甲状腺功能亢进诊断治疗指南
甲状腺功能亢进症诊疗指南ppt课件
外科治疗
甲状腺次全切除术
通过手术切除部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生，适用于药物治疗无效或复发的患者。手术前需充分评估 患者病情，选择合适的手术方式。
甲状腺全切除术
将整个甲状腺切除，彻底治愈甲状腺功能亢进症。但手术后患者需终身服用甲状腺素替代药物，维持正常生理功 能。
放射治疗
放射性碘治疗
患者口服含有放射性碘的药物，碘元素会被甲状腺组织吸收，释放出的射线破坏甲状腺细胞，从而减 少甲状腺激素的产生。此方法适用于不能耐受药物或手术治疗的患者。
诊断标准及流程
临床症状
甲亢患者常出现心悸、多汗、消瘦、眼突等典型症状，这 些症状是诊断甲亢的重要线索。
实验室检查结果
血清T3、T4升高，TSH降低，甲状腺自身抗体阳性等实 验室结果支持甲亢的诊断。
影像学表现
甲状腺肿大、结节等影像学表现可为甲亢的诊断提供辅助 依据。
诊断流程
首先根据临床症状初步判断是否疑似甲亢，然后进行实验 室检查和影像学检查以明确诊断，最后根据病因制定个体 化的治疗方案。
临床表现及分型
临床表现
甲亢患者典型的临床表现包括心悸、多汗、手抖、消瘦、突 眼等。部分患者可能出现甲状腺肿大、甲状腺结节等症状。
分型
根据病因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如弥漫性毒性 甲状腺肿伴甲亢、结节性毒性甲状腺肿伴甲亢、自主性高功 能甲状腺结节伴甲亢等。不同类型甲亢的治疗方案和预后存 在一定差异。
定期体检
建议定期进行甲状腺功能检查，特 别是对于有家族史、高危人群，以 便早期发现并及时干预。
随访方案及注意事项
随访频率
根据患者的病情和治疗方案，制 定个性化的随访计划，一般建议 在治疗后1-3个月内进行一次随 访，之后根据病情调整随访间隔
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南
2、病证结合，分期论治
分 证型 期
症状
治则 方剂
中药组成
早 肝郁气 颈前喉结两旁结块肿大 ，质地柔软， 疏肝 四逆散或柴 柴胡、芍药、
期滞
目胀，喜太息，胸胁胀痛 ，舌淡红， 理气 胡疏肝散加 陈皮、当归、
甲亢灵胶囊 阴虚阳亢
抑亢丸
阴虚阳亢
夏枯草颗粒 肝火旺盛
功效 滋阴潜阳，软坚散结 滋阴潜阳，软坚散结 滋阴潜阳，豁痰散结 清火明目，散结消肿
改善指标 FT3、 FT4、TSH、ALT FT3、 FT4、TSH FT3、 FT4、TSH FT3、 FT4、TSH
用量 5粒 tid 4粒 tid 5g bid 3g bid
2、辨体征治疗
体征
证型
突眼（非浸 肝火亢盛 润性突眼）
肝肾阴虚
症状 伴目眦红肿，急躁易怒 伴眼干目涩，腰酸耳鸣
方药 合用龙胆泻肝汤加减 合用杞菊地黄丸或二至丸加减
甲状腺肿
痰瘀阻络
Ⅰ度肿 痰气郁结
Ⅱ度肿 痰瘀互结
伴舌质瘀点，苔白腻，脉滑 可加鸡血藤、夜交藤、川牛膝、
或涩
川芎、浙贝母、猫爪草
颈前肿大，质软或稍硬，颈 消瘰丸合半夏厚朴汤加减 前胀闷不舒，舌暗红，苔白 腻，脉滑
甲状腺肿外敷
治疗伴甲状腺肿的甲亢
1、瘿肿消软膏：大黄、栀子、青黛、浙贝母、 夏枯草、莪术、薄荷、冰片等，研末加凡 士林调成糊状，涂在纱布及敷料上，敷贴甲状 腺部位，2-3h／次 ，2次／d。
2、黄药子15g、生大黄20g、僵蚕15g、土鳖 虫20g、贯众15g、连翘20g、明矾15g ，共 为细末，用醋、黄酒调成糊，湿敷患处，换药 1次／3d。
中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问， 提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方 案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处 理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安 全。
无痛性甲状腺炎
诊断
依据甲状腺轻度肿大、质地较硬等临床表现，结合甲状腺功能检查，如血清T3 、T4水平升高，TSH水平降低等。
治疗
针对无痛性甲状腺炎的自身免疫反应，可使用免疫抑制剂或中药治疗。对于甲 状腺功能异常者，需根据具体情况调整治疗方案。
产后甲状腺炎
诊断
根据产后一年内出现的甲状腺肿大、 心悸、乏力等症状，结合甲状腺功能 检查及甲状腺自身抗体检测进行诊断 。07总结与展望本 Nhomakorabea指南亮点回顾
01 更新了甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的 诊断标准和治疗方案。
02 强调了针对不同病因的甲状腺毒症患者的 个体化治疗策略。
03
提出了对于特殊人群（如孕妇、儿童、老 年人等）的甲状腺毒症管理建议。
04
增加了关于甲状腺毒症并发症的预防和治 疗措施。
未来发展趋势预测
随着医学科技的进步，未来可 能会有更加精准的甲亢和其他 原因所致甲状腺毒症的诊断方
手术治疗
适用于中、重度病情和长期药物 治疗无效或复发者。
碘剂治疗
用于术前准备和甲状腺危象的治 疗。
03
其他原因所致甲状腺毒症诊断与 治疗
亚急性甲状腺炎
诊断
根据典型临床表现和实验室检查，包 括甲状腺肿大、疼痛、发热等症状， 以及血沉加快、甲状腺激素水平升高 等异常指标。
甲亢诊治指南范文
甲亢诊治指南范文甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要特征为甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加、心血管系统、神经系统等多个系统功能紊乱。
甲亢的诊治指南包括以下几个方面：一、诊断1.临床症状：甲亢常以神经亚补和代谢亚补两大类症状为主要表现。
神经亚补症状包括焦虑、烦躁、易激动、失眠等；代谢亚补症状包括体重减轻、多汗、心悸、肌肉无力等。
此外，甲亢还可出现眼眶突出、眼球运动异常等眼部表现。
2.实验室检查：通过血清甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（甲状腺素T3、T4）水平的测定，以及促甲状腺激素（甲状腺刺激素TSH）水平的测定，可以进行初步诊断。
常见的检查方法有放免法、放射免疫法等。
3.影像学检查：甲亢患者可进行甲状腺B超、CT等检查，以了解甲状腺的大小、形态等情况。
4.甲状腺核素扫描：可以显示甲状腺摄取、分布和功能状况，有助于判断甲状腺功能亢进的类型。
二、治疗原则甲状腺功能亢进症的治疗原则是控制甲状腺激素的过度分泌，改善患者的临床症状，并减少并发症的发生。
治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。
1.药物治疗：常用的药物有甲硝唑（抗甲状腺药）、β受体阻滞剂等。
抗甲状腺药能有效抑制甲状腺的甲状腺过度分泌，而β受体阻滞剂则可以减轻心血管症状。
2.手术治疗：适用于甲亢患者合并眼、心脏、骨骼肌等严重并发症，以及药物治疗无效或临床症状较重的患者。
3.放射性碘治疗：将放射性碘-131给予甲亢患者，碘以摄入的方式主要积聚在甲状腺内，发挥腺体射线疗效。
三、注意事项1.饮食调整：甲亢患者应避免高碘摄入，例如多吃海产品和含碘食物等。
2.休息调整：适当休息，保持良好的精神状态，避免情绪激动。
3.避免劳累：避免过度疲劳，不进行剧烈运动。
4.皮肤护理：甲亢患者应注意保持皮肤清洁，避免过度出汗。
5.定期复查：甲亢患者需定期复查甲状腺功能和相关指标，以调整治疗方案。
总结起来，甲亢诊治指南主要包括临床症状、实验室检查、影像学检查和甲状腺核素扫描等几个方面。
甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)
治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状 腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长 至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访 间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状 腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
治疗
3．β受体阻滞剂：
该类药物通过阻断靶器官的交感神经肾上腺能受体的活性，达到抑制 儿茶酚胺升高的作用，改善烦躁、怕热、多汗、心动过速、肌肉震颤 等症状。另外，还能抑制外周组织T4转换为T3，阻断甲状腺激素对心 肌的直接作用。
治疗
3．β受体阻滞剂：
老年患者、静息心率>90次/min或合并心血管疾病的患者均可应用该 类药物。首选β1、β2受体阻滞剂盐酸普萘洛尔，10~40 mg/d，每 6~8小时口服1次，支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用。此时可 用选择性β1受体阻滞剂，如酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25mg，每 日2~3次，每次25~50 mg。
诊断
诊断
2．Graves病诊断标准： （1）甲亢诊断成立。 （2）甲状腺弥漫性肿大（触诊和超声检查证实）。 （3）眼球突出和其他浸润性眼征。 （4）胫前黏液性水肿。 （5）TRAb、TPOAb阳性 在以上标准中，（1）、（2）项为诊断必备条件，（3）~（5）项为 诊断辅助条件。
诊断
治疗
1．一般治疗：
诊断
1．甲亢诊断标准：
（1）高代谢症状和体征。 （2）甲状腺肿大。 （3）血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。 具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注 意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤 动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不 明显。少数患者可以无甲状腺肿大。
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南(2021-01-20)
甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南（2221O1O2）中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会中图分类号：R256；R242文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.003甲状腺功能亢进症（Hyyerthyroidism）简称"甲亢”，是甲状腺激素分泌过多导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,Graves病是其最常见类型。
本病属中医“瘿病”“瘿气”范畴,中医治疗优势独特。
本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织编写，供临床医师在采用病证结合方法治疗Grnves病时参考使用,其他原因引起的甲亢，也可参照本指南诊疗。
1疾病诊断和分型标准1-1西医诊断标准参照《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2219年）》［］的诊断标准。
1.4中医辨证1.4.1病证结合，分期辨证甲亢以阴虚为本，相火妄盛为标，气滞、痰凝、血瘀是本病的基本病理因素［O］。
4甲亢早期，为初诊初治期，血清TSH降低,FT3、FT4及TRAb升高。
中医证属肝失疏泄，肝郁气滞证;或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。
2）甲亢中期，为抗甲状腺药物（ATD s）减量期，血清FT3、FT4正常,TSH及TRAb尚未恢复正常。
中医证属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证。
3）甲亢后期，为ATDs维持量期，血清FT3、FT4、TSH正常,TRAb升高或正常。
中医证属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀证。
1.4.4病证结合，分期论治［O］1.2.2.1早期1）肝郁气滞证:症状:颈前喉结两旁结块肿大，质地柔软，目胀，喜太息，胸胁胀痛，舌淡红，苔白，脉弦。
本证多见于老年淡漠型甲亢患者。
治则:疏肝理气。
方药：四逆散（《伤寒论》）或柴胡疏肝散［］（《景岳全书》）加减。
柴胡、芍药、陈皮、当归、香附、川芎、枳壳（n b弱推荐）。
2）阴虚阳亢证:症状:颈前喉结两旁结块肿大,一般柔软光滑,怕热多汗，急躁易怒，眼球突出，手颤，心悸失眠,食纳亢进，形体消瘦，口干咽燥，月经不调，舌红，苔薄黄或少苔，脉弦细数。
2024ATA甲亢的指南解读
2024ATA甲亢的指南解读甲亢是指甲状腺功能亢进症，是一种常见的内分泌疾病。
近年来，随着人们对甲亢认知的提高，针对甲亢的治疗指南也逐渐完善。
下面将对2024年发布的甲亢的指南进行解读。
甲亢的指南是由专家根据大量的研究数据和临床实践总结出的一系列规范化的诊疗方案，旨在推动甲亢的早期诊断和治疗，提高治疗效果和患者生活质量。
首先，2024年的指南对甲亢的诊断标准进行了细化。
甲亢的诊断主要依靠甲状腺激素水平的检测，包括甲状腺刺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)和游离甲状腺激素(FT3)的测定。
根据不同的激素水平，可以将甲亢分为亚临床甲亢、临床甲亢和重度甲亢等不同程度。
其次，指南对甲亢的治疗方案进行了详细说明。
对于亚临床甲亢患者，可以根据病情观察或予以抑制治疗。
对于临床甲亢或重度甲亢患者，则需要及时进行药物治疗或手术治疗。
药物治疗主要选用甲巯咪唑(MMZ)或普鲁巴胺(PTU)来抑制甲状腺功能。
手术治疗主要是通过甲状腺切除术或放射性碘治疗来减少甲状腺功能。
此外，放射性碘治疗适用于年龄大、有合并症或手术禁忌的患者。
指南还对甲亢的治疗过程中的注意事项进行了详细描述。
对于甲亢患者，应定期进行甲状腺功能的监测，控制甲状腺激素水平在正常范围内。
治疗过程中，还需要注意评估患者的心脏状况、骨密度和妊娠等特殊情况。
此外，指南还特别提到了甲亢与精神疾病的关联，强调了甲亢患者及时进行心理评估和心理支持的重要性。
最后，指南还强调了甲亢的预防和康复护理。
预防主要是通过健康生活方式的改善，减少危险因素的影响。
康复护理则包括甲亢患者的长期随访和生活方式的调整，如控制饮食、适量运动、避免精神刺激等。
综上所述，2024年的甲亢指南对甲亢的诊断和治疗进行了细化和规范化，为临床医生提供了科学的指导，帮助患者早日恢复健康。
然而，由于每个患者的病情不同，治疗方案应该根据个体情况进行调整，需要医生和患者共同决策，制定最合适的治疗计划。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南2019年
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢适应症：①轻、中度病隋。 ②甲状腺轻、中度肿大。 ③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。 ④手术前和B1I治疗前的准备。 ⑤手术后复发且不适宜131I治疗者。 ⑥中至重度活动的甲亢突眼患者。 ➢禁忌症：外周血白细胞计数<3×109／L或对该类药物有过 敏反应，以及其他不良反应的甲亢患者。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢药物选择：常用硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类， 前者的代表药物是甲巯咪唑(MMI)，后者的代表药物是丙硫 氧嘧啶(PTU)。PTU通过抑制5脱碘酶活性而减少外周组织T4 转化为T3，但肝毒性大于MMI,故除严重病例，甲状腺危象、 妊娠早期或过敏者首选PTU治疗外，其他情况MMI应列为首选 药物。
治疗
（一）Graves病的治疗
抗甲状腺药物（ATD）作用机制 抑制甲状腺过氧化物酶（TPO）活性
碘的氧化 酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联 抑制甲状腺激素的合成
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
• ①初始阶段：MMI起始剂量为20-40 mg/d，每天1次或2次口服。起 始剂量也可参照患者的FT4水平：如超过正常值上限 的 1.0-1.5 倍 ， 5～10 mg/d；1.5-2.0倍：10-20 mg／d；2.0-3.0倍：30～40mg ／d。
治疗
（一）Graves病的治疗 2.抗甲药物（ATD）治疗 ➢疗程（初始阶段、减量阶段、维持阶段）
③维持阶段：MMI 5-10mg／d，PTU 50～100 mg／d， 视病情调整剂量，一些患者只需要更少的ATD剂量即可维 持正常的甲状腺功能，每2个月复查甲功，为期1-2年。个 别患者需要延长维持治疗疗程。
甲状腺功能亢进治疗规范
甲状腺功能亢进治疗规范引言甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，其治疗必须遵循一定的规范和标准。
本文档旨在提供关于甲状腺功能亢进治疗的规范指导，帮助医务人员在诊断和治疗过程中有效地管理该疾病。
诊断临床表现甲状腺功能亢进的典型症状包括：心悸、体重减轻、多汗、手颤、焦虑、失眠等。
此外，甲状腺肿大、眼部突出等也可能是相关症状。
实验室检查进行甲状腺功能亢进的诊断，需要依据以下实验室检查结果：1. 血清甲状腺激素（T3和T4）水平的升高；2. 甲状腺刺激素受体抗体（TRAb）的阳性检测结果；3. 放射性碘摄取率的增高；4. 甲状腺超声检查的异常结果。
治疗药物治疗治疗甲状腺功能亢进的主要方法是使用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的合成与分泌。
应选择下列抗甲状腺药物之一进行治疗：1. 普通型硫脲类药物：普通型硫脲类药物是治疗甲状腺功能亢进的首选药物，包括硫脲、甲巯咪唑等。
2. 非硫脲类抗甲状腺药物：适用于对硫脲类药物不耐受或治疗无效的患者，如普罗帕酮等。
3. β受体阻滞剂：用于控制甲状腺功能亢进的症状，如心悸、手颤等，如比索洛尔等。
放射性碘治疗对于反复复发或难以控制甲状腺功能亢进的患者，放射性碘治疗是一种有效的治疗手段。
该方法通过摧毁甲状腺组织，抑制甲状腺激素的合成与分泌。
手术治疗若药物治疗无效或出现严重的并发症，手术治疗可能是治疗甲状腺功能亢进的最终选择。
手术通常是切除部分或全部甲状腺组织。
随访甲状腺功能亢进治疗后，患者需要进行定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
随访内容包括：1. 甲状腺功能检查，包括血清甲状腺激素水平的测定；2. 甲状腺超声检查，以评估甲状腺的大小和结构；3. 临床症状的评估，如心悸、手颤、体重等变化。
结论在甲状腺功能亢进的治疗过程中，医务人员应遵循上述规范指导，根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法，并进行定期随访和评估，以确保治疗的安全和有效性。
以上为甲状腺功能亢进治疗规范的相关内容。
中国甲状腺疾病诊治指南
中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。
近年来，甲状腺疾病发病率逐渐增高，给社会健康和人民生活带来了一定的影响。
为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果，中国医师协会甲状腺专业委员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。
该指南是根据我国甲状腺疾病的特点和临床实践经验，结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临床实用指南，旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导，确保甲状腺患者能够获得及时和有效的诊治。
该指南主要包括以下内容：一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。
指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准，帮助医生在临床上准确判断甲状腺疾病的类型和程度。
二、甲状腺功能亢进症的诊治。
指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍，提供了一套科学而灵活的治疗方案，帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。
三、甲状腺功能减退症的诊治。
指南对甲状腺功能减退症的诊断和治疗进行了全面而系统的介绍，包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等方面的内容，帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。
四、甲状腺肿瘤的诊治。
指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手术方式等进行了详细介绍，提供了一套系统且可操作性强的治疗方案，帮助医生确保手术治疗的安全和有效。
五、甲状腺疾病的随访和管理。
指南对甲状腺疾病的随访、复查和生活方式管理等进行了规范化的指导，帮助医生更好地跟踪患者的病情，进行有效的管理和干预，提高患者的生活质量。
通过执行《中国甲状腺疾病诊治指南》，医生能够更加规范和科学地诊治甲状腺疾病，提高治疗效果和患者的满意度。
此外，该指南还为其他相关领域的医生提供参考，如内分泌科、普通内科和外科等，提升整个医疗团队的诊治水平。
总之，中国甲状腺疾病诊治指南是一份权威、规范和科学的诊治指南，对于提高甲状腺疾病的诊治水平和效果具有重要意义。
基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)
基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(完整版)甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，主要由甲状腺持续合成和分泌过多甲状腺激素引起，简称甲亢。
甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其中的一种病因，需要与非甲亢性甲状腺毒症进行鉴别。
甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢，其中Graves病是最常见的一种，占所有甲亢的80%。
甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢，临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH降低，而亚临床甲亢仅血清TSH降低，甲状腺激素水平正常。
二、诊断一）临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多种多样，常见的有神经精神症状、心血管系统症状、消化系统症状、眼部症状等。
神经精神症状包括焦虑、易激惹、失眠、手足颤抖等；心血管系统症状包括心悸、心动过速、心律失常等；消化系统症状包括恶心、呕吐、腹泻等；眼部症状包括眼球突出、眼睑水肿、视力下降等。
此外，甲状腺肿大也是甲亢的常见表现之一。
二）实验室检查甲状腺功能亢进症的实验室检查包括血清TSH、TT4、FT4、TT3、FT3、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）等指标。
临床甲亢的TSH水平降低，而TT4、FT4、TT3、FT3水平升高；亚临床甲亢仅TSH水平降低，其他指标正常。
TPOAb阳性提示自身免疫性甲亢的可能性较大。
三）影像学检查甲状腺功能亢进症的影像学检查包括甲状腺超声、甲状腺核素扫描等。
甲状腺超声可显示甲状腺大小、结节、回声等情况；甲状腺核素扫描可显示甲状腺摄取和分布情况，对于Graves病可见弥漫性摄取。
三、治疗一）药物治疗甲状腺功能亢进症的药物治疗包括抗甲状腺药物、β受体阻滞剂等。
抗甲状腺药物主要包括硫唑嘌呤、甲巯咪唑等，可抑制甲状腺激素的合成和分泌；β受体阻滞剂主要包括普萘洛尔、美托洛尔等，可缓解心血管系统症状。
药物治疗需根据患者的甲亢程度、症状和合并症等情况进行个体化选择和调整。
甲亢的临床症状和手术治疗指南
甲亢的临床症状和手术治疗指南甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的一种疾病。
常见的临床症状包括心悸、多汗、失眠、体重减轻、眼球突出、肌肉乏力等。
手术治疗是甲亢的有效方法之一、本文将对甲亢的临床症状进行详细介绍，并概述手术治疗甲亢的指南。
甲亢的临床症状主要包括心血管系统、消化系统、神经系统和眼部症状等。
心血管系统症状表现为心悸、心动过速、心律不齐等，由于甲状腺激素对心脏有刺激作用所致。
消化系统症状包括食欲亢进、消化不良、腹泻等，甲状腺激素过高可以增加胃液分泌和肠蠕动。
神经系统症状表现为情绪波动、焦虑、易激惹、失眠等，部分患者还可能出现肌肉乏力和震颤等。
眼部症状主要表现为眼球突出、眼睑水肿和眼球运动障碍等，被称为甲亢性眼病。
针对甲亢的治疗方法有多种，包括用药、放射治疗和手术治疗等。
药物治疗是常用的非手术治疗方法，包括抗甲状腺药物和β受体阻断剂等。
药物治疗适用于年龄较轻、患者病情较轻以及不适合手术治疗的患者。
然而，药物治疗需要长期用药，且有一定的副作用。
手术治疗是甲亢的最终选择之一，对于病情较重、未能控制的患者尤为适用。
手术治疗主要包括甲状腺次全切除和甲状腺全切除。
甲状腺次全切除适用于单侧甲状腺肿大、结节较小且无恶性病变的患者。
甲状腺全切除适用于双侧甲状腺肿大、甲状腺结节较大或恶性病变的患者。
手术切除甲状腺后，患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗。
手术治疗甲亢的指南主要有以下几点：首先，手术治疗是甲亢的重要治疗方式之一，适用于病情较重、未能控制的患者。
其次，手术选择应根据甲状腺肿大的情况、结节的性质以及患者的年龄等因素进行考虑。
第三，手术前应进行全面的术前评估，包括甲状腺功能检测、颈部超声、甲亢性心血管病变评估等。
第四，手术宜由经验丰富的甲状腺外科医生进行，以确保手术的安全性和有效性。
第五，术后应进行合理的甲状腺激素替代治疗，监测甲状腺功能恢复情况，并定期复查甲状腺功能和甲状腺肿瘤标志物。
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
二、非甲状腺功能亢进型 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎症 4.产后甲状腺炎 5.外源甲状腺激素替代 6.异位甲状腺激素产生(如卵巢畸胎瘤含异位甲状腺组织,
吸碘率降低） 在各种原因引起的甲亢中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢 （Graves disease）最常见。占甲亢的80%～95%
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
弥漫性甲状腺肿
甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）上睑挛缩 （2）上睑迟滞（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
（三）遗传倾向 是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76%
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
病理
1.甲状腺:甲状腺弥漫性肿大,淋巴细胞浸润 2.GO:淋巴细胞浸润,眼外肌肉肿胀,脂肪细胞浸润,纤维组 织增生,糖胺聚糖沉积 3.胫前黏液性水肿:纤维组织增生,糖胺聚糖沉积
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病 临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves眼病(GO)的发病机制
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南 (实践版·2019)》要点
《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版·2019)》要点甲状腺功能亢进症简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)最为常见，约占甲亢所有类型的80％，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
二、识别、诊断与转诊(一)识别1．临床表现：(1)症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性(单纯性)突眼，另一类为浸润性突眼。
(2)体征：皮肤温暖、潮湿、多汗。
消瘦体型。
神经系统：焦虑、烦躁。
伸舌或双手平举可见细震颤、腱反射活跃。
眼部表现：非浸润性突眼患者眼球轻度突出，可伴有眼裂增宽、瞬目减少及凝视、眼球内侧聚合不能或欠佳等眼征。
浸润性突眼患者双眼球明显突出。
甲状腺：Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛，上、下极可触及震颤，闻及血管杂音。
结节性毒性甲状腺肿患者可触及甲状腺结节性肿大。
心血管系统：心率增快，心尖部第一心音亢进，可闻及血管杂音，存在心律不齐如期前收缩、心房颤动。
可有收缩压升高、舒张压正常或下降、脉压差增大。
对于甲状腺功能亢进的药物治疗指南
对于甲状腺功能亢进的药物治疗指南甲状腺功能亢进（Graves病）是一种常见的自身免疫性疾病，主要表现为高甲状腺素血症、甲状腺肿大和眼眶病变，严重影响患者的生活质量。
药物治疗是甲状腺功能亢进的首选方法之一，本文将对甲状腺功能亢进的药物治疗进行详细介绍。
一、药物治疗的目标甲状腺功能亢进的药物治疗的主要目标是降低甲状腺激素水平，减轻甲状腺肿大和眼眶病变症状，同时维持甲状腺功能正常。
常用的药物治疗方法包括抗甲状腺药物、β受体阻断剂和碘类制剂的应用。
二、抗甲状腺药物的选择与应用抗甲状腺药物是治疗甲状腺功能亢进的关键药物，常用的药物包括巯咪唑（硫唑嗪）、甲巯咪唑和普罗帕锶。
巯咪唑是最早投入临床应用的抗甲状腺药物，具有很高的疗效和耐受性，但需要长期服用。
甲巯咪唑是一种新型的抗甲状腺药物，具有相对较短的半衰期，疗效显著。
普罗帕锶作为一种β受体拮抗剂，可以有效控制心动过速和高血压等症状。
抗甲状腺药物的应用需要根据患者的具体情况来决定剂量和疗程。
常用的治疗方案包括初始剂量和维持剂量的调整，以及药物疗程的长短。
治疗期间需要定期监测甲状腺激素水平和肝功能等指标，调整药物剂量。
三、β受体阻断剂的应用β受体阻断剂可以有效缓解心动过速、心律失常和焦虑等症状，是治疗甲状腺功能亢进的重要辅助药物。
常用的β受体阻断剂包括普萘洛尔和美托洛尔等。
应用β受体阻断剂需要根据患者的心率和血压来调整剂量，同时注意监测心电图和心功能。
四、碘类制剂的应用碘类制剂通过抑制甲状腺激素的合成和释放，可以缓解甲状腺功能亢进的症状。
常用的碘类制剂包括无机碘和有机碘等。
碘类制剂的应用需要根据患者的甲状腺功能和眼眶病变情况来决定，同时需要注意碘过敏和碘甲状腺炎等不良反应的发生。
五、药物治疗常见的不良反应和注意事项药物治疗甲状腺功能亢进可能出现一些不良反应，包括过敏反应、肝功能损害、血细胞减少等。
在应用抗甲状腺药物过程中需要监测血常规和肝功能等指标，及时调整药物剂量或者停药。
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点(全文)
2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。
指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案
甲状腺功能亢进中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象：1.中医诊断：第一诊断为瘿病2.西医诊断：第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（二）诊断依据：1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》。
（2）医诊断标准：根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》，《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》，《中国甲状腺疾病诊治指南》等国内、外临床诊疗指南。
2.证候诊断瘿病的病因主要是由于情志内伤和饮食、水土失宜，但也与体质因素密切有关。
肝气郁结，气滞痰凝雍结颈前是瘿病的基本病理，日久引起血脉瘀阳阻，气、痰、瘀三者合而为患。
或痰气郁结化火，或肝郁化火，火热耗伤阴精，导致肝火旺盛、阴虚火旺的病理变化，其中以肝心两脏火旺的病变更为突出。
1.肝火旺盛证颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑。
烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。
夜寐不安，心烦，多食易饥，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
2.心肝阴虚证瘿肿或大或小，质软，起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩耳鸣，疲倦乏力，大便溏烂。
舌质红，舌体颤动，苔少或无苔，脉弦细数。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为≤10天（五）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、大便常规、生化全套、肿瘤指标、血沉、甲功全项、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺自身抗体、肺部CT、心电图、甲状腺彩超、心脏彩超、肝胆胰脾彩超。
2.可选择的检查项目动态心电图、肝炎系列、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白等。
（六）治疗方案1.一般治疗：（1）嘱咐患者忌碘饮食，多进食高蛋白、富含维生素的食品等；（2）监测心率、白细胞、肝功能、电解质等指标；2.抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）；3.β受体阻断剂；4.并发症和合并症用药：升粒细胞治疗、护肝治疗、纠正电解质紊乱等；5.中医辨证施治（1）肝火旺盛证病机概要：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前。
甲状腺功能亢进症基层诊疗指南
手术风险： 出血、感染、 喉返神经损
伤等
术后护理： 注意伤口护 理，定期复 查甲状腺功
能
甲状腺功能亢进症放射性碘治疗
原理：利用放射性碘破坏甲状腺组 织，减少甲状腺激素分泌
适应症：适用于药物治疗无效、复 发或不耐受的患者
治疗过程：患者口服放射性碘，进 行辐射治疗
副作用：可能导致甲状腺功能减退， 需要长期服用甲状腺激素替代治疗
甲状腺激素结合球蛋白 （TBG）检测：判断甲状腺 激素结合情况
甲状腺功能亢进症影像学检查
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、 大小、血流信号等
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能状态， 区分甲状腺结节性质
甲状腺CT检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等
甲状腺MRI检查：观察甲状腺结节的形 态、大小、位置等，对甲状腺结节的诊
甲状腺功能亢进 症诊断
甲状腺功能亢进症临床表现
01
心悸、心动过速、 心律失常
03
体重下降、食欲亢 进、易疲劳
05
女性月经紊乱、男 性性功能障碍
07
皮肤变薄、脱发、 指甲变脆
02
出汗过多、怕热、 易怒、焦虑
04
甲状腺肿大、颈部 不适、呼吸困难
06
眼睛突出、视力下 降、眼睑水肿
08
肌肉无力、关节疼 痛、骨质疏松
甲状腺功能亢进症实验室检查
甲状腺激素水平检测：T3、 T4、FT3、FT4
促甲状腺激素（TSH）检测： 判断甲状腺功能状态
甲状腺抗体检测：如甲状腺 过氧化物酶抗体（TPOAb）、 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
甲状腺超声检查：了解甲状 腺形态、大小、血流情况
甲状腺核素扫描：判断甲状 腺功能状态和结节性质
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甲状腺功能亢进诊断治疗指南
一、概念
甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)；由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)。
该症的甲状腺功能并不亢进。
二、病因
引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。
其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85％左右。
三、临床表现
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。
症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹
泻。
可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。
Graves病有1％伴发重症肌无力。
少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”(apathetic hyperthyroidism)。
体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。
甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧)，无压痛。
甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。
也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴
甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。
心血管系统表现有心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。
少数病例下肢胫骨前皮肤可见黏液性水肿。
甲亢性眼病表现为单纯性突眼和浸润性突眼，后者表现为Stellwag征、上睑挛缩、睑裂增宽、von Graefe征、Joffroy征和Mobius征。
四、实验室检查
1. 血清促甲状腺素(TSH)和甲状腺激素：血清TSH
测定技术经过改进已经进入第四代。
目前国内普遍采用的第二代方法[以免疫放射法(IRMA)为代表，灵敏度达
0.1~0.2 mIU/L]和第三代方法[以免疫化学发光法(ICMA)
为代表，灵敏度为0.01～0.02 mIU/L]称为敏感
TSH(sensitive TSH，sTSH)。
sTSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。
一般甲亢患者TSH<0.1 mIU/L。
但垂体性甲亢TSH不降低或升高。
血清游离T4 （FT4）和游离T3（FT3）水平不受甲状腺素结合球蛋白(TBG)的影响，较总T4（TT4）、总T3（TT3）测定能更准确地反映甲状腺的功能状态。
但是在不存在TBG影响因素情况下，仍然推荐测定TT4、TT3。
因为TT4、TT3指标稳定，可重复性好。
目前测定FT4、FT3的方法都不是直接测定游离激素的水平。
临床有影响TBG的因素存在时应测定FT4、FT3，如服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等。
2. 甲状腺自身抗体：甲状腺刺激抗体(TSAb)是Graves病的致病性抗体，该抗体阳性说明甲亢病因是Graves病；但是因为TSAb测定条件复杂，未能在临床广泛使用，而TSH受体抗体(TRAb)测定已经有商业试剂盒，可以在临床开展，所以在存在甲亢的情况下，一般都把TRAb阳性视为TSAb阳性。
TSAb也被作为判断Graves 病预后和抗甲状腺药物停药的指标。
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的阳性率在Graves病患者显著升高，是自身免疫病因的佐证。
3.甲状腺摄131I功能测定：由于甲状腺激素测定的普
遍开展及TSH检测敏感度的提高，甲状腺131I摄取率已不作为甲亢诊断的常规指标。
T3抑制试验也基本被摈弃。
但是甲状腺131I摄取率对甲状腺毒症的原因仍有鉴别意义。
4. 甲状腺核素静态显像：主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢和自主高功能腺瘤的诊断意义较大。
五、鉴别诊断
有甲状腺毒症表现而131I摄取率降低者是破坏性甲状腺毒症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎)，以及碘甲亢和伪甲亢(外源性甲状腺激素摄人过多所致甲亢)
的特征。
典型亚急性甲状腺炎患者常有发热、颈部疼痛，为自限性，早期血中TT3、TT4水平升高，131I摄取率明显降低(即血清甲状腺激素升高与131I摄取率减低的分离现象)，在甲状腺毒症期过后可有一过性甲状腺功能减退症(甲减)，然后甲状腺功能恢复正常。
安静型甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个亚型，大部分患者要经历一个由甲状腺毒症至甲减的过程，然后甲状腺功能恢复正常，甲状腺肿大不伴疼痛。
如果怀疑服用过多甲状腺激素引起的甲状腺毒症时，常可找到过多使用甲状腺激素的病史，并可通过测定血中甲状腺球蛋白(Tg)进一步鉴别，外源甲状腺激素引起的甲状腺毒症Tg水平很低或测不出，而甲
状腺炎时Tg水平明显升高。
单纯血清TT3、TT4升高或血清TSH降低的鉴别诊断。
使用雌激素或妊娠可使血中TBG升高从而使TT3、TT4水平升高，但其FT3、FT4及TSH水平不受影响；甲状腺激素抵抗综合征患者也有TT3、TT4水平升高，但是TSH水平不降低；使用糖皮质激素、严重全身性疾病及垂体病变均可引起TSH降低，这种情况在误诊断老年亚临床甲亢患者中较为常见。
六、治疗
甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养，如糖、蛋白质和B族维生素。
失眠可给苯二氮革类镇静药，如安定片。
心悸明显者可给β受体阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)10~20 mg，每日3次，或美托洛尔25~50 mg，每日2次。
目前，针对甲亢的治疗主要采用以下3种方式：(1)抗甲状腺药物，合并多种疾病、基础情况差、手术耐受性差的老年患者多考虑此种治疗方法，起始剂量、减量速度、维持剂量和总疗程均有个体差异，需要根据临床实际掌握。
另外老年患者容易出现肝功能损伤、白细胞减少等严重并发症，需密切观察相关指标变化；(2) 131I治疗，老年性甲亢为此方法治疗适应症，现已证实该治疗方法疗效确切、安全简便、费用低廉，如条件允许可做首选，但术后需密切监测甲状腺功能，出现甲减时需口
服甲状腺激素替代治疗；(3)甲状腺次全切除手术，在存在肿大甲状腺压迫症状、怀疑合并甲状腺癌的老年患者中可考虑该治疗方式。
鉴于老年患者手术耐受性差、并发症高，故选择手术治疗在老年患者中的应用需格外慎重。
老年甲亢患者在感染、创伤、手术、精神刺激等诱因下，较易出现甲状腺危象，。
临床表现有：高热或过高热，大汗，心动过速(140次/min以上)，烦躁，焦虑不安，谵妄，恶心，呕吐，腹泻，严重患者可有心力衰竭，休克及昏迷。
甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断。
临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理。
甲亢危象的病死率在20%以上。
鉴于高龄患者预期寿命的有限以及某些诊疗方法可能增加患者的风险和痛苦，采取相应诊疗时需要充分听取患者的意见。