最新产后出血的处理流程图

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产后出血三级预警流程

呼吸管理、维持氧输送
容量治疗：晶体、胶体和输血
DIC治疗：凝血因子
血管活性药物及纠酸治疗
抗生素
子宫切除
重要脏器功能保护
重症监护（麻醉科、血液科、离替代凝血因子：
面罩给氧宫缩剂的使用清除＞3cm血肿刮宫新鲜冰冻血浆、
加强监测宫腔水蘘或纱布填塞恢复子宫解剖位置甲氨蝶呤冷沉淀、凝血酶
B-Lynch及其他子宫缝合术原复合物、血小
子宫动脉结扎或栓塞板等
↓
出血＞1000——2000ml危重线：三级急救处理
↓
继续抗休克和病因处理
产后出血三级预警流程
积极处理第三产程
↓
产后2h内出血＞400ml预警线：一级急救处理
↓
积极寻找出血原因并处理
检查血常规、凝血功能、交叉配血
监测生命体征及尿量
吸氧
建立2条可靠的静脉通道
求助与沟通
↓
出血＞500——1000ml处理线：二级急救处理
↓
抗病因治疗
休↓
克
治
疗宫缩乏力产道撕裂伤、子宫内翻胎盘残留血液不凝

产后出血的处理流程图

4 DIC的治疗 5 使用血管活性药物 6 纠正酸中毒
7 应用抗生素 8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等 10 重症监护：
麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫 2使用宫缩剂 3宫腔水囊或纱条填塞 4 B―Lynch及其它子宫缝合术 5 子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗 2 呼吸管理 3容量管理
产后出血的处理பைடு நூலகம்程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等

产后出血抢救工作流程【精华】3

产后出血抢救流程图子痫抢救流程图羊水栓塞抢救规程S：碳酸氢纳1积极抗休克和病因治疗2 呼吸管理3容量管理4 DIC的治疗5 使用血管活性药物6 纠正酸中毒7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU等预警线：一级急救处理产后大出血的抢救流程一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

二、出血原因及治疗原则：（1）子宫收缩乏力1）按摩子宫：经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。

2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。

催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。

B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。

3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。

4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。

5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。

（2）胎盘因素胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。

胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。

考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。

（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

三、出血性休克抢救：原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢1、取平卧位，吸氧，保暖。

2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。

3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。

晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。

产后出血应急预案ppt课件

10
五级预警处理

继续监测并记录10分钟一次继续抗休克、对症治疗
11
病因治疗

子宫收缩乏力
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞、血管结扎

胎盘因素
徒手剥离、刮宫、保守治疗

软产道损伤
缝合清除大于3cm的血肿，恢复软产道解剖位置

凝血功能障碍
补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀
12
出血量估计法
9
四级预警处理

继续监测并记录15分钟一次实验室检查，酌情缩短复查时间报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救纠正休克、DIC，关注心肝肾功能变化强心、利尿、升压、抗炎治疗病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字
5
五级预警

四级预警
出血量超过2000ml，出血未完全得到控制者可能出现DIC 病情加重，可能出现多器官功能衰竭有生命体征改变，高度怀疑内出血者

五级预警
有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
6
一级预警处理

立即求助报告医生建立两条静脉通路吸氧（5-6L/min) 监测生命体征、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度积极寻找出血原因并处理与家属及产妇沟通并安慰产妇
产后出血应急预案
1
主要内容
产后出血的定义产后出血的评估五级预警及处理病因治疗出血量估计法产后出血抢救流程图
2
定义
胎儿娩出后24小时内阴道出≥500ml 占分娩总数的2％～3％产妇死亡的首位原因
3
评估（病因）

产后出血抢救流程图

产后出血抢救预案
积极处理第三产程
预警线：一级急救处理产后2h内出血量≥400mL，且出血尚未控制
一线医生
①求助和沟通
②建立两条可靠的静脉通道，吸氧，监测生
命体征和尿量，检查血常规、凝血功能，交
叉配血，积极寻找原因并处理
处理线：二级急救处理出血量500～1 500mL
子宫收缩乏力 ①扩容
按摩及双合诊按压子 ②给氧
宫，积极应用强效宫 ③监测出血量、生缩剂（如卡前列素氨命体征和尿量、血丁三醇等）、球囊或氧饱和度、生化指纱条填塞宫腔、子宫标等，必要时行成压迫缝合术、子宫血
分输血
管结扎术等
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍缝合裂伤，清除血人工剥离，刮宫，补充凝血因子：包肿，恢复子宫解剖胎盘植入：保守性括新鲜冰冻血浆、位置，子宫下段破手术治疗或子宫切冷沉淀、凝血酶原
裂者尽快剖腹探查除术
复合物、血小板等并手术处理
多学科团队协助抢救，继续抗休克和病因治疗，如有必要且条件允许时合理转诊，早期输血及止血复苏，必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术；呼吸管理，容量管理，弥散性血管内凝血（DIC ）的治疗；使用血管活性药物，纠正酸中毒，应用抗生素；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等。

重症监护[麻醉科、血液科、重症监护病房（ICU ）等]
（摘自中华医学会妇产科学分会产科学组《产后出血预防和处理指南（2014）》）
同时启动院内绿色通道，必要时启动系统绿色通道，请大连市。

产后出血的处理流程图讲课教案

7应用抗生素8必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等

产后出血,子痫,羊水栓塞抢救流程图

产后出血抢救流程图子痫抢救流程图预防感染，首选青霉素或头孢类血压未控制*处理并发症血利强尿心剂剂快速脱水甘露醇、速尿羊水栓塞抢救流程图DROP- CHHEB九项措施vD:多巴胺R：酚妥拉明O给氧P:罂粟碱C:西地兰H:激素HE肝素B:输血S:碳酸氢纳产后失血性休克抢救流程1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2. 开放两条以上的静脉通路。

3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。

持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4. 迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5. 血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7. 其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8. 应用足量有效抗生素预防感染9. 护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10. 护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。

11. 必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救流程1. 高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶2. 消耗性低凝期：血小板小于100 X109/L,凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。

补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitkl3. 继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml , 优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。

产后出血的处理流程图

.
.精品. 产后出血的处理流程图(新)
积极处理第三产程
产后2h 出血＞400ｍｌ
预警线：一级急救处理
1 求助
2 建立两条可靠的静脉通道 3
吸氧 4 监测生命体征及尿量 5 查血
常规、凝血功能、穿插配血 6 积极
寻找病因并处理
出血量500—1500ml
处理线：二级急救处理
病因治疗
抗休克治宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障疗碍
1 扩容
2 吸氧
3 监 1 按摩子宫 2 使用 1 缝合损
人工补充凝血因子
测出血量、生命体剥离新鲜冰冻血浆或冷
宫缩剂 3 宫腔水伤 2 去除
征和尿量、血氧饱直径＞胎盘沉淀
囊或纱条填塞 4
和度、生化指标等B―Lynch 及其它子3cm 血肿
及刮凝血酶原复合物、
宫缝合术 5 子宫
恢复子宫宫等血小板等
血管结扎解剖位置
出血量＞1500ml
危重线：三级急救处理
.
1 积极抗休克和病因治疗
2 呼吸管理
3 容量管理
4 DIC 的治疗
5 使用血管活性药物
6 纠正酸中毒
7 应用抗生素8 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9 重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10 重症监护：麻醉科、血液科、ICU 等
预警线：一级急救处理
.精品.。

产后出血急救措施流程图Word文档6

产后出血急救措施流程图一、目的1.针对出血原因，迅速止血。

2.积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。

二、物品准备1.一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。

2.抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。

三、操作程序1.评估(1)产妇评估:生命体征、神志、出血量的评估。

(2)环境评估:操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。

2.准备(1)助产士准备:着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。

(2)物品准备:备齐用物，将用物放在合适的位置。

(3)孕妇准备:向孕妇解释操作目的，取得其合作。

(4)环境准备:疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员3.操作(1)产后2小时出血量> 400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫："产后出血，快帮忙抢救。

”即刻通知助产士(主管或高级助产士)产科上级医师。

准备急救物品，配合医师抢救。

若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。

(2)迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。

通知血库和检验科做好配血和输血准备。

容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。

15-20分钟内输注晶体液1000ml ，再输注胶体液500ml。

(3)进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7~ 12L/min ，维持血氧SPO2≥95%。

进行基础的实验室检查(血常规、凝血功能、DIC 组合、肝肾功能检查等)并行动态监测。

(4)宫缩剂的应用:遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇(欣母沛) 250ug 宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。

(5)积极寻找出血原因，迅速止血①子宫宫收缩乏力:排空膀胱。

按摩子宫宫，-手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可剌激子E收缩宿并能压迫子宫内血窦;按摩时间以子宫宫恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。

产后出血的防治流程图

危重线：三级急救处理
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缝合裂伤清除血肿恢复子宫解剖位置子宫下段破裂？尽快剖腹探查并手术处理
人工剥离刮宫胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除
补充凝血因子包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等
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出血量：≥1 500ml
多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理、容量管理 DIC 的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU 等）
出血量：500-1500ml
预警线：一级急救处理处理线：二级急救处理
抗休克治疗
扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血
原因并处理
病因治疗
子障碍
按摩子宫及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇等）球囊或纱条填塞宫腔子宫压迫缝合术子宫血管结扎术等
一级急救处理求助和沟通建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征尿量检查血常规凝血功能交叉配血积极寻找原因并处理求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征尿量记24小时出血量检查血常规凝血功能交叉配血积极寻找原因并处理原因并处理出血量
积极处理第三产程
产后 2h 内出血>400ml
求助和沟通建立两条可产靠后的2静h脉内通出道血>400ml 吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理

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