内科体格检查
神经内科体格检查步骤
神经内科体格检查步骤咱来唠唠神经内科的体格检查步骤哈。
一进检查室，先看看患者的整体状态。
就像你跟朋友见面，先打量一下他的精气神儿。
看他是清醒的、迷糊的，还是有点萎靡不振呢？这能给咱一个初步的印象。
然后就到头部啦。
摸摸头，看看有没有啥外伤啊，肿块之类的。
这就像检查一个小宝贝有没有在脑袋上磕着碰着一样。
再看看头发的分布，有时候一些疾病可能会让头发变得稀疏或者分布不均匀呢。
眼睛可是个重点哦。
让患者跟着你的手指动一动，看看眼球的活动是不是灵活自如。
就像指挥一场眼球的小舞蹈似的。
再用手电筒照一照瞳孔，看瞳孔对光的反应。
正常的瞳孔就像个听话的小卫士，光照一下就会收缩。
要是反应不正常，那可能就有点问题啦。
接着就是面部啦。
让患者皱皱眉头、闭闭眼、鼓腮帮子。
这就像是让脸做个小体操。
要是哪一块肌肉不听话，动不起来，那可能是面神经出了状况。
再看看舌头。
让患者伸舌头，可别小看这个动作哦。
舌头要是伸得歪歪扭扭的，或者抖个不停，那可能是神经系统在捣鬼呢。
颈部也不能放过。
摸摸脖子上的肌肉紧不紧，转一转脖子，看看有没有受限。
这就好比检查脖子这个小关节是不是润滑灵活。
四肢也很重要呢。
先看看四肢的肌肉有没有萎缩，就像看看四肢是不是瘦了一圈儿。
然后让患者抬抬腿、伸伸胳膊，感受一下力量。
要是软绵绵的，没什么劲儿，那肯定是哪里不太对啦。
再用小锤子敲敲肌腱，看看反射是不是正常。
这小锤子敲起来就像在和神经玩个小游戏，正常的话会有相应的反应哦。
最后就是感觉的检查啦。
用小棉棒或者小针轻轻触碰患者的皮肤，问问他有没有感觉。
就像在皮肤上玩个小测试，看看感觉神经有没有在好好工作。
神经内科的体格检查就像一场小小的探索之旅，每一步都很关键，都可能发现隐藏在身体里的小秘密呢。
这样一步一步地检查，就能对患者的神经系统状况有个大概的了解啦。
内科体检内容
内科体检内容1. 引言内科体检是一种对身体内部器官和系统进行全面检查的方法，以评估身体健康状况和发现潜在疾病。
本文将介绍内科体检的内容，包括常见的检查项目和注意事项。
2. 常见的内科体检项目2.1 体格检查体格检查是内科体检的基本内容之一，包括测量身高、体重、血压、脉搏等指标。
医生还会检查皮肤、眼睛、耳朵、鼻子、嘴巴、腹部等部位，以寻找异常体征。
2.2 血液检查血液检查是内科体检中常见的项目之一，可以评估身体的健康状况。
常见的血液指标包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血糖、血脂等。
这些指标可以提供关于贫血、感染、糖尿病、高血压等疾病的信息。
2.3 尿液检查尿液检查可以评估肾脏和泌尿系统的功能。
常见的尿液指标包括尿常规、尿蛋白、尿糖等。
这些指标可以提供关于尿路感染、肾功能异常等问题的信息。
2.4 心电图心电图是一种记录心脏电活动的方法，可以评估心脏的功能和节律。
通过心电图检查可以发现心脏病、心律失常等问题。
2.5 胸部X线检查胸部X线检查可以评估肺部和心脏的情况。
通过胸部X线片可以发现肺部感染、肿瘤、心脏扩大等问题。
2.6 腹部B超检查腹部B超检查可以评估腹部器官的情况，包括肝脏、胆囊、胰腺、肾脏等。
通过腹部B超可以发现肿瘤、结石、囊肿等问题。
2.7 骨密度检查骨密度检查可以评估骨骼的健康状况，判断是否存在骨质疏松等问题。
这对于老年人和女性来说尤为重要。
3. 注意事项3.1 提前准备在进行内科体检前，需要提前准备一些相关的资料，例如个人身份证件、医保卡、以往病历等。
此外，还需要提前了解体检的具体内容和注意事项。
3.2 饮食和运动在进行内科体检前，需要遵循医生的建议，避免过度饮食和剧烈运动。
这样可以避免对体检结果的干扰。
3.3 遵循医生指导在进行内科体检时，需要遵循医生的指导，如服用特定的药物、遵循特定的饮食要求等。
这样可以确保体检结果的准确性。
3.4 定期体检内科体检不仅适用于疾病患者，对于健康人群来说也是非常重要的。
内科体检内容
内科体检内容
摘要：
1.内科体检的定义和重要性
2.内科体检的主要内容
3.内科体检的流程和注意事项
4.内科体检的意义和价值
正文：
内科体检是身体健康检查的重要组成部分，它对于预防疾病、早期发现疾病和监控疾病的发展有着至关重要的作用。
内科体检不仅能够帮助医生了解患者的身体状况，还能够为患者提供健康咨询和制定个性化的治疗方案。
内科体检的主要内容包括病史询问、体格检查和辅助检查。
病史询问是内科体检的第一步，医生会详细询问患者的病史、家族病史和生活习惯等，以便全面了解患者的身体状况。
体格检查是内科体检的核心部分，医生会通过触摸、听诊和观察等方式检查患者的身体状况，以便发现异常情况。
辅助检查是内科体检的重要补充，包括血液检查、尿液检查和心电图等，以便全面了解患者的身体状况。
内科体检的流程通常包括预约、体检和报告。
患者需要提前预约内科体检，并在指定的时间到医院进行体检。
体检结束后，医生会根据患者的体检结果撰写体检报告，并提供给患者。
患者在收到体检报告后，应该及时阅读并根据医生的建议进行健康管理。
内科体检的意义和价值在于早期发现疾病、预防疾病和监控疾病的发展。
通过内科体检，医生可以发现患者的身体异常，并提供相应的治疗建议。
同时，内科体检还可以为患者提供健康咨询和制定个性化的治疗方案。
神经内科体格检查
神经内科体格检查的力量是否对称。
角膜反射检查时，医师用棉签轻触角膜，观察瞳孔的收缩情况。
下颌反射检查时，医师用锤子轻敲下颌角，观察下颌肌肉的收缩情况。
6)展神经检查展神经支配舌肌，检查时让患者伸出舌头，观察舌头的居中情况及舌肌的力量。
7)迷走神经检查迷走神经支配喉、咽、心脏、肺、胃等脏器，检查时观察患者发音、吞咽、咳嗽、呼吸、心率等情况。
8)副神经检查副神经支配肩胛肌和斜方肌，检查时让患者做肩部抬升和头部旋转动作，观察肌肉的力量和对称性。
9)脊神经检查脊神经支配四肢肌肉和皮肤，检查时可以分别检查四肢的肌力、肌张力和感觉。
教学反馈】检查完十二对脑神经后，可以进行四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征的检查。
四肢肌力分级为0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。
肌张力分为正常、增强和减弱三种类型。
病理征包括巴氏征、克氏征、胫前肌反射亢进等。
脑病刺激征包括克氏征、巴氏征、对称体征等。
检查时需要注意操作技巧和观察细节，以准确判断患者的神经系统状况。
总结】神经系统查体是临床医生必须掌握的基本技能之一，通过对十二对脑神经和四肢肌力、肌张力、病理征、脑病刺激征的检查，可以初步判断患者的神经系统状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。
在操作过程中需要注意细节和技巧，以提高检查的准确性和可靠性。
1)肌力检查有两种方法：让患者随意活动各关节，观察活动的速度、幅度和耐久度，并施加阻力与其对抗，测试肌力大小；让患者维持某种姿势，检查者施力使其改变，判断肌力强弱。
检查肌力时应左右对比，两侧对比较为客观，也有利于发现程度较轻的一侧肢体或局部肌群的肌力减退。
2)肌力分为五级，从0级到5级。
0级表示肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力；1级表示肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力；3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力；4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱；5级表示正常肌力。
3)轻瘫试验包括上肢轻瘫试验和下肢轻瘫试验。
内科主治医师-体格检查_真题-无答案
内科主治医师-体格检查(总分41,考试时间90分钟)A1/A2型题1. 关于正常人体温的波动正确的是A．正常人在24小时内体温略有波动，一般相差1～2℃B．早晨体温略低，中午较高，下午又较低C．妇女在月经或妊娠中体温略低D．老年人体温略低E．运动或进食后体温不受影响2. 关于脊肋角的概念正确的是A．在两侧腹直肌外缘与肋弓交界处B．背部第12肋与脊柱的夹角的顶点C．背部第12肋与脊柱的夹角D．第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点E．第12肋与腰肌外缘的夹角3. 患者，男，49岁，有“胃病”史十年，近一月来疼痛加重，以夜间痛为主，三日来呕吐频繁，上腹饱胀，呕出物为酸臭宿食，诊断考虑为A．胃溃疡B．小肠梗阻C．急性胃炎D．幽门梗阻E．慢性胃炎4. 患者，男，68岁，反复头昏、头痛10年。
查体血压为24.0/13.3kPa(180/100mmHg)，心界向左下扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音3/6级，不向远处传导。
该患者的杂音最可能由哪种情况引起A．功能性二尖瓣关闭不全B．相对性二尖瓣关闭不全C．相对性二尖瓣狭窄D．器质性二尖瓣关闭不全E．器质性二尖瓣狭窄5. 患者，女，42岁，胸闷气急1周，查体右胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊实音，语颤消失，呼吸音消失，气管及心脏左移，最可能的诊断为A．右下肺癌B．右侧大叶性肺炎C．右侧支气管扩张并感染D．右下肺脓肿E．右侧大量胸腔积液6. 患儿，男，2岁，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小，双目下视，巩膜外露。
该患儿属下列哪种疾病A．先天性梅毒B．佝偻病C．变形性骨炎D．脑积水E．肢端肥大症7. 靴形心见于A．高血压心脏病B．肺心病C．心包积液D．扩张型心肌病E．二尖瓣狭窄8. 患者，男，65岁，胸部体检示胸廓前后径明显增宽，肋间隙饱满，腹上角增大。
此胸廓形态为A．鸡胸B．扁平胸C．桶状胸D．漏斗胸E．正常胸廓形态9. 下列关于血尿的描述，错误的是A．血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石B．血尿伴双侧肾肿大见于肾癌C．血尿伴乳糜尿见于丝虫病D．血尿伴水肿可见于肾小球肾炎E．无症状血尿可见于肾结核10. 患者，男，56岁，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查清肝、脾肿大情况，应选择何种检查方法更恰当A．深部滑动触诊法B．深压触诊法C．浅部触诊法D．双手触诊法E．冲击触诊法11. 叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生的叩诊音为A．实音B．清音C．过清音D．鼓音E．浊音12. 关于截瘫的叙述正确的是A．为一侧肢体随意运动丧失B．单一肢体随意运动丧失C．多见于蛛网膜下腔出血D．多为双侧下肢随意运动丧失E．多见于脊髓灰质炎13. 双侧睑下垂见于A．蛛网膜下腔出血B．脑脓肿C．白喉D．重症肌无力E．脑炎14. 可出现颈静脉搏动的疾病是A．二尖瓣关闭不全B．三尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．甲状腺功能亢进E．严重贫血15. 主动脉瓣关闭不全最重要的体征是A．胸骨左缘第三肋间有高调递减型哈气样舒张期杂音 B．心尖部有舒张期滚筒样杂音C．肺动脉瓣区第二心音亢进D．主动脉瓣区喷射性收缩期杂音E．胸前区有开放拍击音16. 下列关于瞳孔的叙述错误的是A．正常的瞳孔双侧等圆、等大B．青光眼或眼内肿瘤时，瞳孔可呈椭圆形C．婴幼儿瞳孔较小D．虹膜粘连时形状可不规则E．老年人瞳孔较大17. 可在胸骨左缘第3～4肋间触及收缩期震颤的疾病是A．主动脉瓣狭窄B．室间隔缺损C．肺动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．动脉导管未闭18. 关于腹上角的叙述正确的是A．深吸气此角度稍变窄B．此角后面为肝脏左叶、左肋膈窦、胃所在区C．此角相当于膈的穹隆部D．腹上角角度约为60°E．此角角度恒定，不因体形而改变19. 肝浊音界区增大见于A．肠麻痹胀气B．胃肠穿孔C．肝脓肿D．肝坏死E．人工气腹20. 颅内出血，颅内压增高时可出现A．血压增高，呼吸浅慢B．血压下降，呼吸浅慢C．血压不变，但呼吸抑制D．血压增高，呼吸深大E．血压下降，呼吸深大21. 关于腹式呼吸运动正确的是A．妇女以腹式呼吸为主B．小儿以胸式呼吸为主C．消瘦者腹式呼吸减弱D．大量腹水腹式呼吸增强E．膈麻痹可使腹式呼吸消失22. 患者，男，22岁，低热5天，右胸痛，深呼吸加剧，查体右侧呼吸音稍减弱，并闻及胸膜摩擦音，最可能的诊断为A．肋间神经痛B．纤维素性胸膜炎C．中等量胸腔积液D．流行性胸痛E．肺炎球菌肺炎23. 患者，男，46岁，腹部查体肝剑突下5cm，边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
内科体格检查
内科部分体格检查一般情况男性患者,65岁,平常血压升高,近期头晕明显,请完成体格检查一般情况,在模拟人上完成会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高;体格检查头部检查男性患者,23岁,发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡,现需作头部检查;请在医学模拟人上进体格检查颈部检查女性患者,36岁,发现颈部包块1周,现需作颈部检查;请在医学模拟人上进行操作;请完成6.气管向右偏移,可能是胸部有了什么病变答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸;体格检查前、侧胸肺部检查男性患者,55岁,咳嗽、咳痰3天,现需作前、侧胸肺部检查;请在医学模拟人上进行操作;肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚;可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变;5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变答：呼吸音减弱;6.大片状肺炎时该部听诊有何异常答：肺泡呼吸音增强;体格检查心脏检查女性患者,65岁,持续心悸3天,伴胸闷、气紧,现需作心脏检查;请在医学模拟人上进行操作;请完成操作全过程;请1号选手完成;5.心尖搏动触不到,有什么可能答：胸壁过厚;6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始;7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病,对不对答：对;8.心尖搏动增强见于哪些情况答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时,心尖搏动增强,范围大于直径2cm,尤其是左室肥大,心尖搏动明显增强;9.什么叫梨形心提示什么病变答：二尖瓣型心,提示二尖瓣狭窄;10.什么叫靴形心提示什么病变答：主动脉型心,提示主动脉关闭不全、高血压心脏病;体格检查腹部检查男性患者,45岁,腹围逐渐增大半月,伴腹胀,现需作腹部检查;请在医学模拟人上进行操作;理论题：1.反跳痛检查如何操作答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后,手指可于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,离开腹壁,被检查者感觉腹痛骤然加重,称为反跳痛;2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点答：活动度,与周围组织的关系,有无压痛,质地、光滑－,10.什么叫移动性浊音代表什么答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音;有腹水超过1000ml;体格检查背部检查男性患者,23岁,持续背痛3天,现需作背部检查;请在医学模拟人上进行操作;请完成操作全过程;请1号选手完成;体格检查上下肢检查女性患者,56岁,突发左侧肢体无力3天,伴头痛、嗜睡,现需作上下肢体格检查;请在医学理论题：1.一侧大脑中动脉出血时,对侧肢体会怎样为什么答：偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲三偏征,若在优势半球,还有失语;2.检查神经反射时应注意事项;答：检查者叩击力量要均等,两侧要对比;腹腔穿刺术患者女性,30岁,近两个月来腹部逐渐膨隆,经检查为腹水,其原因不明,现需作诊断性穿刺,请你施行腹腔穿刺术在医学模拟人上操作;请完成操作全过程,请1号和2号选手共同完成;患者男性,40岁,因肝硬化大时量腹水,经会诊后拟先放腹水,缓解其腹胀症状,再作进一步检查,现需作腹腔穿刺并放腹水术在医学模拟人上操作; 请完成操作全过程,请1号和2号选手共同完成;理论题：1．腹腔穿刺的适应症答：明确腹水性质,协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者,放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物;胸膜腔穿刺术男性患者,40岁,反复咳嗽、气紧伴发热1周;右肺叩诊呈实音,听诊右肺呼吸音消失,胸部CT检查示：右侧胸腔大量胸腔积液;现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查;请在医学模拟人理论题：1、胸腔穿刺有哪些并发症如何处理答：1.气胸：为最多见的并发症;最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气,穿刺过程中病人咳嗽亦可引起;穿刺前后应仔细查体,一旦怀疑气胸,即应行X线检查;如果损伤肺引起的气胸较重,影响病人通气功能或张力性气胸,应安置胸膜腔闭式引流管;2.出血：轻微的胸膜腔出血并不少见,故第一管不宜做细胞计数检查;损伤肋间血管或胸内较大血管,可见明显出血;若穿刺液开始清澈,以后变为血性,应怀疑损伤引起出血;此时处理措施可为：①立即停止穿刺；②向病侧卧;③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次,如4小时后无变化,即可延长观察时间;④以后仍可继续抽胸水;3.咯血：大咯血罕见;若穿刺针刺入肺并损伤肺血管,或进入炎症区域,可造成咯血;牢记勿进针过深可预防;4.心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓,应有一助手观察脉搏;若病人感到软弱无力或出虚汗,要立即停止穿刺,让病人平卧;几小时后可以再穿,大多数不会再发生低血压;5.肺水肿：抽出胸腔积液或气体,使肺迅速复张,可以发生相应部位空,剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等;6、为什么胸膜腔穿刺抽液、抽气,选择穿刺部位不同答：由于重力关系,坐位或半坐卧位时,气体集中在胸膜腔上方,液体则集中在胸膜腔下部,故抽气时穿刺点选择在胸腔上部,抽液时选择在胸腔下部实音最明显的部位;腰椎穿刺术男性患者,23岁,持续高热3天,伴头痛、嗜睡,现需作脑脊液检查;请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作;请完成操作全过程,由于时间限制,请省略：测压和脑脊液标本收集;请1理论题：1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作答：颅内占位性病变,特别是后颅窝占位性病变；脑疝或疑有脑疝者；穿刺部位皮肤有明显感染或脊柱病变;2、该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查答：脑脊液行常规、生化、革兰氏染色、墨汁染色、抗酸染色,必要时可行脑脊液培养;3、腰椎穿刺术的适应证有哪些答：1.脑和脊髓炎症性病变的诊断；2.脑和脊髓血管性病变的诊断；3.区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变；4.气脑造影和脊髓腔碘油造影；5.早期颅高压的诊断性穿刺；6.鞘内给药；7.蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状;4、脑脊液的正常压力是多少答：侧卧位腰椎穿刺的正常压力为：70-180mmH2O,或40-50滴/min,超过200 mmH2O时提示颅内压增高;5、压腹试验的意义如何答：压腹的目的是了解穿刺针头是否在椎管蛛网膜下腔内;用手深压腹部,可见脑脊液压力迅速上升;压迫去除后,压力迅速下降,如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔内,则压腹时压力不升;6、从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤答：正常脑脊液为无色透明液体;血色或粉红色脑脊液常见于穿刺损伤或出血性病变;区别方法：用三管连续接取脑脊液,如果管中红色依次变淡,最后转清,则为穿刺损伤出血,如各管皆为均匀一致的血色,则为出血性病变;7、试述压颈试验的意义和方法答：压颈试验Queckenstedt试验的意义是区别椎管内有无5、胸骨骨髓穿刺的位置、进针方向及进针深度如何答：胸骨中线第二肋间水平为穿刺点;进针方向使与骨面成30°-45°角,向头侧倾斜,进针深度约1 cm;6、骨髓取材做细胞学检查,抽吸骨髓液多少量为恰当答：抽吸0.2ml为恰当,因为抽吸过多,骨髓液将被血液稀释;7、抽不出骨髓液有哪些可能答﹙1﹚穿刺位置不佳,未达到骨髓腔；﹙2﹚针管被皮下组织或骨块阻塞；﹙3﹚某些疾病可能出现“干抽”,出现骨髓纤维化,骨髓有核细胞过度增生;8、骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些方面检查答：针管或称针套与针心长短、大小是否配套;针心插入针管内,针心柄上的凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内,使针心不转动;针管尖端与针心端方向是否一致;针尖锐利否;固定器能否固定;穿刺针与注射器乳头是否密合;三腔二囊管压迫止血操作男性患者,45岁,突发大量呕血,药物治疗无效;既往有肝硬化肝功能失代偿病史,现需作三腔二囊管压迫止血;请在医学模拟人上进行操作;请完成操作全过程,由于时间限制,请省略：测压过程;请1号和2号选手共同完成;理论题：1． 三腔二囊管压迫止血的适应症 答：食管、胃底静脉曲张破裂大出血的局部加压止血;,,检;,置体征平稳,应该行急诊胃镜检查目前临床推荐;心肺复苏术操作单人男性患者,55岁, 突发胸痛3小时,在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地,人事不醒,心理论题：1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏,如晚期癌症等;2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停,则如何心肺复苏答：如溺水,则翻身,用膝盖、大腿顶其腹部,从下往上啊背,尽量让水吐出,摆正体位,之后CPR;CPR的顺序主要为A-B-C;提供通气最重要;心肺复苏术操作双人男性患者,55岁, 突发胸痛3小时,在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地,人事不醒,心理论题：1.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏,如晚期癌症等;理论题：1.哪些情况下不允许进行非同步电复律操作答：禁忌症：⑴洋地黄中毒所致心律失常;⑵电解质紊乱,尤其是低血钾者;⑶风湿活动及感染性心内膜炎者;⑷病态窦房结综合症合并心律失常者;⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者;⑹心脏明显扩大及心功能不全者;⑺高龄房颤者,高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者,心室率特别缓慢者;⑻慢性心脏瓣膜病,房颤已持续一年以上者; ⑼风湿性心脏病术后,一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤;⑽最近发生过栓塞者;2.非同步电复律有哪些并发症答：并发症：⑴局部皮肤灼伤严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关;除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现;轻者一般无需特殊处理,较重心。
常用内科体格检查【范本模板】
常用内科体格检查【范本模板】一、体格检查目的体格检查是内科医生针对病人的身体状况进行系统观察和评估的重要手段，旨在发现体征异常和疾病症状，为诊断和治疗提供依据。
二、常用内科体格检查项目1. 体温测量：用体温计测量病人的体温，通常腋下测量，正常体温为36.5°C-37.5°C。
2. 脉搏触诊：用手指触摸患者的动脉，检查脉搏的频率、规律和强弱，正常成年人脉搏心率为60-100次/分钟。
3. 血压测量：用血压计测量病人的血压，通常在上臂处测量，正常血压为收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。
4. 心肺听诊：用听诊器听诊病人的心脏和肺部音响，检查心脏杂音、呼吸音等，可发现心肺疾病。
5. 腹部触诊：用手探查病人的腹部，检查腹部器官的形状、大小和压痛等，可发现腹部病变。
6. 神经系统检查：包括观察病人的神经反射、神经肌肉活动和感觉功能等，可发现神经系统病变。
7. 皮肤检查：观察病人的皮肤颜色、湿润度、异常纹理和皮疹等，可发现皮肤病变、传染病等。
8. 淋巴结触诊：触诊病人的淋巴结，检查淋巴结的大小、硬度和敏感度等，可发现淋巴系统疾病。
三、注意事项1. 在进行体格检查时，医生应注重细节，仔细观察和记录病人的体征和症状。
2. 检查过程中要注意保护病人的隐私和尊严，与病人进行充分的沟通，解释检查目的和过程。
3. 鉴于每个病人的情况不同，检查项目可以根据需要进行调整和添加。
四、结论内科体格检查是诊断和治疗疾病的重要工具，通过综合观察和评估，可以发现病人的体征异常和疾病症状，为医生提供诊断依据。
在进行体格检查时，医生应准确、细致地完成各项检查项目，注意保护病人的隐私和尊严。
以上是常用的内科体格检查范本模板，希望对您有帮助。
内科--临床实训--一般体格检查0
一般体格检查一、内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识、皮肤、黏膜、浅表淋巴结检查。
二、操作过程（一）操作前准备嘱被评估者取平仰卧位，或舒适卧位。
环境安静、温暖、光线充足。
1、检查检查治疗车上所需的简单医疗器械是否完备。
要求评估者穿着整洁、合体的隔离服，推治疗车进入病房。
置于与患者床头相水平的位置，放稳。
2、核对认真核对病人的信息，包括：姓名、性别、年龄、病房号、床号等。
3、询问询问病人（考试一般只询问病人本身）病情相关的简单问题。
（一方面可以了解到病情，另一方面也可以评估到患者的意识状况）【请问您是##病房##床的##吗？今天感觉怎么样？##、##症状好些了吗？今天吃饭怎么样。
】4、说明向病人及其家属说明本次评估的意义、和评估时带来的不适感，让评估者放松心情，配合评估。
【根据您目前的病情需要给您做一些简单的身体检查，对您下一步的痊愈很有帮助，请问您准备好了吗？好，谢谢】5、洗手病房内、患者床边用右手手背挤压洗手液，用七步洗手法洗手。
待干。
（二）具体操作6、体温移开患者的被子到脐水平线，协助患者解开上衣第2、3领扣及其袖扣。
用纱布擦拭患者左侧腋窝下的汗液。
取体温计与眼平行并对光检查体温计是否在35℃以下，协助患者稍外展左臂，将体温计的水银头置于患者的左侧腋下，夹紧。
10分钟后，取出体温计检查（读取）并记录体温，放入盛有消毒液的容器消毒。
7、血压协助患者将右手臂袖口提至上臂上部，充分裸露右臂。
取血压计置于患者床边，与心脏水平，并打开水银柱开关，袖带均匀缠绕上臂，下缘距肘窝约2~3cm。
松紧程度以能塞入两根手指为宜。
准备听诊器。
评估者下蹲视线与水银柱几乎水平，右手挤压橡皮球将空气打入袖带，同时左手置于患者的肱动脉处，当出现肱动脉搏动时，立即将听诊器胸件置于该处，待动脉音消失，再将汞柱升高20~30cm（mmHg），然后，缓慢放气，当听到第一个声音，所示压力值是收缩压。
继续放气，直至声音消失或者变调时所示的压力值为舒张压。
内科临床技能操作具体内容
内科临床技能操作具体内容一、体格检查：体格检查是诊断和评估患者病情的重要方法之一，包括以下内容：1.视诊：观察患者的面色、体型、活动能力等。
2.听诊：运用听诊器检查患者心脏、肺部、腹部等器官的听诊音。
3.叩诊：用手指轻敲身体部位，听取声音判断内部器官的状态。
4.触诊：用手触摸患者身体的部位，观察体温、湿度、硬度等。
二、基础生命支持：包括心肺复苏、气管插管等。
1.心肺复苏：如发生突发心脏骤停，需要进行心肺复苏。
操作包括胸外按压、人工呼吸等，以维持血液循环和供氧。
2.气管插管：将气管插管导入患者气道，通过控制呼吸机来维持患者呼吸。
三、静脉输液和静脉采血：静脉输液是通过静脉通路将药物或液体输送到患者体内。
静脉采血则是通过静脉通路采集患者的血样进行化验。
1.静脉置管：包括选择静脉通路、消毒穿刺点、插入针管等步骤。
2.静脉输液：为患者选择合适的药物和液体，调节输液速度和时间。
3.静脉采血：选择合适的静脉采血点，进行采血操作，并将血样送至实验室化验。
四、心电图检查：心电图是记录心脏电活动的图形，能反映心脏的节律、传导和肌肉运动情况。
1.心电图的放置：准备好心电图仪器，将导联电极粘贴在患者胸部和四肢等部位。
2.心电图的记录：启动心电图仪器，并得到心脏的电活动记录。
五、基本镇痛：内科患者常常伴有疼痛，需要进行基本镇痛操作。
1.了解患者的疼痛情况，并选择合适的镇痛方法。
2.选择镇痛药物，并按照给药方案进行给药。
3.观察患者的镇痛效果和药物不良反应。
六、导尿：导尿是通过导尿管将尿液从膀胱中引流出来，检查尿液情况或治疗膀胱尿潴留等。
1.准备导尿器材和消毒液。
2.给患者做好解释和准备，取得同意。
3.洗手、戴手套，进行导尿。
七、房颤患者的抗凝治疗：房颤是心律失常的一种常见类型，抗凝治疗是预防房颤患者血栓形成的重要治疗方法。
1.选择合适的抗凝药物，并根据患者情况进行剂量调整。
2.监测抗凝药物的疗效和不良反应，调整治疗方案。
体格检查知识点(内科护理学)
一、A型题：1.检查发现外耳道有血液或脑脊液流出时，考虑为（颅底骨折）2.女性，3 8岁。
阵发性劳力性呼吸困难3年，咳痰带血丝1个月。
超声心动图检查证实为二尖瓣狭窄，下列哪项体征具有诊断意义（心尖区隆隆样舒张中晚期杂音）3.男性，22岁。
2 h前突发全腹剧烈疼痛。
查体：全腹肌紧张，压痛及反跳痛。
既往有胃溃疡病史。
下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断（腹痛伴肝浊音界缩小或消失）4.梨形心最常见于下列哪种疾病（二尖瓣狭窄）5.女性，54岁。
主诉：心前区疼痛，呼吸困难2周。
体检：血压100／80 mmHg，吸气时收缩压减低1 5 mmHg，心率1 00次／min，心音低钝、遥远。
最可能的诊断是（大量心包积液）6.主动脉瓣狭窄时，心脏听诊的最主要的特征是（右Ⅱ肋间听到粗糙的收缩期杂音）7.胸背部体表标志包括（胸骨角；肩胛下角；腹上角；肋脊角）8.关于干啰音特点的阐述，不正确的是哪一项（部位不易变，较恒定）9.下述哪种疾病的气管位置移向健侧（胸腔积液）10.下列哪一项属于脑膜刺激征（凯尔尼格征）11.男性，40岁。
10年前曾行阑尾切除术。
2天来频繁呕吐，腹痛，无排便、排气。
你认为查体时不应出现哪一项（腹壁静脉曲张）12.胆囊的位置是在（腹直肌外缘与肋缘交点）13.触诊胸部皮下气肿的部位，可出现（握雪感）14.在胸骨左缘2肋间触到一连续性震颤，最常见于下列哪种疾病（动脉导管未闭）15.肺动脉瓣听诊区第二心音增强，最常见于（二尖瓣狭窄）16.男性，64岁。
既往冠心病病史1 5年。
昨日突然出现心悸伴呼吸困难。
查体：血压1 20／90 mmHg，心率1 30次／min，听诊心律不规则，第一心音强弱不等，最可能的诊断是（心房纤颤）17.关于第二心音的特点，下列叙述正确的是（在心底部听诊最清楚）18.支气管肺泡呼吸音不应出现在（背部第6、7颈椎水平）19.全身神经系统检查不包括（意识状态）20.舒张早期奔马律的临床意义不包括（心室顺应性良好）21.心脏杂音产生的机制不包括（体位变化）22.有关皮疹的描述，正确的是（斑疹：局部皮肤发红，界限分明，一般不凸出皮面）23.支配瞳孔缩小的神经是（副交感神经）24.不会导致第一心音增强的是（P—R间期延长）25.支持水肿是右心衰竭引起的最重要的体征是（颈静脉怒张）26.二尖瓣狭窄时，下列哪一体征提示瓣膜弹性尚好（开瓣音）27.湿哕音如发生在两肺底多见于（左心功能不全）28.体格检查的基本方法不包括（问诊）29.脊椎侧凸多见于以下情况，除去（大量腹腔积液）30.胸骨角的正确描述是（气管分叉标志）3 1.引起病理性浊音和实音的原因包括（肺炎；肺组织含气量减少；阻塞性肺不张；胸腔积液）32.引起气管移向患侧的疾病是：（胸膜粘连）33.胸膜摩擦音最常听到的部位（前下侧胸壁）34.男性，40岁。
内科病人的体格检查技巧与要点
内科病人的体格检查技巧与要点在医学临床实践中，体格检查是一项至关重要的工作。
通过仔细的体格检查，医生可以观察到患者的生理状况，有助于诊断和治疗。
本文将介绍内科病人的体格检查技巧与要点，帮助医生提高检查的准确性和效果。
一、一般观察在开始体格检查之前，医生应先进行一般观察。
这包括观察患者的面色、精神状态、姿势和行动是否正常，是否有明显不适或疼痛表现等。
1. 面色：面色苍白可能提示贫血，青紫色可能提示心脏或肺部问题，黄疸可能提示肝功能异常等。
2. 精神状态：观察患者的意识清醒度、语言表达能力、思维敏捷度等，可以初步判断神经系统是否正常。
3. 姿势和行动：观察患者是否有异常的姿势或行动，是否表现出明显的不适或痛苦。
二、体温测量体温是评估病人生理状况的重要指标之一，可以帮助医生判断是否存在感染或其他病理状态。
1. 测量方法：通常使用电子体温计或耳温计进行测量。
在使用电子体温计时，将温度计放入患者口腔下侧舌根部，要求患者合上嘴唇，保持安静，待温度计发出滴声后，记录体温。
使用耳温计时，将耳温计探头插入患者外耳道，按压探头，待温度计发出滴声后，记录体温。
2. 正常体温范围：正常体温范围是36.5°C-37.2°C。
低于36.5°C可能提示低体温，高于37.2°C可能提示发热。
三、心肺听诊心肺听诊是内科体格检查中的重要环节，可以评估心血管和呼吸系统的功能。
1. 心脏听诊：使用听诊器仔细听诊心脏各个区域的心音。
包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区、二尖瓣区和心尖区。
通过判断心音的强弱、节律和响度，可以初步了解心脏功能是否正常。
2. 肺部听诊：使用听诊器仔细听诊肺部各个区域的呼吸音。
包括上、中、下肺野。
通过判断呼吸音的清晰度、强弱和异常音（如啰音、湿啰音、干啰音等），可以初步了解呼吸系统是否正常。
四、腹部触诊腹部触诊是评估腹部病变的重要方法之一，可以辅助判断是否存在肿块、压痛和腹部脏器扩大等情况。
健康体检内科的问诊内容
健康体检内科的问诊内容
体检的时候内科系统的检查通常包括：
1.血压、身高、体重。
2.咽喉部检查，咽喉部是否充血，扁桃体有无肿大。
3.双肺检查，呼吸音是否正常，有无干湿性啰音，有无胸膜摩擦音，叩诊音是否正常。
4.心脏检查，心率、心律，心音是否正常，各瓣膜区有无杂音，有无心包摩擦音，心界大小等。
5.腹部检查，腹部的外形，腹部有无压痛，反跳痛，肝脾是否肿大，肠鸣音是否正常。
6.神经系统检查，四肢肌力，肌张力正常生理反射是否正常存在，有没有病理反射。
7.全身淋巴结检查，主要检查耳后，颈部，腋窝，腹股沟等处有无肿大的淋巴结。
内科体检项目
内科体检项目
内科体检是对人体内脏器官和系统进行全面检查的一种体检方式，主要包括以下项目：
1. 血压检查：测量血压值，判断是否存在高血压或低血压等问题。
2. 心电图检查：通过记录心脏电活动，检查心脏是否存在异常，如心律失常、心肌缺血等问题。
3. 胸部X线检查：通过拍摄胸部X线片，观察肺部和心脏等器官的形态和功能，发现肺部疾病和心脏疾病等问题。
4. 腹部超声检查：通过超声波技术检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等器官的形态和功能，发现肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、脾脏疾病等问题。
5. 血液生化检查：检查血液中各种生化指标的含量，如血糖、血脂、肝功能、肾功能等指标，判断身体是否存在代谢紊乱和器官功能异常等问题。
6. 尿液分析检查：通过检查尿液中的各种指标，发现肾脏疾病、泌尿系统疾病等问题。
7. 眼科检查：检查眼睛的视力、眼压、眼底等情况，发现眼部疾病和其他相关疾病。
8. 耳鼻喉科检查：检查耳朵、鼻子、喉咙等部位的情况，发现耳鼻喉科疾病和其他相关疾病。
9. 口腔检查：检查口腔的牙齿、牙龈、舌头等情况，发现口腔疾病和其他相关疾病。
10. 神经系统检查：检查神经系统的功能和结构，发现神经系统疾病和其他相关疾病。
以上是常见的内科体检项目，不同的体检机构和医院可能会有所不同，具体项目应根据个人情况和医生建议进行选择。
体格检查心内科
3
基本方法
4
一、 视诊
是医师用眼睛观察病人全身或局部表现 的诊断方法。 首先接触
包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊
简便易行适用广 减少和避免视而不见
5
二、触诊
是医师通过手接触被检查部位时的感 觉来进行判断的一种方法。进一步
体格检查
1
体格检查，是指医师运用自己的感官 和借助于传统或简便的检查工具，来客 观地了解和评估病人身体状况的一系列 最基本的检查方法。
包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 五种方法。
2
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
被检查部位充分暴露。 3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。
35
十、姿势
举止的状态
十一、步态
走动时所表现的姿态
蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张 步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行
36
皮肤
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一、颜色
苍白
发红 生理性 病理性 持久
发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜
黄染
呈青紫色改变 皮肤粘膜发黄
（紫绀） 黄疸
食物
色素沉着 色素脱失
生理性 病理性
1.体温计甩至35度以下 2.腋窝汗液擦干 3.附近无过冷过热物品 4.斜插腋窝深处，协助夹紧 5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度 6.冲去消毒液
29
四、发育与体型
（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态
成人发育正常指标 影响发育因素 遗传、内分泌、营养、锻炼 病态发育：巨人症 侏儒症 呆小病
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内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140－150/80－90mmHg。
2.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
体格检查（头部检查）男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。
请在医学模1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
2.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
体格检查（颈部检查）女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
3.颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
4.甲状腺两侧对称性肿大。
考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。
6.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请完成操作全过程。
请1号选手完成。
1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
2.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
3.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。
4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。
可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。
6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。
体格检查（心脏检查）女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。
请在医学模拟人理论题：1.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。
左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。
3.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。
4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大5.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。
6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
7.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？答：对。
8.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm，尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。
9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。
10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
体格检查（腹部检查）男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。
请在医学模拟人上理论题：1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出。
4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。
5.肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。
6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。
8.Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。
9.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5－13cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。
10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
有腹水超过1000ml。
体格检查（背部检查）男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。
请在医学模拟人上进行操作。
请理论题：1.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
2.肋脊角叩击痛考虑什么？答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。
体格检查（上下肢检查）女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。
理论题：1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。
2.检查神经反射时应注意事项。
答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
腹腔穿刺术患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。
（患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)。
请完成操作全过程，请1号和2号选手共同完成。
）1．腹腔穿刺的适应症？答：明确腹水性质，协助诊断；进行诊断性或治疗性腹腔灌洗；腹水过多引起胸闷、气急难以忍受者，放水减轻压迫症状；行人工气腹作为诊断和治疗手段；经穿刺注入药物。
2．腹腔穿刺的禁忌症？答：严重腹内胀气，肠梗阻肠管扩张显著者；大月份妊娠者、卵巢巨大囊肿者；躁动而不能合作者；因既往手术或炎症引起腹腔广泛粘连者；肝性脑病先兆者；包虫病。
肝功能不良者放腹水要慎重，以免诱发肝性脑病。
3．该患者腹水标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌学培养以及脱离细胞学检查。
考虑结核性腹膜炎还应进行抗酸染色。
4．血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因中的诊断价值？答：SAAG是血清与腹水白蛋白浓度的差值。
根据SAAG可以将腹水分为2类：SAAG>11g/L时，考虑腹水与门脉高压有关；SAAG<11g/L时，提示腹水由其他原因引起，如胰源性腹水、胆汁性腹膜炎、恶性腹水、乳糜性腹水或结核性腹水。
其诊断准确率可达97%。
5．渗出液的light标准？答：胸水LDH/血清LDH大于0.6；或胸水LDH>200u/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5，以上3条符合1条即可诊断渗出液。
6．血性腹水的常见病因？答：腹腔内器官的恶性肿瘤或恶性肿瘤合并腹膜转移；结核性腹膜炎；少数见于肝硬化、血液病、慢性肾功能不全、红斑狼疮等。
7．顽固性腹水的定义。
答：对限制钠的摄入和使用大剂量的利尿剂（螺内酯400mg/d，安体舒通160mg/d）无效的腹水或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。
8．何种腹水检查结果下可诊断自发性腹膜炎？答：腹水培养阳性并且腹水中嗜中性粒细胞计数升高（>250/mm3），没有腹内的、可手术治疗的感染来源。
9．腹腔穿刺穿得不凝血或浑浊液体，应考虑什么病因诊断？答：腹腔内脏器损伤，如肝脾破裂；消化道器官破裂穿孔；宫外孕破裂出血等。
10．诊断性腹腔穿刺抽得全血样液体，如何辨别是腹腔内出血或穿刺本身导致的出血？答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置于玻片上观察：若血液迅速凝固多系穿刺针误入血管所致，若不能凝固多为腹腔内出血。
11．大量腹水防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些办法？答：迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按压穿刺部位3分钟；涂火棉胶封闭。
胸膜腔穿刺术男性患者，40岁，反复咳嗽、气紧伴发热1周。
右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音消失，胸部CT检查示：右侧胸腔大量胸腔积液。
现需作胸膜腔穿刺抽液及胸腔积液检查。
请1、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理? 答：1.气胸：为最多见的并发症。
最常见的原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。
穿刺前后应仔细查体，一旦怀疑气胸，即应行X线检查。
如果损伤肺引起的气胸较重，影响病人通气功能或张力性气胸，应安置胸膜腔闭式引流管。
2.出血：轻微的胸膜腔出血并不少见，故第一管不宜做细胞计数检查。
损伤肋间血管或胸内较大血管，可见明显出血。
若穿刺液开始清澈，以后变为血性，应怀疑损伤引起出血。
此时处理措施可为：①立即停止穿刺；②向病侧卧。
③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化，即可延长观察时间。
④以后仍可继续抽胸水。
3.咯血：大咯血罕见。
若穿刺针刺入肺并损伤肺血管，或进入炎症区域，可造成咯血。
牢记勿进针过深可预防。
4.心动过缓和低血压：胸膜腔穿刺时偶尔发生心动过缓，应有一助手观察脉搏。
若病人感到软弱无力或出虚汗，要立即停止穿刺，让病人平卧。
几小时后可以再穿，大多数不会再发生低血压。
5.肺水肿：抽出胸腔积液或气体，使肺迅速复张，可以发生相应部位的肺水肿。
肺压缩持续3天以上，可发生此症。
此种肺水肿一般预后良好，3~4天内即自行消退。
大量胸腔积液的病人如采取分次抽液，一般不会发生肺水肿。
6.胸膜反应：立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。
症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。
对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。
必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。
7.此外，尚有穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。