四妙散临床运用举隅
四妙散加减治疗不安腿综合症的临床应用
四妙散加减治疗不安腿综合症的临床应用目的：观察四妙散加减治疗不安腿综合症的临床疗效。
方法：将40例患者随机分为2组各20例。
治疗组予四妙散加减治疗，对照组予左旋多巴片治疗。
观察2组的疗效。
结果：临床疗效总有效率治疗组为90.0%，对照组75.0%，2组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。
结论：四妙散加减治疗不安腿综合症临床疗效确切。
标签：不安腿综合症；四妙散；不安腿综合症（Restless legs syndrome，RLS）表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息加重，进而致患者严重睡眠障碍。
本病常继发于脊髓小脑共济失调、缺铁性贫血、尿毒症、糖尿病、帕金森病病者；西医多认为本病发病与血液循环障碍、内源性阿片释放、多巴胺能神经元损害、铁缺乏等相关，治疗上以治疗原发病、镇静剂或美多芭[1]为主，考虑其不良反应，中医药辨证治疗应用较多。
临床采用四妙散加减辨证论治，疗效确切，结果如下：1 临床资料1.1 诊断标准本病诊断主要依靠病史，参照国际不安腿综合症研究委员会制定的诊断标准[2]：1.异常感觉：由于肢体难以形容的不适感，导致有运动肢体的强烈愿望，主要是下肢。
2.运动症状：患者不能入睡，不停运动肢体以缓解异常感觉。
表现为来回走动、或在床上辗转反侧。
3.症状在休息时加重，活动可以暂时缓解。
4.症状在夜间加重，深夜达到高峰。
1.2 一般资料40例均来自脑病科门诊患者，随机分为2组各20例。
治疗组男14例，女6例；年龄42—74岁，平均57.45岁；对照组男12例，女8例，年龄54-71岁，平均61.2岁；2组性别、年龄经统计学处理，差异均无显著性意义（P>O.O5），具有可比性。
2 治疗方法2.1 治疗组口服四妙散加减。
处方：黄柏10g苍术10g薏苡仁30g怀牛膝15g，水煎服，日一剂，早晚分服。
辨证加减：下肢闭痛者加独活、桑寄生；夜寐差梦多者加生龙牡，夜交藤；四肢乏力，精神倦怠者加黄芪、白术；2.2 对照组口服左旋多巴片50mg每晚一次睡前口服。
贾跃进应用四妙散验案举隅
薏苡仁 ４５g,土茯苓 ３０g,茵陈 ３０g,苦参 １０g,白鲜皮
服.２０１９ 年 ９ 月 ３ 日二诊:大腿根 红 疹,痒 甚,灼 热,纳
可,失眠,二 便 调,双 手 水 疱 减 少,舌 胖,脉 沉. 上 方 加
赤小豆 ３０g,服 法 同 前.２０１９ 年 ９ 月 １６ 日 三 诊:全 身
痒明显好,未再发疹,遂不更方,随症加减再服 ７ 剂.
难愈、反复发 作、乏 力,乃 湿 邪 为 患 之 象,加 之 身 热、大
便秘 结、汗 出、舌 脉 等,提 示 热 象 较 著,故 可 从 湿 热 入
手.贾师认 为 “聚 而 不 散 谓 之 毒”,此 病 乃 湿 热 搏 结 于
皮肤聚而 不 散 而 成 疹 疮,故 诊 为 湿 热 酿 毒. 以 四 妙 散
化裁,投以大剂量苍术、黄 柏、薏 苡 仁 清 热 燥 湿;重 用 土
茯苓、茵陈、白鲜皮、金 银 花 等 清 热 解 毒,强 化 清 利 湿 热
之功,解其 疹 疮;“诸 痒 皆 属 于 风”,故 加 浮 萍 等 疏 解 风
热,解其瘙痒;合 欢 皮 解 郁 安 神,安 其 失 眠;枳 实、炒 莱
菔子 利 其 便 秘,通 腑 以 调 畅 全 身 气 机,亦 可 给 邪 以 出
上 蒸 ,中 焦 郁 滞 . 治 以 清 热 燥 湿 ,健 脾 退 热 . 处 方:苍
术 １５g,黄柏 １５g,炒薏苡仁 ３０g,黄芩片 １０g,土茯苓
３０g,滑石 １５g(先煎),牡 丹 皮 １５g,地 骨 皮 １５g,茯 苓
２０g,川牛 膝 １２g,猪 苓 ３０g,生 麦 芽 ３０g.７ 剂,颗 粒
１５g,浮萍 １５g,合欢皮 ２０g,金银花 ２０g,枳实 １２g,炒
莱菔子 ２０g.７ 剂,颗 粒 剂,水 冲 服,每 日 １ 剂,早 晚 分
四妙散加减治疗痛风27例临床观察
四妙散加减治疗痛风27例临床观察目的：分析四妙散加减治疗痛风的临床效果。
方法：选取我院收治的痛风性关节炎患者54例作为研究对象，按照治疗方案分为对照组和观察组，对照组采用秋水仙碱治疗，观察组采用四妙散加减治疗，比较两组治疗效果。
结果：观察组患者治疗总有效率为9259%，明显高于对照组；症状积分明显低于对照组；不良反应发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜005）。
结论：四妙散加减治疗痛风效果显著，且不良反应轻微，值得临床推广应用。
标签：四妙散；痛风；临床观察痛风长期发作可导致患者骨与关节破坏、畸形以及功能障碍，晚期还可能合并有肾炎、结石、高血压病以及心血管疾病等，严重影响了患者的身体健康和生活质量。
现阶段西医保守治疗多采用秋水仙碱，虽可取的一定效果，但副作用较多。
我院采用四妙散治疗痛风取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法11一般资料本组54例患者均为我院2011年1月至2013年12月间收治的痛风性关节炎患者，其中男性43例，女性11例，年龄30～68岁，平均年龄（419±26）岁，病程7天～20年，平均病程（86±42）年；受累关节位于第一跖趾关节患者为41例、踝关节6例、膝关节3例、腕关节2例、手指关节2例。
合并高脂血症5例，高血压10例，冠心病4例，高血糖1例。
54例患者按照治疗方案分为对照组和观察组，每组27例，两组患者性别、年龄、病程等等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法观察组采用四妙散加减治疗，组方：黄柏10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，苍术10g，威灵仙10g，丹皮10g，赤芍10g，防己10g，茯苓10g，麦芽10g。
如果为寒湿甚者去黄柏，加秦艽10g、独活10g，如果为湿热甚者加地龙10g、忍冬藤10g。
用水煎服，每日服用1 剂，分早晚两次温服。
对照组采用西药秋水仙碱治疗，首次口服lmg，之后患者可每隔1-2小时服用05mg，注意第一天总量应当控制在3mg以内，待患者疼痛缓解后每日剂量改为05mg。
四妙汤治验举隅
四妙汤治验举隅标签：四妙汤;阳萎;痹证;淫症四妙汤出自《成方便读》,是治疗湿热下注,两足麻痿肿痛等的方剂,由苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁组成,具有清热利湿之功。
笔者用治湿热下注的多种疾病,每获良效,滋举例如下。
1阳萎王某,男,23岁,于2010年4月20日初诊。
患者婚后月余,阳事不举,夫妻和睦,不能交合,心情紧张,屡次失败。
诊见:体健丰腴,头晕头重,胸闷纳呆,大便溏结不爽,小便黄赤,阴茎柔软,不能勃起,四肢乏力,舌淡红,苔白腻,根黄,脉濡数。
证属湿热内蕴,下注阴器,宗筋松驰。
治以清热化湿,方拟四妙汤加味。
处方:苍术、牛膝、茯苓、薏苡仁各15g,黄柏、白术各10g,砂仁(后下)6g,3剂,每日1剂,水煎服。
药后夜间阳事勃起1～2次,纳增,尿清,效不更方,守方续进6剂,阳事举,举而坚,已能完成房事。
后以四妙丸以巩固疗效。
按:阳萎以虚论治者多。
本例从患者体质、症状看,属湿热下注,宗筋不用。
治以清热祛湿。
《素问·生气通天论篇》曰:“湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。
”故拟四妙汤清利湿热为主,佐茯苓、白术、砂仁健脾化湿。
药证相合,效如桴鼓。
2痹证李某,男,25岁,于2010年3月10日初诊。
患者下肢湿重,举步艰难,兼有双膝微痛,患病半年。
询其病因,睡卧湿地2个月,即出现上述症状,查体下肢无浮肿,舌边尖深红,苔薄白,脉濡缓。
证属著痹之证,治以清热祛湿通络,方用四妙汤加味。
处方:苍术、黄柏、萆薢、车前子(包)各10g,怀牛膝,滑石(包)、赤小豆各12g,生薏苡仁15g,络石藤15g,木通6g,独活6g,5剂,水煎温服。
复诊,下肢沉重减轻,膝痛未作,上方再进5剂痛愈。
按:痹证以致痛邪气性质不同而分类。
《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至合而为痹”,本例以湿为主,兼挟热邪,有明显感受外湿的环境条件,症状以下肢为主,符合《素问·太阴阳明论》:“伤于湿者下先受之”的理论,故拟四妙汤清热祛湿同时加用萆薢、车前子、滑石、木通、赤小豆以加强除湿之力;加用独活、络石藤以“风能胜湿”,通络除邪,方药相合,取效迅捷。
四妙散加减治疗妇科疾病举隅
四妙散加减治疗妇科疾病举隅作者：杨清杨明来源：《中国医学创新》2014年第07期【摘要】四妙散以药少力专、疗效稳定、药性平稳而著称，是治疗湿热下注的代表方剂。
现代药理研究，四妙散具有抗炎抑菌、解热镇静镇痛作用。
笔者在临床中化裁此方，治疗妇科疾病取得较好疗效。
【关键词】四妙散；妇科疾病四妙散出自清·张秉成所著《成方便读》[1]，是在《丹溪心法》二妙散（黄柏、苍术）的基础上加牛膝，薏苡仁而成，原方主治湿热下注所致的两足麻痿肿痛。
笔者在临床发现，因四川地属盆地，妇科疾病多为湿邪为患，古云：“湿者土之气，土者火之子”。
薛生白亦云：“热为天之气，湿为地之气，热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。
”故湿能转化生热，热亦能转化生湿，湿热相合，难分难解，胶滞难化，更加不易速愈之病机[2]。
现将四妙散加减用于治疗湿热之邪所致妇科疾病，异病同治，变通应用，每获良效，兹举验案如下。
1 妇人腹痛王某，女，33岁，公务员，2012-5-20初诊。
反复下腹胀痛1年余，加重2个月，以左侧为重。
患者2年前曾患急性盆腔炎，经治疗基本痊愈，偶感下腹不适。
近1年又出现下腹胀痛，以左侧为甚，劳累后加重，未治疗。
2个月前和丈夫争吵后，感腹痛加重，连及腰骶，伴口干，心烦易怒，白带量多、色黄，偶外阴瘙痒，纳差，眠差，大便干燥，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
平素月经规律，量多，色黯有块。
妇科检查子宫压痛明显，左侧附件增厚，压痛。
B超未见异常。
中医诊断为妇人腹痛，辨证为肝郁气滞，湿热瘀结证。
治宜疏肝行气止痛，清热化瘀除湿。
予中药四妙四逆红酱散加减：苍术12 g、黄柏20 g、薏苡仁30 g、川牛膝12 g、柴胡10 g、枳壳15 g、白芍30 g、草红藤20 g、败酱草20 g、丹参20 g、泽兰15 g、甘草6 g。
水煎服，日1剂。
并配合自拟灌肠汤：红藤、败酱草、蒲公英、丹参各30 g，金银花、连翘、延胡索、丹参各20 g，紫花地丁25 g。
四妙散加减临证验案举隅
四妙散加减临证验案举隅
考希良;张艳艳
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2012(18)6
【摘要】四妙散是经典名方,适用于临床多学科疾病的治疗。
凡是属于湿热内蕴或者湿热下注的病证都可化裁应用。
对临床中运用四妙散加减治疗内科、皮肤科、口腔科、妇科、泌尿科的有效病例进行举例,以期同道共享。
【总页数】2页(P112-113)
【关键词】四妙散;验案
【作者】考希良;张艳艳
【作者单位】山东中医药大学;山东中医药大学附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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四妙散加减临床验案3则
四妙散加减临床验案3则
马淑霞
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2011(26)12
【摘要】四妙散是在经典方二妙散基础上加牛膝、薏苡仁而成.方中黄柏清热燥湿为君,苍术燥湿健脾为臣,牛膝补脾胃强筋骨,活血通经,兼可引药下行,同时为佐使药,薏苡仁渗湿泄浊,导湿热从小便出为佐药.全药以清热利湿、活血为功效.临床用于治疗丹毒、脚气、带下等,疗效显著,现举例如下.
【总页数】1页(P2533)
【作者】马淑霞
【作者单位】河南省郑州市康复医院郑州450006
【正文语种】中文
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四妙散的标准配方
四妙散是临床上比较常用的一个方剂，药物组成有苍术10克、牛膝10克，黄柏10克、薏苡仁10克，这4种中药，一般情况下等量配伍就可以。
四妙散是比较常见的药物，可以治疗多种疾病，具有健脾和胃、祛风除湿、理气解郁以及清热利湿和润肺平喘的效果。
1、健脾和胃：四妙散能达到比较好的健脾和胃效果，可以用于脾胃功能不好所引起的腹部疼痛以及恶心呕吐等临床的症状，同时对于胃肠功能紊乱引起的健忘失眠等症状，也能起到缓解效果。
2、祛风除湿：四妙散能起到祛风除湿的效果，可以促进受损神经得到修复，用于改善痛风或者关节经络阻碍引起的肿胀和疼痛感。
3、理气解郁：四妙散能达到比较好的理气解郁的效果，用于活血化瘀，疏通全身的经络。
4、清热利湿：四妙散能达到比较好的解表降温效果主要应用于女性黄白带所引起的下焦湿热等症状，能达到清热利湿作用。
5、润肺平喘：四妙散能达到润肺平喘的效果，用于缓解咳嗽痰多所引起肺部不适症状，可以起到清肺的作用，让咳嗽咳喘恢复。
1。
四妙勇安汤临证举隅
四妙勇安汤临证举隅
刁述言
【期刊名称】《实用中医内科杂志》
【年(卷),期】2000(14)4
【总页数】1页(P15-15)
【关键词】四妙通安汤;高脂血症;子宫内膜异位症
【作者】刁述言
【作者单位】如东县人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R289.5
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四妙丸临证应用经验
加味四妙散应用体会1
➢ 肾四味直接切中肾阴阳两虚病机。肾四位中仙灵脾 ，补骨脂用量稍大于枸杞子、菟丝子，因阳为阴之帅 ，阳生则阴张，同时取补骨脂有固精缩尿的作用。
➢ 四妙散清下焦湿热，且能健脾。 ➢ 乳香行气活血通络，车前草清热通淋。
全方标本兼治，补肾之功较为明显，清下焦湿热力强 而不伤正，为治疗肾虚劳淋的有效方。
➢“肾四味”是指仙灵脾、枸杞子、菟丝子、补骨脂。
在方中为臣，一般用量各10-30克。四药合用，为李可首创。淋证伴有腰痛，或无 腰痛之淋证日久之患者，缓解腰痛，解除淋痛，确能提高疗效。
牛膝验案1则
➢ 四川名医刘梓衡先生编著的《临床经验回忆录》，其后有附录3篇，皆言两味 药治重症之奇验，其中一案用牛膝31g、乳香3g治疗一青年工人之血淋杨X X ，男，2l岁，成都某汽车修理店学徒。1955年5月17日，来我处求诊，主诉： “小便时阴茎疼痛，近更屙又屙不出，龟头包皮肿大如氢气球，走路擦到就痛 。到XX医院检查，喊住院手术，要先交50元，我咋交得起这么多钱呵！”见 其面色青黄，山根微青带黑，舌白兼黄，脉浮数而滑，为之检视龟头包皮肿大 ，有斗碗大，如水晶状。此血淋所引起，小便难出，浸入皮肤，结成此水晶球 也。
，惟牛膝50克，入乳香少许煎服，连进数剂即安，性主下行，且能滑窍。李时珍说 ：“治五淋尿血，茎中痛。”缪雍希说：“性善下行……能通气滞血凝。”叶天士 说：“苦平清肺，肺气清则通调水道。”日医冈村尚谦说：“治腰膝疼痛，癥瘕， 经闭，淋闭，血尿等症。”张山雷说：“清利二便”。张景岳说：“走十二经络” 。《直指方》说：“小便淋痛，或尿血，或沙石胀痛。……或入麝香、乳香尤良。 ”
典型案例1
中医诊断 ：淋证（劳淋）。 证属: 肾阴阳两虚，湿热下注； 方以加味四妙散，方药如下：牛膝45g，乳香3 g， 仙
四妙散加减治疗妇科疾病举隅
为湿 与热合” 。 《 女科证治 约 旨》日： “ 思虑伤脾 ，脾土不 旺，
胀痛 １ 年余 ，加重 ２ 个月 ，以左侧 为重 。患 者 ２ 年前 曾患急
性盆腔炎 ，经治疗基本痊愈 ，偶感下腹 不适 。近 １ 年 又出现 丈 夫争吵后 ，感 腹痛加 重 ，连及腰骶 ，伴 口干 ，心 烦易怒 ， 白带量多 、色黄 ，偶外 阴瘙痒 ，纳差 ，眠差 ，大便 干燥 ，舌 质红 ， 苔黄厚腻 ， 脉弦滑数。平素月经规律 ， 量多， 色 黯有块 。 妇科检查子 宫压痛 明显 ， 左侧附件增厚 ， 压痛 。Ｂ超未见异常。 中医诊 断为妇人腹痛 ，辨证为肝郁气滞 ，湿热瘀结证 。治宜
稳 定 性 稍 差 ，因此 ，实 验 过 程 中对 于 配制 的溶 液 均 放置 于一 ２ ０℃的冷冻层 进行保存 。反复对其稳 定性进行 测定 ，
在２ ４ ｈ内钩藤碱与异 钩藤 碱的稳定性较好 ，因此以钩藤碱 、 异钩藤碱 含量评价 钩藤 药材 质量 可行 ］ 。
ｆ ４ ］ 千英峰 ，魏璐雪 ，千保 中 ． 高效液相 色谱 法测定钩藤 中钩藤碱含
黄政德教授应用四妙丸的临床经验举隅
黄政德教授应用四妙丸的临床经验举隅作者：周乐晴秧丽双黄政德来源：《湖南中医药大学学报》2019年第03期〔摘要〕四妙丸是中医经典方剂，组方立意独特，常用于治疗湿热下注、两足麻木、痿软、肿痛诸证。
黄政德教授结合自己的临床经验，审证求因，灵活应用四妙丸随证加减治疗痛风性关节炎、慢性宫颈炎、弱精症及脑梗死后遗症等各种疾病，临床疗效显著，体现了中医“辨证论治”“异病同治”的思维。
〔关键词〕四妙丸;辨证论治;异病同治;痛风性关节炎;慢性宫颈炎;弱精症;脑梗死后遗症;黄政德〔中图分类号〕R249.2;R289.3; ; ; ;〔文献标志码〕B; ; ; 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2019.03.012Professor Huang Zhengde's Clinical Experience in Using Simiao Pill in theTreatment of Various DiseasesZHOU Leqing， YANG Lishuang， HUANG Zhengde*（Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）〔Abstract〕 Simiao Pill is a classic and unique prescription in traditional Chinese medicine and is often used for the treatment of syndromes of damp-heat pouring downward， foot numbness，flaccidity， and swelling and pain. With reference to his own clinical experience and differentiationof symptoms and signs to identify etiology， Professor Huang Zhengde used modified Simiao Pill to treat various diseases including gouty arthritis， chronic cervicitis， asthenozoospermia， and sequelae of cerebral infarction and achieved good clinical outcomes， which reflected the thinking of syndrome differentiation-based treatment and same treatment for different diseases in traditional Chinese medicine.〔Keywords〕 Simiao Pill; syndrome differentiation-based treatment; same treatment for different diseases; gouty arthritis; chronic cervicitis; asthenozoospermia; sequela of cerebral infarction; Huang Zhengde黄政德教授，博士研究生导师，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，湖南省第三批名中医，从事中医药治疗心血管疾病的研究和古代医学流派、古代著名医家学术思想及治疗经验的研究30余年，擅长中医诊治心脑血管疾病以及各种内科疑难杂症，医术精湛，疗效独特。
四妙勇安汤合四妙散加味治疗反复下肢丹毒验案举隅
四妙勇安汤合四妙散加味治疗反复下肢丹毒验案举隅作者：白志刚陈新雒玉辉来源：《中国民族民间医药·下半月》2021年第08期【摘要】介绍四妙勇安汤合四妙散加味治疗反复下肢丹毒验案，分析该病病因病机，为治疗反复下肢丹毒提供理法方药，并结合现代医学研究阐述作用机制，突出中医治疗特色，挖掘中医药文化宝库。
【关键词】丹毒;四妙勇安汤;四妙散;湿毒;医案【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）16-0080-02Examples of Cases of Treating Repeated Erysipelas of Lower Limbs with Simiao Yongan Decoction and Simiao SanBAI Zhigang1 CHEN Xin1 LUO Yuhui2*1.Graduate student at Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050，China;2.Department of Skin Ulcers， Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050， ChinaAbstract：Introduce one case of the treatment of repeated lower extremity erysipelas with Simiao Yongan Decoction and Simiao San， analyze the etiology and pathogenesis of the disease，provide theories and prescriptions for the treatment of repeated lower extremity erysipelas， and combine modern medical research to explain the mechanism of action and highlight the characteristics of traditional Chinese medicine.Explore the treasure house of Chinese medicine culture.Keywords：Erysipelas; Simiao Yong’an Decoction; Simiao San; Wet Poison; Medical Records丹毒是一种由β-溶血性链球菌侵犯真皮浅层淋巴管，以皮肤突然发红、色如涂丹为特征的一种急性感染性疾病，现代医学亦称为丹毒或急性网状淋巴管炎。
四妙散之运用
四妙散之运用四妙散临床有“四妙”2018-12-29 09:42运用四妙散经验四妙散见于清代医家张秉承所著的《成方便读》一书，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁四味药组成，与《丹溪心法》之二妙丸、《医学正传》之三妙丸乃一脉相承之剂。
原方主治湿热下注之痿证，取苍术燥湿健脾除湿邪之来源；黄柏走下焦除肝肾之湿热，薏苡仁入阳明胃经祛湿热而利筋络；牛膝补肝肾兼领诸药之力以直入下焦。
崔老认为其方能走下焦而清热燥湿，故对于以下焦湿热为主要表现的疾病，皆可用之，不必拘泥于痿证。
其常用四妙散为基础方化裁治疗下焦湿热之痛风、脉痹、黄带等疾病，取得了良好的疗效，扩大了四妙散的应用范围。
一、治疗痛风痛风是一种嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床表现为高尿酸血症及其由此引起的痛风性关节炎反复发作、痛风石性慢性关节炎，累积到肾脏形成慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。
中医认为痛风症的发生是由于过食肥甘厚味、烟酒等物品，痰浊、湿热内生，流注关节经络，阻碍气血运行，从而发肿胀、疼痛等痛风症候，是以《内经》有“膏粱之变，足生大疔”之戒，明代医学162家龚廷贤在《万病回春》中亦指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙煿、酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风。
”崔老根据痛风之病因病机，结合多年临证经验，从泄浊化瘀，通利经脉入手，以四妙散为主方，加利湿泄浊，通经活络之品，组成经验方崔氏痛风汤。
崔氏痛风方：由苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、防己、川木瓜、木通、蜈蚣、全蝎、僵蚕、川萆薢、羌活、独活、赤芍、五灵脂、没药、桃仁、红花 18味药物组成，主治痛风急性发作之湿热偏盛型，常见下肢关节红肿疼痛，局部灼热，舌质红，苔黄腻，实验室检查提示血尿酸增高。
本方能从整体调整脏腑功能，促进尿酸排泄，减少尿酸沉积，从而达到治疗痛风的目的。
案吴某某，男，54岁，2015年 12月 5日初诊。
［主诉］痛风反复发作2年余。
患者平素喜饮酒，近2年余痛风数次发作，尿酸增高，3天前因饮酒后痛风再次发作，右足第一跖趾关节红肿疼痛，连及整个脚面均肿胀，行走困难，脉滑数有力，舌边尖红，苔黄腻。
范永升应用四妙散治疗痛风性关节炎经验举隅
范永升应用四妙散治疗痛风性关节炎经验举隅卢舒浩;赵婷;张喜召【期刊名称】《浙江中医药大学学报》【年(卷),期】2017(041)010【摘要】[Objective] To summarize the experience of professor FAN Yongsheng who uses the herbal prescription"modified Simiao powder"to treat gouty arthritis, so as to direct our clinical practice better. [Method] By learning from professor FAN as well as collating his medical cases that applicating "modified Simiao powder" to the treatment of gouty arthritis, clearing and definiting how teacher FAN thinks etiologies and pathogenesis of gouty arthritis and analyzing the prescription of"Simiao powder"and giving two clinical cases, so that we can learn and discuss. [Result] Teacher FAN believes that gout pathogenesis for the body fluid metabolic abnormalities, and body fluid metabolism and liver and spleen and kidney three organs are closely related. Patients usually irritable or liver qi stagnation, or like to eat greasy meat, temper deficiency, or lack of kidney essence, gasification weakness, resulting in wet endogenous, wet evil staying in the joints, the emergence of local fever, phlegm, blood stasis, poisonous evil, into gouty arthritis. Acute onset of the pathogenesis of "hot and humid", the course of time for the "hot and humid phlegm stagnant each other", treatment should follow the law of "clear away heat-dampness", according to the cause, changes in the pathogenesis of flexibleapplication of four wonderful addition and subtraction; And to Qufeng, detoxification, blood circulation, dredge meridian, so as to achieve dialectical treatment, with the card addition and subtraction. [Conclusion] Professor FAN Yongsheng uses"modified Simiao powder"to treat gouty arthritis and has achieved good clinical efficacy, worthy of clinical study and reference.%[目的]总结导师范永升教授在临床上应用四妙散加减治疗痛风的经验,从而更好地指导临床实践.[方法]通过跟师临证学习和收集整理范老师应用四妙散加减治疗痛风的医案,分析和阐述范老师对痛风病因病机的认识以及对痛风的治疗经验,并列举范老师应用四妙散加减治疗痛风的病案2则,以飨同道.[结果]范老师认为痛风主要病机为津液代谢输布异常,而津液的代谢与肝脾肾三脏关系密切.患者平素或情绪易激、肝气不舒,或多食肥甘厚味、脾气亏虚,或肾精不足、气化无力,致使湿浊内生,浸淫百脉,每于筋骨关节之处纠结不行,积湿化热、结痰、致瘀、成毒,发为痛风.急性发作期病机不离"湿热",日久则为"湿热痰瘀互结",治疗上应遵循"清热利湿"之法,根据病因、病机的变化灵活应用四妙散加减,兼以祛风、解毒、活血、通络,从而取得较好的临床疗效.[结论]导师范永升教授运用四妙散加减治疗痛风性关节炎卓有成效,值得临床学习和借鉴.【总页数】4页(P806-809)【作者】卢舒浩;赵婷;张喜召【作者单位】浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053;浙江中医药大学杭州 310053【正文语种】中文【中图分类】R684.3【相关文献】1.范永升“清热于内,散风于外”法治疗红斑狼疮皮肤损害经验 [J], 陈宁宁2.四妙勇安汤合四妙散加味治疗痛风性关节炎16例 [J], 周锦友3.范永升应用金匮肾气丸加减治疗强直性脊柱炎经验举隅 [J], 李森贤;刘棒;杜羽4.范永升应用黄芪桂枝五物汤加减治疗硬皮病经验举隅 [J], 刘棒;李森贤;杜羽5.皮内针联合四妙散合四妙勇安汤加减内服治疗急性痛风性关节炎湿热型患者的疗效观察 [J], 刘少灿;钟秀华;汤意芝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
四妙汤临床运用体会
四妙汤临床运用体会内或瓷罐中,上面喷酒少许酒精(每市斤枸杞子约用酒精0.3市两),加盖封严即可.3砂子埋藏法目的:为了隔绝外界潮湿空气的侵人,防止生虫,发霉,变质.此法适于少数整药材如党参,怀牛睬,板蓝根,白芷等.方法:容器一般用缸或木箱均可,所用砂子应充分干燥后使用.首先将砂子放于容器内底部,约4市寸厚,再将药材分层平放隔离码人,每层撒人砂子,但应注意药材必须与容器,内壁隔离约4市寸厚,最上一层砂子更应厚一些.放置阴凉通风处.4花椒防虫法利用花椒辛辣气味,防止生虫.此法适于具有腥味肉性的药材,如乌梢蛇,祁蛇,白花蛇,海龙,海马等.方法:将药材和少许花椒,同置纸包或装人纸盒内均可,放置防凉干燥处.5密封凉处贮藏法适于含脂肪油类药材,如火麻仁,柏子仁,杏仁,桃仁,郁李仁等.方法:将药材盛^坛或磁罐内,加盖严封,置于阴凉干燥处存放.(蝙辑一if_)文章编号:1001—6910(2001)03—0065—02四妙汤临床运用体会方药tat,横-张学兰,赵留记,秦永帅(1.淮阳县人民医院,河南准阳466700;2.邦县第二人民医院,河南邦县467100) 美甓词:四妙衙/治疗应用中圈分类号:2564文献标识码:B四妙汤为《外科精要》中补益气血,解毒排脓之外科常用方剂,而在临床中,应用该方加减治疗消化系急慢性胃炎,急慢性胆囊炎,肝脓肿等疾病,每获良效,颇有推广之价值.现举一典型案例说明:患者刘某某,女,68岁,郏县堂街镇农民.以"右上腹痛,伴恶心,纳差,发热1月"为主诉,于1997年3月29日就诊.自述1月前不明原因出现上腹部持续性钝痛,并向右肩背部放射,伴恶心,纳差,寒战,发热,体温最高达39'E.在个体诊所治疗未果,于3月19日住当地西医院外科.B超,CT示:肝脓肿,胆囊积脓,胆总管及左肝管多发性结石.血常规示:Hh:105g/L,RBC:3.8x1O"/L1wBc:26.5x10/L,N:0.88,L:0.12.行经皮肝穿刺,抽出有腥臭之黄色牯稠脓液100ml余.涂片镜检示:仅见大量脓球,未见癌细胞.甲胎蛋白:(一):肝功:总蛋白72.4%,白蛋白46.2%,球蛋白262%,白:球:1.7,总胆红素11.7mmol/L,麝浊4,丙胺酸转氨酶正常.应用抗生素头孢唑啉钠,丁胺卡那霉素治疗10日,体温一直在382～391℃之间波动,病人已不能进食.外科建议切开引流.因'收精13期:2001—03一IO病人年事已高,体能欠佳,遂求治于中医保守治疗.病人3年前患胆囊结石,手术取石,未摘除胆囊.查体:神清,精神差,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等圆,对光反应灵敏,口唇稍显紫绀,呼吸急促.昕诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心率96次,分,律齐,心音低钝.腹部平坦,无腹壁静脉曲张,右季肋部沿肋骨走向有一线形手术疤痕.触诊腹软,右上腹压痛明显,无反跳痛,肝脏右锁中线上肋沿下3cm,表面光滑,质韧,边缘稍钝,有压痛,脾脏及胆囊未触及.肝区叩击痛明显,病理反射未引出.舌红,苔薄腻微黄,脉细数.血常规:Hh:100异/L,RBC:365x10/L,WBC:167x1o9/L,IX:0.85,L:015.B超示:①肝脓肿;②胆囊积脓;③胆总管及左肝管多发性结石.CT示:①右肝前肝脓肿;②胆囊炎.西医诊断:①肝脓肿;②慢性胆囊炎伴胆囊积脓;③胆总管及左肝管多发性结石.中医诊断:①内痈;②胁痛辨证属热毒炽盛,经络阻塞,气血瘀滞.治以补气活血,解毒排脓,疏肝利胆.四妙扬加减:黄芪40g,当归18g,金银花2Og,甘草10g,薏苡仁30g,白术30g,枳实15g,桃仁15g,白薇30g,赤芍3Og,柴胡15g,黄芩15g,陈皮12g.蚤休3Og.水煎服,日1剂.服5剂体温降至正常,(下转第59页)中压研究20叭年6月第l4甚第3期TCMRh2001V14No.3 率25w,输出波形为方波,刺激时间均为20分钟.2.3疗程每天治疗1次,7天为1个疗程,连续2个疗程若有些患者达不到每日1次,至少不能少于隔日1次,隔日1次者1O天为1疗程.3治疗效果31疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》中的头痛,腰痛,痹证等疾病的疗效标准.临床痊愈:疼痛及伴随症状消失.显效:疼痛明显减轻,疼痛程度在Ⅲ级以下或较前减少3级以上者(含Ⅲ级),伴随症状减轻.有效:疼痛程度减少2级以上(含Ⅱ级),伴随症状略有改善.无效:疼痛程度不减轻或只减少1级.3.2治疗结果各组疗效结果及比较见表1,表2.表1第1疗程后临床疗敖结果注:实证=22.9.P<005;虚证=9739.P>O.05表2第2疗程后临床疗效结果注:实证=238P<O.05;虚证x=212.P<005.表1表明,治疗第1疗程后,实证组中降频组的痊愈率为23.4%,显效率53.2%,与其它两组比较有显着性差异;虚证组各组之间的差别统计学处理无显着性.表2表明,第2疗程后,实证组中以降频组疗效最好,与其它两组比较有显着性差异;虚证组中以升频组疗效最为显着,与其它两组比较有显着性差异.4讨论电针为临床上的常用治疗方法,对痛证治疗有明显效果.但电针一般对急性疼痛效果较好,对慢性虚证性疼痛效果较差,因此如何提高电针对慢性疼痛的疗效是针灸临床上亟待解决的问题.另一方面,临床上针剌治疗的效果优劣,与是否准确应用补泻手法有密切关系.而电针补泻问题尚无确切定论. 针刺的补泻最早起源于《内经》中的徐疾补泻,《灵枢?九针二十原》日:"《大要》日:徐而疾则实,疾而徐则虚,后世发展起来的烧山火,透天凉手法,尽管种类繁多,但大都有一个共同点即分层补泻,"三进一退"和"三退一进",分析其刺激量变化过程,正好符合刺激量由小渐大和由大渐小的规律,因为在浅层行针刺激量小,在深层行针刺激量大.如果把徐疾补泻的"徐"和"疾"理解为行针(捻转或提插)的频率.把"徐而疾""疾而徐"理解为行针的过程,则其刺激量变化过程也正好符合由小渐大和由大渐小的规律.据此,我们认为补泻手法不论用何种操作手法实施,其操作过程的刺激量变化必须符合由小渐渐增加和由大渐渐减少的规律.电针亦然,当固定其刺激强度时,频率由低到高(即升频)可作为补法, 由高到低(降频)可作用泻法;当固定频率(即恒频) 时.电压电流逐渐增加可作为补法,逐渐减少可作为泻法.由于后者在制造其仪器上还存在技术上的问题,故本文只观察变频(升频和降频)电针的效应.研究结果提示,降频对实证疼痛效果较好,升频对虚证疼痛效果好,从而,提出了电针可以其升频和降频分补污.(鳊辑一正1(上接封三)15剂时,纳食正常,体能恢复,可下床活动.守方加减治疗月余,症状完全消失.B超复查示:①胆总管轻度扩张(未见占位性病变).②肝胆其余未见异常.予健脾利胆之剂以善其后.体会:本证由胆总管及肝内胆管结石,阻塞胆道,胆汁引流不畅,发生化脓性胆管炎,致病菌沿胆管逆行进人肝脏,引起肝脏感染,导致肝脓肿.目前西医治疗主要是反复穿刺抽脓,或经皮肝穿刺引流, 或手术切除.中医认为:本证乃肝胆疏泄失常,经络阻塞,气血瘀滞,郁久化热,热毒炽盛,血肉腐败成脓所致.脓成既久,必致气血受损.因此,治疗的关键是排脓解毒,疏肝利胆,补益气血.四妙汤由黄芪,当归,金银花,炙甘草组成.方中应有黄芪,取其补气生血,益卫托毒,升降气机之效.研究表明,黄芪确有强心和推动血液运行的作用.当归为养血和营之要药,与黄芪相伍,含当归补血汤之义,不仅能达阴生阳长,气运血生之效,而且能增强免疫功能,提高机体抗病能力.金银花甘寒, 淡人归芪,清热解毒.甘草和中健脾,鼓舞正气,又可调和诸药.全方调畅气机,改善气血运行.(鳊辑一正)。
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月 ２日 。 半 月 前 左 侧 背 部 起 一 粟 粒 大 白疱 ， 痒 诉 微 痛热 ， 自行 挤 破 后 诸 症 加 重 ， 胀 色 红 ， 速 蔓 延 ， 肿 迅
某 院 以蜂 窝组 织 炎 治 疗 ， 无 好 转 。 发 热 ３ 。 症 现 ９Ｃ，
陕 西 中医 ２ ０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ８期 细 数 。化 验 尿 糖 （ ＋ ） 证 属 脑 疽 气 阴 两 亏 ， 虚 ＋ 。 正 不 能 托 毒 于 外 。治 宜 补 气 活 血 ， 阴 清 热 。处 方 ： 滋
当 归 ２ ｇ， 芪 ５ ｇ， 花 、 参 各 ３ ｇ， 草 ｌ ｇ ０ 黄 ０ 银 玄 ０ 甘 Ｏ，
丹 以朱 珀 粉 、 铁 落 、 珠 粉 代 之 ， 珀 粉 、 铁 落 生 珍 朱 生
以 中病 即止 为 原则 ， 拘 以 病 ， 得 疗 效 。 不 获
（ 稿 ２ ０ — ３０ ｝ 回 ２ ０ — ５０ ） 收 ０ ２０ — ５ 修 ０ ２０ — ８
沙 参 １ ｇ。 日 １付 ， 煎 服 。 输 全 血 ２ ０ 。 ５ 每 水 另 ０ ｍｌ 外 治 ： 烂 面 掺 五 五 丹 ， 太 乙 膏 ， 周 以葱 根 水 调 溃 贴 外
至今 年 入 冬 以来 诸 症 加 重 ， 肿 溃 烂 ， 痛 彻 夜 难 脚 剧
银 花 各 ３ ｇ， 草 、 ０ 甘 陈皮 各 ｌ ｇ Ｏ 。溃 口掺 七 三 丹 ， 贴
太 乙膏 ， 服上 药 １ 又 ２付 ， 肉渐 脱 ， 肉渐 生 ， 腐 新 诸 症 消 失 ， 服 中药 ， 掺 五 宝 丹 贴 太 乙 膏 而 口敛 。 停 仅 ２ 脑 疽 王 某 ， ４岁 。 宿 有 消 渴 病 史 ， ６ 诉
服 。溃 口掺 五 宝 丹 ， 乙 膏 ， 理 半 月 而 痊 愈 。 太 调 ３ 肠 痈 陈 某 ， ， ６岁 。 半 月前 患 “ 女 ２ 诉 急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 ” 某 县 医 院 劝 其 手 术 治 疗 ， 人 ， 病 因怀孕 而拒 绝 ， 西药 调 治腹痛 减 轻 ， 热 已退 ， 经 高
金 黄 散 敷 之 ， 日换 药 １次 ， 方 连 进 １ 每 上 ２付 ， 热
退 ， 止 ， 消 ， 痛 肿 自汗 ， 口渴 、 躁 皆 瘳 ， 肉渐 脱 ， 烦 腐
四妙 散 临 床 运 用 举 隅
河 南省 中 医院 （ ５ ０ ２ 李 中玉 ４ ００）
新 肉渐 生 ， 多 稀 薄 ， 淡 红 、 薄 白 ， 沉 细 。化 脓 舌 苔 脉 验 血 常 规 属 正 常 范 围 ， 验 尿 糖 （ 。毒 邪 已去 ， 化 ＋） 正 气 渐 复 ， 拟 上 方 出 入 ： 归 、 芪 各 １ ｇ 银 再 当 黄 ５， 花、 草、 甘 白术 、 苓 、 参 各 ｌ ｇ 云 党 Ｏ 。每 ２ ｌ付 ， 煎 ｄ 水
四妙 散 载 于 《 科精 要 》 有 当归 、 芪 、 花 、 外 ， 黄 银 甘 草所组 成 ， 有 补气 活血 、 热解毒 之功 能 ， 具 清 适 用 于 痈 疽 气 虚 血瘀 而 毒 邪 不 能外 泄 之 证 。笔 者 运 用此方施用 于临床疗效颇佳 ， 将验案介 绍如下 。 兹
但 右 下 腹 一 包 块 不 消 ， 邀 余 诊 治 。刻 诊 ： 下 腹 故 右
仍 有隐隐胀 痛 ， 日晡 发 热 ， 则 汗 出 ， 怠 乏 力 ， 动 倦 右
下 腹 麦 氏 点 可 触 及 一 肿 块 约 ６ ｍ ×５ ｍ， 界 较 ｃ ｃ 边
面 黄 体 瘦 ， 气 懒 言 。 侧 背 部 一 平 塌 散 漫 肿 块 约 少 左
６ ｇ， 酱 草 １ ｇ， 草 １ ｇ， 日 １付 ， 煎 服 。外 ０ 败 ５ 甘 Ｏ 每 水
用 葱根 水调 芒硝 ｌＯ 金 黄 散 ５ｇ敷 于包 块处 ， Ｏ ｇ， ０， 每 日换 一 次 。经 上 法 治 疗 １ ｄ 肿 块 消 失 ， 症 皆 ４ ， 诸 除， Ｂ超 查 未 见 包 块 。 ４ 脱 疽 周 某 ， ， ８岁 。诉 １年 前 左 脚 男 ４ 发 凉 怕 冷 ， 歇 跛 行 ， 之 疼 痛 ， 某 院治 疗 好 转 ， 间 继 经
清 ， 软外 硬 ， 之 出少 许稀 薄 脓 液 ， 淡 红 、 内 挤 舌 苔 黄 ， 沉 数 ， 属 正 虚 邪 盛 ， 不 外 泄 ， 内 陷 之 脉 证 治 解 当归 １ ｇ， ５ 黄
芪 ３ ｇ， 花 ９ ｇ， 草 ｌ ｇ。 日 １剂 ， 煎 服 。 ０ 银 ０ 甘 Ｏ 每 水 外
治 ： 麻 下 ＃字 切 开 引流 ， 五五 丹 ， 太 乙 膏 ， 局 掺 贴 每
日换 药 ２次 。 药 ６付 后 肿 消 局 限 于 溃 烂 面 ， 出 上 脓
稠厚 ， 不发热 ， 淡红 、 薄黄 ， 已 舌 苔 脉沉 稍 数 。毒 热 已减 ， 气 渐 复 ， 有 转 机 ， 正 病 上方 出入 ： 归 、 芪 、 当 黄
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７２ ５ 舌 脉 象 的 观 点 ， 临 床 中 见 证 如 斯 或 或 然 如 斯 且 在
与精 神 情 志 相 关 ， 机归 于 本 证 ， 理 涉 及 心肝 脾 病 病 三 脏 即 以本 方 加 味 治 疗 ， 中人 参 以党 参 代 之 ， 方 铅
１ ｃ ×ｌ ｃ ， 如 覆 盘 ， 色 暗红 ， 间 溃 烂 数 十 ８ｍ Ｏｍ 形 皮 中
口 似 黄 豆 大 ， 有 黄 白 色 脓 栓 ， 如 蜂 窝 ， 场 不 嵌 状 护
清， 滑， 光 中等 硬 ， 痛 明 显 ， 质 淡 红 、 薄 黄 ， 压 舌 苔 脉 沉 滑 而 数 ， Ｂ 超 提 示 ： 性 包 块 ５ ｃ ×４ ｍｍ 。 作 液 ５ｍ ６ 证属肠 痈 已酿脓 ， 虚 邪亦 弱 ， 宜 补气 活血 ， 正 治 解 毒 散 结 。处 方 ： 归 ２ ｇ， 芪 、 英 各 ３ ｇ， 花 当 ０ 黄 公 ０ 银