头痛的分类诊断要点
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程
常见头痛疾病诊断要点及头痛问诊流程今天我们回到“头痛学习”，来总结⼀下常见头痛疾病的诊断标准，以及遇到头痛患者时的问诊流程。
问诊是我们诊断疾病的关键，病史为王道，修炼好问诊的基本功，才能更准确、更快地诊断疾病。
常见头痛疾病的诊断要点紧张型头痛Keypoints: 轻中度头痛、紧箍样或压迫性头痛、⽆恶⼼呕吐、可有畏光或畏声、单次持续时间30分钟-7天解读：程度的鉴别以是否影响⽇常⼯作⽣活为依据，若⽇常⼯作⽣活不受影响，为轻度；若影响⽇常⼯作⽣活，但可以继续⼯作⽣活，为中度；若⽇常⼯作⽣活被迫中⽌，为重度。
畏光和畏声可出现其中之⼀，⼀般不会出现恶⼼呕吐，这是可以与偏头痛相鉴别的点。
常见的诱发因素有压⼒、情绪影响。
若每⽉发作＜1天，既往发作在10次以上，为偶发性紧张型头痛；若每⽉发作在1-14天，超过3个⽉，既往发作超过10次，为频发性紧张型头痛；若每⽉发作在15天以上，超过3个⽉，为慢性紧张型头痛。
注：在《国际头痛分类第三版（中⽂版）》中是翻译成“紧张型头痛”，不是通常认为的“紧张性头痛”，⼀字之差，个⼈认为是⾮常有必要关注的，在之前的推送中也给出了个⼈的理解，“型，代表类型”，“性，代表性质”，紧张型头痛更多的是强调头痛发作时“紧箍样、压迫感”这种感受，丛集性头痛则因为有“丛集期”的存在，所以强调头痛发作的性质。
偏头痛Keypoints: 中重度头痛、反复发作的单侧头痛、搏动性头痛、可有恶⼼呕吐、可有畏光和/或畏声、⽇常体⼒活动可加重，单次持续时间4-72⼩时、可有先兆解读：程度的鉴别与前⾯讲的相同，偏头痛的疼痛程度⼀般⽐紧张型头痛剧烈。
在头痛的时候可伴随恶⼼呕吐、畏光畏声，或者对⽓味敏感，以上的症状可伴随出现其中之⼀或其中⼏项。
常见的诱发因素有疲劳、压⼒、睡眠过多或过少、脱⽔、饮⾷、天⽓变化、情绪影响，⼥性患者则很多与⽉经周期有关，另外还有⼀部分患者有卵圆孔未闭，这也是引起偏头痛的病因之⼀，不应忽视。
急诊科头痛分诊要点
急诊科头痛分诊要点头痛泛指头颅上半部即眉弓至枕下部范围的疼痛。
（一）脑病变1脑膜炎、脑炎、蛛网膜炎，一般多为急性起病，头痛剧烈，有发热和脑膜刺激征。
脑脊液检查是确诊的主要依据。
2.蛛网膜下腔出血及脑出血。
蛛网膜下腔出血多因颅内先天性动脉瘤及动脉畸形破裂所致，多见于青壮年，多有用力或情绪激动的诱因，表现为突然发作的剧烈头痛，为劈裂样痛。
患者若神志清楚，多能说出头痛发生的准确时间。
这种疼痛多开始于后枕部，可伴有恶心、呕吐。
除有明显的脑膜刺激征外，多无偏瘫等神经系统的定位体征。
脑脊液呈均匀血性，早期无发热，重者可昏迷。
部分出血量少的脑出血患者，可只有头痛、头胀，多见于有高血压、动脉硬化的中老年人，此类患者多伴有偏瘫等神经系统体征。
重症脑出血的患者一般先有剧烈头痛，之后出现数十分钟至数小时的昏迷。
3.颅内肿物，包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿或囊肿、脑寄生虫病等。
约有80%可出现颅内压增高，出现发作性头痛，早晨起床后加重，午后逐渐减轻，后期呈持续性头痛。
凡能引起颅内压升高的动作如咳嗽、用力，均可使头痛加剧。
呕吐后头痛可减轻，常有眼底视盘水肿，一侧或双侧眼外肌麻痹，双侧病理反射阳性等。
随着颅内压升高，可有呼吸缓慢、脉搏慢而有力及血压增高等表现。
此时头痛可急剧加重,以致抱头呻吟伴喷射性呕吐，上述表现可反复发作和缓解,最后昏迷，这是急性颅内压增高危象一一脑疝的先驱表现。
4.急性脑水肿，多见于恶性高血压（高血压性脑病）、尿毒症及子痫等。
由于血压（特别是舒张压）的急剧增高,导致脑组织的急性循环障碍，产生急性缺血、缺氧而发生脑组织的水肿，多为急性或亚急性起病。
除有头痛等颅内压增高的症状外，常有意识障碍、兴奋不安、癫痛发作和失语、偏瘫等脑部损害的体征，眼底有视盘水肿、视网膜动脉痉挛、渗出及出血，原发病的病史体征可作为诊断依据。
5.癫痛性头痛，多见于儿童及青少年。
头痛的发作和终止均比较突然，具备癫痛发病的特点，即突然性、重复性及自行缓解。
头痛的鉴别诊断完整版本
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
中国偏头痛诊治指南要点
中国偏头痛诊治指南要点一、诊断标准：1.头痛符合偏头痛特点：重度、搏动性、阵发性头痛、单侧或交替性头痛、头痛持续4-72小时。
2.至少两种头痛特异症状（恶心、呕吐、光过敏、声音过敏）。
3.排除其他原因引起的头痛，如颅内病变、颈椎病、心脑血管疾病等。
二、分类和分级：根据头痛特征和症状分为偏头痛无特异症状、偏头痛合并其他疾病、慢性偏头痛三类。
根据发作频率分为低频偏头痛（每月<15天）和高频偏头痛（每月≥15天）。
三、非药物治疗：1.生活方式调整：保持规律作息、避免过度劳累和精神紧张、避免过度饮食和酗酒、避免过度用眼、维持适当体重、定期进行有氧运动。
2.采用行为治疗：放松训练、认知行为治疗、生物香精油疗法等。
3.饮食与补充剂：避免食物和饮料引起偏头痛的触发因素，如巧克力、咖啡、红葡萄酒等，适当补充镁、维生素B2、叶酸等。
四、急性治疗：1.非麻醉类止痛药：乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等。
2.麻醉类止痛药：布洛米芬、舒芬太尼、依托咪酯等。
3.三联药物：三联药物包括三氟拉嗪、阿米替林和咖啡因。
4.抗血管活性药物：三唑酮等。
5.滋补肝肾药物：肉桂附子丸、细辛颗粒等。
五、预防治疗：1.一线药物：甲氧硝酮、丙戊酸钠、地尔硫卓、托吡酯等。
2.二线药物：普鲁卡因胶囊、地塞米松、美拉索康等。
3.神经肌肉阻滞：布洛维卡因、肉毒素A等。
4.心理治疗：认知行为治疗、生物反馈治疗等。
六、二次性头痛的处理：对于头痛合并其他疾病的患者，应首先针对基础病进行治疗，同时根据头痛特点采取相应药物治疗。
七、儿童和特殊人群的头痛治疗：对于儿童和孕妇等特殊人群，应慎重选择药物治疗，优先考虑非药物治疗。
总结起来，中国偏头痛诊治指南主要包括头痛的诊断标准、分类和分级、非药物治疗、急性治疗、预防治疗、二次性头痛的处理以及儿童和特殊人群的头痛治疗。
这些指南旨在提供给临床医生对偏头痛患者进行诊断和治疗的依据，帮助患者减少头痛的发作频率和降低头痛的严重程度。
中医护理：头痛的辩证施治
中医护理：头痛的辩证施治辩证分型1）风寒头痛症状：头痛时作，痛连项背，遇风尤剧，恶风畏寒，口不渴。
舌苔薄白，脉浮。
证候分析：头为诸阳之会，风寒外袭，循太阳经上犯巅顶，清阳之气被遏，故头痛乃作；太阳经主一身之表，其经脉上性巅顶，循项背，故其痛连及项背；风寒束于肌表，卫阳被遏，不得宣达，故恶风畏寒；无热则口不渴；苔薄白，脉浮均为风寒在表之征。
2）风热头痛症状：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘渡黄。
舌红苔黄，脉浮数。
证候分析：热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故头痛而胀，甚则头痛如裂；面红目赤，亦为热邪上炎之征；风热之邪犯卫，故发热恶风；热盛耗津，则口渴欲饮，便秘溲赤；舌红苔黄，脉浮数均为风热邪盛之象。
3）风湿头痛症状：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或塘。
苔白腻，脉儒。
证候分析：风湿外邪，上犯巅顶，清空为邪阻遏，故头痛如裹；脾司运化而主四肢，湿浊中阻，脾阳为湿所困，故见肢体困重，纳呆胸闷；湿邪内蕴，不能分清泌浊，故小便不利，大便或溏；苔白腻，脉濡均为湿浊中阻之象。
以上三型为外感头痛。
4）肝阳头痛症状：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。
舌苔薄黄，脉弦有力。
证候分析：诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁；肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红；苔薄黄，脉弦有力均为肝阳亢盛之象。
5）肾虚头痛症状：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐。
舌红少苔，脉细。
证候分析：脑为髓海，其主在肾，肾虚髓不上荣，脑海空虚，故头脑空痛，眩晕耳鸣；腰为肾之府，肾虚精关不固而遗精，女子则带脉不束而带下；少寐，舌红少苔，脉细是肾阴不足，心肾不交之象。
6）血虚头痛症状：头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色？s白。
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：血分不足，虚火上逆，故头痛而晕；血不足则心神失养，故心悸易慌：血虚易导致气虚，气虚则神疲乏力；面统，舌淡，脉细弱均为血虚之象。
中医(专长)-中医内科学-头 痛
头痛头痛头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。
本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。
本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，一般人群发病率达5%，流行病学调查表明，我国患病率为985.2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男女患病率之比约为1：4。
相当数量的病人尤其久治不愈者，往往求治于中医。
要点一概述头痛一证首载于《内经》，在《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因，并认为，六经病变皆可导致头痛。
如《素问·风论》谓：“新沐中风，则为首风”，“风气循风府而上，则为脑风”。
《素问·五脏生成》则言：“头痛颠疾，下实上虚，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。
”汉代张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药。
如，厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
”李东垣《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血倶虚头痛、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛和少阴头痛。
《丹溪心法·头痛》还有痰厥头痛和气滞头痛的记载，并提出头痛“如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。
王肯堂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。
浅而近者名头痛，其痛猝然而至，易于解散速安也。
深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
”清代医家王清任大倡瘀血之说，《医林改错·头痛》论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。
”至此，对头痛的认识也日趋丰富和完善。
头痛可见于现代医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。
中医内科学__第四章第三节头痛
四、辨证论治
（一）辩证要点
1.
2.辨疼痛性质
风寒---头痛剧烈而连项背 肝火---头痛呈跳痛 风热---头胀痛如裂 肝阳---头痛而胀 风湿---头痛如裹 瘀血---头痛剧烈而部位固定 痰湿---头重坠或胀 亏虚---头隐痛、绵绵而痛、空痛
3.辨经络
（2）论治要点
①实证（祛邪）:祛风、散寒、化湿、清热 ②虚证（补）：滋阴、养血、益肾 太阳经---羌活、蔓荆子、川芎 阳明经----白芷、葛根、知母 少阳经-----川芎、柴胡、黄芩 厥阴经-----吴茱萸、藁本
（一）、诊断要点
2.病史： 多有起居不慎，感受外邪的病史；
内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不 节、病后体虚等病史。
3.辅助检查
1.血常规：目的为了了解有无细菌、病毒感染---抗病毒、抗生素（抗细菌药）
2.血压：了解有无血压增高—降血压 3.脑脊液：了解有无脑膜炎----抗炎、降颅压（甘 露醇）
止痛）
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.肝阳上亢：夏枯草膏 2.风热头痛：苦丁茶 3.风寒头痛：川芎葱茶汤 4.顽固性头痛：全蝎、地龙、甘草各 等份，研末，每次3g,每日3次
（二）中成药
1.风寒头痛：川芎茶调丸 2.风热头痛：芎菊上清丸 3.肝阳上亢头痛：天麻钩藤颗粒、脑立清 4.阴虚阳亢头痛：天麻首乌片 5.肝肾阴虚证：杞菊地黄丸 6.气虚头痛：补中益气丸 7.血虚头痛：养血清脑颗粒、八珍颗粒 8.痰浊中阻证：二陈丸
然出现头痛，痛剧拘紧，痛连 项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒， 口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
三、患者头痛而胀，兼发热恶 风，体温38.6℃。口渴欲饮， 面红目赤，大便秘结， 小便色 黄。舌红苔薄黄，脉浮略数。
四、患者反复头痛半年，隐痛、昏 痛为主，时有头晕，劳累及长时间 阅读后加重， 伴倦怠乏力，心悸不
十种类型头痛中医辨证论治
十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。
凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。
头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。
根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。
《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。
《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。
《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。
《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。
晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。
唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。
宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。
《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。
头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。
还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。
还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。
《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。
有可吐者，可下者”。
故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。
《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。
又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。
＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。
浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。
皆当验其邪所从来而治之。
“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。
王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。
一、病因病机头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。
头痛中医学科
熟 地 .当 归 .丹 参 .川 芎 .白 芍 .首 乌 .杞 子 . 黄 精 .菊 花 .蔓 荆 子 1.兼 气 虚 ; 2.血 不 养 心
五、其它疗法
(一)简验方 (二)针灸 (三)外治法
1.生附子切成薄片,与盐同炒,热熨痛处,治肾阳虚头 痛。
2.用小块磁片贴于曲池、足三里等穴，治肝阳头痛。
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、 巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳 痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、 昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突 然发作，或反复发作，时痛时止，或缓 慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数 分钟、数小时或数天、数周，甚则长期 疼痛不已。
3.外感头痛多有起居不慎，感受外
心 烦 易 怒 ,夜 寐 不 宁 ,或 兼 胁 痛 ,面 红 口 苦
胸 闷 脘 痞 ,呕 恶 痰涎
苔薄黄, 脉弦有力
苔白腻, 脉滑或弦滑
瘀血头痛
头痛经久不 愈 ,呈 刺 痛 、钝 痛 ,痛 有 定 处 ,
或有头部外伤 史
舌紫或有瘀斑, 脉细涩
肝阳偏亢 上扰清窍
痰浊中阻 上蒙清窍
瘀血阻滞 络脉不畅
平肝潜阳
化痰降逆
活血化瘀
天麻钩藤饮
钩 藤 .天 麻 .白 蒺 藜 .石 决 明 . 珍 珠 母 .桑 叶 . 菊 花 .黄 芩
1.肝 火 旺 盛 ; 2.兼 有 阴 虚
半夏天麻白术汤
半 夏 .炒 苍 术 .白 术 .川 朴 .陈 皮 . 茯 苓 .天 麻 .白 蒺 藜
1.肝 胃 虚 寒 ; 2.痰 浊 化 热
轻时重，无表证。
一、辨证要点
(二)辨虚实 1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂; 2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实； 久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。
日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。
D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。
E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。
注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。
C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。
D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。
头痛的分类、诊断要点和常见原发性头痛的处理ppt课件
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病 有 明确继发性头痛类型
明确原发性头痛的类型
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
头痛的分类、诊断要点和常见 原发性头痛的处理
王硕士
中山医大
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断和处理
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
病史询问的重点
性质 • 神经痛:电击样，火烧样 • 血管性头痛：搏动性痛，跳痛 • 紧张型头痛：钝痛或紧箍感 • 颅内占位：钝痛或胀痛 程度 • 严重：蛛网膜下腔出血
病史询问的重点
部位 • 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 • 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 • 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部 位不一定符合
丛集性头痛
是一种多见于中 年男性的、周期 性丛集性发作的、 部位固定于一侧 眼眶及其周围的 刻核样发作的剧 烈头痛。
丛集性头痛的临床表现
丛集性头痛的诊断
中青年男性 发作性单侧眶周、眶上和(或)颞部严重或极度严重的 疼痛 伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额 和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状 发作时坐立不安、易激惹 反复密集发作 神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作 出丛集性头痛的诊断。
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。
头痛的鉴别诊断 ppt课件
局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉 炎等
偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经 痛等 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏 头痛、症状性三叉神经痛等 紧张型头痛、心因性头痛 脑血管疾病（慢性期）、变形性颈 椎病、脑肿瘤等 4
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化
• 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
• 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
• 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛)
PPT课件 15
临床表现
1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ----典型偏头痛（classic migraine）
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大 向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 ♦ 躯体感觉先兆, 如一侧肢体&面部麻木\感觉异 常, 运动先兆少见 ♦ 先兆持续数min~1h
PPT • 午后至夜间有加重倾向 (课件 紧张型头痛) 7
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状
• 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆 偏头痛);
• 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部 出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛Headache
♦ 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h
临床表现
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
4. 偏头痛持续状态(status migrainosus)
♦ 偏头痛发作持续时间>72h, 可有<4h的缓解期
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
运动先兆少 ♦ 先兆持续数min~数h, 复杂性偏头痛持续时间较长
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现
1. 有先兆的偏头痛
临床表现
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
(2) 头痛期: ♦ 先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,
全头痛\单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ♦ 伴恶心\呕吐\畏光&畏声\易激惹\疲劳感等 ♦ 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ♦ 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ♦ 频率不定, 50%以上不超过1次/week ♦ 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病因&发病机制
病因
(3) 某些食物可诱发 ♦ 奶酪(含酪胺) ♦ 热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ♦ 巧克力(含苯乙胺) ♦ 谷氨酸钠(味精) ♦ 红酒&葡萄酒
➢ 禁食\紧张\情绪\月经\强光&药物可诱发 (如口服避孕药, 血管扩张剂如硝酸甘油)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床试验: 压迫同侧颈动脉或颞浅动脉头痛可减轻
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现
3. 特殊类型偏头痛
偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损
诊断学第七版-头痛、晕眩
导致脑供血不足所致。
(3)颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦
平衡失调等相关症状。
3．有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病及外伤、心血管疾病、严重肝肾疾病、糖尿病
等病史。
4．有无晕车、晕船及服药史。
第二十四节 晕 厥
晕厥(syncope)亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状
态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，很
痛、中暑等。
4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。
【发生机制】头痛发生机制有下列几种情况：
1．血管因素 各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅
内占位性病变对血管的牵引、挤压)。
2．脑膜受刺激或牵拉。
3．具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。
无耳鸣及听力减退。持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
(5)位置性眩晕：病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳呜及听
力减退。可见于迷路和中枢病变。
(6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
2．中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大
(4)颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
(5)其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
2．颅外病变
(1)颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
(2)颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。
头痛的中医辨证治疗-谷万里
【辨证论治】瘀血头痛
（2）治法：活血化瘀，行气止痛。
（3）方药：通窍活血汤或血府逐瘀汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花：活血化瘀； 麝香、葱：通窍散瘀止痛； 黄酒：辛窜活血； 大枣：甘温益气、缓和药性。
【辨证论治】瘀血头痛
（4）临床应用： ①气虚血瘀：加参、芪以益气； ②头痛剧烈：加虫类药搜风通络。
【辨证论治】其它
【概说】
一、头痛的发生机制
头痛的发生因素： ☆ 血管的收缩与扩张，以及脑血流变化； ☆ 大脑功能障碍； ☆ 脑膜受到炎症、出血和水肿的刺激和牵张； ☆ 颅周及颈项部肌肉收缩异常等； ☆ 脑神经痛觉纤维的活化； ☆ 神经组织中致痛物质增加，如5-羟色胺 (5-HT)、
内啡肽等。
二、头痛的分类
2004年，国际头痛学会（ International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：
（3）方药：芎芷石膏汤加减。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏风清热止痛； 黄芩、栀子：辛凉清解； 或用桑菊饮加黄芩、栀子（发热、恶风明显时用）。
【辨证论治】风热头痛
（4）临床应用
便秘者加大黄、芒硝通腑泄热，或合黄连上清丸以苦寒降火， 通腑泄热。
口渴欲饮者：加花粉、石斛等。
【辨证论治】风湿头痛
【辨证论治】
2、辨部位：
太阳头痛：后枕部，下连于项 阳明头痛：前额及眉棱 少阳头痛：颞侧、连及耳部 厥阴头痛：巅顶，或连于目部
3、辨性质：
【辨证论治】
胀痛、重坠：痰湿 跳痛：肝火 隐痛、空痛、昏痛：气血不足，肝肾阴虚 刺痛：瘀血
【辨证论治】
4、辨诱因（影响因素）
劳倦加重：气虚 变天加重：寒湿 情绪变化加重：肝火 失眠加重：肝肾阴虚
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病史询问的重点
▪ 头痛加重或减轻的因素 § 体位：低颅压头痛 § 咳嗽、打喷嚏加重：颅内占位 § 睡眠后减轻：偏头痛 § 脱水药治疗后减轻：颅内占位
头痛的分类诊断要点
病史询问的重点
2.患者的睡眠、既往疾病、外伤史、服药史
头痛的分类诊断要点
体格检查的重点
▪ 神经系统体检 ▪ 五官 ▪ 头颅 ▪ 头面部血管
§ 颅内出血
– 脑出血 – 蛛网膜下腔出血 – 硬膜下出血.
§ 颅内感染 § 高血压性脑病.
头痛的分类诊断要点
偏头痛
定义:发作性神经-血管功 能障碍导致反复发生的 单侧或双侧头痛
头痛的分类诊断要点
偏头痛的临床表现
头痛的分类诊断要点
无先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少5次发作 B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时 C 至少有下列2项中的头痛特征：（1）单侧性，（2）
寄生虫 清亮 500以下，E为主
虚脑 清亮 正常或稍高
正常 正常 正常
头痛的分类诊断要点
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/15
头痛的分类诊断要点
头痛的分类诊断要点
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅰ原发性头痛 1.偏头痛 2.紧张型头痛 3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛
头痛的分类诊断要点
“头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅱ继发性头痛 1.头痛由于头和/或颈部外伤 2.头痛由于颅脑和颈部血管疾病 3.头痛由于非血管性颅内疾病 4.头痛由于物质或物质的的戒断 5. 头痛由于感染 6.头痛由于内环境稳定失调疾患 7.头或面痛由于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他
头痛的分类诊断要点
辅助检查
▪ 头颅影像学检查：CT、MR ▪ 腰穿脑脊液检查
头痛的分类诊断要点
头痛的诊断
原发性头痛
or 继发性头痛
头痛的分类诊断要点
头痛诊断的程序
详细询问病史和体检
有无值得警惕的发现 无
考虑原发性头痛、推 敲有无不典型之处
无
明确原发性头痛的类型
有 有
结合辅助检查判断有无 引起继发性头痛的疾病
头痛的分类诊断要点
§ 头部MRI检查示:左侧顶部大脑廉旁脑膜 瘤,10X7cm,中线结构略移位
头痛的分类诊断要点
中枢神经系统感染
§ 一、定义：各种病原微生物（包括病毒、细菌、 螺旋体、寄生虫、立克次体和蛋白等）侵犯 CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎 症性（非炎症性）疾病。
§ 二、根据部位分类：①脑炎、脊髓炎或脑脊髓 炎②脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎③脑膜脑炎
颜面部结构病变 8.头痛由于精神疾病
头痛的分类诊断要点
头痛疾患的国际分类”第二版
Ⅲ 颅神经痛、中枢性或原发性面痛和其他 头痛
头痛的分类诊断要点
头痛的诊断要点
首先应详细询问病史 § 病史的重点是： 1.头痛的性质、部位、时间性、程度、先兆症状和
其他伴随症状、诱发加重或减轻的因素。
头痛的分类诊断要点
头痛的分类诊断要点
偏头痛的治疗
避免诱因 头痛发作时的治疗 预防性治疗
头痛的分类诊断要点
偏头痛发作期的治疗
轻-中度头痛
镇痛药及非甾体类抗炎 药
阿片类药物
重度头痛 麦角类制剂 曲坦类药物
头痛的分类诊断要点
治疗偏头痛发作的药物使用注意事项
非甾体类抗炎药 :注意有无消化性溃疡史 阿片类药物:成瘾性 麦角类和曲坦类药物：收缩血管(严重高血压、心脏 病、周围血管病、孕妇禁用）；药物性头痛
头痛的分类诊断要点
Case1
§ 女性,49岁，主诉“间断性 左侧搏动性头痛30余年， 加重半年余”，4-72h/次。发作前无 任何先兆。近半e年1 来，自觉头痛症状 加重，表现为发作次数明显增多，发 作持续时间可长达7-10d。每遇发作 时，均有心烦意乱、恶心呕吐、畏光 怕声，甚或有轻生念头。神经系统检 查无异常发现。
头痛的分类诊断要点
偏头痛何时需要预防性治疗
频繁发作 急性期治疗无效或无法进行急性期治疗 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异性偏头痛
头痛的分类诊断要点
偏头痛预防性治疗的药物选择
β肾上腺素受体阻滞剂：普萘洛尔、纳多洛尔、阿 替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等 抗抑郁药：阿米替林、氟西汀等 钙离子拮抗剂：如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米 等 抗癫痫药：如丙戊酸钠、托吡酯、加巴喷丁等 5-HT受体拮抗剂：包括苯噻啶和美西麦角等 其他：肉毒毒素A局部注射、辅酶Q10、大剂量维 生素B2等
+
药 物 治
疗
疗
头痛的分类ID) 肌松弛剂 抗抑郁剂 镇静剂 多口服方式给药，并且短期应用
头痛的分类诊断要点
紧张型头痛的非药物治疗
物理疗法可使紧张型头痛得到改善。Hammill等的治 疗方案包括4部分： 训练坐位，站立，睡眠及工作时颈部和头部的正确 姿势 在家中练习改善头部位置和俯卧位练习加强颈后部 肌肉的动作，并在颈后部放置冰袋 在背和肩部进行中至深部瑞典式按摩2分钟 被动伸展斜角肌，斜方肌上部，提肌和胸肌5分钟。 必要时根据病情被动运动颈前部肌肉。
头痛的分类诊断要点
病史询问的重点
▪ 部位 § 头痛的部位对病灶的诊断仅有参考价值。 § 一般颅外病变头痛与病灶一致，或位于病灶附近。 § 头颅深部病变或颅内病变时，头痛部位与病变部
位不一定符合
头痛的分类诊断要点
病史询问的重点
▪ 头痛伴随症状 § 发热:感染、出血性脑血管病 § 剧烈恶心、呕吐：常为高颅压的症状 § 伴有明显的眩晕：多见于后颅凹病变 § 伴有视力障碍及其他眼部症状 § 精神症状 § 抽搐
紧张型头痛的诊断
头痛多于30岁前后发生 多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛 轻度或中度，不因体力活动而加重头顶重压发紧或 头部带样箍紧感，枕颈部发紧僵硬 无搏动性，无畏光或畏声。 部分病人和偏头痛并存 排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头 痛。
头痛的分类诊断要点
紧张型头痛的治疗
非
药 物 治
头痛的分类诊断要点
丛集性头痛的治疗
急性期治疗 吸纯氧：7-10L/min， 10-20min 麦角类制剂 曲坦类药物
预防性治疗 维拉帕米 糖皮质激素 锂制剂 丙戊酸
头痛的分类诊断要点
紧张型头痛
是双侧枕部或全头部 紧缩性或压迫性头痛， 是最常见的慢性头痛
头痛的分类诊断要点
紧张型头痛的临床表现
头痛的分类诊断要点
逆的视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点亮线）和（或） 阴性表现（如视野缺损），（2）完全可逆的感觉异常，包 括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）， （3）完全可逆的言语功能障碍 C 至少满足下列的2项：（1）同向视觉症状和（或）单侧感 觉症状，（2）至少1个先兆症状逐渐发展的过程≥5min，和 （或）不同先兆症状接连发生，过程≥5min，（3）每个症 状持续5～60min D 在先兆症状同时或在先兆发生后60min内出现头痛，头痛符 合无先兆偏头痛诊断标准B-D项 E 不能归因于其他疾病
有
无 明确继发性头痛类型
头痛的分类诊断要点
有预警意义的头痛
急性、亚急性和进行性头痛 成人 (>40 y)新发头痛 头痛性质改变 : 程度、频率、对治疗的反应差 伴发意识改变、抽搐、发热或无力 夜间出现的头痛 随体位改变出现的头痛 神经系统体检有异常的头痛
头痛的分类诊断要点
有生命危险的急性头痛病因
头痛的分类诊断要点
2020/11/15
头痛的分类诊断要点
主要内容和目的
鉴别伴发严重疾病的头痛和良性头痛 偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛的诊断 和处理
头痛的分类诊断要点
头痛的定义和病理生理机制
通常指眉弓、外耳道上缘与枕外隆突连线以上部 位的疼痛 由于颅内外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激， 经痛觉传导通路传导到大脑皮层而引起
§ 三、根据病程分类：急性、亚急性、慢性
§ 四、根据病因分类：以脑炎和脑膜炎为例，有 病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎和 脑寄生虫病之分。
§ 五、CNS感染途径：①血性感染②直接感染③ 神经干逆行感染
头痛的分类诊断要点
中枢神经系统感染时CSF的变化情况
疾病 压力 外观
WBC
蛋白 糖 氯化物
化脑 混浊 1000以上，N为主
结脑 清或微混 500以下，L为主
病脑 清亮 1000以下，L为主 正常 正常
（早期，N为主）
乙脑 清亮 1000以下，N为主 正常 正常
隐脑 清或微混 500以下，L为主
钩体病 清亮 200以下，L为主
正常 正常
疟疾 清亮
正常或稍高
正常 正常 正常
阿米巴 脓性或红棕色 增高，有RBC
搏动性，（3）中或重度疼痛，（4）日常活动会加 重或头痛时避免此类活动 D 头痛过程中至少伴随下列一项：（1）恶心和（或） 呕吐，（2）畏光或畏声 E 不能归因于其他疾病
头痛的分类诊断要点
伴典型先兆偏头痛的诊断标准
A 符合B-D项特征的至少2次发作 B 先兆至少有下列的1种表现没有运动无力症状（1）完全可
头痛的分类诊断要点
预防性治疗偏头痛的注意事项
偏头痛的诊断必须正确 从小剂量开始 至少连续服用3个月，才能判断其预防之效果 继续服用预防药物9~12个月后，应暂停药, 观察发 作情况 必须首选一线有效的预防偏头痛药物，普萘洛尔、 丙戊酸钠、西比灵、阿米替林为一线首选药物。 不应该将治疗急性偏头痛发作的药物，用以作为预 防药物，避免产生药物依赖性头痛。
头痛的分类诊断要点
丛集性头痛
是一种多见于中 年男性的、周期 性丛集性发作的、 部位固定于一侧 眼眶及其周围的 刻核样发作的剧 烈头痛。