全科医生签约服务之见解
基层首诊与签约服务-全科医学
——《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》
(国发〔2006〕10号)
基本医疗职能
常见病多发病诊疗、护理 和诊断明确的慢性病治疗 社区现场应急救护 家庭出诊、家庭护理、家 转诊服务 庭病床等家庭医疗服务 康复医疗服务 其他适宜医疗服务
——卫生部、国家中医药局《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》 (卫妇社发〔2006〕239号)
公共卫生职能
卫生信息管理 健康教育
传染病防控 精神卫生 儿童保健 残疾康复 突发公共卫生事件处置
慢性病防控 妇幼保健 老年保健 计划生育 其他公共卫生服务
国家基本公共卫生服务项目
健康教育 预防接种 传染病防治 儿童保健 孕产妇保健 老年人保健 慢性病管理 重性精神疾病管理 卫生监督协管 中医药健康管理 结核病患者健康管理
全国 8669 家社区卫生服务中心, 其中:西部 788 个,占 50.5% ; 国家级示范仅488个,占5.6% 中部512个,东部261个
基层首诊还差什么? 4. 社区诊疗基数小、增容压力大
基层首诊还差什么? 4. 社区诊疗基数小、增容压力大
乡村两级机构诊疗人次(亿)
提 要
基层首诊 签约服务
国别
中国 印度 俄罗斯 巴西 南非 日本 尼日利亚 波兰 墨西哥
每万人口医师数
14.6 7.0
每万人口护士数
家庭医生签约服务工作总结分析
家庭医生签约服务工作总结分析
家庭医生签约服务是指由患者与某家庭医生签订一份服务协议,由家庭医生负责提供全面、连续、综合的医疗服务。这一服务模式的推广能够有效改善我国基层医疗服务质量和满意度,提高患者的医疗保健水平,推动医疗资源的合理配置和调动,减轻了患者的就医负担并提高了基层医生的服务效能。在这个服务模式的背景下,家庭医生的工作职责主要包括以下几个方面:
1. 家庭医生的日常工作内容
家庭医生是基层医疗卫生机构的承接服务者,其日常工作主要包括诊疗工作、健康管理和健康宣教工作。诊疗工作包括对患者的初次诊断、治疗和随访,医生需要对患者进行综合评估,提供科学准确的诊断和治疗方案,并关注患者的治疗效果和病情变化。此外,家庭医生还需要对患者进行健康管理,包括定期对患者进行体检、健康教育和生活习惯指导等工作。同时,在疫情防控、传染病防治等方面,家庭医生也需要积极投入到工作中,为患者提供科学、有效的防控措施和个性化服务。
2. 家庭医生签约服务的需求和优势
家庭医生签约服务的推广和应用,是对我国基层医疗服务不足的有力补充,能够满足人民群众对优质医疗服务的需求。通过家庭医生签约服务,患者可以获得更加全面、连续和个性化的医疗服务,提高就医体验和满意度。同时,家庭医生签约服务可以
实现医生与患者的有效沟通和交流,医生可以更好地了解患者的病情和需求,为患者提供个性化和精细化的医疗服务。
3. 家庭医生签约服务的问题和挑战
家庭医生签约服务在实践中也存在一些问题和挑战。首先是医生的资源不足问题,目前我国基层医生数量有限,导致部分地区家庭医生的签约服务难以满足需求。其次,家庭医生签约服务的质量和效果存在差异,一些家庭医生无法做到真正的全科医生,无法满足患者的多样化需求。此外,家庭医生签约服务需要建立健全的制度和规范,包括签约服务模式和机制、医疗保险支付机制等,这需要政府、医疗机构和患者共同努力。
家庭医生签约服务家庭医生(全科医生,包含乡村医生)职责
家庭医生签约服务家庭医生(全科医生,包含乡村医生)职责
(经典版)
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序言
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开展家庭医生签约工作情况、存在问题及建议(最新分享)
开展家庭医生签约工作情况、存在问题及建议
(最新分享)
为贯彻落实好家庭医生签约服务工作,积极改进基层医疗服务方式,努力提升服务质量,充分发挥全科医生“守门人”作用。*坚持“保基本、强基层、建机制”的总体要求,以提高人民群众健康为中心,全面优化及推行家庭医生签约服务工作。目前,共组成家庭医生团队*个,家庭医生签约人数为*人(每个团队平均有签约医生*人以上),签约*人,签约率为*虬履约率*%,其中,普通人群*人,重点人群*人,签约率为*%,*岁以上老年人人签约*人,孕产妇签约人数*人,0-6岁儿童签约人数*人,高血压患者月人数*人,糖尿病人数签约*人,肺结核签约人数*人,严重精神障碍患者签约人数*人,残疾人签约人数*人,贫困人口签约人数*人,计划生育特殊家庭签约人数*人。
一、主要做法
(一)建好一个团队,责任落实“点对点”。定好家庭医生签约服务工作的总体思路和工作目标,明确签约服务主体、服务内容、服务政策、服务经费等各项任务,为家庭医生签约服务提供了强有力的保障。以乡镇卫生院组建模式团队,由县级医共体牵头医院医生、县级公共卫生人员、乡镇卫生院全科医生、村卫生室医务人员等组建的家庭医生团队,以优先覆盖老
年人、慢性病患者、结核病等慢性传染性患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人和计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群为主,采取团队签约或组合式签约服务形式,通过组建医疗联合体、对口支援、医疗专家进社区、医师多点执业等方式,可自愿选择1所县级医院、1所乡镇卫生院,建立“1+1+1”的组合签约服务。
全科医生签约服务之见解
全科医生签约服务之见解
全科医生为什么要签约服务?
签约服务利于慢病防控的落实全科医生的服务特点是以服务对象为中心提供一对一的连续性、一体化健康管理,这是在社区和家庭环境中对居民提供首诊服务和慢性病防控的最有效模式。实现这种模式的重要条件是医患双方要形成较长时期的合作互动关系(医患同盟),而签约服务则是推动这种合作互动关系形成的有力保证。通过签约,居民把基本医疗保健事务委托给所信任的全科医生进行代理;而全科医生也把合作维护健康的责任分担给了居民及其家庭。责任与承担主体的明确将有利于慢性病防控这一任务得到真正的落实。
签约服务的优势签约服务是落实全科医生制度的切入点。其益处有四:一是有助于形成良性的医患合作与互动关系,有利于全科医生“守门人”作用的发挥;二是能在服务人群构成、服务内容方式及自我业务发展等方面增加医生自主权;三是能使服务团队获得与签约人数及服务内容相匹配的业务收入(由消费者与医保部门共同支付,主要由医保支付)——这将大大超过现行体制下作为“事业单位员工”获得的工资,在基层医疗体系中建立多劳多得、优劳优得的收入分配机制;四是有利于提高服务质量和效率,以及团队对卫生服务需要的关注度,实现居民对医生的有效监督。
签约服务有什么特性?
签约服务具有明显的市场特性。协议中的甲乙双方的关系是完全自愿、平等,没有任何强制色彩。甲方对乙方提供的基本医疗与临床预防服务,具有很强的个体针对性,甲乙双方的协议利于保证这种个性化交易的成功。基于上述考虑,笔者认为全科医生的签约服务要考虑如下3个原则。
签约服务内容要尽量避免与“纯公共产品”雷同目前全国各地的签约服务中,最常出现的内容是“公共卫生均等化”项目,例如免费建立健康档案,妇女与儿童保健,老年免费体检,健康教育讲座,定期随访高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者,传染病防治等。这些向群体提供的纯公共卫生服务本应由政府的财政经费支持,多年以来,其实施已自成体系,大部分无须经过“签约”形式来执行。
全科医生签约服务模式效果评价及分析
区责 任 医生 中抽样 , 先 将 社 区 责 任 医生 按 年 龄 、 职称、
医生 在病 人 中影 响力分 层 , 随机 抽 取 6名 全科 主治 医
师和 9 名 执业 医 师 , 按 照 每 组 2名 全 科 主 治 医 师 和 3
比较三种 全科 医生 签约 服务模 式 的签 约进度 及签 约 居 民基本 医疗 服务 、 基 本 公 共 卫 生 服 务等 内容 。在 不 同全 科 医生签 约服务 模式 中随机抽 取 1 0 0名 签约 居
民, 进行 居 民满意 度 、 慢 病 防治知 识 问卷调 查 。慢 病 防 治 知识 问卷参 照《 中 国居 民健 康 素养 的基 本 知 识 与 技
名 执业 医师 随机分 配 到三 组 , 这样 每 组 共 有 5名全 科
二和 模式 三 , 其 他指标 均 明显落 后 ; 模 式二 在签 约人 数 及 出诊人 次上 最高 ; 模 式 三在 慢 病 管 理 人数 及 公 共 卫
生服 务 时间上 居首位 , 见表 1 。
表 1 不 同服 务模 式签 约进 度及 工 作 效 率 比 较
方 面 的作 用 , 促 进 全 科 医生 真 正 发 挥 居 民健 康 “ 守 门
人” 作 用[ 2 ] , 根据《 浙 江省 卫 生 厅 关 于 推进 全 科 医生 签 约服务 工作 的指 导意 见 》 精神 , 绍兴 市东浦 镇卫 生 院于
家庭医生签约服务个性化实施方案
家庭医生签约服务个性化实施方案
5、定期开展妇女保健、老年人保健和计划生育等方面的健康咨询和服务,对高危人群进行重点关注和干预。
二)基本医疗服务。全科医生是基本医疗服务的主要提供者,健康服务团队要全力支持,确保基本医疗服务的全面覆盖和质量保障。具体职责如下:
1、全科医生要按照规定时间到村诊所坐诊,为辖区居民提供基本医疗服务,如常见病、多发病、慢性病、孕产妇、儿童等常见病例的诊治和康复,及时转诊危重病人和疑难病人;
2、全面负责家庭医生签约服务,每个全科医生签约不少于300户居民,定期上门为签约居民提供健康检查、健康指导和健康干预服务,建立家庭医生签约服务档案;
3、全面负责门诊、急诊、住院病人的诊治和护理工作,确保病人得到及时、准确、规范的诊治和护理服务;
4、全面负责卫生院内药品的管理和使用,确保药品的安全、有效、合理使用,杜绝药品浪费和滥用。
三)新农合门诊统筹补偿服务及监督管理。健康服务团队要全面负责新农合门诊统筹补偿服务的落实和监督管理工作,具体职责如下:
1、全面负责新农合门诊统筹补偿服务的申报、审核、结算和返款工作,确保新农合门诊统筹补偿服务的及时、准确、规范实施;
2、全面负责新农合门诊统筹补偿服务的监督管理工作,对医疗机构的服务质量、药品使用、费用开支等方面进行监督和检查,杜绝违规行为和医疗纠纷。
四)镇村一体化规范管理。健康服务团队要全面负责镇村一体化规范管理的落实和监督管理工作,具体职责如下:
1、全面负责镇村一体化规范管理的宣传和推广工作,引导和帮助村委会和村民委员会建立健全村级卫生站,提高基层医疗卫生服务能力和水平;
家庭医生签约服务存在的困难和问题解析
2016年11月第23卷第21期
家庭医生签约服务存在的困难和问题解析
程东英
家庭医生签约服务是以全科医生为核心、全科服务团队为依托,以社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标,在自由选择基础上,家庭医生与居民家庭签订协议,通过契约服务的形式为重点人群提供连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务[1]。姜山镇已在全镇范围内开展家庭医生签约服务,现介绍如下:
1 推进措施
1.1 建造全新家庭医生健康管理中心,积极深化推进家庭医生签约服务,专职配备了两名优秀社区医生全天候诊,专门接待签约患者,为其提供方便、快捷、优质的服务。1.2 组成社区团队以社区团队队长为核心,根据区域划分专门组建了22个签约团队,启动契约式家庭医生签约服务,目前共有1657人完成签约,5887人次享受了免挂号费优惠。这一举措,尤其对高血压病、糖尿病等慢性病患者来说,既方便,又节省了挂号费。
1.3 签约服务对象不断扩大从原来的只限城镇居民医保逐步推广到辖区内持有农保卡的居民也可签约,重点向慢性病患者、60岁以上老年人、0~6岁儿童、孕产妇等重点人群推广签约。居民可凭有效证件,自主选择1个家庭医生服务团队,可以是医院家庭医生健康管理中心,也可以是辖区内31家社区卫生服务站,合同一年一签,期满后可重新选择团队续签。
1.4 制作精美挂历免费发放挂历上图文并茂的宣传签约居民可以享受免挂号费、优先上级医院转诊、定期健康评估、定期健康讲座、中医体质辨识、健康宣教等优惠政策,还可以享受家庭医生一对一的专项服务。
2 存在的困难和问题
全科医生签约式服务
• 长期合作
核心理念
以全科医生团队为主体,以家庭为照顾单位 以签约为手段的一种综合性服务方式。与签约人群 间,逐步建立长期、稳定的服务关系。
外出学习,根据辖区特点,抓需求设计:
1、石桥铺流动人口大特点 (预防接种门诊、儿保、产后访视工作)
2、慢病患者家庭重点 3、全科门诊医疗
(一)评估石桥铺群体需求
设计
• 签约服务?
• 供需双方的约定 • 非强制性 • 双方平等 • 体现服务个体化与签约者优惠 • 规定双方责权利 (提供免费服务——购买服务)
为什么要签约服务? —— 全科医疗(您身边的健康管理)
• 服务者 • 健康/疾病一体化管理 • 特点:人性化、综合、 • 连续、可及、协调
服务对象 保持健康治疗疾病
提高签约式服务知晓率
• 3、儿童接种询诊、疫苗预约登记电子喊号排队 系统
• 4、建立团队QQ群、手机信息平台,全面做好免 疫规划宣传工作,定期举办“妈妈班”
签约对象的诊疗过程
• 全面掌握对象一般情况 • 及时抓住患者现实问题 • 提供贴切解决问题方案 • 回答患者可能存在问题 • 适当考虑相关环境条件 • ——内容、品质、时间:有别于一般诊疗 • (签约、建档、预约就诊、责任制管理、一对一
转诊)
全科医生团队慢病管理人群
• 一、门诊新病人及入社区慢病筛查评估(全面:血压血糖、 • 合并症、危险因素、遵医行为) • 二、老病人的随访管理 • 三、患病人数累计登记随访 • 四、个体化病人教育 • 五、根据中医体质辨识在高血压分级分层管理中的个体化
十八项医疗核心制度促进医疗服务标准化
十八项医疗核心制度促进医疗服务标准化医疗是人们生活中不可或缺的一部分,为了提高医疗质量和服务水平,我国一直在不断推进医疗制度改革。为此,在全国卫生与计划生育工作会议上,十八项医疗核心制度被提出,旨在促进医疗服务的标准化和规范化。本文将从多个方面介绍这十八项医疗核心制度,为读者全面解读其重要性和意义。
一、全科医生签约服务制度
全科医生签约服务制度是十八项医疗核心制度之一,旨在建立患者与全科医生的长期关系,提供持续的医疗服务。患者可通过签约制度享受到个性化的医疗服务,获得更好的健康管理和疾病防控。
二、医院分级诊疗制度
医院分级诊疗制度的实施,将医疗资源分级分流,让不同级别的医院在不同程度上承担病患的诊疗任务。这样不仅能缓解大城市医院的压力,还能提高基层医院的服务质量,使患者就医更加方便快捷。
三、药品集中采购制度
药品集中采购制度旨在通过规模效应降低药品采购费用,遏制药价虚高的现象。通过集中采购,政府能够以更低的价格获得药品,从而降低患者的负担,保障患者的用药权益。
四、医保支付方式改革
医保支付方式改革的目标是建立合理的医疗费用支付机制,从而促
进医疗资源的合理配置和优化。通过改革,医保支付能够更加科学合
理地反映医疗服务的价值,推动医院提高服务质量,在一定程度上降
低了患者的医疗费用。
五、医疗服务价格监管制度
医疗服务价格监管制度对医疗服务价格进行监管,防止价格虚高,
维护患者权益。通过监管,政府可以对医疗服务价格进行合理调控,
遏制商业化行为,保障患者的用药权益。
六、实施分级诊疗
分级诊疗是指根据患者的就医需求和医疗服务水平的不同,将医疗
家庭医生签约服务解读【8页】
Hale Waihona Puke Baidu
❖ 6.病情稳定、依从性较好的慢性病签约对象在签约 医生处就诊可享受医保目录内药品种类和连续处方 等优待政策,可酌情延长单次配药量,一般最多不 可超过3个月的用量。
7个一
❖ 每月讲一堂健康知识教育课 ❖ 测一次血压 ❖ 发一条健康保健短信 ❖ 打一次健康关怀电话 ❖ 开展一次自我健康管理活动 ❖ 提供一次康复护理指导 ❖ 为慢性病(高血压、糖尿病、重性精神病)患者送
❖ 3.城乡居民参保人员在签约医生处就诊,门诊报销 最高限额从650元提高至1000元;
❖ 4.参保城乡居民通过签约全科医生所在的医疗卫生 服务机构根据病情转诊至我市市级医院所产生的住 院诊治费用,由社保经办机构按原报销比例提高5 个百分点直接结算;
❖ 5.转诊患者采用累积住院起付线政策,未经转诊至 其他定点医疗机构就诊的,其个人负担比例按照就 医的定点医疗机构等级确定;
家庭全科医生签约服务
全科签约的目的
全科医生签约服务是以基层医疗机构为主体,社区责任医 生团队为依托,各级医疗卫生纵向协作服务体系为支撑,街道、 社区各方力量协同为保障,以社区为范围、居住地实施健康管 理和促进人群自我管理为目标,以签约式服务为前提、多种服 务形式和内容相结合,因地制宜为群众提供连续、综合、个性 化的基本卫生服务。全科医生与居民签订一定期限的服务协议, 与居民建立相对稳定的契约服务关系,服务责任落实到全科医 生个人,对于落实预防为主、改善居民健康;建立和谐稳定的 新型医患关系、改善医患矛盾;减少不合理医疗行为、控制医 疗费用等具有重要意义。
医院家庭医生签约服务
提升医疗服务质量
精准诊断
个性化服务
家庭医生具备丰富的临床经验,能够 提供更为精准的诊断。
家庭医生能够根据患者具体情况制定 个性化的诊疗方案。
全程管理
家庭医生对患者病情进行全程跟踪管 理,确保诊疗效果。
降低医疗成本
减少不必要的检查
家庭医生根据患者病情合理安排检查,避免过度检查。
控制药品费用
家庭医生能够根据患者病情合理开具处方,降低药品费用。
监管力度不够
目前对家庭医生的监管力度不够,存在服务不到位、违规行为等 问题。
患者反馈机制不完善
缺乏有效的患者反馈渠道和机制,无法及时了解和改进服务质量 。
患者就医习惯改变问题
患者传统观念影响
部分患者对家庭医生签约服务认知不足,仍习惯 于到大医院就诊。
信息不对称问题
患者对家庭医生的信任度不高,担心服务质量和 服务水平。
疗和分级诊疗,提高医疗服务效率和质量。
社区化家庭医生服务
03
加强家庭医生与社区的合作,将家庭医生服务融入社区服务体
系,提高家庭医生服务的可及性和便利性。
政策支持与完善
财政投入与保障
加大对家庭医生签约服务的财政投入,提高家庭医生的薪酬待遇和 社会地位,吸引更多优秀人才从事家庭医生工作。
医保政策支持
完善医保政策,将家庭医生签约服务纳入医保报销范围,降低居民 自付费用,提高签约服务的积极性。
全科医生签约服务的实践
2 0 1 5年 6月第 2 7卷第 6期
Z h e j i a n g P r e y M e d , J u n . 2 0 1 5 , V o l 2 7 , N o . 6
浙江预 防 医学
2 0 1 5年 6月第 2 7卷第 6期
Z h  ̄ i a n g P r e v Me d , J u n . 2 0 1 5 , V o l 2 7 , N o . 6
・
社 区卫 生 与 保 健 ・
全 科 医 生签 约 服务 的实 践
朱 圣扬 ,顾 红波
提 供 约定 的 医疗 保健 服务 。明确签 约服 务 主体是 社 区卫 生服务 站 和村卫 生 室 ,社 区责 任 医生是 签约 服
1 基本 情况
里南 乡 位于 浙 江省 嵊 州 市 西 南 部 ,共 有 1 4个 行政 村 、4 5个 自然 村 ,辖 区面 积 8 4 . 0 4平方 公 里 , 总人 口 1 2 9 6 2人 ,其 中 6 0岁 以上 老年 人 2 7 8 6人 。
家 紧密 型一 体化 管理 村卫 生室 和 6家 流 动社 区卫 生 服 务站 。现 有在 岗 医务 人 员 1 4人 ,其 中全科 医 师 4人 ( 另 有 5人 通 过全 科 医 师 岗位 培 训 ) ,护 士 2 人 ,公 共卫 生 医师 1人 ,中医师 1人 ,中级 职称 4
卫生院家庭医生签约服务调研报告
家庭医生签约服务大调研
为全面掌握和深入分析家庭医生签约服务取得的成效及签约居民需求,我院开展家庭医生签约服务“大调研”活动深入乡村、慢病随访等工作开展家庭医生签约服务“大调研”,如何提高家庭医生和居民的积极性、理想状态的家庭医生签约服务、如何做好签约服务等方面,详细了解签约居民对当前签约服务的满意度及签约需求,进一步提高家庭医生签约服务水平和内涵。
一、为什么推进家庭医生签约服务
随着医药卫生体制改革的深入推进,如何实现基层首诊、分级诊疗、双向转诊,建立“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的就诊模式,是缓解群众“看病难、看病贵”的关键所在,是目前深化医改的重点和难点。
家庭医生签约服务是以全科医生为核心,以全科服务团队为依托,以社区为范围、家庭为单位、以全面健康管理为目标,在自由选择的基础上,家庭医生与居民家庭签订协议,通过契约服务的形式为重点人群提供提连续、安全、有效且适宜的综合医疗卫生和健康管理服务。
二、推进家庭医生签约服务存在的困难
1.家庭医生队伍基础薄弱。全科医生总量不足,家庭医生缺口大是目前推行“家庭签约医生服务模式”的首要瓶颈。家庭医生能力不强。现有医生大多以临床诊疗和基本公共卫生服务为主,健康管理、心理服务等相关知识、技能欠缺,距离全科医生“具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识,为服务对象实行全面、连续、及时且个性化的医疗保健服务”的要求尚有较大差距。
2.信息化建设滞后,医疗信息资源共享难以实现。基层医疗机构与县级医院之间信息共享很不完善。公共卫生信息化建设与基本医疗信息的结合尚未完全实现。面向居民的医疗信息交互平台尚未建立。
家庭医生签约服务家庭医生(全科医生,包含乡村医生)职责
家庭医生签约服务家庭医生(全科医生,包
含乡村医生)职责
随着医疗改革逐步推行,家庭医生签约服务逐渐成为了各地医
疗卫生领域的关注点。而在这个服务模式下,家庭医生(全科医生,
包含乡村医生)则扮演着很重要的角色。那么,家庭医生(全科医生,包含乡村医生)的职责是什么呢?在这篇文章中,我们将探索这一问题。
一、家庭医生(全科医生,包含乡村医生)的服务模式
家庭医生签约服务是医疗卫生服务体系的重要组成部分,旨在
通过签约方式,由家庭医生全面承担居民健康管理与医疗服务的工作,对居民提供生活、工作、环境等多方面的指导和帮助。
家庭医生(全科医生,包含乡村医生)是一类具备综合医学素质、具有初诊、治疗和转诊能力的医师。家庭医生不仅是医生、还是健
康管理师、朋友、咨询师、居民健康管理的负责人等多种身份的综
合体现。
二、家庭医生(全科医生,包含乡村医生)服务的范围
1、基本医疗服务:家庭医生提供基本医疗服务,包括初诊、诊断、治疗、康复、病情追踪、保健指导、健康咨询等。家庭医生还
应当在本人能力范围内提供常见和常见病诊疗;参与常见和常见病、慢性病的管理、治疗、康复;为慢性病患者提供规范的治疗和疾病
控制的服务。
2、健康管理服务:家庭医生应当为签约居民提供健康管理服务,包括定期进行健康检查、健康教育、疾病筛查等。
3、急危重症服务:家庭医生在居民急慢病不稳定等紧急情况下,应当承担初步的紧急救治工作,保障患者的安全,确保患者生命得
到及时救治。
三、家庭医生(全科医生,包含乡村医生)的具体职责
1、工作岗位
家庭医生服务是一项比较复杂的工作,因此,家庭医生(全科医生,包含乡村医生)首先需要了解自己的工作岗位。在明确工作岗位
全科医生规范签约有效签约课件
签约服务的标准
服务质量标准
全科医生提供的签约服务应符合国家 或地方制定的服务质量标准,包括服 务内容、服务方式、服务流程等方面 。
服务效果标准
费用标准
全科医生提供的签约服务费用应按照 国家或地方制定的费用标准执行,确 保收费合理。
全科医生提供的签约服务应达到一定 的效果标准,如降低患者发病率、提 高患者健康水平等。
签约服务的流程
居民申请签约
居民向全科医生提出签约申请,填写相 关表格。
医生审核
全科医生对居民申请进行审核,确定是 否符合签约条件。
签订服务协议
全科医生与居民签订服务协议,明确双 方的权利和义务。
提供服务
全科医生按照协议要求,为签约居民提 供连续性、综合性、个性化的服务。
签约服务的内容和要求
03
服务内容
签约服务协议
全科医生应与居民签订规范的签 约服务协议,明确双方的权利和 义务,包括服务内容、服务方式
、服务期限等。
服务流程规范
全科医生应按照规定的流程提供签 约服务,包括建立健康档案、定期 随访、健康教育等,确保服务质量 。
转诊和会诊规范
全科医生在遇到超出自己诊疗能力 的情况时,应及时转诊或会诊,确 保患者得到专业的诊疗服务。
取消其签约资格。
04
全科医生签约服务的实践 和案例
签约服务的实践经验
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全科医生签约服务之见解
全科医生为什么要签约服务?
签约服务利于慢病防控的落实全科医生的服务特点是以服务对象为中心提供一对一的连续性、一体化健康管理,这是在社区和家庭环境中对居民提供首诊服务和慢性病防控的最有效模式。实现这种模式的重要条件是医患双方要形成较长时期的合作互动关系(医患同盟),而签约服务则是推动这种合作互动关系形成的有力保证。通过签约,居民把基本医疗保健事务委托给所信任的全科医生进行代理;而全科医生也把合作维护健康的责任分担给了居民及其家庭。责任与承担主体的明确将有利于慢性病防控这一任务得到真正的落实。
签约服务的优势签约服务是落实全科医生制度的切入点。其益处有四:一是有助于形成良性的医患合作与互动关系,有利于全科医生“守门人”作用的发挥;二是能在服务人群构成、服务内容方式及自我业务发展等方面增加医生自主权;三是能使服务团队获得与签约人数及服务内容相匹配的业务收入(由消费者与医保部门共同支付,主要由医保支付)——这将大大超过现行体制下作为“事业单位员工”获得的工资,在基层医疗体系中建立多劳多得、优劳优得的收入分配机制;四是有利于提高服务质量和效率,以及团队对卫生服务需要的关注度,实现居民对医生
的有效监督。
签约服务有什么特性?
签约服务具有明显的市场特性。协议中的甲乙双方的关系是完全自愿、平等,没有任何强制色彩。甲方对乙方提供的基本医疗与临床预防服务,具有很强的个体针对性,甲乙双方的协议利于保证这种个性化交易的成功。基于上述考虑,笔者认为全科医生的签约服务要考虑如下3个原则。
签约服务内容要尽量避免与“纯公共产品”雷同。目前,全国各地的签约服务中,最常出现的内容是“公共卫生均等化”项目,例如免费建立健康档案,妇女与儿童保健,老年免费体检,健康教育讲座,定期随访高血压、2型糖尿病、重性精神疾病患者,传染病防治等。这些向群体提供的纯公共卫生服务本应由政府的财政经费支持,多年以来,其实施已自成体系,大部分无须经过“签约”形式来执行。
笼统地将其列为签约服务内容,既不能获得广大“消费者”的理解与兴趣(尤其在东部发达地区),也难以获得医保部门为此而支付的签约服务费。
医保支付的全科医生服务是基本医疗与临床预防,所以签约服务应该主要涵盖这个范畴的内容。例如方便、优质、安全的常见病诊疗;主要慢性病的个体化精细化管理(包括满足患者合理需求的慢性病用药);高危人群的慢性病筛查;慢性疾病(如肌肉关节疾病、睡眠疾病、呼吸道疾病、消化道疾病、泌尿道疾病、
跌倒疾病、营养疾病、心理精神疾病等)的中西医结合长期照护等。
签约服务要体现个体化,还应包括全家人的生命周期健康管理。除一般健康体检与健康风险评估外,还可以根据需求提供诸如按摩、口腔保洁、心理疏导、生殖健康及家庭健康维护、就医指导、生活指导与急救训练等服务。如果执行到位,往往可收到令服务对象感动的效果。
这种健康管理体现了全科医生团队的主动服务与外延服务,如果能逐步形成规范,将来或可由消费者自行付费。
签约内容要体现对消费者的优惠全科医生向消费者提供的服务本质上属于准公共服务或个人服务。
“准公共产品”具有一定的排他性与竞争性,若消费者数目超过临界点会产生消费拥挤,令原有消费者的消费满足受到影响。因此需要订立契约来体现对消费者的优惠,对于签约者可以在选择服务人员、预约就诊、预约咨询、用药指导、自我监测指导、检查结果咨询、预约专家会诊与转诊、组织慢性病患者俱乐部等各类互动式健康管理、必要的上门服务等方面,从服务时间、服务量和服务品质上给予适当的照顾,使之享受的权利超过非签约者。
签约服务条款要强调医患互动的双向性签约是甲乙双方的自愿协议,应体现双方在维护健康、控制疾病方面的共识与合作,而不应是目前各地的签约协议书——仅为医生向社会的单方面
承诺。甲乙双方在内容条款上基本对等,至少要在承诺甲方服务责任的同时,让乙方也要承诺配合服务的责任。
关于乙方的责任,可以主要考虑如下方面:在健康档案(病历记录)的建立与维护中,负责提供真实全面的信息;在日常生活中,根据医生指导,认真自测相关健康指标(体重、血压、心率、血糖等)、保持良好生活方式,并记录家庭成员健康日记;在慢性病管理中,按照预约时间进行门诊随访、遵医嘱服药并坚持非药物治疗;有任何困惑问题及时向甲方医护人员咨询;主动维护家庭成员的健康;积极参加甲方组织的各类健康相关活动,并向甲方及时反馈意见和建议;还可以要求乙方定期向甲方提供一条自己或家庭成员的健康信息等。
如何开展签约服务试点?
国务院医改办等五部门在2012年2月6日《全科医生执业方式和服务模式改革试点工作方案》中指出,签约服务试点工作关系到城乡居民的切身利益和全科医生制度的可持续发展,创新性强,试点地区既要解放思想,大胆探索,又要准确把握签约服务的深刻内涵,不搞形式主义,制定切实可行的政策措施,以全科医生签约服务为切入点,推动全科医生执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度的重大改革。这被称为试点工作的指导方针。据此,笔者体会如下。
支付方式改革是关键环节签约服务试点一定要“数改联动”,全科医生的执业方式、支付方式、服务模式和诊疗制度都
需要改革,特别是支付方式改革如果跟不上,不解决待遇问题,就不可能组建一支合格的服务团队。这是签约服务试点工作成功的必要条件。
从赋权给少数合格的全科医生做起执业方式改革意味着要给全科医生更多的自主权,使之成为签约服务团队的核心与决策者。目前各地的基层医生将大量时间和精力用于公共卫生任务及其他社会工作,不“解放”全科医生就谈不上真正的签约服务。这里有两个问题亟待解决:①试点单位要配备更多的公共卫生人力,让全科医生“腾出手”来做本职工作(基本医疗和临床预防);②试点要从少数合格的全科医生开始做起,边干边学,逐渐铺开。在政策保障和经济激励条件下,让这些骨干医生开创出签约服务的新天地,使其首先成为令人羡慕的一“族”。
签约服务试点评价指标应实事求是签约服务试点的起步阶段最好用“签约人数/户数”的指标(由少到多,最初不超过数十个),让医护人员通过个案服务历练自身。好的评价指标要能够反映全科医生服务对签约对象的精细化内容。例如,签约者遵医行为、满意度,生理指标变化(包括签约者健康达标率),常见慢性病合并症发生率与死亡率,年人均卫生费用,单病种费用,服务效果/效率等。
坚持实施1-2年后,服务者个人与团队能力及数量将有大幅度提升,“粉丝”队伍也会不断壮大,高签约率的真正实现也将水到渠成。