。
对操作过程中需要注意的事项进行讲解，以避免错误操作带来的风险。
总结查房情况和反馈问题与医生和护士讨论解决方案，确保问题得到及时解决。
对查房情况进行总结和评价，以便提高护理质量和效率。
对查房过程中发现的问题进行总结和反馈。
03患者病情评估了解患者的病史和症状了解患者的心力衰竭发病史、病程及既往治疗情况。
询问患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。
询问患者的症状表现，如呼吸困难、乏力、头晕等。
心力衰竭患者护理查房
心力衰竭患者护理查房xx年xx月xx日•概述•临床表现与评估•诊断与鉴别诊断•治疗与护理目•特殊人群护理•出院指导与随访录01概述心力衰竭（Heart Failure）是一种心脏泵血功能降低或丧失，导致组织器官血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的病理状态。
定义根据起病急缓和病程长短，心力衰竭可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；根据左、右心室的病变部位和性质，心力衰竭可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
分类定义与分类流行病学心力衰竭在各年龄段均可发生，但以老年人发病率最高。
全球心力衰竭患病率约为1~2%，且随着年龄增长而增加。
临床特点心力衰竭患者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、乏力、少尿、肾功能损害等表现，以及体重增加、水肿、肝大等体征。
流行病学与临床特点病因心力衰竭的病因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症、基因突变等。
病理生理机制心力衰竭的病理生理机制主要包括神经-体液调节机制、心室重塑机制和细胞凋亡与坏死机制等。
病因与病理生理机制02临床表现与评估症状与体征心力衰竭患者可出现活动耐力下降，如轻微活动后即感胸闷、气促等。
活动耐力下降夜间阵发性呼吸困难水肿乏力与头晕患者在夜间睡眠状态下可出现阵发性呼吸困难，表现为气促、咳嗽、咳泡沫痰等。
心力衰竭患者可出现水肿，表现为足部、小腿部等低垂部位的水肿，严重者可波及全身。
心力衰竭患者可出现乏力、头晕等神经系统症状。
通过超声心动图等检查，评估左心室的收缩和舒张功能，判断左心衰竭的程度。
左心功能评估通过放射性核素心脏显像等检查，评估右心室的收缩和舒张功能，判断右心衰竭的程度。
右心功能评估心功能评估病程分期与评估心力衰竭患者处于急性期时病情危急，需要紧急处理，如改善呼吸困难、控制心衰等。
急性期心力衰竭患者处于慢性期时病情相对稳定，但需要长期治疗和管理，如调整生活方式、控制危险因素等。
慢性期心力衰竭患者经过治疗和护理后进入康复期，需要逐渐增加活动量，提高生活质量。
心力衰竭病人的护理查房
小结
? 急性左心衰是一种危重而复杂的临床综合征，其发 病急，进展快、表现复杂，我们护理人员要迅速配 合医生进行抢救。
? 通过本次护理查房，希望大家对急性左心衰的治疗 和护理有进一步的认识，更好的用于临床，护理好 每一位患者。
谢谢
? 【护理目标】
病人呼吸困难和缺氧改善或减轻。 能做有效咳嗽与咳痰。 ? 【护理措施】 1、协助病人取有利于呼吸的端坐卧位 2、协助病人翻身、拍背，利于痰液排 出，保持呼吸道通畅。 3、一）气体交换受损： 与肺循环瘀血有关 （二）心输出量减少： 与心功能差及心脏负荷增加有关 （三）体液过多： 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、
钠潴留有关 （四）活动无耐力：与心输出量减少，组织缺血、缺氧，
四肢无力有关。 （五）知识缺乏： 与缺乏知识及对疾病治疗缺少了解有关 （六）用药观察
一、急性左心衰竭
是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏 不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉 淤血，动脉系统严重供血不足的临床综合征
左心衰竭临床表现
肺循环瘀血的症状： 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度可表现 为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困 难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血；
? 急性肺水肿时，影响气体交换、胸腔内压下降，加 重心脏后负荷，心输出量减少
三、无创呼吸机治疗原理
降低左心室后负荷：正压通气时胸腔内压升高 维持左心室前负荷适当水平：胸腔内压升高，减少静脉
回流，减轻心脏前负荷；使心室壁张力降低，心肌耗 氧量减少，纠正心肌缺血，改善心功能 改善冠状动脉供血：后负荷降低，增加心输出量，心肌 张力降低，利于冠状动脉供血 减轻肺水肿：升高肺泡毛细血管周围压力，加速水分由 肺泡区向间质区移动
急性左心衰竭病人的护理查房
皮肤完整性受损与静脉曲张引起的皮肤瘙痒，破溃有关
护理目标 左下肢皮肤无破溃
护理措施 1.保持患肢皮肤的清抓破皮肤
嘱用药
3.出现瘙痒及破溃，勿抓挠，遵医
4.避免重体力劳作和长时间站立。 卧床休息时可抬高下肢，促进静脉的回流，减 轻肿胀不适感
5.必要时手术治疗
Killip分级
Ⅰ级：无急性心衰，体力活动不受限制，日常活动无症状 Ⅱ级：急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺
淤血，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起 上述症状 Ⅲ级：严重心衰，严重肺水肿，满肺湿罗音，体力活动明显受限 ，轻度日常活动即可引起上述症状 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状， 体力活动后加重。
急性左心衰竭病人的护理查房
主讲人：
主要内容
前言 病史汇报 学习目的 护理诊断及护理措施 心脏再同步疗法 护理体会
前言
心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏 结构或功能异常导致心室充盈和（或 ）射血能力低下而引起的一组临床综 合征，其主要临床表现是呼吸困难， 疲乏和液体潴留。
，
分类
按发病的急缓 按发生的部位
护理问题及措施
气体交换受损: 与左心衰竭导致肺淤 血有关
心输出量减少：与心功能差及心脏负 荷增加有关
恐惧：与窒息感，呼吸困难有关 活动无耐力：与心搏出量减少，呼吸
困难有关
护理问题及措施
皮肤完整性受损：与静脉曲张引起 的皮肤瘙痒，破溃有关
知识缺乏：与认识能力有限有关 营养失调：低于机体需要量，与长
4.准确记录24h出入量，维持水电解质平 衡
5.观察药物疗效及毒副作用，如利尿剂 能引起水电解质平衡紊乱，强心剂可引 起洋地黄中毒，扩血管药可引起血压下 降等。