慢性肾衰竭
慢性肾衰竭健康宣教
02
处方药滥用： 不按医嘱使 用、过量使 用、长期使 用等
03
非法药物滥 用：使用非 法药物、滥 用毒品等
04
药物相互作 用：不同药 物之间相互 作用，导致 不良反应或 毒性作用
环境污染
01
空气污染：工业废气、汽车尾气等污染物对
呼吸道和肺部造成损害
02
水污染：重金属、有机物等污染物对肾脏
造成损害
03
05ห้องสมุดไป่ตู้
其他：如系 统性红斑狼 疮、多囊肾 等疾病也可 导致慢性肾 衰竭
慢性肾衰竭的临床表现
水肿：由于肾脏 功能受损，导致 体内水分和钠离 子潴留，引起水 肿
01
高血压：肾脏功 能受损，导致水 钠潴留，引起高 血压
03
乏力、疲劳：肾 脏功能受损，导 致体内毒素潴留， 引起乏力、疲劳
05
02
贫血：肾脏功能 受损，导致促红 细胞生成素分泌 减少，引起贫血
02
肾病综合征：大量蛋白 尿，低蛋白血症，水肿， 高脂血症
急性肾衰竭：发病急， 症状明显，尿量减少， 肾功能迅速恶化
诊断标准
01 肾小球滤过率（GFR）下降：GFR<60ml/min/1 02 尿液检查：尿蛋白、尿潜血、尿肌酐等指标异常 03 血液检查：血肌酐、尿素氮、血红蛋白等指标异常 04 影像学检查：肾脏超声、CT等检查显示肾脏结构异常 05 病理检查：肾活检显示肾小球、肾小管等组织结构异常
健康促进措施
01
健康饮食：控制盐、脂肪和蛋白质的摄入，
多吃蔬菜和水果
02
适量运动：根据个人身体状况，选择合适的
运动方式，如散步、瑜伽等
03
戒烟限酒：戒烟有助于降低高血压和心血管
慢性肾衰就是尿毒症吗
慢性肾衰就是尿毒症吗慢性肾衰和尿毒症都是由于肾脏出现问题而造成的两种疾病，但是慢性肾衰竭没有尿毒症严重。
如果处在慢性肾衰竭阶段没有进行治疗和护理，很容易让病情加重并变为晚期的尿毒症。
那么，慢性肾衰竭就是尿毒症吗？下面我们一起来具体分析两种疾病症状的不同之处。
肾衰竭的临床表现有：1、低血糖：肾衰时肾脏无法有效地灭活体内胰岛素时，有些原本血糖较高的糖尿病患者就会出现低血糖症状。
2、骨折：肾衰导致产生调节钙、磷代谢的活性维生素D3降低，病人易骨折。
3、贫血：肾衰导致促红细胞生成素降低，患者会产生浑身乏力等贫血症状。
4、心衰：肾衰时患者体内的毒素及酸中毒抑制了心肌细胞的收缩与舒张能力从而诱发心衰。
5、流鼻血：肾衰导致机体凝血功能减退，引起患者经常流鼻血。
尿毒症患者会有的症状有：（1）脸色发黄或发白。
这种症状是由贫血引起的，肾功能受损常常伴随贫血，但贫血的发展是非常缓慢的，一段时间内反差不会太大，常常引不起患者的足够重视。
（2）尿量减少。
出现这种症状是因为肾脏滤过功能下降，部分患者会出现尿量减少，也有一部分患者尿量正常，但是随尿液排出体外的毒素减少，所以不能完全依据尿量的多少来判断肾功能的好坏。
（3）浮肿。
这是一个比较容易察觉的尿毒症早期症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。
早期仅有足踝和眼睑浮肿，进一步发展为持续性或全身浮肿，这时患者已进入尿毒症期。
（4）消化系统症状是尿毒症最早期、最常见的症状。
主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可伴有腹泻、腹胀和便秘关于慢性肾衰就是尿毒症吗这个问题，现在大家应该都清楚是怎么回事了吧。
慢性肾衰和尿毒症的出现都是因为病发前没有认识到肾脏器官的重要性，到了晚期肾脏问题严重影响正常生活。
所以，我们身体的所有器官都应该引起重视。
第十一讲慢性肾功能衰竭
营养治疗
现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验 和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首 要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状
态，及时制定个体化和热量摄入方案。
营养治疗
1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d；
其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。
神经、肌肉表现
发病机制
尿毒症毒素潴留
电解质和酸碱平衡紊乱
感染
体液渗透压改变
精神刺激
皮肤表现
皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化
发病机制：
高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。
骨骼系统表现
病理类型： 1. 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤 维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检 示矿化率增高及破骨细胞增多。 2. 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。 骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 3. 混合性骨病：上述两种病理共存。
分期
Ⅰ：代偿期 Ⅱ：失代偿期 （氮质血症） Ⅲ：尿毒症期 Ⅳ：尿毒症终末期
肾小球滤过率 血肌酐
ml/min 50-80 20-50 10-20 <10 μ mol/L < 133 <445 >445
症状
可无症状 轻度的消化道 症状和贫血
症状明显
>800
病 因
原发性和继发性慢性肾小球疾病、 慢性间质性肾病 梗阻性肾病——结石、肿瘤
水、电解质紊乱
低钙血症（最常见的电解质紊乱）
磷的潴留：磷促进钙沉积于骨内，致低钙； 血磷升高，肠道磷的排出增多，磷与钙结合 致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变：1α—羟化酶的缺乏导 致 1 ， 25 （ OH ） 2 D3 的生成受限，肠道及肾 脏钙的重吸收减少。 PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭简称慢性肾衰，是指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展，引起肾小球滤过率下降以及肾功能损害，进而出现以代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。
我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分为4期，包括肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期以及尿毒症期，而晚期尿毒症期可出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐、水电解质以及酸碱平衡紊乱，还可出现神经症状，患者死亡率较高。
慢性肾衰竭患者的预后，主要受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制状况、营养状况、并发症以及患者经济条件等多种因素的影响。
慢性肾衰竭在临床医学中分成四个阶段：1.肾脏功能贮备工作能力降低期（肌酐水准在133~177μmol/L范畴内）、2.氮质血症期（肌酐水准在178~450μmol/L范畴内）、3.肾衰竭期（肌酐水准在451~707μmol/L范畴内）、4.尿毒症期（肌酐水准超出707μmol/L）。
在不一样的阶段内，病人肾脏功能的损伤水平是不一样的，那麼针对其医治方式，可以做到的实际效果也是有区别的。
因为肾脏功能內部的肾小管一旦彻底硬底化是不可避免的，因而，病人残留肾小管的是多少是决策其治疗效果很重要的一方面。
那麼怎么治疗才可以让慢性肾衰竭病人获得最好的治疗效果呢？基本的西医方面方法治疗慢性肾衰竭，主要是运用尿毒清、肾衰宁、药用炭片、海昆肾喜等肠胃类身体排毒药品，根据提升排便身体排毒的方法，来临时减少身体的肌酐、尿素氮等内毒素水准，此外輔助一些如：贝那普利、坎地沙坦、氢氯噻嗪、叶酸片、琥珀酸亚铁等降血压药物和改正贫血的药品来减轻病发症。
尽管有可能让让慢性肾衰竭病人的肌酐等指标值获得临时的减少，可是这种药品只是只有临时控制表层的病症，而针对肾脏功能內部的病理学损害并沒有一切的修补功效。
假如肾脏功能本身沒有获得一切的修补医治，那麼当病人一旦碰到疲劳、发烧感冒等外部引起要素，肾脏功能损害加剧，肌酐便会出現反复的状况，病况还会持续加剧，最后发展趋势到尿毒症环节。
内科护理学-慢性肾衰竭
将健康的肾脏移植到患者体内， 取代失去功能的肾脏。
使用药物来控制症状和减缓疾 病进展。
慢性肾衰竭的并发症和预防措施
1 贫血
及时补充铁剂和其他必要的营养物质来预防和治疗贫血。
2 骨质疏松
定期监测骨密度，通过补充钙和维生素D来预防骨质疏松。
3 心血管疾病
控制血压和血糖，保持良好的生活习惯，以降低心血管疾病的风险。
慢性肾小球肾炎是导致慢性肾衰竭的另一常见原因。
慢性肾衰竭的诊断方法和标准
血液检查
包括血肌酐、尿素氮、电 解质等指标的检测。
尿液分析
检查尿液中蛋白质、红细 胞和白细胞等的含量。
肾脏超声
通过超声波检查肾脏的形 态和结构。
慢性肾衰竭的治疗方法和措施
透析治疗
通过透析将体内的废物和液体 排出。
肾移植
药物治疗
1 乏力和体力下降
患者常感到疲劳和无力，活动能力明显下降。
2 水肿
患者常出现水肿，特别是在面部、腿部和腹腔。
3 贫血
由于红细胞减少，患者往往会出现贫血症状。
慢性肾衰竭的原因与发病因素
1 糖尿病
糖尿病是引起慢性肾衰竭最常见的病因之一。
2 高血压
长期的高血压会导致肾脏受损，最终导致慢性肾衰竭。
3 肾小球肾炎
内科护理学-慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐丧失的疾病，常见症状包括乏力、水肿和贫 血等。本课程将介绍慢性肾衰竭的各个方面，以帮助护士提供更好的护理。
慢性肾衰竭的定义
慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，无法正常排泄废物和液体的疾病。它是 一种慢性进行性的病症，通常起因于其他肾脏疾病的长期损伤。
慢性肾衰竭的症状和体征
慢性肾衰竭的护理要点和注意事项
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种逐渐进行的肾功能损害，最终导致肾脏无法正常工作的疾病。
它通常是由其他慢性疾病（如糖尿病和高血压）引起的，并且在早期通常没有明显的症状。
然而，一旦进展到晚期，患者可能会出现严重的并发症，甚至需要进行透析或肾移植。
为了帮助患者更好地了解慢性肾衰竭，以下是一些健康教育内容，以帮助患者更好地管理和预防慢性肾衰竭。
1. 了解慢性肾衰竭的原因和风险因素：- 慢性肾衰竭的主要原因是糖尿病和高血压。
了解这些疾病的发病机制和预防措施，可以帮助患者更好地控制自己的健康状况。
- 其他导致慢性肾衰竭的风险因素包括肾脏感染、肾结石、肾脏损伤等。
了解这些风险因素，并采取适当的预防措施，可以减少患病的概率。
2. 保持良好的饮食习惯：- 控制摄入的盐和蛋白质量，以减轻肾脏的负担。
限制盐的摄入可以帮助控制血压，而减少蛋白质的摄入可以减少肾脏的负担。
- 增加蔬菜和水果的摄入，以提供足够的维生素和矿物质，同时减少饮食中的糖分和脂肪含量。
3. 定期监测肾功能：- 定期进行肾功能检查，包括测量血肌酐和尿蛋白。
这些指标可以帮助评估肾脏的健康状况，并及早发现潜在的问题。
- 如果发现肾功能异常，及时就医并按医生的建议进行治疗。
早期干预可以延缓疾病的进展。
4. 控制血压和血糖：- 对于患有高血压或糖尿病的患者，控制血压和血糖是非常重要的。
这可以通过定期测量血压和血糖，按医生的建议进行药物治疗和生活方式改变来实现。
5. 避免滥用药物：- 一些药物对肾脏有毒性，长期使用或滥用这些药物可能导致肾功能损害。
因此，在使用任何药物之前，应咨询医生的建议，并遵循正确的用药指导。
6. 积极管理并发症：- 慢性肾衰竭可能引发一系列并发症，如贫血、骨质疏松、心血管疾病等。
及时发现并积极治疗这些并发症，可以提高生活质量并延缓疾病进展。
7. 寻求社会支持：- 患有慢性肾衰竭可能会对患者的心理和社交生活产生负面影响。
慢性肾衰竭
心包积液多为血性，Cap破裂所致。
三、临床表现
心血管系统
动脉粥样硬化：
高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为
糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常）
三、临床表现
感染
肺部和尿路感染常见。
体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功
能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；
十一、护理评价
病人营养状况改善
病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强
病人体温逐渐降至正常
十二、其他护理诊断
潜在并发症
出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望
与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义
精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗
足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须
氨基酸。 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
六、治疗要点
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡：
慢性肾衰
临床表现
七、骨骼系统表现 慢性肾衰竭所致的骨损害称为肾性骨营养不良或 肾性骨病 根据病理类型可分为：
①高转化性骨病(high-bone turn-over disease)
②低转化性骨病（low-bone turnover disease） ③混合性骨病，上述两种病理表现并存。
其他类型骨病：骨囊肿、腕管综合症、关节周围 炎和病理性骨折。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
⒋ 内分泌异常 尿毒症时内分泌异常与多种尿毒症 症状有关。 • • • 贫血与促红细胞生成素产生减少有关； 肾性骨病与1，25（OH）2D3有关； 尿毒症病人葡萄糖耐量降低与胰岛素抵抗有关。
临床表现
• 慢性肾衰竭早期（代偿期）临床上常无尿毒症症
状，仅有肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐不 高，病人可有原发病的症状和体征。
倾向于高血浆尿素水平有关。恶心、呕吐、皮肤
瘙痒、抽搐和意识障碍与胍类衍生物有关。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑵细菌代谢产物：肠道内细菌可合成多种尿毒症 毒素，其中包括酚类、胺类和吲哚。
病因和发病机制
（二）尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素 ⑶中分子物质：中分子物质之分子量为500-5000 的物质。中分子物质增加可能与尿毒症周围神经 病变、脂质代谢紊乱、肾性骨病和心血管并发症 的发生有关。 ⑷其他。
临床表现
2 .高血压 后果： 心室肥厚 心脏扩大 心律紊乱 心功能不全 严重者可出现脑溢血。
临床表现
二 、心血管系统 3．心包炎 尿毒症患者心包炎的发生率超过50%，仅6%17%有明显症状。 尿毒症心包炎发生相关因素： 尿毒症毒素潴留； 血小板功能减退； 细菌或病毒感染有关。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR （ml/min/1. 73m2） 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰～3‰，尿毒症的年发病率约为100～ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因，约为50％。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主，依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
（三） 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症，亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
（四）呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外，由于 抵抗力下降，肺部易于合并感染。特别 值得重视的是，近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高，常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症，称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭（chronic renal failure, CRF） 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低，直至衰竭，从而出现代谢产物潴留，水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展，最后均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭（ChronicKidneyDisease，简称CKD）是一种慢性、可逆的逐渐性肾功能受损的疾病，最终造成肾功能完全失去，即肾小管衰竭，需要进行血液透析治疗节拍。
CKD是一个系统性疾病，它不仅影响肾脏，而且影响很多其他系统，如心血管系统、神经系统、新陈代谢系统等。
CKD可通过肾小球滤过率（eGFR）、尿毒素等指标来诊断。
影响慢性肾衰竭的主要原因是高血压、糖尿病、家族遗传因素、肾脏病毒感染和肾脏疾病，如肾功能损害、肾结石、肾小球硬化症、肾脏损伤导致的肾小球坏死等。
糖尿病和高血压是导致CKD最常见的原因，占据总体发病率的50%以上，其余的原因发病率都不超过10%。
慢性肾衰竭的症状可以有不同的表现，具体的症状主要取决于慢性肾衰竭的消耗体质，其中常见的症状有水肿、头晕、乏力，血液分析显示血钾和尿素氮高，尿液就会变深，尿量会减少，并伴有蛋白尿，也可能伴随着其他症状，如血尿、高血压、淋巴水肿、神经症状等。
在严重以后，慢性肾衰竭患者多发生低血容量、贫血、循环衰竭等症状。
慢性肾衰竭治疗的主要目标是控制病情，延缓病情进展，改善患者的生活质量，有效的治疗手段有药物治疗（如ACE-I/ARB、血糖降解剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗氧化剂等）、补液治疗、膳食治疗、运动调节治疗等。
此外，在治疗中，还要定期监测血清尿液、血压、血糖等肾功能尿常规、毒物学等指标，以早期发现病情变化。
慢性肾衰竭患者如果肾功能受损到达治疗无效的晚期，最终将衰竭至肾小管衰竭，可以通过血液透析技术、肾移植或其他病理治疗等方法来治疗，以保护肾脏的功能和稳定患者的病情。
总之，慢性肾衰竭是一种慢性而可逆的系统性疾病，它的发病主要原因是高血压、糖尿病、家族史、肾脏病毒感染和肾脏疾病。
随着慢性肾衰竭的发展，毒物学指标发生改变，其特征表现为水肿、头晕、乏力，血钾和尿素氮高，尿液变深，蛋白尿等症状，治疗目标是控制病情，延缓病情进展，改善患者的生活质量，以达到有效治疗的目的。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure , CRF) 为各种慢性肾脏病持续进展的共同结局。
它是以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。
我国慢性肾衰竭发病率约为100/百万人口，男女发病率分别占55% 和45 %，高发年龄为40 一50岁。
【定义、病因和发病机制】(一)定义和分期各种原因引起的肾脏结构和功能障碍>3个月，包括肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR) 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降(<60m1/min) 超过3个月，称为慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD) 。
表5-13-1 ff性肾脏橢分期皿世破分期特征GFR[ml/(Ein ' 1 + 73 m f)]肪諳昌标-捨擁1GF11正就或”冉>9()CKD厚泊；缓解症状;像护丹功能2GKR轻度降低60-爵评怙*延讓CKP进展卡降低3D(心血衙病) 凤险3a CM(轻到中度降低3b CFK中劉重虔降低30-44延缓CKD进般就平估、涪疗并塩症斗15 -295ESRD<15或ifi析知岀現厢涨症，柿矗时替代治疗目前国际公认的慢性肾脏病分期依据美国肾脏基金会制定的指南分为1〜5期，见表5-13-1 o该分期方法将GFR E常A 90ml/min)的慢性肾脏病称为CKD1期，其目的是为了早期识别和防治CKD同时将终末期肾病(end stage renal disease , ESRD的诊断放宽到GFR<15 ml/min ,有助于晚期CRF的及时诊治。
应当指出，单纯GFR轻度下降（6015〜2989m1/min）而无肾损害其他表现者，不能认为存在CKD;只有当GFR<60m1/min寸，才可按CKD3期对待。
同时，慢性肾脏病的病因分类和白蛋白尿分级对肾脏预后和死亡率也有密切关系，需加以重视。
慢性肾衰
尿毒症症状
尿毒症毒素积蓄
肾的内分泌功能障 碍，如不能产生 EPO、骨化三醇等
尿毒症毒素(Uremic toxin)
小分子：<500D 胍类、胺类、吲哚类 尿素、尿酸、有机酸 中分子： 激素(如甲状旁腺素等) 正常代谢时产生的中分子产物 细胞代谢紊乱产生的多肽等
大分子：>10000D 多肽和某些小分子量蛋白质 如生长激素、胰升糖素、 β2微球蛋白、溶菌酶等
临床表现
(二)钾的平衡失调 A、高钾血症(hyperkalemia) 尿量<500ml/D 应用抑制肾排钾的药物 摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血 代谢性酸中毒
B、低钾血症(hypokalemia)
临床表现
(三)代谢性酸中毒 (Metabolic acidosis)
代谢产物(磷酸、硫酸等)潴留 肾小管分泌氢离子的功能缺陷
临床表现
二、各系统症状(Systemic symptom)
(一)心血管系统（Cardiovascular system） 1 ． 高 血 压 和 左 心 室 肥 大 (Hypertension and left
ventricular hypertropy)
Volume dependent
Renin dependent
血阴离子间隙增加 血HCO3-浓度下降
肾小管制造NH4+的能力差
症状:CO2-CP＜13mmol/L出现呼吸深长.呕吐.无力,
严重的昏迷,心衰、血压下降。
临床表现
(四)磷和钙的平衡
高磷血症(Hyperphosphatemia) 低钙血症(Hypocalcemia) 继发性甲状旁腺功能亢进症(Hyperparathyroidism)
慢性肾衰竭
七、护理措施及依据
1．营养失调：低于机体需要与长期限制蛋白质摄入， 消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 (1)慢性肾衰的病人在饮食上应特别注意蛋白质的合 理摄入，既要防止加重氮质血症，又要防止低蛋白 血症和营养不良。应根据病人的GFR来调整蛋白质 和磷的摄入量，当GFR<50ml／min时，就应开始限 制蛋白质的摄入；且要求饮食中，60％以上的蛋白 质必须是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物价优质蛋 白)，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；当GFR<5ml／mln时， 每日摄入蛋白约为20克(o.3g／kg)，但此时病人需应 用必需氨基酸疗法；当GFR在5—10ml／min时，每 日摄人的蛋白约为25g(0.4g／kg)；GFR在10—20ml ／ min 者 约 为 35g(0.6g ／ kg) ； GFR~20ml ／ min 约 40g(0.7g／kg)。
肾小球滤 过率
肌酐
(umoL/l)
尿素氮 临床症状
(mmoL/l)
(ml/min) 肾功能 降低 但 >50 不全代 偿期 肾功能 不全失 代偿期 肾功能 衰竭期 25症 状，又称为肾 储备功能下降 期 出现轻度消化 道症状和贫血 等，又称为氮 质血症期
出现明显的各系 统症状，又称为 尿毒症期，晚期 或终末期
（二）饮食治疗 限制蛋白质的摄入量，减少饮食中蛋白质 的含量能使血BUN降低，尿毒症状减轻，还 有利于降低血磷和减轻酸中毒。蛋白质的 摄入量应根据GFR作相应的调整。应给予富 含必须氨基酸的优质蛋白。长期低蛋白的 摄入的病人，应同时加上必须氨基酸疗法 或必须氨基酸加上其α-酮酸的混合制剂疗 法，可使晚期尿毒症病人维持良好的营养 状况，给予足量的碳水化合物和脂肪，以 减少体内蛋白的分解，有水肿、高血压和 少尿时应限盐和摄入水量。
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭是一种危及患者生命的慢性病，主要是由于肾脏功能受损，致排出尿液中的液、晶胱氨酸、尿酸等微物失衡而致的一系列病症。
慢性肾衰竭要比急性衰竭重得多，因它可以期影肾脏功能，致症出及持恶化。
慢性肾衰竭可以分四段：第一段是在肾功能前的段，慢性病（CKD）；第二段是在 GFR少到 60%的段；第三段是 GFR少 45%的段；第四段
是 GFR少 15%-29%的段。
慢性肾衰竭可能有多原因，包括多病（如糖尿病、高血）、肾感染、外、毒素暴露和先天性常等。
然而，大多情下，病因不明。
多研究指出，多慢性病患者的病因性因素而引起，有助於我了解怎才能病患者的治生更大的影。
慢性肾衰竭的治方法急性衰竭的大致相同，但是需要期的和管理，特是第三、四段需要行血和尿酸水平的。
目前，治慢性肾衰竭的主要方法有：
1. 保：主要包括控制血糖水平、保血定、充水分、理病毒感染、整物等；
2.制症：包括充缺乏的物和生素，尤其是在第三、四段重要；
3.液透析法：是治慢性肾衰竭的重要方法，可以患者的液和代物定期行清除和。
4.移植：在慢性肾衰竭的第四段，移植是相有效的治措施；
慢性肾衰竭不影患者的生活量，而且多器官造成害，特是心血管
系和神系。
我必慢性肾衰竭患者和家庭的影提出更多注意，因它是一不可逆的疾病。
因此，在慢性肾衰竭，患者改生活方式和食，避免自身肾生多害，接受治，以病情和改善生活量。
5 慢性肾衰竭
慢性肾衰：见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原 发性和继发性慢性肾性肾脏疾病持续发展的共同转归, 终末期称为尿毒症。由于肾功能缓慢进行性减退、最终 出现代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和 全身各系统症状为主要表现的临床综合征
肾储备能力下降期：无症状 肾功能不全失代偿期，也叫氮质血症 期：可有轻度贫血、多尿和夜尿 肾衰竭期：贫血较明显，夜尿增多，水电解 质紊乱 尿毒症期：肾衰晚期，肾衰的临床 表现和血生化异常严重
营养失调：低于机体需要量 针对营养失调：当日常饮食所获得的能量低于 机体需要量时，要做到：优质低蛋白和充足热 量，合理饮食计划，改善食欲的措施。 体液过多 观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命 体征。 采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵 医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
谢谢聆听！
病因：
1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等。 2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等 4.先天性疾病：多囊肾、遗传性肾炎
临床表现
水电解质和酸碱平衡失调：高钾、低钾、高钠、低钠血症、 低钙、高磷、代谢性酸中毒等水电解质酸碱平衡失调等症状 各个系统表现 胃肠道表现：是最早最常见的症状 （1）厌食（食欲不振常较早出现）
用药护理： 必须氨基酸注意滴速、观察用药反应 降压药的观察 促红细胞生成素的用药观察 心理护理
健康指导 疾病知识的指导：讲解疾病基本知识、预后、避免 加重病情的因素，合理饮食 预防感染：适当活动、避免劳累、个人卫生、空气 清新、监测体温变化等 治疗指导与定期随访：遵医嘱用药、保护血管、保 护动静脉瘘管 出院注意事项：注意休息、注意个人卫生、自我胀
慢性肾衰竭名词解释
慢性肾衰竭名词解释慢性肾衰竭是指由于各种原因导致肾脏功能逐渐减退和损坏，无法正常完成排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等生理功能的一种肾脏疾病。
1.肾脏功能：指肾脏在体内的生理功能，包括排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡、产生尿液等。
2.肾衰竭：指肾脏功能减退或完全丧失，无法维持正常代谢需要的一种疾病。
3.慢性：表示病情发展缓慢、进行性恶化。
4.排泄：指将废物和代谢产物从体内排出，包括尿液中的尿酸、尿素氮、肌酐等。
5.废物：指体内代谢的产物和来自食物的代谢废弃物，如尿酸、尿素氮、肌酐等。
6.水电解质：指人体内的水分和电解质（如钠、钾、钙、氯等）的平衡状态。
7.酸碱平衡：指体内酸碱物质（如碳酸氢根和氢氧根）的维持在一定平衡状态，维持体内PH值稳定。
8.尿液：由肾脏产生的液体，它含有体内废物、多余水分和溶解物质，通过排泄尿液可以排除体内代谢产物。
9.肌酐：是由肌肉代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
10.尿素氮：是由蛋白质代谢产生的废物，通过肾脏排泄。
11.代谢：指机体对营养物质进行吸收、分解和利用的过程，产生能量和废弃物。
12.透析：是一种通过人工方法来替代肾脏完成排泄功能的治疗方法，包括血液透析和腹膜透析。
13.滤过：指肾脏对血液进行过滤，将废物和多余的水分排除。
14.肾小球滤过率（GFR）：衡量肾小球的滤过功能的指标，反映肾脏对血液的过滤和排泄功能。
15.尿液相关指标：- 每日尿量：指24小时内排出的尿液的总量，反映肾脏对水分的调节能力。
- 尿蛋白：指尿液中蛋白质的含量，正常情况下尿液中的蛋白质很少或无，如果尿液中存在大量蛋白质，可能是肾脏损伤的表现。
总之，慢性肾衰竭是一种肾脏功能逐渐减退和损坏导致无法正常排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡的肾脏疾病。
+。
慢性肾衰竭健康教育
慢性肾衰竭健康教育慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
为了提高患者对慢性肾衰竭的认识和管理能力，以下是一份详细的慢性肾衰竭健康教育内容。
1. 慢性肾衰竭简介- 慢性肾衰竭是指肾功能逐渐减退，不能有效地排除体内废物和水分的一种疾病。
- 常见的慢性肾衰竭的原因包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。
- 慢性肾衰竭的症状包括疲劳、食欲不振、水肿等，严重时可能导致心脏病、骨质疏松等并发症。
2. 慢性肾衰竭的管理- 饮食控制：患者应遵循低盐、低脂、低糖、低蛋白的饮食原则，限制高磷和高钾食物的摄入。
- 控制血压：患者应定期测量血压，如有高血压应及时采取药物治疗，保持血压在正常范围内。
- 控制血糖：对于糖尿病患者，应积极控制血糖水平，遵循医生的治疗方案。
- 适度运动：适量的有氧运动可以帮助改善肾功能，增强身体的抵抗力。
- 合理用药：患者应遵循医生的建议，按时按量服用药物，并注意药物的副作用。
3. 慢性肾衰竭的护理- 保持良好的生活习惯：戒烟、限酒，避免过度劳累，保持良好的睡眠质量。
- 定期复查：患者应定期进行肾功能检查、血压监测等，及时了解肾功能的变化。
- 注意体重控制：患者应定期测量体重，避免体重波动过大，控制水分摄入。
- 心理支持：慢性肾衰竭患者可能面临心理压力和抑郁情绪，家人和医护人员应给予积极的心理支持。
4. 慢性肾衰竭的预防- 控制高血压和糖尿病：保持健康的生活方式，定期测量血压和血糖，及时接受治疗。
- 饮食均衡：合理摄入蛋白质、维生素和矿物质，避免高盐、高脂、高糖的食物。
- 避免滥用药物：长期滥用某些药物可能对肾脏造成损害，应遵医嘱用药。
- 定期体检：定期进行肾功能检查，及时发现问题并采取相应措施。
慢性肾衰竭是一种需要长期管理和治疗的疾病，患者在日常生活中应注意饮食、药物使用和生活习惯的调整，同时要定期复查和接受医生的指导。
通过健康教育，患者可以更好地了解慢性肾衰竭的相关知识，提高自我管理的能力，提升生活质量。
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力下降；③聚集和黏附能力下降；④凝血障碍
WBC↓：WBC趋化，吞噬和杀菌能力下降，易感染
临床表现
（二）各系统症状 4.心血管系统表现
高血压和左心室肥厚
心力衰竭 尿毒症性心肌病 心包病变 血管钙化和动脉粥样硬化
临床表现
（二）各系统症状 5.呼吸系统表现
肺部感染 间质性肺炎
慢性肾脏病定义
1.
2.GFR＜60ml/（min·1.73m2）≥3个月，有或无肾损害
分期和治疗计划
分期和治疗计划
分期
1 2
特征
GFR正常或升高 GFR轻度降低
GFR[ml/ （min· 1.732）]
≥90 60～89
治疗计划
CKD病因的诊断和治疗 评估、延缓CKD进展；降低CVD风险
3a
3b 4 5
透前≤140/90mmHg，透后 ≤130/80mmHg
空腹5.0～7.2（非空腹≤10.0） ＜7% ＜0.5g/24h ＜4ml/（min· year） ＜50μmol/（L· year）
营养治疗
低蛋白饮食
1.GFR＜50m1/min，限制蛋白质 2.GFR10～20m1/min，每日用0.6g/kg 3.GFR＞20m1/min，每日可加5g
不能纠正脂代谢异常，故透析患者多过早发生动脉硬化
临床表现
（四）免疫功能障碍
周围血淋巴细胞数减少，淋巴细胞转化率下降，各种免 疫球蛋白降低，机体抵抗力差，易合并呼吸系统、泌尿系统 和皮肤感染
实验室和其他检查
血常规，尿常规 肾功能（Scr，BUN，Ccr，GFR）
电解质测定、血气分析
肾小管功能（浓缩，酸化，„„） 营养状况（Alb, Fe，„„）有关血生化 影像学检查：B超，X线，CT等 核医学：肾图，肾血流图 其他
尿酸性肾病、梗阻性肾病）
肾血管疾病
遗传性肾病（多囊肾病、遗传性肾炎等）
糖尿病肾病
高血压肾小动脉硬化
病因和发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
肾功能失代偿
发病机制
矫枉失衡学说
GFR↓ 血中某物质（P）↑
（矫枉） 浓度正常
（促进排泄）
某因子（PTH） ↑
钙磷代谢紊乱→限制含磷高的食物摄入外，每日磷摄入量
800～1000mg、磷结合剂（碳酸钙、碳酸镧及司维拉姆）
肾性骨病→骨化三醇，主要用于长期透析者，肾性骨软化
症，纤维囊性骨炎，0.25μ g/d，连服2～4周。血钙不太低 者隔日一次，监测血钙磷，若钙磷乘积＞70mg/dl,可发生
异位钙化，血管，皮肤，内脏，关节等处
并发症治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱
高血磷与低血钙的治疗（口服磷结合药如碳酸钙2克，
1日三次）
代谢性酸中毒的处理（不严重可口服碳酸氢钠1～2克，
1日三次，HCO3-低于13.5mmol/L伴有昏迷和深大呼吸时，
应静脉补碱，提高到17.1mmol/L；补碱注意低钙）
并发症治疗
钙磷代谢紊乱与肾性骨营养不良的治疗
症患者，还应同时给予磷结合剂
并发症治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱
维持水、钠平衡（水肿者限制盐和水的摄入，利尿剂的
应用，HD或PD者加强超滤）
并发症治疗
纠正酸中毒和水、电解质紊乱
低钾与高钾血症的治疗（处理方法）
高钾血症＞6.5mmol/L
• l0％葡萄糖酸钙20ml，稀释，缓慢静注
• 5％NaHCO3，100ml，静注（5分钟完） • 50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U，缓慢静注 • 透析
800ml，保留灌肠，每晚1次
治 疗
肾脏替代疗法
血液透析（人工肾）：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 其他血液净化疗法：血液透析滤过（HDF）、连续性肾替
代治疗（CRRT）、血液灌流（HP）、血浆置换（PE）、
免疫吸附、血脂分离等
肾移植：尸体肾，活体肾
了解：慢性肾衰竭发病机制和血液净化疗法和肾移植
内容提要
概述 病因和发病机制
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗
概 述
慢性肾衰竭：是慢性肾脏病进展至疾病后期的一种 临床综合征，以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解 质酸碱平衡紊乱并产生各系统症状为主要表现
慢性肾脏病的定义
4.GFR＜5m1/min，每日用约20g
5.优质蛋白
营养治疗
高热量摄入：126～147kJ（30～35kcal）/kg LPD加氨基酸 LPD加ɑ-酮酸 维生素、叶酸、维生素C、钙、铁、锌等
营养治疗
如有水肿、高血压和少尿者需要控制水、钠及钾的
的摄入。磷的摄入一般低于600～800mg，对严重高磷血
甲旁腺次全切对异位钙化有效
治 疗
胃肠道症状
恶心呕吐：纠正酸中毒、口服胃肠动力药 重者：肌内注射甲氧氯普胺或氯丙嗪止吐 并发溃疡病治疗方法与一般溃疡相同
上消化道出血：抑制胃酸分泌的药物如奥美拉唑等，同
时用止血剂，必要时用内镜局部止血
治 疗
心血管和肺并发症
（1）高血压（多为容量依赖性）
（2）尿毒症心包炎：强化透析约1周
（3）心力衰竭
（4）尿毒症肺炎：透析
治 疗
血液系统并发症
红细胞生成素 纠正可逆性因素如消化道出血、炎症状态、铁缺乏、营
养不良等，补充铁剂、叶酸、维生素B12
EP0的副作用：头痛、低热、乏力 过敏反应
高血压（5%～30%）
肝功能异常
间 （5.4%） 癫疒
血液高凝状态
促甲状腺素、睾丸素及皮质醇较正常↓
甲状腺功能减退 性腺功能减退 生长发育障碍
临床表现
（三）营养物质代谢
血白蛋白水平下降、营养不良：蛋白质摄入减少、丢失及
分解增多
糖代谢异常，糖耐量减低
高尿酸血症：当血GFR＜20ml/min，出现痛风性关节炎者少见
脂代谢异常：高TG血症，HDL降低，VLDL和LDL升高；透析
内科学
内科学（第7版）
主编 王庸晋 宋国华
第五篇 消化系统疾病 第五章 慢性肾衰竭
（Chronic renal failure）
王玉新 厦门医学高等专科学校
学习目标
掌握：慢性肾衰竭各期诊断与治疗方法，重点是非透
析方法和延缓肾衰竭进展的方法
熟悉：慢性肾脏病各期诊断与治疗，和慢性肾衰的病
因诊断
机体损害 （失衡）
发病机制
肾小管间质损伤 肾小球高滤过 肾小管高代谢 蛋白尿
肾素-血管紧张素系统
脂质代谢紊乱
尿毒症症状
尿毒症症状的产生，为多种致病因素综合作用的结 果，除水、电解质酸碱平衡失调及内分泌紊乱外，各种代
谢产物潴留起重要作用，这些代谢产物可统称为尿毒症毒素
1.小分子物质 尿素（含氮代谢产物）、肌酐（肌肉代谢产
处理，肾功能获根本改善
诊 断
2.寻找促使肾功能恶化的危险因素
（1）急性应激状态如严重感染、手术与创伤 （2）肾毒药物的应用如氨基苷类抗生素、高渗药物及造影剂等 （3）尿路梗阻
（4）心力衰竭
（5）脱水 （6）肾血管栓塞 （7）其他：严重高血压、高钙血症及严重肝功能不全等
鉴别诊断
与急性肾衰（ARF）鉴别
神经症状为主要表现，应与急性脑血管病、急性中 毒、肝昏迷以及糖尿病引起的酮症酸中毒、高渗性 昏迷或低血糖等鉴别
预防与治疗
早期防治对策和措施
早期诊断、有效治疗原发疾病、去除导致肾功能恶化的因素 定期检查尿常规、肾功能（≥2次/年） 采取有效措施
1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的合理应用 3.严格控制血糖 4.控制蛋白尿 5.其他（纠正贫血、他汀类药物应用、戒烟）等
水钠代谢紊乱
钾代谢紊乱 钙磷代谢紊乱 镁代谢紊乱 代谢性酸中毒
临床表现
（二）各系统症状 1.胃肠道表现
食欲不振（常见的最早期表现）
恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
临床表现
（二）各系统症状
2.神经肌肉系统症状
早期：疲乏，失眠，注意力不集中 其后：性格改变，抑郁，记忆力减退，判断错误，M，
诊 断
1.基础疾病的诊断
（1）慢性肾衰竭的程度：依据病史、症状和体征，参照慢 性肾衰竭分期标准，即可作出分期诊断 （2）原发病诊断：多数有明确的肾病史，结合临床表现特
点可获诊断，少数无明确的肾损害病史，且肾衰表现
重而突出，掩盖原发病症状与体征，应及时作各有关 检查，明确原发病，使尚具有治疗意义的原发病得到
• 急性肾损伤病史
• 影像学检查 • 指甲肌酐
鉴别诊断
与原发于各系统疾病的症状鉴别：慢性肾衰各系统
表现并无特征性，当慢性肾损害病史不清，且以某
一系统症状为突出表现时，易局限于某一系统疾病 的诊断，如贫血、高血压、胸膜炎或心包炎、上消 化道出血或胃肠炎等
鉴别诊断
尿毒症性脑病的鉴别：病史不清，以昏迷或精神、
“尿毒症肺水肿”——X线特征性表现是肺门区中心
性肺水肿，周围肺区正常，呈蝴蝶翼状分布
临床表现
（二）各系统症状 5.呼吸系统表现
胸膜炎 单侧或双侧胸腔积液
转移性肺钙化
临床表现
（二）各系统症状 6.皮肤表现
皮肤瘙痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（尿毒症面容）
治 疗
感染：抗生素的选择和应用原则与一般感染同。唯
剂量要调整，选肾毒性小的抗生素