[重庆医科大学]简体诊断学小抄
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
诊断学重要笔记
1、稽留热：体温连续于39－40 以上， 24 小时颠簸范围＜ 1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39 以上， 24 小时温差＞ 2 度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温突然升至39 以上，后又突然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐高升达39，后逐渐下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，溢出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可会相貌为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉拥塞；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、 2 肋间及其周边区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主若是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清楚体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂常有14、左心功能不全：舒张期奔马律常有15、洋地黄中毒的心律失态是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失态是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不相同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不相同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风芥蒂二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常有于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣相貌，心尖搏动向左移，心尖部波及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，今后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部 S1 亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2 亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部 S1 减弱，心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全缩短期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
[重庆医科大学]实验诊断小抄
![[重庆医科大学]实验诊断小抄](https://img.taocdn.com/s3/m/175cb0c42cc58bd63186bd32.png)
嗜碱性点彩红细胞：Wright染色血素片中，胞浆内可见于散在的大小和数量可一深蓝色颗粒的红细胞，属于未完全成熟的红细胞，其增多表示骨髓中红细胞系生长旺盛并伴有紊乱现象，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血及骨髓纤维化等。
嗜多色性红细胞：红细胞呈淡灰蓝或紫色，是一种刚脱核而未完全成熟的细胞，体积较正常大，正常人外周血中可见少量，其增多反映骨髓造血功能活跃，见于增生性贫血，尤其以溶血性贫血为常见。
核左移（left shift）：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞，晚幼粒，中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。
常见于感染，特别是急性化脓性感染，急性失血，急性中毒及急性溶血性反应等。
核右移（right shift）：周围血中若中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者，称为核右移。
主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物等。
如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
异型淋巴细胞：在某些病毒性感染或过敏原刺激下使淋巴细胞增生，并出现一定形态变化称为异性淋巴细胞。
白细胞异常增生性增多：造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞类白血病反应：是指集体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。
周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。
当病因去除后，类白血病反应逐渐消失。
中毒颗粒:中性粒细胞前沿中出现较粗大，大小不等，分布不匀的深紫色或蓝黑色颗粒，常伴有空泡出现，见于较严重的化脓性感染及大面积烧伤。
网织红细胞反应：缺铁性贫血和巨细细胞性贫血病人治疗前，RETI仅轻度增高，治疗后逐渐下降，红细胞及血红蛋白则逐渐增高的现象，可作为贫血治疗的疗效判断指标PCV（HCT）：将抗凝血在一定条件下离心沉淀，测得红细胞占有全血体积的百分比，与红细胞的大小和数量有关，用于诊断贫血，判断程度。
再生障碍性贫血：是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。
[重庆医科大学]实验诊断试题集
![[重庆医科大学]实验诊断试题集](https://img.taocdn.com/s3/m/8dfcd467b84ae45c3b358cf6.png)
实验诊断试题库（第二版）一、名词解释（包括定义及主要临床意义）1.实验诊断（Laboratory diagnosis）2.全程质量控制（total quality management, TQM）3.循证医学（evidence based medicine, EBA)4.危急值(critical value)5.医学决定水平(medical decision level)6.红细胞计数(red blood cell count, RBC)7.红细胞比容(hemotocrit, Hct；packed cell volume, PCV)8.网织红细胞计数（reticulocyte count, Ret)9.红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width, RDW）10.白细胞绝对值(absolute value of WBC)11.白细胞分类计数（Differential count, DC）12.靶型红细胞（target cell）13.球形红细胞（spherocyte）14.嗜多色性红细胞（polychromatic erythrocyte）15.高色素性红细胞（hypochromic erythrocyte）16.嗜碱性点彩（basophilic stippling）17.染色质小体(Howell-Jolly)18.卡波氏环（Cabot rings)19.有核红细胞（nucleated erythrocyte）20.中毒颗粒（toxic granulation）21.空泡（vacuole degeneration ）22.杜勒小体（Dohle bodies)23.核变性（degeneration of nucleus）24.棒状小体（auer bodies）25.异形淋巴细胞（atypical lymphocyte）26.核左移(nuclear shift to left)27.核右移（nueclear shift to right)28.分裂池(mitotic pool)29.贮备池(storage pool)30.边缘池（vessel wall）31.类白血病反应（leukemoid reaction）32.红细胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate, ESR)33.骨髓穿刺(bone marrow puncture)34.骨髓增生程度(proliferative degree)35.粒红比（myeloid erythroid ratio, M∶E）36.细胞化学染色(cyto-chemical stain)37.过氧化物酶染色(peroxidase stain, POX)38.中性粒细胞碱性磷酸酶染色(neutrophil alkaline phosphatase stain, NAP)39.骨髓纤维化（myelofibrosis, MF）40.骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome, MDS）41.巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia, MA）42.再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA）43.出血时间（bleeding time, BT）44.束臂试验(capillary fragility test, CFT)45.血块退缩试验（clot retraction test, CRT）46.大血小板比率（platelet large cell ratio, P-LCR)47.活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT）48.凝血酶原时间（prothrombin time, PT）49.凝血时间（clotting time, CT）50.国际标准化比值（international normalized ratio, INR）51.血浆纤维蛋白原测定(Fibrinogen assay, FBG)52.凝血酶时间测定（thrombin time, TT）53.D-二聚体(D-dimer, DD)54.纤维蛋白（原）降解产物(fibrinogen degradation product, FDPs)55.血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation, 3P试验）56.原发性纤溶(primary hyperfibrinolysis)57.继发性纤溶(secondary hyperfibrinolysis)58.血型（blood group）59.ABO血型物质（ABO blood group substance）60.（血型）天然抗体(blood group natural antibody)61.（血型）免疫抗体(blood group immunologic antibody)62.交叉配血（cross matching）63.成分输血（component blood transfusion）64.随机尿（random urine）65.餐后尿（urine after meal）66.新鲜尿（fresh urine）67.多尿(polyuria)68.少尿(oliguria)69.无尿(anuria)70.肾前性少尿(prerenal oliguria)71.肾性少尿(renal oliguria)72.肾后性少尿(postrenal oliguria)73.暂时性多尿(temporary polyuria)74.血尿（hematuria）75.肉眼血尿(gross hematuria)76.镜下血尿77.均一性血尿(homogenicity hematuria)78.非均一性血尿(heterogeneity hematuria)79.肾小球源性血尿(glomerular hematuria)80.非肾小球源性血尿(non-glomerular hematuria)81.血红蛋白尿(hematoglobinuria)82.肌红蛋白尿(myoglobinuria)83.胆红素尿(bilirubinuria)84.乳糜尿(chyluria)85.乳糜血尿(hemotochyluria)86.脂肪尿(lipiduria)87.脓尿(pyuria)88.菌尿(bacteriuria)89.蛋白尿(proteinuria)90.选择性蛋白尿(selective proteinuria)91.非选择性蛋白尿(non-selective proteinuria)92.肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)93.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)94.混合性蛋白尿(mixed proteinuria)95.溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)96.本周蛋白(Bence-Jones protein)97.组织性蛋白尿(histic proteinuria)98.假性蛋白尿(false proteinuria, pseudoproteinuria)99.糖尿(false proteinuria;pseudoproteinuria)100.肾性糖尿(renal glucosuria, renal glycosuria)101.酮尿(ketonuria)102.尿比密(urine specific density)103.红细胞淡影(blood shadow)104.脂肪颗粒细胞(fatty granule cell)105.管型(cast)106.透明管型(hyaline cast)107.颗粒管型(granular cast)108.细胞管型(cellular cast)109.肾小管上皮细胞管型(renal tubular epithelial cell cast)110.红细胞管型(red cell cast)111.白细胞管型(white cell cast)112.混合管型(mixed cast)113.蜡样管型(waxy cast)114.脂肪管型(fatty cast)115.宽幅管型(broad cast)116.细菌管型(bacterial cast)117.结晶管型(crystal cast)118.微量清蛋白尿(trace quantity albuminuria)119.滤过钠排泄分数（fractional excretion of filtrated sodium, FeNa）120.亚硝酸盐试验(nitrites test)121.柏油样便（tarry stool）122.白陶土样便（acholic stool）123.米泔样便（rice water stool）124.脓血便(stool with blood and pus)125.隐血试验(occult blood test)126.夏科-莱登结晶(Charcot-Leydenerstal)127.脑脊液(Cerebrospinal fluid, CSF)128.黄变症（xanthochromia）129.Pandy试验（Pandy test）130.浆膜腔积液（serous membrane fluid）131.漏出液（transudate）132.渗出液（exudate）133.粘蛋白定性试验（Rivalta test）134.乳糜性渗出液(chylous exudate)135.脓性渗出液(purulent exudate )136.血性渗出液（hematodes exudate）137.脑脊液细胞蛋白分离现象138.精液液化时间(semen liquefaction time)139.无精子症(azoospermia)140.无精液症(aspermia)141.精子活动力(sperm motility)142.精子活动率(sperm activate rate)143.精液(semen)144.畸形精子症(teratospermia)145.阴道清洁度(cleanness)146.阴道分泌物(vaginal discharge)147.前列腺液(prostatic fluid)148.心肌肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）149.肌红蛋白（myoglobulin, Mb）150.肌酸激酶（creatine kinase, CK）151.利钠肽（natriruetic peptides, NP）152.B型利钠肽（B type natriuretic peptide, BNP）153.氮端前B型利钠肽（NT-pro-BNP）154.前清蛋白(Prealbumin, PA)155.清蛋白/球蛋白比值(albumin/ globulin, A/G)156.间接胆红素(indirect bilirubin, IBIL)157.直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)158.结合胆红素（conjugated bilirubin, CB）159.总胆汁酸（total bile acid,TBA）160.丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase, ALT）161.门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase, AST）162.AST/ALT163.碱性磷酸酶（alkaline phosohate, ALP）164.γ-谷氨酰基转移酶（γ-glutamyltransferase, γ-GT/GGT）165.Ⅲ型前胶原氨基末端肽（procollagen-Ⅲ-peptide, PⅢP）166.Ⅳ型胶原（collagen type Ⅳ, CⅣ）167.透明质酸（hyaluronic acid, HA）168.层粘连蛋白（laminin, LN）169.胆酶分离(enzyme bilirubin separate)170.β-γ桥（β-γ bridge）171.肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)172.肾清除率(clearance rate )173.血清肌酐(serum creatinine, Scr)174.内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr)175.血尿素(serum urea, SU)176.血尿酸(uric acid, UA)177.血清胱抑素C (cystatin C, CysC)178.尿渗量(Urine osmol)179.N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl- β- D-glucosaminidase, NAG)180.尿α1-微球蛋白(α1–Microglobulin, α1–MG)181.Dane颗粒182.乙肝“两对半”183.澳抗184.大三阳185.小三阳186.抗核抗体(antinuclear antibody, ANA)187.肥达(Widal)试验188.类风湿因子(rheumatoid factor, RF)189.肿瘤标志物（tumor marker, TM）190.抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP antibody )191.TPHA192.TORCH193.甲胎蛋白(alpha-fetoprotein, AFP)194.癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)195.前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)196.糖链抗原19-9 (carbohydrate antigen 19-9, CA19-9)197.糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, GHb)198.口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT)199.糖耐量异常(impaired glucose tolerance, IGT)200.脂蛋白(lipoprotein, LP)201.载脂蛋白(apolipoprotein, Apo)二，填空1.分析前的质量控制主要包括，，，。
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热37.3~38℃，中等度热38.1~39℃，高热39.1~41℃，超高热41℃以上。
热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎）7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h 内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。
[重庆医科大学]实验诊断学2
![[重庆医科大学]实验诊断学2](https://img.taocdn.com/s3/m/6e4ccb1cf18583d04964598d.png)
实验诊断第一节血液一般检查小结红细胞：6-9um，平均寿命120天；原卟啉铁+铁蛋白=血红素；血红素+珠蛋白=HB血红蛋白；临床意义:RBC及Hb增多:（1）相对性增多：血容量减少所致。
严重呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多汗、多尿等。
（2）绝对性增多：多为缺氧引起EPO代偿性增加导致RBC增多，少数为EPO非代偿性增加或造血系统异常所致。
1）生理性增多：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈运动等。
2）病理性增多：严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、房/室间隔缺损、法洛四联症；异常Hb病；真性红细胞增多症(PV)，RBC可达(7-10)×1012/L,Hb可达170-250 g/L，部分患者可进展为(CML)；某些肿瘤和肾脏疾患可使EPO非代偿性增加导致RBC和Hb增多，如肾癌、肝癌、肾盂积水、多囊肾等临床意义:RBC及Hb减少:（1）生理性减少：3m-15y的儿童，比正常成人低10%-20%；妊娠中晚期及部分老年人。
***注：熟记RBC及Hb的参考值；贫血程度的分级1、WBC计数参考值：成人：(4-10)×109/L；新生儿：(15-20 )×109/L； 6m-2y： (11-12 )×109/LWBC总数高于参考范围称WBC增多；WBC总数低于参考范围称WBC减少。
2、WBC分类计数嗜酸性粒细胞0.5-5%粒细胞嗜碱性粒细胞0-1% 杆状核粒细胞中性粒细胞50-70%单核细胞3-8% 分叶核粒细胞大淋巴细胞淋巴细胞20-40%小淋巴细胞中性粒细胞的核象变化①核左移：PBC中不分叶粒细胞（中、晚幼、杆状核粒细胞）的比例增高超过5%时。
常见于感染（化脓性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反应。
②核右移：PBC中出现5叶以上分叶核粒细胞的比例超过3%时。
主要见于巨幼贫、应用抗代谢类药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。
异型淋巴细胞正常人PBC中可出现<2%的异淋，实质为T淋巴细胞增生亢进所致。
【重庆医科大学】临床学院教案及讲稿---诊断学绪论
辅助检查是指利用包括心电图、影象学检查、功能检查，以及各种诊断操作技术等，以获取机体的结构与功能变化的客观依据，为疾病的诊断提供帮助。
随着医学科学的不断发展，临床上各种高新技术的检查方法日新月异，层出不穷。
6病历书写
将问诊、查体所获得的资料经过医学的思维加工，形成的书面记录（medical record）。
2问诊的医德要求
严肃认真，一丝不苟。
尊重隐私、保守秘密。
对任何患者应一视同仁。
对同道不任意评价，不在患者面前诋毁别的医生。
利用与患者交流的机会对患者及其家属进行有关疾病的教育和健康指导。
3问诊内容
（一）一般项目（general data）
姓名职业
年龄婚姻
性别入院日期
民族采史日期
籍贯供史者
住址
（二）主诉（chief complaints）
（八）家族史（family history）
血友病——性染色体隐性遗传性疾病
乙型肝炎——家庭集聚现象（传染）
高血压——遗传有关
4怎样问？
根据具体情况采用不同类型的提问。可从一般性提问开始，如“你今天来，有哪里不舒服？”。获得一些信息后，再着重追问一些重要问题。诱导性提问或暗示性提问可能得到错误的信息或遗漏有关资料。如“你的胸痛放射至左手，对吗？”
第一篇第四章第三节水肿
教材名称
《诊断学》
作者
汤美安
出版社
人民卫生出版社
版次
第七版
教
学
目
的
要
求
1了解检体诊断学习的重点内容。2掌握问来自的方法和问诊的内容。教
学
难
点
重医诊断学要点
诊断学要点名词解释：（2分×5）酸中毒大呼吸、渗透性腹泻、混合性紫绀、轻度昏迷、重度昏迷、重度昏迷、弛张热、稽留热、水冲脉、枪击声、血尿、脓尿填空题（0.5分×40）1.风心病最易侵犯的瓣膜-----------2.心悸伴消瘦伴出汗见于-------------3.左（右）心衰的典型体征------------4.Murfy征阳性见于--------5.门静脉高压可能体征--------6.呕血（咯血）的主要原因------------7.产生水肿的原因--------8.特发性水肿见于-------------9.黏液性水肿见于-------10.腹式呼吸的主要原因--------11.水中伴中毒见于--------12.水中伴紫绀呼吸困难见于-----------13.心脏听诊的内容--------------14.心房纤颤听诊的特征------15.QRS波群代表--------正常值为---------正常人V1到V5逐渐----------（R波和P波变化）16.常见热型有---------17.疾病诊断应包括------------18.三凹征指---------19.腹痛的发病机制--------20.腹泻的发病机制--------21.正常人血红蛋白量为-------还原性血红蛋白超过----会引起发绀22.心脏杂音按心动周期分为-------------23.大量胸腔积液时，器官的位置------语颤-----------24.第一心音的特点------------25.慢性腹泻定义--------单选（1分×10）多选（1分×10）1.肝静脉高压常见体征2.产生水肿的原因3.腹式呼吸减弱的常见原因4.咯血的常见病因(未完)判断（1分×10）昏睡是否有定向力障碍？有高铁血红蛋白与进食什么有关？亚硝酸盐。
移动性浑浊音提示积水的体积超过？1000ml呼吸中枢抑制出现陈氏呼吸？多尿是每天大于3000ml少尿是每天小于250ml？2500 ，400锁骨上窝的位置（相当于2倍肺尖）？问答：（6分×5）生理期和器质性收缩期杂音的鉴别溶血性黄疸的实验室鉴别呕血和咯血的鉴别阵发性室上性的心动过速特点干啰音和湿啰音发生机制及特征第一心音和第二心音听诊鉴别分泌性和渗透性腹泻的特征心房纤颤的心电图特征分析（10分）主动脉瓣（二尖瓣）关闭不全的体征？心房纤颤伴二尖瓣狭窄体征？答：视触叩听。
重庆医科大学【检体诊断】
Austin-Flint杂音：严重的主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生舒张期杂音，称为Austin-Flint杂音。
Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状，又称海蛇神头。
Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。
Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器体件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，即Duroziez杂音。
主要见于主动脉瓣关闭不全。
Graham-Steell杂音：肺动脉扩张时可导致肺动脉瓣相对性关闭不全，而产生杂音，称为Graham-Steell 杂音。
杂音呈递减型，吹风样，柔和，常合并P2亢进，多见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
可见于急性出血性胰腺炎。
Murphy征：检查者以左手掌放于患者的右前胸下部，左手拇指指腹钩压胆囊点处用力按压腹壁，然后嘱患者缓慢深呼气，如吸气过程因疼痛而终止称Murphy征阳性。
见于急性胆囊炎。
Traube区：即胃泡鼓音区，位于左前胸下部肋缘以上，约呈半扭形伪胃底穹窿含气而形成。
其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘。
板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁明显紧张，甚至强直如木板，称板状腹。
奔马律：在第二心音之后出现的响亮的额外心音，当心率增快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。
扁平胸：胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。
见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病。
肠鸣音：当肠蠕动时，肠内气体随之流动，产生一种断断续续的咕噜音称肠鸣音。
重医病理名解复习重点及小抄
Abscess（脓肿）：局限性化脓性炎，主要特征为组织发生溶解性坏死，形成充满脓液的腔，可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起。
Acidophilic/councillman body（嗜酸性小体）：嗜酸性变的肝细胞进一步发展，胞质浓缩、核固缩消失，形成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。
其实质为单个肝细胞的死亡，属细胞凋亡。
Acute nephritic syndrome（急性肾炎综合征）：主要见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。
特点为发病突然，明显血尿、少尿、轻—中度蛋白尿，水肿和高血压等。
严重者可出现氮质血症。
Air embolism （气体栓塞）：大量空气迅速进入血液循环或原溶于血液内的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称为气体栓塞。
Alteration（变质）：炎症局部组织细胞发生的变性和坏死。
Anemic infarct （贫血性梗死）：是由于动脉血流阻断引起的局部组织的坏死。
由于梗死区血液成分较少，梗死灶呈灰白色。
Angina pectoris（心绞痛）：常见于冠心病。
由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征，表现为阵发性心前区疼痛或压迫感，持续数分钟，使用硝酸脂质剂或休息后可缓解。
Apoptosis（凋亡）：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破坏，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。
Aschoff body（风湿小体）：在心肌间质、心内膜下及皮下结缔组织等出外，胶原纤维发生纤维素样坏死，巨噬细胞增生并且吞噬纤维素样坏死物质后形成Aschoff细胞，由Aschoff细胞的聚集即形成Aschoff小体，是风湿病的特征性病变，具有病理诊断意义。
Atrophy（萎缩）：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴有细胞数量的减小。
Atypia（异型性）：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。
Bacteremia（菌血症）：细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌。
重庆医科大学《实验诊断学》名词解释201个
《实验诊断学》名词解释2013.12目录：1实验诊断（laboratory diagnosis)：2全面质量管理（total quality management TQM)：3循证医学（evidence based medicine, EBA)4危急值(critical value)：5医学决定水平（medical decision level)6红细胞计数 (red blood cell count, RBC)7血细胞比容（hematocrit,HCT)：8网织红细胞计数（reticulocyte count, Ret):9红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width,RDW)10白细胞绝对值(absolute value of WBC)11白细胞分类计数（Differential count, DC）12靶形红细胞（target cell)：13球形红细胞（spherocyte)14嗜多色性红细胞（polychromatic erythrocyte)：15高色素性红细胞（hyperchromic erythrocyte)：16嗜碱性点彩（basophilic stippling)：17染色质小体（Howell-jolly body)18卡-波环(cabot ring )19有核红细胞 nucleated erythrocyte)：20中毒颗粒：（toxic granulation）21空泡（vacuole degeneration22杜勒小体（dohle bodies）：23核变性（degeneratio of nuceus）：24棒状小体（auer bodies）：25异形淋巴细胞（atypical lymphocyte）26核左移（nuclear shift to left）：27核右移（nueclear shift to right）28分裂池(mitotic pool)29贮备池(storage pool)30边缘池（vessel wall）31类白血病反应（leukemoid reaction）32红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete ESR）33骨髓穿刺(bone marrow puncture)34骨髓增生程度(proliferative degree)35粒红比（myeloid erythrocyte ratio,M:E) 36、细胞化学染色（cyto-chemical stain）37过氧化物酶染色（peroxidase stain,POX）38中性粒细胞碱性磷酸酶染色（neutrophil alkaline phosphatase stain,NAP）39骨髓纤维化（myelofibrosis, MF）40骨骼增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）41巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia,MA）42再生障碍性贫血（aplastic anemia,AA）43出血时间（bleeding time,BT）44束臂实验（capillary fragility test,CFT）45血块收缩试验（clot retraction test,CRT)46大血小板比率（platelet large cell ratio, P-LCR)47活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT)。
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。
有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。
症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。
症状上问诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。
但在诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。
第一节发热[ 概念]正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。
发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。
过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。
生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。
发热（广义）：体温超过正常水平。
[病因] 感染性、非感染性及不明原因（一）感染性：各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。
（二）非感染性：1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。
常见于：①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等；②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。
2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。
3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。
4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。
①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。
高热无汗是这类发热的特点。
6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。
[重庆医科大学]简体诊断学
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业毒物的接触情况等。
习惯与嗜好：吸烟、吸毒、饮酒等。
冶游史：不洁性交。
39℃，达数天或数周，24小时内波动＜1℃常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒、伤寒高热期等。
(an awareness of difficulty in breathing, or “short of breath” )；客观表现为呼吸用力, 重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀，辅助呼吸肌运动（点头耸肩等），并伴有呼吸频率、深度与节律的异常（companies with dilatation of nares, cyanosis, use of accessory muscles of respiration and abnormalities of respiratory rate, depth or rhythm）。
由于附有粘液而发亮类似柏油故称之。
Blood coming from the upper GI tract will typically appear like tar after it has been exposed to the body's digestive juices.过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素氧化酶与肌红蛋白等），这些胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素。
粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmol/LTB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L非结合胆红素（CUB）13.68μmol/L。
血液经口腔呕出。
is the vomiting of blood. It is a regurgitation of blood from the upper gastrointestinal (GI) tract to mouth. The bleeding is usually from the upper GI tract.上呼吸道部分阻塞，气流不能顺利进入肺内，吸气时呼吸机收缩造成肺内负压极度↑，大汗，呼吸有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性音，心率增快有奔马律。
【重医】检体诊断学【填空和病例分析】
检体诊断学填空题问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史、生育史。
问诊注意内容：应礼节性交谈、主诉开始避免暗示性提问、避免重复性提问、避免使用医学术语、注意核实不确切的疑问。
主诉应用一两句话概括并同时注明自发生到就诊的时间。
问个人史中的居住地时应注意是否到过疫源地和地方病流行区。
现病史中主要症状的特点包括：部位、性质、持续时间和程度、缓解和加重因素。
家族史中应询问父母及兄弟姐妹的健康及疾病情况，特别应询问有无与患者相同的疾病、有无与遗传相同的疾病。
发热的病因：感染型和非感染型。
临床上发热的过程：体温上升期、高热期、体温下降期。
常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。
急性腹痛病因：腹壁器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、胸腔疾病所致的腹壁牵扯痛、全身性疾病所致腹痛。
胆囊炎胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作常有酗酒、暴饮暴食史。
水肿发生的主要因素：钠水潴留、毛细血管滤过压↑、毛细血管通透性↑、血浆胶体渗透压↓、淋巴回流受阻。
全身性水肿包括心源性、肾源性、肝源性、营养不良性及粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。
左心衰竭发生呼吸困难的主要原因肺淤血、肺泡弹性↓。
各型肠梗阻引起的呕吐属胃肠源性呕吐、急性肝炎引起的为反射性呕吐，脑血管疾病引起的为中枢性呕吐。
咯血的原因以支气管扩张最为常见，其次肺脓肿，再其次支气管肺癌脓胸。
上消化道出血量少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血蛋白，呕吐物可呈咖啡样棕褐色。
急性腹泻多为感染或食物中毒所致，慢性腹泻多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。
胆汁淤积性黄疸患者检查时可见血清结合胆红素增加，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。
体格检查应按一定的顺序进行，通常先观察一般情况，然后检查头、颈、胸、腹、四肢、生殖器、神经系统、肛门、脊柱等。
重医(非临床专业)检体诊断学
检体诊断学第一课绪论及问诊学习要求：1.熟悉诊断学的主要内容，了解诊断学的学习方法；2.熟悉问诊的重要性，掌握问诊的内容（特别是主述和现病史）、问诊的方法及技巧，了解特殊情况的问诊技巧；复习纲要：1.名解*症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验与感觉体征：患者表面或内部发生的可察觉的改变问诊：指医生通过对患者及相关人员的系统询问来获取病史资料，经过综合分析之后而做出临床判断的一种诊断方法。
2.诊断学的主要内容*（1）采集病史：问诊(interview）询问主观感觉的异常或不适--症状①病人的陈述（Complaints）；②症状诊断（Symptomatic diagnosis）（2）体格检查（Physical examination）：用感观、简单工具作客观检查发现的异常征象--体征（3）实验室检查三大常规：血、尿、粪常规；肝肾功、电解质及其他化验；心电、超声；其他特殊检查（4）辅助检查：如心电图和各种内镜检查3.诊断学的学习方法（1）树立良好医德医风：细致关心、体贴入微才能学到东西；工作的高度灵活性、主动性（2）重视实践（掌握正确的方法，强调标准化、规范化，接触病人、主动学习）（3）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习①搜集资料（采集病史、体格检查、化验与特检、观察疾病全过程）；②分析资料4.问诊的内容（掌握主述和现病史）*（1）一般项目（general data）（2）主诉（chief complaints）：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
即症状或（和）体征加时间。
（3）现病史（history of present illness）：即病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。
①起病情况与患病时间②主要症状③病因与诱因④病情的发展与演变⑤伴随症状⑥诊治经过⑦病程中的一般情况（4）既往史（past history）（5）系统回顾（systems review）（6）个人史（personal history）（7）婚姻史（merrital history）（8）月经史（menstrual history ）（9）生育史（childbearing history）（10）家族史（family history）第二课咳嗽和咳痰学习要求：了解咳嗽咳痰的概念，掌握其病因和临床表现，熟悉其发病机制。
重庆医科大学检体诊断名解(全收录)汇编
Austin Flint 杂音：二尖瓣区舒张期功能性杂音，为主动脉中、重度关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，所致二尖瓣相对性狭窄而产生的杂音。
Caput medusae征：门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周发射，如水母头状。
Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，而发生黄疸逐渐加深，胆囊明显肿大但无压痛。
Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或出血性胰腺炎。
Dubin Johnson 综合征：系由于肝细胞对结合胆红素及某些阴离子向毛细胆管排泄发生障碍，致使血清CB增加而发生黄疸。
Duroziez双重杂音：当脉压增大时，以听诊器件稍加压于股动脉可闻及收缩期与舒张期双期吹风样杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。
Fever type：热型为不同时间体温的连续，即发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形状称为热型。
Fixed splitting：固定分裂，指S2分裂不受呼吸的影响，S2 分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。
Gallop rhythm：系一种额外心音发生在舒张期的三阴心律，由于同时存在的心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，故称奔马律。
奔马律是心肌严重损害的体征。
Gilbert综合征：Gilbert综合征是先天性费溶血性黄疸的一种类型，是由于肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致非结合胆红素增高而出现的黄疸。
这类病症处黄疸外，其他症状不多，其他肝功能也正常。
Graham Steell 杂音：肺动脉瓣舒张期功能性杂音，常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压，肺动脉扩张导致肺动脉瓣相对性关闭不全所致的杂音。
Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致。
可见于急性出血性胰腺炎。
Horner综合征：病侧眼球下陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部汗闭。
《诊断学》精编一句话知识点
《诊断学》精编一句话知识点1.（P8）内源性致热原包括∶白细胞介素-1、肿瘤坏死医子、干扰素。
2.（P8）外源性致热原的特点是∶能激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原。
3.（P8）正常人的体温保持相对恒定的调节中枢是∶太脑皮质和丘脑下部控制。
4.（P8）正常体温24小时波动相差不超过∶1℃。
5.（P8）直接作用于体温调节中枢引起发热的是∶血液中的自细胞产生的内源性致热原。
6.（P9）低热的体温是∶37.3～38℃。
7.（P10）最常发生波状热的疾病是∶布氏杆菌病。
8.（P10）弛张热其体温一天波动范围在∶2℃以上。
9.（P10）最常发生兆张热的长病∶敷血症、风湿热、症肺转核、化脉性效10.（P10）稽留热是指∶体温持续在39~40℃，-日内波动产超过℃。
11.（P10）最常发生稽留热的疾病是∶大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
12.（P10）最常发生间歇热的疾病是∶疟疾、急性肾盂肾炎。
13.（P12）发热伴皮肤结膜出血多发的疾病是∶麻疹，流行性出血热，斑疹伤寒，钩端螺旋体病。
14.（P12）口唇单纯胞疹多发的疾病是∶大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，间且疟，流行性感置。
15.（P12）先发热后昏迷多发的疾病是∶流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌翔、虫暑。
16.（P12）先昏迷后发热多发的疾病是;脑出血、巴比要类药物中毒。
17.（P13）能引起凝血功能障碍的疾病为∶血友病，低纤维蛋白血症，凝血酶原缺乏症，低凝血酶原血症，凝血因子缺乏症，重症肝病，尿毒症，维生素K缺乏，抗凝物质增多，原发性纤溶或继发性纤溶。
18.（P13）皮肤黏膜出血的基本因素包括∶血管壁功能是常，血小板异常，凝血功能障碍。
19.（P13）维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，其原因是∶它能导致凝血功能障碍。
20.（P13）遗传性凝血功能障碍常见的疾病有∶血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症。
关于诊断学的重要笔记
关于诊断学的重要笔记1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。
见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。
见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐步升高达39，后逐步下降至正常见于布鲁菌病6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。
5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其邻近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。
8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理要紧是：两个半月瓣关闭时的震动。
10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或者多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不一致步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不一致步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或者以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
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若取300~450
心房上缘
可用手
当吸气
30秒至2 与许 颅内压增高
呼吸中枢抑制 如脑炎 脑膜炎 巴比妥中毒等
10mmHg
式呼吸常减弱，可有腹壁水肿，腹壁静脉显露或曲张，由于腹水而腹内压力显著增高，脐可突出而形成脐疝②触诊：可有腹壁紧张度增加及液波震颤，伴有感染时可出现压痛或反跳痛③叩诊：移动性浊音阳性④听诊：肠鸣音多正常，伴有感染时间可减弱或消失，水坑征可阳性
简述生理反射的检查内容及其临床意义。
生理反射包括浅反射和深反射。
浅反射包括（1）角膜反射，凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变（传入神经）；如直接反射消失，间接反射存在，位病侧面神经瘫痪（传出障碍）。
深昏迷患者角膜反射消失。
（2）腹壁反射，上、中或下部反射小事分别见于胸7~8、胸9~10、胸11~12病损；双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者；一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧椎体束病损；肥胖、老年及经产期由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。
（3）提睾反射，双侧反射消失为腰髓1~2节病损；一侧反射减弱或消失见于椎体束损害；局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。
（4）跖反射，如拇指背伸，余指呈扇形展开，见于椎体束病损。
（5）肛门反射，反射障碍为骶4~5节，肛尾神经病损。
深反射包括（1）肱二头肌反射，反射中枢为颈髓5~6节。
（2）肱三头肌反射，反射中枢为颈髓7~8节。
（3）桡骨骨膜反射，反射中枢在颈髓6~6节。
（4）膝反射，反射中枢在腰髓2~4节（5）踝反射，反射中枢为骶髓1~2节。
某女，38岁，患乙型肝炎12年，因腹胀/纳差2个月就诊，在做颈部体检时发现一红色小斑块，这最可能是什么？如何判断？这一红色斑块最可能是蜘蛛痣。
可以从其特点上进行判断。
蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布的区域，如面、颈、手背、前胸和肩部等处。
大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上，检查时用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。
部分病人仅表现为毛细血管扩张。
常见于急慢性肝炎或肝硬化。
某女，28岁，因患系统性红斑狼疮长期服用肾上腺皮质激素治疗，当她走进诊断室就诊时，请你描述你所见的患者面容。
该患者呈满月面容，表现为面圆如满月，皮肤发红，走进时可见脸上痤疮和胡须生长。
女性，30岁，心悸，低热，多汗，易饿，消瘦3个月，伴脾气急躁，手抖。
1．本病例最可能的诊断？甲状腺功能亢进症。
2．若作眼部检查时最可能发现哪一种眼征?
双侧眼球突出。
3．为了确诊，可以选择哪些辅助检查?可以选择查血TT3,TT4,FT3,FT4,TSH明确
诊断。
体查时发现某患者（1）望诊：右侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱。
（2）触诊：气管右移，右下肺语言震颤消失；（3）叩诊：右胸为浊音，8肋间以下实音。
（4）听诊：右胸肺泡呼吸减弱，8肋间以下呼吸音消失。
请写出诊断及进一步检查项目。
诊断考虑阻塞性肺不张，进一步检查：胸片。
青年男性，受凉后发热，体温39℃，咳嗽，咯铁锈色痰，左胸痛，查体：左肺泡呼吸动度减弱，左下肺触觉语颤增强，叩呈浊音，左下肺可闻及管样呼吸音，请写出最可能的诊断。
诊断考虑左肺大叶性肺炎。
男性，63岁，确诊为慢性阻塞性肺病10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居，晨起大便时突然气急显著加重，伴左胸痛，送来急诊，考虑诊断体检可能的发现？
诊断考虑左侧自发性气胸，体检可能的发现：视诊：左侧胸廓饱满，触诊：左侧呼吸动度减弱，左侧音震颤减弱，气管向右侧移位，叩诊：左侧过清音或鼓音，听诊：左侧呼吸音减弱。
患者女，39岁，因劳力性心悸气促6年，加重伴夜间不能平卧2天入院，既往有风湿性关节炎病史。
查体：BP110/72mmHg P70次/分二尖瓣面容，心界向左扩大，心率92次/分，心音强弱不等，心律不齐，心尖区S1亢进，并可闻及隆隆样舒张中晚期递增杂音。
①该患者最可能有哪种心律失常？②若在肺动脉瓣区闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音，考虑为何种杂音？其临床意义？③写出最可能的临床诊断。
①心房颤动②Graham Steell杂音，常提示二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压形成③风湿性心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，心脏扩大，心功能IV级，心房颤动
患者男，43岁，因心悸、头晕伴心前区不适1年就诊，查体心界向左下扩大，胸骨右缘第二肋间可闻及舒张期叹气样递减杂音。
①该患者初步诊断考虑是？还可能有哪些体征？②进一步确诊需做何种检查？1初步诊断考虑为主动脉瓣关闭不全，其可能体征还包括有①脉压增大②心尖抬举样搏动，心界向左下扩大，心浊音界呈靴形③主动脉瓣区S2减弱或消失，S1减弱，在二尖瓣区舒张中晚期隆隆样杂音。
④有毛细血管搏动征，水冲脉，枪击音、Durozicz双重杂音。
2需做超声心动图进一步明确诊断。