手外伤与断指再植PPT课件
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手外伤断肢(指)再植PPT课件
1. 手部应用解剖
血管
28
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Xijing Orthopaedic Hospital
1. 手部应用解剖
手的姿势及功能
手的功能位 手发挥最大功能的位置 腕关节背伸20-250、尺偏 拇指对掌位、掌指及指间关节微屈 2-4指掌指关节半屈位、30-400 2-4指近侧指间关节屈曲、60-800 2-4指远侧指间关节轻微屈曲、10-150
56
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
末节骨折
57
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折
58
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手部骨折与脱位
指骨骨折手术治疗
正中神经 尺神经 桡神经
41
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Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
正中神经损伤
大鱼际肌萎缩、对掌障碍 桡侧3个半指掌面感觉障碍
42
猿手
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Xijing Orthopaedic Hospital
4. 检查与诊断
手部神经损伤
尺神经损伤
爪形畸形、小鱼际萎缩、骨间肌麻痹 尺侧1个半指感觉障碍 夹纸试验阳性
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
闭合伤口
Kleinert法——掌侧V－Y 皮瓣
52
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Xijing Orthopaedic Hospital
5. 治疗方法
手外伤和断肢再植PPT
手外伤和断肢再植
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
第一部分:手外伤
Hand injure
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
主要英语词汇
trauma创伤 skin defect皮肤缺损 debnilement清创术 tendon injury肌腱损伤 dislocation脱位。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
自学内容
手部骨折和脱位的治疗 肌腱损伤的治疗方法 神经损伤的修复
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
复习思考题
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
不宜再植的情况
患全身慢性病,不允许长时间手术或有出血倾向 断肢多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神
经肌腱高位撕脱 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡 高温季节，离断时间较长，未经冷藏保存 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
肌腱损伤的检查
肌腱损伤表现为手的休息位改变 伸指肌腱损伤的表现与检查 屈指肌腱损伤的表现与检查 蚓状肌和骨间肌屈曲掌指关节
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
断肢再植手术原则
彻底清创 重建骨的连续性，恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 封闭创口 包扎和固定
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
第一部分:手外伤
Hand injure
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主要英语词汇
trauma创伤 skin defect皮肤缺损 debnilement清创术 tendon injury肌腱损伤 dislocation脱位。
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
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自学内容
手部骨折和脱位的治疗 肌腱损伤的治疗方法 神经损伤的修复
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
复习思考题
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不宜再植的情况
患全身慢性病,不允许长时间手术或有出血倾向 断肢多发性骨折及严重软组织挫伤,血管床严重破坏,血管、神
经肌腱高位撕脱 断肢经刺激性液体及其他消毒液长时间浸泡 高温季节，离断时间较长，未经冷藏保存 病人精神不正常，本人无再植要求且不能合作
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
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肌腱损伤的检查
肌腱损伤表现为手的休息位改变 伸指肌腱损伤的表现与检查 屈指肌腱损伤的表现与检查 蚓状肌和骨间肌屈曲掌指关节
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
南京医科大学附属常州第二人民医院骨科
断肢再植手术原则
彻底清创 重建骨的连续性，恢复其支架作用 缝合肌腱 重建血循环 缝合神经 封闭创口 包扎和固定
手外伤及断肢再植护理课件
康复过程中的心理护理
心理支持
给予患者足够的关心和支持，帮助他们克服 恐惧、焦虑等情绪障碍。
家庭支持
鼓励家庭成员参与康复过程，给予患者情感 支持和鼓励。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整心态，树立 正确的康复观念。
社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流经验， 互相鼓励，共同进步。
05
手外伤及断肢再植护理的 未来展望
手外伤及断肢再植护理课件
目 录
• 手外伤概述 • 断肢再植护理 • 手外伤的急救处理 • 手外伤患者的康复护理 • 手外伤及断肢再植护理的未来展望
contents
01
手外伤概述
手外伤的定义与分类
定义
手外伤是指手部受到外力作用导 致的组织损伤或功能障碍。
分类
手外伤可分为开放性损伤和闭合 性损伤，其中开放性损伤包括切 割伤、撕裂伤、压砸伤等，闭合 性损伤包括扭伤、骨折等。
被动活动
在疼痛可忍受的情况下，由他 人协助进行手部被动活动，如
关节屈伸、旋转等。
如抓握、放 松、捏等动作。
抗阻训练
在肌肉力量恢复后，进行抗阻 训练，如使用哑铃、沙袋等进 行力量训练。
功能性训练
进行日常生活活动相关的训练， 如系鞋带、捡拾物品等，以提 高手部功能。
提高护理人员的专业素质与技能
定期培训与考核
01
对护理人员进行手外伤及断肢再植护理的专业培训，确保他们
具备相关的知识和技能。
建立完善的培训体系
02
制定系统的培训计划，包括理论学习和实践操作，提高护理人
员的专业水平。
加强国际交流与合作
03
与其他国家和地区的医疗机构进行交流与合作，引进先进的护
《断指再植幻灯全集》课件
手术后护理与康复
控制疼痛
合理使用镇痛药物，减轻患者 术后疼痛。
康复训练
在医生指导下进行早期康复训 练，促进手指功能恢复。
观察血液循环
密切观察再植手指的血液循环 情况，及时发现和处理血管危 象。
抗感染治疗
应用抗生素预防感染，及时处 理感染迹象。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 适应术后生活和工作。
临床研究
开展更多临床研究，探索断指再植的最佳治疗方 案和手术技巧。
学术会议
定期举办学术会议，分享最新研究成果和经验， 促进学术交流。
提高公众对断指再植的认识与重视
宣传教育
通过媒体和宣传资料普及断指再植的知识，提高公众的认识和重 视程度。
社会支持
鼓励社会各界支持断指再植的研究和治疗工作，提供资金和资源支 持。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后功能恢复的挑战
康复训练
术后患者需要进行长期的康复训 练，以恢复手指的运动和感觉功
能。
心理调适
面对手指的丧失和再植手术带来的 生理变化，患者可能需要进行心理 调适。
并发症处理
术后可能出现的感染、血栓形成等 并发症，需要及时的发现和处理。
断指再植的成功率与影响因素
时间因素
断指再植的成功率与断离 时间密切相关，断离时间 越短，成功率越高。
政策推动
政府应出台相关政策，推动断指再植技术的研发和应用，为患者提 供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
麻醉
根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方 式。
清创
彻底清除污染和失活组织，尽可能保留有活力 的组织。
骨骼固定
对骨折部位进行复位和固定，确保骨骼在愈合过 程中保持正确的位置。
手外伤与断肢再植课件
对于骨折患者，需要进行骨折复位和 内固定或外固定，以恢复骨骼的正常 பைடு நூலகம்构和功能。
肌腱修复
对于肌腱断裂的患者，需要进行肌腱 修复术，将断裂的肌腱重新缝合，恢 复手指的屈伸功能。
神经修复
对于神经损伤的患者，可能需要进行 神经修复术，促进神经再生和功能恢 复。
皮肤缺损修复
对于皮肤缺损较大的患者，可能需要 进行皮肤移植或皮瓣修复，以覆盖创 面，促进伤口愈合。
术后管理
强调了手外伤术后管理的重要性 ，包括疼痛控制、伤口护理、康 复锻炼等，以促进伤口愈合和功 能恢复。
案例二：断肢再植的成功案例分享
案例背景 手术技术 术后康复 成功因素
介绍了一例断肢再植的成功案例，包括患者的伤情、手术过程 和术后恢复情况。
详细描述了断肢再植手术中的关键技术，如血管吻合、神经修 复、肌腱重建等，以及手术中的难点和解决方案。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CHAPTER 03
断肢再植技术
断肢再植的定义与适应症
定义
断肢再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的助视下，将断离的血管重新吻合，作骨、神经、肌腱及 皮肤的整复术，以恢复肢体的血运，促使肢体的成活与恢复功能。
适应症
断肢再植的适应症包括完全性断离、大部断离和手指末节断离等情况。患者全身情况许可，能接受再植手术，离 断肢体的性质未发生严重改变，且保存良好，再植的时限一般为低温保存6～8小时以内者。
心理负担
手外伤可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题 ，影响心理健康和社会适应能力。
社会负担
手外伤患者的康复和重返社会需要社会的支持和 帮助，增加社会负担。同时，预防手外伤的发生 也是社会的责任，需要加强安全宣传和教育，提 高公众的安全意识。
肌腱修复
对于肌腱断裂的患者，需要进行肌腱 修复术，将断裂的肌腱重新缝合，恢 复手指的屈伸功能。
神经修复
对于神经损伤的患者，可能需要进行 神经修复术，促进神经再生和功能恢 复。
皮肤缺损修复
对于皮肤缺损较大的患者，可能需要 进行皮肤移植或皮瓣修复，以覆盖创 面，促进伤口愈合。
术后管理
强调了手外伤术后管理的重要性 ，包括疼痛控制、伤口护理、康 复锻炼等，以促进伤口愈合和功 能恢复。
案例二：断肢再植的成功案例分享
案例背景 手术技术 术后康复 成功因素
介绍了一例断肢再植的成功案例，包括患者的伤情、手术过程 和术后恢复情况。
详细描述了断肢再植手术中的关键技术，如血管吻合、神经修 复、肌腱重建等，以及手术中的难点和解决方案。
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CHAPTER 03
断肢再植技术
断肢再植的定义与适应症
定义
断肢再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学放大镜的助视下，将断离的血管重新吻合，作骨、神经、肌腱及 皮肤的整复术，以恢复肢体的血运，促使肢体的成活与恢复功能。
适应症
断肢再植的适应症包括完全性断离、大部断离和手指末节断离等情况。患者全身情况许可，能接受再植手术，离 断肢体的性质未发生严重改变，且保存良好，再植的时限一般为低温保存6～8小时以内者。
心理负担
手外伤可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理问题 ，影响心理健康和社会适应能力。
社会负担
手外伤患者的康复和重返社会需要社会的支持和 帮助，增加社会负担。同时，预防手外伤的发生 也是社会的责任，需要加强安全宣传和教育，提 高公众的安全意识。
手外伤及断肢指再植精品PPT课件
手部神经支配
尺N浅支：伴行于尺血 管的尺侧，分2支，1支 为小指尺侧固有N，另1 支为指掌侧总N，后者 再分为2支指掌侧固有N ，3支分布于尺侧1个半 指掌侧的皮肤。
尺N深支：平豌豆骨远 侧起自尺N，经钩骨钩 尺侧弯向下，伴行于掌 深弓的近侧或远侧，发 出分支支配小鱼际诸肌 、第3、4蚓状肌、拇收 肌及7块骨间肌。
骨关节损伤的检查
局部肿胀、功能障碍 、短缩、旋转、成角 、侧偏、异常活动、 骨擦音
X线片
现场急救
1.止血 2.创口包扎 3.局部固定
早期彻底清创
1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。
目的：清晰辩明组织，减少付损伤 ，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的 处理特点。
肌腱损伤的检查
损伤后手的 休息位发生 改变
屈指肌腱的 检查方法
神经损伤的检查
正中N：拇短展肌麻痹致 对掌障碍及拇、示指捏物 障碍，手掌桡侧半，拇指 指间关节和示、中指及环 指桡侧半近侧指间关节以 远背侧的感觉障碍。
尺N：骨间肌和蚓状肌麻 痹所致环、小指爪形手畸 形；骨间肌和拇收肌麻痹 所致的Froment征；尺侧 1个半指的感觉障碍
直接缝合皮肤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
二期修复整形
正确的术后处理
1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，
指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、
TAT(im) 4、拆线时间（保护位）
骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内
第二节 断肢（指）再植
完全性断肢：外伤 所致肢体断离，没 有任何组织相连或 虽有残存的损伤组 织相连，但在清创 时必须切除的。
手外伤及断指再植课件
血管解剖与ALLEN试验
（五）、骨关节损伤的检查
• 疼痛，肿胀，功能障碍---疑--X片 • 缩短/旋转/成角/侧偏/异常活动---确诊--X片
五、现场急救
• 止血--局部加压包扎 • 创口包扎---防止污染，不要涂药水/消炎药物 • 局部固定---减轻病人疼痛，避免进一步损伤 • 转送救治---赢得治疗最佳时机
思考题
• 手外伤后判断皮肤活力的方法有哪些？ • 手外伤行不同组织修复后的固定时间？ • 完全性断肢（指）的定义？ • 断肢（指）再植的禁忌证？
正中神经损伤后，拇指外旋， 拇指掌面与手掌面几平行，大 鱼际肌萎缩.
尺神经损伤
（四）、血管损伤的检查
• 手指的颜色/温度/毛细血管回流实验/血管搏动来判断 • 苍白/皮温降低/指腹瘪陷/回流缓慢/搏动消失---动脉损伤 • 青紫/肿胀/回流加快/搏动良好---静脉回流障碍 • 尺/桡动脉，掌深/浅弓，Allen试验
指掌面，IP及PIP以 远之背面感觉障碍
尺神经
桡神经
• 骨间肌及蚓状肌麻 • 手背桡侧及
痹---环小指爪形手， 骨间肌和拇收肌麻 痹---Froment征，手 部尺侧 ，尺侧一个
桡侧三个半 手指PIP近端 感觉障碍
半手指感觉障碍
感觉神经分布
正中神经损伤
Gowers
正常状态：拇指 掌面与手掌面相 垂直
（三）、断肢再植手术原则
• 彻底清创---分两组/近远端 • 适当缩短骨骼---重建骨的连续性 • 缝合肌腱 • 重建血循环 • 缝合神经 • 闭合伤口 • 包扎
断指再植
断指再植术
断腕再植术
（四）、断肢再植术后处理
• 一般护理 • 密切观察全身反应 • 定期观察血运，及时处理血管危象 • 防止血管痉挛，预防血栓形成 • 应用适当抗生素预防感染 • 早期进行功能锻炼
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正中神经损伤
拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍
尺神经损伤
环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、小指 掌侧感觉障碍 夹纸试验阳性
桡神经损伤
手背桡侧，桡侧三个半手指 近节指间关节近端感觉障碍
骨关节损伤
骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线
治疗目的
防止感染 促进一期愈合 挽救部分损伤 恢复功能
手外伤与断指再植
病史
损伤时间 处理方法 用药情况 污染程度 病人年龄，职业
三次检查
第一次检查 急诊室 第二次检查 麻醉前 第三次检查 手术中
第一次检查 急诊室
全身情况 出血情况 伤口情况
第二次检查 麻醉前
创口大小，皮肤缺损范围 深部组织损伤情况，包括 骨、肌腱，血管和神经 常规拍摄X片
第三次检查 手术中
闭合伤口（一）
张力过大的伤口缝合 直接缝合 40%~50% 减张缝合 游离植皮 皮瓣植皮
闭合伤口（二）
与皮纹垂直的伤口缝合 垂直关节 平行指蹼 平行横纹 平行肌腱
Z成形术
闭合伤口（三）
皮肤血液循环的判断 皮瓣的长宽比例 1.5:1~ 2:1 皮瓣的方向 皮瓣边缘的毛细血管反应 皮瓣边缘的点状出血试验
肌腱吻合 神经吻合 关节脱位 骨折
3~4周 3周 3周 根据情况
清创术的目的
切除受污染的组织 去除伤口内的异物 清除失去活力的组织
清创术的步骤（一）
洗刷
洗刷只限于伤肢皮肤 三遍 冲洗包括污染的创面 消毒皮肤
清创术的步骤（二）
清创 按方向 按层次 先浅后深 按组织
清创术的步骤（三）
冲洗
3%过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水
一般处理原则
伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位
急诊室处理
消毒纱布覆盖 平卧，抬高患肢 加压包扎止血
急诊室处理
很少需用止血带 不要钳夹动静脉
治疗原则
清洁创面 闭合伤口 矫正畸形 修复损伤组织 制动与活动
清洁创面
彻底 仔细
闭合伤口
争取伤后12小时 争取一期闭合伤口
进一步检查皮肤缺损范 围和深部组织情况 决定手术方案
手外伤
Rest position 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 各指尖向舟状骨结节
手外伤
Function position 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角 度较一致
皮肤
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
常见损伤
指甲部损伤
常见损伤
指端缺损
双侧V-Y推进皮瓣 掌侧V-Y推进皮瓣
常见损伤
皮肤撕脱伤 直接原位缝合 处理后缝回原处 皮片移植 皮瓣植皮
常见损伤
皮肤脱套伤
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤活力的判断
颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况
肌腱损伤
肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理 无人区
动脉损伤表现
皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失
静脉回流障碍
•皮色青紫肿胀 •动脉搏动良好 •毛细血管回流加快
一期缝合的目的
促进创口愈合 避的情况
人畜咬伤 快速枪伤 人畜排泄物或肥料污染 农机损伤 严重挤压伤 观察24~48小时
矫正畸形
骨折移位 关节脱位
修复损伤组织
争取一期修复，不留待二期处理 骨折复位内固定 关节脱位修复 断裂肌腱和神经吻合 重要血管吻合修复
制动与活动