肿瘤患者的营养支持ppt课件
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肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件
肿瘤患者的临床营养治疗与 支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要 大量的能量，因此肿瘤患 者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者 的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供 适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮 食结构，如增加高蛋白、高热量、高 维生素的食物，以改善患者的营养状 况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于 消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等 并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方 式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重 要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足 患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效 性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效 果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者 对化疗药物的吸收和利用， 降低化疗效果。
肿瘤患者营养PPT课件
肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、 脂肪、碳水化合物、维生素和矿物 质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质 的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤 维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌 口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似， 但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致 能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用 于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养， 适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需 求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素 等。
THANKS FOR WATCHING
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功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强 调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营 养经验。他们强调了均衡饮食的重要性， 包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质。他们还特别提到了 积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。 这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具 有重要的借鉴意义。
肿瘤患者的营养支持(课堂PPT)
蛋白质转换率升高，低蛋白血症，急性期反应蛋白升高血浆氨基酸谱异 常以及机体呈现负氮平衡。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
2020/4/8
《癌性恶病质发生机制及防治对策》中国实用外科杂志2015;35(1):36-39 7
代谢异常
（2）脂类代谢改变：主要是脂肪动员增加，脂肪合成减少，脂肪转换 率增加，高甘油三脂血症。
（3）糖类代谢改变：主要是糖酵解增强，葡萄糖氧化和利用降低，糖 异生增强，胰岛素抵抗。
肿瘤患者的营养治疗
2020/4/8
1
2020/4/8
2
背景
恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势， 目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！
约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。 约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降 研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾
针对进展期肿瘤患者，PN 在极少数情况下需要应用，大部分情 况不推荐使用，特别是对于难治性恶液质，PN 所带来的不良反应往 往大于益处。
2020/4/8
《肿瘤恶液质营养治疗指南》肿瘤代谢与营养电子杂志 2015;2(3):27-31 23
肿瘤患者营养治疗的目标
CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在 于调节代谢、控制肿瘤。 基本要求：
2020/4/8
36
特殊营养素的应用
1、ω-3 PUFA 炎症反应在恶液质的发生发展中起作用，尤其在体重丢失肿瘤患 者中炎症进程非常强烈，炎症状态所介导的高分解代谢大量消耗了患者的营 养摄入。
• 二十碳五烯酸(EPA) 具有抗炎，降低蛋白水解诱导因子(PIF)产生，阻止骨骼肌 分解的效果。美国肠外肠内营养学会(ASPEN)指南推荐使用。
肿瘤患者的营养支持.ppt
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• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020
• 10、人的志向通常和他们的能力成正比例。2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020 2:36:07 PM • 11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2020/11/112020/11/112020/11/11Nov-2011-Nov-20 • 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2020/11/112020/11/112020/11/11Wednesday, November 11, 2020 • 13、志不立，天下无可成之事。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
• 肠外营养支持适合在短肠综合征、 放射性肠炎、肠梗阻的患者中使用。
肿瘤患者营养支持的途径
• 经口膳食 • 管饲肠内营养 • 肠外营养
化疗患者的营养支持方案
• 清淡易消化饮食 • 高蛋白高热量饮食 • 平衡饮食（高蛋白、高热量、
高无机盐、低脂肪、低盐）
• 粗细结合（富含维生素A和维生素C 的食物）
•
THE END 17、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2020/11/112020/11/112020/11/112020/11/11
谢谢观看
。2020年11月11日星期三2020/11/112020/11/112020/11/11
• 15、会当凌绝顶，一览众山小。2020年11月2020/11/112020/11/112020/11/1111/11/2020
肿瘤病人的营养支持PPT课件
肠外营养发展的基础
• 1940 A.Shohl 结晶氨基酸注射液 • 1961 A.Wretline 大豆油脂肪乳剂 • 1945 B.Zimmermen 腔静脉输液 • 1959 F. Moore 热（NPC）氮比
(150:1) • 1968 Dudrick Intravenous & Wilmore Hyperalimentation “营养物质同时输入”的概念
• 胃液、胃酸 • 胆液、胰液
胃肠道黏液 胃肠道益生菌 • 胃肠运动
动物实验证实：
细菌穿过肠粘膜细胞紧密连接部
肠淋巴系统，门静脉系统
全身各器官 SIRS MODS
SEPSIS
A
B
C
200nm
200nm
200nm
D
E
F
G
200nm
200nm
200nm
200nm
肠致病性大肠杆菌EPEC经过紧密连接侵入细胞过程 对照(A)：紧密连接（短箭）和桥粒（箭头）结构完整 EPEC侵入过程(C-G)：微绒毛消失，细菌紧密粘附于细胞上， 经过紧密连接,侵入细胞内。
• 1968 全静脉营养的创用（肠外营养）
* 腔静脉置管（高渗透压、低pH）
* 全营养素混合
• 1970 太空饮食用于临床（肠内营养、要素饮食）
*体外预消化、易吸收 *配方、含全营养素
全营养素混合的重要性 (All-In-One)
• 1959 Moore 提出NPC:N的比值
150:1 • 组织、细胞的合成需同时具备各种营养素 • 机体不是贮备库 • 机体的代谢合成持续运行不仃 • 肠外营养液与肠内营养制剂都应是全营养 素混合剂
维持氮平衡 保存瘦肉体
维护细胞、组织 器官的功能，促 进病人的康复
肿瘤患者的营养支持 ppt课件
ppt课件 6
常用的肿瘤患者营养状况评估指标
ppt课件
2.人体测量 如身高、 体重、上臂围，三 中国 BMI 标准 18.5-23.9kg/m2 ， 头肌皮褶厚度、上 为体重正常， 臂肌围等。 24.0-27.9 kg/m2为超重， 3. 生化指标 如血 大于28.0 kg/m2 为肥胖， 浆蛋白、血清总胆 固醇、淋巴细胞计 小于 18.5 kg/m2 为体重过低 数等。 （营养不良）
1.体重指数（BMI）
7
肠内营养 当胃肠道有 功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。 肠外营养 对于持续肠 梗阻或严重胃肠功能障 碍，不能应用肠内营养 者，可考虑肠外营养， 通过外周或中心静脉途 径提供每天所需的营养 元素。
肿瘤患者营养支持方式
件 8
肠外营养与肠内营养的区别
ppt课件 9
肿瘤患者的营养支持
ppt课件
1
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
ppt课件 2
首先肿瘤细胞一些基因结构与功 能改变，导致肿瘤细胞发生以 warburg效应为主要特征的一系列 代谢改变。 Warburg 效应： 健康细胞依靠线 粒体氧化糖类分子释放出有用的 能量, 而大多数肿瘤细胞则通过产 能率相对较低糖酵解作用为自身 供能。这种作用机制不需要氧气 也不需要线粒体参与。恶性，生 长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解 率比他们的正常组织高达200倍。 这种情况，即使在氧气充足的条 件下也会发生。
整蛋白配方饮食
ppt课件 13
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
常用的肿瘤患者营养状况评估指标
ppt课件
2.人体测量 如身高、 体重、上臂围，三 中国 BMI 标准 18.5-23.9kg/m2 ， 头肌皮褶厚度、上 为体重正常， 臂肌围等。 24.0-27.9 kg/m2为超重， 3. 生化指标 如血 大于28.0 kg/m2 为肥胖， 浆蛋白、血清总胆 固醇、淋巴细胞计 小于 18.5 kg/m2 为体重过低 数等。 （营养不良）
1.体重指数（BMI）
7
肠内营养 当胃肠道有 功能且可以安全使用时， 首选肠内营养支持途径。 肠外营养 对于持续肠 梗阻或严重胃肠功能障 碍，不能应用肠内营养 者，可考虑肠外营养， 通过外周或中心静脉途 径提供每天所需的营养 元素。
肿瘤患者营养支持方式
件 8
肠外营养与肠内营养的区别
ppt课件 9
肿瘤患者的营养支持
ppt课件
1
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
ppt课件 2
首先肿瘤细胞一些基因结构与功 能改变，导致肿瘤细胞发生以 warburg效应为主要特征的一系列 代谢改变。 Warburg 效应： 健康细胞依靠线 粒体氧化糖类分子释放出有用的 能量, 而大多数肿瘤细胞则通过产 能率相对较低糖酵解作用为自身 供能。这种作用机制不需要氧气 也不需要线粒体参与。恶性，生 长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解 率比他们的正常组织高达200倍。 这种情况，即使在氧气充足的条 件下也会发生。
整蛋白配方饮食
ppt课件 13
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤病人营养宣教ppt课件
❖ 文献报道40%～80%的肿瘤患者存在营养不良。
.
肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白 和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食 食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮 软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
.
营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展 阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生 活，改善生活质
量
.
❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈 肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发 挥改善患者预后的作用。
.
碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
.
脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于 总热量的10%
.
.
肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白 和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食 鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切 碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食 食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮 软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
.
营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展 阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生 活，改善生活质
量
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❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈 肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫 状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发 挥改善患者预后的作用。
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碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
.
脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于 总热量的10%
.
肿瘤患者规范化营养支持治疗 PPT课件
cancer patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007;31(6):451-455.
摄入不足：危重症患者的能量摄入与死亡率相关
✓ 前瞻性调查，37国， 167ICU，2772患者
✓ 平均能量摄入 1034Kcal/d， 蛋白质47克/d
✓ 结果：每天增加 1000卡路里与死亡 率降低相关 [P = 0.014 ]
loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;69:491-497.
不同恶性肿瘤患者住院期间营养风险(NRS002) 发生率的变化（%）
前瞻性多中心调查，30家中国医院，2328例肿瘤患者，2014
目录
➢ 肿瘤患者的营养代谢特点及营养不良发生率 ➢ 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； ➢ 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 ➢ 临床实践中对肿瘤营养的误区 ➢ 肿瘤患者营养支持和治疗
Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7.
C级
治疗决策。
Pacelli F研究：在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散
1. 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 2. Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. 3. Pacelli F, Bossola M, Teodori L, et al. Parenteral nutrition does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric
摄入不足：危重症患者的能量摄入与死亡率相关
✓ 前瞻性调查，37国， 167ICU，2772患者
✓ 平均能量摄入 1034Kcal/d， 蛋白质47克/d
✓ 结果：每天增加 1000卡路里与死亡 率降低相关 [P = 0.014 ]
loss prior to chemotherapy in cancer patients. Am J Med 1980;69:491-497.
不同恶性肿瘤患者住院期间营养风险(NRS002) 发生率的变化（%）
前瞻性多中心调查，30家中国医院，2328例肿瘤患者，2014
目录
➢ 肿瘤患者的营养代谢特点及营养不良发生率 ➢ 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； ➢ 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 ➢ 临床实践中对肿瘤营养的误区 ➢ 肿瘤患者营养支持和治疗
Yu K, Zhou XR, He SL. A multicentre study to implement nutritional risk screening and evaluate clinical outcome and quality of life in patients with cancer. Eur J Clin Nutr. 2013 Jul;67(7):732-7.
C级
治疗决策。
Pacelli F研究：在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散
1. 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16. 2. Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. 3. Pacelli F, Bossola M, Teodori L, et al. Parenteral nutrition does not stimulate tumor proliferation in malnourished gastric
肿瘤患者的营养支持ppt课件
肠内营养制剂的种类
要素饮食
与要素饮食相同，将人 体需要的营养物质按一 定比例配方制成粉剂或 液体，其成分较全，所 不同的是所补充的氮是 以完整蛋白质形式提供。 常用的制剂有安素、能 全力等
整蛋白配方饮食
由氨基酸，碳水化合物， 脂肪等组成。 常用的制剂有爱伦多， 高能要素等，适用于短 肠综合征，手术后等患 者，严重糖尿病患者或 使用大量激素后出现糖 代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持
肿瘤患者营养代谢与正 常人相比发生很大的变 化，表现在肿瘤细胞及 宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点
首先肿瘤细胞一些基因结构与 功能改变，导致肿瘤细胞发生 以warburg效应为主要特征的 一系列代谢改变。 Warburg效应： 健康细胞依 靠线粒体氧化糖类分子释放出 有用的能量, 而大多数肿瘤细 胞则通过产能率相对较低糖酵 解作用为自身供能。这种作用 机制不需要氧气也不需要线粒 体参与。恶性，生长迅速的肿 瘤细胞通常的糖酵解率比他们 的正常组织高达200倍。这种 情况，即使在氧气充足的条件 下也会发生。
2.营养物质代谢障碍 碳水化合物代谢障碍、蛋 白质代谢异常、机体能 量消耗改变(急性消耗、 慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性 食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食 物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄 入不足，在经膳食指导仍不能 满足目标需要量是，建议给肠 内，肠外营养支持治疗
混合奶
腹胀、腹痛、恶心、呕 吐，胃排空不良时可引 起营养液反流，误吸， 导致吸入性肺炎，高糖 血症，高碳酸血症等。
肿瘤患者的营养治疗ppt课件
17
可编辑课件PPT
如何进行营养风险筛查-NRS2002评分
NRS评分≥３分为具有营养风险， 需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A类证据1）8 NRS评分＜３分者虽然没有营养风险，可但编应辑在课件其P住PT院期间每周筛查１次（2A类证据）
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 瘦体组织保持稳定、肿瘤生长无影响。 • 使用胰岛素可改善生存率 (P<0.03)。
Clin Cancer Res. 2007 May 1;13(9):2699-706. 28
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肠外营养可以提供 充足的能量、氨基酸 等营养物质，但无法 替代食物对肠道的刺 激和营养作用。
肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)
状况。
27
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胰岛素治疗对癌肿恶液质的作用
Lundholm K，et al（瑞典）
• 138例恶液质的胃肠恶性肿瘤患者，除用消炎痛、促红细 胞生成素、营养支持等处理外，随机分组使用胰岛素 (0.11±0.05 U/kg/d)或不用。
• 应用胰岛素有助于↑碳水化合物摄入量、↑总体脂肪量，↑ 活动代谢效率，↓血清游离脂肪酸。
营养治疗是肿瘤治疗学重要组分 将明显推动肿瘤治疗发生变化 16
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• 2011年CSCO肿瘤营养治疗
专家委员会，根据我国目前 的肿瘤营养治疗情况，结合 欧洲临床营养和代谢学会 （ ESPEN ） 、 美国肠 外肠 内 营 养 学 会 （ ASPEN ） 最 新肿瘤营养治疗指南，形成 中国版专家共识。
恶性肿瘤病人的理想饮食
• 高脂肪低碳水化合物 • 富含不饱和脂肪酸及免疫物质 • 高能量高蛋白 • 富含各种维生素和膳食纤维
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如何进行营养风险筛查-NRS2002评分
NRS评分≥３分为具有营养风险， 需要根据患者的临床情况，制定基于个体化的营养计划，给予营养干预（2A类证据1）8 NRS评分＜３分者虽然没有营养风险，可但编应辑在课件其P住PT院期间每周筛查１次（2A类证据）
癌症病人营养支持的准则
(2002年美国肠外与肠内营养学会)
• 瘦体组织保持稳定、肿瘤生长无影响。 • 使用胰岛素可改善生存率 (P<0.03)。
Clin Cancer Res. 2007 May 1;13(9):2699-706. 28
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肠外营养可以提供 充足的能量、氨基酸 等营养物质，但无法 替代食物对肠道的刺 激和营养作用。
肠内营养 (Enteral Nutrition, EN)
状况。
27
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胰岛素治疗对癌肿恶液质的作用
Lundholm K，et al（瑞典）
• 138例恶液质的胃肠恶性肿瘤患者，除用消炎痛、促红细 胞生成素、营养支持等处理外，随机分组使用胰岛素 (0.11±0.05 U/kg/d)或不用。
• 应用胰岛素有助于↑碳水化合物摄入量、↑总体脂肪量，↑ 活动代谢效率，↓血清游离脂肪酸。
营养治疗是肿瘤治疗学重要组分 将明显推动肿瘤治疗发生变化 16
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• 2011年CSCO肿瘤营养治疗
专家委员会，根据我国目前 的肿瘤营养治疗情况，结合 欧洲临床营养和代谢学会 （ ESPEN ） 、 美国肠 外肠 内 营 养 学 会 （ ASPEN ） 最 新肿瘤营养治疗指南，形成 中国版专家共识。
恶性肿瘤病人的理想饮食
• 高脂肪低碳水化合物 • 富含不饱和脂肪酸及免疫物质 • 高能量高蛋白 • 富含各种维生素和膳食纤维
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两大问题
营养状态与放化疗效果的关系 如何在化疗过程中进行营养干预
章真：如何在放化疗同期进行肿瘤患者的营养干预 2011
二：肿瘤患者营养不良的影响
与体重维持稳定的病人相比，体重丢失的病人：
生活质量降低 抗肿瘤治疗的的反应降低 化疗毒性反应的敏感性增加 并发症增加
住院日的延长和更高的医疗费用
营养的综合评定
膳食 调查 人体 测量 临床 检查 实验室 检查 血浆蛋白 血浆氨基酸谱 免疫功能 维生素、 微量元素 氮平衡 肌酐身高指数 3-甲基组氨酸 综合营 养评价 预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院患者预后 指数 主观全面评定 微型营养评定
饮食习惯 饮食结构 膳食摄入量 每天能量和所需 各种营养素的摄 入量及比例等
三：营养风险筛查
在肿瘤患者营养支持的实施中，关键的第一步就是早期 及动态地进行营养状态的评定。
1
2
3
早期发现患者 是否已发生营 养不良或是否 存在发生营养 不良的危险
判定营养不良 2 的严重度及原 因，指导制定 合理的营养支 持的方案
用以评估营养 支持的效果
营养评定两步走
营养筛选
营养的综合评定
营养风险筛查工具
肿瘤患者的营养支持
概述 肿瘤患者营养不良影响
提纲
营养风险筛查 营养干预
一：概述
由于肿瘤疾病本身及抗肿瘤治疗的影响 ， 营养不 良是肿瘤患者常见的临床表现 肿瘤患者的营养不良是指由摄取不足和炎症反应引 起人体肌肉、脂肪含量减少，进而导致体力、认知 能力以及免疫功能下降的亚急性或者慢性营养损耗 状态。 文献报道40%～80%的肿瘤患者存在不良。
营养不良通用筛查工具（MUST） 适应于对社区人群的营 养筛查
微型营养评定法（MNA） 主要用于社区老年患者的营养不 良筛查
营养筛查方法比较
迟俊涛等研究表明：NRS2002易于发现早期营养不良的 患者，有利于营养不良的预防；SGA侧重于营养不良的 治疗. Mariana Raslan R.D：Considering current criteria for nutritional risk, NRS 2002 and MNA-SF have Similar performance to predict outcomes but NRS 2002 seems to provide a best yield.
营养筛查方法选择
进行营养评价时，究竟采用何种工具？
根据不同疾病和评价目的进行选择
评价结果需结合不同评价工具的特点和调查对象
做出正确的临床判断
推荐意见
（1）NRS2002采用评分的优点在于有临床RCT的基 础，简便，医患有沟通（A） （2）在临床上，医生，护士，营养师都可以进行 操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养 支持的依据（A）
与食欲下降有关 与厌恶肉食有关
营养物质代谢障碍
消化道摄取不足 胃肠道反应 剧烈恶心、呕吐 吞咽困难，肠梗阻 手术，化疗和放疗
目前大多数肿瘤的各阶段标准治疗都需要化疗、放疗或者 放化疗联合治疗的介入。然而这两种治疗方法的毒副作用 可直接或间接地进一步损害患者的营养状态。
NRS 2002的优点：
1、简单易行，病床问诊和简单测量即可基本评价是否有营 养风险存在； 2、医生护士和病人直接沟通，了解病情真实，患者知情， 易配合营养治疗； 3、将年龄作为风险指数之一；
NRS 2002不足之处
1、当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重 测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用 将受到限制
2、不能客观地区分营养不良的类型；
3、不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠 、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等） 4、营养治疗计划的具体方案仍要依据相应项目的营养评价
主观整体营养评量表（PG-SGA）
是美国肠内肠外营养学会(ASPEN)推荐的临床营养不良筛查 工具 评分法PG-SGA包括7项：体重变化，不适症状，食欲，体 力状况及与营养相关的疾病状态，代谢状态，体格检查。 前4项主要由患者完成，后3项主要由医护人员完成
NRS-2002
目前唯一一个基于循证医学证据的营养风险筛查工具 2006年，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）推荐为 住院患者营养风险筛查首选工具 建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行
NRS2002内容
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分 NRS 评分≥3 分，则存在营养不良风险，需进行营养支持
肿瘤营养学
研究恶性肿瘤患者发生营养不良的机制 探讨适合肿瘤患者的营养风险和营养状况评估方法 营养治疗以提高抗肿瘤治疗疗效，并改善生存质量
肿瘤患者营养不良的原因
高代谢状态 细胞因子作用 肿瘤坏死因子（TNF） 白介素-6（IL-6） 厌食、嗅觉和味觉改变
Байду номын сангаас
甜味阈值 苦味阈值
相关研究
Braunschweigd等探讨营养状态下降对并发症和住院 日长短的影响。结果表明营养状态下降比营养状态本身， 更会明显影响费用和并发症发生 袁玲，郭苗苗等调查胃肠肿瘤术后化疗患者的营养状况， 并探讨与生活质量的关系及对化疗不良反应的影响。结果 表明营养良好者躯体功能、角色功能、整体健康状况，生 活质量及疲乏症状评分明显好予营养不良者(P<0．05)； 两者骨髓抑制、肝损伤及恶心呕吐方面的差异均无统计学 意义。
身高（长） 体重 体质指数 围度 皮褶厚度 握力
病史采集 体格检查
四：营养干预
目的
恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同 发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 抗肿瘤治疗阶段 增加抗肿瘤治疗 的效果，维持器 官功能，减少并 发症 姑息治疗阶段 维持日常家居生 活，改善生活质 量
根据评分将患者进行营养分类，分为营养正常（0～3 分） 、中度营养不良（4～8分）及严重营养不良（＞8分）， 据此决定是否需要进行营养支持
SGA内容
病史
身体评估
优点：能很好预测并发症，包括透析、肝移植和HIV感
染者
缺点：
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强 不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存在的营 养不足，不能很好体现急性营养状况的变化