肾综合征出血热
肾综合征出血热
中期症状：低血压休克、肾功能不全 等。
肾综合征出血热是一种严重的传染病 ，需要及时诊断和治疗。预防措施包 括控制鼠类密度、改善环境卫生和个 人防护等。
02
病因与病理生理
病因
汉坦病毒
肾综合征出血热主要由汉坦 病毒引起，通过鼠类等动物 传播给人。
传播途径
肾综合征出血热
汇报人： 2023-12-23
目录
• 概述 • 病因与病理生理 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预防 • 病例分析
01
概述
定义与特点
定义
肾综合征出血热（HFRS）是一种 由汉坦病毒引起的传染病，以发 热、出血和肾脏损害为主要特征 。
特点
该病具有广泛的地理分布，主要 流行于亚洲、欧洲和非洲的部分 地区，可全年发病，但春秋两季 更容易传播。
流行病学
并传播给人类。
易感人群
人群普遍易感，但从事野外作业、农 业活动、林业工作者等人群更容易感 染。
传播途径
病毒主要通过宿主动物的排泄物（如 尿液和粪便）传播，人类接触这些排 泄物后，病毒经由口、鼻、眼、破损 皮肤等途径进入体内。
临床表现
早期症状：发热、头痛、腰痛、眼眶 痛、恶心、呕吐等。
病毒主要通过呼吸道、消化 道和接触传播，如吸入病毒 污染的尘埃、食物或接触感 染动物的血液、分泌物等。
易感人群
人群普遍易感，但从事野外 作业、鼠类养殖、食品加工 等行业的人群感染风险较高 。
潜伏期
感染后潜伏期一般为2-3周 ，少数病例可长达数月或数 年。
肾综合征出血热知识要点
肾综合征出血热知识要点肾综合征出血热（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS）是一种由哈尼汉霍特病毒（Hantaan virus）等布尼亚病毒感染引起的急性传染病。
以下是肾综合征出血热的一些重要知识要点：1. 病原体：肾综合征出血热由布尼亚病毒科（Bunyaviridae）的哈尼汉霍特病毒引起。
哈尼汉霍特病毒是一种单股负链RNA病毒，其主要通过小鼠尤其是家鼠传播给人类。
2.传播途径：肾综合征出血热的传播途径主要是蚊虫叮咬传播和直接接触受感染的小鼠或其粪便。
蚊子在吸血小鼠时可以被感染，然后再通过咬人传播病毒。
此外，与感染小鼠接触的人也可能被感染。
3.症状：肾综合征出血热的潜伏期一般为2-3周，随后会出现发热、头痛、肌肉痛、乏力和恶心等症状。
严重病例会进一步出现出血症状，如皮肤瘀点、黏膜出血、血尿和肾衰竭等。
4.诊断：确诊肾综合征出血热主要依靠临床表现以及检测患者的血清抗体。
病毒的分离和检测也是诊断的重要手段。
5.预防与控制：肾综合征出血热的预防主要包括人群教育、环境卫生改善以及害虫控制等措施。
定期清理住房周围的杂草、垃圾等，使用防蚊虫液或蚊虫网，并避免与可能感染病毒的小鼠接触等都是预防措施的重要内容。
6.治疗：肾综合征出血热的治疗主要是对症治疗，包括补液、纠正电解质紊乱、保持尿量和对症支持等。
严重病例可能需要透析或血液滤过等治疗手段。
7.疫情情况：肾综合征出血热在世界范围内都有发生，特别是在亚洲地区。
中国是肾综合征出血热的高发国家之一，其中东北地区是主要疫区。
8.其他型别：除了哈尼汉霍特病毒，还有其他几种布尼亚病毒也可以引起类似的出血热，如风疹出血热、札幌病毒出血热等。
9.其他临床表现：除了肾脏受损和出血症状，肾综合征出血热还可能引起其他临床表现，如肺损伤、肝功能损伤、心脏病变等。
10.监测和报告：肾综合征出血热属于乙类传染病，必须进行监测和报告，以便及时采取控制措施。
自然疫源性传染病防治知识
自然疫源性传染病防治知识肾综合征出血热1、什么是肾综合征出血热,肾综合征出血热又称流行性出血热～是由啮齿类动物携带汉坦病毒而传播的一种自然疫源性疾病。
其主要病理变化是全身小血管和毛细血管的广泛性损害～临床上以发热、休克、出血和急性肾功能衰竭等为主要表现。
2、肾综合征出血热在我国的发病状况,肾综合征出血热首先于1932年在前苏联的远东滨海区发现。
该病在我国也已有70多年的历史～但早年报道很少～直至1955年在我国内蒙林区及西北的秦岭山区暴发流行本病后才开始引起人们的重视～开始了广泛全面的调查研究。
我国是肾综合征出血热的高发地区～全球约三分之一的病例发生在中国。
3、肾综合征出血热的传染源有哪些,鼠类是肾综合征出血热的主要传染源。
在国内农村的主要传染源是黑线姬鼠和褐家鼠。
东北林区的主要传染源是大林姬鼠。
城市的主要传染源是褐家鼠～实验动物室的主要传染源是大白鼠。
4、肾综合征出血热通过哪些途径传播,本病传播途径有以下5种。
,1,接触传播:被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物可导致感染。
,2,呼吸道传播:鼠类带毒的排泄物可污染尘埃～形成气溶胶～人经呼吸道吸入后可引起发病。
,3,消化道传播:进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物～可经口腔和胃肠粘膜而感染。
,4,虫媒传播:从寄生于鼠类的革螨体内分离到本病毒～并证实病毒可在螨体内经卵传代～成为储存宿主之一。
此外～恙螨能够自然感染和通过叮刺传播及经卵传递病毒～对该病的传播作用也不容忽视。
5,母婴垂直传播:在患病孕妇的流产死婴的肝、肾、肺,等脏器内～以及疫区黑线姬鼠、褐家鼠等的胎鼠中～也均分离到本病毒。
说明本病毒可经胎盘垂直传播～宿主动物中病毒垂直传播对保持自然疫源地有一定意义。
5、肾综合征出血热有哪些表现,发热同时出现全身中毒症状～多表现为头痛、腰痛、眼眶痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
颜面、颈有明显充血～似酒醉貌。
上胸部潮红～球结膜水肿、充血～有出血点或出血斑～软腭、腋下可见散在针头大小的出血点～有时呈条索状或抓痕样。
肾综合征出血热名词解释
肾综合征出血热名词解释肾综合征出血热（HemorrhagicFeverwithRenalSyndrome，简称HFRS）是一种常见的急性传染病，主要流行于中国大陆和东北亚地区，随着外来入侵性疾病的传播，包括非洲猪瘟，该疾病在西欧和美洲也遭受威胁。
肾综合征出血热具有多种形式，可归纳为尿毒症型、轻微血热型、神经症型和出血热型。
其中，尿毒症型主要表现为血清尿素氮升高、尿量减少、尿糖或蛋白质出现异常以及肾功能紊乱等症状。
轻微血热型与尿毒症型相似，但除了尿量减少外，体温也出现普遍升高。
神经症型则主要表现为头痛、恶心、呕吐、肌痛、胃肠炎等，此外，皮疹、睡眠障碍和停止排尿等症状也可能出现。
出血热型的典型特征是突然出现的发热，并伴有呼吸性、心肌梗死性或神经性出血。
HFRS主要通过宿主（尤其是野鼠）排泄物中传播的hantavirus，经过空气传播或接触宿主排泄物、血液、皮肤等传播而滋生。
因此，预防HFRS的措施主要是消除hantavirus的滋生环境，加强野生动物的消毒、清除和除害工作，以及人们的自我保护意识。
此外，关键的预防措施也包括调整生活习惯、定期检查以及严格的抗病毒治疗。
在饮食方面，应当增加含钙、钙吸收和免疫系统促进的食物，以及降低宿主肝细胞氧化受损的食物。
同时，应保持室内空气流通，保持室内温度适宜，在必要时采取消毒措施，而且及时补充水分。
在治疗方面，HFRS可以通过抗病毒药物和抗凝血药物进行治疗，以及对肾功能异常进行辅助治疗。
病毒治疗时，应给予多肽类药物、细胞增殖抑制药物和抗病毒药物，以阻止病毒的复制和细胞内入侵。
抗凝血药物也可以用于预防和治疗出血热型的血液凝结异常，以减轻临床症状并避免病情加重。
同时，对肾功能异常进行辅助治疗，可以减少肾脏损伤，提高治愈率。
总之，肾综合征出血热是一种常见的传染疾病，其发病率正在不断增加，预防和治疗都具有重要意义。
采取有效的预防措施，定期体检，以及及时的抗病毒和抗凝血治疗，都有助于预防和控制HFRS的发生和蔓延。
肾综合征出血热医学知识专家讲座
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[诊疗与判别诊疗] 1.诊疗依据: ①临床： （三痛）发烧、中毒症： （三红）充血、出血外渗、肾损害 5期经过，不经典者能够越期或前三期重合。 热退后症状加重是其特点。
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②流行病学资料: 流行季节、进入疫区工 作、居住、逗留与鼠等带毒动物有接触， 食用污染食物，发病日与接触时间在潜伏 期内7－46d。
④严重渗出、血液高度浓缩者，易休 克。。
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⑤颜面及球结合膜出血严重者, 警觉颅内 出血。
⑥HR快, 奔马律及心脏异常体征者, 提醒 心肌受损重, 后期易发心衰性肺水肿。
⑦意识障碍——中毒性脑病, 病毒性脑炎 或脑水肿。
⑧Pt＜50×109／L 造成出血加剧。
⑨3－4病日尿白尿+++－++++ , 有颗粒 管型及肉眼血尿者, 提醒肾损害早病重。
RBC， Hb，Bpt
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2. 尿常规 ①尿蛋白 ②血尿 ③管型 ④尿膜状物
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3．血生化 4．凝血功效 5．免疫学检验: ①特异性抗原检验 ②特异性抗体 : IgM, IgG
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[并发症] 1. 腔道出血 2. 中枢神经系并发症 3. 肺水肿 ①ARDS、成人呼吸窘迫综合征。 ②心衰性肺水肿
演进等亲密相关。
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三、各种细胞因子和介质作用
EHFV能诱发机体巨噬细胞和T细胞等释放 各种细胞因子和介质，其中：白介1．TNF 引发发烧，一定量TNF能引发休克和器官衰 竭。血浆内皮素、血栓素B2.血管担心素－ II等升高，能显著降低肾血流量和肾小球滤 过率，促进肾功效衰竭。
肾综合症出血热-精品医学课件
Dr. Y Zhou
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发热期：流感、流脑、恙虫病、登革热、 伤寒、钩体病、败血症等 休克期：感染性休克等
少尿期：急性肾炎，其他原因所致肾衰 明显出血者：消化性潰疡出血，血小板 少减性紫癜，其他原因所致DIC。
九、治疗
综合治疗为主 早期抗病毒药物；针 对性对症治疗→各期病理生理特点； 治疗要有预见性。
治疗原则 三早一就（早发现、早 休息、早治疗、就近治疗）
五) 恢复期
24h尿量恢复至2000ml/d以下，症状基
本消失，肾功能基本恢复。
Q2：为何少 尿期后会有多 尿期？
临床分型
依发热、血压、出血、肾脏损害程度的 不同分为∶ 轻、中、重、危重型
六、并发症
腔道出血
中枢神经系统并发症 肺水肿
• ARDS • 心衰性肺水肿
其他：继发感染、自发性肾破裂、肝脏 损害、心脏损害等
脆性
血液浓缩
出血
低血压 休克
免疫 作用
肾损害
少 多恢 尿 尿复 期 期期
Dr. Y Zhou
Q2？
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五、临床表现
潜伏期：4～45天，多在2周左右。 三主征：发热及中毒症状；充血出血、
水肿体征；肾脏损害。
五期经过：发热期、低血压休克期、
少尿期、多尿期、恢复期。
Dr. Y Zhou
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一) 发热期
防治三关（休克、出血、肾功能衰竭)
Dr. Y Zhou
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一) 发热期
抗 病 毒 治 疗 ： 利 巴 韦 林 ( ribavirin)1g/d, 或 IFN:3MU，ih，持续3-5天，发病4天内应用
减轻外渗和液体疗法：甘草甜素、VitC、路 丁等；早期合理补充血容量（平衡盐为主， 胶体液为辅），预防低血压休克
什么是肾综合征出血热,应该如何治疗
什么是肾综合征出血热，应该如何治疗在现在这个社会里，很多种疾病大家都不知道，很常见的发烧呕吐恶心头晕以及一系列的症状大家可不要忽视，有时候可能是身体的提示，有可能就得了一种常人不知道的疾病——肾综合征出血热。
什么是肾综合征出血热？如果得了肾综合征出血热应该怎么治疗呢？让我们一起来了解了解吧。
什么是肾综合征出血热？肾综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome, hfrs）是由hfrs病毒引起，由鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病。
以往此病在中国和日本被称为流行性出血热，在朝鲜和韩国被称为朝鲜出血热，在前苏联被称为远东出血热和出血性肾炎，在斯堪的纳维亚国家被称为流行性肾病。
1980年世界卫生组织将其统一命名为肾综合征出血热。
潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快。
典型病例具有三大主症，即发热、出血和肾脏损害。
临床经过分为发热期、低血压休克期、水尿期、多尿期和恢复期。
hfrs的发病机理很复杂，有些环节尚未完全搞清。
目前一般认为病毒直接作用是发病的始动环节，而免疫病理损伤也起重要作用。
病毒感染造成病毒血症以及全身毛细血管和小血管损伤，引起高热、寒战、乏力、全身酸痛、皮肤和粘膜出现出血点或出血斑，重者还可有腔道或各脏器出血、肾脏损害出现血尿、蛋白尿，电解质紊乱。
广泛的毛细血管和小血管损伤引起的出血、血浆渗出和微循环障碍等造成低血压或休克。
病程早期血液中lge水平增高，提示ⅰ型变态反应可能通过血管活性物质的作用，使小血管扩张，渗出增加。
另外在早期病人体内即可出现大量循环免疫复合物，在血管壁、血小板、肾小球及肾小管上有免疫复合物沉积，血清补体水平下降；血清中也可检出抗基底膜和抗心肌抗体，这些现象表明ⅲ型和ⅱ型变态反应造成的免疫病理损伤也参与了hfrs的致病。
人对hfrs病毒普遍易感。
人群感染后仅少数人发病，大部分人呈隐性感染状态，特别是ⅱ型疫区的人群隐性感染率更高。
流行性出血热
流行性出血热（肾综合征出血热）流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。
世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。
在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。
本病是由病毒引起以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的急性病毒性传染病。
流行性出血热的病原是布尼亚病毒科（Bunyav’iridae）的汉坦病毒属（Hanta virus，HV）病毒。
能引起肾综合征出血热的病原包括汉坦病毒属的汉坦病毒（Hantaan virus，HTNV）、汉城病毒（Seoul virus，SEOV）、普马拉病毒（Puumala virus，PUUV），以及贝尔格莱德-多布拉伐病毒（Belgrade-Dobrava virus，BDOV）等型。
中国的流行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。
宿主动物和传染源主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。
中国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，包括家猫、家兔、狗、猪等，证明有多宿主性。
这些动物多属偶然性携带，只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源，其中在中国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源，褐家鼠为城市型（日本、朝鲜）和中国家鼠型出血热的主要传染源，大林姬鼠是中国林区出血热的主要传染源。
至于其它携带本病毒的鼠类在流行病学上的作用，有待进一步观察研究。
传播途径主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。
目前认为有以下途径可引起出血热传播：⒈呼吸道。
含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。
肾综合征出血热
1931～1944年在我国黑龙江、吉林等地的侵华日军中，常 发生一种以发热、出血和肾脏损害为主要特征的传染病， 病死率高达30％，被命名为流行性出血热。
上世纪50年代，驻朝鲜的美军和我国内蒙古、陕西局部地区也发 生过该病。
4
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12 第12页，共94页。
褐家鼠和 黑线姬鼠
黑线姬鼠
褐家鼠
13 第13页，共94页。
三、流行病学
带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒,尿排病 毒时间可长达一年。
病人病程早期亦可携带病毒,但人传播本病极少， 不是主要传染源。
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三、流行病学—传播途径
三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、 媒介传播（螨媒）、
林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。
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三、流行病学—流行特征
中国HFRS季节分布
100
50~70年代 80~90年代
构 成 比10 （%）
1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
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三、流行病学—流行特征
周期性
HFRS也有周期性流行的特点。
全身中毒症状：
三痛： 头痛
腰痛
眼眶痛
消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻
神经系统症状：较少。烦躁、谵妄、神志恍惚等。
43
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六、临床表现--发热期
毛细血管损害：
充血性皮疹：
皮肤三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” 粘膜三红：眼结膜、软腭与咽部充血
渗出与水肿：
球结膜水肿—“水泡眼”
(医学课件)肾综合征出血热
病毒特征
1 2
汉坦病毒
是肾综合征出血热的主要病原，属于布尼亚病 毒科，汉坦病毒属。
病毒形态
病毒呈圆形或卵圆形，直径约100～200nm， 有囊膜和刺突。
3
病毒复制过程
病毒在宿主体内吸附、侵入、复制，通过血液 及淋巴液到达全身各器官，造成相应器官的损 伤和功能障碍。
病毒传播途径
呼吸道传播
01
鼠类携带病毒的排泄物如唾液、尿液、粪便等污染空气、尘埃
、食物等，经呼吸道黏膜进入人体。
消化道传播
02
进食被鼠类携带病毒的排泄物污染的食物和水源，经口腔或胃
肠道黏膜进入人体。
皮肤黏膜传播
03
破损的皮肤或黏膜接触携带病毒的鼠类或其他动物的排泄物、
血液、组织等，导致病毒感染。
病毒感染预防
加强鼠类控制
降低鼠类密度，及时清理鼠类排泄物等 ，减少病毒的传播媒介。
对人类健康的威胁程度
肾综合征出血热对人类的健康威胁程 度较高，患者可出现发热、出血、肾 功能损害等症状，病死率较高。
在一些地区，由于鼠类等动物的密度 较高，病毒的传播范围广泛，加上人 们对于该病的认知不足、防控措施不 到位等原因，肾综合征出血热的发生 率和传播风险进一步增加。
该病对人类的威胁不仅限于直接的健 康损失，还包括社会经济的负担等方 面，需要引起足够的重视和关注。
个人卫生防护
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、戴 口罩、避免接触鼠类或其他动物。
饮食卫生
不食用被污染的食物和水源，不购买无 保障的食品。
加强疫苗接种
及时接种疫苗，提高机体免疫力，降低 感染风险。
03
临床病理学
病理变化
肾脏病变
肾小球毛细血管内皮细胞水肿、坏死，肾小管上皮细胞变性坏死，肾间质水肿和出血。
03-09-肾综合征出血热
35
㈣ 多尿期 维持水电、酸碱平衡 防治继发性感染及继发性休克
㈤ 恢复期 补充营养，休息，定期复查。
36
预防
疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 疫苗：现已有疫苗供临床试用
37
病例讨论 EHF并发急性胰腺炎仅诊断急性胰腺炎
45
EHF自发性肾破裂
讨论：由于肾脏充血、水肿、肿大、肾被 膜张力增强，在增加腹压的情况下并发肾 破裂可以理解，当然并不多见。肾破裂除 以局部突发剧痛、失血症状、局部压叩痛 为主要临床表现外，B超于肾周常有液性暗 带，连续观察暗带逐渐扩大，则可确诊。 EHF急性期应避免手术，但内出血呈动态 加重，仍需紧急手术处理。
肾综合征出血热
Hemorrhagic fever with renal syndrome
福建医科大学附属三明市第一医院感染科 曾祥铨
1
一、 概述
又名流行性出血热
由汉坦病毒（EHFV)引起，属自然疫源
性疾病（人兽共患疾病），鼠类为主要 传染源。
主要表现:发热，充血出血和急性肾衰
2
二、 病原学特点 病原体- 汉坦病毒
潜伏期：4～46天，多在2周左右。
三类主症：发热及中毒症状、出血及
血浆外渗和肾脏损害；
五期经过：发热期、低血压休克期、
少尿期、多尿期、恢复期；
11
1.发热期
⑴发热：特点：多急性起病；
稽留热和驰张热多见
持续4～6days
体温越高，热程越长，病情越重。
重症热退后症状加重，为本病特征。
⑵全身中毒症状：三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)，
布尼亚病毒科，汉坦病毒属，负性单链 RNA病毒。
中医执业医师传染病学复习笔记肾综合症出血热HFRS
中医执业医师《传染病学》复习笔记：肾综合症出血热(HFRS)概述：肾综合症出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。
临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾功能衰竭为主要临床表现。
典型病例病程呈五期经过。
一、病原学：宿主动物和传染源：黑线姬鼠、褐家鼠传播途径1、动物源性传播⑴呼吸道传播⑵消化道传播⑶接触传播2、垂直传播(母婴传播)3、螨媒传播三、发病机制：1、病毒致病作用2、免疫作用(1)细胞因子的致病作用(2)免疫复合物的致病作用休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制四、基本病理变化小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)内皮细胞肿胀、变性和坏死。
五、临床表现：潜伏期4~46日，一般为7~14日，以2 周多见三大主征：发热，出血、肾脏损害六、五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期1、发热期(1) 发热;起病急骤，稽留热和弛张热多见，热程多3~7 日，体温越高，热程越长，则病情越重(2) 全身中毒症状;①“三痛” ( 头痛、腰痛和眼眶痛) 和全身酸痛、疲惫②胃肠中毒症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻③重者中毒性神经精神症状，如嗜睡、烦躁，谵妄或抽搐等(3)毛细血管损害;⑴充血与出血充血——颜面、颈、上胸部显著潮红(三红) ，呈酒醉貌、眼结膜、咽部充血出血——皮肤：腋下和胸背部，呈搔抓样或条索点状淤点。
粘膜：软腭呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血。
其他：少数鼻衄、咯血、黑便或血尿，重者皮肤大片瘀斑或腔道大出血。
⑵渗出与水肿①球结膜水肿：轻者眼球转动时结膜有漪涟波，重者球结膜呈水泡样，甚至突出睑裂②面部浮肿及腹水：渗出水肿征越重，病情也越重(4)肾损害：蛋白尿和尿镜检管型，尿中排出膜状物2、低血压休克期4~6 病日，发热末期或热退同时血压下降，热退病重是本病特点，持续时间数小时~6 日，一般为1~3 日，休克出现越早，持续时间越长，病情越重，与治疗措施是否及时和正确有关。
肾综合征出血热
3、实验室检查： (1)血常规：WBC↑，异淋↑，PL↓，Hb↑ (2)尿常规：Pr、RBC、WBC及管型，尿膜。 4、确诊依据：临床常用确诊方法汉坦病毒
抗体检测。
（二）鉴别诊断
1、与发热疾病鉴别：
(1)上感(除发热外，呼吸道症状明显，中 毒症状轻，咽部常充血，白细胞降低。 不会有皮肤出血点，球结膜充血、水肿， 不会有肾损表现, 不会wbc↑、pl↓、异 淋↑)；
(2)伤寒(起病缓慢，常持续高热，无欲貌， 相对缓脉、玫瑰疹、WBC↓、 EOS↓、肥 达氏反应(+)，血培养(+）)
>1.020
一般发生于第5-8病日，最长不超过14病 日。一般持续2-5天，最长可达10日。
临床上主要为肾功能不全的表现。
1、尿量少 ：少尿倾向<1000ml/24h，少 尿<400ml/24h，无尿<50 ml/24h 。
2、尿毒症表现： （1）消化道症状：加重。频繁呃逆提示
病情危重。 （2）神经系统症状：明显。 （3）水肿加重：水肿加重。
3、人群分布：青壮年农民和工人发病多。
4、周期性分布：
四、发病原理与病理变化
（一）发病原理：
EHF基本的病理变化为全身小血管广泛性 损伤。血管损伤的机理有3个：
1、病毒的直接损伤。
2、免疫损伤。Ⅲ型为主，Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ共 同。
3、各种细胞因子和炎症介质的作用：激 活机体的巨噬细胞和T细胞等，释放多种 细胞因子和炎症介质。
汉坦病毒具有泛嗜性特点，除侵犯血管内 皮细胞外，广泛侵犯人体组织细胞。
发热
病毒人体内 生长繁殖
皮肤充血、三红 小血管损伤、扩张、血管通透性增加
血浆外渗
有效血流量下降
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“原发性损伤、 一次性打击、 自限性经过”
基于EHF上述的病理生理基础，临床上 相应构成了EHF的一个典型的5期过程。
发热期： 典型的病毒血症
低血压休克期： 血管损伤、血容量减少
流行过程
宿主、传染源 传播途径 流行特征 人群易感性
流行过程
宿主和传染源
主要宿主和传染源 鼠科 姬鼠属 家鼠属 仓鼠科 田鼠亚科 鼠平 林属 欧洲棕背 鼠平 黑线姬鼠 黄喉姬鼠 褐家鼠
流行过程
黑线姬鼠
流行过程
褐家鼠
流行过程
大林姬鼠
流行过程
实验用大白鼠
流行过程
小家鼠
流行过程
黄胸鼠
野栖的黄毛鼠
预防策略与措施
防鼠灭鼠 对高危人群的重点保护措施 加强疫苗的研制 加强流行病学监测和预报预测
预防策略与措施
一、防鼠灭鼠
如何辨识鼠类的鼠迹
鼠类的危害
小心 ! 小心 ! 汉他 病毒又出现危害国人 健康了 !但这还不是最 可怕的 … 因为他的传 染途径是更可怕的老 鼠 ... 所以为了健康 大家起来灭鼠呀
2．尿常规检查
病程第2天可出现尿蛋白 4～6病日尿蛋白常为＋＋＋～ ＋＋＋＋对明 确诊断有意义。 尿中出现膜状物，为大量蛋白和脱落上皮的凝 聚物。 尿沉渣中可发现巨大的融合细胞，能检出EHF 病毒抗原 尿镜检可发现管型和红细胞。
3．血液生化检查
血BUN和Cr低血休克期开始上升，少数发热期 开始升高。 发热期血气分析以呼吸性碱中毒多见。休克期 和少尿期以代谢性酸中毒为主。 血钾在发热期和休克期处于低水平，少尿期升 高，多尿期又降低。
3．各种细胞因子和介质的作用
①急性期外周血CD8明显上升. ②各种免疫细胞表面标志物增加呈活跃状态 ③汉坦病毒可侵犯T、B细胞. ④机体清除病毒感染主要靠机体免疫机制,尤 其是细胞免疫机制，其中T细胞系统，细胞 毒T细胞，自然杀伤细胞（NK）
休克的机制
• 血管通透性增加 血浆外渗 • 血浆外渗 血液浓缩 稠 度升高 DIC 发生 • 血液循环淤滞 有效血容量 • 继发性休克主要是大出血、继发感染和多尿期 水与电解质补充不足，导致有效血容量不足。
（三）少尿期
• 24小时尿量少于500ml、少于50ml为无尿
• 少尿期一般发生于5～8病日。持续1 -10日， 一般为2～5日。
• 少数患者无明显少尿而存在氮质血症，称为无 少尿型肾功能衰竭
• 临床表现为尿毒症，酸中毒和水、电解质紊乱 • 可出现高血容量综合征和肺水肿
（四）多尿期
• 病程9～14日。持续1日~数月。 • 根据尿量和氮质血症情况可分以下三期： ①移行期：日尿量由500ml增加至2000m1， 但血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）等反而上升， 症状加重 ②多尿早期：每日尿量超过2000m1。氮质血 症未见改善，症状仍重。 ③多尿后期：尿量每日超过3000ml，并逐日 增加，氮质血症逐步下降，每日尿量可达 4000～8000m1，少数可达15 000m1
流行病学分布特征
世界HFRS主要疫源地类型及分布
疫源地类型 姬鼠型 主要宿主鼠种 黑线姬鼠 HV型别 汉坦病毒 主要分布地区
中国、朝鲜、韩国、 俄罗斯的远东
大林姬鼠
黄喉姬鼠 家鼠型 褐家鼠 大白鼠 林鼠平型 欧洲棕背 鼠平
汉坦病毒
多不拉伐-贝尔格 莱德病毒 汉城病毒 汉城病毒 普马拉病毒
中国的东北林区
概述
我国大陆31个省市中有28个省市有本病疫区
台湾、香港证实有家鼠型EHF发生，在家鼠中查
见带病毒鼠，表明亦存在本病疫区
从1984年开始，我国30个省（自治区、直辖市） 组建HFRS监测网络，设臵了48个监测点 1991年调整为41个HFRS监测点
病原学 流行过程 流行病学分布特征 发病机制 临床表现 治疗要点 护理
病 毒 直 接 作 用
1.
④病程中患者免疫成分或免疫功能是继发的 病理机制
2．免疫作用
（1）免疫复合物引起 （2）其他免疫应答 损伤（Ⅲ型变态反应） （ⅠⅡⅣ型变态反应） ----早期血清补体下降 ----血循环中存在特异性免疫
复合物（小血管壁、肾小球基 底膜、肾小管和肾间质血管） 免疫复合物是本病血管和肾脏 损害的原因。 ①早期特异性IgE升高（Ⅰ型变 态反应） ②EHF患者血小板中存在免疫复 合物（Ⅱ型变态反应） ③电镜观察发现淋巴细胞攻击肾 小管上皮细胞（Ⅳ型变态反 应）
鼠类的粪便
鼠类出没地点
鼠类的洞
预防策略与措施
二、对高危人群的重点保护措施
野外作业工地的预防措施
疫苗接种
加强个人防护
预防策略与措施
三、加强疫苗的研制
我国的三种出血热疫苗
沙鼠肾细胞HTN型疫苗
地鼠肾细胞SEO型疫苗 乳鼠脑纯化HTN型疫苗
预防策略与措施
四、加强流行病学监测和预报预测
监测地区：应选择不同地理景观(平原、丘陵、山区等)地区 监测时间：每年3、4月和9、10月
（五）恢复期
• 多尿期后，尿量逐步恢复为2000ml以下。 • 1～3个月，体力才能完全恢复。
【实验室检查】
1．血常规检查:
WBC升高可达15～30x109/L，少数重症患者可 达50～100xl09／L。 重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。 第4～5病日后淋巴细胞增多，并出现异型淋 巴细胞。 血小板从第2病日开始减少，并可见异型血小 板。
图24-5
病原学
EHFV 的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原 决定簇，感染后核蛋白抗体出现最早，有利于早 期诊断。 膜蛋白中含有中和抗原和血凝抗原，能诱导宿主 产生具有保护作用的中和抗体。
• EHFV 抵抗力不强，对乙醚、氯仿和去氧胆酸盐敏 感。 • 不耐热和不耐酸，37℃和PH值5以下易灭活，56℃ 时30分钟和100℃时1分钟可灭活。 • 对紫外线、酒精和碘酒等亦敏感。
20 世纪二、三十年代，发现了一类以“出血热” 命名的自然疫源性疾病。其中存在伴有因肾脏受损引起 的征候群的一类“出血热”，称肾综合征出血热
(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS)。
欧等许多国家。我国为重疫区。
自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，广泛流行于亚、
20~50岁青壮年发病率为最高（约占2/3以上) 16~60岁年龄段人群占发病总数的90%左右
性别
男女两性均可发生本病
大多数地区男性发病率>女性,男性发病占2/3左右
流行病学分布特征
图24-22 全国2005年1月1日至2月22日出血热发病年龄分布
流行ห้องสมุดไป่ตู้程
四、人群易感性 职业分布
农民高发
其次
野外作业的工人
病原学
病原学 1976年南朝鲜李镐汪在黑线姬鼠（Apodemus
agravius）中发现了朝鲜出血热抗原
1978年定名为“朝鲜出血热病毒”或称“汉坦病毒” （Hantaan virus）
肾病出血热病毒（EHFV）属布尼亚病毒科的汉坦病毒
属
病原学
1981年我国学者宋干等在黑线姬鼠中分离到汉
坦病毒（A9和A16株）
（一）发热期
其他重要表现： “三痛”——头痛、腰痛和眼眶痛，水肿和渗出所致。 “酒醉貌”——颜面、颈、胸等部位潮红。充血所致。 “搔抓样或条索点状瘀点” ——皮肤出血多见于腋下和胸背部出血 “粘膜充血”——见于眼结膜、口腔软腰和咽部。
出血：皮下淤血
左上肢呈明显的 融合片状及点状 出血
出血：球结膜出 血、水肿
少尿期：肾脏损伤严重、肾脏功能衰竭 多尿期：肾小管损伤开始新生 恢复期：多尿期后，尿量逐步恢复
潜伏期4～46日，一般为7～14日， 以2周多见
【临床表现】
• 有关EHF的四句口诀：
“高热脸红酒醉貌， 头痛腰痛像感冒、 皮肤粘膜出血点、 恶心呕吐蛋白尿”
（一）发热期
一般表现： 1、起病急骤 2、发热在39～40℃之间，热程多数为3～ 7日，亦有达10日以上者。 3、体温越高，热程越长，则病情越重。 4、少数患者以低热、出现胃肠道和呼吸道 前驱症状开始。 5、重症患者热退后病情加重。
分别在城镇、农村居民区和野外同时进行监测
监测对象和数量： 各个监测点在居民区和野外各捕获当地优势鼠种100只以上 实验用大白鼠、小白鼠和家兔等，应抽查饲养量的5％
【发病机制与病理解剖】
（一）发病机制
①临床上患者有病毒血症期。所有脏器组织 中，均能检出EHF病毒抗原 ②体外培养证实，无免疫因素的参与下感染 EHFV后出现细胞膜和细胞器的损害。 ③不同血清型的病毒，所引起的临床症状轻 重也不同。
流行病学分布特征
图24-20 2000年－2005年全国流行性出血热分月报告发病率
流行病学分布特征
周期性
HFRS流行的周期性不明显，但具有周期性的 特征 我国平均8年出现一次全国性流行高峰；县市 级疫区3-5年出现一流行高峰较为常见
流行病学分布特征
人群分布 年龄
最小者不足1岁，最大者70多岁
不同年龄组发病率差别明显
流行过程
图24-15 革 螨
流行过程
图24-16 恙 螨
流行过程
恙螨生活史
流行病学分布特征
地区分布
时间分布
人群分布 流行病学分型 流行因素
流行病学分布特征
一、地区分布
自然疫源地分布 发病疫区分布
流行病学分布特征
自然疫源地分布
遍及世界各地，HV广泛分布于亚洲、欧洲、非洲、南北
美洲和大洋洲78个国家,中国、朝鲜、前苏联三个国家发 病者居多 中国HFRS自然疫源地分布具有明显的地理景观特征 主要分布在海拔500m以下的平原和丘陵地带 在西部边缘地区海拔可在2000m以上