缺血性脑卒中的护理ppt课件

• 分为：脑血栓形成（55%），脑栓塞 （15%），腔隙性脑梗塞（20%），分 水岭梗死（10%）。
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脑血栓形成
• 脑梗死中最常 见类型。
• 最常见病因为 动脉粥样硬化。 • 发病后4-5日为 脑水肿高峰。
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诊断要点
• 1.临床表现：常于安静
或睡眠中发病，
• 1/4-1/3患者病前已有
• 2.远期目标：全面康复不留后遗症
一次或有多次TIA发作。
• 根据梗死部位不同分为：
颈内动脉系统（前循环）
脑梗死和椎-基底动脉系
统（后循环）脑梗死
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• ·颈内动脉系统支配大脑皮层，损害可出现：意识障碍， 失语，偏瘫，偏深感觉障碍，偏盲，失用，失认等。
• 椎-基底动脉系统支配 脑干和小脑，损害可 出现：眩晕，复视， 半身感觉障碍， 交叉性瘫痪和交叉性 感觉障碍，共济失调； 吞咽和构音障碍。
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• 2.辅助检查：
• 1）血液化验
2）心电图
• 3）头颅CT:排除脑出血（对脑干及小脑显示不清晰）
• 4）头颅MRI：能清楚显示脑干及颅后窝病变。
• 5）血管影像：DSA,CTA,MRA
• 6）经颅多普勒超声(TCD)
• 7)单光子计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断 层扫描（PET）
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脑栓塞
• 脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。指各种栓 子（血液中异常的固体，液体，气体） 随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉， 使血管腔急性闭塞，引起相应供应区脑 组织缺血坏死及脑功能障碍。
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• 根据栓子来源不同分为以下几种： • 1.心源性，最常见，占60%-75% • 2.非血源性 • 3.来源不明性
• 5.躯体移动障碍：与偏瘫或平衡能力降 低有关。
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• 6.焦虑/抑郁：与偏瘫，失语或缺乏社会 支持有关
• 7.有皮肤完整性受损的危险
• 8.潜在并发症：泌尿系感染，肺部感染， 深静脉血栓形成，肢体挛缩，颅内压增 高等。
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护理目标
• 1.近期目标：顺利度过危险期，增加营 养及脑供血，提高自我护理能力，促进 肢体功能恢复。
死
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• 3）脑脊液白细胞数增高，早期以中性粒 细胞为主，晚期以淋巴细胞为主提示感 染性脑栓塞。
• 3.其他：心电图应作为常规检查，超声 心动图检查可发现心源性栓子，颈动脉 超声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。
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治疗：与脑血栓形成相似，应积极进行脱 水降颅内压治疗
1.抗凝治疗（肝素，低分子肝素，华法林 等），治疗中定期检测凝隙性梗死
• 腔隙性梗死：是以病理诊断而命名的， 发生在大脑半球深部白质及脑干的直径 在15-20mm以下的新鲜或陈旧的缺血性 微梗死。因为脑组织的缺血，坏死和液 化，由吞噬细胞移走形成腔隙。
• 基底核发病率最高。
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• 临床表现： • 1）本病多见于老年人，男性多于女性，
的脑卒中。
• 4）多数患者神志清楚，伴有局限性抽搐 • 5）有栓子来源的原发疾病 • 6）容易出现出血性梗死。
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• 辅助检查 • 1.CT及MRI：可显示缺血或出血性梗死的改变，
如合并出血性梗死高度支持脑梗塞
• 2.脑脊液检查 • 1）脑脊液压力增高提示大面积脑梗死 • 2）脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗
多伴有高血压病史
• 2）多在白天突然急性起病，近20%表 现为TIA样起病。
• 3）临床表现多样，有20种以上临床综 合征，特点是症状较轻，体征单一且预 后良好，无头痛，颅内压增高，意识障 碍等。
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• 治疗：主要为预防复发。
• 1）有效控制高血压及各种类型的脑动脉 硬化是预防腔梗的关键。
• 2）抗血小板，活血化瘀药物，改善大脑 循环等。
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治疗原则：超早期治疗，个体化 治疗，防治并发症，整体化治疗。
• 1.入住卒中单元 • 2.对症治疗： • 1）调控血压：如何调？ • 2）调控血糖：控制在什 • 么范围？ • 3）控制脑水肿：有哪些 • 药物？ • 4）对症处理（心律失常，气道功能障碍，发热，
防压疮，DVT，癫痫，卒中后抑郁或焦虑障碍）
• 治疗：大致同血栓性脑梗死，注意病因 治疗，如纠正低血压，治疗休克和补充 血容量，对心脏疾病及颈内动脉病变进 行治疗。
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主要护理问题
• 1.脑组织灌注异常:与脑水肿有关。
• 2.清理呼吸道低效/无效：与痰液粘稠， 排痰无力有关。
• 3,.有窒息的危险：与意识障碍或延髓麻 痹有关。
• 4.吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有 关
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• 3.改善脑循环 • 1）超早期溶栓治疗：常用药物？禁忌症？并
发症？
• 2）抗凝治疗：常用药物？ • 3）抗血小板聚集治疗 • 4.神经保护剂 • 1）钙通道阻滞剂：尼莫地平或盐酸氟桂利嗪
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• 2）自由基清除剂：超氧化物歧化酶，过 氧化氢酶，VE,VC
• 3）脑细胞活剂：脑活素，胞磷胆碱 • 5.外科治疗 • 6.康复治疗 • 7.预防性治疗
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分水岭梗死
• 分水岭梗死：指两条动脉供血区之间边 缘带部位的缺血性损害。发生在脑的浅 表位置，主要在皮质。
• 病因：多为血流动力学障碍所致，颈内 动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压 时常典型发作，也可源于心源性或动脉 源性的栓塞。
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• 临床表现：呈卒中样发病，症状较轻， 恢复较快，根据CT科分为皮质前型，皮 质后型和皮质下型。
缺血性脑卒中的护理
神内一 刘丽云
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主要内容
1.掌握缺血性脑卒中 的分类 2.掌握脑血栓形成与 脑栓塞的区别 3.熟悉脑梗死的护理 4.熟悉腔梗及分水岭 脑梗死
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• 脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因 引起的脑部血液供应障碍，使局部组织 发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血， 缺氧性坏死。
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• 脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相 同，其区别是栓塞性脑梗死可为多灶性，
且脑栓塞引起出血性梗死更多见，约为
30%以上。此外，栓塞性脑梗死导致的 缺血性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。
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• 诊断要点： • 1.临床表现 • 1）可发生于任何年龄，以青壮年多见 • 2）多在活动中急骤发病 • 3）数秒至数分钟内发展至高峰，是发病最急