重症肝炎的症状有哪些？

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重症肝炎

肝炎发病后过度劳累、大量饮酒或应用损肝药物、妊娠晚期罹患肝炎等易诱发本病。
（二）亚急性重型肝炎发病初期类似一般肝炎，起病后10 d以上凝血酶原时间明显延长（凝血酶原活动度低于40%);具有以下指征之一者可以确诊。
1.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状。

2.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于171umol/L),肝功能严重损害（血清ALT升高或酶胆分离、A/G倒置、丙种球蛋白升高）。
晚期：有难治性并发症如肝肾综合征，消化道出血、严重出血倾向（注射部位淤斑）、严重感染、难以纠正的电解质紊乱或Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿。凝血酶原活动度≤20%。
【治疗】
本型肝炎的病死率高，目前尚缺乏肯定有效的特效疗法，故应采取综合疗法。其原则是：支持疗法，减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种井发症，加强监护，千方百计维持病人生命，等待肝功能的恢复。
对肝-肾综合征还缺乏有效的治疗方法，可采取如下措施：
1.严格控制水分摄人量遵循量出为人、宁少勿多的原则。通常以每日显性失水加非显性失水再减去内生水为人液总量的标准，有发热者体温每升高l℃，成人可酌情增加入水量60ml--80ml。
2.山莨菪碱
3.前列腺素E1
4.利尿剂的应用①速尿100mg溶于50%葡葡糖溶液20ml内静脉注射，每日2次；病情严重者，可采用大剂量，有报道用1000mg--2000mg/d者；②血管扩张剂可消除肾血管痉挛和肾肿胀，改善肾血流量。氨茶碱0．25g稀释于5%--10%葡萄糖溶液20mml中，静脉注射，2次／d--3次／d；③利尿合剂：将普鲁卡因1g、氨茶碱250mg，苯甲酸咖啡因250mg、维生素C3g溶于10%--25%葡萄糖溶液500ml中，l次/d--2次／d静脉滴注。

感染性疾病科诊疗常规

[诊断]（一）基本要点：1．近期内呈现的继续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心, 或陪伴茶色尿等, 而无法用其他原因解释者.2．肝肿年夜, 肝区叩痛, 可陪伴巩膜、皮肤黄染.3．肝功能异常, 血清ALT升高, 且不能以其他原因解释者.（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：1, 甲型肝炎：(1)发病前1个月左右(2～6周)曾接触甲肝病人, 或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清抗- HAVlgM阳性, 或急性期、恢复期双份血清抗- HAVlgG滴度呈4倍或4倍以上升高, 或免疫电镜在粪便中见到27 nm甲肝病毒颗粒.2, 乙型肝炎：(l)半年内接受过血及血制品治疗, 或不洁注射、针灸、穿刺、手术等, 或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史.婴幼儿患者其母常为HBsAg阳性者.(2)具备基本要点l、3两条或2、3两条.(3)血清HBsAg、HI3eAg、抗HBc – IgM.1-IBV DNA任何一项阳性者.3．丙型肝炎：(1)半年内接受过血及血制品治疗, 或有任何医疗性损伤.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清抗- HCV或HCV RNA阳性.‘4．丁型肝炎：(1)必需是乙肝患者或乙肝病毒携带者.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清HDVAg、抗- HDVlgM或HDV RNA阳性.5．戊型肝炎：(1) 2个月前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作、旅行或直接来自流行区.(2)具备基本要点1、3两条或2、3两条.(3)血清抗- HEV或HEV RNA阳性, 或免疫电镜在粪便中见到27—34 nm颗粒.注：①乙、丙、丁型肝炎病程超越半年或原有HI3sAg携带史本次呈现肝炎症状, 或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿年夜、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及B超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎.②起病类似急性黄疸型肝炎, 但有继续3周以上的梗阻性黄疸, 且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸, 可诊断为急性淤胆型肝炎.在慢性肝炎基础上发生上述临床暗示者, 可诊断为慢性淤胆型肝炎.（三）重型肝炎诊断要点：以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎.1．急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史.(2)以急性黄疽型肝炎起病, 病情发展迅速, 发病2周内呈现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）.(3)凝血酶原活动度小于40 %.（以上3条如完全符合, 即可基本做出诊断.如再有下列几条呈现, 更有助于确诊.）(4)出血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血, 有呕血、黑便等.(5)肝浊音界进行性缩小.(6)黄疸急剧加深.2.亚急性重型肝炎：(1)既往无肝炎病史.(2)以急性黄疽型肝炎起病, 病程15天~24周, 呈现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀.(3)明显的出血倾向, 可有腹水呈现.(4)可呈现Ⅱ度以上肝性脑病.(5)黄疸迅速加深, 胆红素每天上升达17. 1umol/L以上或血清总胆红素水平年夜于171umol/Lo(6)血清凝血酶原活动度小于40%, 排除其他原因者.注：后2条是必需具备的条件.3．慢性重型肝炎：(1)有慢性肝炎、肝硬化史, 或是慢性乙型肝炎病毒携带者, 或无肝病史及无HBsAg携带史但有慢性肝病体征, 影像学及生化检测呈慢性肝病改变者.(2)呈现亚急性重型肝炎的临床暗示.[治疗]原则：适当休息、合理营养为主, 辅以适当药物, 防止饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物.（一）急性肝炎：！1, 休息：早期卧床休息, 恢复期逐渐增加活动, 但要防止过度劳累.2．饮食：宜进食高卵白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食.3．弥补营养：进食少者可静脉弥补10 % ~20%葡萄糖, 同时给予各种维生素（维生素C、维生素B, 黄疸严重者给予维生素K）.4．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶.5．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗, 具体治疗方法见慢性丙型肝炎.（二）慢性肝炎：1．适当休息, 生活规律.活动期应卧床休.血清ALT接近正常, 食欲也正常, 可适当活动, 防止过度劳累.坚持精神愉快.2．饮食：高卵白饮食, 多食新鲜蔬菜, 控制高糖及高脂食物, 以免并发脂肪肝、糖尿病.忌酒.3, 护肝及降酶：(1)维生素类：可给予维生素B族、维生素C、维生素E、维生素K.(2)解毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽.(3)增进能量代谢：ATP、CoA、肌苷等.(4)增进卵白质合成：肝安、水解卵白.(5)降酶：联苯双酯, 开始时5～10粒／次, 3次崩, ALT、AST 正常后可逐渐减量, 疗程至少半年以上.甘利欣150 mg静滴, 1次／d, 好转后逐渐减量, 疗程不宜过短.也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂.4．减少或防止肝纤维化：虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等. 5．免疫调节治疗：(1)胸腺素a1：1.6 mg皮下注射, 每周2次, 疗程6个月, 国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究.(2)猪苓多糖加乙肝疫苗：前者40 mg肌注射, 每日1次, 连用20天, 停10天, 为1个疗程, 连用3个疗程；后者30ug/次, 皮下注射, 15天1次, 共6次.(3)特异性乙肝免疫核糖核酸：疗效尚有争议.(4)左旋咪唑涂布剂.(5)中药：人参、黄芪、云芝等.6．抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎.1)乙型肝炎：(1)o—干扰素：适应证：HBeAg和HBV DNA阳性, 血清ALT异常者.方法：a—干扰素3～5 MU/次, 推荐剂量为5 MU欣, 皮下或肌肉注射, 每天1次, 连用0, 5一1个j 1, 后改为每周3次, 疗程4-6个月.可根据病情延长疗程至1年.(2)核苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷：10mg/(kg-d), 分2次肌注, 共5天, 后改为5 mg/(kg, d), 再用23天.②拉米呋定：100 mg/d, 口服, 疗程至少1年, 适用于HBeAg、HBV DNA阳性患者.同类药品尚有泛昔洛韦等.适应证同干扰素.(3)中药：氧化苦参碱400 mg/d, 肌肉注射, 连用3-6个月.2)丙型肝炎：(1)干扰素：应证：抗- HCV及HCV RNA阳性, 血清ALT升高者.方法：a-干扰素3 MU欣, 肌注射, 第1个月, 1次／d, 以后改为每周3次, 治疗4-6个月, 无效者停药, 有效者可继续治疗至12个月.根据病情需要, 可延长至18个月.尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者.(2)病毒唑：900-1200 mg/d, 口服, 疗程6—12个月, 与干扰素联合应用较单用干扰素效好.（三）重型肝炎：则：以综合治疗为主, 目的在于减少肝细胞坏死, 增进肝细胞再生, 预防和治疗各种并发症.1．休息、饮食：绝对卧床, 低卵白饮食.2．一般支持治疗及维持内环境平衡：经口或静脉应用维生素C、维生素B、维生素K, 静脉弥补10%～25%葡萄糖、中长链脂肪乳、人血白卵白、新鲜血浆, 维持水、电解质平衡.特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒.．肾上腺皮质激素：可应用于急性重型肝炎倾向者, 强调早期、短程（3-5天）、中等剂量.4．降低内毒素血症和阻断以TNFa为核心的细胞因子网络：广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等.5．改善肝内微循环和呵护肝细胞：PGE1100 N 200 Ps加入10%葡萄糖液中缓慢静滴, 每天1次, 连用7～14天.6．解毒和抗氧化反应呵护肝细胞膜：还原谷胱甘肽600~1 200 mg, 静滴, 每天1次, 疗1-2个月.7．促肝细胞再生：促肝细胞生长素160～200 mg, 静滴, 1次／d, 直至病情明显好转.8．免疫调节疗法：胸腺素a1、胸腺肽.9．支持治疗、肝移植.10.治疗并发症：1)肝性脑病的防治：(1)减少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：严格限制卵白饮食, 口服或鼻饲乳果糖, 口服乳果糖30-60 ml/d, 以后根据年夜便次数及年夜便pH调整剂量（每日2次糊状年夜便, 年夜便pH<6为度）, 或乳果糖100 ml加水至200-300 ml灌肠, 1次／d, 坚持年夜便通畅.应用乳果糖不引起排便的病人, 可用酸性液体（加入食醋30-50 ml或冰醋酸2～3 ml）灌肠, 坚持年夜便至少每天1次.口服氟哌酸抑制肠菌增殖.(2)降低血中的毒性物质：应用血液灌流、血浆交换等人工肝支持疗法, 清除血中毒性物质o(3)调整血浆氨基酸谱：支链氨基酸250～500 ml/d, 疗程14～21天.(4)降低血氨：选用L-鸟氨酸、L-门冬氨酸20-100 mg/d, 静滴；乙酰谷酰胺500 ~ 1 000 mg/d, 静滴；谷氨酸钠（钾）23 g/d, 静滴；有碱中毒时应用精氨酸10～20 g/d静滴.(5)防治脑水肿：20%甘露醇每次1～2 g/次, 每4～6hl次, 加压于半小时内静脉输入.2)年夜出血的防治：(1)给予足量止血药物：止血敏、维生素K等.(2)弥补凝血物质：输注凝血酶原复合物, 同时输新鲜血浆或新鲜血液.(3)给予H2受体拮抗剂：雷尼替丁0, 15 N0.3 g/d, 预防胃粘膜糜烂出血, 或洛赛克20mg/d, 静脉应用.(4)改善微循环：给予丹参、低分子右旋糖酐以预防DIC.3)肾功能不全的防治：(1)禁用肾毒性药物, 纠正低钾（钠）、控制感染, 减轻黄疸等.(2)扩张肾血管：东莨菪碱0.3 mg或多巴胺20 mg加入10%葡萄糖液中静脉滴注, 亦可用山莨菪碱30～60 mg/d或PGE1.(3)维持血容量：低分子右旋糖酐、血浆、白卵白.(4)需要时应用速尿20～200 mg胜利者甚少）.(5)血液或腹腔透析.4)继发感染的防治：(1)根据感染部位、感染病原菌选用敏感抗生素.胆道、腹腔感染加用甲硝唑.(2)合并真菌感染, 调整抗生素并应用抗真菌药物.（四）淤胆型肝炎：主要是对黄疽较重、继续时间较长者或慢性淤胆型肝炎.1．中医中药：是首选药物, 茵陈桅子金花汤（又名6912注射液）80～120 ml加入10%葡萄糖液静滴, 1次／d, 也可用苦黄注射液.2．苯巴比妥：30～60mg3次／d, 长期应用有可能损伤肝脏.3.肾上腺皮质激素：强的松龙30-40 mg/, 黄疽下降后每5-7天减5 mg, 至10～15mg/d时应慢减, , 如应用激素黄疽无下降趋势或反上升, 应及时停药.此药不作首选药, 慢性淤型肝炎尽量不用.4, 熊去氧胆酸10～15 mg/kg, 分3次口服, 疗程2-3个月. 5．血浆置换或血浆吸附可用于严重慢性胆型肝炎.6．其他：可选用川芎嗪、山莨菪碱、门冬氨钾镁、低分子右旋糖酐加肝素、消胆胺等, 可试用甘利欣.注意弥补维生素A、D、K 等.[疗效标准]（一）急性肝炎：1．临床治愈标准：隔离期满（乙肝、丙肝不作此要求）；主要症状及体征消失；肝功能恢复正常.2．基本治愈标准：符合上述标准后随访半年无复发者, 乙肝患者要求HBsAg转阴.3．治愈标准：符合临床治愈标准后随访1无异常改变者, 乙肝患者要求HBsAg转阴.（二）慢性肝炎：1．好转标准：主要症状消失；肝脾肿年夜有回缩或无变动, 无明显压痛或叩痛；肝功能正常或轻微异常.2．基本治愈标准：自觉症状消失；肝脾肿年夜稳定不变或缩小, 无叩痛及压痛；肝功能正常；一般情况好转, 介入一般体力劳动后病情无变动；以上各项稳定1年以上.3．治愈标准：同基本治愈标准, 但观察2年以上, 病情稳定并能胜任正常工作.肝炎后肝硬化[诊断]（一）临床暗示：早期与慢性肝炎的临床暗示相重叠, 不容易区分.少数病人长期无症状, 而是在体格检查或突发消化道出血,呈现腹水或转酿成肝癌, 或死于其他疾病做病理解剖时才发现. 1．肝硬化一般临床暗示：(1)消化道症状：食欲减退、上腹饱胀、年夜便稀、肝区痛.2)健康情况衰退：倦怠无力、体重减轻.3)凝血功能障碍：鼻出血、牙龈出血, 皮淤点、淤斑, 月经过多.4)内分泌紊乱：男性乳房发育, 睾丸萎缩、性欲减退；女性月经紊乱、闭经或不孕.(5)糖代谢紊乱：高血糖或低血糖.(6)其他：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾肿年夜伴脾功能亢进、腹壁静脉显露或曲张. ‘2．失代偿性肝硬化临床暗示：一般属Child-Pugh B、C级.(1)可有黄疸, 有腹胀、乏力等.(2)上消化道出血：暗示为呕血、便血, 严重者可呈现休克.(3)腹水：腹腔内积液超越500ml时, 能叩出移动性浊音.(4)胸水：多位于右侧, 少见于左侧, 常为漏出液.5)继发感染：细菌感染罕见自发性腹膜炎、肺部感染、胆道感染、尿路感染、败血症等.真菌感染常引起肠炎、肺炎、尿路感染等.(6)其他：可发生肝性脑病、肝肾综合征等并发症.（二）实验室检查：1, 长期血清胆红素升高或尿胆原阳性, 静止性肝硬化血清胆红素可正常.2．ALT,、AKP或其同工酶轻度升高或升高.静止性肝硬化ALT可正常.3. AST/ALT>14．血浆白卵白减少, 球卵白升高.代偿性肝硬化A/G>1, 0, 失代偿性肝硬化A/G<1．0.5．凝血酶原时间延长.代偿性肝硬化PTA>60%, 失代偿性肝硬化PTA<60%.6．胆碱酯酶活性降低.7.胆固醇酯值或胆固醇人总胆固醇比值降低.8．血清结合胆酸升高.9．肝纤维化指标如血清前胶原Ⅲ肽(PⅢ)、血清板层素( LN)、单胺氧化酶(MAO)、透明质酸(HA)等可升高, 但不代表纤维堆积于肝组织的量.10.食管吞钡或胃镜检查可见食管胃底静脉曲张.11.影像学检查如B超、CT、MRI等可辅助诊斷.12.肝活检病理学检查最具有诊断价值.[治疗]．（一）一般治疗：1．休息：肝功能正常时可介入轻体力工作, 以不疲劳为度, 失代偿期患者应卧床休息为主.防止应用对肝脏有损害的药物.‘2 .饮食：饮食以高热量、高卵白、维生素丰富、易消化为宜, 防止进食粗拙食物, 禁酒.有肝性脑病先兆时, 要限制或禁食卵白, 有腹水时, 应少盐或无盐.3．支持治疗：失代偿期患者进食少, 宜静脉输入高渗葡萄糖液弥补热量, 弥补维生素C、B、A、E、K等, 应注意维持水、电解质和酸碱平衡, 可适当输入白卵白或血浆.（二）药物治疗：无特效药, “护肝药”, 不宜滥用, 以少用药、用需要的药宜.根据需要应用消化酶等.（三）并发症的治疗：1．脾功能亢进和门脉高压症：门脉高压和脾功能亢进者可根据病情需要做各种分流、断流术和脾切除术等.2．腹水：(1)卧床休息, 记24小时收支水量、丈量体重、腹围, 按期检测电解质和, 肾功能.(2)限制钠水摄入：每日摄人钠盐500 ~800 mg(氯化钠1.2～2.0g).每天进水量限制在1 000ml左右, 如显著的低钠应限制在500 ml左右.(3)增加钠水排出：利尿剂如速尿和安体舒通.利尿治疗以每周体重减轻不超越2 kg为宜.(4)提高血浆胶体渗透压：每周按期静脉滴注血浆或白卵白, 白卵白每次5～10g, 血浆每次100～200 ml, 同时用速尿20～40 mg静注.(5)若腹水经上述治疗仍难以消退者可行腹水浓缩回输术.3．其他并发症的治疗：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征治疗拜会病毒性肝炎一节.（四）抗肝纤维化治疗可选用冬虫夏草制剂如金水宝、百令胶囊等和复方鳖甲软肝胶囊等.[疗效标准]（一）好转：消化道出血停止、神志清楚、腹水消失、ALT基本正常、无明显黄疽.（二）未愈：活动性肝硬化或失代偿性肝硬化.肾综合征出血热[诊断]（一）流行病学：全年均可发生, 大都地域以11月至次年1月及5-7月为流行高峰期.老幼可患, 而以20～40岁者为多, 农民、野外作业人员发病率高.（二）临床暗示：典范病例有五期经过.有的期可以交叉重叠, 轻型和非典范病例五期经过不明显, 可越期.1．发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要暗示.(1)发热：急性畏寒、发热, 可呈弛张热或稽留热, 多继续3-7天.(2)三痛：头痛、腰痛、眼眶痛.(3)三红：颜面、颈、上胸部充血潮红, 重者呈酒醉面容.(4)胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆, 腹痛、腹泻, 可类似于急腹症和急性菌痢.(5)神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、谵妄.(6)出血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点, 如呈搔抓样较具特异性, 注射部位可见年夜片淤斑.可有鼻出血、咯血、呕血、便血.2．低血压休克期：多发生在病程第4-8天, 暗示为热退但全身症状反而加重, 出血倾向、胃肠道症状、神经精神症状逐渐加重.可呈一过性低血压直至休克, 个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血.3．少尿期：多发生于病程第5-9天.可由发热期越期发展而来, 亦可与发热期、低血压休克期重叠.尿量< 400 ml/24 h为少尿, <50ml/24 h为无尿.主要暗示为急性肾功能衰竭, 如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重, 尚有钠水潴留和代谢性酸中毒暗示.少数可呈现高血容量综合征, 并诱发充血性心力衰竭. 4．多尿期：多发生于病程第9～14天.本期又可分为：(1)移行阶段：为尿量在400～2 000 ml的一段时间, 症状、体征同少尿期.(2)多尿早期：为尿量增至2 000 ml以上的最初几天.此期由于肾功能未能恢复, 其体内血BUN和Cr继续升高, 故暗示与少尿期相似, 甚至较少尿期为重, 危险性和并发症发生均较年夜或较多.(3)多尿后期：随尿量继续增多, 氮质血症缓解, 中毒症状消退, 但易发生脱水、低钠、低钾, 可发生继发感染或休克.5．恢复期：上述症状逐渐消退, 食欲增加, 尿量逐渐恢复正常.肾功能及电解质在正常范围.（三）实验室检查：1．血惯例：白细胞总数逐渐升高, 开始中性粒细胞增高, 可有核左移、幼稚细胞及胞浆中呈现中毒颗粒.第4-6天起淋巴细胞增多, 并可见异型淋巴细胞.血小板减少.红细胞和血红卵白在发热末期和低血压休克期升高.2．尿惯例：第3-4天呈现尿卵白.强调逢尿必查, 突然呈现年夜量卵白尿对诊断有帮手.尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型.部份病例尿中可见膜状物.3．血清电解质及肾功能：在少尿期可呈现低钾或高钾, 以后者多见.血清钠、氯、钙、磷均降低.血BUN和Cr在低血压期即可上升.4．凝血功能检查：血小板数量减少, 功能下降.部份病例呈现DIC, 可有相应的实验室检查异常.5．肝功能：ALT和AST均可升高, 重症血清胆红素可轻度增高. 6．血清学检查：(1)特异性抗体：可用ELISA法、间接免疫荧光法和血凝抑制试验, 其中以ELISA法最经常使用.可检测特异性IgM及IgG抗体.IgM抗体滴度1:20为阳性, 可做早期诊断.而IgG抗体滴度1:40或1周后抗体滴度有4倍以上升高者有诊断价值.(2)特异性抗原：可用ELISA法或直接免疫荧光法检测早期患者血清、外周血中性粒细胞、单核细胞及尿沉渣中的病毒抗原, 但临床上应用较少.[治疗]本病缺少特效治疗方法.治疗原则为“三早一就”, 即早发现、早诊断、早治疗及就地治疗.强调早期抗病毒治疗和液体疗法, 中、晚期针对病理生理变动进行综合治疗.重点要把住休克、出血、肾功能不全这三关.（一）发热期治疗：1．抗病毒治疗：病毒唑1g/d, 静滴, 每天1次, 共3-7天.可用干扰素100万U/d, 肌注, 每年夜1次, 共3天.2．免疫疗法：胸腺肽20 mg/d, 静滴或肌注, 共5-7天.3, 液体疗法：一般每天补液2 500～3 000 m1, 或按前一天量十呕吐量十1 000 ml计算补液量, 高热多汗另加500ml, 使尿量维持在1 500／d以上.平衡液是最理想的液体, 每天1 000～1 500 ml, 余量用葡萄糖液补足.4．对症治疗：(l)高热：以物理降温为主, 忌用强烈发汗药物, 中毒症状重者, 用氢化可的松100～200IIlgr或地塞米松5～10 mg静滴, 疗程2-3天.(2)呕吐：可选用胃复安或维生素B6.5, 防治DIC:发热后期即应开始防治DIC, 开始可用低分子右旋糖酐或丹参静滴.另在病程中注意检测凝血时间, 如试管法小于3分钟, 可用小剂量肝素抗凝治疗, 0.5～1 mg/(kg, d)每6～12小时1次至凝血时间年夜于25分钟即用.（二）低血压休克期治疗：除平卧、吸氧、保暖外, 主要为抗休克.1．扩充血容量：1)补液种类：以选用平衡盐溶液为主.胶体液如低分子右旋糖酐、20%甘露醇、血浆和白卵白等.2)补液原则：(1)先快后慢：即最初30分钟输液500 ml以上, 1小时输液达1 000 ml, 2小时内稳定血压后放慢输液速度, 根据休克的分歧阶段, 24小时补液量可达3 000～5 000 ml.(2)先晶后胶：先输晶体液如平衡盐溶液或2:1溶液, 后输胶体液如低分子右旋糖酐.(3)晶三胶一：即晶体与胶体液之比为3:1, 休克难以纠正时也可2:1或1:1.(4)胶不外千：即24小时内胶体液不超越1 000 ml.2．纠正酸中毒：每次用5%碳酸氢钠5ml/kg, 每日2-3次, 一般24小时不超越800-1000 ml.3．血管活性药物：血管收缩药如间羟胺与血管扩张药如多巴胺联合应用.本类药物适用于积极扩容纠酸后血压仍不回升者.对外周血管阻力高者可选用东莨菪碱、山莨菪碱.4．肾上腺皮质激素：休克时可用氢化可的松200～300 mg/d或地塞米松10～20 mg/d, 休克纠正后即停用.5．强心剂：陪伴心功能不全者可用西地兰0.4mg或毒毛花苷K 0.25 mg十10%葡萄糖40 ml, 静注, 每天1-2次.（三）少尿期治疗：治疗原则为稳定内环境, 增进利尿、导泻、透析疗法和放血疗法.1．稳定内环境：供给充分的热量, 以高碳水化合物、高维生素、低卵白、低钠饮食为宜.补液原则为量出为人, 宁少勿多.日补液量为前一天尿量十吐泻量十500 - 700 ml.主要输人高渗葡萄糖液（含糖量200-300 g）, 一般不输胶体液和电解质溶液, 不补钾盐, 输液速度宜慢, 需要时加适量胰岛素.2．增进利尿：少尿期早期可试用20 %甘露醇125 ml.经常使用速尿20～100mg、无尿者200～400 mg, 可重复1-2次, 每日总量≤800 mg.3．导泻疗法：可口服甘露醇250 g／次或50%硫酸镁20-30 ml／次, 或年夜黄30 g／次, 煎服, 每日2-3次.若有消化道出血者禁用此法.4．透析疗法：腹膜透析或血液透析, 以后者为佳, 若并有高血钾、高血容量综合征等更适合此疗法.5．放血疗法：一次可放血300-400 ml, 适用于利尿与导泻不能控制高血容量综合征, 又无透析条件者.（四）多尿期治疗：移行阶段和多尿早期治疗同少尿期.多尿后期主要调整水、电解质平衡, 防止失水、低钾、低钠等, 逐渐恢复正常饮食.此时补液应以口服为主, 静脉弥补为辅.尿量超越2 000ml/d时应给氯化钾3-6 g/d, 生理盐水500 ml/d.若尿量超越5 000 ml/d时, 可试用氢氯噻嗪25 mg欣, 每天1-3次.（五）并发症治疗：1．出血：系多种因素引起, 可用一般止血剂, 若有DIC则应给予相应抗凝等治疗.抵消道出血者可用凝血酶、云南白药口服.H2受体阻滞剂、立止血等.2．高钾血症：可用10%葡萄糖酸钙20-30 ml缓慢静注, 5%碳酸氢钠60～100 ml缓慢静注或静滴, 葡萄糖液按4g葡萄糖加1U 普通胰岛素静滴, 并应行透析疗法. L3．急性肺水肿：严格控制补液量及速度, 可选用强心、利尿、扩管、透析等疗法.4．继发感染：使用不损害肾脏的抗生素如青霉素类和第三代头孢菌素.5．自发性肾破裂：手术治疗.[疗效标准]（一）治愈：病程已达恢复期, 临床症状、体征消失, 精神、食欲恢复正常.尿惯例检查正常.每日尿量在2 000 ml以内.肾功能检查正常.（二）好转：病程已达恢复期, 临床症状、体征明显好转, 尿量接近正常.肾功能检查基本正常.（三）未愈：临床症状、体征无明显改善.肾功能仍异常.流行性乙型脑炎[诊断]（一）流行病学：1．年龄：患者年夜多为10岁以下儿童.2．季节性：本病有明显的季节性, 主要在7-9月份.（二）临床暗示：典范病例临床经过分为三期.1．早期：1-3天.急性起病, 体温迅速上升至39℃以上, 伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等.2．极期：病程第4—10天, 罕见临床暗示有：(1)继续高热：体温39～40℃, 或40℃以上, 多继续1周左右, 体温高低和继续时间长短与病情轻重成正比.(2)意识障碍：嗜睡至昏迷, 或暗示为烦躁不安、谵妄等, 多继续1周左右.意识障碍水平与继续时间长短亦均与病情轻重成正比.(3)惊厥：多发生在病程第3-5日, 暗示为局灶性小抽搐, 也可为全身性或阵发性强直性抽搐, 历时数分钟至数十分钟不等, 陪伴意识障碍, 严重者常引起呼吸衰竭.(4)呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主, 或中枢性与外周性呼衰同时存在, 为致死的主要原因.(5)神经系统症状和体征：常呈现脑膜安慰症状（颈项强直, 克氏征和布氏征阳性）, 病理反射阳性, 深、浅反射消失.可发生肢体瘫痪, 球麻痹, 各种震颤, 不随意运动.年夜小便失禁, 尿潴留.3．恢复期：体温渐降至正常, 精神神经症状逐渐好转或消失, 重症患者可有各种恢复期症状.（三）实验室检查：1．血惯例：血白细胞总数增高, 中性粒细胞占0.80以上. 2．脑脊液：压力增高, 外观无色透明或微浊, 白细胞多在(50 -500)X106、, 早期以中性粒细胞为主, 以后淋巴细胞渐升高, 卵白质轻度升高, 糖和氯化物基本正常.3, 免疫学检查：(1)血清特异性IgM抗体阳性有早期诊断价值.。

重症肝炎 PPT课件

IVgtt • 胸腺肽 10~20mg/d, IM或IVgtt, 1~2周
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml，每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度：上述症状加重，嗜睡，定向力丧失，行为不正常；有扑翼样震颤；脑电图异常。
• 第三度：大部分时间入睡，但可叫醒；语无伦次，计算力丧失，显著意识模糊（木僵）；通常有扑翼样震颤；脑电图不正常。
• 第四度：昏迷状态，不能弄醒，痛觉可有可无；通常无扑翼样震颤；脑电图不正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg，入5%GS 500ml IV gtt • 肝用（支链）氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿（37%）、胰腺炎（13.5%）及DIC等
肝性脑病机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧代谢
脑病：水溶性 /脂溶性毒素
[氨，芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度：有欣快感，偶有抑郁；思维及反应迟钝；睡眠规律紊乱；有轻度扑翼样震颤；脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生，伴胆汁淤积 • 肝缩小，切面呈黄绿色（亚急性黄色肝

传染病学试题及答案(4)

1、构成传染必须具备的条件是：A 传染源、传播途径B 传染源、易感人群C 病原的毒力、数量D 病原体、人体E 自然因素、社会因素2、传染病流行过程必须具备的三个环节是：A 病原体、人体及其所处的环境B 病原体、自然因素、社会因素C 病原体毒力、数量及适当的侵入门户D 病原体、传播途径、易感人群E 传染源、传播途径、人群易感性3、感染性疾病和传染病的主要区别是A 是否有病原体B 是否有传染性C 是否有感染后免疫D 是否有发热E 是否有毒血症症状4、影响传染病流行过程的二个重要因素是：A 地理因素、气候因素B 社会制度、经济状况C 气温、雨量D 生活习惯、文化传统E 社会因素、自然因素5、伤寒患者经环丙沙星治疗体温正常，1周后又发热，血培养阳性，属于：A 复发B 再燃C 重复感染D 混合感染E 再感染6、伤寒患者经治疗后体温渐降，但未降至正常，体温再次升高，血培养阳性，属于：A 复发B 再燃C 重复感染D 混合感染E 再感染7、女因急性黄疸性肝炎住院，抗-HA V-IgM阳性，对其丈夫的处理，下列哪项是最恰当的？A 立即化验肝功能，抗-HA VB 接受医学观察45天C 注射人免疫球蛋白D 甲肝疫苗预防接种E 人免疫球蛋白+甲肝疫苗8、我国最常见的HbsAg亚群是：A adr,adwB adr,ayrC adr,aywD adw,ayrE adw,ayw9、急性乙型肝炎最迟出现的血清学指标是：A HbsAgB抗-HBsC HbeAgD 抗-HBeE 抗-HBc10、急性重症肝炎最突出、最有诊断价值的临床表现是：A 黄疸迅速加深B 肝脏进行性缩小C 显著的消化道症状D 明显的出血倾向E 中枢神经系统症状如烦躁、谵妄、嗜睡以至昏迷、抽搐等11、重症肝炎服用乳果糖，主要目的是：A 补充能量，防止肝昏迷B 杀灭肠道细菌，防止继发感染C 杀死肠道细菌，减少氨的吸收D 降低肠道PH，减少氨的吸收E 增加肠蠕动，加速肠内有害物质的排泄12、对乙脑病毒普遍易感，感染后主要表现为A 病毒被排除B 隐性感染C 显性感染D 病毒携带状态E 潜在性感染13、乙脑惊厥或抽搐最常见的原因是A 高热B 缺氧C 脑实质炎症及水肿D 低钙E 碱中毒14、乙脑主要的死亡原因是：A 过高热B 脑水肿、脑疝形成C 中枢性呼吸衰竭D 外周性呼吸衰竭E 循环衰竭15、3岁儿童，高热、昏迷、抽搐2天急诊入院，疑为乙脑和中毒性痢疾，为及时诊断，应立即进行哪项检查？A 大便培养B 肛拭子或盐水灌肠镜检C 脑脊液常规D 头颅CTE 乙脑特异性IgM测定16、乙脑尚无特殊治疗，为了降低病死率和防止后遗症，应积极处理好哪些危重症状？A 高热，呼吸衰竭，循环衰竭B 高热，呼吸衰竭，惊厥C 高热，呼吸衰竭，肾功能衰竭D 惊厥，呼吸衰竭，循环衰竭E惊厥，呼吸衰竭，肾功能衰竭17、男，30岁，发热2天，上厕所时昏倒在地，急测血压5/0Kpa，面色苍白，脉搏细速，医院诊断为流行性出血热休克期，你认为患者产生休克最主要的原因是什么？A 小血管通透性增加，血浆外渗，血容量减少B 水电解质平衡失调C 内脏大出血D 继发细菌感染E 小动脉痉挛18、流行性出血热患者突然抽搐昏迷，瞳孔改变，下列哪种可能性大？A 肝衰竭B 尿毒症C 颅内出血D 肾破裂E 腔道出血19、流行性出血热患者体温40℃以上，有腔道出血，血压75/60mmHg，尿蛋白+++，有膜状物及血尿，应属于下列哪型？A 轻型B 中型C 重型D 危重型E 非典型20、20岁农民，因高热伴呕吐天于8月入院，查：神清，面潮红，结膜充血，胸前有散在性出血点，颈软，周围血WBC11×109/L，N 0.75，有异型淋巴细胞，尿蛋白++，发病前2周曾到某地参加水利建设。

重症肝炎有什么并发症？

重症肝炎有什么并发症？重症肝炎是指肝炎病程进展迅速，并伴有明显的肝功能损害和全身性炎症反应的一种严重疾病。

虽然重症肝炎具有很高的发病率和死亡率，但它的并发症是造成其危险性和病情严重的主要原因之一。

首先，重症肝炎的最常见并发症是肝功能衰竭。

肝炎病毒感染会导致肝细胞的破坏和坏死，进而影响肝脏的正常功能。

在重症肝炎患者中，肝功能衰竭表现为黄疸、肝性脑病、凝血功能障碍等。

这些症状严重影响患者的生活质量并可能导致死亡。

其次，重症肝炎还容易发生肝硬化。

肝炎病毒感染引起的肝细胞损伤和修复过程可能导致瘢痕组织的增生。

随着瘢痕组织的不断增加，肝脏功能逐渐丧失，导致肝硬化的发生。

肝硬化在重症肝炎患者中可以出现并发性脾功能亢进、腹水、食管静脉曲张出血等严重并发症。

这些并发症对患者的生命健康造成了严重威胁。

此外，重症肝炎还可能引发各种肝细胞癌。

肝炎病毒感染可导致肝细胞的慢性炎症和再生，从而增加了肝细胞癌的发生风险。

重症肝炎患者往往肝脏功能显著受损，免疫状态较差，肝细胞癌的发生率明显增加。

肝细胞癌是一种高度侵袭性的癌症，其并发症包括局部浸润、肺转移、骨转移等，对患者生命造成严重威胁。

除了上述几种常见的并发症，重症肝炎还可能引起其他全身性并发症。

例如，肝炎病毒感染可以导致免疫系统的紊乱，患者易患感染，尤其是肝脏感染和全身性感染，如肺炎、腹腔感染等。

此外，重症肝炎患者常常伴有免疫功能异常，使得患者易发生肾脏损害、心血管系统疾病、代谢紊乱等。

需要强调的是，重症肝炎的并发症与个体的病程、病情和治疗情况密切相关。

不同个体的免疫状态、肝功能、合并症等多个因素均影响并发症的发生和严重程度。

因此，在治疗重症肝炎的过程中，必须根据患者的具体情况采取针对性的治疗措施，以降低并发症的发生和严重程度。

总的来说，重症肝炎的并发症广泛且严重，包括肝功能衰竭、肝硬化、肝细胞癌等。

此外，免疫功能异常、感染、肾脏损害、心血管系统疾病等全身性并发症也常见。

传染病试卷含答案

2014年下高职高护《传染病护理》期终试卷A班级姓名学号成绩一、名词解释：（5*5’=25’）1、病原携带状态：2、疫源地消毒：3、Koplik斑：4、AIDS：5、稽留热：二、填空题：（15*1’=15’）1、传染病流行过程中的三个基本环节是、、。

2、影响病原体致病力的因素有病原体的、、和。

3、流行性乙型脑炎是由引起的以__________为主要病变的中枢神经系急性传染病，主要通过传播。

4、水痘是由所引起的儿童常见急性传染病，是唯一的传染源,主要是通过传播。

5、细菌性痢疾简称菌痢，是由引起的传染病，以的炎症与溃疡为主要病变。

三、单项选择题（20*1’=20’）1、下列那种感染状态不作为传染源：（）A. 潜伏性感染B. 隐性感染C. 显性感染D. 病原携带状态2、确定一种传染病的隔离期是根据：（）A. 病程的长短 B．潜伏期的长短 C．病情的严重程度 D．该病的传染性的大小3、传染病病人最常见的症状是：( )A.皮疹B.焦虑C.发热D.腹泻4、注射下列哪种： ( )A.城市2小时内，农村6小时内B.城市6小时内，农村12小时内C.城市12小时内，农村24小时内D.城市6小时内，农村24小时内5、某2岁患儿发热后从耳后、颈部出现皮疹，呈红色，稍隆起于皮面，压之褪色，疹间皮肤正常，该患儿皮疹属于（）A.斑丘疹 B．出血疹 C．脓疱疹 D．荨麻疹6、狂犬病毒在体内主要侵犯（）A. 肌肉组织 B．神经系统 C．内分泌组织 D．淋巴组织7、典型的急性菌痢患者粪便呈（）A．米汤水样便 B．柏油样便 C．粘液脓血便 D．果酱样腥臭便8、流行性乙型脑炎的主要传染源是（）A、病人B、猪C、蚊子D、病毒携带者9、关于麻疹的流行病学，下列正确的是（）A.患者是唯一的传染源B.以消化道传播为主C.病后可获暂时性免疫力D.恢复期患者存在携带病毒现象10、麻疹最常见的并发症：（）A 支气管肺炎B 心肌炎C 喉炎 D脑炎11、水痘皮疹分布特点是（）A离心分布 B向心分布 C 近心分布 D 远心分布12、普通型流脑的临床特点是（）A发热、全身疼痛、乏力、咽部充血 B突发高热、精神萎靡、大块瘀斑、休克C上呼吸道症状、头痛、呕吐、颈强直 D高热、头痛、呕吐、皮肤出血点、脑膜刺激征13、帕氏线”、“草莓舌”、“杨梅舌”、“口周苍白圈”是下列哪种传染病的特征性表现：（）A、麻疹B、伤寒C、水痘D、猩红热14、猩红热皮疹首发部位是：（）A、面部B、耳后C、颈部D、胸部15、下列哪项不符合中毒型菌痢患者的特点（）A．起病急 B．蛋花样便 C．呼吸衰竭 D．周围循环衰竭16、患儿，男，6岁，因“发热伴右耳后疼痛3天”入院，查体：体温40℃，右腮腺肿痛明显，右上腹压痛，无反跳痛。

重症肝炎需要做哪些检查？

重症肝炎需要做哪些检查？重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常见的有急性重型肝炎、重症肝炎（亦称急性肝衰竭）和重症慢性肝炎等。

这些疾病给患者的生活和健康带来了严重影响，因此及早进行相关检查是非常重要的，下面我们将详细介绍一下重症肝炎需要做哪些检查。

1. 临床观察：医生首先会进行全面体格检查，包括了解患者的病史、了解症状的起源、病情的变化等。

医生还会检查患者的肝脏和腹部，观察有无黄疸、皮肤黏膜出血或出血斑点等症状，以判断病情的严重程度。

2. 临床化验：临床化验是重症肝炎诊断的重要手段之一，主要包括血液和尿液的分析。

血液化验可以检查患者的肝功能指标，如肝酶、胆红素、转氨酶等，以确定肝脏受损的程度。

尿液分析可以检查血尿素氮（BUN）、肌酐等肾功能指标，以评估患者肾功能是否受损。

3. 乙肝病毒检测：由于乙型肝炎病毒是重症肝炎的常见病因之一，所以乙肝病毒的检测是必不可少的。

乙肝病毒的检测主要包括检查血清HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和抗-HBc IgM（乙型肝炎内核抗体M），以确定患者是否感染了乙型肝炎病毒。

4. 病毒性肝炎系列检测：病毒性肝炎系列检测可以帮助医生确定重症肝炎的病因，并进一步评估病情的严重程度。

常见的检测项目包括抗-HAV（甲型肝炎抗体）、抗-HCV（丙型肝炎抗体）、抗-HDV（戊型肝炎抗体）等。

5. 肝脏影像学检查：肝脏影像学检查可以提供有关患者肝脏结构的信息，有助于评估肝脏受损的程度和发展趋势。

常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）等。

超声检查可以直观地观察肝脏的形态和大小，CT扫描和MRI可以更详细地观察肝脏的结构和异常改变。

6. 肝活检：肝活检是重症肝炎确诊的“金标准”，可以直接观察患者肝脏组织的病理改变。

通过肝活检可以确定肝炎的类型（急性或慢性）、严重程度和病变类型，还可以评估肝脏纤维化的程度，并排除其他可能的肝脏疾病。

总之，重症肝炎的诊断和治疗需要综合运用临床观察、临床化验、病毒检测、肝脏影像学检查和肝活检等多种检查手段。

慢性重症肝炎的观察及护理

身的特点．既具有一般临床护理的要求，又不同于其它
疾病护理的特殊要求。我院传染科于１９～２０９０００年
２２黄疸
先是尿色加深，浓茶样．出现皮肤黄似后
共收治了ｌ５例慢性重症肝炎患者，现将护理体会总结
～
对家长及患儿进行卫生宣教，意饮食卫生，注养成饭前
便后的洗手习惯，高自我保健意识。大便培养阳性提者．应告诉家长做好消毒隔离，止感染，定期复查防并
３， ℃ 头置冰袋。药物降温可用关林、诺林Ｅ服。泰ｌ
。
及量，确估计水分丢失量，给易消化流质饮食，正供多
饮水。勤换尿布，每次便后及时以温水清洁臀部，涂并以淡鱼肝油，防红臀发生．时采集大便标本送检。以及２３心理护理及健康教育．毒痢患儿就诊时，家长往往十分焦急．至恐惧。护理时要冷静、心、作轻甚耐动柔，保持安静，使患儿得到充分的休息，动向患儿及主家长解释病情，除心理紧张和顾虑，之配合治疗消使
维普资讯
苏州医学）。２年第２２０５卷第１期
或嗜睡。ｌ有惊厥。大便培养结果为福氏志贺菌９例
２Ｏ例，内氏志贺菌５例，氏志贺菌１例。４例阴宋鲍
性。
或静脉给药）并予以额部放置冰袋。对于出汗较多的，

重症病毒性肝炎72例的护理体会

重症病毒性肝炎72例的护理体会[摘要] 急性重症肝炎是肝病之重症, 是危机患者生命的危症,病人生命体征的及时观察,药物的及时准确应用,肝性昏迷、大出血、急性肾功能衰竭的及时发现和积极预防以及有效的心理支持和争取社会支持系统的配合等能明显的提高临床治愈率。

这就要求护理人员无论是在治疗护理、还是基础护理、生活护理期间都应认真观察病情变化, 防止并发症发生。

关键词：急性重症肝炎；护理中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0155-02急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现，出现系列严重的临床症状。

良好的护理工作，及时发现病情早期变化，采取对症处理是预防并发症，改善预后，降低病死率的关键。

本科自1999年6月～2001年12月共收治36例肝炎病人，现将护理体会总结如下。

1 临床资料本组病人72例，男62例，女10例，年龄23～63岁，平均45岁。

其中急性重型肝炎16例，亚急性重型肝炎22例，慢性重型肝炎34例。

治愈22例（30.56%），好转20例（27.78%），病情恶化自动出院16例（22.22%），死亡14例（19.44%）。

住院时间5～107天，平均36.5天。

2 诊断标准本组72例病人临床症状、体征及实验室检查均符合1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订标准。

3 病情观察3.1 生命体征的观察生命体征是身体内在活动的一客观反应，在常规生命体征检测中，可发现重症肝炎先兆及并发症驱症状。

若黄疸加深并发热，与大量肝细胞坏死有关;有的病人机体免疫力低，反应差，体温虽然不高，但血象持续升高，应考虑感染存在;脉搏细速，不规则，提示心肌损害;呼吸节律、深浅和速度改变，具有出血先兆;若血压下降说明已有出血;血压升高，剧烈头痛，眼压高，视物模糊，提示脑水肿发生。

怎样判定为肝炎(1)

怎样判定为肝炎一、肝炎的发病原因肝炎是指肝脏组织的炎症病变，临床上主要分为病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、毒性肝炎等多种类型。

其中，病毒性肝炎是最为常见的一种。

病毒性肝炎是由不同的病毒引起的肝脏炎症，常见的有Hepatitis A virus (HAV)、Hepatitis B virus (HBV)、Hepatitis C virus (HCV)、Hepatitis D virus (HDV)和Hepatitis E virus (HEV)等。

此外，肝脏的免疫功能、代谢功能和解毒功能不良，也可能导致肝炎的发生。

二、肝炎的临床表现肝炎的症状有时候不太明显，但通常会出现以下一些表现：（一）典型症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、肝区不适或疼痛、甚至高热、出疹等。

（二）皮肤和黏膜的症状：皮肤苍黄、黄疸、色素沉积、咖啡色尿、灰色排泄物等（三）神经系统方面的症状：头痛、头晕、失眠、抑郁、焦虑等。

（四）消化系统方面的症状：厌油、腹胀、便秘或腹泻等。

三、肝炎的治疗方法治疗肝炎的主要目的是消除病毒、控制病情，预防疾病的进展和并发症的发生。

其治疗方法包括以下几个方面：（一）休息：应保持充足睡眠，适当的身体运动，但要避免剧烈运动和过度劳累。

（二）饮食：应以低脂、高蛋白、高热量的饮食为主，要注意补充各种营养素，例如维生素C和B族维生素、碘、铁、氨基酸等。

（三）药物治疗：应根据不同的肝炎类型和患者的实际情况，选择合适的药物治疗。

（四）其他治疗：针对肝功能异常及黄疸等严重症状，可采取肝保护治疗、利胆通便治疗、中药治疗等。

四、肝炎的注意事项（一）预防肝炎：加强个人卫生，尽量避免接触污染物及病源；定期检查肝功能，及时发现肝炎。

（二）避免饮酒：过度饮酒会对肝脏造成很大的损害，应注意避免饮酒。

（三）规范用药：在应用药物时，必须严格遵照医师的医嘱和用药指导。

（四）保持良好的心态：患者在日常生活中应保持积极乐观的心态，避免长期的精神压力和情绪波动。

重型肝炎护理措施

重型肝炎护理措施引言重型肝炎是指急性肝炎在短时间内出现重度肝细胞损害，伴有肝功能严重受损，并引起全身多器官损害的一种严重疾病。

由于重型肝炎的病情危急，对患者的护理措施尤为重要。

本文将介绍重型肝炎护理的关键措施，旨在提供给医护人员参考，以提高重型肝炎患者的护理水平和治疗效果。

1. 重型肝炎护理概述1.1 重型肝炎的基本特点重型肝炎具有以下特点：•短期内出现重度肝细胞损害•肝功能严重受损•引起全身多器官损害•病情危急，病死率高1.2 重型肝炎护理的目标重型肝炎护理的目标是：•降低病死率•减轻肝脏损伤•控制并发症•促进患者早日康复2. 重型肝炎护理措施2.1 严密观察和监测重型肝炎患者需要进行严密的观察和监测，包括但不限于：•监测体温、心率、呼吸频率、血压等生命体征•定期测量肝功能指标，如ALT、AST、总胆红素等•监测尿量和尿色•注意观察黄疸的变化•进行肝脏超声、CT等影像学检查2.2 护理环境的创造为重型肝炎患者营造良好的护理环境，包括但不限于：•提供宽敞、舒适、清洁的病房•维持室温适宜，通风良好•控制噪音和光线，保证患者休息•定期消毒、清洁病房和设备2.3 密切监控肝功能重型肝炎患者的肝功能严重受损，需要密切监控，包括但不限于：•监测肝功能指标，如ALT、AST、总胆红素等•注意观察黄疸的变化•根据肝功能指标的变化及时调整治疗方案2.4 适当饮食和营养支持重型肝炎患者需要适当的饮食和营养支持，包括但不限于：•根据患者情况制定饮食方案，注意保证饮食的均衡和营养的摄入•避免过度饮食和油腻食物，减轻肝脏负担•配合合适的维生素和微量元素补充2.5 病情评估和处理医护人员应根据重型肝炎患者的病情进行评估和处理，包括但不限于：•评估病情的严重程度，制定相应的护理计划•观察并评估并发症的出现和发展•根据患者病情合理安排卧床休息和活动•注意观察并及时处理并发症和不良反应2.6 做好心理护理工作重型肝炎患者病情严重，心理状态容易受到影响，需要进行心理护理，包括但不限于：•给予患者充分的安慰和支持•与患者进行及时有效的沟通，解答其疑虑和痛苦•定期对患者进行心理评估和干预•配合专业心理咨询和支持2.7 积极防治并发症重型肝炎患者容易出现并发症，需要采取积极的护理措施，包括但不限于：•预防和治疗消化道出血，如给予抑酸药物、止血药物等•预防和治疗肝性脑病，如限制蛋白质摄入、清除肠道内源性氮质等•预防和治疗感染，如严格实施临床操作规范、加强手卫生等2.8 合理用药和治疗重型肝炎患者的药物治疗需要根据个体情况进行合理的用药，包括但不限于：•按照医嘱规定使用药物，不要随意增加、减少或中断药物治疗•注意观察并及时处理药物不良反应和药物相互作用•配合其他治疗措施，如抗病毒治疗、肝移植等结论重型肝炎的护理工作关系到患者的生命安全和治疗效果。

2022传染病试卷及答案

2022传染病试卷及答案班级姓名学号成绩一、名词解释：（5某5’=25’）1、病原携带状态：2、疫源地消毒：3、Koplik斑：4、AIDS：5、稽留热：二、填空题：（15某1’=15’）1、传染病流行过程中的三个基本环节是、、2、影响病原体致病力的因素有病原体的、、和3、流行性乙型脑炎是由引起的以__________为主要病变的中枢神经系急性传染病，主要通过传播。

4、水痘是由所引起的儿童常见急性传染病，是唯一的传染源,主要是通过传播。

5、细菌性痢疾简称菌痢，是由引起的传染病，以的炎症与溃疡为主要病变。

三、单项选择题（20某1’=20’）1、下列那种感染状态不作为传染源：（）A.潜伏性感染B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态2、确定一种传染病的隔离期是根据：（）A.病程的长短B．潜伏期的长短C．病情的严重程度D．该病的传染性的大小3、传染病病人最常见的症状是：()A.皮疹B.焦虑C.发热D.腹泻4、注射下列哪种：()A.城市2小时内，农村6小时内B.城市6小时内，农村12小时内C.城市12小时内，农村24小时内D.城市6小时内，农村24小时内5、某2岁患儿发热后从耳后、颈部出现皮疹，呈红色，稍隆起于皮面，压之褪色，疹间皮肤正常，该患儿皮疹属于（）A.斑丘疹B．出血疹C．脓疱疹D．荨麻疹6、狂犬病毒在体内主要侵犯（）A.肌肉组织B．神经系统C．内分泌组织D．淋巴组织7、典型的急性菌痢患者粪便呈（）A．米汤水样便B．柏油样便C．粘液脓血便D．果酱样腥臭便8、流行性乙型脑炎的主要传染源是（）A、病人B、猪C、蚊子D、病毒携带者9、关于麻疹的流行病学，下列正确的是（）A.患者是唯一的传染源B.以消化道传播为主C.病后可获暂时性免疫力D.恢复期患者存在携带病毒现象10、麻疹最常见的并发症：（）A支气管肺炎B心肌炎C喉炎D脑炎11、水痘皮疹分布特点是（）A离心分布B向心分布C近心分布D远心分布12、普通型流脑的临床特点是（）A发热、全身疼痛、乏力、咽部充血B突发高热、精神萎靡、大块瘀斑、休克C上呼吸道症状、头痛、呕吐、颈强直D高热、头痛、呕吐、皮肤出血点、脑膜刺激征13、帕氏线”、“草莓舌”、“杨梅舌”、“口周苍白圈”是下列哪种传染病的特征性表现：（）A、麻疹B、伤寒C、水痘D、猩红热14、猩红热皮疹首发部位是：（）A、面部B、耳后C、颈部D、胸部15、下列哪项不符合中毒型菌痢患者的特点（）A．起病急B．蛋花样便C．呼吸衰竭D．周围循环衰竭16、患儿，男，6岁，因“发热伴右耳后疼痛3天”入院，查体：体温40℃，右腮腺肿痛明显，右上腹压痛，无反跳痛。

基础护理知识传染科1

基础护理知识传染科1考试时间：4分钟总分：0分一．单选题（共19题，每题0分）1.细菌性痢疾的治疗原则，不包括下列哪项：( )A．二般治疗B．病原治疗C．对症治疗D．支持治疗2.急性细菌性痢疾的临床表现，不包括下列哪项：( )A．发热B．腹痛、腹泻、里急后重C．呕吐物及粪便呈米泔水样D．黏液脓血便3.流行性脑脊髓膜炎脑脊液的变化，正确的是：( )A．脑脊液外观呈毛玻璃样B．脑脊液呈化脓性改变C．脑脊液多正常D．脑脊液外观清亮4.抗疟原虫治疗的常用药物中，用于控制复发、中断传播途径的药物是：( )A．氯奎B．奎宁C．伯氨奎D．乙胺嘧啶5.人工肝支持系统的分型，不包括下列哪项：( )A．生理型人工肝脏B．生物型人工肝脏C．非生物型人工肝脏D．混合型人工肝脏6.某地发生甲型肝炎的爆发流行，其传播途径可能是：( )A．居住拥挤B．进食毛蚶C．蚊虫叮咬D．母婴传播7.艾滋病的主要传播途径有3条，不包括下列哪项：( )A．消化道传播B．性接触传播C．血液传播D．母婴传播8.重型肝炎的分型，不包括下列哪项：( )A．急性重型肝炎B．亚急性重型肝炎C．慢性重型肝炎D．肝炎肝硬化9.标准预防的基本特点，不包括下列哪项：( )A．既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播B．强调单向防护C．强调双向防护D．根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施10.根据《中华人民共和国传染病防治法》，将法定传染病分为：( )A．甲、乙、丙三类共53种B．甲、乙、丙三类共35种C．甲、乙、丙三类共23利D．甲、乙、丙三类共36种11.抗疟原虫治疗的常用药物中，用于预防的药物是：( )A．氯奎B．奎宁C．伯氨奎D．乙胺嘧啶12.流行性出血热，五期经过出现的顺序正确的是：( )A．少尿期，多尿期，发热期，低血压休克期，恢复期B．多尿期，发热期，低血压休克期，少尿期，恢复期C．发热期，少尿期，低血压休克期，多尿期，恢复期D．发热期，低血压休克期，少尿期，多尿期，恢复期13.下列哪组疾病属甲类传染病：( )A．天花、霍乱B．天花、鼠疫C．鼠疫、霍乱D．艾滋病、霍乱14.以类目为特点的隔离系统，不包括下列哪项：( )A．严格隔离B．血液或体液隔离C．肠道隔离D．间接隔离15.传染病的预防原则，不包括下列哪项：( )A．管理好传染源B．切断传播途径C．观察病情变化D．保护易感人群16.暴发性流脑的临床特点，不包括下列哪项：( )A．多见于成人B．多见于儿童C．起病急骤，病情凶险D．病死率高17.传染病的基本特征，不包括下列哪项：( )A．有传染性B．有流行病学特征C．有病原体的存在D．有毒血征状18.乙型肝炎的传播途径，正确的是：( )A．进食污染的食物B．呼吸道传播C．体液、血液传播D．饮用污染的水19.细菌性食物中毒常见的病原体，不包括下列哪项：( )A．沙门菌属B．副溶血性弧菌C．绿脓杆菌D．大肠杆菌二．多选题（共19题，每题0分）1.中毒性菌痢病人降温止痉采取的措施，正确的有：( )A．综合使用物理降温B．安乃近或亚冬眠治疗C．肥皂水灌肠D．水合氯醛灌肠E．应用血管活性药物2.下列关于三类传染病的描述，正确的是：( )A．甲类为强制管理传染病B．乙类为监督管理传染病C．丙类为监测管理传染病D．甲类为严格管理传染病E．乙类为严格管理传染病3.重型肝炎的临床表现，下列正确的是：( )A．黄疸迅速加深B．肝脏进行性肿大C．无明显的出血倾向D．腹水、中毒性鼓肠E．功能性肾衰竭4.病毒型肝炎病人健康教育的内容，下列正确的是：( )A．讲解各型病毒型肝炎的预防知识B．加强营养，给予高热量、高脂肪饮食C．肝功能正常即可正常工作和学习D．实施适当的家庭隔离E．定期复查，一旦发病，自行用药5.关于隔离的标记，正确的是：( )A．严格隔离红色标记B．接触隔离黄色标记C．呼吸道隔离蓝色标记D．结核菌隔离灰色标记E．血液或体液隔离绿色标记6.下列中毒性菌痢的护理要点，正确的是：( )A．观察病人的生命体征B．降温止痉C．防止循环衰竭D．防止脑水肿和呼吸衰竭E．做好消化道出血的护理7.关于隔离的种类，正确的是：( )A．以类目为特点的隔离系统B．以疾病为特点的隔离系统C．体内物质隔离D．普通预防E．标准预防8.人工肝支持系统的分型，下列正确的是：( )A．生理型人工肝脏B．生物型人工肝脏C．非生物型人工肝脏D．混合型人工肝脏E．非生理型人工肝脏9.流行性脑脊髓膜炎主要的临床表现有：( )A．急性起病，突发高热,剧烈头痛B．起病缓，高热，头痛C．频繁呕吐，皮肤黏膜淤点、淤斑D．脑膜刺激征阳性E．严重者可有败血症休克及脑实质损害10.急性细菌性痢疾病原治疗的药物是：( )A．喹诺酮类B．伯氨奎C．吡喹酮D．第三代头孢菌素E．第四代头孢菌素11.抗疟原虫治疗的常用药物中，控制临床发作的常用药物是：( )A．乙胺嘧啶B．氯奎C．奎宁D．伯氨奎E．青蒿素甲氟喹12.下列伤寒病人的饮食护理，正确的是：( )A．在发热期间应给予足够热量和蛋白质饮食B．退热期间给普通饮食C．进入恢复期逐渐增加饮食，但不宜过饱，要严格监督饮食量D．恢复期可进食质硬、多渣食物，促进肠道功能恢复E．因病变部位在肠道，可采取“饥伤寒”的办法13.流行性出血热的常见并发症有：( )A．腔道出血B．急性心力衰竭C．继发感染D．肠梗阻E．肺水肿、脑水肿14.乙型肝炎血清检测三大抗原抗体，下列正确的是：( )A．HBsAg，HBeAbB．HBcAg，HBcAbC．HBcAg，HBeAbD．HBeAg，HBeAbE．HBsAg，HBsAb15.被狂犬咬伤后伤口处理的要点，正确的是：( )A．用20%肥皂水和0.1%苯扎溴铵联用，反复冲洗伤口至少，30分钟B．冲洗后用70%乙醇溶液擦洗，对伤口进行缝合或包扎C．若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用人或马源性抗狂犬病免疫血清在伤口周围行局部浸润注射D．应用马抗血清时应先做皮肤过敏试验，阳性者要进行脱敏注射E．伤口如能及时彻底清洗、消毒，可明显降低发病率16.传染病的基本特征，下列正确的是：( )A．有病原体B．有传染性C．有潜伏期D．有流行病学特征E．有感染后免疫17.传染病人常见症状、体征有：( )A．咳嗽B．发热C．发疹D．肝、脾淋巴结肿大E．毒血症状18.标准预防的主要内容，下列正确的是：( )A．接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、污染物后，不论是否戴手套都必须认真洗手B．接触上述物质及病人黏膜及非完整皮肤时均应戴手套C．医护人员在诊疗工作中，应严格遵守各项操作规程D．被污染的医疗用品、仪器设备应及时清洗E．防止尖锐物刺伤19.艾滋病的高危人群是：( )A．同性恋或双性恋的男性B．卖淫和嫖娼者C．性病病人D．母亲带有病毒的新生婴儿E．青壮年三．简答题（共22题，每题0分）1.被狂犬咬伤后伤口的处理要点是什么?2.何谓肥达氏反应?3.标准预防的基本特点及其所采取的隔离措施的主要内容是什么?4.何谓艾滋病?其病原体是什么?艾滋病的传播途径和高危人群是什么?5.重症肝炎的分型及主要临床表现有哪些?6.伤寒病人的饮食护理有哪些?7.何谓隔离?隔离的种类及措施有哪些?8.急性细菌性痢疾的临床表现与治疗原则是什么?9.何谓人工肝支持系统?分哪几型?10.传染病病人常见症状、体征及护理要点有哪些?11.病毒性肝炎病人健康教育的内容是什么?12.乙型肝炎血清检测三大抗原抗体是什么?13.SARS的病原体是什么?可疑传播途径有哪些?14.流行性脑脊髓膜炎的主要临床表现有哪些?15.传染病的预防原则有哪些?16.传染病报告制度的内容有哪些?17.细菌性食物中毒的常见病原体有哪些?18.SARS的临床表现有哪些?19.中毒性菌痢的护理要点有哪些?20.传染病有哪4个基本特征?21.流行性出血热根据病程。

重症肝炎的诊断标准治疗

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重症肝炎的诊断标准治疗
导语：肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心
肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心呕吐，出现头晕的现象渐渐的增多，接下来的文章来了解一下重症肝炎的诊断标准。

重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会"再生"，从而提高存活率。

因此，基础治疗、支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。

当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。

支持治疗
患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。

每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。

补液量约1500~2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量。

注意维持电解质及酸碱平衡。

供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。

补充足量维生素B、C 及K。

输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

禁用对肝、肾有损害的药物。

并发症治疗
(1)肝性脑病：低蛋白饮食;保持大便通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌，采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在5~6的偏酸环境，减少氨的形成和吸收;用
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肝病的表现症状与治疗方法

肝病的表现症状与治疗方法
肝病的表现症状可以分为早期症状和晚期症状。

早期症状包括：
1. 疲劳和体力下降：肝脏功能受损导致能量代谢减弱，引起疲劳感。

2. 消化系统问题：如食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等。

3. 皮肤症状：黄疸（黄皮病）、皮肤瘙痒、皮肤干燥和瘀斑等。

4. 尿液变化：尿液变深或变浅、味道异味等。

5. 颜色变化：指甲出现白斑或变形。

6. 肌肉和关节疼痛：肝病可引起肌肉痛和关节痛。

晚期症状包括：
1. 腹水：肝脏病变后，流向肝脏的血液流量减少，引起压力增加，导致腹水。

2. 黄疸：黄疸在晚期变得更为明显，包括黄疸的眼睛和皮肤黄疸。

3. 肝性脑病：肝病损害脑功能，导致认知和行为问题。

4. 体重减轻：肝病可能导致食欲减退和营养不良，导致体重下降。

肝病的治疗方法是根据肝病的类型和严重程度而定。

一般的治疗方法包括：
1. 药物治疗：根据病因和症状，使用适当的药物进行治疗，如抗病毒药物、免疫调节药物等。

2. 营养支持：补充足够的营养物质，保持良好的饮食习惯，包括高蛋白、低钠、低脂肪的饮食。

3. 症状缓解：针对症状进行治疗，如抗恶心药物、止痒药物等。

4. 康复治疗：通过康复训练和物理治疗来恢复肝脏功能。

5. 肝移植：对于晚期肝病或无法治愈的肝病患者，可能需要进行肝移植手术。

值得注意的是，肝病的治疗需要与医生进行进一步咨询和诊断，以确定最合适的治疗方案。

重症肝炎并发症的预防及护理

北方药学２０１４年第１１卷第２期
ｌ８
重症肝炎并发症的预防及护理
杜淑敏（内蒙古师范大学校医院呼和浩特０１００２０）
关键词：重症肝炎预防护理
中图分类号：Ｒ４７３．５７
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７２ — ８３５１（２０１４）０２ — ０１８３ — ０１
重症肝炎是一种危害人体健康的重要传染病之一。它是炎先兆的病人应作重肝处理，一旦诊断重症肝炎应绝对卧床因肝细胞广泛坏死而导致肝功能严重减退。其临床主要表现休息，护理人员应加强各种生活护理，包括大小便在床上；热为高度乏力，黄疸进行性上升，严重消化道症状，腹水及精神量供应要充足，要尽量保证每日热量在１６００卡以上，能口服神态变化。化验结果，２２例患者中平均血清胆红素为者以口服为主，饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为３４０１￣ｍｏｌ／Ｌ，胆酶分离现象占１００％，凝血酶原时间均有不同主，应避免辛辣、油腻、粗糙、坚硬、蚕豆类等易产气产氨的食程度的延长。死亡原因大多因合并严重并发症，因此，加强对物，以防止消化道黏膜的刺激和减少氨的来源，消除或减轻机并发症的预防及治疗，是降低重症肝炎病死率的主要措施。体中毒症状。否则，给予鼻饲或静脉输入。在重症肝炎极期，南现将２００６年１０月～２００８年７月收治的２２例重症肝炎作一于肝细胞功能受损，因此，要节制蛋白质和脂肪，控制钠盐的探讨。摄人，软食。当病人临床症状缓解后，则逐渐增加蛋白质及钠１一般资料盐，以增进病人的食欲。但应避免有刺激性及纤维的食物，以４ｈ２２例中，男２０例，占９１％，女２例，占９％，年龄在３６ — ６０减轻肠功能紊乱症状及防止消化道出血。③认真记录２岁，５Ｏ岁以下１０例。根据１９９０年（上海）全国病毒性肝炎学术入量。由于重症肝炎病人大多伴有腹水症状，因此，应做好ｍ会议修订的划分标准，２２例重症肝炎患者中，急性重症肝炎１人量记录，使出量稍大于入量，可使腹水逐渐消退，但也不能例，慢性重症肝炎５例，亚急性重症肝炎ｌ６例，其中，甲型肝太快，保持每日【ｑ｛量大于２００～４００ｍｌ。 ④ 肝昏迷的护理。患者取炎９例，乙型肝炎ｌ３例。平卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，有活动假牙取下，浸２重症肝炎的并发症泡于清水中保存，给患者持续低流量吸氧（１～２升份）以改善重症肝炎的主要并发症是： ① 肝昏迷、脑水肿。②各种感机体缺氧状况，防止脑缺氧。必要时鼻饲饮食，以保持机体足染。 ③消化道｝ｎ血。 ④肝肾功能衰竭。 ⑤水、盐电解质紊乱。在够的营养代谢。肝昏迷病人常有躁动现象，故应给予适当约分析的２２例病例中，肝昏迷、脑水肿１ｌ例，占５０％；各种感染束，防止现坠床，牙关紧闭者，应用压舌板置于上、下牙齿之以防咬破舌头。⑤减少氧的吸收，可用温水加食醋少量作６例，占３０例；消化道出血３例，占１４％；肝、肾功能衰竭３例，间，抑制肠道内细菌，以减少氧的形成。占１４％；水、盐电解质紊乱２例，占９％。患一种或一种以上并清洁灌肠，发症有１６例，其中，有１４例死亡，占８８％。２例有一种并发症４讨论．１根据以上病例分析，重症肝炎合并症以肝昏迷、脑水肿最的经过积极的治疗护理全部康复而出院。因此，做好重症肝炎４的预防和护理是极为重要的。多见，占５０％，其次为各种感染，占３０％，因此，在预防和护理中，应严密观察病情，加强巡回，发现先兆症状及时处理，严格３预防及护理３．１预防：针对并发症的发病原因，在临床工作中要认真做好执行消毒隔离制度，以防止并发症的发生。病室及治疗室消毒措施。加强皮肤、口腔护理，保持床单位的４．２重症肝炎伴有并发症的死亡率为８８％，患两种或以上并发００％，与无并发症死亡率为零有明显差异，故清洁、干燥，严格执行无菌操作，特别在输液、采血过程中，以症的死亡率为１防各种感染的发生。严密观察病人体温、血压、脉搏、呼吸的改积极预防重症肝炎的各种并发症，是抢救重症肝炎成功与否变，注意病人有无牙龈出血、鼻出血，注射部位有无淤斑点或的关键之一。凝血时间延长，如有上述现象应及时通知医生应用止血药物；４．３休息是保护肝脏的主要措施之一，可减轻肝细胞的损伤，有利于肝细胞的再生和修复，绝对卧床休息定期测定肾功能，密切观察病人的尿量，发现少尿时应及时采增加肝脏血流量，取措施；注意观察病人的精神神态变化及性格行为改变，一旦是治疗重症肝炎的关键。４．４合理饮食，进食低脂、低盐、低蛋白软质及适当补充维生发现有肝昏迷时，要防抽搐，防脑水肿及脑症的产生。素、蔬菜等，以减轻肝脏负担及促进细胞氧化代谢。３．２护理要点：①患者的心理状态影响着疾病的发展和转归，总之，密切观察病情，及时发现并发症的先兆，加强休息，应做好心理护理，安定病人情绪，消除恐惧心理，使病人增强可有效预防肝昏迷、脑水肿、感染、上消化道出血及战胜疾病的信心和决心，积极配合医护人员治疗。 ②休息和饮合理饮食，食。对入院时黄疸较深、高度乏力但尚未出现腹水的有重症肝肝肾综合征的发生。

肝脏疾病的症状

肝脏疾病的症状引言肝脏是人体最大的内脏器官，具有多种重要功能，包括分解毒物、合成胆汁、代谢脂肪等。

由于肝脏与全身各个系统密切相关，因此肝脏疾病的症状也是多种多样的。

本文将为大家介绍肝脏疾病常见的症状和相关的注意事项。

疲劳与乏力肝脏疾病常常会导致疲劳和乏力的症状。

这是由于肝脏受损后，无法正常代谢脂肪和蛋白质，从而导致能量不足和身体无法得到充分的营养。

此外，肝脏功能受损还会导致代谢产物积累，进一步加重疲劳感。

消化系统症状肝脏疾病还常伴随消化系统方面的症状。

肝脏是胆汁的合成和储存位置，当肝脏功能受损时，胆汁的分泌和排泄受到影响，会导致消化问题。

常见的消化系统症状包括恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等。

黄疸和皮肤问题黄疸是肝脏疾病的典型症状之一。

当肝脏受损时，会影响到胆红素的代谢和排泄，导致胆红素在体内积累，进而出现黄疸的现象。

黄疸表现为皮肤、眼白发黄，伴随尿液变深和大便变浅。

此外，肝脏疾病还会导致皮肤出现其他问题，例如皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤脱屑等。

腹部疼痛与肿胀肝脏疾病时，腹部疼痛和肿胀也常常出现。

肝脏疾病造成的肝脏炎症、肿瘤或肝硬化等，会刺激周围组织和神经，导致腹部疼痛的感觉。

此外，肝脏受损还会引起腹部积液，导致腹部肿胀和不适感。

性激素失调与乳房发育异常肝脏是体内多种激素的代谢和分解中心，当肝脏功能受损时，会导致性激素失调。

这会引起女性乳房发育异常，包括乳房萎缩、乳房肿胀或乳汁分泌增多。

男性可能出现胸部肥大和性欲减退等问题。

皮肤色素沉着和血管扩张肝脏疾病还经常伴随着皮肤色素沉着和血管扩张症状。

肝脏疾病会导致黑色素在皮肤中沉积，引起皮肤变黑。

此外，肝脏疾病还会扩张皮肤上的血管，表现为皮肤上出现红色的血管网状皮疹。

性功能障碍与月经异常肝脏疾病还会导致性功能障碍和月经异常。

性激素失调造成的性功能障碍已经提到过，而月经异常则是由于肝脏功能受损，无法正常代谢激素引起的。

总结肝脏疾病的症状多种多样，涉及多个系统。

重症肝炎的诊断-PPT课件

重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险，临床预后差，病死率高，当今临床上尚无特效的治疗，仍以综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死，促使肝细胞再生，预防和治疗各种并发症，清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护，密切观察病情演变，对出现肝性脑病Ⅱ度以上患者要进行生命体征监护，并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成立，患者应绝对卧床休息，以减少机体能量的消耗，减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准，造成各家有关治疗效果及转归的报道可比性较差，致使国际间交流难以开展。
• 1999 年国际肝病研究学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急性起病，4周内持续进展，迅速出现肝脏功能衰竭；以肝性脑病为主要特征，并按时限分为二个亚型：起病 10 日内发生肝性脑病者称超急性型，而起病 10 日 ~30 日间发生肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质：醋氨酚、异烟肼、利福平、中药、减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常：肝豆状核变性、糖代谢缺陷
• 缺血缺氧： Budd-Chiari 综合征、休克、充血性心力衰竭、心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他：肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准：① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上；②剧症肝炎患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起病 10d 内 ) 及亚急性型 ( 起病 10d-8 周 ) 。该标准未包括1无2

重症肝炎的诊断治疗

重症肝炎的诊断治疗§1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acute hepatic failure）称为重型肝炎。

急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活动度降低至40％以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（酶-疸分离）、胆碱脂酶活性显著降低。

在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为暴发性肝衰竭（急性重型肝炎），在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭（亚急性重型肝炎）。

慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。

§2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致，其次为药物性或中毒性，其它病因罕见。

FHF的病因一般分为①感染；②药物、毒物等化学物质；③肝缺血缺氧；④代谢异常；⑤其它。

急性甲型引起的FHF约为0.1%～0.01%，1988年上海甲肝暴发流行时，在发病的数万名患者中，22例为FHF。

急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似，但它引起的FHF较甲型多见。

我国新疆地区1986～1988年曾有戊肝流行，在有临床与病原学研究的199例中，16例为急性FHF（8.04％），全部均有肝昏迷，孕妇17例中，发生重肝者6例（35.3％），非孕妇68例中，发生重肝者2例（2.9％），这提示孕妇感染HEV后病情重，发生FHF者远较非孕妇多。

HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝，据国外报告，分别占25％，60％及65％。

现已确认HBV与HDV协同感染患者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。

在欧洲所见的FHF及亚FHF患者，由HCV引起者占23～44%。

此外，非肝炎病毒为CMV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。

§3. 病理急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。

㈠坏死型：以急性大块坏死为特点，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅存小叶周边残存少量肝细胞，肝窦扩张、充血，炎症细胞稀疏，可见较多嗜中性白细胞浸润，早期肝小叶网状支架及门管区结构保存，残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。