慢性肾衰竭ppt课件
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入院。 慢性肾衰竭
• 既往史：高血压 慢性肾炎 • 个人史：有吸烟史每日半包 • 过敏史：无 • 家族史：无 • 婚育史：育有2子 • 社会情况：有参保，经济尚可
慢性肾衰竭
入院体格检查：
• T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分BP： 180/90mmhg
• 患者神志清楚，慢性病容，轮椅入室。 轻度贫血冒，颜面及双下肢水肿 （++），活动后胸闷气急明显。24小 时尿量500ML。有头晕乏力、纳差， 皮肤瘙痒感。
• 双嘧达莫 tid（抗凝） • 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） • 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） • 奥美拉唑20mg qd (护胃） • 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） • 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
（改善贫血） • 复和维生素B 1片tid • 监测血压BID+QN 计24H尿量
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
一、概述
• 慢性肾衰竭（CRF）是指各种 原因造成慢性进行性肾实质损 害，致使肾脏明显萎缩，不能 维持基本功能，临床出现以代 谢产物潴留，水、电解质、酸 碱平衡失调，全身各系统受累 为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰竭
分期：
1 肾功能不全代偿期
• 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时， • （血肌酐（Scr）在133-177μmol/L。 • 血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平
衡，不出现症状
慢性肾衰竭
2 肾功能失代偿期或氮质 血症期
• GFR<50ml/min， • 血BuN>9mmol/L， • 血肌酐（Scr） >177umol/L， • 有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫
• 内生肌酐清除率Ccr在10ml/min以下， • 血肌酐Scr升至707μmol/L以上， • 酸中毒明显，出现各系统症状，以致
昏迷。
慢性肾衰竭
二、病因
慢性肾衰竭
入院护理诊断及问题
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关。
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，有腹水者每日测记腹围。
• 患者现双下肢水肿（+），活动后稍感 胸闷气急。24小时尿量650ML。仍感 乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便正 常。
慢性肾衰竭
今日护理问题
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭Leabharlann Baidu
今日体格检查：
• T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP： 160/90mmhg
• 03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠： 131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红 蛋白：71g/l
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重。
• 严密观察病情变化。
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
慢性肾衰竭病人的 护理
六区 周小蕾
慢性肾衰竭
护理查房
• 基本资料
• 616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿尿 少四年，加重伴胸闷两天”于 201503-20入院。
• 诊断：慢性肾衰竭 高血压
• 职业：退休
文化程度：小学
• 现病史：患者两年前出现头晕，乏力， 检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、 肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治 入院，予护肾、降压治疗。近日出现 头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收治
慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
入院治疗
• 波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，限盐限水。
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重，尿量。
• 严密观察病情变化，遵医嘱予利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。
慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
血等症状。
慢性肾衰竭
3.肾功能衰竭期
• 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 20ml/min以下，
• BUN水平高于17.9-21.4mmol/L， • 血肌酐Scr升至442μmol/L以上， • 病人出现贫血，血磷水平上升，血钙
下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊 乱等。
慢性肾衰竭
4.尿毒症终末期
慢性肾衰竭
实验室检查
• ECG:左心室肥大，心肌缺血 • 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：
133.9mmol/l 尿素氮：37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细胞：2.49 10*12/L 血红 蛋白：83g/l • 胸片：两肺纹理增粗
• 既往史：高血压 慢性肾炎 • 个人史：有吸烟史每日半包 • 过敏史：无 • 家族史：无 • 婚育史：育有2子 • 社会情况：有参保，经济尚可
慢性肾衰竭
入院体格检查：
• T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分BP： 180/90mmhg
• 患者神志清楚，慢性病容，轮椅入室。 轻度贫血冒，颜面及双下肢水肿 （++），活动后胸闷气急明显。24小 时尿量500ML。有头晕乏力、纳差， 皮肤瘙痒感。
• 双嘧达莫 tid（抗凝） • 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） • 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） • 奥美拉唑20mg qd (护胃） • 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） • 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
（改善贫血） • 复和维生素B 1片tid • 监测血压BID+QN 计24H尿量
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
一、概述
• 慢性肾衰竭（CRF）是指各种 原因造成慢性进行性肾实质损 害，致使肾脏明显萎缩，不能 维持基本功能，临床出现以代 谢产物潴留，水、电解质、酸 碱平衡失调，全身各系统受累 为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰竭
分期：
1 肾功能不全代偿期
• 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时， • （血肌酐（Scr）在133-177μmol/L。 • 血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平
衡，不出现症状
慢性肾衰竭
2 肾功能失代偿期或氮质 血症期
• GFR<50ml/min， • 血BuN>9mmol/L， • 血肌酐（Scr） >177umol/L， • 有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫
• 内生肌酐清除率Ccr在10ml/min以下， • 血肌酐Scr升至707μmol/L以上， • 酸中毒明显，出现各系统症状，以致
昏迷。
慢性肾衰竭
二、病因
慢性肾衰竭
入院护理诊断及问题
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关。
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，有腹水者每日测记腹围。
• 患者现双下肢水肿（+），活动后稍感 胸闷气急。24小时尿量650ML。仍感 乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便正 常。
慢性肾衰竭
今日护理问题
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭Leabharlann Baidu
今日体格检查：
• T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP： 160/90mmhg
• 03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠： 131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红 蛋白：71g/l
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重。
• 严密观察病情变化。
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
慢性肾衰竭病人的 护理
六区 周小蕾
慢性肾衰竭
护理查房
• 基本资料
• 616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿尿 少四年，加重伴胸闷两天”于 201503-20入院。
• 诊断：慢性肾衰竭 高血压
• 职业：退休
文化程度：小学
• 现病史：患者两年前出现头晕，乏力， 检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、 肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治 入院，予护肾、降压治疗。近日出现 头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收治
慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
入院治疗
• 波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，限盐限水。
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重，尿量。
• 严密观察病情变化，遵医嘱予利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。
慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
血等症状。
慢性肾衰竭
3.肾功能衰竭期
• 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 20ml/min以下，
• BUN水平高于17.9-21.4mmol/L， • 血肌酐Scr升至442μmol/L以上， • 病人出现贫血，血磷水平上升，血钙
下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊 乱等。
慢性肾衰竭
4.尿毒症终末期
慢性肾衰竭
实验室检查
• ECG:左心室肥大，心肌缺血 • 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：
133.9mmol/l 尿素氮：37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细胞：2.49 10*12/L 血红 蛋白：83g/l • 胸片：两肺纹理增粗