土地整治项目工程监理规范-附表

《土地整治工程施工监理规范》

表A.1.5 合同工程移交申请表表A.1.6工程延期报审表表A.1.7工程计量报验单表A。

1.8计日工工程量签证单表A.1.9工程款支付申请表表A。

1.10施工机械、安全设施验收报验表表A.1.11分包单位报审表表A。

1.12 施工进度计划报审表表A.1.13 工程质量报验表表A.1.14监理通知回复单A.2 监理机构用表A.2.1 工程开工/复工令A.2.2 工程暂停令A.2.3 工程款支付证书A.2.4 合同段工程移交书A.2.5 竣工结算审核意见书A.2.6 监理工程师通知单A.2.7 旁站监理记录表表A.2.1 工程开工/复工令工程名称：表A.2.2工程暂停令表 A.2.3工程款支付证书表A.2.4 合同段工程移交书表A.2.5竣工结算审核意见书工程名称：表A.2.6 监理工程师通知单A.2.7 旁站监理记录表A.3 其他A.3.1 工程变更单A.3.2 工作联系单表A.3.1 工程变更单表Ａ．３.２工作联系单附录Ｂ（规范性附录）监理月报格式×××××项目监理月报（第期）年度：月份：总监理工程师：××××监理公司××××项目监理机构年月日监理月报目录Ｂ．１项目慨况（见表Ｂ，１）Ｂ．１.１施工单位项目组织系统Ｂ．１.２项目划分Ｂ．１.３各标段工程内容Ｂ．１.４施工单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况Ｂ．２工程进度Ｂ．２.１本月工程形象进度Ｂ．２.２工程实际完成情况与总进度计划比较（见表Ｂ．２）Ｂ．２.３本月实际完成情况与进度计划比较（见表Ｂ．３）Ｂ．２.４对进度完成情况的分析，采取的措施及效果Ｂ．２.５本月在施工部位工程照片Ｂ．３工程质量Ｂ．３.１旁站监理情况（见表Ｂ．４）Ｂ．３.２工程质量问题，采取的措施及效果Ｂ．４工程质量与工程款支付Ｂ．４.１本月完成工程量统计表（见表Ｂ，５）Ｂ．４.２工程款审批及支付情况（见表Ｂ。

《土地整治工程施工监理规范》

表A.1.5 合同工程移交申请表工程名称致（项目监理机构）：工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并于年月日经过合同竣工验收。

根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。

附件：1.工程缺陷描述2.签发竣工移交证书的合同工程未完成工程内容清单施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：审查意见：项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：根据合同条款第条的规定，由于原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请审批。

附件：1.□工程延期的依据及工期计算页2.□证明材料页3.□工程延期意向报告页施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：项目监理机构审查意见：□同意工程延长日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期施工组织。

项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期：项目承担单位审查意见;项目承担单位（章）：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目项目机构）：我方按承包合同约定，已完成了单元工程（工序）的施工，其工程质量已经验收合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交计量结果，请予以核准。

附件： 1.□ 工程量测量资料页2.□ 工程量计算页施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：表A 。

1.8计日工工程量签证单项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：我方已按要求完成（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。

附件：1.□计日工工作记录页2.□工程量计算页施工单位（盖章）项目经理（签字）：日期：日期：项目监理机构审查意见监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在年月日前支付款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

土地整治项目工程监理规范

讲明
附件：1、计日工工作通知：
2计日工现场签认凭证。
工程承包单位：
项目经理：
日期：
监理单位审查意见：
（总）监理工程师：
日期：
项目承担单位审查意见：
驻现场代表：
日期：
监-A8计日工现场签认凭证
项目名称：工程承包单位：
计日工通知文号
计日工内容
日期
上午
计日工量
下午
计日工量
年月日
8:00-
工长
14:00-
□同意工期延长日历天。竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年
月日延长到年月日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
讲明：
总监理工程师：
日期：
项目承担单位审查意见：
驻现场代表：
日期：
监-A13 费用索赔申请
工程名称
日期
致___________________________（监理单位）：
附件：
1、□合格证____页
2、□出厂检验证明____页
3、□复验报告____页
工程承包单位：
项目经理：
日期：
审查意见：
□合格□不合格
项目监理部：
（总）监理工程师：
日期：
监-A15 （子项目）工程施工质量验收报验单
□不同意按此方案实施
总监理工程师：
日期：
监－A3分包单位资质报审表
工程名称
日期
致_________________________（监理单位）：
经考察，我方拟选择的__________________（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，能够保证本工程按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。

《土地整治工程施工监理规范》

表A.1.5 合同工程移交申请表工程名称致（项目监理机构）：工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并于年月日经过合同竣工验收。

根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。

附件：1.工程缺陷描述2.签发竣工移交证书的合同工程未完成工程内容清单施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：审查意见：项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：根据合同条款第条的规定，由于原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请审批。

附件：1.□工程延期的依据及工期计算页2.□证明材料页3.□工程延期意向报告页施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：项目监理机构审查意见：□同意工程延长日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期施工组织。

项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期：项目承担单位审查意见;项目承担单位（章）：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目项目机构）：我方按承包合同约定，已完成了单元工程（工序）的施工，其工程质量已经验收合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交计量结果，请予以核准。

附件： 1.□ 工程量测量资料页 2.□ 工程量计算页施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：表A 。

1.8计日工工程量签证单项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：我方已按要求完成（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。

附件：1.□计日工工作记录页2.□工程量计算页施工单位（盖章）项目经理（签字）：日期：日期：项目监理机构审查意见监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在年月日前支付款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

土地整治工程施工监理规范》

工程名称致（项目监理机构）：工程，已按施工承包合同和监理工程师的指示完成，并于年月日经过合同竣工验收。

根据有关规定和施工承包合同的约定，请予以签发该工程的移交证书。

附件：1.工程缺陷描述2.签发竣工移交证书的合同工程未完成工程内容清单施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：审查意见：项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期：表A.1.6工程延期报审表工程名称致（项目监理机构）：根据合同条款第条的规定，由于原因，申请工程延期，合同竣工日期由延长至，请审批。

附件：1.□工程延期的依据及工期计算页2.□证明材料页3.□工程延期意向报告页施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：项目监理机构审查意见：□同意工程延长日历天。

竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的年月日延长到年月日。

□不同意延长工期，请按约定竣工日期施工组织。

项目监理机构：（盖章）监理工程师签字（签字）：日期：项目承担单位审查意见;项目承担单位（章）：负责人（签字）：日期：表A.1.7工程计量报验单工程名称致（项目项目机构）：我方按承包合同约定，已完成了单元工程（工序）的施工，其工程质量已经验收合格，并对工程量进行了计量测量。

现提交计量结果，请予以核准。

附件：1.□工程量测量资料页2.□工程量计算页施工单位（盖章）：项目经理（签字）：日期：表A 。

1.8计日工工程量签证单项目监理机构审查意见：监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：工程名称致（项目监理机构）：我方已按要求完成（工程内容）的计日工工作，现申报计日工工程量，请予以审核。

附件：1.□计日工工作记录页2.□工程量计算页施工单位（盖章）项目经理（签字）：日期：日期：项目监理机构审查意见监理工程师（签字）：日期：项目承担单位审查意见：负责人（签字）：日期：表A.1.9工程款支付申请表工程名称致（项目监理机构）：我方已完成了工作，按承包合同的规定，项目承担单位应在年月日前支付款共计（大写），（小写），现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

土地整治工程施工监理规范

《土地整治工程施工监理规范》(总32页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--表合同工程移交申请表表工程延期报审表表工程计量报验单表A。

计日工工程量签证单表工程款支付申请表表A。

施工机械、安全设施验收报验表表分包单位报审表表A。

施工进度计划报审表表工程质量报验表表监理通知回复单监理机构用表工程开工/复工令工程暂停令工程款支付证书合同段工程移交书竣工结算审核意见书监理工程师通知单旁站监理记录表表工程开工/复工令工程名称：表工程暂停令表工程款支付证书表合同段工程移交书表竣工结算审核意见书工程名称：表监理工程师通知单旁站监理记录表其他工程变更单工作联系单表工程变更单表Ａ．３.２工作联系单附录Ｂ（规范性附录）监理月报格式×××××项目监理月报（第期）年度：月份：总监理工程师：××××监理公司××××项目监理机构年月日监理月报目录Ｂ．１项目慨况（见表Ｂ，１）Ｂ．１.１施工单位项目组织系统Ｂ．１.２项目划分Ｂ．１.３各标段工程内容Ｂ．１.４施工单位组织机构及主要分包单位承担分包工程的情况Ｂ．２工程进度Ｂ．２.１本月工程形象进度Ｂ．２.２工程实际完成情况与总进度计划比较（见表Ｂ．２）Ｂ．２.３本月实际完成情况与进度计划比较（见表Ｂ．３）Ｂ．２.４对进度完成情况的分析，采取的措施及效果Ｂ．２.５本月在施工部位工程照片Ｂ．３工程质量Ｂ．３.１旁站监理情况（见表Ｂ．４）Ｂ．３.２工程质量问题，采取的措施及效果Ｂ．４工程质量与工程款支付Ｂ．４.１本月完成工程量统计表（见表Ｂ，５）Ｂ．４.２工程款审批及支付情况（见表Ｂ。

６）Ｂ．４.３工程款支付情况分析Ｂ．４.４本月采取的措施及效果Ｂ．５安全与文明施工Ｂ．６构配件与设备进场主要设备＼构配件检验情况（见表Ｂ．７）Ｂ．７合同其他事项处理Ｂ．７.１本月工程变更（见表Ｂ．８）Ｂ．７．２工程延期及处理情况Ｂ．７.３天气及其他因素对施工影响的情况Ｂ．８项目监理机构组成与工作统计Ｂ．８.１项目监理机构组织ａ）项目监理机构组织框图ｂ）项目监理机构人员情况（见表Ｂ。

土地整治项目工程监理规范-附表(doc 41页)

土地整治项目工程监理规范-附表(doc 41页)监－A1 工程开工／复工报审表工程名称日期监－A2施工组织设计（方案）报审表工程名称日期致___________________________（监理单位）：我方已根据承包合同的有关规定完成了______________ 工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。

附：施工组织设计（方案）施工单位：项目经理：日期：监理单位审查意见：□能够满足施工要求□基本能够满足施工要求□不能够满足施工要求，修改后重报专业监理工程师：日期：监理单位审批意见：□同意按此方案实施□不同意按此方案实施总监理工程师：日期：监－A3 分包单位资质报审表工程名日期称致_________________________（监理单位）：经考察，我方拟选择的__________________（分包单位名称）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程按合同的约定进行施工。

分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。

请予以审查和批准。

附：1、□分包单位资质材料2、2、□分包单位人力组织分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明施工单位：目经理：期：监理单位审查意见：总监理工程师：实施单位审查意见：驻现场代表：日期：日期：监－A4 工程报验表工程名称日期致：（监理单位）：现我方已完成部位的工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。

附件：1、□质量控制资料汇总表（适用于单位工程报验）____页2、□隐蔽工程检查记录表____页3、□施工试验记录____页4、□工序（单元工程）工程质量检验记录____页施工单位：项目经理：日期：审查意见：□合格□不合格项目监理部：（总）监理工程师：日期：监-A5 工程计量报验单工程名称日期致：（监理单位）：现我方已完成工序（单元工程）的施工，其工程质量已检验合格，并对工程进行了计量测量。

现提交计量结果，请予以核准。

附件：1、□工程测量资料____页2、□工程计量单____页3、□____页工程承包单位：项目经理：日期：监理单位审查意见：（总）监理工程师：日期：项目承担单位审查意见：驻现场代表：日期：监-A6 工程计量单名称单项工程名称单位（分部）工程名称图纸标号计量时间工程量简图：计算式：项目技术负责人：年月监理工程师：年月驻现场代表：年日日月日监-A7 计日工工程量签证单致：（监理单位）：现我方已完成工程，现申报计日工工程量，请审核。

土地整治项目验收规程附表

8 附录附录A 土地整治工程质量验收评定项目划分表续附录A 土地整治工程质量验收评定项目划分表附录B 工程量核定土地整治项目工程量统计和核定是项目承担单位和监理机构在中间验收工作中的重要工作内容。

单元（工序）工程是日常质量考核，工程计量和合同支付的重要凭据，是投资控制，施工结算、工程量复核、项目决算、财务决算审计等的原始凭证和依据，是土地整治项目验收工作自始至终的重要组成部分。

每个合同段工程计量及核定从单元工程的每道工序、每个验收段开始，单元工程量完整的反映出该单元工程每道工序的工程量，汇总出每个合同段每个单元工程（工序）的工程量，将各合同段单元（工序）工程量进行同项（编号）汇总整理得到项目各单元(工序）工程的工程量，按每个分部工程所含单元工程内容整理即为项目工程量汇总，汇总表全面反映出各单项工程、单位工程、分部工程的任务完成情况。

附表：B-1 工序（验收段）工程量签证表B-2 单元工程工序工程量统计表.B-3 合同段工程量统计表.B-4 项目各合同段工程量统计表B-5 项目工程量统计表B-6 项目建设任务完成情况汇总表.工序（验收段）工程量签证注：1.若本表无法完整表达实际发生工程量可增加附件。

2.每个验收段应有反映实际情况的照片做为本表附件。

表B-2 单元工程工序工程量统计表5B-3(1) 合同段工程量统计表B-3(2)B-3(3)承包单位（全称及盖章）监理机构（全称及盖章）项目承担单位（全称及盖章）说明：1、田块、沟、渠、路等编号应与规划图、竣工图一致2、必须按沟、渠、路及每座建筑物逐条、逐座、逐项内容填报。

3、采用管涵应注明管材、管径、长度、编号。

B-4(1) 项目各合同段工程量统计表B-4(2)B-4(3)承包单位（全称及盖章）监理机构（全称及盖章）项目承担单位（全称及盖章）11B-5(1) 项目工程量统计表13承包单位（全称及盖章）监理机构（全称及盖章）项目承担单位（全称及盖章）14项目建设任务完成情况汇总表15项目建设任务完成情况汇总表16171819附录C：分部工程验收签证格式编号：标段土地整治项目分部工程验收签证（封面格式）单项工程名称：单位工程名称：分部工程名称：分部工程验收组年月日20分部工程验收签证附录D：单位工程验收鉴定书格式编号：标段土地整治项目单位工程验收鉴定书（封面格式）单项工程名称：单位工程名称：项目单位工程验收组年月日一、工程概况设计建设任务（内容、规模、主要工程量），承包单位及合同金额。