脑血管意外的急救
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概念
❖脑血管意外：是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血 管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍。
脑血管意外分分类类 TIA
脑血管 意外
缺血性
脑血栓的形成 脑栓塞（占70%）
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管意外危险因素
❖ 高血压病 ❖ 糖尿病 ❖ 血脂代谢紊乱 ❖ 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病 ❖ 吸烟与酗酒
❖ 处理气道、呼吸和循环问题
❖ 心脏观察
❖ 建立静脉通道
❖ 吸氧
气道 呼吸 循环 意识
❖ 评估有无低血糖
确保 呼吸道 通畅
有无呼吸 节律 频率 深度
血氧饱和度
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
脑血管意外 现场急救要点
❖ 【要点一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷 或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。
脑血管意外的主要症状
❖ 1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常 常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和 信号。
❖ 2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常 常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为 咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常 严重。
❖ 3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症 状重比较常见的。
❖ 8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应， 打呼噜，严重时可出现深度昏迷。
最重要的常见病、多发病之一
❖心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上 多数国家造成人口死亡的三大病因。
❖心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而 脑血管病居死因顺位的第一、二位。
❖脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为８∶1。
早早期期识识别别
❖ 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候 面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中， 是面瘫的标志。
早早期期识识别别
❖ 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果 10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
早期识别
❖ 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难 或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言 障碍。
生命体征 平稳
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
确定脑血管意外
神经科会诊
入院后内科治疗
一般治疗
1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防 止感染
脑血管意外 现场急救要点
❖【要点四 】 转运途中的药物应用： ❖ 选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，
七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳 洛酮、醒脑静等
❖【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过 度降低血压和大量静脉输液
流程
可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
最复杂疾病之一
脑血管病有“四高”：
发病率高：据统计每年中风为120-150万
死亡率高：城市首位
致残率高：75%丧失不同程度的劳动力
复发率高
时间
如何提高抢救率
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
缺血性脑卒中治疗时间 窗：溶栓6小时内。
时间就是大脑
院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快 就近送到有条件的医院
如如何早何期早识期别识别
患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：
❖ （伴或不伴面部）无力或麻木 ❖ 一侧面部麻木或口角歪斜 ❖ 说话不清或理解语言困难 ❖ 双眼向一侧凝视 ❖ 一侧或双眼视力丧失或模糊 ❖ 眩晕伴呕吐 ❖ 既往少见的严重头痛、呕吐 ❖ 意识障碍或抽搐
笑一笑、动一动、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽
1根据患者病情降低血压 在血压>200/100 mmHg 维持血压在略高于 发病水平或 180/105mmHg降压幅 度不宜过大
2 血压过低应行升压治疗
入院入后院（后内科内治科疗治疗）
降低颅内压
止血
降低颅内压 ，抗脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 速 尿， 并注意
观察有无水 电解质紊乱
有凝血功 能障碍可 用
❖ 4、一侧肢体和面部感觉异常。
脑血管意外的主要症状
❖ 5、口角wk.baidu.com涎（流口水）：出现口角歪斜，流口 水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。
❖ 6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者 视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前 突然飞过一只蚊子的感觉。
❖ 7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患 者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。
脑血管意外 院前急救
❖ 电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧， 限制进水、进食，密切观察患者呼吸。
❖ 到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开 始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史
❖ 保持呼吸道通畅，吸氧。 ❖ 用担架平稳就近转运伤病员。
脑血管如意何外进行现急场救 急救
现场尽快简要评估和必要急救处理：
神经保护 治疗
局部亚低 温治疗越 早效果越 好
入院后特殊治疗
❖ 缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时） 和降纤治疗。
❖ 出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。
预预后后
❖ 从病因来看，由于高血压导致的出血。 与血压控制有很大关系，血压控制好，
预后则有所改善，反之则差
❖ 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、 颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后 不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血 次数等有一定的关系
❖ 【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持 90%以上，通气保持正常。
❖ 【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑 卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随 便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者 做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪 可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在 90/60mg以上。
❖脑血管意外：是一种突然起病的脑血液循 环障碍性疾病。又叫脑卒中。是指有脑血 管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血 液循环障碍。
脑血管意外分分类类 TIA
脑血管 意外
缺血性
脑血栓的形成 脑栓塞（占70%）
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管意外危险因素
❖ 高血压病 ❖ 糖尿病 ❖ 血脂代谢紊乱 ❖ 心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病 ❖ 吸烟与酗酒
❖ 处理气道、呼吸和循环问题
❖ 心脏观察
❖ 建立静脉通道
❖ 吸氧
气道 呼吸 循环 意识
❖ 评估有无低血糖
确保 呼吸道 通畅
有无呼吸 节律 频率 深度
血氧饱和度
血压 脉搏 皮肤颜色 皮肤温度 末梢循环
神清 嗜睡 昏睡 昏迷
脑血管意外 现场急救要点
❖ 【要点一 】 应开放气道，保持气道通畅，如果患者昏迷 或通气不足或是窒息，建议在有条件的情况下做气管插管。
脑血管意外的主要症状
❖ 1、头痛：无论是脑出血还是脑梗死，头痛非常 常见。也是一个非常重要的脑血管意外的症状和 信号。
❖ 2、呕吐：一般是伴随头痛一起出现的，也非常 常见，其特点多为喷射性呕吐。如遇到呕吐物为 咖啡色（酱油色或棕褐色）液体，表示病情非常 严重。
❖ 3、眩晕：多伴有耳鸣和呕吐，是脑血管意外症 状重比较常见的。
❖ 8、意识障碍：表现为神志模糊不清，呼之不应， 打呼噜，严重时可出现深度昏迷。
最重要的常见病、多发病之一
❖心脏病、脑血管意外和癌肿是目前世界上 多数国家造成人口死亡的三大病因。
❖心脑血管病占我国死亡总数的40-50%。而 脑血管病居死因顺位的第一、二位。
❖脑血管意外与心肌梗死事件数 之比为８∶1。
早早期期识识别别
❖ 【动作一】 让患者微笑一下。如果患者笑的时候 面部不对称， 一侧不能笑，提示患者患脑卒中， 是面瘫的标志。
早早期期识识别别
❖ 【动作二】 让患者双手平举保持10秒钟，如果 10秒钟内一侧 肢体突然坠落，提示是肢体偏瘫。
早期识别
❖ 【动作三 】 让患者说一句非常难说的话，这句话 对于很多正常 人也不太好说。如果说时有困难 或者是找不着词，意味 着失语，就是有语言 障碍。
生命体征 平稳
生命体征不平稳者进行 抢救，必要时心肺复苏
稳定后
院内救治 静脉通路、吸氧 完善血液及生化检查 头颅CT检查，必要时头颅MR检查
确定脑血管意外
神经科会诊
入院后内科治疗
一般治疗
1 将患者取平卧位 2 保持呼吸道通畅 3 吸氧 4 对症治疗 如镇静 缓泻 5 观察病情 6遵医嘱早期引用抗生素防 止感染
脑血管意外 现场急救要点
❖【要点四 】 转运途中的药物应用： ❖ 选：甘露醇、速尿、甘油果糖，西咪替丁，
七叶皂苷钠，可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，纳 洛酮、醒脑静等
❖【要点五 】应避免非低血糖患者输含糖液体，过 度降低血压和大量静脉输液
流程
可疑脑血管意外者（符合早期识别标准）
院前急救 监测和维持生命体征、吸氧、建立静脉通道及心电监护、检测血糖 保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科，做好准备及时抢救 注意车速平稳，保护患者头部免受振动
最复杂疾病之一
脑血管病有“四高”：
发病率高：据统计每年中风为120-150万
死亡率高：城市首位
致残率高：75%丧失不同程度的劳动力
复发率高
时间
如何提高抢救率
神经细胞在血流完全中断、缺 氧的情况下最多存活5-8分钟
缺血性脑卒中治疗时间 窗：溶栓6小时内。
时间就是大脑
院前处理的关键是迅速识别脑血管意外患者并尽快 就近送到有条件的医院
如如何早何期早识期别识别
患者突然出现以下症状时应考虑 脑血管意外发生的可能：
❖ （伴或不伴面部）无力或麻木 ❖ 一侧面部麻木或口角歪斜 ❖ 说话不清或理解语言困难 ❖ 双眼向一侧凝视 ❖ 一侧或双眼视力丧失或模糊 ❖ 眩晕伴呕吐 ❖ 既往少见的严重头痛、呕吐 ❖ 意识障碍或抽搐
笑一笑、动一动、 讲一讲、看一看、 转一转、痛、呕、昏、抽
1根据患者病情降低血压 在血压>200/100 mmHg 维持血压在略高于 发病水平或 180/105mmHg降压幅 度不宜过大
2 血压过低应行升压治疗
入院入后院（后内科内治科疗治疗）
降低颅内压
止血
降低颅内压 ，抗脑水肿 20%甘露醇 复方甘油 速 尿， 并注意
观察有无水 电解质紊乱
有凝血功 能障碍可 用
❖ 4、一侧肢体和面部感觉异常。
脑血管意外的主要症状
❖ 5、口角wk.baidu.com涎（流口水）：出现口角歪斜，流口 水或食物从口角流出等现象，要引起足够的重视。
❖ 6、突发的视感障碍：看不见左或右的物体或者 视觉缺损，也可表现为一过性的眼前发黑或眼前 突然飞过一只蚊子的感觉。
❖ 7、突发的言语不清或吞咽呛咳症状：表现为患 者说话不清，吐词困难，喝水或吞咽时呛咳。
脑血管意外 院前急救
❖ 电话指导报警人将病人头部略抬高，头偏向一侧， 限制进水、进食，密切观察患者呼吸。
❖ 到达现场后应迅速获取简要病史，包括：症状开 始时间、近期患病史、既往病史、近期用药史
❖ 保持呼吸道通畅，吸氧。 ❖ 用担架平稳就近转运伤病员。
脑血管如意何外进行现急场救 急救
现场尽快简要评估和必要急救处理：
神经保护 治疗
局部亚低 温治疗越 早效果越 好
入院后特殊治疗
❖ 缺血性脑血管意外治疗：溶栓治疗（黄金6小时） 和降纤治疗。
❖ 出血性脑血管意外治疗：抗纤溶药物的治疗。
预预后后
❖ 从病因来看，由于高血压导致的出血。 与血压控制有很大关系，血压控制好，
预后则有所改善，反之则差
❖ 从病况发展来看，病况严重或者急剧恶化、昏迷程度深、 颅内压持续升高、出现抽搐发作、生命体征不稳定者预后 不好；反之预后比较好。其次和出血位置、出血量、出血 次数等有一定的关系
❖ 【要点二 】 保证整个呼吸换气的足够，氧饱和度要保持 90%以上，通气保持正常。
❖ 【要点三】 进医院之前最好开放静脉通道。如果患者脑 卒中，王拥军教授建议最好开放的是肘正中静脉，不要随 便开放静脉通道。检查现场的时候，如果有条件应给患者 做一心电图，量一下血压，并做记录，如果有携式血糖仪 可做一个血糖测定。维持患者血压不能太低，至少保持在 90/60mg以上。