慢性肾衰竭的中医药治疗 PPT
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慢性肾功能衰竭课件
二、疗效判断标准：根据《2002年新药（中 药）治疗尿毒症临床研究指导原则》制定。
1、显效： （1）症状减轻或消失，症状积分减少≥60％ （2）内生肌酐清除率增加≥20％ （3）血肌酐降低≥20％ 以上（1）项必备，（2）（3）具备1项即可制定。
2、有效： （1）症状减轻，症状积分减少≥30％＜60％ （2）内生肌酐清除率增加≥10％ （3）血肌酐降低≥10％
四、辩证论治
慢性肾衰属中医“虚劳”“关格”“癃闭”“水 肿”等范畴，属本虚标实，虚实互见，寒热错杂， 病重者一日多变，所以要强调辩证施治，整体治疗， 不能见肾治肾，不能一方一药常用，忽略整体辨治， 临床上有很多病人都是在整体治疗中获得转机的。
（一）本虚为主的辩证治疗
1．脾肾气虚证： 主证：倦怠乏力，气短懒言，容易感冒，纳少腹
（六）大黄及冬虫夏草的研究
1．大黄
大黄自60年代初南京中医药大学附院邹云 翔教授在辩证论治的基础上加用大黄治疗尿 毒症取得了较好的疗效，至今已40多年历史， 特别是20世纪80年代以来，大黄为主治疗 CRF得到了广泛的运用和研究，其疗效和机 理也被逐渐承认和接受。
大黄味苦寒，主下瘀血、血闭、寒热、破癥瘕积 聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调 中化食，安和五脏．首载于《神农本草经》“清阳出 上窍，浊阴出下窍。”在CRF时，脾肾虚衰，湿浊潴 留，三焦壅塞，气化无权，升降失常，二便失司，临 床上可见尿少尿闭，亦可出现大便秘结，即下窍不利， 浊阴难以从下窍排出，潴留体内，致生他变，而成危 候。应用大黄通腑泻浊，使浊邪有出路，活血化瘀， 使脉络通畅，对于缓解病情是十分必要的。
慢性肾功能衰竭的病机以正虚为本，邪实为标，
虚实兼杂。本虚证为脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴 两虚、肝肾阴虚、阴阳俱虚；标实证为水湿证、 湿浊证、湿热证、瘀血证、肝风证、外感证。一 般早期以气虚为多，继则发展至气阴两虚，晚期 出现阴阳两虚，单纯阳虚症候不多．病位主要在 肾、脾，涉及脏腑较多，五脏六腑皆可涉及为病。 标实兼证既是因虚而致，又是使病情加重的因素。 所以在辩证治疗时不能只顾本虚证候而忽略标实 证候。一般为病之初期正虚为多，邪实兼证不重， 病之中期，正虚渐甚，邪浊渐渐加重，病之后期， 气血阴阳俱虚，脏腑功能渐虚等正虚严重，而湿 浊瘀毒壅滞三焦，辩证时要掌握好正虚标实之间 孰重孰轻及其动态变化的情况，至关重要。
慢性肾衰竭 PPT课件
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医疗费用高:
美国透析支出：80年代2000亿美元→90年代约 4500亿美元→2010年达到万余亿美元；
知晓率低：
北方：北京社区CKD (≥40岁)知晓率为8.3％ 南方：广州市区CKD(≥20岁)知晓率为9.7％
--- 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]． 中华肾脏病杂志，2006，22(2):67-71．
--- Campbell RC,Ruggenenti P,Remuzzi G：Halting the progression of chronic nephropathy．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 13):S190-S195． --- Lysaght MJ．Maintenance dialysis population dynamics：current trends and longterm implications．J Am Soc Nephrol，2002，13(Suppl 1):S 37-S 40．
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主要内容
定义
临床表现
流行病学
实验室检查
病因
诊断与鉴别诊断
危险因素
预防与治疗
发病机制
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慢性肾衰竭进展的危险因素
1、慢性肾衰竭渐进性发展的危险 高血压、高血糖、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟、贫
血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、老年、营养不良、尿 毒症毒素蓄积。
延 缓 CKD 进 展 ， 评 估 和 治 疗 并发症
综合治疗，透析前准备
替代治疗（尿毒症）
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慢性肾衰竭新ppt课件
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尿毒症各种症状的发生机制
• 尿毒症毒素：影响细胞的基本功能，引起 组织器官功能异常
小分子物质（< 300 D），如尿素、肌酐 中分子物质（300－12000D），如PTH、 高分子物质（>12000D），如β2-微球蛋白、糖基化终末产物、瘦
素
• 水、电解质及酸碱平衡失调
• 内分泌激素产生及代谢障碍
腺功能降低，甲状腺功能异常 • 一些激素的代谢清除 2021精选ppt 下降 ，如胰岛 33
（十）免疫功能失调
• 体液和细胞免疫功能都可受影响 • 易于并发感染 • 感染是CRF病人的主要死亡原因之一
2021精选ppt
34
主要内容
• 定义
• 流行病学
• 病因
• 发病机制
• 临床－病理表现
• 诊断与鉴别诊断
• 后期表现：判断力丧失、易激惹、行为改
变、幻觉、妄想、焦虑、昏睡、昏迷等
2021精选ppt
29
（六）呼吸系统症 状
• 肺水肿，胸膜炎、胸腔积液
• 肺部感染，结核，肺炎
• 肺内转移性钙化
2021精选ppt
30
（七）皮肤症状
• 瘙痒常见 • 面色萎黄 • 尿素随汗排出，在皮肤表面
形成一层尿素霜
2021精选ppt
肾毒性药物
特征 ❖ 最常见者是氨基糖甙类、造影剂、甘露醇 ❖ 病肾组织耐受性差，易引起近端小管细胞溶酶
体的破坏和细胞坏死 处理 ❖ 尽量不用，确实必要，小剂量 ❖ 一旦造成肾功恶化，立即停药 ❖ 根据药物生化特性可202考1精选虑ppt 血透析或腹透速去5除2
营养治疗
优质低蛋白饮食
• “低蛋白”——能满足人体基本生理需要， 又不摄入过多的氮 • “优质”——富含必需氨基酸的蛋白质
慢性肾衰竭]PPT课件
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60~89 估计肾病进展的快慢
3 肾损害，GFR中度下降
30~59
评估和治疗并发症
4 GFR严重下降
15~29
为肾脏替代治疗做
准备
5 肾功能衰竭
＜15或透析 如果存在尿毒症，
进行肾脏替代治疗
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4
发病机制（pathophysiology）
（一）肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过（high filtration） 2.肾小球高代谢 3.血压增高（hypertension） 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤
❖ 营养与代谢失调
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发病机制（pathophysiology）
（二）尿毒症症状的发病机制
❖ 3. 矫枉失衡学说（trade-off hypothesis）
GFR↓→P↑ 、 Ca ↓→PTH ↑ （矫枉） ↓
继发性甲旁亢 （失衡）
❖ 4. 内分泌异常
EPO ↓ 1，25（OH）2D3 ↓ 胰岛素抵抗
皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化
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临床表现（Clinical Manifestations）
❖骨骼系统表现
肾性骨营养不良（肾性骨病）
（Renal Osteodystrphy）
高转化性骨病（high-bone turnover disease） 低转化性骨病（low-bone turnover disease） 混合性骨病 透析性骨病（β2微球蛋白淀粉样物质沉积）
是CRF病人的主要死亡原因之一； 免疫功能紊乱、白细胞功能障碍； 致病微生物毒力增强； 常见的感染部位： 呼吸系统
泌尿系统 皮肤
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慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
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延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
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饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
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治疗
3）GFR其他饮食指导
钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐 钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾 低磷饮食，每日不超过600mg 饮 水 ： 有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。但 尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入
治疗
2.必需氨基酸的应用
EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良 的发生。α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用 一部分尿素，减少血中BUN水平
（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析
并发症的治疗
3.血液系统并发症
⑴小量多次输新鲜血 （HB<60g/L）
⑵红细胞生成素 EP0的副作用 高血压 头痛 癫痫发作（偶发）
并发症的治疗
４.感染 应选用肾毒性最小的抗生素 剂量根据GFR调整 ５.神经精神和肌肉系统症状 充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状 肾移植后周围神经病变可显著改善 骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状
肾移植
血液透析 腹膜透析
终末期肾病
肾小球肾间质纤维化 间质性肾炎
蛋白尿
高血压
原发性肾小球疾病 糖尿病 高血压病 心血管疾病
慢性肾脏疾病
•肾脏的生理功能丧失 – 无法清除代谢废物 – 无法调节体内的水和盐分 – 无法产生和分解某些激素
•由于肾脏一般情况下具有代偿能力，当体内出现毒 素蓄积时，表示肾功能已丢失50%以上
治疗
3.控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦， losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述 药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞265μmol 者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
慢性肾功能衰竭中医治疗PPT精品医学课件
+ 饮食治疗也非常重要，这一点西医非常重 视，中医也有其独到之处。西医饮食疗法 的目的是为了减轻肾脏的负担，延缓肾衰 的进程，中医则认为药食同源，通过饮食 的方式也可以达到治病防病的目的。那么， 有许多针对慢性肾衰的食疗方，可以在治 疗时配合应用，如老鸭炖虫草、芡实粳米 粥等。
+ 近年来，一些中药如冬虫夏草、大黄、以 及一些活血化瘀药物对慢性肾衰的治疗作 用已得到现代医学研究的证实，并且被西 医肾脏病专家所推崇，广泛地用于临床， 足以证明中医治疗所具有的优势。中医肾 脏病学者也研制出了一些临床实践证明有 良好治疗作用的中成药物，如保肾片、尿 毒清颗粒、海昆肾喜等。
+ 在治疗中，我们还注意针对肾功能的不同阶段， 采取不同的策略，达到不同的目的。在慢性肾衰
的早中期，即血肌酐低于450µmol/L时，这时病人 的临床症状多不明显，治疗的重点是延缓病程的
进展；到后期阶段，即血肌酐超过450µmol/L以上 时，这时病人的临床症状较为突出，应在延缓病 程进展的同时，设法改善患者的临床症状，如恶 心呕吐、水肿、乏力、皮肤搔痒等症状，使患者 具有相对较好的生活质量。对于已进入透析治疗 的病人，则采用中药保护残余肾功能，以达到充
10g.
+ 适应证：Scr<707mmol/l为宜，对于厌食、 恶心呕吐、腹痛腹泻频繁，不能纳药者尤 佳。终末期尿毒症效果较差，一般不选本 法治疗，有痔疮等肛门疾患不宜灌肠，有 严重贫血、高血压、出血，或大便溏薄甚 或腹泻每日3次以上者，应慎用此法。
+ 辨证灌肠：常分为湿热及气血亏虚兼湿热 等型，不同患者有不同的类型生大黄30g,蒲 公英30g,，丹参20g,，桂枝10g,附片10g,益 母草20g,，浓煎200ml保留灌肠，每日1—— ——2次，7天为一疗程，。
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改 善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮 食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险 。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾 脏超声等检查手段，以便早期发现慢 性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
01
02
03
早期诊断
通过定期筛查和体检，早 期发现慢性肾衰竭，有利 于治疗和延缓病情进展。
肾功能进展
肾功能损害一旦发生，将不可逆转地持续进展，最终导致终末期肾病，需要肾脏 替代治疗。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持机体的酸碱平衡，当肾功 能受损时，酸碱平衡调节能力下降。
酸碱紊乱表现
可能出现酸中毒或碱中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意 识障碍等症状。
钙磷代谢异常
钙磷代谢
诊断标准
慢性肾衰竭的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，以及相 应的临床表现和病史。根据血肌酐水平，慢性肾衰竭可分为代偿期、失代偿期 、衰竭期和尿毒症期。
02
慢性肾衰竭的病理生理
Chapter
肾功能损害与进展
肾功能损害
随着年龄的增长或各种慢性肾脏疾病的进展，肾脏的结构和功能逐渐受损，表现 为肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的病理生理 • 慢性肾衰竭的治疗方法 • 慢性肾衰竭的护理与康复 • 慢性肾衰竭的预防与控制
01
慢性肾衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行 性发展，导致肾功能不可逆性减退， 直至丧失，并出现一系列症状和代谢 紊乱的临床综合征。
慢性肾衰竭PPT课件
- 等比重尿和等渗尿： 尿比重和渗透压 固定于1.010和300mOsm/L
❖ 蛋白尿
❖ 白细胞尿
❖ 血尿
❖ 管型尿：颗粒管型、蜡样管型
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五、实验室及其他检查
3. 肾功能检查
Scr↑、 BUN↑、Ccr↓、GFR↓
4. 血生化检查
ALB↓、钾、钠、钙、磷等电解质异常、 HCO3-↓
5. 影像学检查
二、病因
肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾 梗阻性肾病
7
三、发病机制
慢性肾衰竭进行性恶化机制
肾小球高滤过学说 矫枉失衡学说 肾小管高代谢学说 其他
8
三、发病机制
尿毒症症状的发生机制
❖ 水、电解质和酸碱平衡失调 ❖ 尿毒症毒素在体内的蓄积 ❖ 肾的内分泌功能障碍
❖ 肌肉震颤、痉挛、肌无力、肌肉萎缩
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8.内分泌失调
❖ 性激素紊乱
雌激素、雄激素水平下降，催乳素、 黄体生成素水平升高
女性：闭经、不孕 男性：阳痿、不育
❖ 甲状腺功能低下
基础代谢率下降
23
9.感染
❖ 原因：免疫功能低下、白细胞功能异 常、淋巴细胞减少和功能障碍
❖ 部位：肺部感染、尿路感染、皮肤感 染
B超、X线平片、CT等示双肾缩小
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六、诊断要点
❖ 典型的症状和体征 ❖ Scr升高，GFR降低 ❖ 影像学检查示双肾缩小
慢性肾衰竭分期 明确原发疾病
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治疗原则： 七、治疗要点
❖ 积极治疗基础疾病，防止CRF急剧恶化
－及时诊断和治疗CRF的基础疾病 －及时去除或避免加重慢性肾衰竭进展的危险因 素
2. 不明原因的GFR＜60ml/(min·1.73m2) 超过 3个 月。
慢性肾衰竭诊治及护理课件
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避 免过度劳累。
控制慢性肾脏病危险因素
如高血压、糖尿病、高尿酸血症等， 定期监测并控制血压、血糖和尿酸水 平。
预防感染
注意个人卫生，避免感染，特别是泌 尿系统感染。
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、某些抗生素等，在 使用药物时应仔细阅读说明书，关注 药物对肾脏的影响。
促红素
慢性肾衰竭患者常常伴有贫血，促红素是治疗贫血的重要 手段，常用的促红素包括重组人促红素、促红素类似物等 。
非药物治疗
饮食Байду номын сангаас理
慢性肾衰竭患者需要限制蛋白质、盐、脂肪等的摄入量，以减轻肾脏负担。同时，适当增 加维生素、矿物质等营养物质的摄入量，以保持身体健康。
运动疗法
适当的运动可以促进血液循环、改善心肺功能和增强免疫力，对慢性肾衰竭患者的康复有 益。患者可以根据自身情况选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。
慢性肾衰竭诊治及护 理课件
目录
CONTENTS
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的诊治 • 慢性肾衰竭的护理 • 慢性肾衰竭的预防与保健 • 慢性肾衰竭的康复与预后
01 慢性肾衰竭概述
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行性发展，导致肾脏结构和功能不可逆性损 害，出现以水电解质紊乱、酸碱平衡失调以及全身各系统症状为主要表现的临 床综合征。
01
定期记录患者血压、体 重、尿量等指标，评估 病情状况。
02
保持室内空气流通，定 期消毒，预防感染。
03
保证患者充足的休息时 间，避免过度劳累。
04
鼓励患者适当进行户外 活动，增强体质。
慢性肾病的中医治疗课件ppt
• 相反，若病人有忧虑、悲 哀、恐惧、郁闷、愤怒等 不良情绪，都可作为心理 因素使病人产生血管收缩、 血压升高、血小板聚集、 血液黏滞性升高。治疗用 药中病人情绪不良，是会
影响药效的。Biblioteka 树立健康的心态• 俗话说：“三分靠医，七分靠养” 自我调节，保持乐观情绪非 常重要，有利于疾病的康复。
• 慢性肾病常久治不愈，预后欠佳，病人常有焦虑、内疚、沮丧 等表现，异常的心理常影响病情。
顺应四时，谨慎起居
起居要点
• 防寒保暖：多晒太阳，以补体阳；
增强体质，避免感冒；
• 早睡以养人体阳气； • 晚起以养人体阴气； • 在室内进行动静结合的锻炼如气功、太极拳等。
因时养生
• 原则
春夏养阳，秋冬养阴
春夏养阳－－－即养生养长； 秋冬养阴－－－即养收养藏。
调养情志， 心态健康
中医养生话“五志”
温阳利水 通络散瘀
实脾饮合 血府逐瘀汤加减
2.辨证使用中成药：
1、尿毒清颗粒： 2、金水宝胶囊合 3、黄葵胶囊： 4、肾炎康复片 5、百令胶囊
中医辩证
3.辨证使用中药注射剂 1、肾康注射液 2、丹参注射液： 3、黄芪注射液： 4、银杏达莫注射液 5、参附注射液：
中医辩证
4.其他中医治法
（1）穴位敷贴
适应症：慢性肾脏疾病免疫力低 下、脾肾阳虚患者。
效 果：温经散寒、防御保健。
中医辩证
（3）中药栓剂使用
用天直肠外用栓剂，首次用药 – 晚饭后1小时，1枚，食指将药物推入肛门2公分以上
（食指1~2指节），放药后，侧卧15分钟以上，双腿 微屈，忍便意，1小时后方可排便。
（4）穴位注射
中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法 相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来 的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用 有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。 适应症：慢性肾病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、预防感冒。
影响药效的。Biblioteka 树立健康的心态• 俗话说：“三分靠医，七分靠养” 自我调节，保持乐观情绪非 常重要，有利于疾病的康复。
• 慢性肾病常久治不愈，预后欠佳，病人常有焦虑、内疚、沮丧 等表现，异常的心理常影响病情。
顺应四时，谨慎起居
起居要点
• 防寒保暖：多晒太阳，以补体阳；
增强体质，避免感冒；
• 早睡以养人体阳气； • 晚起以养人体阴气； • 在室内进行动静结合的锻炼如气功、太极拳等。
因时养生
• 原则
春夏养阳，秋冬养阴
春夏养阳－－－即养生养长； 秋冬养阴－－－即养收养藏。
调养情志， 心态健康
中医养生话“五志”
温阳利水 通络散瘀
实脾饮合 血府逐瘀汤加减
2.辨证使用中成药：
1、尿毒清颗粒： 2、金水宝胶囊合 3、黄葵胶囊： 4、肾炎康复片 5、百令胶囊
中医辩证
3.辨证使用中药注射剂 1、肾康注射液 2、丹参注射液： 3、黄芪注射液： 4、银杏达莫注射液 5、参附注射液：
中医辩证
4.其他中医治法
（1）穴位敷贴
适应症：慢性肾脏疾病免疫力低 下、脾肾阳虚患者。
效 果：温经散寒、防御保健。
中医辩证
（3）中药栓剂使用
用天直肠外用栓剂，首次用药 – 晚饭后1小时，1枚，食指将药物推入肛门2公分以上
（食指1~2指节），放药后，侧卧15分钟以上，双腿 微屈，忍便意，1小时后方可排便。
（4）穴位注射
中药穴位注射疗法是在针刺疗法和现代医学封闭疗法 相结合的基础上，根据经络理论和药物治疗原理发展起来 的一种治疗方法。它将针刺与药物对穴位的双重刺激作用 有机的结合起来，发挥其综合效能，以提高疗效。 适应症：慢性肾病易于感冒患者。 效 果：提高免疫力、预防感冒。
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黄芪：补气固表，利尿消肿
作用机制：
a 提高血浆白蛋白，促进肌肉蛋白及肝脏蛋白的合成改善 全身营养状态。 b 减轻蛋白尿。 c 利尿作用：提高肾小球滤过率,起到利尿消肿作用。 d 改善脂质代谢。 e 减轻糖代谢紊乱。 f 改善高凝状态。 g 抗氧自由基作用。
h 减少了肾小球硬化和肾间质纤维化。
i 促进小管上皮细胞损伤修复。
(2)改善贫血状态；改善低蛋白血症。
(3)纠正低钙血症和酸中毒。
(4)提高细胞免疫功能。
肾衰宁胶囊：
太子参、大黄、红花、甘草。 机制： a 快速、有效地降低尿素氮、肌酐水平。 b 改善尿毒症症状，提高机体免疫功能。 c 延缓慢性肾衰进展，改善肾性贫血。 d 推迟开始透析时间，减少透析次数 。
肾毒清冲剂：
临床研究方面,三七对糖尿病肾病、肾
病综合征、急慢性肾脏损害等均有防 治作用。
复方制剂的应用
尿毒清颗粒冲剂：
大黄、 甘草、 白术、 川芎、 丹参等。 黄芪、 茯苓、 何首乌、 菊花、
尿毒清的基础研究
1.抑制肾小球系膜细胞及系膜基质的异常增 生 2.改善肾小球高滤过高灌注状态 3.抑制肾脏代偿性肥大和肾小管高代谢状态 4.改善脂质代谢紊乱，消除氧自由基 5.改善CRF的氮质血症 6.降低血糖 7.促进尿酸的排泄
h 大黄酸对肾小球硬化有明显防治作用。大黄能抑
制肾小球系膜细胞生长，抑制人肾成纤维细胞增殖和 纤维粘连蛋白的表达与合成，降低肾组织中胶原的表 达水平及减少-SMA的表达，降低胶原的聚集，抑制上 皮细胞转分化。可能通过影响NF2κB、caspase23活性 在肾小球硬化早期调控病理改变, caspase23表达下降 可能是大黄酸减轻肾小球硬化细胞凋亡的分子机制之 一。
中药灌肠
银黄降氮灌肠方： 生大黄30g、牡蛎30g、公英30g、黄芪 30g、丹参30g、槐米30g。 水煎300-400ml，保留灌肠30分钟，每 日1-2次。
人参、黄芪、 丹参、川芎、熟附子、 大黄、牡蛎等。
中药口服
益肾降氮汤： 黄芪30g、党参15g、太子参15g、 当归12g、桑寄生15g、芦巴子12g、黄 连6g、薏米30g、砂仁6g、鸡血藤30g、 金银花30g、枳实12g、生大黄3-9g、苏 叶12g。 水煎300-400ml，口服，每日一剂
f.改善Ca、P代谢，防止组织钙化；减轻继发性甲 旁亢、肾性骨病。 g.减轻肾损伤。 h.减轻肾组织的病理损害，延缓肾小球的硬化，尤 其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果。 i.虫草可保护肾小管细胞。 j.抑制人T 细胞转化及移植肾抗宿主反应,故用于移 植肾抗排斥反应。
川芎：活血化瘀
作用机制：
i 对肾微循环的作用 CRF 患者都有不同程度的肾小
球内凝血及血粘稠度增加,大黄通过抑制环氧化酶代谢 产物合成、抗血栓形成,使CRF 大鼠肾小球滤过率、肾 血浆流量、肾血流量均显著增加。
冬虫夏草：补肾益肺
天然冬虫夏草 人工虫草：金水宝、百令胶囊、 心肝宝、宁心宝、至灵胶囊、虫 草精胶囊。 作用机制： a.提高CRF生存率，延缓CRF进展。 b.降低BUN、Cr，改善肾功能状态。 c.提高HB，纠正贫血状态。 d.降低血脂，改善脂代谢，减少肾损害。 e.提高血浆蛋白，改善低蛋白血症。
尿毒清的临床研究
1.降低尿素氮、血肌酐、稳定肾功能 2.延缓肾衰的进展，延迟透析时间 3.改善肾性贫血 4.纠正脂代谢紊乱 5.减少蛋白尿 6.纠正钙，磷代谢异常 7.抗氧化作用 8.协助肾移植病人恢复肾功能
海昆肾喜胶囊
褐藻多糖硫酸酯(Fucoidan , 简称FPS)是从褐藻中提取的一 种天然硫酸酯多糖, 主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多 糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。 1. 抗肿瘤作用 2. 抗凝血作用
减轻肾脏的纤维化程度。
抗炎,增强机体免疫力。
三七：止血化瘀
作用机制
改善血液流变学及肾脏微循环,减少尿蛋白排泄、保 护肾功能 抗氧自由基及钙拮抗作用 免疫调节 降低总脂质水平、甘油三酯及胆固醇水平; 三七根 总皂甙可促进血清蛋白质合成。 抑制间质细胞、系膜细胞增殖及细胞外基质沉积 保护肾小管细胞
3. 免疫调节作用
5. 调节血脂 7. 肾脏保护
4. 抗氧化作用
6. 降血糖 8.其他作用
海昆肾喜胶囊
基础研究结果证明其有以下作用：
提高肌酐清除率，改善肾功能
改善缺血再灌注肾损伤早期阶段的肾血流量
降低尿蛋白
延缓肾小球硬化 体内抗脂质过氧化作用 降血脂
临床研究表明 抑制血小板激活、聚集和释放反应，阻断由此引起 的肾损伤。 b 改善微循环，改善肾组织缺血缺氧，减轻由此而致 代谢异常，功能减退和结构变化。 c 抗氧化，减轻肾小球脂质过氧化损伤。 d 抗纤维化，延缓肾小球硬化进展。 e 保护肾功能 。 f 钙离子拮抗作用，可减轻肾小球代偿性肥大，抑制 系膜细胞增殖和抗血小板聚集。
慢性肾衰竭的中医药治疗
中医药治疗
单味中药应用 复方制剂的应用
单味中药应用
大黄
作用机制：清肠通便，泻火解毒
a 改善氮质血症，高磷低钙血症。 b 抑制氧自由基，抑制中分子毒素如甲基胍、 胍基琥珀酸的产生。 c 影响残余肾组织代偿性肥大。 d 降低残余肾的高代谢状态。 e 纠正脂代谢紊乱。 f 减少蛋白尿 g 抑制血管紧张素转换酶(ACE) 作用。
j 黄芪对免疫系统具有双向调节作用,能使紊乱
的免疫机能恢复有序,这对治疗肾脏疾病尤其 有利。在慢性肾炎患者中的研究同样发现黄芪 能够改变T淋巴细胞亚群比例,提高自然杀伤细 胞活性,对体液免疫也有一定调节作用。
丹参：活血祛瘀，除烦安神，消肿
作用机制：
提高血管舒缓素活性，扩张肾血管，增加肾血流量，促进氮 质代谢产物排泄。 减少血管上皮在CRF时的损伤,有利于线粒体及绒毛等超微结 构损伤的修复。 抑制血小板聚集, 激活纤溶酶系统; 增加红细胞膜的机械强 度, 减少红细胞的破坏。 降血脂及抗动脉粥样硬化作用：丹参素有抑制细胞内源性胆 固醇合成的作用, 同时还具有抗脂蛋白氧化作用。