甲状腺功能亢进诊断治疗指南

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中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南(2022)解读PPT课件

甲状腺相关眼病（ TAO）
是甲亢最常见的眼部并发症，表现为眼球突出、眼睑肿胀、视力下降等。治疗时应首先控制甲亢，同时给予糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，必要时可进行手术治疗。
视网膜病变
甲亢患者可出现视网膜病变，如视网膜出血、渗出等。治疗时应积极控制甲亢，同时给予激光治疗或手术治疗。
05
并发症预防与处理措施
心血管系统并发症
心律失常
甲亢患者易出现心律失常，包括窦性心动过速、心房颤动等。对于这类患者，应积极治疗甲亢，
同时给予抗心律失常药物。
心力衰竭
长期未控制的甲亢可导致心力衰竭。治疗时应首先控制甲亢，同时给予强心、利尿、扩血管等治疗。
高血压
甲亢患者可出现高血压，多为收缩压升高。在治疗甲亢的同时，应选择适当的降压药物，控制血压在正常水平。
提高患者依从性策略
加强医患沟通
与患者建立信任关系，耐心解答患者疑问，提高患者对治疗方案的认同感和信心。
制定个体化治疗方案
根据患者具体病情和身体状况，制定合适的治疗方案，减少不良反应的发生，提高患者依从性。
定期随访与监测
定期对患者进行随访和监测，及时发现并处理可能出现的问题，确保治疗效果和患者安全。
法。
针对甲亢和其他原因所致甲状腺毒症的治疗手段可能会更加
多样化和个性化。

最新：甲状腺功能亢进症基层合理用药指南

一、疾病概述

（一）定义

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。

（二）诊断与鉴别诊断

1.甲亢诊断标准：①怕热多汗，多食易饥，大便次数增多，体重下降等高代谢症状，伴心悸、手颤、烦躁失眠、易激惹等；②甲状腺肿大

和/或甲状腺结节；③血清促甲状腺激素（TSH）水平降低，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、总甲状腺素（TT「、游离甲状腺素（FT4）升高。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，诊断甲亢即可成立。注意部分不典型甲亢病例可以单一系统表现为首发突出症状，如心房颤动、腹泻、肝脏转氨酶升高，低钾周期性

麻痹，老年患者可表现为淡漠型甲亢。少数患者可以无甲状腺肿大。

2.Graves病诊断标准：①甲亢症状和体征；②甲状腺弥漫性肿大；③血清TSH 水平降低，TT3、FT3、TT4、FT4升高；④眼球突出和其他浸润性眼征；⑤胫前黏液性水肿；⑥ TSH受体抗体（TRAb）阳性。在以上标准中，①〜③项为诊断必备条件，④ 〜⑥项为诊断辅助条件。

3.鉴别诊断：①病因鉴别诊断：多结节性毒性甲状腺肿、毒性甲状腺

腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢；②非甲亢性甲状腺毒症的鉴别诊断：桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。另外，妊娠期甲亢需与妊娠期一过性甲状腺毒症鉴别。

二、药物治疗原则

甲亢治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。抗甲状腺药物（ATD ）以硫脲类药物为主，。

甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南(2021-01-20)

甲状腺功能亢进症病证结合诊疗指南（2221O1O2）中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会

中图分类号：R256；R242文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.02.003

甲状腺功能亢进症（Hyyerthyroidism）简称"甲亢”，是甲状腺激素分泌过多导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征,Graves病是其最常见类型。本病属中医“瘿病”“瘿气”范畴,中医治疗优势独特。本指南由中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会组织编写，供临床医师在采用病证结合方法治疗Grnves病时参考使用,其他原因引起的甲亢，也可参照本指南诊疗。

1疾病诊断和分型标准

1西医诊断标准参照《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2219年）》［］的诊断标准。

1.4中医辨证

1.4.1病证结合，分期辨证甲亢以阴虚为本，相火妄盛为标，气滞、痰凝、血瘀是本病的基本病理因素［O］。4甲亢早期，为初诊初治期，血清TSH降低,FT3、FT4及TRAb升高。中医证属肝失疏泄，肝郁气滞证;或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。2）甲亢中期，为抗甲状腺药物（ATD s）减量期，血清FT3、FT4正常,TSH及TRAb尚未恢复正常。中医证属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证。3）甲亢后期，为ATDs维持量期，血清FT3、FT4、TSH正常,TRAb升高或正常。中医证属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀证。

1.4.4病证结合，分期论治［O］

1.2.2.1早期1）肝郁气滞证:症状:颈前喉结两旁结块肿大，质地柔软，目胀，喜太息，胸胁胀痛，舌淡红，苔白，脉弦。本证多见于老年淡漠型甲亢患者。治则:疏肝理气。方药：四逆散（《伤寒论》）或柴胡疏肝散［］（《景岳全书》）加减。柴胡、芍药、陈皮、当归、香附、川芎、枳壳（n b弱推荐）。2）阴虚阳亢证:症状:颈前喉结两旁结块肿大,一般柔软光滑,怕热多汗，急躁易怒，眼球突出，手颤，心悸失眠,食纳亢进，形体消瘦，口干咽燥，月经不调，舌红，苔薄黄或少苔，脉弦细数。治则：滋阴潜阳。方药：阿胶鸡子黄汤（《重订通俗伤寒论》）加减［＞9］。阿胶、鸡子黄、生地黄、白芍、女贞子、天麻、钩藤、茯苓、生牡蛎、浙贝母、石决明（nb弱推荐）。

《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症

鉴别诊断桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAbT和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感
甲状腺功能亢进症

鉴别诊断
桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似但甲状腺质地较韧血清TgAbT和TPOAb高滴度对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起甲亢一过性 131I摄取降低
甲状腺功能亢进症

抗甲状腺药物常见副作用：粒细胞减少—一般不需要停药，减少抗甲状腺药物，加用一般升白细胞药物皮疹—抗组织胺药物皮疹严重应停药
甲状腺功能亢进症

抗甲状腺药物严重副作用
粒细胞缺乏—危及生命通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内再次用药的1个月内预防—在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于 2.5×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药

实验室检查
131I摄取：不作常规检查
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
甲状腺功能亢进症
实验室检查
131I摄取：一般情况下不需要
与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢
结节性甲肿伴甲亢高功能腺瘤
亚甲炎
产后甲状腺炎碘甲亢

甲状腺功能亢进诊断治疗指南

一、概念

甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)；由于甲状腺滤泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎等)破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructive thyrotoxicosis)。该症的甲状腺功能并不亢进。

二、病因

引起甲亢的病因包括：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85％左右。

三、临床表现

临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹

泻。可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。Graves病有1％伴发重症肌无力。少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”(apathetic hyperthyroidism)。

体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等(病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧)，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴

中国甲状腺疾病诊治指南

甲状腺疾病是指甲状腺功能异常引起的一系列疾病，包括甲状腺功能

亢进症、甲状腺功能减退症和甲状腺肿瘤等。近年来，甲状腺疾病发病率

逐渐增高，给社会健康和人民生活带来了一定的影响。

为了提高甲状腺疾病的诊治水平和效果，中国医师协会甲状腺专业委

员会制定了《中国甲状腺疾病诊治指南》。该指南是根据我国甲状腺疾病

的特点和临床实践经验，结合国内外相关指南和研究成果而制定的一套临

床实用指南，旨在为临床医生提供权威、规范和科学的指导，确保甲状腺

患者能够获得及时和有效的诊治。

该指南主要包括以下内容：

一、甲状腺疾病的分类和诊断标准。指南详细介绍了甲状腺疾病的分类、主要症状和体征、实验室检查指标以及诊断标准，帮助医生在临床上

准确判断甲状腺疾病的类型和程度。

二、甲状腺功能亢进症的诊治。指南对甲状腺功能亢进症的治疗方法、药物选择和手术适应症等进行了详细介绍，提供了一套科学而灵活的治疗

方案，帮助医生针对不同患者制定个体化的治疗策略。

三、甲状腺功能减退症的诊治。指南对甲状腺功能减退症的诊断和治

疗进行了全面而系统的介绍，包括药物治疗、饮食调理和生活方式干预等

方面的内容，帮助医生更好地指导患者做好长期的治疗和管理。

四、甲状腺肿瘤的诊治。指南对甲状腺肿瘤的分型、手术适应症和手

术方式等进行了详细介绍，提供了一套系统且可操作性强的治疗方案，帮

助医生确保手术治疗的安全和有效。

五、甲状腺疾病的随访和管理。指南对甲状腺疾病的随访、复查和生

活方式管理等进行了规范化的指导，帮助医生更好地跟踪患者的病情，进

行有效的管理和干预，提高患者的生活质量。

甲状腺功能亢进症诊疗规范

一、甲状腺功能亢进症的流行病学特征：甲状腺功能亢进症目前在全球范围内呈流行趋势，尤其好发于青年女性。

表1：甲亢的流行病学特征

二、甲状腺功能亢进症的诊断依赖于以下4项标准：

1、生化检验证实的甲状腺毒症；

2、TSH-R-Ab（促甲状腺素抗体，国内一般写作TRAb）阳性；

3、甲状腺超声示血流过多、低回声；

4、甲亢相关性眼病。

在甲状腺功能亢进症中，建议测量TSH-R-Ab（推荐测量TRAb亚类抗体）。为了准确地诊断/鉴别诊断，行甲功检查前应该停止抗甲状腺药物（ATD）治疗，并避免怀孕。三、甲状腺功能亢进症的治疗

甲状腺功能亢进症一旦确诊，常规建议及早治疗，特别是对于有心率增快、凸眼或震颤等症状的病人。一线治疗为ATD（包括甲巯咪唑MMI和丙硫氧嘧啶PTU），其他还可按照情况选用放射性同位素治疗（RAI）和手术治疗。

图1：诊断过程

图2：治疗流程建议

对于MMI和PTU的选择，至今仍有争议。对此，指南详细列出两者之间的比较。

表2：两种药物的比较

表3：ATD常见的副作用及应对措施

四、甲状腺功能亢进症的诊治建议附件：

本次具体建议

【备注】

[1] 甲亢危象的表现：有明显诱发因素；高热、心动过速、心律失常、充血性心力衰竭、躁动、谵妄、精神病、昏迷、昏迷、恶心、呕吐、腹泻、肝功能衰竭。

[2] 甲亢危象的治疗：MMI（40mg q8h, i.v.）或PTU（400mg q8h，

i.v.）；糖皮质激素（甲强龙50mg i.v.）；β受体阻滞剂（普萘洛尔40mg q6h）；心电监护，持续监测内环境。

甲状腺功能亢进症诊断和治疗

甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病临床表现有： 1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter） 3. Graves眼病(Graves ophthalmopathy) 4.胫前黏液性水肿（localised myxedema）和指端粗厚
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
源自文库
临床表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化
合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，脉压增大，
心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨质疏松 6.其他(生殖、血液）（二）甲状腺肿：弥漫性、质软、无压痛；动脉杂音
甲状腺功能亢进症的诊断和治疗
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
目的和要求
• 1.掌握甲状腺激素过多时的病理生理改变，甲亢的病因分类和发病机制，临床表现（包括特殊临床表现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则掌握甲状腺危象的诊断和处理原则
• 2.熟悉浸润性突眼的治疗 • 3.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的适应证、并发症
(aropachy)
甲状腺功能亢进症诊断和治疗
Graves病(GD)的发病机制

甲亢的临床症状和手术治疗指南

甲亢（甲状腺功能亢进症）是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的

一种疾病。常见的临床症状包括心悸、多汗、失眠、体重减轻、眼球突出、肌肉乏力等。手术治疗是甲亢的有效方法之一、本文将对甲亢的临床症状

进行详细介绍，并概述手术治疗甲亢的指南。

甲亢的临床症状主要包括心血管系统、消化系统、神经系统和眼部症

状等。心血管系统症状表现为心悸、心动过速、心律不齐等，由于甲状腺

激素对心脏有刺激作用所致。消化系统症状包括食欲亢进、消化不良、腹

泻等，甲状腺激素过高可以增加胃液分泌和肠蠕动。神经系统症状表现为

情绪波动、焦虑、易激惹、失眠等，部分患者还可能出现肌肉乏力和震颤等。眼部症状主要表现为眼球突出、眼睑水肿和眼球运动障碍等，被称为

甲亢性眼病。

针对甲亢的治疗方法有多种，包括用药、放射治疗和手术治疗等。药

物治疗是常用的非手术治疗方法，包括抗甲状腺药物和β受体阻断剂等。药物治疗适用于年龄较轻、患者病情较轻以及不适合手术治疗的患者。然而，药物治疗需要长期用药，且有一定的副作用。

手术治疗是甲亢的最终选择之一，对于病情较重、未能控制的患者尤

为适用。手术治疗主要包括甲状腺次全切除和甲状腺全切除。甲状腺次全

切除适用于单侧甲状腺肿大、结节较小且无恶性病变的患者。甲状腺全切

除适用于双侧甲状腺肿大、甲状腺结节较大或恶性病变的患者。手术切除

甲状腺后，患者需要终身服用甲状腺激素替代治疗。

手术治疗甲亢的指南主要有以下几点：首先，手术治疗是甲亢的重要

治疗方式之一，适用于病情较重、未能控制的患者。其次，手术选择应根

甲状腺功能亢进症诊治指南

能更准确地反映甲状腺的功能状态。但是在不存在ＴＧ影Ｂ
临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。症状主要有：激动、躁失眠、悸、力、易烦心乏怕
热、多汗、消瘦、欲亢进、食大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。可伴发周期性麻痹（亚洲的青壮年男性多见）和近端肌
性突眼，称为Ｇａｅ也ｒｓ眼病。近年来称为Ｇａｅｖｒｖｓ眶病
甲状腺球蛋白抗体（ｇｂ的阳性率在Ｇａｅ病患者显著升ＴＡ）ｒｖｓ
高，自身免疫病因的佐证。是
３甲状腺摄 ”Ｉ．功能试验：由于甲状腺激素测定的普遍开展及ＴＨ检测敏感度的提高，Ｓ甲状腺” Ｉ摄取率已不作为
试验。
ＴＯｂ占优势时表现为桥本甲状腺炎或（）ＰＡ和甲减。也有少
数桥本甲状腺炎患者在早期因炎症破坏滤泡、甲状腺激素漏
出而引起一过性甲状腺毒症，可称为桥本假性甲亢或桥本一过性甲状腺毒症。此类患者虽临床有甲状腺毒症症状，Ｔ、ｒｄＩＴ，Ｔ升高， ”Ｉ但摄取率降低，甲状腺毒症症状通常在短期内

4.甲状腺功能亢进症临床路径

甲状腺功能亢进症临床路径

一、甲状腺功能亢进症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10：E05. 900x001）（二）诊断依据。

根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年），《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南》（中华医学会，2019年）

甲状腺功能亢进症指甲状腺腺体不适当的持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

1.临床表现：有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少，部分伴发周期性麻痹。

2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。

3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体（TS-Ab）阳性，摄⑶I率升高。

（三）选择治疗方案的依据。

1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。

《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》要点

《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(2019年)》要点一、概述

(一)定义

甲状腺功能亢进症(hyperthymidism)指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄人过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。

(二)分类

按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿)、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。而中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素(thyroid stimulating ho珊one，TSH)腺瘤分泌过多TSH所致甲亢。在甲亢分类中，以Graves 病为最多见，约占所有甲亢的80％，为本指南主要讨论内容。

按照甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。

(三)流行病学

甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

二、病因和发病机制

甲亢的发病机制因病因不同而异。

Graves病为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群(特别是女性)中，环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病，细胞免疫及体

液免疫均参与了发病过程。

三、识别、诊断与转诊

(一)识别

1．症状和体征：

甲亢患者以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。

甲状腺功能亢进症诊疗指南(2023年实践版)

治疗
随访与评估 1．ATD总疗程一般为1~2年。停药后建议随访初期每个月复查甲状腺功能，每3个月复查TRAb，如病情稳定，则可将随访间隔逐步延长至3~12个月。 2．131I治疗后，建议1~2个月内复查甲状腺功能，之后6个月内每 4~6周复查甲状腺功能，以及早发现甲减并予治疗，病情稳定后随访间隔可逐渐延长至6~12个月。手术治疗后，建议每6~8周复查甲状腺功能，直至病情平稳后逐渐延长随访间隔。
实验室检查
（2）甲状腺自身抗体： ① TRAb测定：Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指标，但无法区分TSAb和TSBAb。 ②甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）测定：Graves病患者可见TPOAb、TgAb阳性；如同时存在桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性。
识别
（6）消化系统：常表现为食欲亢进、大便次数增多或腹泻、肠鸣音活跃。少数患者可出现恶心、呕吐等症状，或出现转氨酶升高、黄疸等肝功能异常表现。（7）血液系统：部分患者有轻度贫血，外周血白细胞和血小板计数可有轻度降低。
识别
（8）胫前黏液性水肿：是Graves病的特征性皮肤表现，发生率大约为5%。常见于胫骨前下1/3部位，皮损多为对称性，早期皮肤增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期皮肤如橘皮或树皮样，可伴继发性感染和色素沉着。（9）内分泌系统：女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。男性可出现乳房发育、阳痿等症状。由于骨代谢转换加速，可引起低骨量或骨质疏松症。

中国甲状腺疾病诊治指南

血清促甲状腺激素（TSH）测定
④监测分化型甲状腺癌L-T4抑制治疗抑制肿瘤复发的TSH目标值低危患者 0.1-0.5 mU/L 高危患者 <0.1 mU/L
⑤对甲状腺功能正常的病态综合征(ESS) 0.02-10 mU/L
血清促甲状腺激素（TSH）测定
⑥中枢性甲减（垂体性和下丘脑性） FT4低 TSH正常或轻度增高，应怀疑中枢性
碘的摄入量。 • 国际上规定采用学龄儿童的尿碘反映地区的碘
营养状态。
TRH刺激试验
• 原理：基于下丘脑-垂体-甲状腺轴的负反馈调节机制。主要用于中枢性甲减病变位置（下丘脑或垂体）的确定。
• 试验方法： TRH 200-400ug 5分钟内静脉注射。分别于注射前
和注射后15min、30、60、120min采血进行TSH测定。
的危险因素 ⑥TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb） TgAb是一组针对甲状腺球蛋白（Tg）
不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM抗体。一般认为 TgAb对甲状腺无损伤作用。
甲状腺自身抗体测定
甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
降钙素（calcitonin,CT）测定
• CT是甲状腺髓样癌（MTC）最重要的肿瘤标志物，与肿瘤大小呈阳性相关。
• RET原癌基因突变与本病有关，也是MTC的标志物

甲状腺功能亢进症的诊断和治疗PPT课件

TRH:thyrotropin releasing hormone 促甲状腺素释放激素
TSH:thyroid stimulating hormone, 促甲状腺素
＋:刺激－:抑制
甲状腺激素
35
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1.TRAb
二、自身抗体
也叫TBII(TSH-binding inhibitory immunoglobulin）阳性率75%～96%,平均30%～40%
2.指端粗厚
24
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特殊的临床表现和类型
1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高（2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感性急剧增高
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
25
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21
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2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗
22
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浸润性突眼
球结膜充血水肿，角膜溃疡
23
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（四）其他表现
1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿）见于Graves病，病因不明好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝局部皮肤增厚，突出表面无压痛，淡红色或淡紫色毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹

甲状腺功能亢进症的相关诊疗指南

一、背景介绍

甲状腺功能亢进症，也称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病，主

要由甲状腺过度分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)引起。它

会导致机体代谢速率加快，影响多个器官和系统的正常功能。

二、病因和发病机制

甲状腺功能亢进症的病因多样，包括以下几种常见情况：

1.Graves病：为自身免疫性疾病，与甲状腺结膜肌肥大、弥

漫性甲状腺肿大等症状常同时存在。

2.毒性多结节或单结节甲状腺肿：多为甲状腺结节性疾病，

甲状腺结节瘤可独立分泌过多的甲状腺素。

3.亚急性甲状腺炎：发病前常有感冒症状，甲状腺疼痛，甲

状腺肿大明显。主要由病毒感染引起，可伴随短暂甲状腺功能亢进。

4.高碘摄入：摄入过多的碘会抑制甲状腺素合成的抑制物质，导致甲状腺过度分泌。

三、临床表现

甲状腺功能亢进症的临床表现多样，常见的症状包括：

1.加速性心动过速：患者可出现心悸、胸闷、心慌等心脏相

关症状。

2.精神症状：烦躁不安、焦虑、易激动、失眠等。

3.体重减轻：尽管患者食欲增加，但由于甲状腺功能亢进，能量消耗增加，导致体重减轻。

4.震颤：手指、手臂、眼球震颤是甲状腺功能亢进症的典型体征。

5.恶心、呕吐、腹泻：甲状腺功能亢进症可导致胆汁分泌增多，胃肠蠕动加快。

四、诊断

甲状腺功能亢进症的诊断主要基于患者的症状、体征以及相关实验室检查，包括：

1.甲状腺功能指标：甲状腺激素(T3、T4)及促甲状腺激素(TSH)的水平变化。

2.抗TSH受体抗体：阳性结果可明确诊断Graves病。

3.甲状腺超声：观察甲状腺结构、大小、血流情况等，排除甲状腺肿块。