具结书

具结书

青岛市住房公积金管理中心：

本人因租赁住房之需，向贵中心提出提取住房公积金的申请。因现民政部门不再为本人的婚姻状况向贵中心出具书面证明，为此，本人特就自身的婚姻状况向贵中心声明和具结如下：

一、本人姓名：，身份证号码：，现婚姻状况（未曾结婚∕离婚未再婚∕丧偶未再婚）。

二、本声明的内容及本人在办理住房公积金业务过程中向贵中心提供的资料、信息真实、准确，如有不实，本人愿意承担一切法律责任，包括退回已提取的住房公积金、同意贵中心采取将本人信息纳入信用管理黑名单、通报所在单位或媒体等。

本具结书自本人签署之日起生效。

具结人：(签字、手印)

年月日

备注：本具结书具结人的签字和手印均为具结人本人出具。如有不实，由此引发的一切法律后果由单位经办人本人承担。

单位经办人：（签字）

年月日

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