登革热诊治专业医学知识宣讲培训课件

重症登革热高危人群
1. 二次感染患者 2. 伴有基础疾病者
2808
2000
1000
340
5
2
3
8
11
37
0
560 52
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
月份
7
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登革热病例年龄分布
8
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广东省登革热疫情特点
常年存在输入及输入引起的本地传播风险 本地病例均发生于6～12月，8～10月为流行高 峰 近年输入病例比例呈逐年上升趋势 东南亚周边仍是主要来源地
皮肤湿冷、烦躁等 Ⅳ级: 休克程度深，血压和脉搏测不出
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登革休克综合征
DHF 基础上出现循环衰竭表现：
心动过速、四肢湿冷
毛细血管再充盈时间延长大于3秒
脉搏弱或测不到
脉压缩小或期测不到血压等休克表现
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其他重症登革热病例
血浆渗漏所致的休克
WHO登革热临床分型
典型登革热
登革热
(1997)
登革出血热
登革休克综合症
普通登革热
登革热 2009新指南
重症登革热
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典型登革热
急性起病，24小时内体温可达40℃； 热程3～7天； 热型多不规则或双峰热； 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、
埃及伊蚊
Aedes albopictus
白蚊伊蚊 Other Aedes:
Ae polynesiensis Aedes niveus group (monkey)
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登革热在全球分布
全球有25亿人有患登革热的危险
每年有5000万到1亿人感染登革病毒
每年有50万登革热住院病例
登革出血热(DHF)
临床特征：
高热
明显出血倾向
血液浓缩
血小板减少
血浆渗漏表现：
腹胸水、胆囊壁增厚
低蛋白血症
HCT超过正常值20%以上
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登革出血热严重程度分级
Ⅰ级：有发热、皮疹、束臂试验阳性、 血小板减少、血液浓缩等
Ⅱ级：除有Ⅰ级的表现外，伴有出血 Ⅲ级：有轻中度休克（血压下降、脉速 、
珠三角、粤东湛江和阳江地区、潮汕地区高发
尚不具备地方性流行的特点，属输入性引起的传 播
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输入病例比例近年呈上升趋势
病例数 构成比%
1200 1000
800 600 400 200
0
1.4% 2006
本地感染病例
输入性病例
输入病例比例
78.6%
6.7% 2007
29.0%
人群普遍易感，以青壮年居多
在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人 群的1/3，可能是最重要的传染源
感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异
型病毒仅有短暂免疫力
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有利于DF流行的因素
登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入
自然气候
伊蚊密度
屋内处积水容器
居民养花、养莲
建筑工地积水
每年有2万以上病例死于登革出血热和登革休克综合征
Areas infested with Aedes aegypti
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Areas with Aedes aegypti and recent epidemic dengue
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全球登革热发病数及流行国家分布
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呼吸窘迫综合征
严重内出血
脑炎，肝衰竭等
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登革热早期诊断指标
近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞
和单核细胞绝对计数低 AST及ALT水平升高 血小板下降，1/2~3/4病例减少
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2008
2009
87.5% 2010
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0%
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病原学
登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒 不 耐 热 ， 50 度 30min ， 或 100 度 2min 均 可灭活
广东省登革热地区分布，1990-2010
广州为中心的珠三角 潮州、汕头为主的潮汕地区 湛江、阳江为主的粤西地区
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发病月份分布，1990-2010
病例数
7000 6000
6227
5000
8~10月报告病例占92.4%
4000
7~11月报告病例占99.1% 3293
3000
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重症登革热的特征
临床特征：
严重的出血、血浆渗漏及器官损
伤
包括以下三种类型：
登革出血热
登革休克综合症
其他重症病例
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水缸积水
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发病机制
发病机制未明:ADE、毒力变异及宿主背景 体液中的抗体可促进病毒在复制，并可与
病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导 致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白 细胞和血小板系统，导致其减少，全身微 小血管损伤导致出血倾向及其蛋白渗出。
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腹泻或便秘等。
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典型体征
多样性皮疹
面部、颈部、胸部潮红，结膜充血
表浅淋巴结肿大
束臂试验呈阳性
出血倾向（多于病程5～8天）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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可分为4个血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ) 4型之间有交叉反应
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流行特点
u 主要发生于市镇人口集中地区，发病 与布雷指数有关
u 雨季为发病高峰季节 u 广东省5～10月流行，其中8、9月份
为高峰 u 有一定的周期性（4～5年）
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人群易感性和免疫力
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登革热的概念
登革热(dengue fever)是由登革热病 毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其 临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、 骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分 病人有出血倾向。重症病例可发生严重内 出血、休克等。
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传播媒介
Aedes aegypti