最新心内科体格检查
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2)右胸腹部位疾病：心： 心尖搏动在胸骨右缘第
5肋间 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位
向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移
心脏视诊
心尖搏动程度异常 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
心脏叩诊
（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
心脏听诊
心音
心音的组成 性质的改变 强度的改变 心音的分裂
心脏听诊
心音的组成
心脏听诊
第一心音：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
第二心音：出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始 Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø大血管壁振动 Ø房室瓣的开放 Ø心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
心脏听诊
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
心脏听诊
第三心音：出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，室 壁振动。 听诊特点： 1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
心脏视诊
心前区搏动异常
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动
心脏触诊
心尖搏动
心前区搏动
震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力 阶差呈正比
左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位
心右尖搏室动移增位大原因：：心尖搏动向左移位 1) 心左脏室疾增病大：：心尖搏但动向不左向下移下位移位 左右右室增室大增：心大尖搏：动向心左尖移位搏，动但不向向下左移下位 移位
左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大
右位心：心尖搏动伴在胸有骨心右缘界第5向肋间两侧扩大
心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆 可触及，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
心脏触诊
心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、
中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上
心脏听诊
S1听诊特点 1、心尖部听诊最清楚
2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝
3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
S2听诊特点 1、心底部听诊最清楚 2、音调较高(62Hz)，性质较S1 清脆 3、 历时较短(0.08s) 4、 在心尖搏动之后出现
S1、S2的鉴别
鉴别点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病。
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
心脏听诊
S1 S2同时改变： S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强
S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、心包胸 腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
心脏听诊
心脏听诊
第四心音：出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
听诊特点： 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s 3、低调沉浊
心音改变
心脏听诊
包括强度、性质改变、心音分裂三种 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
心脏听诊
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣
(5)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变 而变化。
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序）
1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧
2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘
第3肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
心脏听诊的内容 心率 心律 杂音 额外心音 心包摩擦音
心脏叩诊
心脏叩诊
正常的心浊音界
右（右c（Байду номын сангаас）cm） 2-3
2-3 2-3
2-3 3-4
3-4
肋间 肋间
Ⅱ Ⅱ
Ⅲ Ⅲ
Ⅳ Ⅳ
Ⅴ Ⅴ
左（左c（m）cm） 2-3
2-3 3.5-4.5
3.5-4.5 5-6
5-6
7-9 7-9
左锁中线距胸骨正中线为8-10cm
心界改变及其意义
心脏叩诊
(1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。
关闭 振动较大
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
S1减弱： 1 、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损
S1 强弱不等: 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞
(大炮)
S2强度改变：
心脏听诊
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动 脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动 脉瓣粘连或钙化。
通常分裂
特点: A2在前，P2在后，深吸气更清楚。 见于: 肺动脉瓣关闭明显延迟，如RBBB 、PS等。主动 脉瓣关闭提前，常见于MI、VSD等。
心脏听诊
反常分裂(逆分裂) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂加宽。 见于：完全性左束支传导阻滞、AS等。
心内科体格检查
体表标志
体表标志
心血管系统体格检查
心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊
血管检查
心脏视诊
胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm
1) 心 脏 疾 病： 心脏视诊
5肋间 向健侧移位：一侧胸腔积液或积气心尖搏动向健侧移位
向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位 腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上 移
心脏视诊
心尖搏动程度异常 心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血 心尖搏动减弱： 心肌病变，心包、胸腔积液或积气 负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷
（2）左房及肺动脉扩大：呈梨形,又称二尖瓣型心。 常见于二尖瓣狭窄。
(3)右心室增大： 轻度--绝对浊音界增大 重度--相对浊音界向左右扩大
常见于肺心病、单纯二尖瓣狭窄等
心脏叩诊
（4）双心室增大：呈球形，心浊音界向两侧扩大， 且左界向下扩大，称普大型心。 常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、 全心衰竭。
心脏听诊
心音
心音的组成 性质的改变 强度的改变 心音的分裂
心脏听诊
心音的组成
心脏听诊
第一心音：出现在心室等容收缩期，标志着心室收缩的开始 Ø心室收缩，二、三尖瓣突然关闭 Ø室壁和大血管壁的振动 Ø半月瓣的开放 Ø心室肌收缩
第二心音：出现在心室等容舒张期, 标志心室舒张开始 Ø主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭 Ø大血管壁振动 Ø房室瓣的开放 Ø心室肌的舒张和乳头肌、腱索振动
心脏听诊
S1 心尖区 响 较短 一致
S2 心底部 弱 较长 不一致
心脏听诊
第三心音：出现在心室快速充盈期，心室快速充盈，室 壁振动。 听诊特点： 1、心尖部及其内上方听诊较清晰 2、S2之后0.12一0.18s 3、音调低(＜50Hz) 、强度弱 4、持续时间短(0.04s) 5、仰卧位或左侧卧位清晰
心脏视诊
心前区搏动异常
1、胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2、胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大 3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤 4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动
心脏触诊
心尖搏动
心前区搏动
震颤（thrill）：瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振 动心壁或血管壁传至胸壁所致震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力 阶差呈正比
左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位
心右尖搏室动移增位大原因：：心尖搏动向左移位 1) 心左脏室疾增病大：：心尖搏但动向不左向下移下位移位 左右右室增室大增：心大尖搏：动向心左尖移位搏，动但不向向下左移下位 移位
左右室增大：心尖搏动向左下移位，伴有心界向两侧扩大
右位心：心尖搏动伴在胸有骨心右缘界第5向肋间两侧扩大
心包摩擦感：部位在心前区，以胸骨左缘第4肋间明显，收缩期和舒张期皆 可触及，收缩期更易触及， 坐位前倾或呼气末明显。
心脏触诊
心脏触诊方法： 检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、
中指触诊。 检查震颤常用手掌尺侧。 检查心尖搏动常用2-4指指腹
心脏叩诊的顺序 先左后右 由外向内 从下往上
心脏听诊
S1听诊特点 1、心尖部听诊最清楚
2、音调较低(55—58Hz)，性质较钝
3、历时较长(持续约0.1s)
4、与心尖搏动同时出现
S2听诊特点 1、心底部听诊最清楚 2、音调较高(62Hz)，性质较S1 清脆 3、 历时较短(0.08s) 4、 在心尖搏动之后出现
S1、S2的鉴别
鉴别点 最响部位 声音强度 S1和S2间距离 与心尖搏动关系
P2增强： 由于肺动脉内压增高所致。见于MS、MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病。
P2减弱： 由于肺动脉内压力降低所致。主要见于PS、PI等。
心脏听诊
S1 S2同时改变： S1 S2同时增强： 见于心脏活动增强
S1 S2同时减弱：见于心肌严重受损、休克、心包胸 腔大量积液、肺气肿、胸壁水肿
心脏听诊
心脏听诊
第四心音：出现在舒张晚期， 与心房收缩有关。
听诊特点： 1、出现在心尖部及其内侧 2、在S1之前约0.1s 3、低调沉浊
心音改变
心脏听诊
包括强度、性质改变、心音分裂三种 强度改变： S1强度改变
影响因素：心室充盈与瓣膜状况，心室收缩力与收缩速率等
S1增强： 1、 二尖瓣狭窄：
心脏听诊
左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣
(5)心包积液：呈烧瓶形，心浊音界随体位改变 而变化。
心脏听诊
心脏瓣膜听诊区（按听诊顺序）
1、二尖瓣区： 位于左侧第5肋间锁骨 中线稍内侧
2、肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：在胸骨右缘第2肋问 4、主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘
第3肋间 5、三尖瓣区： 在胸骨体下端左缘
心脏听诊的内容 心率 心律 杂音 额外心音 心包摩擦音
心脏叩诊
心脏叩诊
正常的心浊音界
右（右c（Байду номын сангаас）cm） 2-3
2-3 2-3
2-3 3-4
3-4
肋间 肋间
Ⅱ Ⅱ
Ⅲ Ⅲ
Ⅳ Ⅳ
Ⅴ Ⅴ
左（左c（m）cm） 2-3
2-3 3.5-4.5
3.5-4.5 5-6
5-6
7-9 7-9
左锁中线距胸骨正中线为8-10cm
心界改变及其意义
心脏叩诊
(1) 左心室增大：呈靴形,又称主动脉型心。 见于主动脉瓣关闭不全、高心病。
关闭 振动较大
2、心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲状腺功能亢进)
S1减弱： 1 、二尖瓣关闭不全 2、心室肌受损
S1 强弱不等: 1、心房颤动 2、室性心动过速 3、完全性房室传导阻滞
(大炮)
S2强度改变：
心脏听诊
A2增强：由于主动脉内压力增高所致。主要见于高血压、主动 脉粥样硬化。
A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。主要见于AS、AI、主动 脉瓣粘连或钙化。
通常分裂
特点: A2在前，P2在后，深吸气更清楚。 见于: 肺动脉瓣关闭明显延迟，如RBBB 、PS等。主动 脉瓣关闭提前，常见于MI、VSD等。
心脏听诊
反常分裂(逆分裂) 特点： P2在前A2在后，呼气时分裂加宽。 见于：完全性左束支传导阻滞、AS等。
心内科体格检查
体表标志
体表标志
心血管系统体格检查
心血管体格检查包括：心脏视诊 触诊 叩诊 听诊
血管检查
心脏视诊
胸廓外形：心前区隆起、扁平胸、鸡胸、漏斗胸 心前区搏动：有无 心尖搏动：
位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处 范围： 直径为2.0 --2.5cm
1) 心 脏 疾 病： 心脏视诊