关节松动术的作用临床应用及适应症禁忌症

【康复技术学习】_肩关节松动技术的临床应用

2.肩锁关节(AC)
向前滑动
作用：改善关节活动度
患者体位：坐位，在肩峰处固定肩胛骨。治疗师体位：站于患者后方，以侧边手的手指固定肩峰；另一只手拇指置于锁骨后方，正好在肩锁关节腔内侧。
松动手法：治疗师拇指将锁骨向前推。
3.胸锁关节(SC)
向后滑动或向上滑动
向后滑动的作用：改
善关节后缩活动度
（7）向前滑动
作用：改善肩关节伸直和外旋活动。
患者体位：俯卧，上肢放松，垂出治疗床边缘，由治疗师大腿支撑着。以软垫固定肩峰。
治疗师体位：治疗师外侧手将患者手臂固定于治疗师的腿部，为肩部提供第1级的关节牵张，另一只手尺侧缘置于肩峰突后角远端，给与松动力量。松动手法：作用力方向朝前并且稍向内侧。注意不能将患者手臂提起造成肱骨向前成角，以免肱骨头向前半脱位。
GH
Upward/Do
wnward ST Footward
Rotation
Gliding
A-P
Traction
Extrusion
Resistance阻力------Pain疼痛？
两例患者治疗数据
v患者一彭某某左肩关节损伤未处理，疼痛一年余
自我锻炼
v患者二吴某某左锁骨骨折内固定术后五个月
肩关节松动技术的临床应用
关节松动术（joint
v1.关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。
2.关节松动术（joint
：是治疗
关节功能障碍，如僵硬、可逆的关节活动
受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术。
v 患者体位： v 治疗师体位：

关节松动术

作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适，如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。

治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面中心的线的平面。此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术杨从文
关节松动术
（一）定义（二）治疗原则（三）适应证和禁忌证（四）具体应用

（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病人关节允许范围内完成的一种手法操作技术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的感觉。 3）检查时关节活动度减少。

1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果满意。

3）轴旋转

骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。

3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。

关节松动术（jointmobilization）

关节松动术（jointmobilization）关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。

这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。

手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分发比较完善，应用较广。

1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

麦特兰德手法应用选择：四级手法中：1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。

当用于附属运动治疗时，1--4级手法皆可选用。

而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应用，因此，多用3--4级，极少用1级手法。

手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。

下面摘自燕铁斌教授介绍手法应用技巧章节：1.手法操作的运动方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。

（治疗平面--是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面）。

一般来说，关节分离--垂直于治疗平面；关节滑动和长轴牵引--平行于治疗平面。

2.松动幅度不论附属还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处.例如,治疗疼痛，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬，手法应超过僵硬点。

操作时，手法要平稳、有节奏。

3.松动速度不同的松动速度,产生的效应不同。

小范围、快速度可抑制疼痛；大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。

关节松动术

关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。

其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。

可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。

2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。

关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。

手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。

Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。

Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。

Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

关节松动术

任何一个关节都存在附属运动，当关节
因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理活动及附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛，可能附属运动尚未完全恢复正常。通常先改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善
基本运动方式

一、摆动骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善
具体方法同前。

9、侧方活动作用：增加肩水平内收活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂。治疗者位置：站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。松动手法：外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗者也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远端外侧，松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。
的活动范围

4、增加本体反馈
关节损伤或退化→本体感觉反馈减
弱→影响机体的平衡反应能力。
本体感受器位于关节、肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉。目前认为，关节松动可以提供下列感觉信息：关节的静止位置和运动
速度及其变化、关节运动的方向、肌肉张力及
其变化
临床应用
围软组织的紧张
手法应用选择

1、2级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；3级手法用于治疗关节疼痛并伴僵硬；4级手法用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限

手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用于附属运动治疗时，
1—4级手法皆可选用。而用于生理

关节松动技术名词解释康复

关节松动技术是一种物理治疗技术，可以帮助恢复关节的正常运动，达到康复的目的。

它可以有效地改善关节活动的僵硬，减少疼痛和肿痛，改善关节功能，改善和恢复关节的活动范围，改善关节肌肉的力量，减少肌肉的紧张程度，改善关节活动的灵活性，改善肌肉收缩的状态，增强肌肉的收缩能力，改善关节的活动平衡，改善关节的抗力和抗拉力能力，降低关节的受损风险，以及提高肌肉的耐力。

关节松动技术的具体操作方法有多种，包括给肌肉施加持续力，以及采用节律性的压力来改变肌肉收缩状态。

关节松动技术可以帮助患者实现更好的康复，有助于减少疼痛，改善活动功能。

此外，关节松动技术还可以帮助患者改善肌肉力量，增强肌肉柔韧性，减少肌肉紧张程度，改善关节的活动范围，降低肌肉疲劳，提高关节活动的平衡，改善关节的抗力和抗拉力能力，改善关节的舒适度，使疼痛减轻，以及促进关节的自我调节能力。

此外，为了使关节松动技术更有效，患者可以结合其他康复措施，如药物治疗、节律性锻炼、膝关节护具等。

患者可以在物理治疗师的指导下，制定合理的康复计划，并遵循每天的康复训练，以达到最佳的康复效果。

总之，关节松动技术是一种有效的康复技术，可以帮助患者改善关节的功能和活动范围，改善肌肉的耐力，缓解疼痛，减少关节受损的风险，提高关节的抗力和抗拉力能力，并有助于提高患者的运动表现。

关节松动技术的分级

关节松动技术的分级
关节松动技术是一种被动手法治疗技术，主要用于治疗非神经性引起的关节功能障碍疾病。

在操作时实施手法分级，根据手法操作时活动关节所产生的范围大小，可将关节松动术分为以下四级：
- Ⅰ级：在关节活动的起始端，小幅度、节律性地来回松动关节。

- Ⅱ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不接触关节活动的起始和终末端。

- Ⅲ级：在关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

- Ⅳ级：在关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织紧张。

在进行关节松动技术治疗时，应该根据患者的具体情况选择合适的分级，并在治疗过程中随时根据患者的反应进行调整。

关节松动术(澳式手法)

Kaltenborn手法的分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关使关节内压迫状态缓解的分离力，节面尚未被牵开的力度。节面尚未被牵开的力度。 Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的关节周围组织松弛，紧张，紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。使关节分离或滑动的力。 Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
1.评定评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带）如果关节活动度减少，时产生疼痛，时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关节活动。制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关节松动技术，效果良好。节松动技术，效果良好。（4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动）障碍，采用关节松动技术或推进技术关节松动技术或推进技术，障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果满意。满意。
Kaltenborn手法的分级标准 Kaltenborn手法的分级标准
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。的问题不同，选择的手法也不同。 Maitland手法的选择 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级 ⅠⅡ级—疼痛疼痛+ Ⅲ—疼痛+关节僵硬粘连，挛缩。 Ⅳ—粘连，挛缩。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。附属运动：均可用。附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理运动：ROM＞正常60 才可应用，多用Ⅲ 60% 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ 级，极少用Ⅰ 极少用Ⅰ级。

关节松动技术

关节松动技术概述关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之⼀，是治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的⼀种⾮常实⽤、有效的⼿法操作技术，具有针对性强、见效快、病⼈痛苦⼩、容易接受等特点。

⼀、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动允许范围内完成的⼀种针对性很强的⼿法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作⼿法的速度⽐推拿术(manipulation)要慢，具体应⽤时常选择关节的⽣理运动和附属运动作为治疗⼿段。

１．⽣理运动（physiological movement）关节在⽣理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。

⽣理运动可以由病⼈主动完成，也可以由治疗者被动完成。

２．附属运动(accessory movement)关节在⾃⾝及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的⼀种运动,⼀般不能主动完成，需要由其他⼈帮助才能完成。

例如：⼀个⼈不能主动地使脊柱任何⼀个关节发⽣分离，或者，相邻椎体发⽣前后移位、旋转，但他⼈可以很容易完成上述活动，这些活动就属于关节的附属运动。

３．⽣理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬⽽限制了活动时，其⽣理运动和附属运动均受到影响。

通常，⽣理运动改善之前先改善附属运动；⽽附属运动的改善⼜可以促进⽣理运动的改善。

⼆、与我国传统医学⼿法的区别关节松动技术类似于我国传统医学中的⼿法治疗，但在理论体系、⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。

在我国传统医学中，推拿⼜称按摩，⼆者所指相同。

但在西⽅治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。

1.按摩术（massage）西⽅的按摩术是指作⽤于⽪肤、⽪下组织、肌⾁、肌腱、韧带等软组织的⼀些⼿法操作，其⼿法⽐较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法。

临床上常⽤来治疗软组织损伤，如烧伤后的⽪肤疤痕，肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕等。

2.推拿术（manipulation）西⽅的推拿术是指作⽤于脊柱及四肢关节的⼀种快速、⼩范围的⼿法操作，多在关节活动的终末端，乘病⼈不注意⽽突然发⼒。

关节松动术

（五）具体应用
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2、手法分级
2）手法应用选择
• 在四级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节的疼痛并伴有僵硬而引起的关节活动受限；Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
3.治疗原则
1）患者和治疗师体位 2）治疗前后均应进行评定
• • • •
关节的附属运动关节的生理运动和附属运动小幅度的附属运动小幅度Ⅳ级振动运动
关节松动术主要包括两种类型的运动：
①被动振动运动：即在关节运动范围内的任何位置，每分钟进行两到三端，进行轻微幅度的振动。
（二）治疗原则
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动
（2）关节的附属运动：关节在自身极其周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节的正常活动不可缺少的一种运动，不能主动完成，需要其他人来帮助才能完成 • 滑动 • 滚动 • 旋转 • 牵拉和分离
Ⅰ级：治疗者在患者关节活动的起始端，小幅度、 1）分级标准节律性地来回松动关节。 Ⅱ级：在患者关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，但不要接触关节活动的起始和终末端。 Ⅲ级：在患者关节活动允许范围内，大幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：治疗者在患者关节活动的终末端，小幅度、节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

关节松动术的基础知识

关节松动术的基础知识
关节松动术是一种术后康复过程相对简短的膝关节手术。

通过关
节松动术，可改善膝关节慢性疼痛、关节积液等症状。

那么，关节松
动术到底是怎么进行的呢？
首先，在术前，医生需要对患者进行全面检查，并判断患者是否
适合关节松动术。

检查包括X光检查、MRI检查等等。

如果患者符合关节松动术的资格，手术前还需要取得患者的同意书。

接下来，进入手术室，需要全身麻醉或者脊柱麻醉。

麻醉成功后，医生会在膝关节处通过手术切口，将关节内软骨退变的区域磨平，并
移去关节内的破碎软骨碎片。

接着，医生会在患者的胫骨上做几个孔，在这里安装小型钉子，以将胫骨与股骨固定在一起，以实现关节结构
的稳定。

随着手术的创伤程度较小，术后康复时间相对较短。

患者术后一
般可以在1-2周内下地行走，但需要避免膝关节过度活动，以免影响
术后效果。

随着时间的推移，患者可以逐渐恢复日常活动。

需要注意的是，在术后康复期间，患者需进行适当的锻炼与物理
治疗，以加速膝关节的康复。

此外，患者还需要遵循医生关于饮食、
休息等方面的建议，以避免其他问题的发生。

总之，关节松动术是一种膝关节手术，对改善患者的疼痛和活动
障碍有着显著的效果。

在术前，需要进行全面的检查，确定患者是否
适合进行手术。

手术后需要遵循医生的康复建议，定期进行锻炼和物
理治疗，以促进关节的恢复。

在此背景下，患者术后能够顺利恢复到
日常生活中。

关节松动术

第四节关节松动术一．概述（一）定义1.关节松动术是治疗师用手法使组成关节的骨端能在关节囊和韧带等软组织的弹性所限范围内发生移动的操作技术,属于被动运动范畴.应用时常选择关节的生理运动和附属运动,以缓慢的(患者可停止的)运动速度进行运动,从而达到缓解关节疼痛,维持或改善关节活动范围的治疗目的。

2.关节的生理运动是关节在生理范围内完成的自主运动,可主动或被动完成,在关节松动技术中属于被动运动.3.关节的附属运动是关节在自身及其周围组织允许的范围完成的运动,是维持关节正常活动不可缺少的一种运动,一般不能自主完成,需他人或本人的健侧肢体帮助才能完成,例如关节面的分离,滑动,压缩,滚动和旋转.其中,关节面的分离或滑动可以较好的缓解疼痛或恢复关节活动,故为关节松动术的基础.（二）关节运动的基础概念1关节的形状发生于关节内的运动受关节面形状的影响.关节的形状具体可分为:⑴卵圆状: 关节的一个表面凸面,另一面是凹面.⑵鞍状关节的一个表面一个方向为凸面,另一个方向为凹面,而另一个表面相对应的分别为凹面和凸面2．关节运动的种类当一个骨骼的力臂以一运动轴为中心移动时，关节内两个相对应骨骼面也会产生运动。

关节运动的种类：(1)摆动指骨骼力臂的动作。

包括屈曲、伸直、外展、内收及旋转。

动作的范围大小可以用量角器测量，称为关节活动度(2)关节面之间的运动是转动、滑移及旋转的组合运动这些运动使骨骼在摆动时可以达到较大的角度。

①转动指一骨骼在另一骨骼上滚动。

特点是两骨骼面不吻合，运动中两骨骼面接触点均不相同，转动中产生骨骼的角运动(摆动)。

转动的方向与骨骼运动的方向相同(无论是凸面或凹面)(图2—2—2)。

如果只单独发生转动将产生骨骼面一端的压迫及另一端的分离。

因此，以此方式被动牵张关节时将产生关节面的压迫，有可能造成关节损伤。

功能正常的关节，纯粹转动是不会单独发生的，一定会伴随滑移及旋转。

②滑移一个骨骼滑过另一骨骼称为滑移。

特点是对于单纯的滑移，两骨骼面必须非常吻合，可为扁平或弯曲，一骨骼面上的同一点与相对骨骼面上的不同点接触。

关节松动术的操作方法

关节松动术的操作方法关节松动术（Joint Laxity Surgery）是一种用于治疗关节松弛或脱位的手术方法。

它主要通过改善关节稳定性，增加关节囊紧张度以恢复正常活动范围和功能。

下面我将详细介绍关节松动术的常见操作方法。

一、肩关节松动术肩关节松动术的目的是通过重建支持肩关节的结构，增加关节囊紧张度，修复或重建损坏的韧带和肌腱，从而恢复肩关节的稳定性。

常见的肩关节松动术包括Bankart修复术、肱二头肌腱转位术（Latarjet术）和Capsular Shift术。

1. Bankart修复术：该手术是通过重建或修复肩袖组织和肩袖囊底部的损伤来增加肩关节的稳定性。

手术过程中，麻醉患者后躺，医生通过关节镜检查肩关节的损伤情况，并对需要修复的组织进行修补或重建。

2. 肱二头肌腱转位术（Latarjet术）：该手术是通过将肱二头肌腱转位固定到肩胛骨上来增加肩关节的稳定性。

手术过程中，麻醉患者侧卧，医生通过一个小的切口将肱二头肌腱与部分相关骨块切割，并固定到肩胛骨上以增加肩袖组织支撑。

3. Capsular Shift术：该手术是通过切除多余的关节囊组织，并重新缝合以增加关节紧张度。

手术过程中，患者麻醉后，医生通过关节镜检查肩关节并切除多余的关节囊组织，并使用线缝合关节囊以增加肩关节的稳定性。

二、膝关节松动术膝关节松动术是一种通过修复或重建损坏的韧带或软组织来增加膝关节稳定性的手术方法。

常见的膝关节松动术包括前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、外侧韧带重建术和三柱骨髁成形术。

1. 前交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节内或外侧的组织或移植物重建膝关节的前交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。

手术过程中，麻醉后医生通过小切口将韧带或移植物植入到膝关节内以重建前交叉韧带。

2. 后交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节外侧或内侧的组织或移植物重建膝关节的后交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。

手术过程类似前交叉韧带重建术。

关节松动技术

不论关节表面凹凸程度怎样，滚动方向总是与成角骨运动方向一致。滚动并不单独发生、一般伴伴随关节滑动和旋转。
关节松动技术
滚动方向改变 A、在凹面上 B、在凸面上第6页
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
关节松动技术
第3页
（一）基本概念
（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运动，能够主动完成，也能够被动完成。
（2）关节从属运动：是指关节在其本身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成运动，超出这个范围运动，易造成损伤。关节从属运动是维持关节正常活动不可缺乏一个运动。普通不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体帮助下能够完成。
治疗师：上方手放于肩峰控制动作方向，下方手从上臂下穿过，固定肩胛骨内侧缘和下角，可藉提起肩胛下角，或是推进肩峰来松动肩胛骨。
关节松动技术
第42页
肘关节
生理运动
屈曲伸展
从属运动：
关节分离长轴牵引向前后方向滑动向足端滑动等
关节松动技术
第43页
肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°，前臂旋后10 °
第30页
（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈
病人：上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
方法：
双手十指交叉握住肱骨近端内外侧向足方向牵拉肱骨
注：
保持前屈90°
关节松动技术
第31页
（5)外展向足侧滑动

关节松动术

使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵
张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
精选课件
19
Kaltenborn手法的分级标准
精选课件
20
（2）手法应用选择
手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。
1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。
精选课件
33
8．治疗的开始及进展
无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动，其治疗的开始都是相同的，即在关节休息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续牵张关节面的技术。
首先评估关节对治疗的反应如何，然后根据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天评估关节对治疗的反应。
精选课件
34
8．治疗的开始及进展
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。
精选课件
15
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
精选课件
16
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力解剖极限
精选课件
17
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根据关节面的分离和滑动运动的力的强度分成Ⅰ～Ⅲ级。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程度作为标准。
精选课件
18
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种

关节松动术

3.炎症: 只要有炎症.牵拉就会增加疼痛和肌紧张.加重组织损伤.
其它松动禁忌
1.老年性骨质疏松 2. 脊髓和马尾神经损伤时 3. 一个以上的颈神经根损伤时,以及两个以上相邻的腰神经根损伤时

慎用
对下列情况，如果症状较轻和病人反应良好，可小心应用松动术. 1.恶性疾病.肿瘤患者 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大. 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节. 6.全关节置换术:置换术是一种自我限制.因此. 松动术中的滑动手法不适合.
(2).如果疼痛和组织活动受限制同时出现,例如当损伤组织开始愈合时的疼痛和活动限制, 此时治疗要小心,应用较轻的牵拉手法以改善 Rom又不至于加重组织损伤而增加疼痛.
(3)如果疼痛是在牵拉紧张的关节囊或关节周围组织后出现，可用关节放松技术逐渐增加受限的关节.
2.如果关节囊限制了活动,可以用松动术. (1)被动活动关节,其范围减小是因关节导致. (2)在关节活动受限的终末端加大手力时,有关节囊紧张的终末端感觉. (3)当活动关节时,关节放松后的活动范围减少
第4节松动术的应用步骤
检查和评定: 如果病人有活动受限或活动时痛,需检查是什么组织限制了功能活动并了解病理因素,以决定治疗是缓解疼痛.还是牵拉关节或松解组织.
1.疼痛的程度有助于决定治疗的分期和手法轻重. (1).如果疼痛在组织活动到终末端之前就出现, 如急性损伤或疾病急性期的肌肉保护性紧张时,可用抑制疼痛的松动术.以缓解疼痛.此时, 牵拉禁忌.
关节松动术

云南省第二人民医院康复科孙承锋
关节松动术(joint mobilization)是西方现代康复治疗技术中的基本技能之一,是用来治疗关节功能障碍如关节疼痛,关节活动受限或关节僵硬的一种非常有效的手法操作技术.操作者须具备良好的解剖学,关节运动学以及神经系统和运动学系统,病理学等医学基础知识.掌握应用关节松动术的适应症和

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关节松动术一、适应症任何力学因素引起的关节功能障碍，包括：关节疼痛、肌肉紧张及痉挛，可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。

对进行性活动受限和功能性关节制动，关节松动技术的主要作用是维持现有的活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其他不良影响。

禁忌症关节活动已经过度，外伤或疾病引起的关节肿胀、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。

二、关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

1.生理运动：关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。

生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗者被动完成。

2.附属运动：关节在自身及周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能主动完成，需要由他人帮助才能完成。

3.生理运动与附属运动的关系：当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理运动和附属运动均受影响。

在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常。

通常在改善生理运动之前，先改善附属运动；而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。

三、治疗评估对治疗的关节先进行评估，分清具体的关节，找出存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度。

根据问题的主次，选择有针对性的手法，I、 II 级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，IV级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

四、手法操作技巧l.运动方向：操作时手法运用的方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。

治疗平面是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面。

一般来说，关节分离垂直于治疗平面，关节滑动和长轴牵引平行于治疗平面。

2.手法操作的幅度：不论是附属运动还是生理运动，手法操作均应达到关节活动受限处。

例如，治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。

操作中，手法要平稳、有节奏。

不同的松动速度产生的效应不同，小范围、快速度可抑制疼痛：大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。

关节松动术的作用临床应用及适应症禁忌症

精品文档关节松动术的作用临床应用及适应症禁忌症
（1）生理效应：力学+神经作用。

力学作用：促进关节液流动，增加关节软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛，防止关节退变。

神经作用：抑制脊髓和脑干致痛相应的释放，提高痛阈。

（2）保持组织的伸展性。

关节松动术，特别是Ⅲ、Ⅳ级—直接牵拉了关节周围的软组织→可保持或增加伸展性，改善ROM。

（3）增加本体反馈
关节松动以提供下列感觉信息：关节静止位置和运动速度及变化，关节的运动方向，肌肉张力及变化。

临床应用
（1）适应症：任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍。

包括：a.疼痛，肌肉紧张及痉挛，b.可逆性ROM↓，c.进行性关节活动受限，d.功能性关节制动。

对于后两者主要是维持现有ROM。

（2）禁忌症：ROM过度，关节肿胀、炎症、肿瘤及未愈合骨折。

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