心衰病人护理查房.
心力衰竭病人护理查房
❖ 鼓励病人参与设计活动计划，以调节其 心理状况，促进活动的动机和兴趣(护理查房)
卧床休息，生活护理由护士协助完成(护 理查房)
逐渐增加活动量，活动时注意监测病 人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止 活动，报告医生(护理查房)
让病人了解活动无耐力原因及限制活 动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的 因素(护理查房)
入院后遵医嘱予一级护理，病危通知、低盐低脂 糖尿病半流质饮食、酒精湿化给氧5L/min、半 卧位，心电监护示窦性心动过速，律齐(护理查 房)留置导尿，引出黄色清晰尿液，指导记录24 小时尿量(护理查房)予“头孢哌酮舒巴坦、丹参 川芎嗪、环磷腺苷、氨溴索”抗炎、改善供血、 改善心功、化痰，及对症等处理(护理查房)晚20： 00给予输注红细胞悬液2单位(护理查房)06月18 日予停病重通知及心电监护(护理查房)06月21日 病情较稳定出院(护理查房)
并限制水、钠摄人(护理查房)
❖
准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡(护理查房)
❖
观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质
平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压
下降等(护理查房)
（三）体液过多 与静脉系统瘀血致毛 细血 管压增高及水、钠潴留有关
❖ 【护理目标】
❖ 水肿消退，出入水量基本平衡(护理查房) 皮肤无破损(护理 查房)
❖ 该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？
❖ 心功能分几级？
❖ 贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？
该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主 (护理查房)
❖ 可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大
❖ 贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
心衰护理查房范文
心衰护理查房范文患有心衰的患者需要得到全面的护理和关怀，而查房作为护理工作的重要环节，对于患者的康复和生活质量至关重要。
下面将从护理查房的内容、方法和注意事项等方面进行详细介绍。
首先，护理查房的内容包括对患者的病情观察、生命体征监测、用药情况了解、饮食摄入情况评估、心理状态观察等。
在病情观察方面，要及时观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，发现异常情况要及时报告医生。
对于用药情况的了解，要详细询问患者的用药情况，包括用药时间、剂量、频次等，以便及时调整治疗方案。
此外，还要对患者的饮食摄入情况进行评估，确保患者摄入足够的营养物质。
最后，要观察患者的心理状态，关心患者的情绪变化，帮助患者树立信心，积极面对疾病。
其次，护理查房的方法包括仔细观察、耐心倾听、细致询问和认真记录。
在进行查房时，护士要仔细观察患者的病情变化，包括面色、呼吸、声音、表情等，及时发现异常情况。
同时，要耐心倾听患者的诉说，了解患者的病情感受和需求，给予及时的安慰和支持。
在询问患者病情和饮食情况时，要细致入微，了解患者的实际情况，确保患者得到科学的护理。
最后，在进行查房时，要认真记录患者的病情变化、护理措施和效果等，为医生提供准确的资料，为患者的治疗和护理提供依据。
最后，护理查房的注意事项包括尊重患者、保护患者隐私、与医生配合等。
在进行查房时，护士要尊重患者的人格和尊严，给予患者关怀和尊重。
同时，要保护患者的隐私，不得随意泄露患者的病情和个人信息。
此外，护士要与医生密切配合，及时向医生汇报患者的病情变化和护理效果，积极参与制定和执行护理计划，为患者提供全面的护理服务。
总之，护理查房是护理工作中的重要环节，对于心衰患者的康复和生活质量至关重要。
护士在进行查房时，要全面了解患者的病情和需求，耐心细致地进行护理，为患者提供全面的护理服务，助力患者早日康复。
心衰病人的护理查房
02
症状表现：呼吸
困难，下肢水肿
03
心理状态：患者 情绪稳定，对疾 病有基本的认知
04
生活方式：患者 有长期吸烟史，
饮食偏咸
05
用药情况：按时 服药，无漏服或
错服现象
3
护理诊断
Stage 1
气体交换受损： 与肺淤血、肺水 肿有关
护理诊断
Stage 3 活动无耐力：与 心输出量减少、 氧供不足有关
Stage 5
知识缺乏：缺乏 心衰防治知识
Stage 2
体液过多：与心 输出量减少、肾 血流灌注不足有 关
Stage 4
潜在并发症：心 律失常、电解质 紊乱
4
护理目标
护理目标
改善患者呼吸困难：保持 正常氧饱和度
控制体液潴留：减轻下肢 水肿
增加患者活动耐力：恢复 正常生活
预防并控制并发症
提高患者及家属对心衰防 治知识的了解
以 提减 高轻 活水 动肿 耐力的护理措施：根据患者病情制定个体化运动
3
方案，如散步、太极拳等。运动时需有人陪伴，避免运动 过度引起不适。同时，协助患者日常生活，如洗漱、进食
等心电图及电解质，
4 发现异常及时处理。同时，告知患者及家属心衰的常见并
发症及应对措施，提高患者的自我保护能力
目前患者病情稳 定，但仍需继续
观察和护理
-
感
感谢您的观看
谢
5
护理措施
护理措施
改善气体交换受损的护理措施：保持病室空气清新，遵医
1
嘱给予氧气吸入，根据病情调整氧流量，提高氧分压。同 时，协助患者取半卧位或端坐卧位，减少静脉回流，减轻
心 减脏 轻负 体担 液过多的护理措施：限制钠盐摄入，每日监测体重
心力衰竭患者护理查房
• 在患者的药物治疗方面，护理人员严格执行医嘱， 确保患者按时服药，有效控制病情。
值得借鉴与推广的做法
• 加强患者及家属的健康教育，提高他们对心力衰竭 的认识和自我护理能力，促进患者康复。
THANKS FOR WATCHING
体拮抗剂等。
使用方法
向患者详细解释药物使用方法，包 括剂量、给药途径、给药时间等， 确保患者正确使用药物。
副作用观察
密切观察患者用药后的反应，及时 发现并处理可能出现的副作用，如 低血压、电解质紊乱等。
专科护理
吸氧
根据患者病情，给予适当浓度的氧气吸入，改善缺氧状况，减轻心脏负担。
心电监护
持续监测患者心电图变化，及时发现并处理心律失常等异常情况，确保患者生命安全。
流行病学概况
心力衰竭在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其在中老年患者中更为 常见。随着人口老龄化，心力衰竭的负担日益加重，已成为重要的公共卫生问 题。
护理查房的目的与意义
目的
通过护理查房，全面了解心力衰 竭患者的病情，评估现有护理措 施的效果，为患者提供个性化、 专业化的护理服务。
意义
护理查房有助于提高心力衰竭患 者的护理质量，减少并发症发生 ，改善患者生活质量，降低再住 院率和死亡率。
增加心脏负担。保持大便通畅，避免用力排便加重心衰。
03
活动与休息
根据患者病情，制定个体化活动计划，保证充足休息，避免过度劳累诱
发心衰。同时，鼓励患者在病情允许的情况下进行适量活动，提高肌肉
力量和心肺功能。
药物治疗护理
药物种类
熟悉并掌握各类心力衰竭治疗药 物的作用机制、适应症和禁忌症 ，如利尿剂、ACEI、ARB、β受
2024年慢性心衰护理查房PPT
慢性心衰的治疗方法和药物
慢性心衰的预防措家属心理支持：了解家属的心理需求，提供心理安慰和帮 助
沟通技巧：采用适当的沟通方式，如倾听、提问、反馈等
信息传递：向家属传递患者的病情、治疗方案等信息
情绪管理：帮助家属管理情绪，保持冷静和理智
鼓励参与：鼓励家属参与患者的护理和康复过程
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 与 效 果 评 估 04 药 物 治 疗 与 不 良 反 应 观 察 05 并 发 症 预 防 与 处 理 06 患 者 教 育 与 家 属 沟 通
姓名、年龄、 病史、过敏
性别
史、用药史
心功能分级、 症状、体征、 治疗方案、
效果评估：定期评估患者的运动效果，如心功能改善、生活质量提高等。
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 ACEI/ARB：抑制血管紧张素转换酶，降低血压 利尿剂：减轻心脏负荷，降低血压 强心剂：增强心肌收缩力，提高心输出量 抗凝血药物：预防血栓形成，降低心衰风险 抗心律失常药物：控制心律失常，降低心衰风险
增加蛋白 质摄入： 如瘦肉、 鱼、鸡蛋 等，有助 于提高心 脏功能
减少盐分 摄入：每 天不超过 6克，有 助于降低 血压
增加纤维 素摄入： 如蔬菜、 水果等， 有助于降 低胆固醇
减少脂肪 摄入：如 油炸食品、 奶油等， 有助于降 低血脂
增加水分 摄入：每 天至少喝 8杯水， 有助于血 液循环
避免刺激 性食物： 如咖啡、 浓茶等， 有助于减 轻心脏负 担
保持呼吸道通畅，避免 痰液积聚
加强营养支持，提高免 疫力
定期进行肺部听诊，及 时发现肺部感染
保持室内空气流通，避 免空气污染
加强手卫生，避免交叉 感染
心衰病人护理查房
心衰病人应根据医生建议控制 水分摄入，避免过多水分加重
心脏负担和下肢水肿。
04
药物治疗观察与调整建议
药物作用机制简介
利尿剂
通过促进肾脏排尿，减少体液潴留，降低心 脏负荷。
β受体拮抗剂
通过阻断肾上腺素能受体，减慢心率，降低 心肌耗氧量。
ACE抑制剂和ARBs
通过抑制血管紧张素转换酶或阻断血管紧张 素受体，降低血压，减轻心脏负担。
临床表现与诊断结果
临床表现
患者主诉胸闷、气短、乏力，伴有双下肢水肿。查体可见心率增 快，呼吸频率增加，血压偏高。
诊断结果
根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，诊断为慢性心力衰竭 急性发作。
治疗方案及用药情况
治疗方案
患者目前接受药物治疗、生活方式干预及定期随访的综合治疗方案。
用药情况
患者正在服用ACEI类药物、β受体阻滞剂、利尿剂等药物，以改善心衰症状、降 低死亡率。同时，患者需按时服药，并密切监测药物副作用及病情变化。
正性肌力药物
通过增强心肌收缩力，提高心脏输出量。
用药注意事项提醒
遵医嘱按时服药
确保药物剂量和时间准确无误，避免 漏服或错服。
观察病情变化
密切关注患者症状、体征和心功能指 标，及时调整治疗方案。
避免自行调整药物
患者不得自行增减药物剂量或更改用 药方案。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避免 药物间的相互作用和不良反应。
强调家属在患者康复训练中的 角色和作用，促进家庭和谐和 患者康复。
06
总结回顾与下一步工作计划
本次查房重点问题回顾
80%
病人病情评估
对心衰病人的病情进行了全面评 估，包括病史、症状、体征等方 面。
心衰病人的护理查房ppt
存在问题分析及改进措施提
01
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、错记现象，需加强对护理记录的规范管理和培
训。
02
病人心理护理不足
心衰病人常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需加强心理护理，提高病人
生活质量。
03
家属参与度不够
家属在病人护理过程中起着重要作用，需加强与家属的沟通和指导，提
高其参与度。
未来工作计划安排
PART 04
特殊治疗过程中的护理
配合
药物治疗过程中的观察与记录
药物种类与剂量
熟悉心衰病人所用药物的种类、剂量、给药途径及时间等，确保药 物治疗的准确性和有效性。
药物反应观察
密切观察病人用药后的反应，包括症状改善、不良反应等，及时记 录并报告医生。
调整药物剂量
根据病人的病情变化和医生的指示，及时调整药物剂量，确保药物治 疗的安全性和有效性。
心理状态评估
焦虑与抑郁
睡眠质量
评估患者是否存在焦虑、抑郁等负面 情绪，及时提供心理支持。
询问患者的睡眠状况，关注失眠、多 梦等睡眠障碍问题。
认知功能
了解患者的认知功能，判断是否有记 忆力减退、注意力不集中等问题。
营养状况评估
体重变化
定期测量体重，观察体重增减情 况，评估营养摄入是否充足。
饮食情况
完善护理记录管理
建立健全的护理记录管理制度，加强对护理人员的培训和 考核。
加强病人心理护理
开展专业的心理评估和干预，为病人提供个性化的心理护 理方案。
提高家属参与度
定期举办家属座谈会，加强家属对心衰病人护理知识的了 解，提高其护理能力。同时，鼓励家属参与病人的日常护
理和康复活动，增强病人的社会支持。
心衰病患者护理查房
观察患者病情和护理情况
观察病情
观察患者的生命体征、面色、呼吸、皮肤等状况，了解病情变化。
观察护理情况
观察护士的护理操作是否规范、安全、有效，包括给药、输液、饮食、运动等 方面的护理。
与患者及家属交流
与患者交流
了解患者感受、需求和心理状态，给予心理支持和鼓励。
与家属交流
了解家庭支持情况、家庭护理计划和家庭环境等，给予指导和建议。
心衰病患者的护理要点和注意事项
• 总结词：心衰病患者的护理要点包括心理护理、饮食护理、运动护理和生活方 式指导等方面。注意事项包括定期随访、遵医嘱用药、避免诱发因素等。
• 详细描述：心衰病患者的护理工作非常重要，心理护理方面要关注患者的情绪 状态，给予关爱和支持；饮食护理方面要控制盐分摄入，避免高脂、高糖食品 ，保持饮食均衡；运动护理方面要适当进行有氧运动，如散步、太极拳等，以 增强体质；生活方式指导方面要保证充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累和 精神紧张。注意事项包括定期随访以监测病情变化、遵医嘱用药以避免擅自更 改药物剂量和种类、避免诱发因素如感染、过度劳累等。通过精心的护理和注 意事项的遵守，有助于提高心衰病患者的生活质量和预后效果。
06
心衰病患者护理案例分享
案例一：老年心衰患者的护理
• 老年心衰患者需要全面、细致的护理，以控制病情、减轻症状、提高生 活质量。
• 老年心衰患者常常同时患有多种疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等， 因此需要全面评估患者的身体状况，制定个性化的护理计划。护理计划 应包括饮食护理、运动护理、药物治疗、心理护理等多个方面。在饮食 方面，应控制盐分摄入，避免过度饱食，以减轻心脏负担。在运动方面 ，应根据患者的身体状况制定适当的运动计划，以增强体质，提高心肺 功能。在药物治疗方面，应遵医嘱按时服药，不得随意更改药物剂量或 停药。在心理护理方面，应关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导和 干预，以保持患者心理健康。
心力衰竭患者护理查房
饮食指导：建议患者 采取低盐、低脂、高 蛋白的饮食，以减轻
心脏负担。
药物治疗：根据患者的 病情，合理使用利尿剂、 血管扩张剂、正性肌力 药物等，以改善心功能。
呼吸支持：对于呼吸困 难的患者，可采用鼻导 管吸氧、无创通气等方 法，以改善呼吸功能。
心理护理：关注患者的 心理状况，及时给予心 理支持和疏导，以减轻
呼吸困难缓解
01
保持室内空气流通， 避免闷热潮湿环境
02
采用半卧位或坐位， 减少回心血量
03
指导患者进行深呼吸 和腹式呼吸练习
04
使用氧气疗法，提高 血氧饱和度
05
鼓励患者咳嗽，清除 呼吸道分泌物
06
监测生命体征，及时 调整治疗方案
水肿护理
观察水肿情况： 定期检查患者 水肿程度，记 录变化
01
抬高患肢：将 患肢抬高，促 进静脉回流， 减轻水肿
患者的焦虑和恐惧。
康复指导：根据患者 的病情，制定合适的 康复计划，以帮助患
者恢复心功能。
药物治疗
利尿剂：减轻心 脏负担，消除水 肿
血管紧张素转换 酶抑制剂 （ACEI）：降低 血压，改善心脏 功能
β受体阻滞剂： 降低心率，减轻 心脏负担
醛固酮受体拮抗 剂（ARB）：降 低血压，保护心 脏功能
地高辛：增强心 肌收缩力，改善 心脏功能
超声心动图：检查 心脏结构和功能， 评估心室收缩和舒 张功能
心导管检查：评估 心脏结构和功能， 了解冠状动脉病变 情况
胸部X线：检查肺 部和心脏的形态和 功能，发现肺部和 心脏的异常
心脏核磁共振：检 查心脏结构和功能， 评估心肌损伤程度 和心肌缺血情况
处理要点
监测生命体征：密切 关注患者的心率、血 压、呼吸等指标，及
心力衰竭护理查房范本
心力衰竭护理查房范本护理查房是指护士或医生在对患者进行日常护理过程中对患者进行全面的观察和评估，以及进行护理措施的实施和调整。
下面是关于心力衰竭患者的护理查房范本，供参考：时间：2024年1月1日上午8:00-9:00查房者：护士张XX被查房者：患者李，XX岁一、一般情况：1.患者精神状态如何？2.患者是否有疼痛不适感？3.患者脉搏、心率如何？4.患者血压是否稳定？二、生命体征：1.观察患者呼吸频率和深度，是否存在呼吸困难？2.监测患者体温，是否存在发热或低温？3.查房测量患者脉搏、心率和血压。
4.观察患者皮肤颜色和湿度。
三、心血管系统：1.检查心率和心律，是否存在心律失常？2.观察颈部静脉充盈情况，是否有怒张？3.监测心音和心脏杂音变化。
4.观察是否有下肢水肿的情况。
四、呼吸系统：1.观察患者呼吸是否规整，有无呼吸困难？2.检查呼吸音和胸部叩诊结果。
3.观察是否有咳嗽和咳痰，痰液的性质是什么？4.观察患者使用辅助呼吸设备的情况。
五、消化系统：1.询问患者是否有恶心、呕吐、腹胀等不适感。
2.检查患者舌苔，观察是否干燥或有苔色改变。
3.观察患者饮食情况，是否有食欲减退、进食困难等问题。
4.检查患者肠鸣音，观察是否存在腹胀、腹泻等情况。
六、泌尿系统：1.询问患者排尿情况，是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
2.观察患者尿的颜色和量是否正常。
3.检查患者尿液化验结果是否异常。
七、神经系统：1.观察患者意识状态和认知能力。
2.询问患者是否有头晕、头痛等症状。
3.检查患者神经反射是否正常。
八、皮肤：1.检查患者皮肤情况，是否存在皮肤湿疹、溃疡等病变。
2.观察下肢和足部是否有水肿和水疱。
3.检查患者压红试验结果，防止压疮的发生。
九、药物治疗：1.核对患者用药情况，确认患者是否按时服药。
2.观察和记录患者药物不良反应。
十、教育指导：1.向患者进行心衰病情的科普宣教，帮助患者和家属了解疾病。
2.指导患者进行健康生活方式的调整，如合理饮食、适度运动等。
心力衰竭患者护理查房
心力衰竭患者护理查房汇报人：日期:•查房准备•查房流程•患者病情评估目录•护理措施•并发症预防和处理•护理经验和建议01查房准备明确查房的目的和重点内容，如评估患者的病情、了解护理措施及效果等。
根据查房目的制定详细的计划，包括查房时间、地点、参与人员及分工等。
确定查房目的和计划收集患者的病历资料，包括病史、检查结果、诊断、治疗及护理记录等。
准备相关设备，如血压计、听诊器、体温计等基本的测量仪器以及急救药品等。
准备相关资料和设备提前通知参与查房的相关人员，包括医生、护士、药师等，确保他们了解查房计划并做好准备。
确保参与查房的人员具有相应的资质和经验，能够为患者提供专业的评估和治疗建议。
通知相关人员参加查房02查房流程介绍查房目的和计划明确查房的目的和计划，确保查房过程的顺利进行。
向医生和护士介绍查房的目的和计划，确保所有参与者了解查房内容和流程。
听取医生关于患者病情和治疗方案的汇报。
听取护士关于患者护理情况和建议的汇报。
对医生和护士的汇报进行总结和评价，以确保对患者情况的全面了解。
听取医生和护士的汇报观察患者病情和护理情况观察患者的生命体征和病情变化。
观察护士的护理操作和患者与护士的互动情况。
检查患者的皮肤、口腔和呼吸道等部位，评估患者的舒适度和卫生状况。
对观察到的情况进行总结和评价，以便提供更好的护理建议。
进行护理操作演示和讲解对患者进行护理操作演示，如口腔护理、呼吸道清洁等。
向护士和患者演示正确的操作方法和技巧，确保操作的安全和有效性。
对操作过程中需要注意的事项进行讲解，以避免错误操作带来的风险。
总结查房情况和反馈问题与医生和护士讨论解决方案，确保问题得到及时解决。
对查房情况进行总结和评价，以便提高护理质量和效率。
对查房过程中发现的问题进行总结和反馈。
03患者病情评估了解患者的病史和症状了解患者的心力衰竭发病史、病程及既往治疗情况。
询问患者是否有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病。
询问患者的症状表现，如呼吸困难、乏力、头晕等。
急性心衰护理查房范文
急性心衰护理查房范文
一、查房目的
1.评估患者病情变化及治疗效果。
2.了解并掌握患者目前存在的主要问题。
3.针对问题制定个性化护理措施。
二、查房内容
1.一般情况评估
(1)意识状态及神志
(2)面色、肤色、体温、脉搏、呼吸
(3)营养状况
(4)睡眠及活动能力
2.主要症状评估
(1)呼吸困难、气促
(2)水肿情况(下肢、腹部等)
(3)疲劳乏力
(4)胸闷、心前区疼痛等
3.辅助检查结果评估
(1)心电图变化
(2)胸片提示
(3)实验室检查(肾功能、电解质等)
4.治疗情况评估
(1)药物治疗(利尿剂、血管活性药物等)
(2)氧疗方式及效果
(3)限液、低盐饮食执行情况
5.健康教育评估
(1)对疾病认知程度
(2)对治疗及护理措施的依从性
(3)生活方式调整情况
三、制定护理措施
1.维持生命体征稳定
2.监测并纠正电解质紊乱
3.控制症状(呼吸困难、水肿等)
4.预防并发症(肺部感染、深静脉血栓等)
5.指导饮食、运动、用药及生活方式调整
6.加强健康宣教,提高依从性
四、小结
本次查房重点关注患者症状变化、治疗反应及并发症监测,制定个体化护理措施,为患者提供全面周到的护理,促进早日康复。
心衰病人护理查房PPT模板
——心衰病人的护理查房
1 病史介绍
一、病史介绍
现病史
XX床 Xx男，86岁患者30年余无明显诱因出现活动后气促，无伴脑闷、胸痛，无心悸， 无伴出汗，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，休 息约5分钟后症状可缓解，诊断为冠心病。近30年来反复出现活动后气促，间中伴心 前区闷痛不适，坚持服用二级预防药物。 患者半月余前因水呛咳后出现咳嗽、咳痰，咳大量黄色粘痰，再次出现活动后气促， 伴心悸，无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无发作性喘息、唇指紫绀，无夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸，起病以来，患者精神、睡眠尚可，胃纳一般，大小便正常，体重 无明显变化。
11
三、护理诊断及护理措施
03
清理呼吸道低 效：与患者肺 部感染有关
患者能有效的咳出痰液。 预期目标
护理措施
1、鼓励病人有效咳嗽，观察痰液的量和形状留取痰标本； 2、给病人谢解排痰的意义，并指导有效的排痰方法； 3、给病人多饮打水稀释痰液利于咳出； 4、协助患褂翻身，拍背； 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。
术前禁食、水，去掉饰物、眼镜、假 牙等
介绍手术需配合事项如麻醉体位的配 合特殊问题及注意事项：无
第三部分
术中配合
operating room nursing cases operating room nursing cases room nursing cases operating room
术中配合
传递
正确传递用物。术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递 器械、纱布、缝针等用物。
保持器械和用物的清洁保持手术野、器械托盘及器械桌的 整洁、干燥和无菌物品的无菌状态，器械用毕后及时收回 擦净，做好“快递，快收”，随时整理器械及用物排放整 齐
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（6）病情监测：动态观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，严密监测生命体
征、血氧饱和度、血气分析结果，若病情加重及SPO2小于94%通知医生。
（7）用药护理：遵医物，注意观察疗效及不良反应，定时翻身拍背，促进有效排痰。
护理评价：病人呼吸困难减轻，半卧位向平卧位过渡，最
绀消失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围内。
护理措施:
（1）休息：有明显呼吸困难的时候应卧床休息，减少活动量，对夜间阵发
性呼吸困难者，应加强夜间巡视，协助病人坐起，对于端坐呼吸者，加强生 活护理，提供安静舒适、空气洁净的环境，每日开窗通风两次，每次15- 30 分钟。
（2） 体位：根据病人呼吸困难的程度和类型采取适当的体位，严重呼吸困
查体
T：37°C，P：148次/分，R：20次/分，BP:149/86mmHg, 神志清楚，肥胖体型，端坐呼吸，气促貌，中度贫血貌，口唇 发绀，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，颜面浮 肿，双侧眼睑水肿，睑结膜苍白，右眼视力下降，对光反射灵 敏，颈静脉怒张，肝颈静脉征阳性，双肺呼吸音粗，闻及大量 湿罗音，未闻及干鸣；心界增大，心尖搏动在第五肋间隙锁骨 线外1-2cm,心率150次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等， 主动脉瓣区、二尖瓣区、三尖瓣区可闻及舒张期杂音；腹部肿 胀，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，四肢凹 陷性水肿
诊断
1、风湿性心脏病
二尖瓣中-重度关闭不全伴轻-中度狭窄；主动脉瓣轻度 狭窄伴轻度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；双房增大； 右室肥大；心房颤动；
2、心力衰竭 心功能Ⅳ级 3、高血压病3级 极高危 4、肺部感染 5、缺铁性贫血 6、动脉粥样硬化症
诊疗计划
1、内科护理常规、一级护理、下病危，监测生命体征Q1H ，记24小时出入量。
7、活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态、心排量下降 、贫血引起机体缺氧有关
8、潜在并发症 感染性休克、洋地黄中毒、低钾血症
其他护理诊断
1、体温过高 与肺部感染有关
与机体消耗增加、食欲
2、营养失调：低于机体需要量 减退摄入不足有关
3、有便秘的危险 便有关
与活动少、食欲减退、不习惯床上排
终夜间能平卧入睡，发绀减轻，肺部无啰音，血气分析恢复 正常，呼吸道通畅，生命体征趋于平稳。
清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏等导致 咳嗽无效有关
护理目标： 保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施:
既往史
五年前诊断为高血压病，长期不规则服用降压药（具体 药名不详），血压控制情况不详。 五月前，患者因心累、气紧加重，伴咳嗽、咳痰，双下肢 肿胀，于我院急诊内科治疗，入院诊断“风湿性心脏病 二尖 瓣轻度狭窄中-重度关闭不全、心房纤颤、 重度缺铁性贫血、 高血压病三级、极高危组”。 预防接种史不详，无过敏史，无外伤史，无手术史，无传 染病史， 个人史 原籍成都，离休，无地方病地区居住情况，不嗜烟酒 婚育史 家族史 适龄婚配 ，配偶及子女均体检 家族中无同样患者
难时应协助端坐位，必要时双腿下垂。
（3）氧疗护理：采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-3L。 （4）心理护理：鼓励、安慰病人，树立战胜疾病的信心，稳定情绪，降低
交感神经兴奋性。
（5）输液护理：严格控制输液量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，
24H控制在1500ML,并将输液速度控制在20-30滴。
心衰病人护理查房
老心三 吴婷
一般资料
姓名 张金枝 性别 女 年龄 75岁 职业 离休 籍贯 四川省 民族 汉族 婚姻 已婚 主诉 心累、气紧20余年。加重伴咳嗽、 咳 咳痰2天。 入院时间 2013-11-29 00时 平车入病房
现病史
20余前患者无明显诱因反复发作心累、气紧，未引 起重视，五月前，患者心累、气紧加重，伴咳嗽、咳痰， 双下肢肿胀，遂于我院急诊内科入院治疗，入院诊断 “风湿性心脏病 二尖瓣轻度狭窄 中-重度关闭不全 心 房纤颤、 重度缺铁性贫血 高血压病三级 极高危组”， 入院后经治疗好转后出院，此后反复发作，且病情逐渐 加重，反复多次到我院就诊，给予治疗（具体不详）， 有所好转。两天前，患者诉感冒后心累、气紧复发加重， 并出现端坐呼吸，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，为黄白 的粘液痰，进食后腹胀，为求进一步诊治于我院急诊以 “风湿性心脏病、肺部感染” 收入我科。自患病来，精 神、食欲欠佳，不能平卧，需高枕卧位，大便正常，小 便量少，体重无明显变化。
2、完善三大常规，心肌酶学，肌钙蛋白、凝血象等检查。 3、应用西地兰0.2mg iv 强心，呋塞米40mg iv 利尿，左克 0.4g ivgtt 抗感染，硝酸甘油5mg以5ML/H、硝普钠 25mg以3-8ML/H持续泵入扩管等对症处理。
入院评估
主要护理诊断
1、气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血、肺部感染，气道阻塞、通气不足、 分泌物过多有关
4、焦虑 与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心 疾病预后有关 5、自理生活缺陷 6、睡眠形态紊乱 有关 与疾病限制需要卧床、乏力有关 与呼吸困难、端坐呼吸以致无法入睡
气体交换受损
与左心衰竭致的肺淤血伴肺部感染，分泌物 过多导致气道阻塞、通气不足有关
护理目标：病人住院期间能维持正常的气体交换，呼吸困难得到明显改善，发
辅助检查
心脏超声 ：二尖瓣中-重度关闭不全伴轻-中度狭窄；主 动脉瓣轻度狭窄伴轻度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全； 双房增大；右室肥大；肺动脉增宽；中量心包积液；心 律失常。
颈动脉超声：右侧颈总动脉粥样硬化伴混合性斑块形 成；左侧颈总动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、 双侧椎动脉、双侧锁骨下动脉硬化。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏等导致咳嗽无 效有关
3、体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症等有关 4、有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧床、皮肤水肿所致组织细胞营养 不良、局部长时间受压有关 5、有受伤的危险 6、疼痛：头痛 与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关 与血压升高以及药物的不良反应有关