Manneqin征对腰椎间盘突出症的诊断价值

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腰椎间盘突出症的鉴别诊断》

腰椎间盘突出症的鉴别诊断》张甫容副主任医师江苏淮阴市机关门诊部骨伤科腰椎间盘突出症是骨科临床的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状。

对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。

然而，引起腰腿痛的原因很多，诊断时应当全面考虑。

作者近年来遇到的对该病的误诊误治病例亦屡见不鲜。

因此，临床医生在实际工作中熟悉、掌握腰椎间盘突出症的鉴别诊断非常必要。

临床常见需要与腰椎间盘突出症鉴别的病例，大致可分为如下几类：1 腰、臀及下肢软组织疾患1．1 骨盆出口综合征骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，到80年代才被命名，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征（Ischiatic nerve pelvisoutlet stenostomatous syndrome）。

以往常与“梨状肌综合征”相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有10％左右。

坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道，上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。

坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进人臀部。

梨状肌自骶骨前缘起始，横行穿过坐骨大孔止于股骨大转子上窝，将盆腔出口分为上下两段。

臀上神经及动脉从上段穿出，下段即为梨状肌下孔，由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有2.7＋0.6cm的三角形裂隙，坐骨神经。

股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。

此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列临床症状。

盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。

起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。

病程长时可呈间隙性起伏发作。

多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。

疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。

kernig征名词解释

kernig征名词解释Kernig征是一种用于诊断脊柱相关疾病的测试方法，它是一种经典的神经系统功能评估方法，评估患者腰椎僵硬性痉挛及其有关疾病的程度。

Kernig征主要用于诊断脊髓炎，风湿性关节炎以及急性脊柱病变等疾病。

临床上，Kernig征评估患者腰椎活动程度，以及神经受到的压迫，Kernig征也可以用来评估患者潜在的神经受到的压迫或者腰椎的异常活动的情况。

Kernig征的英文翻译是Kernig sign，又称为Kernig测试或Kernig试验。

Kernig征的诊断程序是这样的：当患者仰卧平躺时，医生会将其双膝分别抬高到膝盖的水平位置，然后在双腿之间加以拉伸，如果患者出现疼痛，则表明其有Kernig征。

Kernig征的诊断依据是：患者在双腿被拉伸拉伸时，如果患者腰骶部经受到强烈压力，出现疼痛，这就是Kernig征。

Kernig征也可以用来识别脊柱疾病，一旦患者出现Kernig征，医生就可以诊断出患者有脊髓炎、风湿性关节炎、急性脊柱病变等疾病。

Kernig征也有另外一种测试方式，这种方式叫“Brunnstrom-Kernig测试”，它是把腰部拉伸，观察肩部抽搐等反应，如果患者出现明显的不良反应，比如强烈疼痛、肩胛骨抽搐等，就可以诊断出有Kernig征。

Kernig征是一种确定神经系统功能问题的简单而有效的测试方法，尽管Kernig征可以用来准确诊断脊柱病变，但它也有一些局限性，比如说它只能用来检测腰部的功能，而不能用来评估臀部，肩部等其他部位的功能问题。

同时，由于检查病人是在仰卧位置进行的，对于某些病人，比如头部受伤患者、胸部患者等，Kernig征可能难以诊断出其疾病。

因此，在诊断Kernig征时，应考虑病人的全面病史，分析患者的全身状况，以准确诊断出患者的病情。

总之，Kernig征是一种临床检查的必备技能，这种技能能够帮助医生正确诊断脊柱相关疾病，也能够发现潜在的神经受到的压迫或者腰椎的异常活动的情况，从而有效地确诊疾病并给予有效的治疗。

腰椎间盘突出评估内容

腰椎间盘突出评估内容1. 引言1.1 背景介绍腰椎间盘突出是一种常见的脊柱退变性疾病，主要指腰椎间盘的纤维环破裂并将内部物质压迫在脊髓或神经根上。

这种病症会导致患者出现腰痛、下肢疼痛、肌肉无力、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量和工作效率。

对于腰椎间盘突出的评估至关重要，可以帮助医生准确诊断疾病并制定有效的治疗方案。

了解腰椎间盘突出的定义及评估方法对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。

本文旨在探讨腰椎间盘突出的评估内容，帮助读者更好地了解这一病症，为患者提供更好的医疗服务。

【背景介绍至此结束】1.2 研究目的本研究的目的是深入探讨腰椎间盘突出评估的重要性和方法，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗患者。

通过对腰椎间盘突出的定义、临床表现、常用评估方法和影像学检查进行系统综述和分析，我们旨在为医学界提供更全面、准确的评估指南，从而提高患者的治疗效果和生活质量。

我们希望通过本研究的深入探讨，能够为临床实践提供有益的参考，为未来的研究和临床工作奠定基础。

2. 正文2.1 腰椎间盘突出的定义腰椎间盘突出是一种常见的腰椎疾病，也称为腰椎间盘突出症。

它是指椎间盘的核心物质向椎管内移位，压迫或刺激脊髓或神经根，引起相应的症状。

腰椎间盘是由纤维环和髓核组成的软组织结构，位于脊柱的骨节之间，起到支撑和缓冲作用。

当椎间盘退行性变化或外伤导致其结构受损时，会出现腰椎间盘突出的情况。

腰椎间盘突出通常表现为下腰部疼痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、运动功能障碍等症状。

严重的情况下，还会导致大小便功能障碍，严重影响患者的生活质量。

腰椎间盘突出的诊断需要综合临床表现、体格检查和影像学检查。

常用的评估方法包括病史询问、神经系统检查、腰椎MRI、CT等影像学检查。

及时准确的评估可以帮助医生制定有效的治疗方案，提高患者的治疗效果。

【字数达到要求】2.2 腰椎间盘突出评估的重要性腰椎间盘突出评估的重要性在于及早发现和诊断患者是否存在这种疾病，以便合理制定治疗计划。

腰椎Scheuermann病(附5例报告)

腰椎Scheuermann病(附5例报告)彭宝淦;吴闻文;侯树勋;王晓宁;张建【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2004(025)004【摘要】目的探讨腰椎Scheuermann病的病因、发病机制和诊断与治疗.方法共收治5例患者,全部表现为严重下腰痛,X线片示腰椎1-2个椎间隙上下终板不规则,Schmorl结节形成,椎间隙狭窄,对其进行椎间盘造影和腰椎前路植骨融合术.术中将椎体上下终板和其下的薄层松质骨一并切下,进行常规病理组织学检查.结果Scheuermann病发生的椎间隙其椎间盘造影试验阳性.5例病人术后随访6～20个月,平均12月.4例术后腰痛症状消失,1例仍有腰痛,但较术前明显减轻.X线片上显示的终板不规则和Schmorl结节在组织学上实际上是终板和终板下松质骨的骨坏死.结论腰椎Scheuermann病的发病机制实质上是椎体软骨终板下的骨坏死.腰椎Scheuermann病手术治疗具有良好临床效果,腰椎间盘造影术阳性是确保手术成功的关键.【总页数】3页(P222-224)【作者】彭宝淦;吴闻文;侯树勋;王晓宁;张建【作者单位】解放军第304医院骨科,北京,100037;解放军第304医院骨科,北京,100037;解放军第304医院骨科,北京,100037;解放军第304医院骨科,北京,100037;解放军第304医院骨科,北京,100037【正文语种】中文【中图分类】R744.2:R329.26【相关文献】1.以四肢末梢神经病为首发症状及卒中样发病的颈腰椎间盘病——附4例报告 [J], 王振金;张建光;高拥权2.颈腰椎并发椎间盘病临床分析(附14例报告) [J], 李子涛;沈学律3.合并腰椎间盘膨出的腰椎病手术治疗价值探讨（附26例报告） [J], 刘芝华;陈斌4.钢针切割治疗腰椎吻性棘突病－附36例报告 [J], 徐山;李静;等5.老年腰椎间盘突出症合并椎管狭窄病手术治疗体会(附78例报告) [J], 吕铁民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者视觉模拟评分Lehmann腰椎功

主旦堑
！生！Ｑ旦箜！鲞笙塑ｈｉｎｅｓｅＲｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１７，Ｖｏ１．１７，Ｎ０．１０
・１５１５・ Nhomakorabea会导致任何意外的机体组织坏死。可吸收夹能否维持足够长
毒铺单，然后进行局部麻醉，将定位针在Ｃ型臂透视导引下
定位在下位椎体上关节突腹侧“ 尖” 部，锤击定位针，形成骨
道，拔出针芯，置入导丝，然后皮肤做８ — １０ｍｍ切口，工作套
管扩大通道，沿导丝用４、５、６、７、８和９ｍｍ骨钻依次扩大椎
（收稿日期：２０１７．０２ — ２７）
经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者视觉模拟评分Ｌｅｈｍａｎｎ腰椎功能评分及生活质量评分的影响
郭麒玉智勇
腰椎间盘突出症是临床诊疗中比较常见的疾病类型。发生机制为椎间盘变性、髓核连同残存的纤维环突出椎管内或椎间盘后外侧，对神经根、马尾神经造成刺激压迫，极易引发腰腿痛，大部分患者的发病原因为负重、受凉等，腰部僵硬疼痛是其主要临床表现，在一定程度上限制了活动，青壮年是高发人群＿】．２］。传统后路椎板间开窗髓核摘除术具有一定的治
析［Ｊ１．中华肝胆外科杂志，２００３，９（２）：１１７．［２］ＨａｙＤＬ，ＶｏｎＦｒａｕｎｈｏｆｅｒＪＡ，ＭａｓｔｅｒｓｏｎＢＪ．Ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓｉｎｂｌｏｏｄ

hoffmann征原理

hoffmann征原理
霍夫曼征（Hoffmann's sign）是一种临床体征，常见于患有腰
椎间盘突出症或坐骨神经痛的患者。

当医生抬高患者的健康腿并伸直，同时压迫患者的膝盖时，患者会感到坐骨神经疼痛，这就是霍
夫曼征。

霍夫曼征的机理涉及到坐骨神经受压的情况。

腰椎间盘突出或
其他脊椎问题可能会导致坐骨神经受到压迫，从而引起疼痛、麻木
或刺痛感。

当医生进行霍夫曼征检查时，通过抬高患者的健康腿并
伸直，同时施加压力到患者的膝盖，这会增加患者的坐骨神经压力，从而引发疼痛感。

霍夫曼征的检查对于诊断腰椎间盘突出症或坐骨神经痛非常重要。

然而，它并不是唯一的诊断手段，通常需要结合其他临床症状、影像学检查等综合判断。

总之，霍夫曼征是一种临床体征，用于检查患者是否存在坐骨
神经受压的情况，对于诊断腰椎间盘突出症或坐骨神经痛具有一定
的帮助。

宣蜇人“腰脊柱三项临床试验”对腰痛物理治疗的临床启示解析

2.腰脊柱侧弯试验 (1)检查方法:患者站立位,双臂自然下垂。下肢直立,足跟靠拢,令患者躯干保持适度后仰体位。检查者站于其后方,一手按住患者健侧肩外上部,另一手放在患侧骨盆的髋外侧部。然后一手按住骨盆制动,另一手把健肩推向病侧方向,使躯干连同头部缓慢弯向患侧。当弯到极度时,询问患者有无患侧腰骶痛或并发下肢传导痛及酸麻感,令患者指明疼痛部位。然后检查者双手调换位置,用同法把腰脊柱逐渐弯向健侧,达到极度时,再询问患侧腰部有无疼痛症象出现。
宣蛰人“腰脊柱三项临床试验” 对腰痛物理治疗的临床启示
针灸科
宣蛰人是谁
宣蛰人教授是我国著名的软组织外科学之父、创始人，中国软组织疼痛研究会终身荣誉理事长。
中华医学会上海分会骨科学会理事，中华疼痛ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ究会常务理事等多种专业、行政职务。
由宣蛰人提出并推荐的“腰脊柱三项临床试验”对腰椎管内病变具有鲜明的特异性,可以精确地同腰椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断。腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、神经根与硬膜囊外炎性组织反应,神经肿瘤等均可出现三项试验共同阳性体征。该检查临床上既具特异性, 又有敏感性,检出率高。
3.胫神经弹拨试验
(1)检查方法:患者取俯卧位,检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈曲成90°, 掴窝部软组织因之完全松弛;另一手的中指尖在掴窝正中偏内处先找到胫神经干,在其上作轻巧的横向弹拨。询问患者有无局部疼痛及小腿后侧传导性酸麻感,再在健侧掴窝部作相同的对比检查。 (2)临床意义:凡检查时弹拨胫神经干出现局部疼痛或小腿传导性酸麻者均属本试验阳性。若手指重按神经干或膝关节后部关节囊,则可引出假阳性体征。
(3)临床检查中仅有腰骶痛（有的涉及臀部）或并发不典型下肢传导痛，除腰骶部深压痛高度敏感外，腰臀的其他部位的压痛点并不敏感，但腰脊柱“三种试验”检查阳性者，应该诊断为单纯的腰椎管内软组织损害。

椎间孔镜下治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效

椎间孔镜下治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效发布时间：2022-10-27T06:57:46.360Z 来源：《健康世界》2022年14期作者：马征[导读] 研究椎间孔镜下治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。

马征武汉市蔡甸区人民医院湖北武汉 430100【摘要】目的：研究椎间孔镜下治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效。

方法：选择我院在2019年1月至2021年9月接受治疗的80例高位腰椎间盘突出患者作为研究对象，分为对照组和观察组，各40例，对照组采取椎板间开窗髓核摘除术，观察组实施椎间孔镜下治疗，分析两组患者通过治疗后的手术指标和恢复情况。

结果：通过治疗后，与对照组相比，观察组的手术切口及手术时间更短，手术出血量更少；观察组的ODI评分（12.85±4.14）和V AS评分（2.58±1.03）均低于对照组，JOA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：对高位腰椎间盘突出患者实施椎间孔镜下治疗后，能够有效改善腰椎功能，手术创伤及疼痛程度较小，更有助于提升患者术后生活质量。

【关键词】椎间孔镜；高位腰间盘突出；临床疗效腰椎间盘突出症是一种常见的临床疾病，多数患者经过保守治疗症状可以得到缓解，少数患者需要手术治疗。

高位腰椎间盘突出症是指发生在患者L3、L4及以上椎间盘的一种退行性病变，由于高位腰椎解剖位置特殊，临床特征复杂，导致手术风险较高[1]。

高位腰椎间盘突出症患者的主要临床表现有肢体感觉障碍、腰痛、行走无力等。

若未能得到及时有效的治疗，极易发生瘫痪。

伴随近年来脊柱微创技术的不断发展，椎间孔镜技术因为具有创伤小、恢复快及对神经及椎管内结构干扰小的特点，已广泛应用于临床[2]。

为探究椎间孔镜下治疗高位腰椎间盘突出的临床疗效，本文作了以下研究。

1.资料与方法1.1一般资料选取本院在2019年1月至2021年9月期间收治的80例高位腰椎间盘突出症的患者作为研究对象，分为对照组和观察组，各40例，其中对照组男性23例，女性17例，年龄43-76岁，平均年龄（55.42±4.17）岁，观察组男性26例，女性14例，年龄45-78岁，平均年龄（56.13±4.68）岁。

简述腰间盘突出症的特殊临床体征检查方法及其具体操作

简述腰间盘突出症的特殊临床体征检查方法及其具体操作一、腰间盘突出症的简介腰间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环和软骨板损伤，导致椎间盘向后外凸压迫神经根或脊髓，引起相应的神经功能障碍和疼痛。

其主要临床表现为下肢疼痛、麻木、无力等。

二、特殊临床体征1. 肌力检查在进行肌力检查时，可以通过让患者进行一些特定的动作来评估其下肢肌群的力量。

如让患者向前屈身并尽量伸直双手，观察是否有下肢无力或抽筋等表现。

2. 感觉检查感觉检查是通过刺激皮肤来评估神经传导功能。

通常会使用针刺、触摸等方法来检测患者是否有麻木或刺痛等异常感觉。

3. 反射检查反射检查是通过敲击相应部位来测试反射弧的完整性。

常用的反射点包括膝反射、跟腱反射等。

4. 神经根压迫征神经根压迫征是指在患者进行特定动作时，出现相应的疼痛或其他异常表现。

例如，当患者向前屈身时，可以出现下肢疼痛或麻木等体征。

三、检查方法及其具体操作1. 肌力检查（1）让患者仰卧在床上，并伸直双腿。

（2）让患者向上抬起双腿，并尽可能伸直。

（3）观察患者双腿的力量是否均衡，是否有无力或抽筋等表现。

2. 感觉检查（1）使用针刺或触摸等方法刺激患者的皮肤。

（2）询问患者是否有麻木、刺痛等异常感觉。

3. 反射检查（1）让患者坐在床上，并放松肌肉。

（2）敲击相应部位，如膝盖下方的韧带区域。

（3）观察反射弧是否完整，反应是否正常。

4. 神经根压迫征（1）让患者仰卧在床上，并伸直双腿。

（2）让患者尽可能向前屈身，观察是否出现下肢疼痛或其他异常表现。

（3）让患者侧卧，并将下肢弯曲至胸部，观察是否出现相应的疼痛或其他异常表现。

四、注意事项1. 在进行检查时，需要注意患者的舒适度和安全性。

2. 需要充分了解患者的病史和临床表现，以便更准确地判断其病情。

3. 检查时需要细心、耐心，避免造成不必要的伤害或误诊。

4. 需要在专业医生的指导下进行检查，避免自行操作造成风险。

骨科考博知识要点总结

Weak up test；MCMurray征：患者仰卧，检查者一手按住膝部，另一手握住踝部，将膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后将小腿极度外站外旋或内收内旋，保持这种应力的状态下逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到响声，或出现疼痛为阳性，说明半月板有病变。

Finkelstein实验：患者拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处痛疼为阳性，为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。

Brodie脓肿：一种特殊类型的慢性骨髓炎病灶，位于骺端，圆形或椭圆形，其内为炎性肉芽组织，欧式存在脓液，周围由界限清楚的密质骨包围。

病菌毒力低，患者抵抗力强，形成局限性骨破坏和骨脓肿。

Codman’s triangle恶性骨肿瘤在破坏区域内，肿瘤组织向骨膜下区延伸，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈三角形，成为codman三角，多见于骨肉瘤。

Lasegue’s test：即直腿抬高实验。

患者一手托足，一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围内出现坐骨神经放射痛，称为直腿抬高试验阳性。

在直腿抬高试验阳性时，缓慢放低患肢，待放射痛消失后，再将踝关节被动背屈，如再度出现放射痛，责成直腿抬高加强试验阳性（Bragard征）。

为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

Charcot’s joint：夏科氏(Charcot)关节病。

Wallerian degeneration：周围神经单纯性断裂后，其近、远端神经纤维发生的变性。

表现为远端轴索及髓鞘损伤数小时即发生结构改变，2-3天后逐渐分解成小段或碎片，5-6天后吞噬细胞增生，吞噬细胞清除碎裂溶解的细胞。

Schwann细胞增生，约在伤后3天达到高峰，持续2-3周，使施万细胞鞘形成中空的管道，使近端再生的神经纤维可长入其中。

近端亦发生类似变化，但仅限于1-2个郎飞结。

Otolani’s si gn：即弹入试验，患者平卧，屈膝、屈髋各90°，当外展至一定角度后突然弹跳为阳性。

是髋关节发育不良（DDH）的一种表现。

经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020Jul 31(14)腰椎间盘突出症是一种临床常见病,临床目前治疗方法包括有非手术治疗和手术治疗两种,多数患者经非手术治疗后,基本可治愈,但是仍有部分患者需进行手术治疗[1]。

传统手术方法创伤性大、患者术后恢复时间长,且并发症较多[2]。

本研究通过分组比较,探究了经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

报道如下。

1资料与方法1.1一般资料随机选取2015年10月~2017年10月我院收治的腰椎间盘突出症患者44例,经MRI 、CT 、动力位及正侧位X 线片确诊,排除合并血液疾病、肝肾功能不全及有手术禁忌症患者。

随机将所有患者分为试验组和对照组各22例。

试验组男13例、女9例;年龄36~68(52.6±9.8)岁;病程2~12为(7.6±3.5)年。

对照组男12例、女10例;年龄39~64(51.8±8.6)岁;病程3~12年(7.9±3.9)年。

两组患者一般资料比较,无显著性差异(P >0.05),具有可比性。

本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2方法1.2.1对照组采用椎板开窗术治疗。

患者行气管插管全麻,协助患者取俯卧位,腰桥架起,悬空腹部,在C 型臂X 线机透视下对手术椎间盘进行标记,消毒铺巾,结合定位标记,在病变间隙棘突的中点做一切口,长度3~4cm ,逐层切开皮肤,对椎板后软组织以及棘突进行剥离,充分暴露病变椎板,用拉钩牵开肌肉,显露椎板间隙,将软组织彻底清除,将上下椎板部分的骨质用咬骨钳咬除,切除黄韧带,并分离神经根以及硬脊,使得突出的椎间盘得以完全显露。

纤经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果王鹏(夏邑县第二人民医院骨科,河南夏邑476000)摘要:目的研究经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

方法选取2015年10月~2017年10月我院收治的44例腰椎间盘突出症患者,随机分为试验组和对照组各22例。

腰椎间盘突出症的CT及MR诊断价值对比周崇貌

腰椎间盘突出症的CT及MR诊断价值对比周崇貌发表时间：2018-04-18T14:20:21.990Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：周崇貌[导读] 应用MR检查腰椎间盘突出症患者，其确诊率显著高于CT诊断，值得临床重视。

通道侗族自治县第一人民医院湖南怀化 418000摘要：目的：对比腰椎间盘突出症的CT与MR诊断价值。

方法：研究对象为我院60例腰椎间盘突出症患者，在2016年07月--2017年07月间入我院并接受治疗，通过电脑随机的方式，平分为两组，即常规组与研究组，两组分别有30例。

常规组采用CT诊断，研究组采用MR诊断，参照临床病理检验结果，对比两组不同诊断方法的价值。

结果：常规组确诊率高达80.00%，有22例椎间盘脱出者，有2例椎间盘突出者；研究组确诊率高96.67%，有26例椎间盘脱出者，有3例椎间盘突出者；组间结果差异经比较，有统计学意义（p<0.05）。

结论：应用MR检查腰椎间盘突出症患者，其确诊率显著高于CT诊断，值得临床重视。

关键词：CT；MR；腰椎间盘突出症；诊断价值腰椎间盘突出症属于骨科疾病，此病极易诱发腰腿痛。

负重过重、腰部反复扭伤等外伤，而使得椎间盘受力过重，使纤维环发生破裂所致[1]。

以往临床诊断腰椎间盘突出症，主要结合患者临床体征、症状及其表现进行综合分析。

但现在随着现代医学技术程度不断提高，影像学技术也不断成熟，被广泛应用于各级医院临床诊断中[2]。

现下，MR与CT是临床用于诊断腰椎间盘突出症患者，最为重要的检查手段。

本次研究为探讨最佳诊断方式，特此以我院收治的60例腰椎间盘突出症患者，为受试者，对比分析MR与CT的诊断价值。

1.一般资料与方法1.1一般资料研究对象为我院60例腰椎间盘突出症患者，在2016年07月--2017年07月间入我院并接受治疗。

所有患者的病变位置椎旁有压痛。

腰部生理无弧度，脊柱侧弯，腰部活动限制，且腰部存在慢性劳损、外伤、受寒史；下肢肌肉萎缩、神经支配区感觉迟缓、膝部反射消失；签署知情同意书。

经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者视觉模拟评分Lehmann腰椎功能评分及生活质量评分的影响

经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者视觉模拟评分Lehmann腰椎功能评分及生活质量评分的影响郭麒玉;智勇【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2017(017)010【摘要】腰椎间盘突出症是临床诊疗中比较常见的疾病类型,发生机制为椎间盘变性、髓核连同残存的纤维环突出椎管内或椎间盘后外侧,对神经根、马尾神经造成刺激压迫,极易引发腰腿痛,大部分患者的发病原因为负重、受凉等,腰部僵硬疼痛是其主要临床表现,在一定程度上限制了活动,青壮年是高发人群[1,2].传统后路椎板间开窗髓核摘除术具有一定的治疗效果,但是远期疗效改善效果不佳. 随着医疗技术的不断更新与发展,经皮椎间孔镜技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用逐渐受到了越来越多人的关注,但是临床上对其治疗效果尚未统一意见[3].本文选取我院收治的80例腰椎间盘突出症患者为研究对象,进一步探讨了其最佳治疗方案. 现报告如下.【总页数】3页(P1515-1517)【作者】郭麒玉;智勇【作者单位】030024太原,山西华晋骨科医院有限公司脊柱外科;030024太原,山西华晋骨科医院有限公司脊柱外科【正文语种】中文【相关文献】1.右美托咪定联合氟比洛芬酯对肺癌根治术患者平均动脉压、视觉模拟评分、舒适评分及拔管质量评分的影响 [J], 麻瑞晨;冀晋杰;赵建奎2.乳痈汤联合针灸对乳痈患者视觉模拟评分法评分、数字分级法评分和生命质量评价量表-36评分的影响 [J], 王冬梅;修文明;孙雅宁;宋金阳3.经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症老年患者视觉模拟量表评分及Oswestry功能障碍指数的影响 [J], 王平;王昊;武春雷;张红;王子虎;许巍4.经皮椎间孔镜技术治疗对腰椎间盘突出症患者VAS评分、ODI评分及并发症的影响 [J], 王德加;彭鸿辉5.单节段腰椎间盘突出症患者髓核摘除术治疗的临床效果及对患者视觉模拟评分Oswestry功能障碍指数的影响 [J], 白永乐;王智龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

蒙医治疗腰椎间盘突出症研究进展

蒙医治疗腰椎间盘突出症研究进展2.内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院021099摘要：腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，给患者的生活质量和工作能力带来了巨大的影响。

传统的治疗方法在一定程度上能够缓解症状，但仍面临着一些局限性。

在这样的背景下，蒙医作为一种传统医药系统，一直致力于腰椎间盘突出症的治疗研究。

本文将综述蒙医在腰椎间盘突出症研究领域的进展，以期为该领域的理论和实践提供更全面的参考。

关键词：蒙医治疗；腰椎间盘突出症；研究进展一、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation）是指腰椎椎间盘的脱出或突出，导致对周围神经根或脊髓产生压迫和刺激的一种疾病。

它是腰椎疾病中最常见的一种，也是导致腰痛和坐骨神经痛的重要原因之一【1】。

腰椎间盘是位于腰椎骨之间的软骨性结构，由外环纤维环和内部黏液核组成。

当腰椎间盘发生退行性变或受到外力损伤时，纤维环可能会破裂或变薄，导致内核移位或突出。

此外，长期的重复劳动、腰腹肌力量不平衡、姿势不良、脊柱异常运动等因素也可能促进腰椎间盘突出的发生【2】。

腰椎间盘突出症通常会导致腰痛、坐骨神经痛（放射至臀部、大腿后侧和小腿）、肌肉无力、感觉异常以及腿部或足部的麻木等症状。

确诊腰椎间盘突出症通常需要通过医生的专业评估和影像学检查（如X线、CT扫描或MRI）来确定。

二、蒙医治疗腰椎间盘突出症的理论基础蒙医是一种源自蒙古族的传统医药系统，其理论基础深植于悠久的历史和独特的观念体系。

蒙医理论涵盖了诊断方法、病因学、病机学和治疗原则等多个方面。

在治疗腰椎间盘突出症方面，蒙医理论强调平衡人体的阴阳五行和调和气血津液等因素，以达到疾病治疗的目的。

蒙医将腰椎间盘突出症视为脏腑功能失调、经络堵塞等因素导致的气血不通畅，从而引发疼痛和炎症。

因此，蒙医在治疗腰椎间盘突出症时，注重调理人体的阴阳五行平衡，以恢复正常的气血运行和整体身体的平衡状态【3】。

具体的治疗方法包括中药治疗、针灸、拔罐和刮痧等。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症进展综述

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症进展综述熊鹰;祁文【摘要】Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy as an endoscope-assistant technology was initially used to treat Lumbar disc herniation,a disease which brings abrout low back and legs pain and is now researched the most,the therapeutic effect has been confirmed to be satisfactory at home and abroad.The auther collected researchs in recent five years about the treatment of Lumbar disc herniation with this technology, and make a review.%腰椎间盘突出症是目前临床腰腿痛病因研究最多的疾病，经皮椎间孔镜作为微创技术中的内窥镜辅助技术，最初用于治疗腰椎间盘突出症，且在国内外均获得了满意的疗效。

文章通过检索近5年的文献对该技术用于治疗腰椎间盘突出症的研究进展进行如下综述。

【期刊名称】《大众科技》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】2页(P58-59)【关键词】经皮椎间孔镜;腰椎间盘突出症;手术;治疗【作者】熊鹰;祁文【作者单位】广西中医药大学，广西南宁 530001;广西中医药大学，广西南宁530001【正文语种】中文【中图分类】R681腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，造成神经根、马尾神经受刺激或压迫，引起以腰腿疼痛为主的一组综合征的临床常见和多发的骨科疾病，多数患者选择保守治疗以缓解不适等症状，据统计仍有 10%～20%的病情严重的患者最终要行手术治疗。

椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症

椎间盘镜治疗特殊类型腰椎间盘突出症罗珉1包茂德1 陈康2（1浙江东阳市中医院浙江东阳322100; 2浙江东阳市千祥医院浙江东阳322100）【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0163-02腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿痛的常见原因。

特殊类型的腰椎间盘突出症即多间隙突出、巨大中央型突出、明显小关节内聚、脱垂型突出、突出髓核钙化的椎间盘突出，在腰突症中占相当大比例，以往采用后路开放髓核摘除神经根管扩大术。

回顾我院从2000年10月至2005年7月应用椎板间隙入路腰椎间盘镜（MED）治疗特殊类型腰突症共72例，效果良好，分析如下。

1临床资料1.1一般资料本组72例，男50例，女22例。

年龄30—66岁，平均50.1岁。

病史1-60个月，平均21个月。

多间隙突出10例，巨大中央型突出14例，明显小关节内聚21例，髓核脱垂11例，突出髓核钙化的椎间盘突出32 例，其中16例合并以上两种病变。

1.2 治疗方法1.2.1 手术方法：采用美国枢法模公司生产的椎板间隙入路椎间盘镜手术系统（MED）。

硬膜外麻醉后，患者俯卧于手术台上，腹部悬空，尽量减少腰椎前凸。

常规消毒铺巾，插入定位针，使之位于病变间隙上位椎板下缘，C臂机透视确定定位正确，以定位针为中心切开皮肤1.6cm，达深筋膜，沿着定位针插入肌肉扩张管、工作通道管，安装内窥镜头显露椎板下缘，用刮匙剥离黄韧带在上位椎板的附着处，咬除部份上位椎板下缘及部份小关节，咬除外侧黄韧带，显露硬膜囊及神经根并牵开，找到突出髓核，用髓核钳摘除髓核。

此外，根据不同特殊类型的椎间盘突出采取下列方法进行相应处理：多间隙突出者，同侧2个间隙突出及不同侧2个间隙突出各用2个小切口完成手术。

中央型突出者，先做一侧小切口完成镜下髓核摘除后，同理在对侧做一小切口完成镜下手术。

脱垂型腰椎间盘突出者，可适当咬除病变间隙下位部份椎板，增加工作通道上下活动度和上下视野范围，摘除脱垂髓核。

腰突的体格检查2

腰突的体格检查之答禄夫天创作一、坐骨神经的张力试验（一）直腿抬高试验及加强试验：1、直腿抬高试验：仰卧位,坚持膝关节伸直,分别做直腿抬高举措,丈量抬高时无痛的范围,如70°以下呈现受压神经根分布区的疼痛,即为阳性.加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失,并将足背屈,坐骨神经再度呈现疼痛为阳性,提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉.改进的直腿抬高试验：病人坐在床位,两小腿自然下垂,髋、膝关节屈曲90°,检查时仅将患侧小腿伸直,引起痛麻状者为阳性,这种检查比力自然.2、检测方法：应先检查健侧.并以健侧为标准进行比力,低于健侧的抬高角度呈现疼痛才是阳性.正凡人下肢抬高范围是60—120.,一些运带动、女性即使有腰椎间盘突出,直腿抬高也可以年夜于9Oo,这些人应以疼痛是否存在为标准.3直腿抬高的角度与神经根移动的关系直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动,直腿抬高3090时神经根移动较明显,L2、3神经根无移动,L4移动02mm,L 移动35ml.因此试验阴性不能排除L34意思的椎间盘突出.5直腿抬高试验阳性的判断（1）典范的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛,有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛,或直达踝部、跟部的疼痛.抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适,不能算为直腿抬高试验阳性.抬腿仅有年夜腿后方的放射痛则只能算作可疑 .若抬高缺乏70,且陪伴下肢后侧的放射性疼痛,则为阳性.在抬高受限制的同时,必需有臀部、下肢的放射痛,方可定为阳性.如抬高超越70.时,呈现年夜腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛,,此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑.在直腿抬高呈现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才华确定为直腿抬高试验阳性.屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根,用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限.因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张,而对小腿以上的肌肉、筋膜并没有影响 .（腘绳肌是一组肌群而不是独自一块肌肉,通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成.这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节.）在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1 低.（2）直腿抬高试验假阴性在使用过某些药物, 如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等,直腿抬高试验的阳性率会明显下降,因此需了解患者的诊治史.对轻度的中央型突出者,因突出的椎间盘未压迫其神经根,故不算假阴性；但中央型突出症多有马尾神经受压的临床暗示用来鉴别.据临床所见,女性患者、年长者与病程超越6个月的腰椎间盘突出症患者,其阳性率也会明显下降.前者或许由于女性的腰椎结构使其神经根不容易受压所致,后者与局部充血、水肿与粘连逐渐减轻有关.6、试验阳性考虑双侧直腿抬高试验阳性提示中央型突出的可能性；大都患者直腿抬高加强试验阳性.健侧直腿抬高试验阳性,可能为中央型突出或突出椎间盘在神经根的腋部.健侧直腿抬高也可引发或加重患侧下肢的坐骨神经痛,这主要是因为健侧直腿抬高后可使神经根牵动脊髓,从而相应改变了对侧神经根与突出物的关系所致.根腋型（肩下）根肩型（肩上）7、直腿抬高试验的禁忌证对有腰椎、骨盆、下肢近期手术史者,对外伤后疑有上述部位骨折者禁用,孕妇、老年人与骨质疏松者及其他有严重器质性疾病者慎用.8、腰骶部病变及骶髂关节病变,本试验均可以阳性.注意区分梨状肌综合征的直腿抬高试验：患肢直腿抬高在306O,臀部及下肢疼痛剧烈；当抬腿超越6O度时,疼痛即减轻.梨状肌紧张试验阳性：患者仰卧位于检查床上,将患肢伸直,做内收内旋举措,如坐骨神经有放射性疼痛,再迅速将患肢外展外旋,疼痛随即缓解,即为梨状肌紧张试验阳性.梨状肌综合征的主要暗示为坐骨神经压迫症状.疼痛以臀部为主,并可向下肢放射.在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种,因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛.主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛.坐骨神经炎起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经年夜腿后部、窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为继续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻.根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成.发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断.另外,梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别,如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病.问题：1.直腿抬高试验是几度,70？60？拉塞格征书本是说30°阳性？（二）屈颈试验阳性.患者仰卧,也可危坐或者直立位,检查者一手置于患者胸部前,另一手至于枕后,缓慢、用力的上抬其头部,使颈前屈,若下肢呈现放射痛,则为阳性.患者仰卧位,主动或主动屈颈,直至下颏抵达胸壁,可使硬脊膜上移,脊髓上升1～2cm,脊神经根主动牵扯,加重了突出的椎间盘对神经根的压迫,在腰骶神经有病变时,如腰椎间盘突出症,将因牵拉神经根而发生年夜腿后放射痛,严重者可引起患侧下肢屈起,此即为阳性.屈颈试验阳性的意义：(1) 脊椎外伤,如椎体骨折时,该试验可呈阳性反应.由于屈颈时,牵动脊椎的韧带,使受伤的椎体部位发生疼痛,病人常能指出疼痛部位.(2) 神经根病变,腰突症病人呈典范的屈颈试验阳性.阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者（百度百科）（三）压颈静脉试验（Naffziger试验）患者仰卧,检查者从双手指按压患者两侧颈静脉,如其颈部及上肢疼痛加重,为根性颈椎病,此乃因脑脊液回流不顺畅致蛛网膜下腔压力增高所致.此试验也经常使用于下肢坐骨神经痛患者检查,颈部加压时若下肢症状加重,则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变,即根性疼痛.（四）挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验).仰卧位,患者腹部挺起,腰及骨盆离开床面.令患者闭气或者咳嗽,使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根.引起腰腿痛为阳性,提示腰神经根受压.二、叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）正坐位,头微向患侧弯,检查者用力按住患者顶部向下挤压,引起项痛或者放射痛的为阳性,说明颈神经根受压.或者隔掌叩击头顶,引起项痛或者放射痛或麻木感,或引起患侧腰腿痛,是为阳性,提示颈或腰神经根受压.（侧弯使椎间孔压缩,下压头部使椎间孔更窄,椎间盘突出暂时增年夜则神经根受压明显）三、股神经牵拉试验阳性（一）跟臀试验俯窝位,下肢伸直,肌肉放松,医者卧足部,使足跟触到臀部,如引起腰骶部疼痛,骨盆甚至腰部也随之抬起,则可能为骶髂关节病变.判断标准：如果足跟贴近或接触到患者臀部,患者股前及腰骶部无不适,也无骨盆抬离床面,则该试验为阴性；若呈现下列情况之一者为该试验阳性：A：被检侧年夜腿前方牵拉痛(或同时陪伴腰背牵拉痛),简称牵拉痛；B：被检侧年夜腿前方(或后方,)放射痛,简称放射痛；C：骨盆抬离床面(可陪伴牵拉痛),简称骨盆离床.（1）正凡人中,阳性都属牵拉痛类型,无呈现放射痛或骨盆离床.腰腿痛患者中也以牵拉痛阳性为主,占腰腿痛总阳性数的82.2%,而且该在病种中的分布无特别偏向,手法放松腰肌后年夜部份病例阳性消失或症状缓解,占牵拉痛阳性数的93．8%,说明牵拉痛阳性与各种原因引起的腰肌紧张或痉挛关系密切,而与具体病种无密关系.(当各种原固引起腰部肌群紧张、痉挛时,此时腰部肌群伸展性差,未能顺应腰椎凸度及骨盆倾斜度改变所引起的受力变动,发生对立拉力,通过骨盆传至股前肌群,引起股前牵拉痛.在腰部旋手法后,腰部肌群获得分歧法式的放松,固此,复查时该阳性反应绝年夜部份消失或缓解)（2）阳性为放射痛的仅占腰腿痛中总阳性数的6．6% ,几乎全部集中于腰椎间盘突出,且放松腰肌对其影响极微,说明阳性为放射痛与腰椎问盘突出关系密切,有一定的特异性.股后放射痛L4～5椎问盘突出(坐骨神经受累).股前放射痛L3～4椎间盘突出(股神经受累),说明放射痛的部位分歧,对腰椎间盘突出的定位诊断有意义.该试验过程中,股神经受到一定水平的牵拉,拉力传导至神经根.在正常情况下,神经根有一定的活动范围.有文献报道其测定的神经根活动范围：L4为1．5mm,L5为3mm,S1为 4mm.但当神经根受压或有炎症粘连时,其活动范围就受到影响,张力也明显增年夜,两者与神经根受压水平成正比 .（3）阳性为骨盆抬离床面的也较少．占腰腿痛中总阳性数的1.2% ；但可以看出,主要集中于腰骶关节与骶髂关节疾患的病例,尤其是强直性脊椎炎与骶髂关节炎患者,而放松腰肌无法使这种阳性反应转阴.因此,阳性为骨盆抬离床面对诊断腰骶关节及骶髂关节疾患有意义.（二）直腿伸髋试验患者俯卧位,双下肢伸直,检查者一手压住患侧骶髂关节,一手将托住患侧膝关部,用力将下肢向上抬起使髋关节后伸,如有腰部及股前侧放射性疼痛即为阳性,此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变,其意义同“4”字试验.对腰椎间盘突出有一定诊断意义.（三）展髋试验病人健侧卧位,两下肢伸直,将患侧下肢抬起使髋关节外展,如果年夜腿前侧痛,为阳性.对腰椎间盘突出有一订价值.四、内收内旋髋试验（梨状肌紧张试验）坐骨神经在下肢内收时候牵张较紧,外展时稍松弛,故一般内收痛重.病人仰卧位,双下肢伸直,将患侧下肢稍抬起,然后年夜力将年夜腿内收内旋,或先屈膝后内收内旋狂,以使腰骶神经收到牵拉.发生放射性麻为阳性.对腰突有意义.五、拇趾背伸或跖屈力减弱或消失.腰4~5突出拇趾背伸力减弱或消失；（L5小腿外侧、足背）腰5~骶1突出,拇趾跖屈力减弱或消失.（S1小腿后侧、足跟或足底）六、坐、立弯腰试验病人先立位后坐位,做弯腰前屈举措.目的：鉴别腰骶关节和骶髂关节的疼痛.（1）立坐位弯腰均感疼痛者,为腰骶关节病变.因为立位和坐位弯腰时,腰骶关节均受卷曲应力.当弯腰90°,L2、3神经根移动最年夜,L4移动最小,L5、S1无移动,所以弯腰试验对L2、3和L3、4的上腰部突出的诊断意义较年夜.（2）坐位弯腰无痛或疼痛很轻,而单在立位弯腰时疼痛,则为骶髂关节病变.（因为坐位时,骶髂关节被臀肌绞锁而稳定,故坐位弯腰时,腰骶关节遭受卷曲应力较年夜,而骶髂关节接受应力较小.因此,假若腰骶关节无病,则坐位弯腰不痛,而只在立位弯腰时才痛,这才证明是骶髂关节的疼痛.）七、双膝双髋屈曲试验仰卧位,医者将患者屈曲的双下肢同时压向腹部,如活动受限或引起疼痛,提示腰骶或髋关节病变.如将一侧屈曲的下肢压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛,说明骶髂韧带损伤或关节病变.经常使用的腰骶部的其他试验一、4字试验即骶髂关节分离试验、称髋外展外旋试验、盘腿试验仰卧位,健侧下肢伸直,患肢屈曲外旋,足置于膝上方,医者一手压于患侧膝上方,另一手压住健髂前上棘,尽量使膝与床面接近,患侧年夜腿外展外旋时,髂骨上部被年夜腿前侧和内侧肌群牵拉而发生扭转并向外分离发生疼痛为阳性,如无髋关节病变即为骶髂关节病变.二、骨盆分离或挤压试验仰卧位,挤压或外按两髂骨翼,有疼痛为阳性,提示骶髂关节病变,或骨盆骨折.三、床边试验患者仰卧,医者将其移至检查床边,一侧臀部放在床外,让该侧的腿在床边下垂,医者按压此腿使髋后伸,同时按压患者另一侧腿的膝关节,使之尽量屈髋、屈膝,使年夜腿靠近腹壁,这样使骨盆发生前后扭转的力,使骶髂关节牵张和移动.若发生疼痛,提示病变.腰椎管内外病变引起腰腿痛的鉴别这种腰脊柱“三种试验”检查的共同阳性体征只能在腰椎管内病变安慰神经根引起腰腿痛的病例中呈现,罕见的为腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄症、硬膜外与神经根鞘膜外炎性脂肪增殖或马尾瘤等,因此可以精确地与椎管外软组织损害性腰腿痛作出鉴别诊断.一、脊柱侧弯试验；临床意义（1）脊柱向病侧弯到极度时,病人主诉病侧腰骶部,也就是腰34、腰45或腰5骶1的椎板间隙处,呈现深层痛或并发臀部或下肢传导痛和有些病例并发下肢麻刺感者,则为本试验的阳性体征,此进可以判断有腰椎管内发病因素的可能性；病侧侧弯试验阳性者,则这种可能性不年夜,但均须通过俯卧腰脊柱伸屈位加压试验与胫神经弹拔试验方能明确诊断.（2）脊柱向健侧变到极度时,可使原先因病侧脊柱侧变试验引起病侧腰骶部深层痛与下肢症象完全消失.凡在此举措中由于病侧腰肌过度牵伸呈现病侧腰际疼痛者,可判断为病侧椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性,应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点检查来明确诊断,因为压痛点是椎管外软组织损害的重要诊断依据.若健侧脊柱侧弯试验无病侧腰痛呈现者,则上述析可能性不年夜或因其病变较轻而未引出症象,但也需作压痛点检查加以证实.（3）病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骶部深层痛与健侧脊柱侧弯试验又引出病侧腰痛者,则可判断为既有腰椎管内病变引起的又有腰椎管外病引起的腰腿痛.（4）也有些病例当向病侧弯到极度时仅有病侧臀部或下肢的传导痛而无病侧腰骶部深层痛的情况,考虑到这些疼痛既可能由于独自的原发性臀部软组织损害所起,但也不能完全排除腰椎管内病变引起的传导痛,故需根据俯卧腰脊柱伸屈位加压试验与胫神经拔试验来帮手明确诊断.A若后两种试验均阳性,则应把这种臀痛或下肢传导痛看成腰椎管内病变起起的传导痛来看待；B若后两种试验为阴性,则应把它作为原发性臀部软组织损害的传导痛来看待.二、俯卧位胸腹垫枕试验（俯卧腰脊柱伸屈位加压试验）检查方法病人俯卧于硬床上,双上肢伸直、放松,至于身旁.先令病人放松全身肌肉,检查者在其主诉腰骶痛部位,也就是病侧腰3—骶1各节椎板间隙的腰部深层肌上探压,找到深层压痛点.先作如下检查：1．俯卧腰脊柱伸展位压痛测定.用伸直的拇指尖垂直在压痛点上进行适度的探压,询问病人：有无疼痛、传导痛或下肢麻刺感呈现？以后检查者停止探压,但拇指仍留在压痛部位的皮肤上不得移开,以坚持再次按压的正确性.然后进行下列检查.2．俯卧腰脊柱超伸展位压痛测定.把一只压紧后直径最少30厘米高的长圆枕垫在病人前胸部,使腰脊柱呈超伸展.检查者用未曾移开皮肤的拇指,再在原压痛点上以相同的压力进行深压,询问病人：有无疼痛、传导痛或下肢麻刺感呈现？与前述的测定作比力,有无疼痛的加剧、减轻或无改变？再停止深压,拇指仍不移开压痛部位.最后进行如下测定.3．俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定.把长圆枕向下移动置于腹部,刚位于脐眼偏下处,使腰脊柱形成一过度前屈的位置.检查者再用拇指尖深压原来的痛点,询问病人：有无疼痛、传导痛或下肢麻刺感呈现？与前两次测定比力,有无疼痛的加剧、减轻或无改变？本试验重复检查2次.临床意义1、俯卧腰脊柱伸展位上压迫腰3—骶1腰部深层肌的某一部位呈现明显压痛时,由于椎管内软组织损害与椎管外软组织损害均有可能引起这种剧痛,故在鉴别诊断上无多年夜意义.2、俯卧腰脊柱超伸展位上与俯卧腰脊柱伸展位上的压痛比力,不论椎管内软组织损害或椎管外软组织损害,在俯卧腰脊柱超伸展位上远较在俯卧腰脊柱伸展位上更易引出剧痛,其发病机制见下述“原理”项内所述,因此在鉴别诊断上也无价值可言.现做俯卧腰脊柱伸展位压痛测定.其目的在于发现压痛点后进一步作俯卧腰脊柱超伸展位和俯卧腰脊柱过度前屈位的测定.若在俯卧腰脊柱伸展位上并没有压痛呈现,则可以免予进行本试验其他两种分歧体位的测定.3、俯卧腰脊柱过度前屈位压痛测定与俯卧腰脊柱超伸展位压痛测定的比力（1）若在腰脊柱过度前屈位上测定,使原有在俯卧腰脊柱超伸展位上引出深层痛、传导痛或下肢麻刺感完全消失或接近完全消失的病例,则前者可判断为腰椎管内软组织损害阳性体征的可能性；而后者即使残留轻度压痛,但考虑到椎管内软组织损害为时过久,可继发椎管外腰部深层肌的轻度损害,也应该作为腰椎管内软组织损害为主的混合型腰腿痛.（2）若原有疼痛等征象仅适度减轻,则应考虑腰椎管内外软组织损害引起的混合型腰腿痛病例的可能性,既因椎管内发病因素又因椎管外发病因素招致疼痛,可进行脊柱侧弯试验和胫神经弹拨试验结合腰臀部等软组织损害性压痛点检查,帮手明确检查.（3）若原有疼痛等征象无改变,就基本上排除腰椎管内发病因素存在的可能性,可考虑为纯真的椎管外软组织损害性腰腿痛.但仍需进行腰臀部软组织损害性压痛=点检查以及脊柱侧弯试验和胫神经弹拨试验,帮手做出最后诊断.由于（1）与（2）均属俯卧腰脊柱伸屈位加压试验的阳性体征,所以在脊柱侧弯试验以外,又找到腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的另一个诊断依据.原理本试验的脊柱超伸展后,就使椎管内径进一步狭窄,椎管容量也相应减少；又因为邻近两个脊柱的椎板相互紧靠,上下关节突相互缩叠,致使黄韧带鼓起,尤其在“腰椎间盘突出症”或“腰椎管狭窄”病例中,还会增加这种退变性非疼痛因素的椎间盘突出物的突出度,或继发性变性增厚黄韧带对硬膜或神经根鞘膜的狭窄度.这种骨骼和韧带的机械因素对椎管内神经组织的压迫,肯定会附带地加重鞘膜外炎性脂肪对其神经末梢的安慰,就会呈现压痛加剧.相本试验的腰脊柱过度前屈后,因椎管的内径增宽,容量增多,椎管内退变性椎间盘突出物或继发性变性黄韧带对神经组织鞘膜外炎性脂肪的机械性压迫消除到最小水平,就呈现压痛显著减轻或不明显.三、胫神经弹拨试验检查方法1．病人俯卧于硬床上,放松全身肌肉.2．检查者一手提起患侧踝部,使膝关节屈成接近直角位,腘窝部软组织因之完全松弛；另一手的示指尖在股骨远真个腘窝中间偏内侧处先找到胫神经干,在其上做轻巧的横行弹拨,询问病人：有无局部不适,疼痛以及小腿后侧传导性麻刺感等呈现？以后再在健侧腘窝做相同的比较检查,因为健侧正常神经干弹拨时不会引出任何征象的.本试验也重复检查2次.临床意义弹拨胫神经干时,凡呈现任何局部不适、疼痛或其他安慰征象者,即使水平最轻,均属本试验的阳性体征.弹拨时手法要轻巧,切勿重按神经干；更忌按压腘窝部后关节囊,以免引出假阳性体征.因为椎管外软组织损害性腰腿痛多继发髌下脂肪垫损害,它的后侧传导痛常呈现于腘窝后部关节囊？（通过髌下脂肪垫松解手术消除这种传导痛获得证实）,所以重按时有可能引出假阳性体征.对这些病例可作髌尖粗面髌下脂肪垫附着处的压痛点强安慰推拿,缓解髌下脂肪垫损害性疼痛,有疑问者改用密集型压痛点银质针针刺完全消除髌下脂肪垫损害性疼痛以后,则向后的腘窝传导影响也会立即消除,此时再作胫神经弹拨试验,可使假阳性酿成阴性.（1）胫神经弹拨试验阳性+脊柱侧弯试验阳性者,或胫神经弹拨试验阳性+俯卧腰脊柱伸屈位加压试验阳性者,作为腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的诊断,经手术验证并没有偏差呈现.（2）若后两种试验完全阴性而光有胫神经弹拨试验阳性的话,恐怕应考虑损害性病变的臀肌安慰坐骨神经干所致的可能性.（3）对只有腰骶部脊柱侧弯试验+俯卧腰脊柱伸屈位加压试验均阳性,而胫神经弹拨试验阴性者,以及“三种试验”中仅检得一种试验阳性者,均不能作为腰椎管内软组织损害的诊断依据.（4）腰脊柱“三种试验”检查阳性体征的呈现与神经根鞘膜外和硬膜外脂肪无菌性炎症病变的发作有密切关系,即当炎症加剧时体征就显著,炎症消退时体征也会减轻或消失.为什么胫神经弹拨试验阳性者极年夜大都属于腰椎管内软组织损害,而腓总神经弹拨试验阳性者极年夜大都属于椎管外腰臀部软组织损害的机制？。