最新心内科体格检查
执医考试心脏体格检查步骤
执医考试心脏体格检查步骤好的，以下是执医考试心脏体格检查步骤：首先呢，让患者处于一个舒适的体位，一般就是仰卧位，这一点可别小瞧了啊，患者要是躺得不舒服，可能会影响后续检查呢。
我之前就遇到过，患者一直扭来扭去，结果听诊就不太准确了。
一、视诊眼睛睁大好好看胸部哦。
看看心前区有没有隆起啊，搏动的位置是不是正常的。
正常的心尖搏动是在第五肋间，左锁骨中线内侧- 哟。
这一点要记好，要是发现位置不对，那可能就是有问题了。
我有次就差点判断错误，还好反复确认了。
这里还有个小窍门，如果看不太清楚，可以从侧面斜着看，这样心前区的起伏会更明显呢。
二、触诊1. 心尖搏动用右手手掌的小鱼际或者示指、中指并拢去触诊心尖搏动的位置、范围、强度。
这个操作要轻柔啊，感觉就像轻轻摸着一个易碎的东西一样。
我刚开始学得时候，按得有点重，患者都不太舒服了。
记住，心尖搏动正常的时候，是很柔和的搏动，范围也不是很大。
2. 震颤这个要手掌触诊完，再用指腹稍微用力一点去感觉有没有震颤。
各个瓣膜区都要检查一下哦。
从二尖瓣区开始（位于心尖搏动最强点），接着是肺动脉瓣区（胸骨左缘第二肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）、主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第三肋间）、三尖瓣区（胸骨下端左缘，也就是胸骨左缘第4、5肋间）。
容易忽视的就是不太仔细检查每个区域，一定要逐个探查。
之前有同学就因为少查一个区，差点丢分呢。
三、叩诊采用间接叩诊法，板指方向与肋间平行。
一般从心尖搏动最强点外侧2 - 3cm处开始叩诊，逐渐向内侧叩。
这时候呀，心里得有个大概的图像，正常心脏的相对浊音界是什么样的。
二尖瓣相对浊音界在左锁骨中线内侧第5肋间距离前正中线大概9 - 10cm。
敲的时候声音要均匀，别一会儿轻一会儿重的。
我试过好多次，力度不均匀就会判断错误心界的大小。
四、听诊这可是很关键的一步呢。
还是按照刚才触诊震颤的顺序听诊各个瓣膜区。
听诊的时候要全神贯注听心音的频率、节律、强度、性质。
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对其进行定期的体格检查可以早期发现心脏疾病，并采取相应的治疗措施。
下面将介绍一下心脏体格检查的顺序及内容。
1. 查看病史在进行心脏体格检查之前，医生首先会询问患者的病史。
这包括了患者的家族病史、个人病史、过去的疾病和手术史等。
这些信息可以为医生提供一个初步了解患者的基本情况，有助于进一步的检查和诊断。
2. 观察外貌医生会仔细观察患者的外貌，包括面色是否苍白、发绀、水肿等。
这些外貌特征可能与心脏疾病相关，因此医生需要仔细观察，以便进行进一步的检查和诊断。
3. 测量血压测量血压是心脏体格检查中的重要环节。
医生会使用血压计来测量患者的血压，包括收缩压和舒张压。
血压的变化可以反映心脏的工作情况，有助于判断是否存在高血压等心脏疾病。
4. 听诊心音医生使用听诊器来听诊患者的心音。
正常的心脏应该有两个清晰的心音，分别是第一心音和第二心音。
医生会注意心音的强度、节律和音调等特征，以判断心脏是否存在异常。
5. 触诊心脏医生会用手触摸患者的心脏区域，以了解心脏的大小、位置和搏动情况。
正常的心脏应该有规律的搏动，医生可以通过触诊来判断心脏是否存在增大、搏动异常等情况。
6. 观察颈静脉医生会仔细观察患者的颈静脉，以判断心脏是否存在充血和血液回流障碍等问题。
颈静脉的充血和脉搏波可以反映心脏的工作情况，有助于诊断心脏疾病。
7. 检查下肢水肿医生会观察患者的下肢是否存在水肿。
心脏疾病常常伴随着水肿的出现，特别是下肢水肿。
通过观察下肢水肿情况，医生可以初步判断心脏是否存在异常。
8. 心电图检查心电图是心脏体格检查中常用的一种辅助检查方法。
通过将电极贴在患者的胸部和四肢上，可以记录下心脏的电活动情况。
医生会观察心电图波形，以了解心脏的节律和传导情况，有助于判断是否存在心律失常等问题。
9. 心脏超声检查心脏超声检查是一种无创的检查方法，可以通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会将超声探头放置在患者的胸部，通过观察超声图像，可以了解心脏的大小、室壁运动情况和瓣膜功能等，有助于诊断心脏疾病。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏是人体最重要的器官之一，它就像一个不知疲倦的泵，日夜不停地为身体各个部位输送血液和养分。
而心脏体格检查则是医生了解心脏健康状况的重要手段。
通过一系列的检查方法和技巧，医生可以初步判断心脏是否存在问题，为进一步的诊断和治疗提供依据。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
视诊是首先进行的步骤。
医生会观察患者的一般情况，比如患者的体位、呼吸频率、面色等。
重点观察心前区，看是否有隆起或凹陷。
还要注意心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内 05 10 厘米处，搏动范围直径约为 20 25 厘米。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生异常，可能提示心脏存在病变。
触诊在心脏体格检查中也十分重要。
医生会用手掌或手指轻轻触摸心前区，感受心尖搏动的位置、强度和节律。
同时，还会检查有无震颤。
震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，它通常提示心脏存在器质性病变，比如狭窄性瓣膜病。
另外，医生还会通过触诊来判断心界的大小。
心界是指心脏相对浊音界，通过触诊可以初步了解心脏的大小和形态是否正常。
叩诊主要用于判断心脏的大小和形状。
医生会沿着心脏的相对浊音界进行叩诊，通过叩诊音的变化来确定心界的范围。
正常人心左界在第二肋间位于胸骨旁 2 3 厘米处，第三肋间位于胸骨旁 4 5 厘米处，第四肋间位于胸骨旁 5 6 厘米处，第五肋间位于锁骨中线内 05 10 厘米处。
如果叩诊时发现心界扩大，可能提示心脏肥大或心包积液等问题。
听诊是心脏体格检查中最关键的环节。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区进行听诊。
心脏的听诊区通常有五个，分别是二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。
通过听诊，可以了解心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等情况。
心率是指每分钟心脏跳动的次数，正常成年人的心率在 60 100 次/分钟。
如果心率过快或过慢，都可能是心脏疾病的表现。
心脏体格检查
心脏体格检查心脏，作为人体最重要的器官之一，其健康状况直接关系到生命的质量和延续。
心脏体格检查是评估心脏功能和发现潜在心脏疾病的重要手段。
接下来，让我们详细了解一下心脏体格检查的相关内容。
心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊这四个主要部分。
视诊，就是用眼睛观察。
首先，我们会观察患者的一般状态，比如是否有呼吸困难、发绀（皮肤和黏膜呈青紫色）或者水肿等情况。
然后重点观察心前区，看看心尖搏动的位置、强度和范围。
正常情况下，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内 05 10cm 处，搏动范围直径约为20 25cm。
如果心尖搏动的位置、强度或范围发生了异常改变，可能提示心脏存在问题。
比如，心尖搏动向左下移位，可能是左心室增大；心尖搏动减弱，可能是心肌收缩力减弱。
触诊，这需要医生用手指去感受。
触诊心尖搏动时，除了要确定其位置、强度和范围外，还能感知其是否有抬举性搏动。
如果有抬举性搏动，往往提示左心室肥厚。
另外，医生还会通过触诊来检查心前区是否有震颤。
震颤是一种细微的震动感，出现震颤通常意味着存在器质性心脏病，而且震颤出现的时期、部位和强度对于判断心脏病的类型具有重要意义。
例如，胸骨右缘第二肋间收缩期震颤，可能提示主动脉瓣狭窄。
叩诊，主要是为了判断心脏的大小和形状。
通过叩诊，可以确定心界的范围。
正常人心相对浊音界在胸骨右缘第 2 肋间位于距胸骨中线约 2 3cm 处，在第 3 肋间位于距胸骨中线约 35 45cm 处，在第 4 肋间位于距胸骨中线约 5 6cm 处，在第 5 肋间位于距胸骨中线约 7 9cm 处。
如果心界扩大，可能是心脏肥大或者心包积液等原因导致的。
听诊，这是心脏体格检查中最为关键的环节之一。
医生会使用听诊器在心脏的各个听诊区听取心音、额外心音、杂音和心包摩擦音等。
心音包括第一心音和第二心音。
第一心音标志着心室收缩的开始，主要由房室瓣关闭产生，听起来比较低沉、长而响亮。
第二心音标志着心室舒张的开始，主要由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生，听起来比较清脆、短而高。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准心脏体格检查是一项非常重要的评估患者心血管健康的工作。
通过观察、听诊、触摸等方式，医生能够依据特定的评分标准对心脏进行全面、系统的检查，及时发现潜在的心血管疾病和异常情况。
下面就为大家介绍一些常用的心脏体格检查评分标准。
1.心率、节律和强度测量心率、判断节律和强度对于评估心血管健康至关重要。
在衡量心率时，要求患者安静休息15分钟以上，并使用心电图工具进行电极贴附。
检查时医生应当评估心率是否规律、是否合理、是否增强等。
2.心尖搏动心尖搏动是心脏前端的流体推动感应，身体正常人的心尖搏动通常位于左第五肋间中线左侧。
医生必须对心尖位置进行感悟，判断是否移位或扩展。
3.心音心音是心室和心房压力改变的结果，通过听诊等方式进行检查。
医生应当注意区分第一声和第二声声音的强度、清晰度和时间间隔，以及第三和第四心音的存在。
4.肺动脉瓣二尖瓣医生必须评估肺动脉瓣和二尖瓣的听觉特征，包括共同的运作方式、是否存在杂音、受到感染的程度以及瓣膜疾病的其他症状。
5.腹部检查医生应对患者的腹部进行检查，判断有无扩大的大血管、腹水、肝或脾脏肿大等病情症状。
此外，还要注意腹部肌肉的张力和腹壁移动的程度。
6.颈静脉搏动检查颈静脉搏动可以帮助判断心脏的充血状况和心脏排血功能的强弱程度。
医生应当感知颈部静脉的压力状况、颈动脉和颈静脉之间截距以及颈动脉和胸骨之间的距离。
7.下肢水肿下肢水肿通常是体外循环或其他室腔病症的危险症状。
医生应当对膝外侧肿胀、腘窝以上的区域进行检查，还应注意检查膝下和脚踝的水肿程度。
总之，心脏体格检查评分标准包括各种检查项，如心率、节律和强度、心尖搏动、心音、肺动脉瓣二尖瓣、腹部检查、颈静脉搏动和下肢水肿等。
医生应进行全面、系统的检查，以便及时发现心血管疾病和异常情况，提醒患者注意保健和治疗。
心内科体格检查
心脏听诊
心脏听诊
产生原因
血流速度加快，> 72cm/s时瓣膜口狭窄器质性狭窄如MS、AS、PS等相对性狭窄见于心室腔或主、肺动脉根部扩大引起的瓣膜口相对狭窄。瓣膜口关闭不全器质性关闭不全如MI、AI等相对性关闭不全如左室大引起的MI、右室大引起的TI等。异常通道：如室间隔缺损、动脉导管未闭、动静脉瘘等。心腔内飘浮物：由于乳头肌或腱索断裂，断端在心腔内摆动干扰血流,产生旋涡而引起杂音。血管腔扩大或狭窄：血液流入扩张狭窄部位时发生漩涡，产生杂音。
心脏听诊
又称重叠奔马律：
即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈四个音响，称为四音律。临床意义：常见于心肌病、心衰。
心脏听诊
中期奔马律：
心脏听诊
心包叩击音见于缩窄性心包炎，心包增厚粘连，在S2后约0.1s，较响的短促声音。
概 念：是指心音之外的持续时间较长，性质特异的声音。产生机制： 各种原因使血流由层流变为湍流(骚动 血流)，进而形成旋涡(vortices)，撞击 心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生 振动而发出声音。
心脏听诊
心脏听诊
S2强度改变：A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动脉粥样硬化。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动脉瓣粘连或钙化。P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、左至右分流的先心病。P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
包括强度、性质改变、心音分裂三种强度改变：S1强度改变影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
1
心音改变
2
心脏听诊
3
S1增强：二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭 振动较大心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)S1减弱：、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损S1 强弱不等: 心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞 (大炮)
心血管内科体检项目
心血管内科体检项目心血管内科体检是预防和早期发现心血管疾病的重要手段。
以下是心血管内科体检的常见项目，帮助您了解自己的心血管健康状况。
1. 心电图心电图是心血管体检的基本检查项目，通过记录心脏电活动的波形，检测心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病。
2. 心脏超声心脏超声检查利用超声波的回声成像技术，观察心脏的结构和功能，检测心脏瓣膜疾病、心肌肥厚、心包积液等心脏异常。
3. 血液检查血液检查包括血常规、生化检查等，可检测血脂、血糖、肝肾功能等指标，评估心血管疾病的风险。
4. 血压检测血压检测是评估心血管疾病的重要指标，通过测量血压，了解个体血压水平，判断是否存在高血压或低血压。
5. 心肺功能检测心肺功能检测包括心肺运动试验和呼吸测试等，通过监测运动过程中心肺的反应，评估心肺健康状况和运动耐量。
6. 血管多普勒检查血管多普勒检查利用超声技术检测血管内血流状况，评估血管壁弹性、血流速度等指标，预测动脉粥样硬化的风险。
7. 心肌酶谱检测心肌酶谱检测通过检测心肌酶的活性，判断心肌损伤程度，辅助诊断心肌梗死、心肌炎等疾病。
8. 血脂检测血脂检测通过测定血液中胆固醇、甘油三酯等脂肪成分的水平，评估心血管疾病风险。
9. 血糖检测血糖检测用于评估糖尿病的风险和治疗效果，通过测定空腹血糖和餐后血糖水平，了解个体血糖控制情况。
10. 运动平板试验运动平板试验是一种通过运动负荷试验来评估心脏功能的方法。
在专业人员的指导下进行运动，同时监测心电图和血压的变化，以评估心脏对运动的反应能力。
11. 心脏核磁共振成像（MRI）心脏核磁共振成像是一种无创的影像学检查，可以详细显示心脏的结构和功能。
通过MRI，可以检测心脏肥厚、心肌病、心脏肿瘤等疾病。
12. 冠状动脉造影冠状动脉造影是一种有创检查，通过导管将造影剂注入冠状动脉，以显示冠状动脉的形态和血流情况。
主要用于诊断冠心病、心肌缺血等疾病。
13. 肺功能检测肺功能检测通过测量呼吸道的通气和换气功能，评估肺部健康状况。
心脏体格检查顺序及内容
心脏体格检查顺序及内容心脏是人体最重要的器官之一，对于保持身体健康至关重要。
而了解心脏的健康状况，则需要进行心脏体格检查。
下面将介绍心脏体格检查的顺序及内容。
1. 病史询问与体格检查准备在进行心脏体格检查之前，医生首先会进行病史询问，了解患者的基本情况、症状及可能的风险因素，以便更好地进行检查。
同时，医生会让患者做好准备，如脱掉上衣，保持身体放松等。
2. 观察与触诊医生会通过观察患者的外貌、肤色、呼吸状况等来初步判断患者的心脏健康状况。
随后，医生会进行触诊，用手按压患者的胸部，以感知心脏的位置、大小和搏动情况。
3. 听诊听诊是心脏体格检查中最常用的方法之一。
医生会使用听诊器，将听诊器的膜头放在患者的胸部不同位置，依次听诊心脏的不同区域。
通过听诊，医生可以判断心脏的心音是否正常，是否存在杂音等。
4. 敲诊敲诊是通过敲击患者的胸部来判断心脏的边界和心脏壁的厚度。
医生会使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，根据声音的不同来判断心脏的状况。
5. 胸部X光检查胸部X光检查是通过拍摄胸部的X光片来观察心脏的大小、形态以及周围的组织结构。
这项检查可以帮助医生判断是否存在心脏扩大、肺水肿等情况。
6. 心电图检查心电图检查是通过记录心脏的电活动来评估心脏的功能和节律。
医生会将电极贴在患者的胸部、手臂和腿部，然后将电信号传输到心电图仪上进行分析。
这项检查可以帮助医生评估心脏的节律是否正常，是否存在心脏肥厚、缺血等情况。
7. 超声心动图检查超声心动图检查是通过超声波来观察心脏的结构和功能。
医生会在患者的胸部涂上一层凝胶，然后将超声探头轻轻放在胸部上，通过观察超声图像来评估心脏的收缩和舒张功能，以及心脏瓣膜的状态。
8. 心血管影像学检查心血管影像学检查包括心脏核磁共振成像（MRI）、心脏计算机断层扫描（CT）等。
这些检查可以提供更为详细的心脏结构信息，帮助医生了解心脏的异常情况。
通过以上的心脏体格检查，医生可以全面评估患者的心脏健康状况，并及时发现任何心脏问题。
心内科诊疗规范最新标准
心内科诊疗规范最新标准心内科诊疗规范是指导临床医生进行心脏疾病诊断和治疗的重要参考依据。
随着医学研究的不断深入，诊疗规范也在不断更新。
以下是最新的心内科诊疗规范标准概述：一、心内科诊疗规范的基本原则1. 以患者为中心，全面评估患者的病情、心理状态和生活质量。
2. 遵循循证医学原则，依据最新的临床研究和指南进行诊断和治疗。
3. 强调多学科协作，整合不同专业领域的知识和技能，为患者提供综合治疗方案。
二、心内科常见疾病的诊断标准1. 冠心病：依据病史、体格检查、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果进行诊断。
2. 高血压：通过多次血压测量，结合患者的年龄、性别、家族史等信息进行诊断。
3. 心律失常：通过心电图、动态心电图、心脏电生理检查等手段进行诊断。
4. 心力衰竭：根据患者的症状、体征、心脏超声、心脏核磁共振等检查结果进行诊断。
三、心内科疾病的治疗规范1. 药物治疗：根据疾病的类型和严重程度，选择合适的药物进行治疗，包括降压药、抗凝药、利尿剂等。
2. 介入治疗：对于某些心脏疾病，如冠状动脉狭窄、心律失常等，可采用介入治疗，如冠状动脉支架植入、射频消融等。
3. 外科手术：对于药物和介入治疗无效或不适宜的患者，可考虑进行心脏外科手术，如冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等。
4. 心脏康复：对于心脏病患者，心脏康复是重要的治疗组成部分，包括运动训练、心理支持、生活方式调整等。
四、心内科诊疗的监测和评估1. 定期监测患者的血压、心率、心电图等生命体征。
2. 根据病情变化，定期进行心脏超声、心脏核磁共振等影像学检查。
3. 评估治疗效果和患者生活质量，及时调整治疗方案。
五、心内科诊疗的伦理和法律要求1. 尊重患者的知情同意权，确保患者充分理解治疗方案及其可能的风险和效果。
2. 保护患者的隐私权，不得泄露患者的医疗信息。
3. 遵守医疗法律法规，确保诊疗行为合法合规。
六、结语心内科诊疗规范的更新和发展，旨在提高心脏病患者的治疗效果和生活质量。
心脏体格检查-资料类
心脏体格检查－资料类关键信息项：1、检查目的2、检查项目3、检查方法4、检查注意事项5、检查结果评估6、异常结果处理建议11 检查目的心脏体格检查的主要目的是通过一系列的物理检查方法，对心脏的结构和功能进行初步评估，以发现潜在的心脏疾病或异常。
这有助于早期诊断、监测病情进展以及制定合理的治疗方案。
111 评估心脏的生理状态确定心脏的大小、形状、位置是否正常，以及心跳的节律、频率和强度是否在正常范围内。
112 筛查心脏疾病发现如先天性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、冠心病等常见心脏疾病的体征。
113 监测治疗效果对于已确诊心脏疾病的患者，定期进行体格检查可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
12 检查项目心脏体格检查通常包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。
121 视诊观察患者胸部的外形，注意心前区有无隆起或凹陷，心尖搏动的位置、范围和强度。
122 触诊用手指触诊心尖搏动的位置、强度和范围，感受震颤的有无和部位，以及心包摩擦感。
123 叩诊通过叩诊判断心脏的大小和边界。
124 听诊听取心音的强度、节律、频率，有无杂音、额外心音、心包摩擦音等。
13 检查方法131 视诊方法患者取仰卧位或坐位，检查者站在患者右侧，视线与胸廓同水平，观察胸部外观。
132 触诊方法检查者用右手全手掌置于心前区，感受心尖搏动的位置和强度，用食指和中指指腹触诊震颤和心包摩擦感。
133 叩诊方法通常采用间接叩诊法，从心尖搏动外 2 3cm 处开始，由外向内，逐个肋间进行叩诊，直至确定心界。
134 听诊方法检查者将听诊器体件置于心前区各个听诊部位，依次听取心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区的心音和杂音。
14 检查注意事项141 环境要求检查应在安静、温暖、光线适宜的环境中进行，以确保患者放松和检查结果的准确性。
142 患者体位根据检查的需要，患者应采取合适的体位，如仰卧位、坐位等，并保持体位稳定。
143 检查者手法检查者的手法应轻柔、准确，避免过度用力或不当操作对患者造成不适或影响检查结果。
心脏体格检查
心脏体格检查检查步骤心脏体格检查通常包括以下几个步骤：1. 观察：医生会观察患者的外貌，注意是否有水肿、发绀等心脏病常见的症状。
2. 颈动脉触诊：医生会用手触摸患者的颈动脉，检查颈动脉搏动的规律性和强度，以判断心脏的收缩功能。
3. 接触触诊：医生会用手在胸部感受心脏的位置和震颤情况，观察是否有心脏扩大的迹象。
4. 听诊：医生会用听诊器对患者的心脏进行听诊，以检查心脏的杂音、心律和心音强度。
通常会在不同位置听诊，如心脏底部、心尖、肺动脉区等。
5. 血管触诊：医生可能会触摸患者的股动脉、腘动脉等位置，以评估动脉搏动的强度和规律性。
6. 腹部触诊：医生有时会通过腹部触诊来了解心脏的位置和扩大情况，尤其是左心室扩大时可触及心尖搏动。
检查结果和意义心脏体格检查可以提供一些指示性的信息，但不能用于明确诊断心脏疾病。
根据检查的结果，医生可能进一步安排其他心脏检查，如心电图、超声心动图等，以获得更准确的诊断结果。
心脏体格检查可以发现心脏扩大、心脏杂音等异常情况，有助于医生判断患者是否存在心脏病，进而制定合理的治疗方案。
此外，心脏体格检查也可以帮助医生监测患者治疗效果和病情变化。
注意事项心脏体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常是疼痛和风险较低的。
但在进行检查时，患者和医生都需要注意以下事项：- 患者应服从医生的指示，配合检查操作。
- 检查前应通知医生有无药物过敏史、心脏病史等重要信息。
- 部分检查可能需要患者取下衣物，需保护个人隐私。
- 儿童和老年患者在检查过程中可能需要特殊的配合和关注。
- 如果检查中出现不适或异常情况，应及时告知医生。
以上是关于心脏体格检查的简要介绍，希望对您有所帮助。
如需更详细的信息或进一步了解，请咨询专业医生。
心脏体格检查内容
心脏体格检查内容一、望诊心脏的望诊主要观察心脏的外观形态、运动情况和心前区有无异常。
正常心脏呈圆锥形，位于胸腔前纵隔内，紧靠胸骨后方。
左、右心房及左、右心室增大时，可在心前区看到或触及心尖搏动。
左、右心室增大时，心尖搏动向左下移位；左、右心房增大时，心尖搏动向左侧移位。
二、触诊心脏的触诊主要检查心脏的震颤和心包摩擦感。
震颤是由于血液经狭窄的口径或循环异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心脏壁震动传至胸壁所致。
多见于左、右心室肥厚，二尖瓣或三尖瓣狭窄或关闭不全等。
心包摩擦感是由于急性心包炎时，心包积液或纤维素渗出物使脏层与壁层心包变得粗糙，在心脏搏动时产生摩擦而出现呈抓刮样粗糙的心音，听诊时在胸骨左缘第3、4肋间可闻及响亮的吹风样收缩期杂音。
三、叩诊心脏叩诊是用来确定心脏的大小和形状。
正常情况下心脏叩诊为心浊音界，左侧第2肋间相当于肺动脉段，稍向下外相当于左心房，向上相当于二尖瓣听诊区，向外相当于左心室，右侧第2肋间相当于主动脉段，向外相当于主动脉瓣听诊区，向上相当于右心室。
四、听诊心脏的听诊是用来听心脏的异常声音。
正常心脏可听到心率和节律均正常的心脏搏动音。
若二尖瓣狭窄时，可听到二尖瓣区舒张期隆隆样杂音；若主动脉瓣狭窄时，可听到主动脉瓣区收缩期粗糙而响亮的射流样杂音；若肺动脉高压时，可听到肺动脉瓣区第二心音亢进呈叹气样；若心包积液时，可听到心包摩擦音。
五、触脉心脏的触脉是通过触摸脉搏来了解心脏的跳动情况。
正常脉搏强而有力，节律均匀一致，指端清楚。
若出现心率增快或减慢、节律不齐、脉搏短绌（在同一单位时间内脉率少于心率）均为异常征象。
六、电生理检查电生理检查是通过给心脏施加电刺激来了解心脏传导系统的功能。
它包括窦房结功能检查、房室传导功能检查、窦房传导功能检查等。
若窦房结功能不良或房室传导阻滞均为电生理异常征象。
七、影像学检查影像学检查包括心电图、超声心动图、放射性核素显像等。
通过这些检查可以了解心脏的形态、运动情况以及心肌供血情况等。
体格检查心内科
3
基本方法
4
一、 视诊
是医师用眼睛观察病人全身或局部表现 的诊断方法。 首先接触
包括 全身视诊 局部视诊 特殊部位视诊
简便易行适用广 减少和避免视而不见
5
二、触诊
是医师通过手接触被检查部位时的感 觉来进行判断的一种方法。进一步
体格检查
1
体格检查，是指医师运用自己的感官 和借助于传统或简便的检查工具，来客 观地了解和评估病人身体状况的一系列 最基本的检查方法。
包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 五种方法。
2
体格检查时应注意：
1.以病人为中心，注意避免交叉感染 2.检查时光线适当，环境温暖安静；手法规范轻柔；
被检查部位充分暴露。 3.力求达到全面、系统、重点、规范和正确。 4.体格检查要按一定顺序进行；避免反复搬动病人。
35
十、姿势
举止的状态
十一、步态
走动时所表现的姿态
蹒跚步态、醉酒步态、共济失调步态、慌张 步态、跨阈步态、剪刀步态、间歇性跛行
36
皮肤
37
一、颜色
苍白
发红 生理性 病理性 持久
发绀 指血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜
黄染
呈青紫色改变 皮肤粘膜发黄
（紫绀） 黄疸
食物
色素沉着 色素脱失
生理性 病理性
1.体温计甩至35度以下 2.腋窝汗液擦干 3.附近无过冷过热物品 4.斜插腋窝深处，协助夹紧 5.读数时手持体温计末端，眼睛平视刻度 6.冲去消毒液
29
四、发育与体型
（一）发育 综合年龄、智力、体格成长状态
成人发育正常指标 影响发育因素 遗传、内分泌、营养、锻炼 病态发育：巨人症 侏儒症 呆小病
常用内科体格检查【范本模板】
常用内科体格检查【范本模板】一、体格检查目的体格检查是内科医生针对病人的身体状况进行系统观察和评估的重要手段，旨在发现体征异常和疾病症状，为诊断和治疗提供依据。
二、常用内科体格检查项目1. 体温测量：用体温计测量病人的体温，通常腋下测量，正常体温为36.5°C-37.5°C。
2. 脉搏触诊：用手指触摸患者的动脉，检查脉搏的频率、规律和强弱，正常成年人脉搏心率为60-100次/分钟。
3. 血压测量：用血压计测量病人的血压，通常在上臂处测量，正常血压为收缩压不超过140mmHg，舒张压不超过90mmHg。
4. 心肺听诊：用听诊器听诊病人的心脏和肺部音响，检查心脏杂音、呼吸音等，可发现心肺疾病。
5. 腹部触诊：用手探查病人的腹部，检查腹部器官的形状、大小和压痛等，可发现腹部病变。
6. 神经系统检查：包括观察病人的神经反射、神经肌肉活动和感觉功能等，可发现神经系统病变。
7. 皮肤检查：观察病人的皮肤颜色、湿润度、异常纹理和皮疹等，可发现皮肤病变、传染病等。
8. 淋巴结触诊：触诊病人的淋巴结，检查淋巴结的大小、硬度和敏感度等，可发现淋巴系统疾病。
三、注意事项1. 在进行体格检查时，医生应注重细节，仔细观察和记录病人的体征和症状。
2. 检查过程中要注意保护病人的隐私和尊严，与病人进行充分的沟通，解释检查目的和过程。
3. 鉴于每个病人的情况不同，检查项目可以根据需要进行调整和添加。
四、结论内科体格检查是诊断和治疗疾病的重要工具，通过综合观察和评估，可以发现病人的体征异常和疾病症状，为医生提供诊断依据。
在进行体格检查时，医生应准确、细致地完成各项检查项目，注意保护病人的隐私和尊严。
以上是常用的内科体格检查范本模板，希望对您有帮助。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准心脏体格检查评分标准是医生根据对患者心脏进行体格检查所得到的结果进行打分，并根据打分来判断患者的心脏状况。
下面是心脏体格检查评分标准的相关参考内容：一、心脏浊音区的判断1. 评分标准：a. 周围心浊音区：正常情况下，心浊音区应有明显界限，且局限于左缘档第6肋间至胸骨左缘之间，并延伸到心尖区。
i. 弥漫性增大：向外扩大到胸骨右缘的第4肋间。
ii. 局限性增大：胸骨左缘以内的第5、6肋间。
b. 心尖区：心浊音区应局限于心尖区，正常时应不超过胸骨左缘。
i. 扩大：超过胸骨左缘。
二、心脏搏动的判断1. 评分标准：a. 心浊音区震颤：以触诊方式感觉到的震颤。
i. 1级：轻度震颤，需要专业技术才能感知。
ii. 2级：中度震颤，可通过触诊感知。
iii. 3级：明显震颤，即使没有触诊也能感知到。
b. 心搏动：通过触诊方式感受到的搏动。
i. 1级：正常心搏动，搏动幅度适中。
ii. 2级：轻微增强搏动。
iii. 3级：明显增强搏动。
三、心脏杂音的判断1. 评分标准：a. 听诊点：i. 二尖瓣区：位于胸骨最低点向外3.8cm处。
ii. 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。
iii. 肺动脉瓣区：位于胸骨第3肋间。
iv. 三尖瓣区：胸骨右缘第5肋间。
b. 基本判断：i. 无异常：未听到任何杂音。
ii. 有异常杂音，但不明显。
iii. 明显异常杂音：明显的连续性、间断性或运动对称性杂音。
四、心脏脉搏检查1. 脉搏规律性判断：a. 评分标准：i. 规律：心率固定、搏动有规律。
ii. 不规律：心率不固定、搏动无规律。
2. 脉搏强弱判断：a. 评分标准：i. 强大而有力：大于正常范围。
ii. 强弱不一：脉搏有明显波动。
iii. 弱者：小于正常范围。
五、心脏杂音触诊判断1. 在胸骨左侧第2肋间进行触诊，并评估以下内容：a. 第一心音：S1音的清楚度和强度。
b. 伴随音：S1音前后的附加声音，如胸骨右缘第2肋间的S2-S1伴随音。
心脏的体格检查
心脏检查一、视诊1、心前区隆起与凹陷。
2、心尖搏动：正常位置；移位：横膈、纵隔、心脏增大、体位改变；强度和范围的改变；负性心尖搏动。
3、心前区异常搏动：胸骨左缘第三、四肋间搏动；剑突下搏动：鉴别右心室搏动和腹主动脉搏动；心底部异常搏动：胸骨左缘或右缘第二肋间。
二、触诊1、心尖搏动和心前区搏动：与视诊互补。
心前区抬举性搏动。
2、震颤：心前区震颤的临床意义部位时相常见病变胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第3～4肋间胸骨左缘第二肋间心尖区心尖区收缩期收缩期收缩期连续性舒张期收缩期主动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄重度二尖瓣关闭不全3、心包摩擦感：胸骨左缘第四肋间，前倾坐位、呼气末更明显。
三、叩诊1、叩诊顺序：先左后右、由下而上、由外向内。
23、心浊音界改变的临床意义：心脏移位、房室增大、心包积液。
①左心室增大：心界向左下增大（靴形心）；②右心室增大：心界向左右增大，向左显著，但不向下增大；③左、右心室增大：心界向左右增大，且左界向左下增大（普大型）；④左心房增大或合并肺动脉段扩大：胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰饱满（梨形心/二尖瓣型）。
⑤心包积液：心界向两侧增大且随体位改变，坐位烧瓶形，卧位心底部浊音界增宽。
四、听诊1、听诊体位：平卧位或坐位；疑有二尖瓣狭窄，取左侧卧位；疑有主动脉瓣关闭不全，取前倾坐位。
2、各瓣膜听诊区及听诊顺序：a、二尖瓣区——心尖搏动最强点（心尖区）；b、肺动脉瓣区——胸骨左缘第2肋间；c、主动脉瓣区——胸骨右缘第2肋间；d、主动脉瓣第二听诊区——胸骨左缘第3肋间；e、三尖瓣区——胸骨下段左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。
3、听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。
①心率：正常成人60～100次。
成人＞100次/分，婴幼儿＞150次/分，为心动过速；＜60次/分，为心动过缓。
②心律：窦性心律不齐；期前收缩；心房颤动：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌）。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准是一套用于评估心脏疾病或异常的工具，它通过观察患者的体征、听诊心脏的声音和触诊心脏的位置和脉搏强度等来判断心脏功能的健康程度。
以下是一份常见的心脏体格检查评分标准的参考内容。
1. 观察患者
观察患者的外表，包括脸色是否苍白、有无水肿、呼吸是否困难等。
2. 体征检查
检查患者的血压、心率和呼吸率等基本生命体征。
正常的血压范围是120/80毫米汞柱，正常的心率范围是每分钟60至100次，正常成人的呼吸频率是每分钟12至20次。
3. 触诊心脏位置
通过触诊胸部，确定心脏的位置和大小。
心脏正常情况下位于胸骨中线左侧的第五肋间空隙，其距离前胸骨尖约2-3厘米。
4. 脉搏检查
检查患者的脉搏强度和节律。
正常的脉搏强度应该是有力而有规律的。
5. 听诊心脏声音
使用听诊器仔细听诊患者的心脏四个区域（二尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区和三尖瓣区），观察有无异常心脏音。
正常的心脏声包括第一心音和第二心音，而第三心音和第四心音可
能是心脏疾病的征兆。
6. 川韵反射
在患者卧床的情况下，轻轻敲击其胸骨左缘的第三或第四肋软骨周围，观察腿部或颈部的反应。
川韵反射强烈暗示心脏衰竭。
以上是一份常见的心脏体格检查评分标准的参考内容，通过对患者的观察和听触诊等操作，医生可以初步判断心脏的功能状态。
但需要注意的是，这只是一个初步评估的工具，确诊心脏疾病还需要进一步的检查，如心电图、心脏超声等。
此外，由于各个医院和医生可能会有些差异，实际的评分标准可能会有所不同。
因此，在实际应用时还需结合具体情况进行评估和处理。
体格检查评分标准—心脏检查(100分)
体格检查评分标准—心脏检查（100分）心脏检查是体格检查中的重要组成部分，对于评估心脏健康状况、发现潜在的心脏疾病有重要意义。
下面介绍一下心脏检查的评分标准。
一、心率正常心率在60-100次/分之间，如果心率过快或过慢，应进行进一步检查。
心率过缓可能是窦房结功能障碍，心率过快可能是房颤、房室折返等病变的表现。
评分标准：正常60-100次/分，得4分；不齐或变异，得2分；过快或过缓，得1分；房颤或其他心律失常，得0分。
二、心脏听诊心脏听诊是评估心脏状况的重要手段，在检查时需要注意心音的强弱、节律、音质、分裂等方面的表现。
心脏疾病的不同类型、程度表现不同的心音变化，比如收缩期杂音、舒张期杂音、心脏杂音、心音分裂等。
评分标准：心音正常，得4分；轻微的心脏杂音，得3分；中度的心脏杂音，得2分；严重的心脏杂音，得1分；分裂的心音，得0分。
三、心跳强度心脏收缩时产生的冲击称为心脏搏动，可以通过触摸动脉搏动的方式来评估心跳强度。
如果心跳过弱或过强，可能反映心肌功能异常。
四、心血管杂音心血管杂音是指血流在心血管系统中遇到异常狭窄、阻塞、病理性反流等导致的噪音，是心脏疾病的主要表现之一。
听诊心血管杂音时需要关注杂音呈现的位置、强度、音调和时机等方面。
五、颈静脉检查颈静脉检查是评估心脏功能和血液回流情况的重要检查项目。
检查时需要观察颈静脉脉搏波的强度、节律、速度和形态等。
评分标准：正常的颈静脉，得4分；稍有扩张或收缩，得3分；明显扩张或收缩，得2分；非常明显的扩张或收缩，得1分；无法观察到颈静脉，得0分。
综合评估以上各项指标后，每个人的心脏健康状况得到相应的评分，总分为100分。
评分越高，心脏健康状况越好。
健康人群的总分应该在85分以上，如果得分低于80分，则需要进一步检查和治疗。
行动起来，关注心脏健康，享受美好生活！。
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查评分标准
心脏体格检查是评估心脏健康状况的重要手段，通过观察患者的体征和症状，医生可以初步判断心脏功能是否正常。
以下是心脏体格检查的评分标准，希望对大家有所帮助。
一、一般情况。
1. 体型，正常身材得分1分，肥胖得分0分，消瘦得分0分。
2. 神志，清醒得分1分，嗜睡得分0分，昏迷得分0分。
二、皮肤。
1. 肤色，红润得分1分，苍白得分0分，发绀得分0分。
2. 湿度，正常得分1分，干燥得分0分，出汗得分0分。
三、头颈部。
1. 颈静脉，无搏动得分1分，搏动得分0分。
2. 颈动脉搏动，对称得分1分，不对称得分0分。
四、胸部。
1. 心前区搏动，无得分1分，有得分0分。
2. 心尖搏动，无得分1分，有得分0分。
五、心脏听诊。
1. 心率，正常得分1分，过快得分0分，过慢得分0分。
2. 心音，正常得分1分，异常得分0分。
六、肺部。
1. 呼吸音，正常得分1分，异常得分0分。
2. 咳嗽，无得分1分，有得分0分。
七、腹部。
1. 肝脾，无肿大得分1分，有肿大得分0分。
2. 腹部压痛，无得分1分，有得分0分。
八、下肢水肿。
1. 踝部水肿，无得分1分，有得分0分。
以上就是心脏体格检查的评分标准，希望能够帮助大家对心脏健康状况有更清晰的认识。
在进行评分时，需要结合患者的具体情况进行综合评估，以便更准确地判断心脏功能是否正常。
希望医护人员能够严格按照标准进行评分，为患者的健康提供更准确的参考。
心脏体格检查操作方法
心脏体格检查操作方法
心脏体格检查是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的结构和功能。
下面是一种常用的心脏体格检查操作方法：
1.准备工作：检查者需要洗手并戴上手套，将患者告知检查的目的和过程，并获得患者的同意。
2.体位：患者通常处于卧位或左侧卧位，以便更好地观察和听诊心脏区域。
3.观察外貌：检查者可以通过观察患者的面色、肢体水肿等来初步判断心脏状况。
4.触诊：检查者用手轻轻触摸患者的心脏区域，包括胸骨左缘第2-5肋间的区域，以检查是否有心脏搏动异常、心包积液等情况。
5.听诊：检查者用听诊器仔细听诊心脏区域，包括主动脉瓣区、肺动脉瓣区、三尖瓣区和二尖瓣区，以评估心脏瓣膜功能和心脏杂音情况。
6.测量心脏尺寸：检查者可以使用心尖搏动位置测量心脏的最大搏动位移，以初步评估心脏大小。
7.观察颈静脉：检查者可以观察患者颈部的颈静脉充盈情况，以判断右心功能。
8.进行其他相关检查：根据需要，检查者可能会进行其他相关检查，例如测量血压、心电图、超声心动图等，以全面评估心脏状况。
9.记录和分析：检查者需要记录所观察和听到的异常情况，并将其与正常值进行对比，然后根据结果分析患者的心脏状况并提出相应的建议。
需要注意的是，心脏体格检查需要经过专业医生的培训才能进行，操作过程中应注重细节和耐心，以确保准确评估心脏状况。
同时，患者在接受心脏体格检查前要保持放松和舒适的状态。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心右尖搏室动移增位大原因：：心尖搏动向左移位 1) 心左脏室疾增病大：：心尖搏但动向不左向下移下位移位 左右右室增室大增：心大尖搏：动向心左尖移位搏，动但不向向下左移下位 移位
左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大
右位心：心尖搏动伴在胸有骨心右缘界第5向肋间两侧扩大
心脏听诊
S1听诊特点 1、心尖部听诊最清楚
2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝
3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
S2听诊特点 1、心底部听诊最清楚 2、音调较高(62Hz)，性质较S1 清脆 3、 历时较短(0.08s) 4、 在心尖搏动之后出现
S1、S2的鉴别
鉴别点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
2)右胸腹部位疾病：心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位
向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移
心脏视诊
心尖搏动程度异常 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
心脏听诊
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
心脏听诊
第三心音：出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，室 壁振动。 听诊特点： 1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
心脏叩诊
心脏叩诊
正常的心浊音界
右（右c（m）cm） 2-3
2-3 2-3
2-3 3-4
3-4
肋间 肋间
Ⅱ Ⅱ
Ⅲ Ⅲ
Ⅳ Ⅳ
Ⅴ Ⅴ
左（左c（m）cm） 2-3
2-3 3.5-4.5
3.5-4.5 5-6
5-6
7-9 7-9
左锁中线距胸骨正中线为8-10cm
心界改变及其意义
心脏叩诊
(1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。
心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆 可触及，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
心脏触诊
心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、
中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上
通常分裂
特点: A2在前，P2在后，深吸气更清楚。 见于: 肺动脉瓣关闭明显延迟，如RBBB 、PS等。主动 脉瓣关闭提前，常见于MI、VSD等。
心脏听诊
反常分裂(逆分裂) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂加宽。 见于：完全性左束支传导阻滞 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
S1减弱： 1 、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损
S1 强弱不等: 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞
(大炮)
S2强度改变：
心脏听诊
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动 脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动 脉瓣粘连或钙化。
心脏视诊
心前区搏动异常
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动
心脏触诊
心尖搏动
心前区搏动
震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力 阶差呈正比
(5)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变 而变化。
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序）
1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧
2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘
第3肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
心脏听诊的内容 心率 心律 杂音 额外心音 心包摩擦音
心脏听诊
心音
心音的组成 性质的改变 强度的改变 心音的分裂
心脏听诊
心音的组成
心脏听诊
第一心音：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
第二心音：出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始 Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø大血管壁振动 Ø房室瓣的开放 Ø心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
心脏叩诊
（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
心内科体格检查
体表标志
体表标志
心血管系统体格检查
心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊
血管检查
心脏视诊
胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm
1) 心 脏 疾 病： 心脏视诊
心脏听诊
第四心音：出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
听诊特点： 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s 3、低调沉浊
心音改变
心脏听诊
包括强度、性质改变、心音分裂三种 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
心脏听诊
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病。
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
心脏听诊
S1 S2同时改变： S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强
S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、心包胸 腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
心脏听诊