住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进办法

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。

从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。

见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

住院超过30天患者原因分析及改进措施

住院时间超过30天患者阶段分析（2012年12月至2013年5月）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，6个临科室共报送医务科45例，其中神经外科20例，内二科6例，内一科12例，妇产科2例，感染性疾病科1例。

二、延长住院日原因分析1、神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。

2、内二科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

3、内一科：（1）护理不到位，合并院内感染，久治不愈；（2）慢性病患者，季节性多发，拒绝出院；（3）公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等；（4）生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。

4、妇产科：（1）医疗告知有未尽义务，手术效果不佳，医患双方存有医疗争议，拒绝出院；（2）术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，患者不满。

住院时间超过30天患者管理与持续改进

住院时间超过30天患者管理与持续改进住院时间超过30天患者管理与持续改进报告为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，并在全院实施。

根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

我院医务科对2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院2012年1月至6月，住院时间超过30天的患者，15个临科室共报送医务科905例，其中心血管内科144例、呼吸内科79例、消化内科58例、肿瘤血液科126例、神经内科166例、肾内科92例、儿科1例、感染性疾病科47例、神经外科65例，普外科32例、泌尿外科15例、骨科56例、妇产科13例、眼耳鼻咽喉科内二科7例、重症医学科4例。

2012年1-6月住院超过30日患者分布图50100150200心内科呼吸内科消化内科肿瘤神内肾内儿科感染神外胸外泌尿骨科妇产眼耳鼻重症科室例二、延长住院日原因分析根据分析各科室住院超过30日患者的原因的分析，我们得出我院住院超过30日患者的原因如下图：住院超过30日患者多人员医务人员操作不规范整改意见得不到落实基本技能不熟患者家属病情重，家属工作病员生活不能自理，拒绝出院患者本人第三方付费，不愿意出院因病情年老体弱医疗纠纷，不愿意出院慢性病，并发症多环境其他他人影响医院医疗技术、设备有慢性病季节性多发没有达到病人的预期效果，患者不满职能部门监管不到位合并院感存在他科治疗手术病人对手术风险的认知与医生告知的情况手术创面三、改进错施（一）、由医院感染管理科对全院医务人员进行了院感知识培训。

（二）、在“三基三严”培训内容中增加了急诊急救知识、基本技能等的培训。

住院超过30天评价分析报告及持续改进

住院超过30天评价分析报告及持续改进在2013年3月的住院时间超过30天评价分析报告中，我们发现了以下问题：1.患者因肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，无法出院。

2.患者因肺癌晚期，恶液质，只能进行对症、支持治疗，病情逐日恶化，不能出院。

3.患者正在接受盆腔姑息放疗，放疗剂量未达总剂量，需要继续住院。

4.患者合并颅内感染，病情不允许出院。

为了改进这些问题，我们提出了以下措施：1.加强医患沟通，提高医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

2.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

我们希望科主任及科室人员能够充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

这些措施将有助于改进住院时间超过30天的患者管理，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。

患者现处于晚期肿瘤状态，呼吸急促，身体虚弱，需要继续对症治疗和支持治疗。

由于病情不稳定，无法出院。

在医院经营管理中，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的改进措施。

医务科应该督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

此外，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷也是非常必要的。

在检查中，发现有患者需要进行放疗，但是剂量未达到计划量。

同时，患者肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗。

由于病情逐日恶化，无法出院。

部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天。

综上所述，及时上报住院时间超过30天的患者是非常重要的，科室人员应该加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率，加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，预防医疗纠纷。

住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。

从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。

见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）2014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

第四季度住院超30天病例管理分析

2022年第四季度住院超30天病例管理分析超长住院日在增加患者经济负担的同时，也会造成医疗资源的严重浪费。

《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》中，将超长住院时间界定为患者住院超过30天，并强调要加强对住院超过30 天患者的管理。

（一）基本情况根据病案系统数据，2022年第4季度出院的病历中住院超30天病例数315份，比第三季度少31份，占第四季度总出院病历7456例的4.22%，比第三季度上升1.87%，主要原因可能是新冠肺炎疫情影响住院病人正常医嘱离院。

1.按照超30天病例数排序，剔除康复医学科数据，前五位科室为脑外科（46例）、肿内一病区（20例）、骨科三病区（19例）、骨科一病区（19例）、肾内科（19例）；2.前五位疾病分别为损伤、中毒和外因的某些其他后果（68例）、循环系统疾病（52例）、恶性肿瘤放疗（50例）、恶性肿瘤（50例）、、某些传染病和寄生虫病（14例）；3.按照DRG医保支付原则，超过60天的病例将受到医保重点关注，请务必完善病历的书写。

全院第四季度超长住院日（＞60天）例数28例，最长住院天数长达160天。

（二）存在问题：1.大部分科室没有分析超30天病例的原因，未采取具体措施，缩短患者住院时间；2.分析评价工作流于形式，对超30天的多个相似病历缺少归纳总结的措施，且科室未能严格执行临床路径等缩短平均住院日的措施。

（三）分析与建议1.为保确保医院宝贵的床位资源得到高效利用，医院《住院时间超过30天患者的管理与评价制度》规定，各科室要及时对住院超过30天的病例进行讨论分析，并按季度对超过30天所有病例进行汇总分析，记录在科室质控手册。

2.根据各科室住院超30天病例数，和平均住院日数据对比提示：现阶段降低超30天病例占比是科室缩短平均住院日的最有效手段。

同时要充分认识住院超30天患者管理的医疗风险，规范诊疗，加强医患沟通，预防医疗纠纷。

3.根据现行医保DRG付费政策，超长住院日（＞60天）的患者不入DRGs组，需要单独核算，由于单独核算病例有比例限制（≤3%），且要求逐例上报进行医保审核，会对医院和科室收到的医保资金造成巨大损失，请科室务必重视。

住院超过30天的患者原因分析改进措施

住院超过30天的患者原因分析改进措施目的：分析住院超过30天的患者具体的原因及提出整改措施，以缩短平均住院日。

方法：对兵团第六师奇台医院2015～2018年住院超过30天的患者进行原因分析。

结果：住院超过30天的患者主要集中在泌尿外科、普外科、骨科、神经外科。

结论：针对住院超过30天的患者及时做好双向转诊工作，做好无菌技术操作规范、合理的安排好外请专家，从而使住院超过30天的患者减少，缩短平均住院日。

标签：住院超过30天;原因分析;改进措施;住院日;原因平均住院日是有效利用医疗资源率会谈及的医疗指标，有研究发现，在患者入院1～10天内，其检查、诊断多较为集中，医疗资源应用率较高，而随着患者住院时间的延长，会导致医疗资源的边际效用逐渐降低。

而卫生部2012年《三级医院评审实施细则》中指出，核心考核条款为住院时间超过30天的管理，其是一项反映工作效率、管理水平、工作质量、医疗护理技术水平、各科室之间配合程度、医院绩效等多方面状况的综合指标，同时也是为节省住院费用，解决群众看病难、看病贵的有效措施之一[1]。

住院时间长对患者和医院双方都存在不利的影响，因此缩短平均住院时间是医院管理的重点之一，住院时间较长会加重患者的经济负担，浪费了大量的医疗资源[2]。

因此本文通过分析2015年1月～2018年12月住院超过30天的患者进行原因分析，提出改进措施，缩短平均住院日，以为提高医疗资源利用率提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选择并统计我院2015年1月至2018年12月各个科室住院超过30天的患者。

1.2方法首先院职能科室和各科主任高度重视住院超过30天的患者，每半年召开医疗质量与安全管理委员会会议，总结住院超过30天患者的具体原因及改进措施，科室对超过30天的患者及时管理并上报医教处，分析住院超过30天患者的原因，并提出改进措施。

1.3观察指标（1）分析住院超过30天的人数与部分医疗指标的关系;（2）分析2015年-2018年科室住院超过30天的人数。

住院超过30天患者质量评价分析年度总结-科室模板

202X年科住院超过30天患者质量评价分析年度总结为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，缩短平均住院日，按照我院《住院超过30天患者质量评价管理规定》，对本科室202X年住院超过30天患者进行重点检查，总结如下：一、基本情况我科202X年总出院人数XX 例，其中住院时间超过30天的患者共计XX 例，占本科室出院人数XX %，住院时间超过30天的患者具体病种病例数与本科室出院人数占比详见表1（202X年住院超过30天病种分布表）。

住院超过30天涉及本科室各个病种，从分布表来看，最多为主诊断XX（具体病种名称），共XX 例，占XX %，住院时间超过30天的患者病种质量监测指标与同期（上一年度）对比，XX 病种平均住院天数有上升/下降，XX 病种平均住院费用有上升/下降，具体情况详见表2（同期住院超过30天病种质量监测指标数据对比表）。

（可以使用其他类型表格展现）表1 202X年住院超过30天病种分布表病种住院超过30天病人例数占比（与本科室总出院人数占比）表2 同期住院超过30天病种质量监测指标数据对比表总例数（例）平均住院天数（天）平均住院费用（元）主要诊断病种名称202X年202X年202X年202X年202X年202X年二、质量检查存在的问题可以从病历质量检查、工作落实、质量控制指标监管等进行记录三、住院超过30天原因分析（可以各个病种分析）可以从患者疾病本身因素、病情复杂、诊断困难、治疗疗程、转科治疗、手术等待时间长、手术难度大、术后恢复慢、术后并发症、非计划再次手术、医疗技术水平、院内感染、多学科联合会诊、医疗纠纷、涉及第三方付费（患者及家属拒绝出院）等各方面分析住院超过30天原因。

四、改进措施可以从规章制度落实、规范诊疗、控制院内感染，减少手术并发症、加强多科协作、提高业务水平、加强医患沟通等方面分析。

记录者签名（手签）：科主任签名（手签）：202X年月日。

住院时间超过30天患者阶段分析

住院时间超过30天患者阶段分析
一、手术后恢复期：
住院时间超过30天的患者中，很多是手术后的康复患者。

在手术后
的恢复期，患者需要进行伤口愈合、功能恢复、病情监测和康复训练等。

这一阶段的重点是患者的生命体征、伤口愈合情况和康复指标的稳定与改善。

医护人员需要对患者进行有针对性的康复训练和康复护理，帮助患者
尽早重返正常生活。

二、疾病控制期：
除了手术后，住院时间超过30天的患者中也包括了一些需要长期治
疗和控制的疾病患者，如一些慢性病（如糖尿病、慢阻肺等）的急性发作
加重期。

在这一阶段，医护人员需要根据患者的病情制定治疗方案，包括
药物治疗、病情观察和危险因素控制等。

同时，也需要给予患者心理支持
和心理治疗，提高患者对疾病的认知和应对能力，以减轻患者和家属的焦
虑和担忧。

三、康复和适应期：
这个阶段包括了患者的康复训练和适应医院环境的过程。

在这个阶段，患者需要接受康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗等，以促进
患者的功能恢复和生活自理能力的提高。

此外，还需要帮助患者适应医院
的环境，建立良好的人际关系，增加社交活动，提高生活质量。

四、出院规划和教育：
以上仅是对住院时间超过30天的患者阶段的初步分析，实际情况可
能因患者的病情和治疗方案的差异而有所不同。

值得注意的是，在住院时
间较长的患者中，医护人员需要给予充分的关注和关怀，帮助患者度过难关，尽早康复。

住院病人超30天相关表格统计

2012年1-10月份患者住院超过30天汇总分析为加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据三级综合医院评审评价标准，医务部对我院1-10月份患者住院超过30天进行统计：出院患者60566例，其中有1271例住院时间超过30天的患者,所占比例为2.1%（详见表1－4）。

总结分析：
一、住院超过30天原因分析：患者多以病情复杂、恶性肿瘤、患者体质差、慢性疾病等客观的原因为主，另外也存在一些诊疗流程的问题，比如：部分化验检查等待时间较长或需到上级医院去做，非计划再次手术及院内感染的发生等。

二、存在问题：部分科室对长时间住院患者原因讨论分析不详细，改进计划较单一甚至未提出改进的计划。

三、改进措施：在科室内自查得基础上，医务部将对临床科室进行检查，检查内容（详见表5）：科室人员是否熟悉相关制度、有无漏报、是否及时上报（3天内）、科室内部有无讨论分析（2天内）、内容是否过于简单等，针对存在得问题进行逐项改正。

表一
表二
表三
表四：另见相关word文档（ 1-10月份患者住院超过30天科室及疾病名称汇总），将文档贴至此位置。

表五
医务部专项监管记录表
监管项目：4.5.7.5对住院时间超过30天的患者进行管理与评价被监管科室：检查时间：
患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：。

全年住院超过30天总结

全年住院超过30天总结引言住院是指患者在医疗机构进行长时间治疗或手术后需要住宿的情况。

全年住院超过30天的情况说明了患者病情较为严重，治疗需要较长时间。

本文将对全年住院超过30天的情况进行总结，包括住院原因、治疗过程、效果评估以及对患者的影响等方面进行分析和讨论。

住院原因全年住院超过30天的情况多与严重疾病或手术相关。

常见的住院原因包括：1.大手术后康复：某些大手术（如心脏手术、肾移植等）需要患者住院接受较长时间的康复治疗，以恢复身体功能和调整身体状况。

2.重症监护：患者的疾病或病情较为严重，需要长时间的重症监护来维持生命体征和进行治疗。

3.慢性病管理：患者患有慢性病（如癌症、糖尿病等），需要住院治疗以稳定病情并控制病情发展。

治疗过程全年住院超过30天的治疗过程通常包括以下几个阶段：1.入院评估：患者入院后，会接受详细的病情评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，以确定最适合的治疗方案。

2.治疗方案制定：医生根据评估结果，制定适合患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

3.治疗执行：根据治疗方案，医生和护士团队对患者进行治疗，包括给药、手术操作、康复训练等。

4.疾病监测：在治疗过程中，医生会定期对患者的病情进行监测，包括实验室检查、影像学检查等，以评估治疗效果和调整治疗方案。

5.出院准备：当患者病情明显好转或达到特定的治疗目标时，医生会开始进行出院准备工作，包括康复训练、病情教育等。

6.出院评估：患者出院前，会进行综合评估，以确定患者是否适合出院，并制定出院后的康复计划和随访安排。

效果评估对于全年住院超过30天的情况，治疗效果评估是非常重要的。

评估的指标包括病情好转程度、生活功能恢复情况、并发症发生率等。

1.病情好转程度：通过对入院时和出院时的病情进行比较，可以评估治疗的有效性。

常见的评估指标包括生命体征的稳定性、疾病相关指标的改善等。

2.生活功能恢复情况：治疗的目标之一是帮助患者恢复日常生活功能，如进食、行走、自理能力等。

住院超过30天患者原因分析及改进措施第1季度

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。

从科室分布来看，最多为ICU ，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。

见图表1、2：图表12014年第1季度住院超30天科室分布23%14%14%12%10%7%6%6%6%2%ICU内七科外五科内五科内二科外二科内一科内三科康复科内八科图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）2014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1. 外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2. 内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

住院超过30天患者原因分析及改进措施

住院超过30天患者原因分析及改进措施自2012年12月开始实施《住院时间超过30天的患者管理规定》，旨在加强住院患者管理，提高医疗质量，保障医疗安全，减轻患者经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程。

为此，各科室需严格监控住院时间超过30天的患者，及时对其进行分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科负责监管，对超长住院日病例进行重点跟踪和深度分析，查找存在的问题和缺陷，并反馈给科室，促进持续改进。

自2013年6月以来，我院共有45例住院时间超过30天的患者，其中神经外科20例，内二科6例，内一科12例，妇产科2例，感染性疾病科1例。

对于这些患者，我们进行了原因分析和评价，总结如下。

神经外科患者住院时间超时的原因主要有：车祸伤、多发伤导致创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；部分术后患者需长期恢复，选择住院；有些患者由于第三方付费，拒绝出院；术后感染和兼并发症也是导致住院时间超时的原因；伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。

内二科患者住院时间超时的原因主要有：慢性阻塞性肺疾病患者病程长，并发症多，恢复慢；老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；医患沟通不良和公费医疗导致患者拒绝出院；有些患者由于院前急救无力，延误病情，恢复较慢；合并院内感染；医疗技术和设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

内一科患者住院时间超时的原因主要有：护理不到位，合并院内感染，久治不愈；慢性病患者，季节性多发，拒绝出院；公费医疗，患者出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等；生活不能自理，家人赖于照料，拒绝接其出院。

妇产科患者住院时间超时的原因主要有：医患双方存有医疗争议，拒绝出院；术前风险评估能力不足，治疗效果低于预期，患者不满。

中西医结合科患者住院时间超时的原因主要有：肿瘤患者因放、化疗及化疗药物造成不良反应，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天；患者年老体弱，生活不能自理，拒绝出院；合并院内感染，未能及时控制。

住院时间超过30天原因分析及改进措施

欢迎阅读住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超30天的图表4住院日期病情患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.慢；（24.ICU5）5.4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救乏力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

6.外二科：（1）患者病情稳定，存在患方与事故方纠纷，这是重要的部分；（2）患者入院后伴多发骨折或疾病，需多次手术及康复治疗；（3）医疗技术意外，患者病情久治不愈，延期愈合。

7.感染科：患者多为慢性肝炎，需长期抗病毒治疗，保肝降酶，定期复查肝肾功能。

四、改进措施针对上述存在的问题，加强住院日期延长的管理，集中在老年患者，基础病多；化疗未结束；病情重，需继续治疗这三个方面下工夫。

1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3.4.5.6.7.院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

医务科2014年4月。

住院时间超过30天患者分析持续改进

盐城新东仁医院2013年住院时间超过30天患者分析持续改进为了进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，按照《江苏省二级综合医院评审评价标准》最新要求，制定我院《住院时间超过30天的患者管理与评价制度》，现已实施一年多。

严格监控并及时对住院时间超过30天的患者进行分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患进行评价分析，总结如下：一、检查概况我院自六月份以来，住院时间超过30天的患者，4个临床科室共报送医务科17例。

二、延长住院日具体原因分析1.病情复杂、危重，不适宜出院部分患者为恶性肿瘤晚期，全身多发转移，恶病质，需住院对症支持治疗；部分患者合并病种多，治疗复杂，住院时间延长；部分疾病病程长，治疗复杂。

2.治疗所需时间长如体外放疗所需时间较长，多超过一个月；高压氧康复治疗、纠正贫血疗程较长，皮肤软组织坏死长期换药等、部分手术术前准备所需时间较长。

3.患方个人原因如交通事故、工伤等未达成处理意见，与对方存在纠纷；部分患者存在异地医保报销问题；部分患者因公费医疗，病情虽不重但拒绝出院或转诊下级医院；另外，偶有患者为就诊方便而拒绝向上级医院或下级医院转诊。

4.术后并发症部分患者手术后发生切口感染、吻合口瘘等并发症，需进一步处理，从而延长了住院时间。

5.涉及疾病确诊过程与转科如脓血便原因，首诊科室为消化科，经完善相关辅助检查确诊结肠癌后转外科手术治疗，确诊过程及转科衔接占用住院时间；部分疑难病例确诊较难，住院时间延长。

6.过度诊疗或服务流程不合理、与所在科室发生医疗纠纷等其他原因上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗或者诊疗服务流程不合理等问题。

三、超长住院日病例分析17例上报病例中，超长住院日8例，因病情重或需处理并发症而不宜出院的共4例；另外4例属于病情较稳定，但因与第三方纠纷或其他个人原因而拒绝出院。

住院时间超过30天原因分析及改进措施

住院时间超过30天原因分析及改进措施（2014年第一季度）为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并正式实施。

科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者分析、评价，查找原因，持续改进。

医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。

现将我院自规定实施以来，住院时间超过30天的患者过行评价分析，总结如下：一、检查概况我院第一季度各临床科室共报送医务科住院时间超过30天的患者共计72例。

从科室分布来看，最多为ICU，为23例，占23%；从内外科来看，病人多为内科疾病患者。

见图表1、2：图表1图表2二、住院时间超30天根因分析：通过“鱼骨头图”，我们可以得出，住院超过30天的影响因素可分为：客观因素，如疾病本身，设备陈旧或更新不足；主观因素也是影响住院时间超30天最重要的因素。

三、延长住院日真因分析（见图表4）2014年第1季度住院超30天内外科比较5101520251月份2月份3月份内科外科图表4根据图表所示，80%住院日期延长集中在老年患者，基础病多、化疗未结束、病情重，需继续治疗、患者拒绝出院等方面。

这些疾病住院时间长，病情反复，病情迁延不愈合，多需要长期主要治疗，这些都是住院时间延长主要因素。

从各科室汇报情况来看：1.外五科：（1）患者住院时间长，多集中在乳腺癌化疗患者；（2）患者为减少住院次数，可以多报销费用，自身要求多长时间挂牌住院；（3）主管医师为患者方便，提供条件。

2.内五科：（1）患者多为糖尿病、肾病综合症患者，需长期药物调节；（2）患者老年病人较多，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）合并院内感染。

3.内三科：（1）住院超时的多为慢性阻塞性肺疾病患者，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）老年患者病情重，全身状况差，院内感染发生率高，炎症不易控制；（3）医疗纠纷，患者拒绝出院，医患沟通不良；（4）公费医疗，说服其出院失败；（5）院前急救无力，延误病情，恢复较慢；（6）合并院内感染；（7）医疗技术、设备有限，建议其转院治疗失败，患者自愿留此保守治疗。

住院超30天患者管理案例PDCA

住院超30天患者管理案例PDCA住院超过30天患者管理是医院管理中的一个重要环节，它关系到患者的治疗效果、医院资源的合理利用以及医院的经济效益等方面。

为了提高住院超30天患者的管理水平，下面我们以PDCA循环为基础，结合一个具体案例进行分析和讨论。

PDCA循环是一个经典的管理工具，它包括四个步骤：计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和改进（Action）。

下面我们将结合住院超30天患者的管理案例来详细介绍这四个步骤。

第一步：计划（Plan）首先，我们需要制定一个完善的住院超30天患者管理计划。

这个计划应包括以下几个方面的内容：1.设定目标：明确住院超30天患者的管理目标，包括减少住院时间、改善治疗效果、提高患者满意度等。

2.分析问题：通过对患者的诊断情况、住院治疗过程以及住院超30天的原因进行分析，找出问题的根源。

3.确定可行措施：制定具体可行的管理措施，如提前制定离院计划、定期评估患者病情、加强家属的心理支持等。

4.制定时间节点：确定各项措施的具体实施时间，确保计划的执行不被拖延。

第二步：实施（Do）在实施阶段，我们需要按照事先制定的计划，有序地进行各项管理措施的落实。

具体要求包括：1.确定责任人：明确住院超30天患者管理的责任人，确保管理措施的落实。

2.提供培训：向医护人员提供相关培训，使他们了解住院超30天患者管理的重要性，并掌握具体的管理方法。

3.执行措施：按照计划逐项执行管理措施，如及时制定离院计划、加强家属的沟通和协助、定期评估患者的复原情况等。

4.记录数据：记录住院超30天患者的病情变化、治疗效果和离院情况等数据，为后续的检查和改进提供依据。

第三步：检查（Check）在检查阶段，我们需要对住院超30天患者的管理情况进行全面的评估，以确定所采取措施的有效性。

具体包括：1.收集数据：收集和整理住院超30天患者的病历资料、治疗记录以及患者满意度调查等数据。

2.分析数据：通过对数据的分析，找出问题的症结所在，如住院超30天患者中出院延误的原因、治疗效果不佳的原因等。