儿科入院病人风险评估表1

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(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板

姓名：性别：年龄：民族：入院时间：
住院号：第次住院过敏史：病情简介：
初步诊断：
危重风险评估：
一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜2.5mmol/L），高钾（大于7.0mmol/L），酸中毒（pH＜7.20，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜6.67kPa（吸氧时），PCO2＞8.0kPa。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞307.8umol/L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。
5.5-7.0
＞12
＜2ml/（kg.h）
＜1.018
2
＞14.3
＞7.0
＞14.7
＜1ml/（kg.h）
固定，1.010左右
其他：
评估等级：危重、一般危重、非危重护理等级：重症监护、一般监护
不良后果及大致预后：
患儿家属注意事项：
诊疗计划：
收集资料时间：提供资料者：
评估医师签名：上级医师签名：
评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常

儿科部门医疗感染风险评定表

儿科部门医疗感染风险评定表1. 背景医疗感染是指在医疗过程中患者因接受医疗服务而感染上的疾病或并发症。

儿科部门作为医疗机构中的重要组成部分，需要对医疗感染的风险进行评估和管理，以保障患儿的安全和健康。

2. 目的本文档旨在制定一份儿科部门医疗感染风险评定表，用于对儿科患者在医疗过程中感染风险进行评估，从而采取相应的预防措施，减少医疗感染的发生。

3. 评定指标下面列出了儿科部门医疗感染风险评定表的主要评定指标：3.1 患者因素- 年龄：0-28天、29天-1岁、1-5岁、5岁以上- 免疫状态：正常、免疫缺陷- 基础疾病：有、无- 入院方式：急诊、择期、转院3.2 医疗操作- 插管操作：有、无- 手术操作：有、无- 静脉输液：有、无- 导尿操作：有、无3.3 医疗环境- 病房类型：普通病房、重症监护病房- 病房床位数：单人间、多人间- 病房空气流通情况：通风良好、通风不良4. 评定流程评定表的使用流程如下：1. 收集患者相关信息，包括年龄、免疫状态、基础疾病等患者因素。

2. 根据患者因素，对每个评定指标进行评分，可采用0-3分的等级评分，0分表示无风险，3分表示高风险。

3. 将各项评分相加，得出综合评分。

4. 根据综合评分，判断患者的医疗感染风险等级，可分为低风险、中风险和高风险。

5. 根据患者的医疗感染风险等级，采取相应的预防措施，如加强手卫生、消毒操作、提高通风质量等。

5. 注意事项在使用儿科部门医疗感染风险评定表时，需要注意以下事项：- 评定表的使用应由经过培训的医务人员进行，确保评分的准确性和一致性。

- 评定表应根据实际情况进行定期修订和更新，以保持其有效性和适用性。

- 评定表的结果仅作为医疗感染风险的参考指标，具体的预防措施还需结合实际情况进行判断和实施。

6. 结论通过制定儿科部门医疗感染风险评定表，可以对儿科患者在医疗过程中的感染风险进行评估和管理，从而提高医疗质量，保障患儿的安全和健康。

入院患儿风险评估表

四、住院患儿烫伤风险评估表评估护士：评估时间：年月日时分
分类
＜3 岁
导致携氧有坠床患儿在能力改变心理患儿没患儿可 /跌倒床上站 48h 以神经的疾病(呼患儿忘因治疗 3-7 7-13 ＞13 情绪/ 其它有意识以面对史或选立时， 24h 48h 上或男女系统吸系统疾记自身需要拉岁岁岁行为疾病到自身自己的择床位床栏低以内以内从未疾病病、贫血、的障碍低床栏失调的障碍病情与年龄于患儿使用脱水、头晕不相符胸部等)
汉中市妇女儿童医院汉中市铁路中心医院
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁
入院患儿风险评估表
住院号：诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
一、住院患儿坠床/跌倒风险评估表
指标年龄性别诊断认知障碍环境因素外科手术/镇静/ 麻醉后时间药物使用有以下药物的多重使用：镇静剂(除外 ICU 的患儿)、使用安眠药、苯巴使用总分以上比妥、吩噻其它药物嗪、抗抑郁药物之一药、通便剂/ 利尿剂、麻醉剂、降糖药、降压药 3 2 1
分值
4
3
2
1
2
1
4
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
注：评估对象为所有住院患儿。总分 22 分，≥12 分为高危坠床/跌倒患儿，填写《住院患儿坠床/跌倒风险管理记录表》。告知内容：患儿为坠床/跌倒的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。家属签字___________ _________年_____月_____日

儿科入院病人风险评估表1

母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：
喂养史：□母乳□奶粉□喂养困难□食欲正常：
生长发育：□正常□落后同龄儿：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调Hale Waihona Puke 治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估

小儿科入院评估单

儿外科入院护理评估单
姓名性别：□男□女年龄：科室：床号：住院号：入院日期时间：年月日时
（门诊）入院诊断：
入院方式：□步行□扶行□抱入□平车□携氧抱入□其它
药物过敏史：□无□有（过敏源）□食物，种类；□药物：□其他
家族史：□无□有
既往史：□无□有
一、护理评估
生命体征：T：℃ P/HR：次/min R： Bp： mmHg： Wt： kg
意识：□清醒□意识模糊□嗜睡□谵妄□昏睡□昏迷□其它
精神状态：□良好□一般□萎靡□焦虑□烦躁□躁动□其他
既往史：□无□有/ 过敏物质：无□有/□尘螨□花粉□酒精□海鲜□橡胶□其他
饮食：□母乳喂养□人工喂养□混合喂养□普食□流质□半流质□禁食□鼻饲□其他
睡眠：□正常□抱睡□多梦易醒□其他
排尿：□正常□失禁□留置导尿管□其它
排便：□正常□便秘□腹泻□失禁□造口□其它
自理程度：□自理□需协助□完全依赖
口腔粘膜：□完整□破损□活动性出血□其他
皮肤：□完整□皮疹□出血点□水肿□破损
部位
大小
入院宣教：□已完成□未完成
评估人：。

新生儿入院病人风险评估表1

重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时 □不及时原因
危急值处理：□及时 □不及时原因
调整治疗方案：□正确 □不正确理由
上级医师查看病人：□及时 □不及时原因
执行医嘱：□及时 □不及时原因
输血：□及时 □不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时原因
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息 □生后窒息其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：
家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因：
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
泰安市第一人民医院
新生儿住院病人风Biblioteka 评估表科室床号住院号一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：

儿科入院评估单

营养：□1分营养很差□2分营养不足□3分营养充足□4分营养良好组织灌注氧合：□1分严重受损□2分受损□3分充足□4分良好摩擦和剪切力：□1分存在严重问题□2分存在问题□3分有潜在问题□4分无明显问题总评分：分危预报）营养评估STRONG kids 评估表1.高风险疾病：□有2分□无0分2.主观判断患儿有无营养不良的临床表现：□有1分□无0分3.在近一月内是否存在体重减轻或1岁内儿童存在体重增长过缓：□有1分□无0分4.有以下情况1分：□有1分□无0分□最近3天大便≥5次/天或呕吐3次/天□入院前3天主动摄食减少□入院前已有进行营养干预的建议□因为疼痛缺乏足够的摄入总评分分风险评估：□低危：0分□中危：1-3分（科内处置）□高危：4-5分（联合处置）高风险疾病包括23种：支气管肺发育不良（≤2岁）、烧伤、神经性厌食、乳糜泻、囊性纤维化、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻（≥2m）、未成熟儿或早产儿（纠正胎龄≤6m）、慢性心脏疾病、AIDS、炎症性肠病、肿痛、心理障碍/精神发育落后、择期大手术（重要脏器）、吞咽困难、胰腺炎、肠综合症、肌肉疾病、代谢性疾病、外伤（不包括皮肤损伤）、多种食物过敏/不耐受、消化道畸形疼痛评估脸谱疼痛评分无痛有点痛疼痛轻微疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈FLACC评分疼痛评分：分□脸谱评分□FLACC评分疼痛程度：□无痛（0分）□轻度（1-3分）（物理方法）□中度（4-6分）（药物治疗）□重度（7-10分）（药物治疗）部位：0分1分2分面部表情微笑偶尔皱眉、面部扭歪常下颌颤抖或紧咬注：1、未成年人法定监护人顺序：（1）父母（2）祖父母和外祖父母（3）兄姐、关系密切的亲属或朋友（4）父母单位或未成年人住所地的居委会或者村委会（5）民政部门担任监护人2、青春期：男孩13-20岁，女孩11-18岁。

儿科入院病人风险评估表1

泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：?□?一般? ?□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：T??P??R?? BP体重

住院患儿跌倒、坠床危险因素评估表

江西省儿童医院
住院患儿跌倒、坠床危险因素评估表
一、病人信息
科室：床号：姓名: 性别: 年龄:
住院号: 诊断：入院日期：
二、评估表
2. 总分≥4分提示为高危人群，应立即启动防跌倒、坠床及其它意外事故预案。

三、预防措施落实
首次评估日期____年____月____日时间________ 评估护士签名____________
四、随访情况
注：1.此表初始评估后，每周评估1次或根据患者病情变化随时评估。

2.评估后请将患者存在的跌倒危险因素及采取的护理措施记入护理记录。

3.住院期间如发生跌倒或坠床，请填写患儿跌倒登记表报护理部。

4.患者转科时此表随护理记录一并移交新病房继续填写，出院后每月5日前交护理部。

儿科入院病人风险评估表

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
儿科入院病人风险评估表
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

儿科入院病人风险评估表修订稿

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重?□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

儿科入院护理评估单

入院护理评估单
（儿科专用）
姓名性别年龄科别床号病历号
入院时间：年月日时分
入院方式：步行抱入□平车□扶行病员来自：□门诊□急诊□转科
入院诊断：
护理评估
生命体征：体温℃脉搏/心率次/分呼吸次/分血压 mmHg 意识状态：清醒嗜睡昏迷
口腔粘膜：完整破损其它
皮肤：完整破损苍白紫绀出血点瘀斑皮疹
水肿臀红其它
压疮风险：无有 Braden Scale评估分
基本情况：大便：软便糊状便蛋花汤样便水样便陶土样便
果酱样便柏油样便其它
小便：正常失禁尿潴留尿频其它
性状：混浊血尿其它
有无畸形：无有描述：
情绪状态：情绪稳定焦虑恐惧其它
ADL评分：正常依赖评分自理能力：完全自理部分依赖完全依赖
摔倒/坠床危险：无有：评估分
喂养方式/饮食：母乳人工幼儿饭普食其它
过敏史：无有：药物食物其它
生活环境: 入学入托家居寄居其它
家属对疾病的认识：了解部分了解不了解
资料来源：患者家属其它
记录者：记录时间：年月日时分。

儿科入院病人风险评估表1教学总结

泰安市第一人民医院儿科住院病人风险评估表
科室床号住院病人再评估表
姓名性别年龄住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:
患者目前情况: 意识状态：自主能力： . 体格检查: □清楚 □正常 □嗜睡 □全瘫
□烦躁 □截瘫 □昏迷
□偏瘫 □其它 □其它_ 体
重
T P R BP
刖评估重要的辅助检查：□无 □有: 特殊的阴性体征：□无 □有：出入院诊断：□符合
□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间。

儿科入院评估单

儿科入院评估单引言概述：儿科入院评估单是医疗机构在儿童入院时使用的一种工具，用于全面评估儿童的身体状况和健康问题。

这份评估单是儿科医生和护士对患儿进行初步评估的重要依据，有助于制定个性化的治疗计划和护理方案。

本文将从四个方面详细阐述儿科入院评估单的内容和作用。

一、患儿基本信息1.1 姓名和年龄：评估单中会记录患儿的姓名和年龄，这是最基本的个人信息，有助于医生和护士快速了解患儿的年龄段和生理特点。

1.2 性别和身高体重：性别和身高体重是评估患儿生长发育情况的重要指标，对于判断营养状况和制定饮食计划具有重要意义。

1.3 家庭住址和联系方式：了解患儿的家庭住址和联系方式，有助于医护人员与家属进行及时沟通，并提供必要的家庭支持。

二、既往病史和家族史2.1 既往病史：评估单会详细记录患儿的既往病史，包括手术史、过敏史、慢性疾病史等。

这些信息对于医生判断患儿的病情和制定治疗方案至关重要。

2.2 家族史：了解患儿的家族史，可以帮助医生判断患儿是否存在遗传性疾病的风险，从而采取相应的预防和治疗措施。

2.3 用药史：评估单中还会记录患儿的用药史，包括过去使用的药物种类和剂量。

这有助于医生了解患儿对药物的反应和耐受性，避免不必要的药物重复使用。

三、体格检查3.1 生命体征：评估单中会记录患儿的生命体征，包括体温、呼吸频率、心率和血压等。

这些指标可以反映患儿的生理功能状态，帮助医生判断疾病的严重程度。

3.2 皮肤和黏膜：评估单中会对患儿的皮肤和黏膜进行检查，观察是否有皮疹、瘀斑、黄疸等异常表现，这些都是疾病的重要体征。

3.3 器官系统检查：评估单还包括对患儿各个器官系统的检查，如心肺听诊、腹部触诊等。

这些检查有助于医生了解患儿的器官功能是否正常，是否存在异常体征。

四、辅助检查和诊断4.1 实验室检查：评估单中会记录患儿的实验室检查结果，如血常规、尿常规、生化指标等。

这些检查可以提供更为客观的疾病诊断依据，帮助医生制定治疗方案。

儿童发育病科风险评估表

儿童发育病科风险评估表1. 儿童个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 出生日期：
- 监护人姓名：
2. 生理发育评估
请根据下表选择适用的选项，并填入相应的分数。

3. 心理发育评估
请根据下表选择适用的选项，并填入相应的分数。

4. 行为发育评估
请根据下表选择适用的选项，并填入相应的分数。

5. 相关疾病风险评估
请根据下表选择适用的选项，并填入相应的分数。

6. 总分
根据填写的分数计算儿童发育病科风险评估总分，并根据总分判定儿童的发育病科风险等级。

以上是儿童发育病科风险评估表的内容，请根据实际情况填写
相关信息并进行评估。

在评估完毕后，医生和家长可根据评估结果
采取相应的预防和干预措施，提供儿童健康的成长环境和发展机会。

> 注意：这份风险评估表仅提供风险参考，不能替代医生的诊
断和治疗。

请在使用前确保相关信息的准确性和可靠性。

中医院儿科患者入院病情评估表

一般资料
基本情况
□昏迷 □其它体重
四诊摘要风险因素医患沟通
生产史：□平产 □剖宫产 □宫内窒息 □生后窒息母孕期疾病：□妊高症 □贫血 □糖尿病其他：喂养史：□母乳 □奶粉 □喂养困难 □食欲正常：生长发育：□正常 □落后同龄儿：其他：□无 □有：其他：
提供资料者签名主治医师签名科主任签名
博兴县中医医院儿科患者入院病情评估表
科室床号住院号姓名性别年龄民族初步诊断中医：西医：入院方式：□步行 □门诊抱入 □急诊抱入 □平车联络人：电话：与患者关系：态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾第次入院过敏药物或食物：□无 □有：手术外伤史：□无 □有：输血史：□无 □有：家族遗传及传染病史：□无 □有：大小便：□正常 □异常：意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁体格检查：T P R BP 阳性体征：□无 □有：重要的辅助检查：□无 □有：特殊的阴性体征：□无 □有：
Байду номын сангаас
患者或家属对病情了解和理解程度： □ 1、了解 □ 2、部分了解、理解 □ 3、不了解、理解患者是否存在沟通障碍： □ 1、是 □ 2、否处置结果： □ 收治 □ 转院 □二级护理 □三级护理
评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危护理等级： □特级护理 □一级护理收集资料时间评估医师签名

儿科入院评估单资料

开江县人民医院
入院评估单
住院科室：住院儿科住院号：
姓名：性别：年龄：床号：籍贯：电话：
入院诊断：
过敏药物或食物：无有不详
既往病史：无有
急诊本院产科转运（转出医院：）
入院方式：平诊
入院形式：步行抱入背入
护理测量：T：HR：R：W：
意识：清醒模糊嗜睡谵妄昏迷
（小儿或新生儿）反应：好较好差极差
饮食的种类及方式：母乳人工喂养混合喂养普食鼻饲
排泄：尿：正常失禁潴留血尿未解
大便：正常失禁便秘腹泻未解
皮肤：正常脱水破溃皮疹苍白水肿紫绀
自理：自理需要帮助完全依赖
跌倒高危病人：是否措施：加床档留陪护悬挂警示标识讲解注意事项
坠床高危病人：是否措施：加床档留陪护讲解注意事项
入院介绍/指导：自理医护人员探视制度作息时间离院须知饮食
告知疾病相关知识环境设施安全管理制度留陪
护士签名：
日期：年月日。

儿科入院病人风险评估表1

(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板

儿科部门医疗感染风险评定表

入院患儿风险评估表

儿科入院病人风险评估表1

小儿科入院评估单

新生儿 入院病人风险评估表1

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