急性脑血管病诊治流程
急性脑血管病
甘露醇作用机理
• 通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压升高 ，把细胞间隙中的水分迅速移入血管内，使组织脱水，减轻脑水肿 、降低颅内压
• 具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降 低颅内压
• 是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强 、作用广泛的中介基团起自由基，减轻迟发性脑损伤
• 年迈者的临床表现常不典型，多表现为精神症状或意识 障碍
• 常见的并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水等
常见脑血管病鉴别诊断
鉴别因素 发病年龄
缺血性脑血管疾病
脑血栓形成
脑栓塞
老年人(60岁以上)多见 青壮年多见
出血性脑血管疾病
脑出血
蛛网膜下腔出血
中老年人(50～65岁）多见 各年龄组均见，以青壮年多
12对脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
脑的血液供应
脑的血液供应来自颈内动脉 系统和椎—基底动脉系统
颈内动脉系统通过颈内动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉供 应大脑半球前3/5部分的血液
脑的血液供应
椎-基底动脉系统通过两侧 椎动脉、基底动脉、小脑 上动脉、小脑前下动脉及 小脑后下动脉和大脑后动 脉供应大脑半后2/5部分 （枕叶及颞叶底部）以及 丘脑后半部、脑干和小脑 的血液
• 控制出血
• 脱水降颅压、止疼等对症处理 • 防治继发性脑血管痉挛 • 去除病因和防止复发
脑出血治疗原则
• 保持安静，防止继续出血 • 积极防治脑水肿，降低颅内压 • 调控血压，改善血液循环 • 加强护理，防治并发症 • 手术治疗，如基底节附近出血，经内科治疗症状继续
恶化、小脑出血血肿体积〉15ml或脑叶血肿>30ml时 ，且体质较好者，条件许可时可采取手术清除血肿
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理
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病因
动脉粥样硬化是本病的基本病因。导致动脉粥样 硬化性脑梗死，常伴高血压，与之互为因果。糖 尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬 化的发展。
其它病因有非特异动脉炎、动脉瘤、红细胞增多 症和头颈部外伤等。
脑血栓形成的好发部位为颈内动脉、椎一基底动 脉交界处，动脉分叉处多见。
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病理
临床表现（临床类型）
1、完全性卒中：发病后神经功能缺失症状较重较 完全，常于数小时内（〈6h）达到高峰。
2、进展性卒中：发病后神经功能缺失症状在1— 数天内逐渐进展或呈阶梯样加重。
3、可逆性缺血性神经功能缺失：发病后神经功能 缺失症状较轻，持续24小时以上，但可于3周内恢 复。
4、缓慢进展性卒中：2周以后症状仍逐渐进展。
深穿支闭塞时，内囊前肢和尾状核缺血，出现对 侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精 神症状及双侧脑性瘫痪。
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临床表现（大脑后动脉 ）
常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视 力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障 碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状； 非优势半球受累可有体象障碍。
严重缺血——各种神经原均有选择性死亡 严重持久缺血——各种神经原、角质细胞、
内皮细胞均坏死
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病理生理
脑梗死病灶：中心坏死区、周围缺血半暗带 缺血半暗带 时间窗 再灌注损伤 再灌注损伤机制：自由基过度形成和自由基“瀑
布式”连锁反应、神经细胞内钙超载、兴奋性氨 基酸细胞毒性作用和酸中毒
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皮质支闭塞：偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢 为重，非优势半球受累可出现对侧偏侧忽视症等 体象障碍。
脑血管病分级诊疗技术方案
附件6县域脑血管病分级诊疗技术方案脑血管病是一组因脑血管病变引起地脑功能障碍,具有高发病率,高死亡率与高致残率地特点,目前是我国居民最主要地死亡原因与成人致残原因之一,给社会,患者及其家庭带来沉重负担。
本方案以脑血管病预防与控制为重点,围绕疾病防治地全周期,推动各县域医疗机构落实自身功能定位,改善患者地生存质量,降低疾病负担,进一步满足县域患者卫生健康服务需求。
本方案中脑血管病包括缺血性脑卒中,短暂性脑缺血发作,自发性脑内出血,动脉瘤性蛛网膜下腔出血与颅内静脉系统血栓形成。
本方案适用于病情稳定,生命体征平稳地脑血管病患者。
一,县域不同医疗机构功能定位（一）村卫生室。
开展脑血管病识别培训与健康教育,关注脑血管病高危人群,并针对情况开出健康处方（包括运动,戒烟,改变生活方式,控制血压,血糖及血脂等）。
对于脑血管病恢复期居家康复地患者,承担二级预防地职责,定期随访,控制导致复发地危险因素。
对疑似脑血管病急性发作或复发患者,初步评估后立即送往有救治条件地县级医院。
有条件地村卫生室开展中医药健康教育与中医药早期干预工作。
（二）乡镇卫生院。
开展脑卒中识别与科学转运培训,脑血管病二级预防以及脑血管病患者筛查与管理等工作。
指导培训村医开展健康教育。
接收由县级医院转诊地脑血管病康复期患者,主要为诊断明确,病情稳定地恢复期患者提供治疗,康复,护理服务,具有居家康复治疗条件地脑血管病患者可出院进行居家康复治疗。
熟悉县级医院地基本情况,专家特长,常用检查项目及价格,凡是接诊到疑似脑血管病急性发作或复发患者,初步评估后立即参照卒中急救地图转往具备救治条件地县级医院,避免患者盲目选择同时减少医疗开支。
负责中医诊断治疗,随访评估与村级医疗机构中医药健康教育培训。
（三）县级医院。
开展急性脑梗死静脉溶栓治疗,有条件地医院也可以开展其它脑卒中适宜技术。
有中医药服务能力地医院应结合患者实际情况制定规范化地中西医治疗方案。
接收上级医院转诊地脑血管病恢复期患者,术后恢复期患者及危重症稳定期患者。
脑血管疾病中心：急性脑梗死诊疗流程
脑血管疾病中心：急性脑梗死诊疗流程简介本文档旨在介绍脑血管疾病中心的急性脑梗死诊疗流程。
流程概述1. 血管造影检查确认诊断2. 神经内科医生评估患者情况3. CT或MRI扫描以确定病变区域和程度4. 快速处理急性脑梗死的治疗方案5. 进行靶向治疗，如血栓溶解或机械取栓术6. 脑血管疾病中心团队监护患者康复过程7. 提供康复计划和指导具体步骤1. 患者到达急诊科后，医护人员尽快进行CT或MRI扫描，并采集相关临床资料。
2. 根据扫描结果和临床评估，神经内科医生进行诊断及危险评估。
3. 如符合急性脑梗死的诊断标准，立即安排血管造影检查。
4. 血管造影检查结果确认脑血管狭窄程度和血栓位置。
5. 根据血管造影结果，医生制定个体化的治疗方案。
6. 快速处理治疗方案，可以采用血栓溶解药物或机械取栓术等方法。
7. 治疗过程中，医生和护士团队密切监测患者反应和病情变化。
8. 治疗后，患者转入脑血管疾病中心独立观察室进行密切监护。
9. 脑血管疾病中心团队制定个体化的康复计划，包括药物治疗和物理治疗。
10. 提供康复指导，包括饮食、锻炼和生活方式改变等方面建议。
11. 定期随访，评估康复进展，并根据需要进行调整治疗方案。
总结脑血管疾病中心的急性脑梗死诊疗流程包括血管造影检查确认诊断、神经内科医生评估患者情况、CT或MRI扫描、快速处理急性脑梗死的治疗方案、靶向治疗、康复过程监护以及康复计划和指导等步骤。
这一流程旨在提供个体化的诊疗服务，帮助患者尽快康复。
以上仅为流程概述，具体操作细节请参考医疗机构内部规范和流程。
注意：本文档内容仅供参考，具体治疗方案和操作应遵循医疗专业指南和标准。
急性脑血管病诊治流程
临床表现和分类
急性脑血管病的临床表现各不相同，可以包括突发的头痛、恶心呕吐、面部肌肉无力、运动障碍 等症状。根据发病的血管类型和病变部位，将其分为不同的分类。
诊断和评估
急性脑血管病的诊断需要通过临床表现、病史以及影像学检查来进行。评估 方面，除了了解病情严重程度外，还需要评估患者的神经功能状态和危险因 素。
急性脑血管病诊治流程
急性脑血管病是一种严重的疾病，本次演示将介绍其定义、流行病学特征、 临床表现和分类、诊断和评估、紧急处理和急救措施、药物治疗和手术干预、 康复与护理以及预防和健康教育。
定义和流行病学特征
急性脑血管病是指由于脑部的血管破裂或阻塞引起具有高发病率。
康复与护理
急性脑血管病的康复与护理是一个持续的过程，它涉及到康复训练、心理支持、社会适应等方面。 通过专业团队的指导，患者可以尽快恢复功能，并提高生活质量。
预防和健康教育
急性脑血管病的预防非常重要。通过控制危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等，以及改善生活 方式，如健康饮食、适度运动等，可以有效降低患病风险。健康教育在提高公众对急性脑血管病 认识和预防意识方面起着重要作用。
紧急处理和急救措施
在急性脑血管病发作时，需要立即进行紧急处理和急救。这包括保持通畅的 呼吸道、稳定血压、控制脑水肿等紧急措施，以减少进一步的神经功能损害。
药物治疗和手术干预
急性脑血管病的药物治疗主要包括溶栓治疗和抗凝治疗，以恢复血管通畅和预防血栓形成。在某 些情况下，可能需要进行手术干预，如脑血栓切除术或血管搭桥手术。
中医中风西医急性脑血管病急诊处理流程
中医中风西医急性脑血管病急诊处理流程1.患者出现急性脑血管病症状时，应立即呼叫急救车。
When a patient has symptoms of acute cerebrovascular disease, they should immediately call for an ambulance.2.在等待急救车的过程中，可以给患者服用阿斯匹林或肝素来减轻症状。
While waiting for the ambulance, the patient can take aspirin or heparin to alleviate the symptoms.3.急救车到达后，医护人员应立即将患者送往最近的急诊科。
Once the ambulance arrives, the medical staff should immediately take the patient to the nearest emergency department.4.在急诊科，医生会立即进行相关检查，包括神经系统检查和影像学检查。
In the emergency department, the doctor will immediately perform relevant tests, including neurological examination and imaging studies.5.如果检查结果显示患者患有急性脑血管病，医生会立即启动治疗流程。
If the test results show that the patient has acute cerebrovascular disease, the doctor will immediately initiate the treatment process.6.针对中风的患者，医生会给予溶栓治疗以尽快恢复脑血流。
For stroke patients, the doctor will administer thrombolytic therapy to restore cerebral blood flow as soon as possible.7.同时，医生会安排头部CT或MRI检查，以了解脑血管病变的具体情况。
急性脑血管病三级处置
急性脑血管病三级处置急性脑血管疾病又称脑血管意外、中风或卒中，缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞;出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
【病情分析】1.临床表现（1）脑内出血：好发于老年人，有高血压史，且服药常不规律。
①紧张兴奋用力时突然发病，数分钟至数小时达高峰。
②意识障碍：轻者躁动不安，意识模糊不清;严重者多在半小时内进入昏迷状态。
面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或潴留等。
③头痛与呕吐：神志清醒或轻度意识障碍者可有头痛，以病灶侧为重;意识朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部;病灶侧额部有明显叩击痛。
呕吐多见，且多为喷射性，病初常为胃内容物，如合并消化道出血可呕吐咖啡样液体。
呃逆相当多见。
④去大脑皮质强直：去大脑皮质强直与抽搐如出血量大并破入脑室，影响内囊和（或）大脑脚前部功能时，可见两上肢屈曲内收、两下肢伸直内旋（去大脑皮质强直）;当影响脑干上部功能时，可见四肢伸直内旋和头后仰（去大脑强直）。
少数病人可见全身或部分性痉挛性癫痛发作。
⑤呼吸与血压异常：呼吸浅快，病情严重者则深而慢;病情恶化时转快而不规则，或呈潮式呼吸、叹气样呼吸、双吸气等。
出血早期的血压多突然升高和不稳定，如逐渐下降为循环中枢受损征象。
⑥体温升高：出血后即刻出现高热者，系下丘脑体温调节中枢受损所致。
若早期体温正常，尔后体温逐渐升高并呈弛张型者，多系病后合并感染之故。
始终低热者，为出血后的吸收热。
脑桥出血常可引起高热。
⑦瞳孔与眼底异常：早期双侧瞳孔可时大时小。
若病灶侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象;若双侧瞳孔逐渐散大，对光反射消失是双侧小脑幕切迹疝、脑中心疝或深昏迷的征象;若双侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示脑桥出血的可能。
眼底多数可见动脉硬化征象、视网膜斑片状新鲜出血和静脉扩张，且均以病灶侧为著。
早期多无视盘水肿。
⑧脑膜刺激征：见于脑出血已破入脑室、脑蛛网膜下腔出血以及脑室原发性出血之时。
急性脑血管病应急预案
急性脑血管病应急预案急性脑血管病是一种严重威胁人类健康的疾病，具有起病急、病情重、变化快等特点。
为了有效地应对急性脑血管病的突发情况，保障患者的生命安全，提高救治成功率，特制定本应急预案。
一、应急组织机构及职责（一）成立急性脑血管病应急救治领导小组组长：＿____（医院院长）副组长：＿____（业务副院长）、＿____（医务科科长）成员：＿____（神经内科主任）、＿____（神经外科主任）、＿____（急诊科主任）、＿____（影像科主任）、＿____（检验科主任）、＿____（药剂科主任）等。
（二）职责1、组长全面负责急性脑血管病应急救治工作的指挥和协调。
2、副组长协助组长工作，负责具体组织实施应急救治方案，协调各科室之间的工作。
3、神经内科主任、神经外科主任负责组织本科室医护人员对急性脑血管病患者进行诊断和治疗。
4、急诊科主任负责急性脑血管病患者的院前急救和院内急诊处理。
5、影像科主任负责组织本科室人员为急性脑血管病患者提供及时、准确的影像学检查。
6、检验科主任负责组织本科室人员为急性脑血管病患者提供快速、准确的实验室检查。
7、药剂科主任负责保障急性脑血管病救治所需药品的供应。
二、应急响应（一）院前急救1、接到 120 指挥中心的急救指令后，急救人员应在 3 分钟内出诊。
2、在出诊途中，急救人员应与报警人保持联系，了解患者的病情，指导现场人员进行初步的急救处理。
3、到达现场后，急救人员应迅速对患者进行评估，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等，初步判断是否为急性脑血管病。
4、对疑似急性脑血管病患者，应立即给予吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等处理，并尽快将患者转运至医院。
（二）院内急诊1、急诊科接到急救人员的通知后，应立即做好接诊准备，通知相关科室医生到位。
2、患者到达急诊科后，急诊科医生应在 5 分钟内对患者进行再次评估，完善相关检查，如头颅 CT、血常规、凝血功能等，明确诊断。
3、对于确诊为急性脑血管病的患者，应根据病情进行相应的处理，如缺血性脑血管病患者，在发病 45 小时内符合溶栓条件的，应立即给予溶栓治疗；出血性脑血管病患者，如有手术指征，应立即联系神经外科进行手术治疗。
中国缺血性脑血管病诊疗指南(急性期)
抗凝-推荐意见
◆（1）对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗 凝治疗（I级推荐，A级证据）
◆（2）关于特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎评估风险/效益比后慎重选 择（IV级推荐，D级证据）
◆（3）使用溶栓治疗后又需要抗凝治疗特殊的患者，不推荐在24小时 内使用抗凝剂（I级推荐，B级证据）
rt-PA的使用方法为：0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴，维持 1小时，其中10%在1分钟内静脉推注，用药期间及用药24小时内应严密 监护患者（I级推荐，A级证据）
静脉溶栓-推荐意见
◆ （2）发病6小时内的急性缺血脑卒中患者，如不能使用rt-PA可考虑 给予尿激酶溶栓治疗，应根据适应证严格选择病人。使用方法：尿激酶1 00~150万IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药 期间严密监护患者（II级推荐，B级证据）
其他疗法
研究现状： ◆（1）丁基苯肽、人工激肽原酶是近几年国内开发的I类新药，一些随
机、双盲、安慰剂对照实验显示其有效和安全。
◆（2）高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机对照实验 对照证实。
谢 谢！
推荐意见（2）
◆ 应进行必要的血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） ◆ 应对所有卒中患者进行心电图检查（I级推荐，B级证据） ◆ 建议用量表评估神经功能缺损程度（II级推荐，C级证据） ◆ 建议根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐，C级证据）
急性期治疗
◆ 一般处理（如吸氧、心脏、体温、血压、血糖等处理） ◆ 特异性治疗（如溶栓、抗血小板、抗凝、降纤、其他等） ◆ 中医中药（中成药、针灸） ◆ 急性期并发症的处理
医院急诊科的急性心脑血管疾病处理
对于高危患者，可采用抗凝药 物如华法林、低分子肝素等进 行预防性治疗，以降低血液高 凝状态。
机械预防措施
使用间歇性充气加压装置、足 底静脉泵等机械预防措施，可 有效减少深静脉血栓形成的发 生率。
加强评估和监测
对患者进行深静脉血栓形成的 风险评估和监测，及时发现并
处理潜在的危险因素。
07
总结与展望
禁忌症
溶栓治疗的禁忌症主要包括近期内（通常2周内）有活动性出血、做过外科手术或活体组织检查、有 脑出血或蛛网膜下腔出血病史、严重未控制的高血压等。此外，对于妊娠期妇女、有出血倾向或正在 使用抗凝药物的患者也应慎用溶栓治疗。
介入治疗时机和方式探讨
介入治疗时机
对于急性心脑血管疾病患者，介入治疗 的时机至关重要。一般来说，越早进行 介入治疗，患者的预后越好。因此，一 旦确诊急性心脑血管疾病，应尽快安排 介入治疗。
THANKS感谢观看提高来自者免疫力加强医护人员培训
鼓励患者进行适当的锻炼和呼吸功能锻炼 ，加强营养支持，提高患者免疫力，减少 肺部感染的发生。
提高医护人员对肺部感染的认识和防控意 识，规范操作流程，减少医源性感染的发 生。
深静脉血栓形成的预防措施
早期活动和锻炼
鼓励患者进行早期活动和锻炼 ，促进下肢静脉回流，降低深
静脉血栓形成的风险。
用于心绞痛急性发作时的 治疗，可迅速缓解胸痛症 状。
作为抗血小板聚集药物， 可用于急性心肌梗死和缺 血性脑卒中的治疗，降低 死亡率和再梗死率。
用于急性冠脉综合征的抗 血小板治疗，可与阿司匹 林联合使用。
用于抗凝治疗，预防血栓 形成和栓塞，如心肌梗死 、脑梗死等。
溶栓治疗适应症和禁忌症分析
适应症
溶栓治疗主要用于急性心肌梗死和缺血性脑卒中的治疗。对于发病时间较短（通常小于6小时）、无 溶栓禁忌症的患者，溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复血液灌注，挽救濒死心肌或脑组织。
脑出血的诊治预案及流程(模板)
脑出血的诊治预案及流程(模板)引言概述：脑出血是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁患者的生命安全。
为了提高脑出血的诊治效果，制定一套科学合理的诊治预案及流程是非常必要的。
本文将从五个大点来阐述脑出血的诊治预案及流程，包括：早期评估与处理、影像学检查、药物治疗、手术治疗和康复护理。
正文内容：1. 早期评估与处理1.1 病史采集：详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药情况等。
1.2 体格检查：进行全面的体格检查，包括神经系统、心血管系统等方面的评估。
1.3 病情评估：根据患者的症状、体征和影像学检查结果，评估脑出血的类型、范围和严重程度。
1.4 紧急处理：针对患者的症状和体征，进行紧急处理，如控制血压、纠正电解质紊乱等。
2. 影像学检查2.1 头颅CT检查：通过头颅CT检查，可以明确脑出血的位置、大小和形态特征。
2.2 脑血管造影：对于一些特殊情况，如疑似动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行脑血管造影以明确病因。
2.3 脑磁共振成像：对于一些特殊情况，如脑干出血，可以进行脑磁共振成像以明确病变的范围和程度。
3. 药物治疗3.1 降低颅内压：使用渗透性药物、利尿剂等药物来降低颅内压，减轻脑组织的损伤。
3.2 控制血压：根据患者的具体情况，采取适当的药物来控制血压，避免再次出血和脑组织进一步损伤。
3.3 抗凝治疗：对于一些特殊情况，如心房颤动引起的脑出血，可以使用抗凝药物来预防血栓形成。
4. 手术治疗4.1 神经外科手术：对于一些特定的脑出血患者，如大量出血、占位效应明显等，可以进行神经外科手术，如减压手术、血肿清除术等。
4.2 血管介入治疗：对于一些特殊情况，如动脉瘤破裂引起的脑出血，可以进行血管介入治疗，如栓塞术、支架植入等。
5. 康复护理5.1 早期康复：在病情稳定后，进行早期康复训练，包括物理治疗、语言治疗等，促进患者的神经功能恢复。
5.2 心理支持：提供心理支持和心理治疗，匡助患者积极面对疾病，减轻心理负担。
缺血性脑血管病急性期的诊断、治疗流程和住院患者组织化管理
狭窄≥ 50% 或<50%但有易损斑块
大动脉粥样硬化
心源性
直径<2.0
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
肯定 很可能
可能
无确定病因 难分类病因
诊断 依据
临床表现 不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状
梗死灶影像 增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗 死和多发微小梗死的意义
小结
分析1993年-2009年病因分型的演变趋 势
越来越强调辅助检查的重要性，而弱化临床 表现
动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受 重视，在血管检查中，从只是关心狭窄程度 发展到同时关心斑块的易损性
小结
强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化 性梗死中的重要性
腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立 梗死灶，不强调直径
卒中在我国每年有高达150万—200万新发病例。平均每12秒钟就有一人 发生卒中，每21秒钟就有一人死于卒中，
院前处理
关键：
迅速识别疑似脑卒中患者 尽快送到医院 ！！！
一 院前脑卒中的识别
突然出现以下症状应考虑脑卒中的可能：
①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； ②一侧面部麻木或口角歪斜； ③说话不清或理解语言困难； ④双眼向一侧凝视； ⑤一侧或双眼视力丧失或模糊； ⑥眩晕伴呕吐； ⑦既往少见的严重头痛、呕吐； ⑧意识障碍或抽搐。
（一）病史和体征
1 病史采集：
症状出现的时间 其他症状发生及进展特征 心脑血管病危险因素 用药史、药物滥用 偏头痛、癎性发作、感染 创伤及妊娠史等
（一）病史和体征
2．一般体格检查与神经系统体检：
评估气道、呼吸和循环功能后 立即进行体格检查： 一般体格检查 神经系统体检
急性脑血管病诊断与治疗PPT
护理要点
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食等 定期进行身体检查，及时发现并控制高血压、高血脂等危险因素 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
康复训练
早期康复：在病 情稳定后尽早开 始康复训练
功能训练：针对受 损功能进行针对性 训练，如语言、认 知、运动等
预后评估结果：根据预后评估结果，可以预测患者的预后情况，包括恢复程度、复发风险 等
预后评估对治疗的影响：预后评估结果可以帮助医生制定更合适的治疗方案，提高治疗效 果
THANK YOU
汇报人：
脑出血：指脑血管破裂，血液流入脑实质引起的疾病
脑梗死：指脑血管阻塞，导致脑组织缺血、缺氧引起的疾 病
脑血栓形成：指脑血管内血栓形成，导致血流受阻，引起 脑梗死
脑栓塞：指来自身体其他部位的栓子，随血流进入脑血管， 引起脑梗死
短暂性脑缺血发作：指脑组织短暂性缺血、缺氧引起的症 状，如头晕、头痛、肢体无力等
术等
手术时机：发 病后6小时内进 行手术效果最
佳
手术风险：出 血、感染、神
经损伤等
其他治疗
药物治疗：使用抗凝血药物、 抗血小板药物等
手术治疗：血管内介入治疗、 开颅手术等
康复治疗：物理治疗、言语治 疗、职业治疗等
心理治疗：心理辅导、支持性 治疗等
急性脑血管病的预防与护理
预防措施
控制血压、血糖、血 脂等危险因素
心理支持：提供 心理支持和辅导， 帮助患者适应疾 病和康复过程
家庭护理：指导 家属进行家庭护 理，如饮食、用 药、日常活动等
急性脑血管病的治疗效果与预 后评估
治疗效果评估方法
临床症状改善：观察患者症状是否减轻或消失 影像学检查：通过CT、MRI等检查评估病灶大小、位置和形态变化 神经功能评估：采用神经功能量表评估患者的运动、感觉、认知等功能恢复情况 生活质量评估：通过问卷调查等方式了解患者生活质量的变化情况
缺血性脑血管病急性期的诊断、治疗流程和住院患者组织化管理
通过CT或MRI等影像学检查手段，观察脑 组织病变范围及程度。
实验室检查
诊断流程
检测患者血糖、血脂、血压等指标，了解患 者全身状况及是否存在相关并发症。
通过以上检查手段，结合患者病史及临床表 现，进行综合评估并作出诊断。同时需根据 患者具体情况制定个体化治疗方案。
02
缺血性脑血管病急性期治疗
药物治疗
数字减影血管造影技术
金标准
数字减影血管造影技术是诊断缺血性脑血管病的金标准，可清晰 显示脑血管狭窄、闭塞等病变。
指导治疗
可直接对病变血管进行治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，有助于 及时恢复缺血脑组织的血供。
评估预后
可根据数字减影血管造影技术评估患者的预后及病情严重程度， 指导后续治疗方案。
05
缺血性脑血管病急性期治疗新技术
02
进行神经系统检查、影像学检查等，以初步判断脑组织缺血程
度。
分类标准
03
根据诊断结果，将患者分为不同类型，如短暂性脑缺血发作（
TIA）、完全性脑卒中（CSA）等。
个性化治疗方案
常规治疗
包括吸氧、心电监测、血压控制、血糖管 理等。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 ，以防止血栓再次形成。
略
01
缺血性脑血管病急性期概述
定义与病因
定义
缺血性脑血管病是指由于血流动力学异常、血管壁病变或血 液成分异常等因素导致的脑供血不足，引起脑组织缺血、缺 氧甚至坏死。
病因
主要包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、年 龄、性别、种族、遗传因素等。
缺血性脑血管病的危害
神经功能缺损
患者可能会出现不同程度的神经功 能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍 等。
院内卒中诊治流程
院内卒中诊治流程
卒中是一种常见的急性脑血管疾病，对于患者来说，及时的诊治非常重要。
下面将为大家介绍一下院内卒中的诊治流程。
1. 门诊接诊：
患者首先来到医院的门诊部，由医生进行初步的接诊。
医生会询问患者的病史、症状和用药情况等，以了解患者的病情。
2. 体格检查：
医生会对患者进行全面的体格检查，包括测量血压、观察瞳孔等。
这些检查有助于医生判断患者是否存在脑血管病变。
3. 神经影像学检查：
如果初步检查显示患者可能存在脑血管病变，医生会安排患者进行神经影像学检查，如头部CT或MRI。
这些检查可以明确诊断，并确定卒中的类型和部位。
4. 快速治疗：
一旦确诊为卒中，医生会立即采取快速治疗措施。
这包括给予抗凝治疗、溶栓治疗或手术治疗等，旨在尽快恢复患者的脑功能和防止进一步的脑损伤。
5. 监护治疗：
患者会被转入重症监护室进行密切监护。
医生会监测患者的生命体
征、神经功能和血液指标等，以及及时处理并防止并发症的发生。
6. 康复治疗：
在患者病情稳定后，医生会安排康复治疗，包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等。
这些治疗有助于患者恢复脑功能和日常生活能力。
7. 随访和管理：
患者出院后，医生会安排定期随访，以监测患者的病情和康复情况。
医生还会提供相关的健康管理指导，帮助患者控制危险因素，预防二次卒中的发生。
总结起来，院内卒中诊治流程包括门诊接诊、体格检查、神经影像学检查、快速治疗、监护治疗、康复治疗和随访管理等步骤。
通过科学的诊断和及时的治疗，可以最大限度地减少卒中对患者的损害，提高患者的生活质量。
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时间目标 5' 10' 20' 25' 30' 50' 55' 60'
时间就是大脑 TIME IS BRAIN
美国NINDS 试验显示： 对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风， 患者能够增加13%非依赖生存。 欧洲ECASS II研究终点显示： 对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够 增加 8%非依赖生存病人。
颅内出血血肿扩大的控制
“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血 从而使血肿最小化。 NOVO7 Mayer. Stroke 2003; 34:224-229
在国外仍有95％的脑梗塞患者得不到溶 栓治疗； 我国能够得到溶栓治疗的病人不到1％； 在Scandinavia地区 大约：30% 3小时内到达医院， 40-50% 6小时内到达， 50-60% 12小时内到达。
“中风是急症”的观念建立
来源于： 院前公众的教育， 来源于： 院前和院内对急性中风医疗资源的整合管理 和协调工作的训练， 来源于： 急救系统的建立和临床治疗指南实施。
减少死亡、致残、并发症及再发率
建立急性脑中风急救意识 公众意识、医护人员意识 建立急性脑中风急救系统 救护系统：120急救系统 建立急性脑中风院内急救通道 院内急救“绿色通道”、实施急性期“中风 单元” 的基本标准要求
急性脑血管病诊治流程
朱幼玲
急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。 是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
蛛网膜下腔出血
脑中风现状
近 30 年来我国脑中风的发病率和患病率呈 上升趋势， 每年发生中风事件200万， 每年死亡人数超过120万，是发达国家死亡 数的总和。 每年的脑血管病医疗费用超过100亿人民币。
Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS
寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）：
口角歪斜（令病人示齿或微笑） 正常：两侧面部运动对称 异常：一侧面部运动不如另一侧 上肢无力(令病人闭眼，双上肢伸出10秒) 正常：双上肢运动一致或无移动 异常：一侧上肢无移动，另一侧下落 言语异常（令病人说：辛辛那提的天空是蓝色的） 正常：用词正确，发音不含糊 异常：用词错误，发音含糊或不能讲
流程管理
流程管理就是细节管理，即在患者就医的每 一个环节中都制定一套符合本院实际情况、 可操作的规范，并给予量化。尽量减少人为 因素的作用，并且对每一项流程都责任到人， 形成一套各行其是、各同其责的管理制度， 让每一个人都有章可循。 在美国，90％的纠纷不是技术问题，而是
服务。流程管理得好，大部分纠纷是可以避 免的。
UCG 颈A超声
对急性缺血的最初处理 监测、降颅压及支 持治疗 考虑抗凝治疗 考虑抗血小板治疗 颈动脉狭窄： <50%抗血小板治疗 >50%PTA或CEA
对急性出血的最初处理： 停用任何抗凝剂 逆转任何出血性紊 乱 监测、降颅压及支 持治疗 侧脑室穿刺 CT定位血肿穿刺
卒 中 监 护 病 房
脑中风的年发病率：109.7-217/10万； 患病率：719-745.6/10万； 死亡率：116-141.8/10万； 其中：75％患者伴有偏瘫； 25-50％的患者日常生活只能 部分或完全依赖。
预计2020年，世界疾病负担将是：
脑血管病
心脏病
抑郁症
34% 49%
急性脑血管病的诊治流程
欧洲的流程
CVD急诊救治流程图
EMS评估和反应：EMS成员立即评估 获得院前卒中资料：言语困 难、面瘫、肢体无力 对可能的卒中通知医院 迅速转运医院
可 疑 卒 中
立即一般评估：自到院后<10' 生命体征 血标本：血常规 血型 凝血功能 血糖 电解质 肾功能 ECG 一般神经功能评估 卒中小组到达 开辟静脉通道
急性脑血管病的主要症状
偏瘫
复视
失用
平衡障碍
偏盲
构音障碍
失语症
偏身感觉 障碍 四肢不协调
半恻空间忽视
院前中风筛检表
许多科研组为帮助院前急救人员识别中风， 制作了中风筛检工具，包括：
洛杉矶院前中风筛检表（LAPSS） 辛辛那提院前中风筛检表、 NIH院前中风量表、 TELE-BAT远程救护可视系统
脑血管病早期救治影响因素
Detection 症状 体 征识别 救治意识 对 溶栓治疗的了解 卒中病人到院时间影 响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗 环境 距离 文化
Delivery
Door
程序 Door——医师接诊 Door——检验 Door——检验完成 Door——CT完成 Door——读CT Door——MR完成 Door——读MR Door——治疗
立即神经功能评估：自到院后<25' 回顾病史 确定发病时间 大体检查 神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale） 确定卒中严重程度（NIH Scale） 急诊CT（Door--CT完成：<25'） 读CT (Door--读CT：<30')
可能急性缺血性卒中： 重读CT：是否有病灶 重复神经系统检查：是否症状 易变，是否症状迅速恢复 复习溶栓方案：是否有禁忌 复习病人资料：目前缺血发作 是否>3h
车祸
17%
脑血管病
冠心病
其它心血管病
高发病率 高死亡率 高致残率 高复发率 其中70-80%是缺血性脑血管病
治疗中心环节——抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 脑血管病急救流程：7D’s Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug
公众教育提出：
6R: Recognize: 迅速识别中风 React: 立即打急救电话 Response: 送病人到有中风资质的医院 Reveal: 迅速而正确的诊断 RⅩ: 在规范的医院内接受治疗 Rehabilitation: 康复治疗
5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。
NIH院前中风量表
如果病人出现下列一种或多种情况认为是阳
性的：
1.有面瘫 2.一侧肢体肌力强度不同 3.言语异常（言语不清，由于运动性失语或 感觉性失语而用词不当，不能说话）
急诊诊断检查要求：
1、 CT 2 、心电图和胸片 3 、临床生化 全血计数和血小板计数、凝血酶原时间 、 APTT、血浆电解质、血糖、CRP、血沉， 肝肾生化分析。 4、 脉搏、血氧测定
脑卒中急诊流程简图
确定为脑卒中病人
确定发病时间
生命体征评估 维持生命体征稳定
补液，血化验
OCSP分型（NIH评分）
确定分型与时间窗
紧急头颅CT
PACI，LACI TACI，POCI
TCD
脑出血 蛛网膜下腔出血
对症治疗
溶栓治疗 扩容升压
脱水降颅压
手术治疗பைடு நூலகம்
SCU（卒中监护病房）
神外
谢谢!
急性期治疗的目标：
（1）减少梗死的脑组织的面积。
（2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防中风的再次发生。
为达到以上的目标，需要
1、明确诊断及诊疗计划。 2、处理血糖，血压，体温因素。 3、治疗以血管的再通（溶栓治疗）及阻止神经 细胞死亡的机制（神经保护）。 4、防治并发症（吸入性感染，应激性溃疡，深 静脉血栓，肺栓塞，继发性脑出血，癫痫） 5、尽早进行二级预防，减少中风的再次发生率。 6、尽早的进行康复治疗
CT是否显示脑内出血或SAH
神外会诊： 动脉瘤 AVM 瘤卒中 小脑出血 脑室出血 巨大血肿
DSA
神外
MRI（酌情）
病人是否符合溶栓条件
如果高度怀疑SAH，CT（—）， 行LP（LP后禁忌溶栓治疗）
回顾对病人及家庭的危险性 /益处：如 果可接受— 开始溶栓治疗（Door—治疗： <60'） 进入监护室 神经系统监测： 如果恶化，即刻 行CT 监测BP及生命体征： 溶栓24h内不进行抗凝及抗血小板治疗 24h后复查CT