专科护士论文开题报告

因此，本课题在我单位具有较好的可行性，可确保课题的按期完成。
四、预期结果
（一）进度和价值目标
2013年3月 — 2013年4月
查阅近年国内外文献，把握课题创新性，申报课题。
2013年5月—2013年6月
设计课题流程、调查表，交代各环节工作。
2013年6月 —2014年12月
预计完成一半研究工作，作中期汇报。
1月 —2016年6月
课题基本结束，汇总资料，作统计学处理，得出结论
2016年6月 —2016 年7月
撰写论文，结题。
成果形式及科学价值
科研课题结束，撰写科研论文2-3，为将其在临床中推广应用提供科学依据。
社会经济效益分析
对维持性血液透析相关性低血压的患者给予综合干预措施，减少透析中低血压的发生率，保证患者的透析效果，减少并发症的发生，从中减少患者住院率，节省治疗费用。患者透析充分，改善生活质量，可以回归社会，重返工作，除个人能取得劳动报酬，减轻家庭负担外，还可以为社会创造经济效益。科研论文的发表，为将其在临床中推广应用提供科学依据，为医学界人士提供方便，减少患者住院治疗时间，减少费用。同时科研论文的发表，可提高医院的知名度，吸引更多的患者，为医院创造更多的经济效益。
[4]Donauer J,Kalbin D,Bek M,et al.Ultrafiltration profiling and measurement of relative blood volume as strategies to reduce hemodialysis-related side effects[J].Am J kidney Dis,2000,36:115-123.
2.常规护理
2.1：积极治疗心脏病、控制血糖、纠正贫血等原发病。
2.2：选择适合不同个体的透析器：如通量、膜材料、膜面积等。
2.3：透析液的应用 ：使用碳酸氢盐透析液
2.42.4：透析过程中积极巡视 ,严密观察患者的生命体征变化，每 30 min～60 min测BP、p一次 ,主动询问患者，观察穿刺处有无渗血 ,各接口是否连接紧密 ，有无松动，发现问题，及时处理,当患者出现低血压先兆时，将患者处予头低足高位，给吸氧、输生理盐水或高渗溶液、降低血流速度、降低超滤速度或暂停超滤等。
析充分性，增加患者的痛苦以及对透析的恐惧心理，而且低血压导致心脑血管以及肠系膜血管的低灌注，引起严重的临床症状，对终末期肾脏病患者
生存率有显著的影响。
国内外很多学者对血液透析相关性低血压及干预措施进行了大量的研究，研究最多的是调节透析液中钠离子浓度、改变透析超滤模式以及降低透析液温度对减少透析中低血压发生的影响。有研究显示单纯超滤与等容透析的续贯治疗对减少透析低血压发生无效[2]。最近研究认为血液透析患者透析中低血压发生主要是血液透析过程中热量蓄积。通常人体在低温环境中体温控制系统引起外周血管收缩;高温环境中引起外周血管扩张。血液透析中由于超滤使循环血容量减少,使血压降低,反射性引起机体收缩外周血管;而外周血管收缩引起身体散热受阻,热量蓄积又导致外周血管扩张,开放外周血管床,血压下降,出现透析中低血压的发生。从研究结果可以看出,采用低温高钠透析方法可明显降低低血压的发生率[1]。研究资料显示，仅用低温标准模式未能减少低血压的发生[3]。选择线性超滤模式，透析低血压的发生率将减少至5.7%，而普通透析超滤模式透析低血压的发生率为10.6%[4]。联合应用可变钠与超滤曲线透析方法有效维持血容量,但并不增加患者的钠负荷[5]，联合应用可变钠与超滤曲线的长期使用对患者血液动力学的影响目前报道不多,也是我们今后研究方向[6]。虽然血液透析技术及透析方案越来越完善，但低血压的发生率仍然没有减少。尽管透析低血压的易感因素众多，但主要因素是透析超滤率超过血浆再灌注率导致血容量的减少。任何单一的预防和治疗手段很难改善患者的预后，只有通过综合的评估及多学科全面联系的防治手段才可能减少透析低血压的发生。本课题通过研究联合应用改善营养不良、制定合适的进餐时间、健康教育、给予合适的透析次数和适合的超滤量、低温透析、正常钠曲线透析、超滤曲线透析综合干预措施，观察其在血液透析相关性低血压的效果。为将其在临床中推广应用提供科学依据。
参考文献
[1]蒙洁英.低温高钠透析预防症状性低血压的效果观察及护理.华夏医学，2009,12,22(6):1170-1171.
[2] 郭黎莉，金惠敏，陈敏，等.不同透析方法对透析中低血压的预防作用[J].中国血液净化，2003, 2:189-191.
[3]唐莹,刘瑾瑾,杜旭青,等.四种不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及干预评价[J ] .护士进修杂志，2007 ,22(6) :496-498.
透析性低血压的主要原因有:透析时超滤速度过快 ,脱水量过
大，使用低钠透析盐进行透析 ,透析前或透析中服用降压药、贫血、低蛋白血症 ,血液中血容量减少，血透前或血透过程中大量进餐。很多病理因素
都可能引起透析低血压的发生，这就增加了预防和治疗的难度，调
整某一因素可能只有部分疗效。透析低血压的发生不仅严重影响透
[5].梁莉，黄云剑，张静波，等.可变钠和超滤曲线联合应用预防透析症状低血压的护理.现代护理，2006，12(12):1116-1117.
[6]. 陈丁，孙岩，孙波等.血液透析低血压发生的易感因素及防治措施.中国血液净化，2012,6,11（6）:336-339.
二、研究内容
研究目标
对在我中心维持血液透析半年以上，每月透析次数中超过4次出现透析中低血压的患者，给予综合干预措施，减少透析中低血压的发生率，保证患者的透析效果，改善患者的生活质量。
拟解决问题
1.设计舒适度调查问卷，在患者每次透析前后填写。
2.本中心病例数少，要多中心合作。
三、研究方法和技术路线
研究方法
具体实施方法：
方法：1.病人的选择和分组 ：在我中心维持血液透析半年以上，每月透析次数中超过4次出现透析中低血压的患者15例，把15例患者进行自身对照，单月为对照组，双月为干预组，对照组采用常规护理，干预组采用常规护理加干预措施。
专科护士论文开题报告
题目：综合干预措施对血液透析相关性
低血压的影响
姓名：
区银娟
学号：
201219
专业：
血液透析专科
研究方向：
透析相关性低血压
指导教师：
李英娜
广东省护理学会血液净化专业委员会
2013年3月13日
一、立题依据
血液透析:通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种，其利用半透膜原理，通过扩散、对流，使体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析性低血压是指:患者平均动脉压比透析前下降 30 mmHg以上 ,或收缩压降至 90mmHg 以下,是透析中的常见并发症之一，发生率为 20%～30% ,发生速度快[1]，常使血液透析不能顺利进行 ,超滤困难，导致透析不充分 ,影响透析效果 ,使患者的长期生活质量和存活率下降。
3．干预措施：
3.1：改善营养不良：对患者及家属进行营养知识宣教，保证足够的营养物质摄入，纠正贫血。注意补充维生素B族、铁、锌、叶酸等。
3.2：制定合适的进餐时间：提倡患者在透析2 h内进食。
3.3：健康教育：心理疏导、降血压防治的相关知识；体重的控制与调整，衣物的增减、合理的运动等。
3.4：合理使用降压药：透析前应减量或停用1次降压药。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。两组间比较采用t检验用F检验分析。
技术路线
可行性分析
1、本课题立项依据充分，技术路线清晰。
2、项目负责人从事血液透析工作多年，有一定的临床经验，课题组其他成员都具有较丰富的临床实践经验 。
3、我院检验科配备了全自动生化仪、放射免疫分析仪、微生物实验室等，能检测血糖、糖化血红蛋白、血清白蛋白、血钙、血磷、PTH、BUN、Scr等指标。并能开展心脏彩色超声、24小时动态血压监测等技术
研究内容
1．研究血液透析低血压的相关性因素。
2．研究综合干预措施对血液透析相关性低血压患者影响。
2.1. 研究综合干预措施对血液透析过程中血压的波动情况。
2.2. 研究综合干预措施减少透析低血压的同时低温引起不良症状的发生率。
2.3. 研究综合干预措施降低透析中低血压发生的同时，钠负荷是否增加。
2.4..研究长期使用综合干预措施降低透析中低血压发生，对患者血液动力学的影响。
3.5：给予合适的透析次数和适合的超滤量。
3.6：低温透析：温度从透析开始即调至35℃-36℃。
3.7：正常钠曲线透析：从透析开始提高钠浓度145mmol/L逐渐下降至135 mmol/L，既保证患者透析顺利进行又可以防止透析间期口渴等不良反应。
3.8：超滤曲线透析：起始超滤率是匀速超滤的1.5倍,水平3阶梯下降至透析结束。