ERCP下胆道胰管支架置入讲述
ERCP中的操作技巧(1)
滴注盐水
针状止血
清楚视野
减少 胰管损伤
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
副乳头括约肌切开术
方法与主乳头括约肌切开术相似
施术更为困难 切口常在10～12
点钟方向 一般只做4mm切口
Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-6
插乳头的技巧---双导丝法
注意点：
切开刀的插入方法
助手拉起刀弓 紧帖胆胰管共同通道的上壁插入
尽量选用超滑导丝
助手捻捏调整前端弯头的方向 导丝前端弯头的方向朝向镜身
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧---胰管支架置入法
原理---封堵胰管的入口部 作用：
培训时间3-6月 内镜培训遵循原则：
诊断→治疗 简单→复杂 胃镜→肠镜→十二指肠镜
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
培训计划与方案
十二指肠镜培训（1） 先组织学习内镜基本知识 在熟练完成胃镜操作，有内镜操作基本功
后方可进行十二指肠镜培训 先参与观看十二指肠镜操作，熟悉正常与
插管
该类乳头插管较易，插管时注意胆胰管的走
行方向。
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
插管方法：
针状刀直接预切开 切开刀钩切
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——结石嵌顿性乳头
南京医科大学第二附属医院消化医学中心
插乳头的技巧——乳头状乳头
时机：
电刀插到乳头根部时拉镜
注意点：
动作轻柔、缓慢 电刀同时轻抖
ERCP治疗术介绍PPT课件
目 录
• 引言 • ERCP治疗术的原理和过程 • ERCP治疗术的优势和风险 • ERCP治疗术的临床应用和案例分享 • 未来展望
01 引言
目的和背景
介绍ERCP治疗术的 发展历程、应用领域 和重要性。
强调本次PPT课件的 目的和意义，为后续 内容打下基础。
阐述当前ERCP治疗 术在医学领域的地位 和影响。
胰腺炎
一位中年男性患者因急性胰腺炎入院 ，经过ERCP引流胰管后，患者疼痛明 显减轻，病情得到有效控制。
患者反馈和术后护理
患者反馈
大多数患者对ERCP治疗术的疗效表示满意，疼痛缓解明显，恢复较快。
术后护理
术后需对患者进行密切观察，注意引流管的护理、饮食指导、药物治疗等，以 确保患者快速康复。同时，需告知患者定期复查，以便及时发现并处理可能出 现的问题。
ERCP操作过程中可能损 伤肠道，导致穿孔。
部分患者可能对ERCP操 作过程中使用的药物或
材料产生过敏反应。
如何降低ERCP治疗术的风险
严格掌握适应症和禁忌症
医生应严格掌握ERCP治疗术的适应 症和禁忌症，避免给不适合的患者进 行手术。
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患 者的身体状况和疾病情况，为手术制 定详细的计划。
05 未来展望
ERCP治疗术的未来发展方向
微创化
随着医疗技术的进步， ERCP治疗术将更加微创， 减少患者痛苦和术后恢复 时间。
智能化
借助人工智能和机器人技 术，实现ERCP治疗术的精 准化和智能化，提高手术 效果和安全性。
个性化
针对不同患者情况，制定 个性化的ERCP治疗方案， 满足患者的特殊需求。
ERCP下胆道胰管支架置入课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架
• 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工
mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事
（一）胆道塑料支架置入
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适应症
• ⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既 可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治 疗。
• ⑵胆管结石有以下情况者： ①老年或其他手术风险大、不宜手术者。 ②不宜EST或内镜取石不成功者。 ③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。
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金属双支架
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（三）胰管支架置入
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胰管支架适应证
• 胰管良性狭窄。 • 慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。 • 胰腺分裂症。 • 胰腺假性囊肿。 • 外伤性胰管破裂形成内瘘。 • 胰源性腹水。 • 壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等
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支架置入配合要点
• 先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小” • 放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子
可放两根。 • 内衬管应超过预定部位3-5cm • 插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型 • 拉紧衬管与术者的插入动作同时用力 • 释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝 • 前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳
胆道内支架置入术(详细讲解)
胆道内支架置入术梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。
目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。
不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等,达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。
对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。
且引流导管容易在短期内脱落。
肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗〔一适应症1、不能手术的恶性胆道闭塞。
2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞〔二禁忌症同PTBD〔三使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。
胆道内支架的选择[1塑料内涵管〔plasticstent塑料内涵管常用材料有特氟纶〔Teflon、聚乙烯〔Polyethylene、聚氨基甲酸乙酯〔Polyurethane及Percuflex。
塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。
对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施当治疗达到目的可轻易取出。
其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保1/9证有效的引流内径置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm,胆汁很快在管腔内沉积内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。
塑料内涵管并发胆管炎该率高发生率达20%-41%＜重新查文献〉：再堵塞率为6%-27%,支架移位率为3%-6%。
由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大并发症多，所以一般在内镜下置放。
ercp介绍
目录•ercp基本概念与原理•ercp检查前准备•ercp操作过程详解•ercp在胆道疾病中的应用•ercp在胰腺疾病中的应用•ercp并发症及其处理策略ercp基本概念与原理发展历程ERCP技术自20世纪60年代问世以来，随着内镜和放射影像技术的不断进步，已经成为胆胰疾病的重要诊治手段。
定义ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜技术，在X线监视下对胆道和胰腺疾病进行诊断和治疗的技术。
定义及发展历程工作原理简介01内镜插入将十二指肠镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头。
02导管插入经内镜活检孔道插入导管，并进入乳头开口处。
03造影剂注射与X线检查注入造影剂后，在X线下观察胆道和胰腺的显影情况，以了解病变部位、范围和性质。
适应症与禁忌症适应症胆道结石、胆道狭窄、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胰腺炎等胆胰疾病的诊断和治疗。
禁忌症严重心肺功能不全、不能耐受内镜检查者；上消化道狭窄或梗阻，无法插入内镜者；严重凝血功能障碍者；对造影剂过敏者等。
ercp检查前准备患者评估与教育详细了解患者病情01医生应对患者进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的病情、症状、既往病史、过敏史等相关信息。
告知患者检查目的和风险02医生应向患者及其家属详细解释ERCP检查的目的、必要性、操作流程和可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。
评估患者的心理状况03医生应关注患者的心理状况，对于焦虑、紧张等情绪进行适当的安抚和疏导，确保患者在检查过程中保持平静和配合。
检查前饮食调整检查前禁食通常患者在ERCP检查前应禁食6-8小时，以确保胃内无食物残渣干扰检查结果。
饮食调整建议在禁食期间，患者可适量饮水。
检查前一天晚上，患者应进食易消化、少渣的食物，避免高脂、高蛋白和难以消化的食物。
特殊患者的饮食调整对于糖尿病患者，医生应根据患者的具体情况调整饮食和用药方案，以保持血糖稳定。
解痉药使用为降低ERCP 检查过程中肠道痉挛的风险，医生可给予解痉药。
ERCP指南解读
ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。
ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。
本文将对ERCP指南进行解读。
首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。
根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。
此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。
指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。
其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。
这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。
此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。
然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。
指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。
指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。
此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。
指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。
对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。
最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。
指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。
同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。
总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。
遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究
ERCP和 PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。
方法选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。
结果患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。
结论在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。
关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。
相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。
近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。
胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。
但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。
因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。
1对象与方法1.1研究对象选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。
（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。
1.2研究方法部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。
医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。
血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。
然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。
ERCP课件-(多场景)
ERCP课件引言：内镜逆行性胆管胰腺造影（ERCP）是一种重要的内镜诊断和治疗技术，主要用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。
本课件旨在介绍ERCP的基本原理、适应症、操作步骤、并发症及护理要点，以帮助医护人员更好地了解和应用ERCP技术。
一、ERCP基本原理：ERCP是利用内镜将导管插入胆管和（或）胰管内，注入造影剂进行X线检查，以显示胆道和胰腺的解剖结构和病变。
ERCP分为诊断性ERCP和治疗性ERCP两种，前者主要用于诊断，后者主要用于治疗。
二、ERCP适应症：1.胆道疾病：胆管结石、胆管狭窄、胆管肿瘤、胆管炎等。
2.胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿等。
3.胆胰管解剖变异、不明原因的梗阻性黄疸等。
三、ERCP操作步骤：1.患者准备：术前禁食6-8小时，签署知情同意书，进行血常规、凝血功能、心电图等检查。
2.麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉。
3.内镜插入：患者取左侧卧位，内镜经口腔、食管、胃、十二指肠到达十二指肠降部。
4.乳头插管：找到十二指肠乳头，插入导管，注入造影剂进行X线检查。
5.诊断或治疗：根据造影结果，进行相应的诊断或治疗操作，如取石、放置支架等。
6.结束操作：退出内镜，观察患者病情，术后禁食2-4小时。
四、ERCP并发症及护理要点：1.胆管炎：术后监测体温、腹痛等症状，遵医嘱使用抗生素。
2.胰腺炎：术后监测血淀粉酶、腹痛等症状，遵医嘱使用抑制胰腺分泌的药物。
3.出血：观察呕吐物、大便颜色，监测血红蛋白，必要时输血。
4.穿孔：术后监测腹痛、腹膜刺激征，必要时手术探查。
5.感染：术后加强口腔护理，预防感染。
6.肠道准备：术前进行肠道清洁，减少并发症。
五、结论：ERCP作为一种重要的内镜诊断和治疗技术，在胆道和胰腺疾病的治疗中具有重要价值。
医护人员应熟练掌握ERCP的操作技巧和护理要点，以降低并发症风险，提高患者满意度。
同时，加强对患者的术前、术后健康教育，提高患者对ERCP的认知和配合度，有助于提高诊疗效果。
胰管支架、鼻胆管在ERCP胆道插管困难时的应用
经皮经肝途径进入胆管 经皮经肝途径进入胆管是备用方案
终止ERCP时机
终止ERCP时机：水肿了，出血了，时间过 长了。
允许自己只完成有限的操作，及时终止 ERCP可极大减少并发症。
如导丝进入胰管，切开乳头后置入胰管支 架，止好血，3-5天后再来ERCP。
这些技术较为复杂，需要进行特别培训。
《2016年国际共识意见：胆管困难入路》摘译
共识总结了自2003年开始的13项关于ERCP 困难插管的前瞻性随机对照研究。
《2016年国际共识意见：胆管困难入路》摘译
困难胆管插管的定义
是在标准的ECRP操作中，10min内或通过5 次插管不能完成胆管选择性插管，或无法 接近主乳头。
13
1
鼻胆管引流组
20
0
胰管支架+鼻胆管引流组
24
4
P值
0.183
2
1
1
8
2
0
0
0
20
20
0
0
2
18
24
0.046
0.228
0.442
0.005
<0.001
较间 组 组 引 胆 架 管 和 流 管 鼻 架 管 表
比
之
三
流
管
鼻
支
胰
组
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
引
胆
组 、
支
胰
1 +
例数
胰管支架组
13
胰管支架+鼻胆管引流组
24
术后胰腺炎
置支架后PEP发生率降低至12%。
ERCP规范化操作
E R C P 诊疗规范张澍田冀明黄拥军内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)诞生于60年代后期,短短几十年中成为当今胰胆疾病重要的诊断治疗手段。
目前,国内大多数三级医院及部分二级医院都可进行ERCP操作,但操作规范化仍是急待解决的问题,成为ERCP普通推广的瓶颈。
即使东、西方ERCP专家,其操作方法、治疗理念亦存在较大分歧。
如何推进操作规范化尚有许多工作去做。
ERCP是复杂的高风险性、技术含量高的操作,除必要的设备外,尚需操作熟练的内镜医师、受过专门训练的消化科护士和放射科医师的团队的密切配合。
ERCP操作需较长时间培训才能掌握,也不是所有的内镜医师都能胜任这项工作, ERCP是对消化科医生最具挑战性的技术。
笔者总结多数ERCP专家意见对基本技术规范化操作简要介绍如下。
一、插镜规范操作十二指肠镜为侧视镜,其头端圆滑,较易插入食管,将内镜大钮轻轻上推,通过舌后部进入咽喉部,靠着咽后壁轻轻下压内镜大钮,随病人吞咽动物进入内镜。
病人俯卧位时,稍左旋内镜以适应体轴的改变十二指肠镜稍“低头(D)”,大致观察食管下段。
进入胃腔后,尽可能吸出胃液,减少病人误吸的风险。
稍注气膨胀胃腔,边进内镜,边抬头“(U)”,看到镜身和胃角后十二指肠镜“低头”，在“低头”状态下,将幽门调至视野中央,尽可能接近幽门,十二指肠镜“抬头”，呈落日征,十二指肠镜进入幽门。
进入幽门后,少量注气,十二指肠镜“低头”,右旋镜身,继续推进内镜进入十二指肠降段,在内镜视野清楚的情况下,术者身体右转,十二指肠镜“抬头”，右旋镜身,徐徐将内镜拉出,成“短途”(距门齿60~70cm),切忌在无视野的情况下拉直内镜,导致穿孔。
2 插管规范操作ERCP的插管技术,已基本标准化,最重要的要领是明确插管的轴线(5点至11点方向),特别是对于初学者来讲,不要“看见乳头就插”,避免用力过猛过大,要象做针线活“穿针”一样轻柔地插入乳头开口。
内镜拉成“短途”后,造影管插管钳道,抬头抬钳器关闭钳道,插入遇到阻力后,轻轻放下抬钳器,直视下看到造影管,微调内镜位置,使乳头开口位于视野中央,与术者呈“面对面”状况。
ERCP插管技巧
胰管导丝占据插管法（固定乳头、占据胰管通道、拉直通道、拉开胆管胰管之间的隔膜、减轻胰腺炎）
胰管支架置入法（应用较少）
胰管导丝预切开插管法（血供丰富、注意安全、方法切开术（坎墩、护肤肿物、长乳头、低位开口；带有盲目性及危险性；切开部分乳头粘膜及少量括约肌；极强的ERCP指征；熟练者操作深度适当）
ERCP插管技术分享
一、插管与解剖
总胆管壁内段：1.65±0.04cm；胆管胰管汇合处：86% V型；分别开口，Y型
胆管、胰管括约肌：血供不同
胆管走形：十二指肠乳头隆起部位连线
自然放松状态下插管（因为胆管内部充满皱褶）
二、插入十二指肠镜和摆乳头
侧视镜（空间想象力，皱襞特征）
40cm入胃；胃底（纵行皱襞）；想去哪摆在6点；落日征；过幽门拉镜65-70cm左右
乳头旁憩室（难点：乳头开口的暴露）
胃大部切除术后（5点方向插管）
乳头位置变异
十二指肠降部水肿
EUS联合法
乳头穿刺法
乳头切除法
五、总结
三腔切开刀+导丝：看清乳头全貌、设计好路线。对位对线。乳头自然状态。滑入
胰管占据，导丝、支架方法
预切开：针刀、导丝在胰管的预切开、窦道切开等
胃镜应用（乳头位置变异）
其他：PTCD联合、T管联合、EUS联合、乳头切开、乳头穿刺
插管前注意冲洗活检孔道
乳头摆在右上象限
控镜能力：多下功夫
三、基本插管
大钮小钮：一般位于松弛状态
抬钳器操作
镜身操作
气体
切开刀
轴向（隆起部位连线）注意解剖结构
亲水导丝、充分浸润；左上角对位；对线11点；滑入
导丝：根据病情选择；全程浸润亲水；内镜X线监控；用力轻柔；保持导丝位置
ERCP的临床应用(附病例)
ercp技术原理及操作步骤
01 技术原理
02 术前准备
03 内镜插入
04 插管造影
05 病变处理
ERCP技术利用内镜经口进 入十二指肠，找到十二指 肠乳头，将造影导管插入 乳头开口，注入造影剂后 ，在X线监视下观察胰胆管 显影情况，从而了解胆胰 管病变情况。
患者需禁食、禁水，进行 肠道准备，同时给予抗生 素预防感染。
适应症
优势
ercp切除术具有定位准确、创伤小、术 后恢复快等优点，对于早期胰腺癌患者 可实现根治性切除，提高生存率。
适用于早期胰腺癌、胰腺良性肿瘤等 患者。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
出血
ERCP操作过程中可能导致消化道黏膜损伤或血 管破裂，引发出血。
感染
操作过程中可能引入细菌或病毒，导致消化道感 染。
多学科协作
加强与相关学科的协作，如消 化内科、肝胆外科等，共同推
动ERCP技术的发展和应用。
THANK YOU
感谢聆听
术后恢复
患者术后恢复良好，腹痛、呕吐等症状缓解。经鼻胆管引 流后，胰腺炎症逐渐消退。
07
总结与展望
本次汇报内容回顾
01
02
03
ERCP技术介绍
详细阐述了ERCP技术的 定义、原理、操作步骤及 适应症等相关内容。
病例分析
通过具体病例的分析，展 示了ERCP技术在临床诊 断和治疗中的应用价值。
并发症与风险
将内镜经口插入食管、胃 、十二指肠，找到十二指 肠乳头。
将造影导管插入乳头开口 ，注入造影剂后，在X线监 视下观察胰胆管显影情况 。
根据病变情况，可进行内 镜下取石、支架置入、狭 窄扩张等治疗。
ERCP胆道探条扩张术联合金属支架置入术治疗恶性胆道梗阻的疗效分析演示稿件
临床应用价值
改善患者生活质量
通过联合手术，患者能够在较短时间内缓解症状，提高生活质量 ，延长生存期。
减轻患者经济负担
与传统的外科手术相比，联合手术具有手术创伤小、恢复快、住院 时间短等优点，能够减轻患者的经济负担。
推动胆道疾病微创治疗发展
该手术的成功实践为胆道疾病的微创治疗提供了新的思路和方法， 有助于推动相关领域的技术进步。
ERCP胆道探条扩张术
联合金属支架置入术治
疗恶性胆道梗阻的疗效
分析
汇报人：XXX
2024-01-05
目录
Contents
• 引言 • ERCP胆道探条扩张术联合金属支
架置入术介绍 • 治疗方法与过程 • 治疗效果与数据分析 • 病例报告与讨论 • 结论与展望
01 引言
研究背景
01
恶性胆道梗阻是一种常见的胆道系统疾病，其特点是胆道狭窄 或阻塞，导致胆汁流动受阻。
心理状态
关注患者的心理状态，了解手术对患者心理健 康的影响。
疼痛控制
评估患者疼痛控制情况，了解手术对缓解患者疼痛的效果。
05 病例报告与讨论
典型病例介绍
患者信息
患者男性，65岁，因黄疸、右上腹疼痛就诊。
诊断
通过影像学检查，确诊为恶性胆道梗阻。
手术过程
采用ERCP胆道探条扩张术联合金属支架置入术进行治疗。
康复指导
指导患者进行适当的康复锻炼，促 进术后恢复。
04
04 治疗效果与数据分析
短期效果
症状缓解
患者在接受治疗后，短期内表现 出明显的症状缓解，如黄疸、腹 痛等症状得到明显改善。
肝功能改善
通过肝功能指标的监测，发现患 者的肝功能在短期内得到显著改 善，如血清胆红素水平下降。
ERCP下胆道胰管支架置入讲述
导丝超选
• 造影情况，确定同期置入支架数 • 适当行乳头切开 • 第一根导丝超选到预定部位留置时
应注意固定防滑出 • 再超选第2根导丝 • 有难度时可尝试用三腔导管 • 每置入1根支架后再留置1根导丝 • 始终保持有2根导丝 • 注意做好导丝标记（左或右，颜色
不同） • 勿将导丝绞绕
狭窄扩张
• 应充分扩张狭窄段 • 最好采用气囊扩张狭窄段至6-8mm • 左右肝管起始部位狭窄应分别扩张 • 置入最后1根支架前还须用探条扩张
头内 （cm=f/3.14 f是周长）
（二）胆道金属支架置入
胆道金属支架适应证
• 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 • 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 • 无其他器官功能障碍。 • 预计至少可存活3个月。 • 经济条件许可。 • 胆总管良性狭窄(全覆膜）。
配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能
谢谢！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
• ⑶良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用。硬化性 胆管炎。
• ⑷胆瘘。
操作配合
• 了解胆道病变部位、范围等。
操作配合
• 确定支架引流的部位及置 入支架。
• 测法—X光机软件，利用 扩张导管、导丝。
内置管长度的确定
ercp手术案例
ERCp手术案例：胆总管结石背景胆总管结石是指胆固醇、钙盐或胆红素在胆总管内形成的结石。
这些结石可以阻塞胆管，导致黄疸、腹痛和消化不良等症状。
ERCp（经内窥镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内窥镜和X光引导下的介入手术，用于治疗和诊断胆道系统相关的问题。
案例描述病人信息患者姓名：李女士年龄：58岁性别：女性主要症状：腹部剧烈疼痛、黄疸既往史：高血压、高血脂临床表现李女士在近一个月内出现了腹部剧烈的绞痛，并伴有恶心、呕吐和食欲不振。
她还发现自己的皮肤和眼白变黄，尿液变深。
她去就诊于当地医院，经过血液检查和B超检查，被确诊为胆总管结石。
诊断和治疗决策李女士的胆总管结石导致了黄疸和腹部剧痛，这是一种严重的情况，需要立即处理。
医生建议她接受ERCp手术来清除结石，并恢复胆道的通畅。
手术过程1.麻醉：在手术开始前，李女士被给予全身麻醉，以确保她在手术过程中没有任何不适。
2.插管：医生在李女士的口腔中插入一根柔软的导管，然后将其引导到十二指肠附近的乳头部位。
3.注射造影剂：医生通过导管注射一种特殊的造影剂，使胆道系统显示出清晰的X光图像。
4.确定结石位置：通过X光引导下，医生确定了结石所在位置，并评估了结石对胆道通畅性的影响。
5.结石清除：使用内窥镜和特殊工具，医生将结石逐个取出，并确保胆道通畅无阻。
6.植入支架（如果需要）：如果患者有严重的胆道狭窄或结石再生的风险，医生可能会在胆管内植入支架，以维持胆道的通畅。
7.结束手术：手术结束后，导管被小心地取出，李女士被送回恢复室。
结果在手术后的观察中，李女士的黄疸逐渐消退，并且腹痛也明显减轻。
她恢复得非常顺利，在两天后出院。
随访检查显示，她没有出现任何并发症，并且胆道仍然保持通畅。
总结ERCp手术是一种有效治疗胆总管结石的方法。
通过内窥镜和X光引导下，医生可以清除结石并确保胆道通畅。
这种手术对于缓解黄疸和腹部剧痛等症状非常有效，并且患者可以迅速康复。
然而，在进行ERCp手术之前，医生需要对患者进行全面评估，并确定手术是否适合该患者。
胰管塑料支架在ERCP选择性胆管插管
但是，引起ERCP术后胰腺炎的部分因素 与患者本身相关，仅强调提高ERCP技术 并不能完全避免ERCP术后胰腺炎的发生
如何预防PEP的发生
主要包括药物预防及内镜下预防：
药物预防以往的结果各异，总体预防作用 有限，但是Elmunzer等2008年的Meta分析结 果显示NSAIDs对ERCP术后胰腺炎有很好的 预防作用
DSBC患者，由于反复插管，胰管多次显影，预 切开的实施等原因，增加了术后胰腺炎发生的危 险性
KaffesAJ,Sriram PV, Rao GV et al. Early institution of pre-cutting for difficult biliary cannulation: a prospective study comparing conventional vs. a modified technique. GastrointestEndosc, 2005,62(5); 669-674
内镜下预防主要包括内镜下鼻胆管引流术、 预防性胰管支架置入术等，均可改善胰管 的引流
ElmunzerBJ,Waljee A K,EltaGH,etal.A meta-analysis of rectal NSAID in the prevention of post-ERCP pancreatitis.Gut,2008,57(9):1262-1267.
患者本身因素包括女性、年龄、可疑括 约肌功能障碍、反复发作的胰腺炎以及 既往有ERCP术后胰腺有病史者等；
操作相关因素包括胰管注射、乳头括约 肌切开、多次（>10次）插管，预切开及 球囊的扩张治疗等
胰管支架在ERCP术中的应用于珍奇钱进温泉石微朱晓东
胰管支架在 ERCP 术中的应用于珍奇钱进温泉石微朱晓东发布时间：2023-06-07T06:00:52.903Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：于珍奇钱进温泉石微朱晓东[导读] 分析胰管支架在 ERCP 术中的应用效果及对术后并发症的影响。
方法：选取2022年7月至 2023年 4 月在我院治疗的胆源性胰腺炎患者共计59例，其中行ERCP术放置胰管支架的为观察组（27例），实施保守治疗的为对照组（32例）。
对照组患者采取常规治疗，观察组在取石或放置胆道支架结束后常规放置胰管支架，对比两组患者治疗后的并发症情况，对比两组患者的住院时间和治疗费用。
结果：放置胰管支架的观察组患者，术后腹痛缓解明显，血尿淀粉酶下降明显，无1例发展为重症胰腺炎。
观察组患者明显治疗时间较短，治疗费用较少。
结论：胰管支架应用于ERCP术中，减少了患者的住院天数，降低治疗费用，患者术后预后效果较好，是一种高效的临床治疗手段。
齐齐哈尔市中医医院黑龙江齐齐哈尔 161005摘要：目的：分析胰管支架在 ERCP 术中的应用效果及对术后并发症的影响。
方法：选取2022年7月至 2023年 4 月在我院治疗的胆源性胰腺炎患者共计59例，其中行ERCP术放置胰管支架的为观察组（27例），实施保守治疗的为对照组（32例）。
对照组患者采取常规治疗，观察组在取石或放置胆道支架结束后常规放置胰管支架，对比两组患者治疗后的并发症情况，对比两组患者的住院时间和治疗费用。
结果：放置胰管支架的观察组患者，术后腹痛缓解明显，血尿淀粉酶下降明显，无1例发展为重症胰腺炎。
观察组患者明显治疗时间较短，治疗费用较少。
结论：胰管支架应用于ERCP术中，减少了患者的住院天数，降低治疗费用，患者术后预后效果较好，是一种高效的临床治疗手段。
关键词：胰管支架；ERCP；并发症ERCP 技术发展到现在已经拥有了40多年的历史，从单纯的诊断技术转化为治疗胆胰疾病的主要手段。
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• 壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等
引起的胰管狭窄的保守治疗。
胰管支架
主胰管与假性囊肿相通支架置入
配合要点
• 胰管支架的选择 5F、7F支架 8.5F、10F支架 • 先行狭窄扩张 • 双猪尾分体支架没有mark，需手工 mark。 • 分体支架可直接用切开刀推送，但事 先对比粗细，避免无法分离，7F以下 一般没问题。 • 释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯 mm孔道内镜 • 金属支架外径6F • 肝门狭窄左右肝内胆管引流 • 左右胆管行扩张 • 先插入左肝管支架，再插入右肝管
• 两名助手同时释放支架，全程X光监视
金属双支架
（三）胰管支架置入
胰管支架适应证
• 胰管良性狭窄。 • 慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。 • 胰腺分裂症。 • 胰腺假性囊肿。 • 外伤性胰管破裂形成内瘘。 • 胰源性腹水。
胆胰支架置入术的护理配合要点
支架的分类
按部位分 • 胆管内引流支架 • 胰管内引流支架 按材质分 • 管状塑料支架 • 可扩张式金属支架
支架的种类
（一）胆道塑料支架置入
适应症
• ⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既 可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治 疗。 • ⑵胆管结石有以下情况者： ①老年或其他手术风险大、不宜手术者。 ②不宜EST或内镜取石不成功者。 ③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。 • ⑶良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用。硬化性 胆管炎。 • ⑷胆瘘。
置入过程
• 通过导丝利用推送管将适当粗 细和长短的内支架推入胆道 • 支架通过狭窄 • 推送管顶住支架，镜头远离乳 头在视野清楚时拔出导丝，退 出推送器 • 退出内镜后摄片
注意事项
• 放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反折退 不掉。
多根内支架置入配合
• 导丝超选 • 狭窄扩张 • 支架置入配合要点
小结
• • • • • 耐心、细致 缓慢推送、密切观察 术中及时沟通 内镜图像、X光同时观察 注意无菌操作
谢谢！
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
（二）胆道金属支架置入
胆道金属支架适应证
• 无法根治性切除的恶性胆管梗阻。 • 引流胆系较丰富，估计引流效果理想。 • 无其他器官功能障碍。 • 预计至少可存活3个月。 • 经济条件许可。
• 胆总管良性狭窄(全覆膜）。
配合要点
• 一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。 • 透视下及时调整支架深度“先深后拉”。 • 透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能 导致释放过快位置不理想。 • 释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置 不变。 • 完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送 器，避免直接退出时将支架带出或移位。
• 左右肝管起始部位狭窄应分别扩张
• 置入最后1根支架前还须用探条扩张
支架置入配合要点
• 先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小” • 放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子 可放两根。 • 内衬管应超过预定部位3-5cm • 插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型 • 拉紧衬管与术者的插入动作同时用力 • 释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝 • 前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳 头内 （cm=f/3.14 f是周长）
操作配合
• 了解胆道病变部位、范围等。
操作配合
• 确定支架引流的部位及置 入支架。 • 测量支架的长度（两侧翼 间距）是阻塞上部和乳头 距离再加1 cm • 测量法—X光机软件，利用 扩张导管、导丝。
内置管长度的确定
• 经验估计法 壶腹癌 --- 4-5cm 胰头癌 --- 7-9cm 至右肝管 --- 10-12cm 至左肝管 --- 13-15cm
导丝超选
• 造影情况，确定同期置入支架数
•
• •
适当行乳头切开
第一根导丝超选到预定部位留置时 应注意固定防滑出 再超选第2根导丝
•
• • • •
有难度时可尝试用三腔导管
每置入1根支架后再留置1根导丝 始终保持有2根导丝 注意做好导丝标记（左或右，颜色 不同） 勿将导丝绞绕
狭窄扩张
• 应充分扩张狭窄段 • 最好采用气囊扩张狭窄段至6-8mm