糖尿病及糖尿病合并妊娠类型和诊断

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妊娠合并糖尿病诊治指南

GDM 患者
变量
出生体重（g）出生体重>4000g 新生儿低血糖大于胎龄儿
餐前血糖监测（N=33）
3848 36％ 21％ 42％
餐后血糖监测（N=33）
3469 9％ 3％ 12％
P值
0.01 0.01 0.05 0.01
变量
出生体重（g）
T1DM妊娠患者
出生体重>4000g 呼吸系统问题血糖控制成功率
• 治疗方案： • 基础胰岛素：适于空腹血糖高的孕妇 • 餐前超短效/短效胰岛素：适于餐后血糖高的孕妇 • 胰岛素联合：基础+餐时——最普遍
• 初始剂量：0.3～0.8 U／(kg·d），早餐前用量最多，中餐前最少，晚餐前居中
• 剂量调整：每次调整观察2-3天，每次增减2-4 u或≤全天用量的20％，直至达标
• HbA1c ≥ 6.5% ,但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
尚未诊断PGDM或GDM的孕妇
标准 75g OGTT试验
孕24-28周GDM筛查
GDM高危因素或资源缺乏地区检查FPG
以下任意一点血糖异常：
FPG≥5.1mmol/L(92mg/dl) 1h血糖≥10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖≥8.5mmol/L(153mg/dl)
夜间 ≥ 3.3 mmol/L(60mg/dl)
HbA1c < 6.0%
HbA1c < 5.5%
妊娠早期勿过于严格，避免低血糖
无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。
正常妊娠期血糖变化：空腹血糖偏低；餐后血糖迅速升高、恢复延迟

妊娠期糖尿病的诊断与预防

糖尿病合并妊娠
下列情况高度怀疑孕前糖尿病： 1.孕期出现多饮、多尿、多食，体重不升，
随机血糖≥11.1mmol/l者。 2.妊娠20周之前，空腹血糖≥7.0mmol/l。
GDM对孕妇的影响
1.羊水过多 2.妊高征 3.糖尿病酮症酸中毒 4.感染 5.手术产 6.产后低血糖
临床表现
5、感染：泌尿系感染较常见，未及时治疗的无症状菌尿，部分将发展成肾盂肾炎。
6、其他：血糖控制不佳者自然流产率、围产期胎儿死亡率均增加；另外，羊水过多、胎儿畸形及巨大儿发生率明显升高；因胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生增多。
糖尿病的诊断标准：
有“三多一少”症状者，如随机血糖 ≥11.1mmol/l，或空腹血糖≥7.0mmol/l，或口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖 ≥11.1mmol/l，均可确诊为糖尿病。
合并重症先兆子痫、胎儿窘迫、胎儿异位、剖宫产史，既往有死胎、死产史，孕期血糖控制不好，胎儿偏大者，应考虑剖宫产。
新生儿处理
1.新生儿生后易出现低血糖，出生后30分钟内进行末梢血监测。
2.新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧。 3.提早喂糖水、开奶，动态监测血糖。 4.常规检查电解质、胆红素、血红蛋白。 5.密切观察新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
妊娠糖尿病治疗
1 、饮食控制妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿
能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。孕期每日总热量：1800～2200千卡，其中碳水化合物占45％～55％，蛋白质20～25％，脂肪25～ 30％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。适量补充钙、铁、叶酸及多种维生素。饮食控制3～5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)：包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。

妊娠糖尿病诊断

血压应该控制在130/80mmHg以下。
每3个月进行一次肾功、眼底和血脂检测。
加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。
分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。
分娩时和产后加强希望对孕前已经患有糖尿病的患者和GDM的高危人群尽早进行筛查（OGTT）、尽早进行血糖管理。
2、希望产期门诊和内分泌专科门诊共同制定统一的GDM筛查和诊断流程。
3、希望配备1名专科护士配合医生管理GDM患者。
4、对血糖控制不理想的患者能及时收住院治疗。
谢谢！
5.6-7.8 7.8-10.0 10.0-12.2
>12.2
胰岛素用法
（短效胰岛素加入生理盐水中）不需要使用胰岛素 1U/小时 1.5U/小时 2.0U/小时 2.5U/小时
分娩后糖尿病的管理
糖尿病合并妊娠者在分娩后胰岛素的需要量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同。
妊娠前糖尿病合并妊娠 ——妊娠期FPG≥7.0 mmol/L ——糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5% ——随机血糖＞11.1 mmol/L且有症状
GDM ——妊娠24～28周行75 g OGTT， ——界值为空腹5.1 mmol/L、1 h 10.0 mmol/L、
2 h 8.5 mmol/L， ——≥一项异常者诊断为GDM，建议行妊娠期血糖管理。 ——产后6-12周筛查糖尿病，并定期随访。
3.术后处理（1）在患者恢复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注，恢
复正常饮食后可予胰岛素皮下注射。

妊娠期糖尿病的诊断与治疗

30
妊娠期使用的外源性胰岛素制剂
总交换份为4.5份交换份为1份
交换份为8份交换份为1份交换份为8份
交换份为2.5份
饮食治疗中遇到的问题
低血糖尿中出现酮体
血糖指数
食物血糖生成指数（GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的影响。此概念由Dr. David J. Jenkins和他的同事在多伦多大学研究何种食物最适合糖尿病人时提出。
任何一种食物无法含有全部营养素每日应吃四大营养素食物品种应多样化应做到主食：粗细粮搭配、干稀搭配，副食荤
素搭配
进食后血糖升高的反应受影响的因素
加工和食品原料的量食物中膳食纤维含量和种类碳水化合物本身的性质和可消化性
妊娠期糖尿病患者的饮食设计
应用食品交换法：可使食谱设计简单化，配合血糖指数及血糖负荷更能帮助患者合理选择食物
薯类、淀粉及制品：马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条 13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6
豆类及制品：黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0
入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖
进入血液后的峰值低、下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。
常见食物血糖生成指数
糖类：葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品：面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头（富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7

妊娠合并糖尿病的诊断

妊娠合并糖尿病的诊断
妊娠期糖尿病患者还是很多的，这种孕期疾病会直接威胁到孕妈妈的健康，对于胎儿也不利，情况危险的甚至还会造成胎儿流产，所以妊娠期的每项检查都应该及时的去做，才能够早点查出疾病，那么告诉大家，妊娠期合并糖尿病到底该怎么诊断吧！
糖尿病该怎么诊断
怀孕期间女性怀疑患有糖尿病的话，应该空腹进行血糖的检查，空腹血糖如果大于7.0的话，很有可能就是患上了糖尿病。

空腹检查的结果一般是比较准确的，所以想要做糖尿病的检查，孕妇要做好准备措施，早上起来最好不要吃饭，及时到医院检查完之后再进食比较好。

餐后血糖高于11.1的话有可能也患上了糖尿病，这种情况的人群也应该注意，最好到医院进行二次检查，一旦发现患有糖尿病，就要及时吃药控制，不要因为患上此病影响到胎儿和孕妇健康。

妊娠期糖尿病患者有哪些注意事项
妊娠期糖尿病患者要注意了，少吃多餐很重要，两餐间隔的时间不要过长，以免引起低血糖，孕妇会非常的不适，甚至还会引起胎儿缺氧，所以在三餐之间，最好再吃一次加餐，加餐可以选择水果、蔬菜、干果都是比较合适的。

妊娠期糖尿病患者应该适当的运动，但是怀孕期间不适合剧烈运动，所以孕妇每天都要去散步，对于缓解糖尿病的症状也会有帮助的，糖尿病患者如果情况不严重，暂时最好不要吃药治疗，怀孕期间乱吃药物，对于胎儿会有一定的影响。

糖尿病和妊娠共识解读要点(完整版)

糖尿病和妊娠共识解读要点（完整版）一、定义与分型妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），发病率逐年增高。

包括：1、PGDM：根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠。

2、糖尿病前期：包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）。

3、GDM：包括A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。

二、背景二甲双胍在国际上被认为是一种明智、安全和成功的治疗选择，尤其是在PCOS和妊娠糖尿病患者中。

2022年我国的“妊娠期高血糖诊治指南”也指出了二甲双胍具有与胰岛素相似的有效性和近期安全性。

但是二甲双胍能通过胎盘进入胎儿循环，且相关研究发现宫内二甲双胍暴露可能影响后代远期健康，因此二甲双胍在妊娠期的使用还存在一定争议。

三、妊娠期使用二甲双胍的潜在收益1、相关研究表明，二甲双胍是治疗GDM/PGDM的有效药物，并且患者依从性更好，可作为胰岛素以外的替代治疗药物。

2、针对PCOS患者，妊娠期常规使用二甲双胍并无明显收益，应更加谨慎并严格掌握用药指征。

而对于需体外受精的PCOS患者，meta分析发现二甲双胍不能显著提高总体临床妊娠率及活产率，但是有助于降低卵巢过度刺激综合征的发生。

3、对于妊娠期肥胖和超重女性，目前的证据不足以支持妊娠合并肥胖孕妇使用二甲双胍。

四、二甲双胍在产科中应用的场景1、妊娠早期：目前妊娠早期使用二甲双胍的安全性得以初步验证，后续还需更多的数据以进一步明确。

2、二甲双胍对孕期维生素B12和叶酸代谢的影响：考虑到现在我国孕产妇常规补充叶酸或复合维生素，同时现有的研究未发现二甲双胍暴露导致母亲贫血、胎儿神经管畸形以及儿童认知障碍的风险增加，因此不必担心使用二甲双胍时母胎维生素B12和叶酸缺乏所致的疾病。

妊娠合并糖尿病的诊断与治疗讲课文档

胰岛素分泌增多，致胎儿高胰岛素血症→高胰岛素促进胎儿细胞摄取氨基酸→促进组织蛋白质的合成→脂肪及糖原沉积→巨大胎儿。
第二十七页，共76页。
糖尿病对新生儿的影响
2）新生儿红细胞增多症：高胰岛素血症，代谢增加，机体氧的消耗增加，胎儿宫内慢性缺氧，刺激红细胞生成增多，导致新生儿红细胞增多症。发生率高达30%。
第三十页，共76页。
糖尿病对新生儿的影响
5）新生儿肥厚型心肌病：
约10%~20%的新生儿有心脏扩大，主要见于血糖控制不理想者。超声心动显示：心脏扩大、室间隔肥厚、心肌壁肥厚。
多数患儿的心脏扩大可在生后半年内恢复正常
6）新生儿低钙低镁血症：
发生率约30%~50%，主要发生在新生儿生后24-72小时内。。
第十八页，共76页。
糖尿病对孕妇的影响
3、妊娠期高血压疾病：发生率约为20%，
主要见于伴微血管病变者。合并肾病时妊娠期高血压疾病发病率达
50%以上。
4、羊水过多：与胎儿高血糖，高渗性利尿
致胎尿排出过多有关。
第十九页，共76页。
糖尿病对孕妇的影响
5、感染：最常见为泌尿系感染和外阴阴道
念珠菌病。糖尿病孕妇肾盂肾炎发生率约为非糖尿病孕
第十七页，共76页。
糖尿病对孕妇的影响
有学者认为：在妊娠32~36周之前，将血糖控制在正常范围，能将巨大胎儿发生率降至正常水平。
但也有学者认为：即使将血糖控制在正常范围，糖尿病孕妇巨大胎儿发生率仍高于正常孕妇。
GDM引起的巨大儿，常表现为躯体发育不对称，即腹围大于头围，易发生肩难产及产伤
第三十六页，共76页。
妊娠期糖尿病的实验室检查
血糖≥11.1mmol/L需测定FPG（fasting plasma glucose,空腹血糖)，

妊娠合并糖尿病

糖尿病合并妊娠的诊断：
妊娠前糖尿病已确诊者孕期诊断容易。若孕前从未做过血糖检查。但孕前或孕早期有多饮、多食、多尿，孕期体重不增或下降，甚至出现酮症酸中毒，孕期糖筛查及OGTT异常，可考虑糖尿病合并妊娠。
其他辅助: 1.尿糖及酮体 2.肾功能测定 3.糖化血红蛋白测定
2.饮食疗法：糖尿病患者于妊娠期饮食控制十分重要。部分妊娠期糖尿病孕妇仅需饮食控制即可维持糖在正常范围。目标： ①保证母亲和胎儿必须营养； ②维持正常血糖水平； ③预防酮症； ④保持正常的体重增加。 ⑤孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3％～8%。其中，碳水化合物占40％～50％，蛋白质20 ％～30％。脂肪30％～40％。 ⑥控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。此外每日补充钙剂叶酸 5mg，铁剂15mg。
处理：
（一）糖尿病患者可否妊娠的指标 1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。 2.器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 3.从孕期开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。
9.产后处理 1）分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内的胰岛素用量应减至原用量的一半， 48小时减少至原用量的1／3，有的患者甚至完全不需要用胰岛素治疗。 2）GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者，应诊断为糖尿病合并妊娠； 3）空腹血糖正常的GDM患者，应于产后6周～12周行 OGTT检查，若异常则可能是产前漏诊的糖尿病，正常者也要每三年检查一次血糖。 4）如再次妊娠，60％～70%的患者再次发生GDM。

妊娠期糖尿病诊治指南(2022)

一、妊娠期
5.胰岛素治疗
4）妊娠期胰岛素应用的注意事项： (1) 胰岛素初始使用应从小剂量开始，0.3～O.8U/(kg·d)。每天计划应用的胰岛素总量应分配到三餐前使用，分配原则是早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次调整后观察 2-3d 判断疗效，每次以增减 2—4u 或不超过胰岛素每天用量的 20％为宜，直至达到血糖控制目标。 (2) 胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理：夜间胰岛素作用不足、黎明现象和 Somogyi 现象均可导致高血糖的发生。前 2 种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量，而出现 Somogyi 现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。 (3) 妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠中、晚期对胰岛素需要量有不同程度的增加；妊娠 32～36 周胰岛素需要量达高峰，妊娠 36 周后稍下降，应根据个体血糖监测结果，不断调整胰岛素用量。
妊娠期高血糖孕妇应控制每日总能量摄入，妊娠早期不低于1600 kcal/d（1 kcal=4.184 kJ），妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；伴孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚孕期适当增加（推荐等级：C级）。
咨询与治疗
一、妊娠期 2. 营养摄入量推荐 2）碳水化合物：推荐饮食碳水化合物摄入量占总能量的 50％-60％为宜，每日碳水化合物不低于 175g 对维持妊娠期血糖正常更为合适。应尽量避免食用蔗糖等精制糖，等量碳水化合物食物选择时可优先选择低血糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食品交换份法或经验估算法，监测碳水化合物的摄人量是血糖控制达标的关键策略 (A 级证据)。
咨询与治疗
1、推荐确诊为糖尿病（T1DM 或 T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有 GDM史的妇女计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估（推荐等级：A级）。

妊娠期间的合并糖尿病及妊娠糖尿病

女性孕早期的注意事项有哪些呢/zyzl/202.html
关于糖筛查试验
• 正常非孕成年人肾排糖阈为180mg/dl，由于妊娠后肾排糖阈下降，因此即使血糖正常，一部分孕妇尿糖也可为阳性，所以妊娠期不能以尿糖（+）来诊断糖尿病，但尿糖阴性也不能排除。50%正常孕妇餐后尿糖阳性，需检查晨尿，空腹尿糖阳性中约15%糖耐量试验异常。 • 尿糖筛查糖尿病的发生率为0.24%。 • 有高危因素才行糖筛查。漏诊率为37~50%。因此目前一般主张所有孕妇24~28周常规行糖筛查。
糖尿病对胎儿的影响
2)巨大儿发生率15~50%，平均25%。 • 胎儿高胰岛素血症使蛋白合成，糖原及脂肪存积增多而致巨大儿。特点为躯干大于头部而易致肩难产。 3）IUGR及低體重兒增多 • 糖尿病合併妊高症時血管改變使子宮胎盤灌流量減少，而致IUGR。 • 胎儿高血糖及高胰島素血症，本身增加胎兒耗氧量，使胎儿处于慢性缺氧状态。 4）胎儿胰岛功能受损，好发胎儿及新生儿低血糖。 5）围生儿死亡率为10~15%。
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50g葡萄糖筛查试验判断标准
空腹血糖正常值≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)。 • 1小时血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)为糖筛查异常应进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≤5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，患有妊娠糖尿病的可能性极大，应进一步行糖耐量试验。 • 空腹血糖≥5.6mmol/L(100.8mg/dl)，1小时血糖 ≥11.1mmol/L(199.8mg/dl)，则不应再行糖耐量试验，直接诊断为妊娠糖尿病。
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妊娠期糖尿病诊疗指南

石碁人民医院糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病诊疗指南妊娠合并糖尿病,包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠) ,以及妊娠期糖尿病( gestational diabetesmellitus, GDM) 。

GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者, 1979年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型。

一、诊断1. 1糖尿病合并妊娠(妊娠前已确诊为糖尿病患者) 妊娠前从未进行过血糖检查,孕期有以下表现者亦应高度怀疑为孕前糖尿病,待产后进行血糖检查进一步确诊: (1)孕期出现多饮、多食、多尿,体重不升或下降,甚至并发酮症酸中毒, 伴血糖明显升高, 随机血糖≥ 11.1mmol/L(200mg/dL)者。

(2)妊娠20周之前,空腹血糖( fasting p lasma glucose, FPG) ≥7. 0mmol/L (126mg/dL) 。

1. 2妊娠期糖尿病(GDM)1. 2. 150g葡萄糖负荷试验( glucose challenge test, GCT)1. 2. 1. 150g GCT的时间所有非糖尿病的孕妇,应在妊娠24～28周,常规做50g GCT。

具有下述GDM高危因素的孕妇,首次孕期检查时,即应进行50g GCT,血糖正常者,妊娠24周后重复50g GCT。

GDM 的高危因素如下:肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者,早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。

1. 2. 1. 250g GCT的方法随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中, 5min内服完) ,服糖1h抽取静脉血或微量末梢血糖, 检查血糖。

血糖≥ 7. 8mmol/L ( 140mg/dL ) 为50gGCT异常,应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test, OGTT) ; 50g GCT 1h 血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL ) 的孕妇,应首先检查FPG, FPG≥5.8mmol/L ( 105mg/dL ) ,不必再做OGTT, FPG正常者,尽早做OGTT。

妊娠期糖尿病

75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1小时、2小时的血糖值分别低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值到达或超过上述标准即诊断为GDM。
〔2〕孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol/L，
妊娠合并糖尿病的分期
妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，也使原有糖尿病前期患者者的病情加重。妊娠早期空腹血糖较低, 应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，局部患者可能会出现低血糖。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，假设不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。
妊娠期糖尿病
妊娠合并糖尿病包括两种类型：①糖尿病合并妊娠为原有糖尿病〔DM〕的根底上合并妊娠，也称为孕前糖尿病〔PGDM〕，临床该类病人缺乏10%。②妊娠期糖尿病〔GDM〕
为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。糖尿病孕妇中，90%以上为GDM，多数病人血糖于产后恢复正常，但将来患2型糖尿病几率增加。
糖尿病饮食指导
饮食治疗目标：保证母亲和胎儿的必须营养，维持正常血糖水平预防酮症，保持正常的体重增加。饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的根底 1、应实现少量、多餐制，每日分5-6餐。 2、妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇即胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖的正常范围，而且不发生饥饿性酮体。 3、餐次合理安排 ①少量多餐、定时定量非常重要。②早、中、晚餐合理分配能量为10—15％、30％、 30％，加餐及水果为5—10％。③饮食要个体化，根据孕妇的经济条件、生活方式、文化背景、教育程度进行合理分配的膳食安排和相应营养教育。

妊娠期糖尿病.doc

妊娠期糖尿病的定义，诊断1、妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病(GDM)2、定义：妊娠期首次发生的糖代谢异常称妊娠期糖尿病（GDM）；妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为孕前糖尿病（PGDM）而非妊娠期糖尿病GDM.3、孕前糖尿病：符合以下2项中任意一项者，可确诊为孕前糖尿病（PGDM）（1）妊娠前已确诊的糖尿病患者。

（2）妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，存在糖尿病高危因素者（年龄大于30岁、妊娠前超重或者肥胖、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、本次妊娠可疑巨大儿或羊水过多、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性者）首次产检时需明确诊断，血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM①空腹血糖（FPG≥7.0mmol/L）②75g 糖耐量（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L③伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L④糖化血红蛋白（HbAIc）≥6.5%注：达到以上任何一项标准应诊断为孕前糖尿病（PGDM）4、妊娠期糖尿病（GDM）的诊断方法及标准对所有未被诊断为孕前糖尿病（PGDM）或妊娠期糖尿病（GDM）的孕妇，在孕24-28周以及28周后首次就诊时行75g糖耐量试验（OGTT），实验前3天每日进食碳水化合物不少于150g，分别测空腹及服糖后1小时、2小时的静脉血糖水平。

(1)75g糖耐量试验（OGTT）的临界值如下：（1）空腹 5.1mmol/L（2）1小时 10.0mmol/L（3）2小时 8.5mmol/L任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM（3）孕妇具有妊娠期糖尿病（GDM）的高危因素或医疗资源缺乏，建议24-28周首次检查空腹血糖（FPG）PFG≥5.1mmol/L可直接诊断妊娠期糖尿病（GDM），不必行75g糖耐量（OGTT）；空腹血糖PFG<4.4mmol/L发生妊娠期糖尿病GDM的可能性极小，可暂不行75g糖耐量OGTT；PFG>4.4mmol/L且≤5.1mmol/L，应尽早行75g糖耐量OGTT。

妊娠糖尿病的诊治

妊娠糖尿病的诊治妊娠合并糖尿病包括孕前患有糖尿病者妊娠,称之为糖尿病合并妊娠;妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐受异常。

一、GDM的诊断方法:1、GDM筛查试验GCT(50克葡萄糖负荷试验):筛查时间为妊娠24~28周,随机口服50克葡萄糖,然后查1小时血浆葡萄糖数值。

50GCT1小时≥7.8mmol/L需要进一步检查75克OGTT试验以明确GDM诊断。

50GCT1小时≥11.1mmol/L应先复查空腹血糖(FBG),如果FBG≥5.8mmol/L,可确诊为GDM,不需要再做OGTT。

如果FBG正常应进一步检查OGTT。

2、GDM的高危因素:①高发种族:西班牙人、非洲裔美国人、东南亚人(尤其印度)。

②年龄>30岁、妊娠前肥胖、BMI>25kg/m2。

③孕前患有PCOS(多囊卵巢综合征)。

④糖尿病家族史(尤其是一级亲属)。

⑤早孕期空腹尿糖阳性。

(中、晚期妊娠由于肾糖阈下降,尿糖可以阳性)。

⑥异常产科病史(GDM病史、RDS、畸形儿胎死宫内、巨大儿)。

⑦长时间应用激素、β受体兴奋剂等。

⑧本次妊娠可疑巨大儿、羊水过多。

3、GDM的低危因素年龄<25岁、BMI<24kg/m2、妊娠前体重正常、糖尿病低发种族、1级亲属无糖尿病者、无糖耐量异常者、无产科异常病史而且没有上述高危因素者。

一般主张低危因素孕妇不必行孕期DM 筛查,这种情况下GDM发生率仅为0.3%,也有人主张常规检查空腹血糖和餐后血糖或仅做GCT 等。

二、GDM诊断标准(一)、符合下列任何一项标准即可诊断GDM:1、妊娠期两次或两次以上FBG≥5.8mmol/L。

2、50克GCT1小时≥11.1mmol/L,FBG≥5.8mmol/L。

3、OGTT各点血糖两项或两项以上达到或超过下述标准者:①OGTT空腹血糖≥5.8mmol/L。

②OGTT1小时≥10.6mmol/L。

③OGTT2小时≥9.2mmol/L。

糖尿病合并妊娠

3.胎儿宫内发育状况评价：妊娠晚期孕妇应注意监测胎动。需要应用胰岛素或口服降糖药物者，应自妊娠32周起，每周行1次无应激试验（non-stress test，NST）。可疑胎儿生长受限时尤其应严密监测。
三、胎儿监测
4.促胎儿肺成熟：妊娠期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48 h，促胎儿肺成熟。有条件者行羊膜腔穿刺术抽取羊水了解胎儿肺成熟度，同时羊膜腔内注射地塞米松10 mg，或采取肌内注射方式，但后者使用后应监测孕妇血糖变化。
咨询与治疗
5.膳食纤维：是不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、某些豆类中的胍胶和魔芋粉等具有控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血胆固醇的作用。推荐每日摄入量25~30 g。饮食中可多选用富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等。
6.维生素及矿物质：建议妊娠期有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。
FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT或FPG检查。
妊娠期血糖监测
一、孕妇血糖监测
1.血糖监测方法：（1）自我血糖监测：新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或
不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7 次，包括三餐前30 min、三餐后2 h和夜间血糖；血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。（2）连续动态血糖监测（CGMS）：可用于血糖控制不理想的PGDM或血糖明显异常而需要加用胰岛素的GDM孕妇。大多数GDM孕妇并不需要CGMS，不主张将CGMS作为临床常规监测糖尿病孕妇血糖的手段。

妊娠合并糖尿病诊疗规范

妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。

两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。

【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。

2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。

（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。

（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。

（4）糖化血红蛋白≥6.5%。

GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。

二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。

2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。

【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。

2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。

按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。

饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。

妊娠合并疾病的诊断和治疗

妊高征的主要症状包括高血压、蛋白尿和水肿，严重者可出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等症状，甚至发生抽搐和昏迷。
治疗原则包括休息、镇静、解痉、降压、利尿和密切监测母胎情况，适时终止妊娠。根据病情轻重缓急，采取个体化治疗措施。
妊娠合并糖尿病
01
定义
妊娠合并糖尿病包括两种情况，一种是妊娠前已有糖尿病，另一种是妊
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害程度评估
妊娠期高血压疾病
01
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等，可能导致孕妇心脑血
管意外、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
妊娠期糖尿病
02
妊娠期糖尿病可能导致巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等并
发症，对母婴健康造成威胁。
妊娠合并心脏病
03
妊娠合并心脏病可能导致孕妇心力衰竭、胎儿生长受限、早产
妊娠合并疾病可分为妊娠期特有疾病（如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等）和妊娠期非特有疾病（如心脏病、肝病、肾病等）。
发病原因及危险因素
发病原因
妊娠合并疾病的发病原因多种多样，可能与遗传、环境、生活习惯、营养状况等因素有关。
危险因素
高龄孕妇、肥胖、既往病史、家族史等都是妊娠合并疾病的危险因素。
药物选择与使用注意事项
选择安全有效的药物
在治疗过程中，应选择对胎儿安全有效的药物，避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。
严格控制用药剂量和时间
在使用药物治疗时，应严格控制用药剂量和时间，避免过量使用或长期使用导致不良反应。
密切观察药物反应
在使用药物治疗过程中，应密切观察孕妇的药物反应情况，及时调整治疗方案。
诊断方法与标准
病史采集与体格检查