压疮的分期及护理措施

压疮的分期及各期

三压疮各期护理要点及敷料选用
2、Ⅰ期（Stage Ⅰ）：淤血红润期（1）完好皮肤局部出现不能变白的发红征
象，通常位于骨性突出部位。肤色暗黑者可能无法观察到皮肤变白；其颜色与周围部位无异。进一步描述该部位与周围组织相比，可出现疼痛、变硬、变软、发热或变冷等现象。而肤色暗黑的患者很难发现I 期病变。可以预示“高风险”患者（风险的预示信号）。
三压疮各期护理要点及敷料选用
1、可疑的深部组织损伤：（1）皮肤评估时：褐色的完好皮肤上出现
紫色或深紫色区，或出现因深层软组织受压和（或）剪切力导致的血泡。出现该征象之前，该部位与周围组织相比，可表现为疼痛、变硬、变软、湿软、变热或变冷等征象。变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象。
三压疮各期护理要点及敷料选用
（2）处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。
三压疮各期护理要点及敷料选用
4、Ⅲ期（Stage Ⅲ）：浅度溃疡期全层皮肤丧失。可见皮下脂肪，但是未暴露骨骼、
（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵ 根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。
处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长
（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3% 过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。
（2）感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。
3．营养管理
营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，高达82.86%的患者血浆白蛋白低于正常，补充血浆、白蛋白。增加蛋白的摄入，增加热量的摄入热量以分解蛋白，补充多种维生素。

压疮的分期及各期护理

压疮的分期及各期护理 Prepared on 22 November 2020压疮的分期及各期护理一、什么是压疮定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

二、NPUAP2007压疮分期1、可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期4、Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期5、Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期6、不明确分期Unstageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。

处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

压疮分期及处理方法

压疮分期及处理方法压疮是指由于局部长时间受到压力而造成皮肤和软组织损伤的一种常见的慢性伤口。

压疮分期分为四期，每个阶段有不同的特征和处理方法。

一期压疮：皮肤表面有红斑或者发绀，按压时可以出现疼痛或者感觉异常，但皮肤并没有破裂。

处理方法是减轻或消除压力，保持皮肤清洁，使用特殊的防压垫，定时翻身或移动患者，避免局部摩擦。

二期压疮：皮肤破裂形成浅表溃疡，可能有渗液或者脱落组织，溃疡表面可能有红色或者粉红色组织。

处理方法包括保持清洁，避免摩擦，使用合适的敷料和药物，及时处理并预防感染。

三期压疮：皮肤损害扩展至皮肤下层组织，形成深溃疡，可能伴有坏死组织和感染。

处理方法包括保持清洁、湿润，定期更换敷料，进行坏死组织清创，预防和控制感染。

四期压疮：皮肤和皮下组织严重受损，可能影响肌肉和骨骼，形成深部坏死组织，并严重感染。

处理方法包括进行广谱抗生素治疗，进行深部坏死组织清创，进行有效的伤口管理，甚至可能需要进行手术治疗。

压疮处理方法中，一些常见的护理措施包括：1. 保持患者的营养均衡，特别是蛋白质和维生素的摄入，可以加速伤口愈合和预防感染。

2. 保持患者的皮肤清洁和干燥，定时更换床单和衣物，避免摩擦和湿疹的发生。

3. 使用特殊的防压垫和护垫，避免长时间的局部压力，保持局部血液循环。

4. 定时翻身或者移动患者，避免长时间的固定姿势，减轻皮肤的压力。

5. 防止压力过大，避免患者长时间在硬板床或椅子上，可以使用舒适的床垫和座垫。

值得注意的是，对于不同阶段的压疮，处理方法有所不同，需要针对性地进行护理和治疗。

在日常生活中，我们也需要注意预防措施，避免长时间坐卧不动，避免摩擦和外伤，保持健康的生活方式和饮食习惯，预防压疮的发生。

如果发现长时间存在的红斑或者溃疡，应及时就医，进行专业的处理和治疗。

压疮是一种可以预防和治疗的疾病，通过有效的护理措施和科学的治疗方法，可以最大限度地减少患者的痛苦和并发症的发生。

医院压疮分期及诊疗护理规范

医院压疮分期及诊疗护理规范1、定义：压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织损害，如溃烂和坏死。

引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2、压疮的分期及护理第一期：淤血红润期。

局部皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，短时间内不见消退。

（1）给予营养支持。

（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。

（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。

可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。

（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。

第二期：炎性浸润期。

受压部位呈紫红色，皮下硬结，皮肤因水肿变薄，可出现水疱，极易破溃。

（1）给予营养支持。

（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。

（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。

可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。

（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。

（5）创面处理：对未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收；大水泡用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮），涂以皮肤消毒剂，用无菌敷料包扎。

第三期：浅度溃疡期。

表皮水泡逐渐扩大、破溃，创面有黄色渗出液，浅层组织坏死形成溃疡。

（1）给予营养支持。

（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。

（3）避免局部皮肤持续受压，改善局部血液循环。

可采取勤翻身、放置气垫床等护理措施，保持皮肤清洁干燥。

（4）向患者及家属做好护理安全健康宣教工作。

（5）局部处理原则是解除压迫，清洁创面，用生理盐水冲洗，局部用湿敷料，保持伤口湿润，周围皮肤要保持干燥。

第四期：坏死溃疡期。

坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓性分泌物多，坏死组织发黑，可深达骨质，易引起全身感染。

（1）给予营养支持。

（2）保持床单元平整干燥，避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激，给予皮肤保护。

压疮的分期及各期护理

压疮的分期及各期护理一、什么是压疮？定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

二、N PUAP2007压疮分期1、可疑的深部组织损伤(Subspected Deep Tissue Injury)2、〔期(Stage I):淤血红润期3、U期(Stage U)：炎性浸润期4、川期(Stage川)：浅度溃疡期5、IV期(stage IV ):深度溃疡期6、不明确分期Un stageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高一一而不是拖拽一一患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

2、I期Stage I):淤血红润期(敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。

处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展)3、U期(Stage H)：炎性浸润期(处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎）4、川期、w期压疮的处理m-w期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口一⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

（ 3 ）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长一⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）•对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

压疮的分期及护理措施

压疮的分期及护理措施临床上长久躺在病床上，无法活动的病人经常会患上一种叫做压疮的病。

压疮，顾名思义，是指病人长期躺在床上导致局部受到长久的压迫，使该部位血液循环不畅，引起缺血，缺氧，我们平常又称为褥疮。

得了压疮的病人需要进行好好的护理，给病人勤翻身，勤清洗，多做按摩，使局部血液畅通。

压疮分为四期：淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。

此期为可逆性改变，应采取积极措施,防止局部继续受压,避免摩擦潮湿等刺激,保持局部干燥,增加翻身次数。

第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。

护理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收，大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎护理重点是保护皮肤,避免感染。

第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。

处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长，经常换药。

第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。

如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。

处理原则：要及时使用菩旭堂生肌膏涂抹避免进一步恶化，采用中草药是目前最有效的方法，有感染按外科换药处理，很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

淤血红润期护理要点：此期应及时去除病因，采用各种预防措施，阻止压疮的发展。

按摩局部时，以拇指指腹做环形动作，由近压疮处向外按摩。

压疮的分期及各期护理完整版

压疮的分期及各期护理 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】压疮的分期及各期护理一、什么是压疮? 定义:皮肤或皮下组织由于压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。

二、NPUAP2007压疮分期1、可疑的深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期4、Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期5、Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期6、不明确分期Unstageable三、压疮各期护理要点及敷料选用1、可疑的深部组织损伤皮肤评估时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生的警惕迹象；当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者；避免把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管；避免患者已出现压之不变白的红斑的骨隆突处受压，不得按摩骨突压红的部位，不得使用气圈类的装置，维持足够的水分摄入，避免皮肤干燥；如果需要坐在床上，避免床头升起和懒散的姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

2、Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期（敷料选用：泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴。

处理原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，定时翻身，避免压疮进展）3、Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期（处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防感染。

未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎）4、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的处理Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用：（1）存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。

（2）渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。

（3）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长（1）.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。

压疮的分期

溃疡贴透明贴
藻酸盐敷料
片状/填充条
康惠尔清创胶
压疮的分期
第四期：广泛组织破坏，受损影响至筋膜、肌肉或骨头。
坏死组织或结痂覆盖部分伤口底部。可能有潜行深度或坑道。
第四期
区分筋膜与腐肉
第四期压疮伤口护理产品选用
泡沫类敷料
有粘胶/无粘胶
银离子抗菌敷料
有粘胶/无粘胶
第一期压疮伤口护理产品选用
水胶体敷料：透明贴溃疡贴
压疮的分期
第二期：
表皮/及真皮部分剥离，伤口基部潮湿红润，程粉红状，没有黄色腐肉。
也可出现完整未破或已破的水泡。（不是血泡）。
此期不用于会阴部皮炎，大小便失禁→皮损不等于压疮，只能算压疮形成条件之一。
失禁皮损不列入二期。
第二期
第二期压疮伤口护理产品选用
受压力及/牵拉力形成皮下组织受损。
无法界定分期及怀疑深层组织损
伤
清创抗感染渗液的管理创缘的管理
评估
医疗组技术支持
外科清创创缘皮Βιβλιοθήκη 浸渍压疮护理减压。
选用合适的伤口护理产品。（没有最好的，只用最合适的）。
护理会诊
专科护理小组
管床责任护士
病房护理组长
团队合作
护理会诊单书写
护理会诊单书写
内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理用品。
护理会诊单书写
简单简单
内容过于简单，无法根据会诊单带合适的护理
用品
护理会诊单书写
创面大小、分期、主要护理措施描述清
楚。
有效提供伤口现状
资料
护理会诊单书写
有效提供伤口现状资料，预知可能需要的护理

压疮的分级与护理

压疮的临床分期和护理一、1期：指压不变白红斑，皮肤完整，护理要点：①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③管理失禁，保持局部皮肤清洁和干燥；④患者及家属进行宣教；⑤做好患者的活动计划；⑥做好交接班；⑦特殊病例请会诊。

二、2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；护理要点：①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③盐水清洗局部，正确处理水疱；④使用泡沫或水胶体敷料，根据渗液情况更换敷料；⑤避免感染；⑥患者及家属进行宣教；⑦做好患者的活动计划；⑧做好交接班；⑨特殊病例请会诊。

三、3期：全层皮肤缺失（可见脂肪组织）四、4期：全层皮肤和组织缺失（可见肌肉/骨骼）；护理要点：①清除坏死组织；②控制感染；③减压和间歇活动方案；④纠正营养不良或补充伤口所需的各种营养素；⑤治疗和控制并发症；⑥物理干预辅助治疗：如负压治疗；必要时外科清创；⑦定期评价效果，调整计划，根据渗液、面积和组织类型调整敷料直至愈合；⑧患者及家属进行宣教；⑨做好交接班；⑩必要时请护理会诊。

五、深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。

护理要点：①减压和预防剪切力；②纠正营养不良；③盐水清洗局部，正确处理水疱；④如发生较多坏死组织，则进行伤口清创，按Ⅲ期、4期压力性损伤处理；⑤至少每周测量压疮伤口大小，评价并评估一次，以此为依据结合患者病情变化；⑥调整敷料和措施；⑦必要时请护理会诊；⑧患者及家属进行宣教；⑨做好患者的活动计划；⑩做好交接班。

六、不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖--深度未知；护理要点①减压和预防剪切力；②制定营养食谱，纠正营养不良；③治疗和控制并发症；④盐水清洗伤口；⑤根据情况选择是否清创；⑥清创后促进肉芽生长；⑦至少每周测量评估1次伤口处理效果，根据结果调整方案；⑧必要时请护理会诊；⑨患者及家属进行宣教；⑩做好患者的活动计划；⑪做好交接班。

压疮分期及处理方法

六、压疮诊疗及护理规范压疮是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。

在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者.【诊断分期】1．Ⅰ期（淤血红润期）：为压疮的初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，组织缺氧，小动脉反应性扩张，局部充血，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿，红斑区以手指下压，颜色不会变白。

2．Ⅱ期（炎症浸润期）：红肿部位如果继续受压, 血液循环仍得不到改善，静脉血回流受阻,局部静脉淤血，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成，此时极易破溃，破溃后，可显露出潮湿的疮面,患者有疼痛感。

3．Ⅲ期（浅度溃疡期）:此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出，感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,溃疡表浅，深度不超过皮肤全层，疼痛加剧。

临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良，还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。

4．Ⅳ期（深度溃疡期)：浅度溃疡向深层次发展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。

临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味，呈脓性。

严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。

.5．不可分期阶段：失去正常皮肤组织，伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖.在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落，才能确定真正的深度和分期。

6.可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。

在肤色较深部位，深部组织损伤可能难以检测出。

厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重，可能进一步的发展，形成薄的焦痂覆盖，这时即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展,暴露多层皮下组织.【诊疗规范】（一）压疮的治疗原则1．创面局部处理：改善局部血液供应状态,减压；选择合适的敷料（湿润的闭合性的环境，缓解组织受压情况）。

压疮的评估与护理

压疮的评估与护理压疮是一种常见的皮肤损伤，通常发生在长时间压迫皮肤的部位，如臀部、脊柱、骨髓、骨盆、脚跟等。

压疮的评估与护理是预防和治疗压疮的重要措施，本文将详细介绍压疮的评估与护理的标准操作步骤和注意事项。

一、压疮的评估1. 观察皮肤状况：仔细观察压疮部位的皮肤，包括颜色、温度、湿度、光滑度、弹性等。

正常皮肤应该是完整、光滑、无红肿、无破损、无渗液等。

2. 评估疼痛程度：询问患者有无疼痛感，并记录疼痛程度，常用的评估工具有VAS（视觉模拟评分法）和NRS（数字评分法）。

3. 评估压疮的分期：根据压疮的深度和组织损伤程度，将压疮分为四个分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

分期的依据包括皮肤破损程度、溃疡深度、溃疡面积、坏死组织等。

4. 评估压疮的大小：测量压疮的面积，可以使用透明测量贴、测量器具等工具进行测量。

同时，还需要记录压疮的形状、边界、颜色等特征。

5. 评估压疮的感染情况：观察压疮周围是否有红肿、渗液、异味等症状，同时可以进行压疮分泌物的培养和药敏试验。

二、压疮的护理1. 保持皮肤清洁：定期清洁压疮部位的皮肤，使用温水和温和的皂液清洗，并轻轻擦干。

避免使用刺激性的清洁剂和热水。

2. 缓解压力：使用合适的床垫、坐垫、护垫等辅助器具，减轻对压疮部位的压力。

定期翻身，保持身体的正常血液循环。

3. 保持皮肤湿润：使用保湿剂或润肤霜，保持皮肤的湿润，减少皮肤干燥和龟裂的风险。

4. 饮食调理：提供足够的蛋白质、维生素和矿物质，促进伤口愈合和皮肤健康。

5. 使用适当的敷料：根据压疮的分期和特点选择合适的敷料，如透明敷料、纱布敷料、凝胶敷料等。

敷料应保持干燥、清洁，并定期更换。

6. 预防感染：保持压疮部位的清洁和干燥，定期更换敷料，避免交叉感染。

必要时，使用抗生素治疗感染。

7. 促进伤口愈合：根据压疮的分期选择合适的治疗方法，如清创、填塞、负压吸引等。

同时，注意伤口的保护，避免再次受到压力和摩擦。

8. 定期复查和记录：定期观察和评估压疮的变化，记录压疮的大小、颜色、分期、感染情况等，并及时调整护理计划。

压疮的分期及护理措施

压疮的分期及护理措施引言压疮是指因连续的不适宜的压力作用于皮肤和其下组织而引起的损伤。

压疮分期是根据损伤严重程度来进行分类的，不同的分期需要采用不同的护理措施。

本文将介绍压疮的分期及相应的护理措施。

压疮分期分期标准压疮的分期通常使用国际压疮研究联盟（International Pressure Ulcer Advisory Panel，以下简称IPUAP）的标准。

IPUAP将压疮分为四个不同的分期，分别是：1.分期I：表皮完整，但可能有疼痛、瘙痒、红斑，不能迅速恢复（通常会持续时间较长）。

2.分期II：皮肤层存在浅表损伤，如破皮或溃疡。

通常表现为浅表溃疡、糜烂或水泡。

3.分期III：损伤扩展至皮肤和其下组织，可能会导致坏死和坏死组织形成。

4.分期IV：损伤深达肌肉和骨骼，可能会有骨折。

护理措施根据不同的分期，压疮的护理措施也会有所不同。

1.分期I：分期I的压疮通常是皮肤表面的浅层损伤，护理重点在于促进伤口愈合和预防感染。

护理措施包括：–清洁伤口：使用温和的无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免使用含酒精的清洁剂。

–使用敷料：选择透气性好且能够保持湿润环境的敷料进行伤口覆盖。

–使用护肤品：对干燥的皮肤进行保湿，使用医生建议的护肤品。

–留意感染：定期观察伤口，如有感染迹象（如红肿、脓液等），及时就医。

2.分期II：分期II的压疮可能伤及浅表组织，预防感染和促进伤口愈合同样重要。

护理措施包括：–清洁伤口：使用无刺激性清洁剂进行伤口清洁，避免用力擦拭。

–使用敷料：选择能够吸收渗出物的敷料进行伤口覆盖，减少皮肤摩擦。

–观察伤口：定期观察伤口，如有新出现的溃疡、糜烂或感染迹象，及时就医。

–营养补给：保持良好的营养状态，增加蛋白质和维生素C的摄入。

3.分期III：分期III的压疮较为严重，护理措施更复杂。

除了上述防感染和促进伤口愈合的护理措施外，还需要：–褥疮减压：减轻伤口受压情况，如使用特殊床垫或垫子，改善患者体位。

压疮分期的护理措施

压疮分期的护理措施引言压疮是指由于长时间的持续压迫导致皮肤和组织缺血坏死的一种疾病，常见于长期卧床或坐位的患者。

压疮的护理分期是评估和记录压疮的严重程度的方式，也是制定相应护理措施的基础。

本文将介绍压疮分期的护理措施，以帮助护理人员更好地预防和处理压疮。

一、压疮分期根据国际压疮分期标准，压疮分为4个不同的分期：I期、II期、III期和IV 期。

1. I期I期压疮指皮肤受损，表现为疼痛、皮肤发红，经过按压后皮肤颜色改变可迅速恢复。

在I期，压疮通常只影响表皮，尚未达到真皮组织。

2. II期II期压疮指表皮和真皮受损。

表皮损伤多表现为水泡、糜烂或浅溃疡，真皮损伤可见浅层黏液膜溃疡或浅层坏死组织。

3. III期III期压疮指皮肤和组织严重损伤，包括皮肤、真皮和皮下组织受损。

此时坏死组织明显，但仍然没有暴露出肌肉或骨骼。

4. IV期IV期压疮是最严重的分期，表皮、真皮、皮下组织完全坏死，直接暴露和损伤骨骼、肌肉或肌腱。

二、压疮分期的护理措施1. I期的护理措施•保持患者皮肤的清洁，避免使用刺激性或肥皂成分过多的清洁剂来清洁皮肤。

•定期更换患者的体位，减少长时间同一部位的持续压迫。

•使用减压垫或减压床垫，减少对患者皮肤的压力。

•积极控制患者疼痛，避免患者长时间处于疼痛状态。

2. II期的护理措施•避免用力揉搓或刺激患者的皮肤，以免加剧皮肤损伤。

•在更换敷料时保持伤口周围的皮肤干燥，避免湿润环境促进感染和黏液膜溃疡扩大。

•制定适当的褥疮护理计划，按时更换敷料，保持伤口清洁，减少感染风险。

3. III期的护理措施•使用适当的敷料来填塞坏死组织，促进新生组织的生长。

•定期评估伤口和周围组织的状况，监测感染、出血等并发症的发生。

•保持伤口清洁，避免感染，及时处理任何存在的感染。

4. IV期的护理措施•需要进行手术治疗，包括清创、修复和覆盖肉芽组织、骨髓植入等。

•提供适当的营养支持，以促进伤口的愈合和组织的再生。

•加强疼痛管理，提供必要的镇痛药物，缓解患者的痛苦。

压疮的分期及分期护理措施

压疮的分期及分期护理措施1、瘀血红润期（1）表现：局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛2）处理原则：除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展（3）护理方法：1）六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗（避免过于大力，防止擦破皮肤）、勤整理、勤更换（更换衣服、床单等布类）、勤按摩（按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩）2）湿热敷（具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频） 3）红外线照射（见下面图片）2、炎性浸润期（1）表现：皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。

2）处理原则：保护皮肤，避免感染（3）继续加强瘀血红润期的护理措施小水疱：防破裂促使自行吸收大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎红、紫外线照射3、浅度浸润期（1）表现：水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。

（2）处理原则：清洁疮面，促进愈合（3）处理方法：1）仍需解除压迫2）照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理（具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频）3）用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴4、坏死浸润期（1）表现：坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。

（2）处理原则：去除坏死组织、促进肉芽组织生长（3）处理方法：1）采用中草药是目前最有效的方法2）有感染按外科换药处理3）很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。

压疮分期：可疑深部组织损伤：临床表现：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。

与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

进一步描述：在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以检测出。

厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。

这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。

特别说明：可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。