残角子宫1例
腹腔镜下残角子宫切除术1例
内镜逆 行胰 胆 管造 影 术 ( R P 已成 为 国 内外 胰 E C)
胆疾病可靠 的诊疗 手段。如何安全顺利 完成该项检
2 讨
论
前 胃镜检 查 曾发现 幽 门狭 窄 、 阻 、 瘤 、 二指 肠 球 梗 肿 十 部 巨大 溃疡共 3 2例 , 而避 免 了盲 目行 E C 从 R P导致 失 败及 可 能引起 穿孔 等 严重 并发 症 。
参考 文 献 :
[] 谢芹香, 1 官月萍 , 张珍莲 .R P造影 术前术 后护 理[] 赣南 医学 EC J.
子宫积血 , 留经血倒流入腹 腔并引起子宫内膜异位 潴
症 。行 腹腔 镜下 残 角子 宫切 除术后 , 状消 失 , 症 疗效 明 显 。术 中将 右侧 圆韧带 、 卵管 固定 于子宫 上 , 助于 输 有
形突起 , 切开后见 暗红色液体面 5 l右侧腔 与宫 颈、 m, 左侧官腔均不相通, 两腔之间有完整肌壁。子宫后 壁
疗。
( 收稿 日期 :060 -1 20-60 )
暗红色液体 , 双侧附件末见异常。紫色结节行电灼术 ,
电凝切 断右 侧 圆韧 带 , 右输 卵 管峡部及 卵 巢 固有韧 带 ,
楔 形切 除子 宫右侧 突起 部 分 , 电凝 止血 , 用 2— 使 0可
吸收线 缝合 右侧 子宫 壁 , 将 右侧 圆韧 带 , 并 右输 卵 管缝 合 悬 吊于子 宫右 侧 角 。术 后 病 理检 查 : 合 残 角子 宫 符
近 宫底 韧带处 可见 05mX05m大小 紫 色结 节 , .c . ̄ 内为
子宫稳定性外 , 可增加卵巢血供 , 避免卵巢萎缩。近年 腹腔镜 因创伤小、 复快 , 恢 在妇科 被广泛应用, 但实施
残角子宫妊娠1例
参考文献
常。 心电图: 大致正常 。 大便常规 : 正常。 尿常规 : 隐血 ( + ) 。 双肾
及输尿管 B超示 : 未见异常 。考虑为残角子宫妊娠 , 于2 0 1 2年 1 0月 2日 1 9 : 5 5在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术 。 术中见左侧
残角子宫约孕 4个月大小 , 肌壁张力大、 菲薄 , 浆膜面血管增生
中较快心率 , 当心率下降时给予阿托品类药物。 ③在使用药物时 利多卡因的副作用较多 , 易使心率下降而加速心律紊乱 的发生 , 此类病例不宜使用。 ④胺碘酮在此病例 中收效不明显 。 ⑤心肌酶 谱提示 : 有心肌损伤性改变 。因此输血 、 供氧、 维持血压是此类患 者麻醉的原则。⑥维持心肌氧供需平衡 和适 当的心肌营养是必
充盈 , 左侧输卵管无异常 , 右侧小子宫呈单角位于右髂窝 , 大小
为6 . 0 e m x 5 . 5 c m x 4 . 0 c m, 右侧附件无异常 , 残角子宫与小子宫
【 1 】 刘俊 杰 , 赵俊. 现代 麻 醉 学f M 】 . 第 2 版. 北京 : 人 民卫 生 出 版社 ,
下原则: ①维持稳定的血压是关键 , 心律变化系冠脉心肌供血不 足及 低血钾共 同的结果 。②心律 的处理 , 心率 在 1 0 0次 / a r i n ~ 1 2 0次 / m i n时 心电图示 窦性心律 , 心率 < 1 0 0次 / m i n则呈室性
早搏三联律 , 当心率 < 8 5次 / m i n呈室早二联律 。提示应 维持术
【 2 】 叶任高 , 陆再英 . 内科学 [ M I . 第 5版. 北京 : 人 民卫 生出版社 , 2 0 0 2 :
1 9 7 —1 9 9 、 2 1 2— 2 1 4 .
残角子宫妊娠不完全破裂1例
残角子宫妊娠不完全破裂1例(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】妊娠;异位;残角子宫;子宫不完全破裂1 病历摘要患者,女,25岁,G1P0。
因停经23+2周,下腹持续胀痛1+天入院。
患者月经规律4~5天/30天,结婚1年,无流引产史,自然受孕。
孕前未行超声检查,停经45天当地医院超声示宫内妊娠,早孕。
孕期经过尚顺利。
20天前曾腹部隐痛持续约半天后渐自行缓解。
昨起无诱因下出现持续性下腹胀痛,当地医院考虑为先兆流产,予以保胎治疗,效果不佳,行超声检查示BPD 6.0 cm,子宫7.8 cm×6.9 cm ×5 cm,内膜厚0.7 cm,子宫右上方可及胎儿回声,周边厚约0.3 cm肌层包绕,考虑残角子宫妊娠可能。
为进一步明确诊断转来我院。
病程中无恶心呕吐、无头晕、心慌、无腹泻及发热。
查体:T 36.7 ℃,P 86次/min,R 19次/min,BP 90/60 mm Hg,腹隆起,右侧腹部轻压痛,无肌紧张及反跳痛。
产科检查:宫高26 cm,未触及宫缩,胎心154次/min。
复查超声示子宫7.6 cm×6.6 cm×6.2 cm,肌层回声不均,内膜厚0.7 cm,宫底右侧探及胎儿回声。
BPD 6.1 cm,FL 4.5 cm。
胎心率145次/min,胎盘近子宫右侧壁处,胎盘0级,羊水4.0,胎儿周围见类似宫壁回声,厚处约0.9 cm,薄处约0.3 cm,壁光滑,下缘与宫底右侧相连,考虑为单活胎中期妊娠,残角子宫妊娠。
入院诊断:残角子宫妊娠(破裂?)术前准备就绪后立即在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术,打开腹腔,见有暗红色游离血液,残角子宫妊娠,部分肌层断裂,可见胎儿在羊膜囊内,存活。
探查可及50天妊娠大小子宫,予剖出胎儿,胎盘位于右侧,娩出残角子宫,见有一宽约2.0 cm结缔组织带与正常子宫右侧阔韧带基底部相连,有附属卵巢及输卵管,圆韧带附着,左侧附件正常。
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例论文
右侧残角子宫妊娠致足月活产一例【摘要】目的:右侧残角子宫妊娠致足月活产一例,方法:残角子宫受精处置方法。
结果:得出残角子宫妊娠受精情况及采取措施。
结论:残角子宫受精应及早手术,切除残角子宫。
【关键词】右侧残角子宫;受精;妊娠【中图分类号】r719.8 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484(2012)07-0365-01残角子宫为先天发育畸形。
残角子宫妊娠指受精卵种殖于子宫残角内生长发育。
由于残角壁发育不良,不能承受胎儿生长发育,常于妊娠中期发生残角破裂,引起严重内出血,症状与输卵管间质部妊娠破裂相似。
一旦确诊应及早手术,切除残角子宫。
该患者残角子宫妊娠至足月活产一女婴,实属罕见。
1病例报告患者,24岁,g1p0,因孕37+2w,腹痛不适伴胎动频繁1小时,于2011年12月10日入住我院。
末次月经:2011年3月22日,预产期:2011年12月29日,孕4月余,常常出现下腹疼痛,腹硬不适,休息后疼痛可自行缓解。
曾在外院常规产前检查4次,未发现异常。
于1小时前出现腹痛不适,伴胎动频繁而入住我院。
查体:t:37℃,p:82次/分,r:20次/分,bp:14/10kpa,心肺未闻及异常,腹膨隆。
肠鸣音正常。
产科检查:宫底剑突下4cm处,胎位为臀位,胎心约165次/分,遥远,不太规律,先露为臀,高浮。
因肛诊未触及宫颈。
故内诊查宫颈口偏于左侧穹隆处,宫颈管长约2cm,宫口未开,阴道顶端及右侧穹隆部饱满膨大为盲端,张力大。
实验室检查:血常规:wbc:10.4x109/l,rbc:4.23x1012/l hb:115g/l.b超检查:双子宫,单侧子宫妊娠,宫内胎儿呈臀位,双顶径8.3cm,羊水深4.5cm,胎盘功能ⅱ-ⅲ级。
入院后给吸氧,左侧卧位等治疗同时,积极备术,于当日急诊在诊腰麻下为患者行新式剖宫产术。
术中见:正常子宫如孕40天大小,被挤压于左侧盆腔内。
子宫右角处有一残角子宫增大为妊娠子宫,表面张力大。
残角子宫妊娠破裂出血1例
5 9
【 临床 诊 治 】
一
较 小子 宫 。宫 腔 内 有 时 可 有 内膜 线 。残 角 子 宫 往
移 动性浊 音 阳 性 ,子 宫 轮 廓 不 清 。压 痛 。未 行 妇 科 检 查 。 血 分 析 : WB 0 7 × 1 L C 2 .8 0/ ,G 8 . % , 25
R C3 4 B . 7×1 L,H 9g L 0/ B 9 / ,血 凝 电解 质 ,肾 功 能淀粉 酶均 正 常 。心 电 图示 窦 性 心 动过 速 ,轻 度 S T 段压低 。腹腔 穿刺 抽 出不 凝 血 5m 。于 2月 2 l 7日急 诊在全 麻 下行 剖腹 探 查 术 ,术 中 见腹 腔 大 量 积 血 及
加剧 ,扩散 至全 腹 ,并 放 射 至 双肩 部 ,于 1 2h前 出 现心慌 ,气 紧 ,并 呕 吐 数 次 ,均 为 胃内 容 物 ,伴 头
昏乏力 ,无 其 他 不 适 。遂 来 我 院行 彩 超 检 查 提 示 : 残 角子 宫 妊 娠 破 裂 ?一 腔 出 血 ,中期 妊 娠 死 单 胎 。 腹
术前误 诊 率 高 。残 角 子 宫 妊 娠 是 一 种 较 少 见 的异 位
妊娠 ,一旦发 生 破 裂 ,可 导 致 腹 腔 出 血 ,严 重 者 危 及 生命 。
血凝 块约 25 0ml 0 ,清除积 血后 ,发现 子宫 右角 有一 约5c ×3 c 大 小 的残 角 子 宫 ,残角 子 宫底 部 有 一 m m 约3c m大小 的 破 口,活 动 性 出血 ,破 口处 被 胎囊 覆 盖 ,胎膜 内 口破 口有一 约 3月孕死 胎 。右残 角子宫 与 正 常宫 腔 不 相 通 ,双 侧 附 件 外 观 未 见 异 常 。清 除血 凝 块及胎 囊 ,切 除 右 侧 残 角 子 宫 。 因患 者 有 生 育 要 求未 行结 扎术 。用 2号肠 线 连续缝 合 ,将 右侧 圆韧带 及 右侧输 卵 管 断 端 包埋 创 面 。手 术顺 利 ,术 后 给 予 头孢 曲松 纳 及 替 硝 唑 止 血 芳 酸 抗 感 染 止 血 ,输 悬 浮 红 细胞 血 4 u ,患者恢 复 好 ,术后 5d出 院。 出院 后 诊断 :残角 子宫 畸形 、右 侧 残 角 子 宫 妊 娠 破 裂 、失 血性休 克 。
残角子宫妊娠手术一例
发育差, 妊娠后多于孕中期破裂, 至足月者临床少
( 下接 6 页 ) 4
残角子宫妊娠杂 志 2 0年 1 0l 0月 第 l 7卷 第 5期 5 7
生 妊 娠 ,是 为 少见 的异 位 妊 娠 。 由于 残 角子 宫肌 层
m, 未闻及胎心,肛查,宫 口未开 ,胎头高浮。 B超
检 查 : 胎 ,胎 儿水 肿 ,双 子 宫 ( 侧子 宫妊 娠 、左 死 右 侧 子 宫增 大 ,内膜 增 厚 ) 在 B 超 引导 下 经 阴道 行宫 腔 探 查时 见 探 针 经 宫 颈 进 入 左 侧 宫 腔 , 右 侧 宫 腔 无
图4残 角子宫切 除后恢 复正常解剖结构的正常子宫
宫妊娠患者临床资料 总结如下 : 1 临床资料
患者 2 5岁 , 孕 4产 2 因停经 2 + 周 , 。 0 发现 死
下行剖宫取胎 术 、残 角子 宫切除术 、右输 卵管切 除 术、右 卵巢悬 吊术 ( 详见照片) 。术中见大小两个子
宫 , 残 角妊 娠 子宫 位 于 盆 腔正 中稍 偏右 侧 ,与正 常 子 宫 峡 部 相连 。 下 段 未 探 及 宫 颈 内 口 ,亦 未 与 正 常 子宫 内 有通 道 。正 常子 宫如 2 + 月妊娠 大 。纵 行切 开 妊 娠 子 宫肌 壁 , 出一 死 男婴 。 行右 侧 残 角子 宫及 娩
种 , 在 腹 腔 妊 娠 中 更 为 少 见 。 异 位 妊 娠 部 位 最
多 见 于 输 管 ,少 数 也 可 见 于 卵 巢 、 宫 颈 、 阔 韧 p
带 、腹 腔 脏 器 等 处 ¨ 。 极 少 数 病 人 的 腹 腔 妊 娠 为 ,
残角子宫足月妊娠1例
残角子宫足月妊娠1例(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)【关键词】残角子宫妊娠;误诊;诊治残角子宫又称为遗迹性双角子宫,受精卵种植在残角子宫内称为残角子宫妊娠,1994年法国Star报道发病率是1/40 000~1/10 000,也有报道为0.001%~0.0082%,而残角子宫残角部并发症则更为罕见。
且诊断极为困难,术前诊断者更少,低于5%受精卵附着在输卵管口近宫腔内处或在输卵管间质部,并向宫腔侧发育,称为宫角妊娠。
宫角妊娠仅占所有异位妊娠的1.5%~4.2%,但病死率却占异位妊娠的20%,严格讲宫角妊娠不应属于异位妊娠。
1 病历摘要孕妇,27岁,G1P0,既往月经规律,现停经38+3周,无下腹痛,未见红,无阴道流液及流血,于2009年7月23日9∶20入院。
入院查体:T 36.8 ℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 150/100 mm Hg。
头颅未见明显异常,甲状腺无肿大,表浅淋巴结未触及,胸廓对称,无畸形,心脏听诊未闻及明显异常,心率规整,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,肝脾肋下未触及,乳房丰满,乳头凸,腹部隆起,呈纵椭圆形,四肢活动自如,双下肢水肿Ⅰ度,膝反射存在,无静脉曲张,脊柱无畸形。
产科检查:腹围106 cm,子宫底高度33 cm,估计胎儿4 000 g,骨盆外测量未见明显异常,胎位RSA,胎心150次/min,胎先露臀,衔接浮,无规律性宫缩,产妇拒绝阴道检查。
辅助检查:血型B型,Rh(+);血常规:WBC 9.5×109/L,RBC 4.21×1012/L,Hb 120 g/L,HCT 37.8%,PCT 144×109/L;尿常规:蛋白(++),余未见异常。
超声示:双顶径9.3 cm,腹围36 cm,股骨长7.4 cm,羊水深度5.1 cm,诊断:单胎、臀位、晚孕。
初步诊断:38+3周妊娠G1P0,RSA,轻度子痫前期处理经过:孕妇婚后2年,第一胎,孕妇及家属要求剖宫产结束分娩。
残角子宫误诊卵巢肿瘤1例报告
【 赵堪兴 , 2 】 杨培增 . 眼科学【 】 7 . : 民卫 生 出版社 , 1 : M . 版 北京 人 第 2 0 0
7 [ . J 中国眼镜科技杂志 ,04 1 ( )4 . 】 20 ,1 1 :6 ( 收稿 日 :0 1 0 — 7 期 2 1- 6 1 )
硬 , 之渗血 , 触 取活检为牙龈 转移性低分化 鳞癌 。 6月 1 0日患 者右鼻塞 , 左耳 闭 , 请耳鼻喉科会诊 发现右下 鼻道肿瘤、 左外耳 道肿瘤 , 取活检均 为转移性低分化鳞癌 , 经放疗后肿瘤消失 , 目
2 讨 论
以引起痛经等临床表现 , 甚至会 引起 残角子宫妊 娠 , 出现腹腔 内大出血而危及患者生命 。 Ⅲ型因无官腔、 内膜 、 积小 , 无 体 一 般无症状 , 需治疗。本例患者 痛经继发于产后 , 角子宫为 不 残
Ⅱ型 , 内膜有 功能且 与正常宫腔不相通 , 经血外流受 阻 , 官腔 因 积血而出现痛经 , 甚至发展为子宫 内膜异位症 , 影响 了患者 的
157 g 心肺无异常 , 1/0mm H , 肝脾未扪及肿大 。右下腹压痛 , 无
侧发育不全形成残角子宫 , 如残角子宫有官腔 、 内膜 , 有 经血
积于残角子宫 内, 可出现临床症状 。现将我 院收治 1 例残角 子 宫 的诊治体会总结如下。
1 病 历摘 要
反跳痛及肌紧张 , 鸣音正常 。妇科检查 : 阴已婚经产型 , 肠 外 阴 道畅 , 宫颈光滑 。子宫平位 , 大小正 常, 质地 中等 , 无压痛 , 活动 度可。右侧 附件 区扪及 4c 45c m× . m大小包块 , 质中 , 压痛 , 活 动度差。左侧 附件未见异常。实验室检查 : 血常规 、 红细胞沉降 率、 电解质 、 血糖 、 肾功能均在正常范 围。B超示 : 附件 区囊 肝 右
残角子宫合并妊娠1例报告
Hale Waihona Puke 正 常 ) 2 , 效 ( 状 消 失 , 疹 消 退 ≥ 6 )例 , 步 ( 状 9例 显 症 皮 0 6 进 症 显 著 减 轻 , 疹 消 退 ≥ 3 % )例 , 效 ( 状 改 善 不 明 显 , 疹 皮 O 2 无 症 皮
无 变 化 ) 例 , 愈 率 9 , 有 效 率 9 。 照 组 痊 愈 6 例 , 0 痊 2 总 8 对 0 显
外, 中医辩 证 属血 热者 , 予清 热凉 血 、 活血 散风 之凉 血五 根汤
加 减 : 花 炭 6 1g 生 地 炭 6 1 g 丹 皮 3 1 g 生 槐 花 6 银 ~ 8、 ~ 8、 ~ 2、 ~ 1g 防 风 3 1 g等 ; 气 虚 血 瘀 者 予 健 脾 益 气 、 血 化 瘀 之 8、 ~ 2 属 摄 归 脾 汤 加 减 : 参 9 3g 白术 6 1g 黄 芪 6 3 g 当 归 3 党 ~ O、 ~ 5、 ~ O、 ~ 1g 远 志 6 1 g 大 枣 6 1g 山 药 6 1g 丹 参 9 3g等 。 2、 ~ 2、 ~ 5、 ~ 5、 ~ O 关 节 肿 痛 者 , 牛 膝 、 己 、 血 藤 、 花 以 活 血 化 瘀 、 湿 利 加 防 鸡 红 除 关 节 ; 痛者 加 入延 胡索 、 大 黄 、 榆 。 上方 药亦应 用 7 腹 生 地 以 ~ l 天 。 疗 结 束 后 进 行 疗 效 对 比 。 痊 愈 者 随 访 半 年 , 察 复 4 治 对 观 发情 况 。 结 果 : 疗 组 痊 愈 ( 疹 完 全 消 退 , 状 消 失 , 验 室 检 查 治 皮 症 实
维普资讯
20 0 2年 第 4 2卷第 1 2期 山东 医药
素 过 敏 者 , 选 用 红 霉 素 。 西 医 结 合 治 疗 组 除 应 用 以上 药 物 则 中
残角子宫妊娠1例报告
残角子宫妊娠1例报告摘要患者20岁,以停经14周,下腹痛30天,阴道少量流血,为之诉于2008年5月28日入院,该患者平常月经无规律,末次月经2008年2月15日,3月15日监测尿妊娠试验阳性,1个月前无诱因出现下腹痛,3天前出现阴道少量流血,5月26日来我院门诊,彩超检查提示,右侧残角子宫妊娠,不除外宫外孕,以“异位妊娠”诊断收入院,查体T:36.2摄氏度,P:80次/分,BP:107/61mmhg,无贫血貌,查体合作,心肺听诊无异常,下腹正中偏右侧压育(+),反跳痛(+),无明显肌紧张,麦氏无压痛,无移动性浊音,妇科检查,外阴发育正常,阴道畅通,合成物为血性,宫颈密度柱状上皮异位,子宫偏左稍大,子宫右前方可触及一鸭卵大夹性包块,质软,无触痛,左侧附件未触及明显异常,辅助检查,彩超(5月26日)子宫增大,于子宫右侧可见4.2cm×3.3cm长圆形妊娠,内见胎儿,顶臀径:2.34cm,未见明显胎心搏动,似有较薄肌壁,左侧子宫内膜0.86cm,双侧附件未见明显异常,提示:考虑右侧残角子宫妊娠,不除外宫外孕,入院后完善现化检查,于5月27日行开腹探查术,术中探查所见,子宫稍大,水平位,于近子宫底向右侧壁发生一鸭卵大夹性包块,表面光滑,圆韧带位于包块外侧,双侧输卵管及卵巢正常,将肌性包块切除送病理,台下切开包块,内见胎体、胎盘、羊水等妊娠细胞,胎体长约3cm,同时将右侧输卵管一并切除,术后病理汇报,残角子宫妊娠。
2讨论女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中受到某些内在或外来因素干扰,可导致发育异常,若两侧副中肾管在演化过程中受到影响或干扰,一侧副中肾管发育正常,另一侧发育不全,则形成残角子宫,可伴有该侧成尿流发育畸形,多为在正常子宫旁有一个小的子宫附属物,0通过准带与正常子宫相连亦偶有二者之间有狭窄管道相通者,发生常见畸形子宫的5%,buttram将残角子宫分子型,1型:残角子宫有宫腔且与外界相通,2型:残角子宫有宫腔,但与外界不相通,3型:无宫腔,临床上前两型因有宫腔子宫内膜有周期性变化,可以引起残角子宫妊娠,由于残角子宫肌层薄弱,发育差,不能为受精卵或胎儿提供充足的血液供应,滋养层向肌层侵蚀甚至穿透肌层,故多在妊娠中晚期发生子宫破裂,出现腹腔内大出血而危及患者生命,2型因无宫腔,体积少,无内膜,不会造成残角子宫妊娠,无临床症状不易发现,但会导致输卵管妊娠而危害患者,结合本病例,该残角子宫应为1型,值得庆幸的是该患者因阴道少量流血及时就诊,从而避免了大量腹腔内出血,甚至死亡的结果。
子宫、残角子宫同时妊娠破裂致失血性休克1例报告
30 ・ 82
吉林 医学 2 1 0 2年 6月 第 3 第 l 3卷 7期
・
病 例 报 道 ・
子 宫 、 角 子 宫 同时妊 娠 破 裂 致 失 血 性 休 克 1 报告 残 例
晋 存 芳 , 桂 芝 ( 西省 山 阳县 人 民医 院 妇 产科 , 西 罗 陕 陕 山阳 760 ) 24 0
其 内有一开 口与子宫相通 , 缝合切 口, 圆韧带置 于切 口处 。送 检切除组织 。宫 内胎儿家属要求保胎治疗 。手术顺 利。术后 止血 , 保胎 , 防感 染治 疗。术后病检 报告 : 盘样组 织 。术 预 胎
后 诊 断 : 宫 内 妊 娠 l 周 ; 残 角 子 宫 合 并 妊 娠 破 裂 ; 失 ① 5 ② ③
压 下 降 , 警 惕 过 敏 反 应 的 发 生 , 用 聚 明 胶 肽 , 随 时 观 察 要 停 并 皮肤 黏 膜 , 时 给 予 抗 过 敏 处 理 。 及
卵 受 孕 在 残 角 子 宫 腔 内着 床 。
残角子宫肌壁多发育不 良, 能承受胎儿 生长发育 , 不 多数 于妊 娠 l 2 周 发 生肌 层 完 全 破 裂 或 不 完 全 破 裂 , 起 严 重 4— 0 引 的 内 出血 , 状 与 输 卵 管 问 质 部 妊 娠 破 裂 相 似 。残 角 子 宫 妊 症 娠 罕见 。发 育 侧 正 常 子 宫 、 角 子 宫 同时 妊娠 实 属 罕 见 , 机 残 其 制 可能 为双 卵 分 别 受 精 形 成 。 23 残 角 子宫 误 诊 原 因 : 角 子 宫 无 内 膜 一 般 无 症 状 : 内 . 残 有 膜 与发 育 侧 宫 腔 不 相 通 , 发 生 同期 性 腹 痛 。 有 正 常 内 膜 且 可 与相 通 则 可 能 发 生 子 宫 破 裂 , 产 等 并 发 症 , 至 危 及 生 早 甚
罕见Ⅱ型残角子宫妊娠一例
[8]MaC,ChengX,XueF,etal.Validationofanapproachusingonlypatientbigdatafromclinicallaboratoriestoestablishreferenceinter⁃valsforthyroidhormonesbasedondatamining[J].ClinBiochem,2020,80:25-30.[9]HorowitzGL,AltaieS,BoydJC,etal.Defining,establishing,andverif⁃yingreferenceintervalsintheclinicallaboratory;approvedguideline 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1㊀[文章编号]㊀1674-3806(2023)06-0623-03㊀㊀doi:10.3969/j.issn.1674-3806.2023.06.181 病例介绍患者,39岁,因 停经44d,B超提示残角子宫妊娠(rudimentaryhornpregnancy,RHP)4d 于2022年9月20日收治入青岛大学附属医院㊂患者平素身体健康,2021年5月因 左侧卵巢子宫内膜异位囊肿 行腹腔镜下左侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术,术中诊断残角子宫(右侧),未予治疗㊂2022年1月因 足月妊娠 行子宫下段剖宫产术㊂G2P1L1A1(人工流产1次,剖宫产1次)㊂平素月经规律,周期26d,经期7d,末次月经为2022年8月7日㊂患者4d前自测尿妊娠试验阳性,无腹痛腹胀等不适,于青岛大学附属医院就诊㊂B超检查示:子宫右侧见2 6cmˑ2 1cm低回声团,其内见1 1cmˑ1 0cm的囊性回声,内见卵黄囊样组织,内膜厚约1 8cm,呈管状,偏向左侧宫角,内回声欠均匀,子宫右侧低回声团合并其内囊性回声,考虑RHP可能;子宫内膜不均质增厚(见图1)㊂建议急症住院,患者未遵医嘱㊂1d前感下腹持续性坠痛,无其他不适,急诊入院㊂入院后完善相关辅助检㊃326㊃㊀㊀中国临床新医学㊀2023年㊀6月㊀第16卷㊀第6期查,行妇科检查示:子宫右侧可触及一直径约3cm包块,质中,压痛明显㊂β⁃人绒毛膜促性腺激素(β⁃humanchorionicgonadotropin,β⁃hCG)水平为12716 75mIU/ml,泌尿系统彩超㊁肝肾功㊁血常规等均未见异常㊂综合患者病情及手术意愿,排除手术禁忌证,2022年9月21日行腹腔镜下残角子宫切除术+右侧输卵管切除术+宫腔镜检查术+输卵管通液术㊂术中见子宫饱满,表面光滑,右侧见残角子宫直径约3cm,左侧卵巢呈术后改变,右侧卵巢及双侧输卵管外观未见明显异常(见图2)㊂宫腔镜检查见宫腔呈长筒状,仅可见左侧输卵管开口,未见与右侧残角子宫相通处,未见妊娠组织(见图3)㊂行输卵管通液术,左侧输卵管伞端见美蓝液体流出,右侧残角子宫及右侧输卵管无蓝染,伞端无液体流出㊂提起右侧输卵管,双极电凝并切开右侧输卵管系膜至右侧输卵管根部,沿残角子宫基底部切除残角子宫,0号可吸收线连续缝合浆肌层,查无活动性出血㊂腹腔引流管一根自左下腹引出㊂术中出血量约为20ml,术后病理:部分绒毛组织,增生的滋养叶细胞㊁蜕膜㊁平滑肌组织符合妊娠改变(见图4)㊂术后第1天拔除导尿管,第2天拔除腹腔引流管,第2天β⁃hCG水平降至1807 00mIU/ml㊂术后给予抗生素预防感染治疗,恢复良好㊂术后31d复查β⁃hCG水平3 9mIU/ml,降至正常㊂患者分别于术后35d㊁61d月经来潮㊂图1㊀患者B超检查所见图2㊀患者腹腔镜检查所见图3㊀患者宫腔镜术中所见图4㊀患者术后病理检查所见(HEˑ200)2㊀讨论2 1㊀RHP作为临床上一种罕见的异位妊娠类型,发病率极低,仅为1/140000 1/76000[1⁃2]㊂其发病原因为在女性胚胎期2条苗勒氏管未能正常融合,其中一条发育欠佳者最终发育为残角子宫,另一条发育良好者发育为单角子宫[3]㊂目前临床上将残角子宫共分为3种类型:Ⅰ型为残角子宫的宫腔与单角子宫的宫腔相通;Ⅱ型为残角子宫存在宫腔及内膜,但与单角子宫的宫腔不相通;Ⅲ型为残角子宫无宫腔㊂以Ⅱ型最常见[4]㊂残角子宫肌层发育不良,孕期肌层延展性受限,一般难以支持胎儿的生长发育,且残角子宫内膜发育欠佳,蜕膜的屏障作用有限,RHP常在妊娠中期发生破裂[5]㊂腹痛作为临床上常见的患者就诊主诉,可发生于各个孕周,疼痛程度可随病情进展逐渐加重㊂当RHP发生破裂时,患者顿时可感到剧烈的撕裂样疼痛,并可进一步出现腹膜刺激症状(如呕吐㊁恶心等),以及头晕㊁面色苍白㊁生命体征不稳等急性失血性贫血相关症状[3]㊂当盆腔内出血积聚于道格拉斯陷凹时,可出现类似输卵管妊娠的临床表现(如宫颈举摆痛㊁宫旁压痛等)㊂但有研究表明,在临床上,实际有40% 50%的RHP患者常缺乏典型的临床表现,仅8%的患者可在无症状期被明确诊断[2]㊂另外,个别RHP患者可合并泌尿系统畸形(如同侧肾缺如㊁输尿管走行异常等)㊂本例患者在既往手术中确诊为残角子宫,此次术中行宫腔镜检查,未发现残角子宫的宫腔与单角子宫宫腔相通,遂确诊为Ⅱ型RHP㊂考虑本例患者可能的受精方式有2种:(1)精子从单角子宫经该侧输卵管向外游走,游走至残角子宫侧输卵管内,与卵子结合形成受精卵并在该侧宫腔内着床发育;(2)精子于单角子宫侧输卵管内与卵子结合形成受精卵后,向外游走至残角子宫侧输卵管内,并在该侧宫腔内着床发育㊂本例患者因既往手术中曾确诊为残角子宫,且此次就诊B超多次提示RHP的可能,术前即诊断明确,但在临床诊疗工作中,整体RHP术前的确诊率较低,仅为22% 29%[2]㊂2 2㊀RHP主要与输卵管妊娠㊁先兆流产㊁卵巢囊肿蒂扭转㊁黄体破裂等妇科常见急腹症相鉴别㊂目前RHP的诊断主要依靠病史㊁月经婚育史㊁血β⁃hCG及超声检查等,RHP在孕早期时相对容易诊断㊂叶明桃等[6]提出超声检查时应注意:(1)非对称的双角子宫;(2)包绕妊娠囊的肌层与子宫颈分离;(3)子宫肌层包绕妊娠囊㊂但有报道显示普通超声检查灵敏度低,仅为26%左右,且随着孕周的增加,灵敏度逐渐下降[7]㊂因此,普通超声检查对RHP的诊断能力一般㊂目前有学者通过三维超声[8]㊁生理盐水灌注超声[9]等超声检测方法提高了对残角子宫及RHP诊断的准确性㊂核磁共振检查可以清楚地显示孕囊位置及子宫异常结构,还可以通过三维重建进一步明确诊断[5]㊂㊃426㊃ChineseJournalofNewClinicalMedicine,June2023,Volume16,Number6㊀㊀由此可见,当患者血β⁃hCG阳性,普通超声不能明确孕囊具体位置和(或)高度可疑RHP时,应及时行三维超声及盆腔MRI进行联合检查以求尽早明确诊断㊂2 3㊀鉴于RHP的风险性较高,随时可能面临残角子宫破裂致大出血的风险,确诊后需尽早干预治疗㊂由于RHP发病率极低,国内外报道的病例数少,无标准的保守治疗方案,目前最主要的治疗方案仍然为手术治疗㊂Ⅰ型或Ⅱ型RHP的手术方式多选择残角子宫+该侧输卵管切除术㊂对于手术途径,Thakur等[10]提出孕早期RHP患者应首选腹腔镜手术㊂但也有研究认为,腹腔镜手术不仅可以在RHP孕早期应用,也可以在孕中期应用[11]㊂但当出现RHP发生破裂致大出血等情况时,无论孕周大小,均应选择开腹手术尽快止血,抢救患者生命㊂由于残角子宫可能合并泌尿系统畸形,术前需常规行泌尿系统检查,排除畸形㊂对于输尿管走行异常者,术中应注意避免损伤,必要时可行泌尿系统造影或放置输尿管支架预防损伤㊂2 4㊀对于本例患者,超声已明确探及残角子宫及妊娠囊,术前β⁃hCG水平为12716 75mIU/ml,因不能明确残角子宫类型且有明显腹痛,存在急性残角子宫破裂的风险,不可盲目行保守治疗㊂考虑患者手术意愿,且需明确RHP类型,因此采用腹腔镜联合宫腔镜手术治疗㊂残角子宫血供丰富,且肌层发育不良,术中出现分离困难㊁大出血㊁腹腔镜手术失败转开腹手术等风险极高,因此在术前进行了充分评估㊂残角子宫类型仅凭腹腔镜镜下所见难以区分,联合宫腔镜检查及输卵管通液术可直接明确类型及可能的病因㊂术后腹腔引流管总引流量仅为30ml,提示术中止血有效㊂术后31d复查β⁃hCG降至正常,且规律月经来潮,提示本次治疗成功㊂综上所述,Ⅱ型RHP临床罕见,目前主要治疗方案为残角子宫切除术㊂因手术风险高,术前需充分评估,制定个体化治疗方案,加强早期诊断和多学科协作㊂超声及MRI是重要的辅助检查手段㊂及早发现RHP并尽快行手术治疗是防止残角子宫破裂,降低患者风险的关键,术中联合宫腔镜检查及输卵管通液术是明确RHP类型及病因的重要方法㊂截至目前,尚无RHP的标准治疗方案㊂对于未来的研究,最重要的是孕前及早发现残角子宫并给予个体化治疗,防止发生RHP㊂参考文献[1]MishraN,YadavN,KoshiyaD,etal.Rupturedrudimentaryhornpregnancywithahistoryofanuneventfulvaginaldelivery[J].JMedUltrason(2001),2015,42(1):117-120.[2]ChengC,TangW,ZhangL,etal.Unrupturedpregnancyinanon⁃communicatingrudimentaryhornat37weekswithalivefetus:acasereport[J].JBiomedRes,2015,29(1):283-286.[3]张多多,朱㊀兰,郎景和.残角子宫妊娠的临床特点[J].中华妇产科杂志,2018,53(4):274-277.[4]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2012:323,371.[5]TsafrirA,RojanskyN,SelaHY,etal.Rudimentaryhornpregnancy:first⁃trimesterprerupturesonographicdiagnosisandconfirmationbymagneticresonanceimaging[J].JUltrasoundMed,2005,24(2):219-223.[6]叶明桃,奚㊀杰,杨凤云,等.二次剖宫产术后再次妊娠发生残角子宫妊娠破裂1例报告[J].中国实用妇科与产科杂志,2017,33(8):872-873.[7]JayasingheY,RaneA,StalewskiH,etal.Thepresentationandearlydiagnosisoftherudimentaryuterinehorn[J].ObstetGynecol,2005,105(6):1456-1467.[8]TolaniAD,Kadambari,DeenadayalA,etal.Timelyidentificationofpregnancyinnoncommunicatinghornofunicornuateuterusbythree⁃dimensionaltransvaginalultrasonography[J].JClinImagingSci,2018,8:39.[9]ErcanCM,CoksuerH,PehlivanH,etal.Salineinfusionsonographyintheaccuratediagnosisofarudimentaryhornpregnancy[J].JObstetGynaecol,2012,32(3):311-312.[10]ThakurS,SoodA,SharmaC.Rupturednoncommunicatingrudimen⁃taryhornpregnancyat19weekswithpreviouscesareandelivery:acasereport[J].CaseRepObstetGynecol,2012,2012:308476.[11]ContrerasKR,RothenbergJM,KominiarekMA,etal.Hand⁃assistedlaparoscopicmanagementofamidtrimesterrudimentaryhornpregnancywithplacentaincreta:acasereportandliteraturereview[J].JMinimInvasiveGynecol,2008,15(5):644-648.[收稿日期㊀2022-12-18][本文编辑㊀韦㊀颖]本文引用格式宋冰冰,赵孔媛,高冬梅.罕见Ⅱ型残角子宫妊娠一例[J].中国临床新医学,2023,16(6):623-625.㊃526㊃㊀㊀中国临床新医学㊀2023年㊀6月㊀第16卷㊀第6期。
残角子宫妊娠3月扭转破裂1例
残角子宫妊娠3月扭转破裂1例
张媛;李培玉;周桂花
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】2001(010)003
【摘要】@@ 患者.女,26岁,停经3月余,近3日无明显诱因出现下腹疼痛,加重2小时人院.呈急性失血貌,腹痛拒按.无阴道流血.
彩超检查:耻骨上横切扫查于左下腹测及一子宫回声.增大约9.3cm×7.5cm×5.6cm,形态饱满,子宫内膜增厚,回声减低,宫内未测及胎儿回声.于此子宫右下方测及一约12.6cm×9,6cm×8,7cm的不规则团块回声,其周边似见有宫壁回声,内见一完整胎儿,双顶径2.99cm,股骨径1.14cm,测及胎心搏动.胎儿前方测及胎盘样细密点状强回声,胎儿与胎盘回声间测及范围约1.98cm的羊水回声.腹腔内测及大量游离性液性暗区.超声诊断:1双子宫、一侧子宫妊娠;2腹作者单位:251700 山东省滨州地区中心医院超声科腔妊娠不完全排除;3腹腔积液(大量).
【总页数】1页(P189)
【作者】张媛;李培玉;周桂花
【作者单位】山东省滨州地区中心医院超声科;山东省滨州地区中心医院超声科;山东省滨州地区中心医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
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4.右侧残角子宫妊娠20+周破裂超声表现1例及漏诊分析 [J], 王博;秦旭红
5.早期未破裂型残角子宫妊娠1例 [J], 薛勤;吴群英;蒋美琴
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残角子宫1例
作者:魏海燕杨成林
来源:《中国医学创新》2011年第27期
【关键词】残角子宫;双子宫
1 病例介绍
患者,女,31岁,因停经22+2周,要求终止妊娠,于2011年3月31日15时50分入院。
(1)现病史:患者自述既往月经规律,13岁5~7/23 d,量中,有痛经史,无血块。
20岁结婚,婚后2年不孕,查B超示双子宫。
未做处理半年后自然妊娠,后孕3产2,足月顺产2胎,孕40 d药流1次(2010年3月),药流术后3个月(2010年6月)带环,避孕失败,末次月经2010年10月27日,停经40 d在家自测尿HCG阳性,示早孕。
停经后有轻微头晕、乏力、恶心、呕吐等早孕反应,持续2月后早孕反应自消。
孕4个月自感胎动出现,胎动持续至今。
否认孕早期有保胎史、无放射线及有毒物质接触史。
孕期定期产前检查,未见异常。
孕中期否认头痛、头昏、眼花、恶心、呕吐、上腹不适、胸闷、心慌、气短、皮肤瘙痒等情况。
自述因计划外怀孕,故今日来笔者所在医院就诊,要求终止妊娠。
门诊以“G4P2孕22+2周”收入院。
孕期精神佳,饮食睡眠良好,孕期体重增加不详。
(2)一般情况:发育正常,营养中等,步入病房,神志清,自动体位,查体合作,应答切题。
查体:T:36.4 ℃,P:84次
/min,R:21次/min,BP:100/50 mm Hg,W:64 kg。
全身检查:全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头型如常,五官端正,结膜色略淡,巩膜无黄染,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,咽无充血,双扁桃体无肿大。
颈软对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。
胸廓对称,无静脉曲张,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。
双乳房对称,乳头凸,未触及包块。
心前区无隆起,心界叩诊不大,心率84次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部膨隆,可触及胎体,肝脾肋下未触及。
脊柱生理弯曲存在,无压痛及叩击痛,四肢无水肿无畸形,活动自如。
神经系统:巴氏征阴性,克匿格征阴性,布氏征阴性。
(3)辅助检查:血分析:WBC:7.85×109/L,RBC:4.06×1012/L,HGB:119
g/L,PLT:303×109/L,N:68.0%。
尿分析:蛋白质(-)。
凝血四项:FIB:28.3 s,TT:14.1 s,PT:17.2 s,APTT:25.7 s。
乙肝五项示:HBSAG(-),抗-HBS(-),HSEAG(-),抗-HBE(-),抗-HBC(-),HCV(-),RPR(-),HIV(-)。
血型:B型。
RH血型:阳性。
心电图:窦性心律,正常心电图。
B超:①横切:子宫左右各一,右侧子宫增大,内可见胎儿回声,双顶径51 mm,头围186 mm,腹围161 mm,股骨长33 mm,肱骨长33 mm,羊水深61 mm,胎盘底后壁,厚度15 mm,。
②分级:Ⅰ级,胎心158次/分min,左侧子宫大小约85 mm×67 mm×64 mm,宫腔上段中回声宽约8 mm,宫腔下段宽约14 mm。
③提示:畸形双子宫可能,右侧子宫宫内妊
娠,大小约符合孕21+1周,左侧子宫大并宫内中回声,不均匀,结合临床。
(4)专科检查:宫底脐平,子宫偏向右侧。
外阴已婚已产式,阴道畅,宫颈只有一个且肥大,宫体右侧较饱满,宫口偏向左侧,宫口未开,用探针向右侧子宫探查未探及腔道。
双附件未触及异常。
(5)初步诊断:①G4P2孕22+2周。
②子宫畸形,双子宫?(6)入院后完善有关检查,诊断明确后行乳酸依沙吖啶100 mg经腹穿刺注射,术后36 h患者无反应,改为口服米索引产,出现腹痛,规律性腹痛2 d宫口未开。
患者疼痛难忍,遂到B超室反复核查B超结果,考虑残角子宫可能,遂做剖宫取胎,胎儿娩出后缝合子宫切口后发现为右侧残角子宫妊娠。
残角子宫在正常子宫下段靠宫颈处与正常子宫带状连接,连接段为实性。
术中诊断明确后切下右侧残角子宫,缝合残端。
术后切开残角子宫带状连接发现质间有一极细管腔与正常子宫相连通。
术中所见用图片描述比较好。
2 讨论
残角子宫临床少见,该病例曾经因婚后2年不孕,B超检查提示双子宫,说明残角子宫同正常子宫一般大,该患者曾顺产2胎,药流1次均未发现异常,患者有痛经史,但月经正常,说明残角子宫与正常子宫之间有相通,术后切开残角子宫与正常子宫带状连接发现有细管腔与正常子宫相通也证实了这一点。
至于残角子宫妊娠是由于正常子宫带环后,精子通过残角子宫与正常子宫带状连接之间的细管腔进入残角子宫还是通过正常子宫输卵管腔绕腹腔进入残角子宫有待进一步研究。