《糖尿病足查房》PPT课件

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护理诊断及措施
▪ 1.PC：感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关 （1）遵医嘱给予抗生素以控制感染 （2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。
溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗， 而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。
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▪ 2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起 的物质代谢紊乱有关
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健康指导
▪ 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病 人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗 方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积 极的态度配合治疗。
▪ 2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方 法，了解血糖的控制目标。
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▪ 3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖 药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。 强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规 律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适， 说明情绪、精神压力对疾病的影响。
大面积软组织坏死，左足第一足趾发黑并部分
缺如，间断四肢末梢有麻木及疼痛感。
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专科检查：双下肢胫前骨有毛发脱落，未见色素 沉着斑。右足足背动脉搏动弱，左足足背动脉搏 动消失，左足红、肿、热、痛明显。
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双肢动脉造影示：1.左侧股浅动脉及胫、腓 动脉多发阶段性狭窄，左侧胫后动脉中下端 闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、 腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄， 胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞，右足 灌注不良。
（1）严格定时进食，控制总热量，严格限制 各种甜食。
（2）调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、 高维生素，含纤维素高的食物。限制高脂饮 食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原 则。
（3）遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。
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▪ 3.活动无耐力 与严重代谢紊乱、蛋白质分解 增加有关
（1）遵医嘱补钾、补钠、维持水电解质平衡。 给予改善循环、营养神经治疗。
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糖尿病足患 者动脉造影 示：腘动脉 中上段血管 走行中断， 闭塞；（白 箭头所示） 行支架植入 后，可见血 管闭塞血管 开通，血运 良好。（黑 箭头所示为 支架位置）
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此病例治疗计划：低盐、低脂糖尿病饮食； 监测血糖； 足部护理； 抗炎、降糖、降压、抗凝、 改善循环、营养神经治疗； 补钾、补钠，维持水电解质 平衡。
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▪ 6.知识缺乏 缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识
（1）向病人及家属讲解足部护理知识，保持 足部清洁避免感染；预防足部外伤；冬天要 保持双脚温暖，可穿柔软宽松的棉袜，不能 用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。
（2）告知病人良好的血糖控制是预防糖尿病 足的基础其次应减少受压和感染的危险因素。
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6ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病足定义
▪ 糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病 综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢 端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常 和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、 溃疡和深层组织破坏（根据WHO的定义）是 糖尿病人致残的主要原因之一。
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糖尿病足临床表现
▪ 临床表现为肢体麻木，感觉减退，足部疼痛， 皮肤溃疡和肢端坏疽，抗感染能力下降，伤 口愈合缓慢 。自觉症状有：冷感、酸麻、疼 痛、间歇性跛行。
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▪ 按病因分类： ▪ 1、神经型 2、缺血型
3、混合型
▪ Wagner分级：
（1）0级—有发生足溃疡的危险因素，目前无 溃疡;
（2）1级—表面溃疡，临床上无感染;
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▪ 3.缺血性病变的处理：对于血管阻塞不是非 常严重或没有手术指针者可采取内科保守 治疗，用扩血管和改善血液循环的药物。 如有严重周围血管病变，尽可能行血管重 建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的 病变不能通过手术改善者，才考虑截肢。
▪ 4.感染的治疗：有骨髓炎和深部脓肿者，在 血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。
（2）协助患者翻身，防止因长期卧床而造成 皮肤的破损，已破损处用碘伏消毒。
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▪ 4.组织完整性受损 与糖尿病足有关
（1）促进循环，减少组织缺血遵医嘱给予改 善循环、营养神经等药物的治疗。
（2）避免已受损的组织受压，每2～3小时协 助翻身一次。
（3）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩擦。
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糖尿病足护理查房
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病例介绍
艾麦尔，男，54岁，维吾尔族。2011年5月 2日以“口干，多饮14年；双足破溃4月，加重 两周”为主诉入院。
病人14年前无明显诱因出现口干，多饮（约
3000ml/日），多尿（白天6-8次，夜间3-4次，
每次约400ml）。今年元月在家烤炉子取暖时
双足烫伤并破溃，左足较重，并有脓性渗出及
（3）2级—较深的溃疡，常合并软组织感染， 常有软组织炎，无脓肿或骨的感染;
（4）3级—深度感染，伴有骨组织病变或脓肿;
（5）4级—局限性坏疽；
（6）5级—全足坏疽。医学PPT
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糖尿病足治疗
▪ 1.严格控制血糖、血压、血脂。 ▪ 2.神经性足溃疡的治疗：通过特殊的改变压
力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压 力；采用生物制剂或生长因子类药物治疗难 以治愈的足溃疡。
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入院随机血糖18.5mmol/L，血酮 0mmol/L。
体格检查：T 35.9℃ P 78次/min R 19次/min BP 120/80mmHg
实验室检查：WBC19.6×10-9 /L↑
中性粒细胞百分比80.8%↑
RBC3.34×医1学P0PT12 /L↓
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Hb85g/L↓ K+2.13mmol/L↓ Na+131.1mmol/L↓ GHbA1 11.1%↑ 尿蛋白2+ 尿糖4+ 白蛋白14g（重度营养不良） 尿微量白蛋白43.4mg/L↑ 24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑
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▪ 5.焦虑 与病情严重担心预后有关
（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭, 给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产 生焦虑情绪。因此, 要掌握患者的性格特点、 心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治 疗顺利进行,促进患者的康复。
（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。 了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患 者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿 病足的护理措施。