慢性肾衰竭ppt课件
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慢性肾衰竭教学课件ppt
和生活，避免过度劳累。
康复治疗
合理饮食
慢性肾衰竭患者应遵循低盐、低脂、低磷、高蛋白的饮食原则，适当控制摄入量，避免暴 饮暴食。
适度运动
适当的运动有利于改善患者的血液循环和新陈代谢，增强身体免疫力，但应避免剧烈运动 。
心理调适
慢性肾衰竭患者容易产生焦虑、抑郁等情绪问题，因此需要接受心理调适，保持积极乐观 的心态。
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，酸性代谢产物排出减少，导致代谢性酸中毒 。
代谢性碱中毒
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，碱性物质排出减少，导致代谢性碱中毒。
肾功能不全表现
肾功能不全性贫血
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少，导致肾功能不全性贫 血。
肾功能不全性高血压
慢性肾衰竭患者因肾功能受损，肾素-血管紧张素分泌增加，导致肾功能不全性高 血压。
营养治疗
饮食调整
低盐、低脂、低磷、优质低蛋 白饮食。
营养补充
补充热量、氨基酸、维生素及 微量元素。
饮食疗法
控制饮食摄入量，减轻肾脏负 担。
并发症治疗
高血压
控制血压在理想范围，减轻肾脏负担。
感染
积极抗感染治疗，预防感染。
心力衰竭
改善心功能，减轻心脏负担。
其他并发症
针对不同并发症采取相应的治疗方法。
去除病因
针对不同的病因采取不同 的治疗方法。
纠正代谢紊乱
改善体内水、电解质和酸 碱平衡，减轻肾脏负担。
减缓病程进展Biblioteka 保护残余肾功能，改善生 活质量。
病因治疗
原发性肾小球肾炎
高血压
根据病情采用激素、免疫抑制剂等治疗。
慢性肾衰竭患者并心衰的治疗与护理PPT课件
❖ ⒏下机回血不宜过快，回水要少，一般用100ml生理 盐水，禁止空气回血，流速80ml/min左右。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
❖ ⒐做好健康教育，制定健康教育计划，宣传血透的有 关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗 ，在工作中主动接触和关心病人，多与他们交谈，并 协助其生活，进行必要的安慰、鼓励，以解除病人焦 虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感， 能积极配合治疗。认识体重的重要性，严格按医嘱控 制体重的增加，限制水、盐摄入，使体重增长〈1kg/
❖ 7、代谢性酸中毒、高钾血症 慢性肾衰竭患 者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾 的排泄障碍而潴留，肾小管分泌H+的功能缺 陷，造成代谢性酸中毒，严重时可有心衰发 生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿， 进食含钾高的食物或水果，易导致高钾血症 的发生，代谢性酸中毒又可加重高钾血症， 高钾血症可导致严重的心律失常，诱发心力 衰竭发生。
❖ ⒊做好心理护理，病人因症状较重，尤其是胸痛、 呼吸困难及濒死感， 会加剧病人的恐惧心理，及时 稳定病人的情绪，使其对医护人员的治疗有信赖感 ，有利于其植物神经系统对心血管系统的功能调节 ，以利于改善心脏功能者心力衰竭的护理措施
❖ ⒋透析时血流量不宜过大，以150~200ml/min为 宜，以免单位时间内回心血量增多，增加心肌耗 氧量，加重心衰。
10/22/2024
11
透析患者心力衰竭的治疗措施
❖ ㈠一般治疗
❖ ⒈保暖。持续中流量吸氧，湿化瓶内盛30%酒精。 ❖ ⒉血压过高时，使用血管扩张药物，舌下含服硝地
平、硝酸甘油片，或使用输液泵静脉泵入硝酸甘油 、酚妥拉明，根据血压调整药物滴速，维持血压 130～140/90～95mmHg 为宜。另外，正性肌力药 物、平喘解除支气管痉挛药物、吗啡、利尿剂酌情 合理使用。
慢性肾衰教学课件ppt
高血压患者应在医生指导下合理使用降压药物，使血压控制在正常范围内，以减轻对肾脏 的损害。
糖尿病与慢性肾衰的预防
01
糖尿病对肾脏的损害
糖尿病是慢性肾衰的另一个主要危险因素，高血糖引起的代谢紊乱和
血管病变可导致肾功能逐渐减退。
02
控制血糖
预防慢性肾衰的关键是严格控制血糖水平，采取健康的生活方式和药
物治疗，避免高血糖对肾脏的损害。
03
慢性肾衰的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
慢性肾衰的诊断通常基于肾小球滤过率（GFR）和/或尿常规检查，以及病史 和体格检查。
诊断流程
在初步诊断后，医生通常会进行一系列检查以评估肾功能，包括血液和尿液 检查，以及影像FR是评估肾功能最常用的指标，可以通过血肌酐、尿素氮等指标计算得出。
药物治疗
慢性肾衰患者需要在医生指导下合理使用药物治疗，包 括透析治疗、药物治疗等，以帮助肾脏排出代谢废物和 维持电解质平衡。
06
慢性肾衰的病例分析
病例一：高血压导致的慢性肾衰
患者情况
患者为中年男性，高血压病史多年 ，未规律服药治疗
症状表现
出现乏力、头晕、头痛等肾功能不 全症状
检查指标
血肌酐升高，尿蛋白阳性，血压高
肾移植
对于有合适供体且病情需要的患者，可考虑进行肾脏移植手术。
营养与饮食治疗
营养治疗
对患者进行全面的营养评估，制定合理的营养治疗方案，以满足患者的营养需求 。
饮食治疗
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，包括控制蛋白质摄入量、 控制盐分摄入量等。同时注意补充维生素和矿物质等必需营养素。
05
提供关于慢性肾衰诊断和治疗的 相关视频，包括手术视频和康复 训练视频等，帮助深入了解慢性 肾衰的诊疗过程。
糖尿病与慢性肾衰的预防
01
糖尿病对肾脏的损害
糖尿病是慢性肾衰的另一个主要危险因素，高血糖引起的代谢紊乱和
血管病变可导致肾功能逐渐减退。
02
控制血糖
预防慢性肾衰的关键是严格控制血糖水平，采取健康的生活方式和药
物治疗，避免高血糖对肾脏的损害。
03
慢性肾衰的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
慢性肾衰的诊断通常基于肾小球滤过率（GFR）和/或尿常规检查，以及病史 和体格检查。
诊断流程
在初步诊断后，医生通常会进行一系列检查以评估肾功能，包括血液和尿液 检查，以及影像FR是评估肾功能最常用的指标，可以通过血肌酐、尿素氮等指标计算得出。
药物治疗
慢性肾衰患者需要在医生指导下合理使用药物治疗，包 括透析治疗、药物治疗等，以帮助肾脏排出代谢废物和 维持电解质平衡。
06
慢性肾衰的病例分析
病例一：高血压导致的慢性肾衰
患者情况
患者为中年男性，高血压病史多年 ，未规律服药治疗
症状表现
出现乏力、头晕、头痛等肾功能不 全症状
检查指标
血肌酐升高，尿蛋白阳性，血压高
肾移植
对于有合适供体且病情需要的患者，可考虑进行肾脏移植手术。
营养与饮食治疗
营养治疗
对患者进行全面的营养评估，制定合理的营养治疗方案，以满足患者的营养需求 。
饮食治疗
根据患者的病情和医生的建议，制定合理的饮食计划，包括控制蛋白质摄入量、 控制盐分摄入量等。同时注意补充维生素和矿物质等必需营养素。
05
提供关于慢性肾衰诊断和治疗的 相关视频，包括手术视频和康复 训练视频等，帮助深入了解慢性 肾衰的诊疗过程。
慢性肾衰竭精品医学课件
2023-11-03•慢性肾衰竭概述•慢性肾衰竭的症状与体征•慢性肾衰竭的诊断与治疗目录•慢性肾衰竭的预防与护理•慢性肾衰竭病例分享与讨论•相关知识点链接与拓展01慢性肾衰竭概述定义慢性肾衰竭是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而出现一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。
分类根据病因和发病机制，慢性肾衰竭可分为原发性、继发性和遗传性三大类。
定义及分类病因主要包括原发性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质病变等。
发病机制慢性肾衰竭的发病机制复杂，涉及肾小球滤过率下降、肾小管上皮细胞损伤、炎症反应、氧化应激等多个方面。
病因及发病机制对于终末期肾病患者，透析是一种有效的替代治疗方式，包括血液透析和腹膜透析。
慢性肾衰竭与透析透析治疗当慢性肾衰竭患者进入终末期肾病阶段，出现明显的代谢性酸中毒、高血钾、心力衰竭等症状时，应考虑进行透析治疗。
透析指征通过透析治疗，可以清除体内的代谢废物和过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
透析效果02慢性肾衰竭的症状与体征早期症状与体征早期慢性肾衰竭患者可能会感到轻度乏力，这是由于肾脏功能受损导致的。
轻度乏力食欲不振高血压夜尿增多由于肾功能下降，患者可能会出现食欲不振的情况，或者对食物的喜好发生变化。
慢性肾衰竭患者可能会出现高血压症状，这是由于肾脏无法有效排除体内多余的钠和水分。
早期慢性肾衰竭患者可能会出现夜尿增多的情况，这是由于肾脏对水的重吸收功能下降。
晚期症状与体征随着病情的发展，患者可能会感到重度乏力，这是由于体内的代谢废物无法有效排出。
重度乏力晚期慢性肾衰竭患者可能会出现恶心呕吐的症状，这是由于体内毒素积累过多。
恶心呕吐随着肾脏功能的进一步下降，患者可能会出现呼吸困难的症状。
呼吸困难晚期慢性肾衰竭患者可能会出现皮肤瘙痒的症状，这是由于体内毒素积累过多。
皮肤瘙痒慢性肾衰竭患者可能会出现心力衰竭的症状，如胸闷、气短、心悸等。
慢性肾衰竭ppt课件
1 肾损伤， GFR正常或↑
2 肾损伤， GFR轻度↓
3 GFR中度↓
4 GFR严重↓
5 肾衰竭
≥90 60 ～89 30 ～59 15 ～29 ＜15或透析
肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影 像学的检查异常。
8
CKD分期对临床工作的指导作用
慢性肾脏病的分期和治疗计划
分期 1 ；
2 3 4 5
(1)肾损害≥3个月，肾损害是指肾脏结构或功能 的异常，伴 /不伴GFR降低，表现为下列之一：
肾脏病理异常；或有肾损害指标，包括血或 尿成分异常，或影像学异常。 (2)GFR ＜60ml/min/1.73m 2≥3个月有或无肾损害 的证据。
7
CKD分期
分期
描述
GFR
（ml/min/1.73m 2）
15
临床表现
?胃肠道 ?血液系统 ?心血管系统 ?骨骼系统表现 ?代谢酸中毒
?神经、肌肉系统 ?呼吸系统 ?感染 ?皮肤表现 ?内分泌代谢紊乱
16
描述
GFR
治疗计划
（ml/min/1.73m2）
肾损伤GFR正常或↑
≥90
CKD病因的诊断和治
疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾患危险
因素
肾损伤GFR轻度↓
60～89
估计疾病是否会进
展和进展速度
GFR中度↓
30～59
评价和治疗并发症
GFR严重↓
15～29
准备肾脏替代治疗
肾衰竭
＜15或透析
肾脏替代治疗
9
慢性肾衰竭
1
本课重点
1 ．CRF 和CKD 的定义和临床分期 2 ．CRF 的进展机制 3. CRF 的临床表现 4. 延缓CKD 进展治疗措施
慢性肾衰竭ppt医学课件
➢ 食欲不振（常见的最早期表现） ➢ 恶心、呕吐 ➢ 口腔常有尿味 ➢ 胃炎 ➢ 消化道溃疡出血 ➢ 病毒性肝炎（透析患者发病率较高）
➢ 皮肤搔痒（常见症状） ➢ 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 ➢ （尿毒症面容） ➢ 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
肾性骨病为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： + 纤维囊性骨炎（高转化性骨病，PTH↑）
+ 代谢性酸中毒：轻度无症状，但HCO3-＜15mmol/L则有明显症状
1.肾小管性酸中毒：即正常阴离子间隙的高氯血症性代谢性酸中毒是由于部分患者肾小 管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降
2.尿毒症性酸中毒：即高阴离子间隙的高氯血症性或正氯血症性代谢性酸中毒
+ 水钠代谢紊乱：主要表现水钠储留，可致高血压左、心功能不全和脑水肿。 + 钾代谢紊乱：主要表现高血钾，EKG提示T波高尖，当K+6.5mmol/L可出现心脏骤停。
losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾 功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能会引起肾功能急剧 恶化，故应慎用。
入球小动脉
肾小球
肾小囊
出球小动脉
注：扩张出球小动脉的作用大于入球小动脉，肾小球囊内压 下降，白蛋白排除率下降
+ 高脂血症治疗与一般高血脂者相同 + 高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇。
（4）心包炎 与尿毒症毒素蓄积、低蛋白血症、心力衰竭等因素有
关。 可分为尿毒症性或透析相关性。前者已极少见，后者
可见于透析不充分者，其临床表现与一般心包炎相同， 唯心包积液多为血性，可能是毛细血管破裂所致。
（5）血管钙化和动脉粥样硬化 高磷、钙分布异常和血管保护蛋白缺乏引起血管钙化 本病动脉粥样硬化进展迅速，冠心病是主要死亡原因
内科学-慢性肾衰竭PPT课件
3
发病机制
一、慢性肾脏病进展的共同机制：
1、肾小球血流动力学改变
肾单位破坏至一定数量时，余下的肾单位代偿地发生肾小球毛细血管 的高灌注、高压力和高滤过。而肾小球内“三高”可引起： 1、肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥
大，继而硬化； 2、肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，微血栓形成，损害肾小
29
（三）降压治疗
降压目标：
蛋白尿≥1 g/d，血压控制在125/75mmHg以下； 尿蛋白< 1 g/d，血压控制在。 CKD5期140/90mmHg以下
降压药物选择（ACEI,ARB,CCB等） 药物联合使用
30
（四）控制蛋白尿（0.3g/d以下）
（五）肾性贫血的治疗 1、 EPO的使用 治疗的目标值:Hb110-130g/L 治疗时机和途径: Hb﹤110g/L 治疗剂量和调整 不良反应 EPO抵抗
② 如血钾中度增高，应首先治疗引起高血钾的原因，
限制钾摄入；如血钾>6.5mmol/L,必须紧急处理。 首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静注；继 之用5%碳酸氢钠100ml静注，5分钟注射完；然后 用50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注。 经上述处理后立即作透析。
35
3、代谢性酸中毒：
2、低钾血症：
厌食、腹泻、使用排钾利尿剂、基础疾病是肾小管-间质疾 病者可发生低钾血症。
3、大多数患者血钾正常。
10
（三）酸中毒：机制
1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留；
2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、 肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死 亡。
发病机制
一、慢性肾脏病进展的共同机制：
1、肾小球血流动力学改变
肾单位破坏至一定数量时，余下的肾单位代偿地发生肾小球毛细血管 的高灌注、高压力和高滤过。而肾小球内“三高”可引起： 1、肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥
大，继而硬化； 2、肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，微血栓形成，损害肾小
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（三）降压治疗
降压目标：
蛋白尿≥1 g/d，血压控制在125/75mmHg以下； 尿蛋白< 1 g/d，血压控制在。 CKD5期140/90mmHg以下
降压药物选择（ACEI,ARB,CCB等） 药物联合使用
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（四）控制蛋白尿（0.3g/d以下）
（五）肾性贫血的治疗 1、 EPO的使用 治疗的目标值:Hb110-130g/L 治疗时机和途径: Hb﹤110g/L 治疗剂量和调整 不良反应 EPO抵抗
② 如血钾中度增高，应首先治疗引起高血钾的原因，
限制钾摄入；如血钾>6.5mmol/L,必须紧急处理。 首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静注；继 之用5%碳酸氢钠100ml静注，5分钟注射完；然后 用50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注。 经上述处理后立即作透析。
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3、代谢性酸中毒：
2、低钾血症：
厌食、腹泻、使用排钾利尿剂、基础疾病是肾小管-间质疾 病者可发生低钾血症。
3、大多数患者血钾正常。
10
（三）酸中毒：机制
1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留；
2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、 肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死 亡。
慢性肾衰竭ppt课件
剂肾病、高尿酸血症 血管性因素：肾动脉狭窄，肾静脉血栓 其它因素：感染、创伤、创伤、大手术、消化道大
出血
ppt课件
32
（四）分析慢性肾衰竭的程度：
肾功能不全分期 肾功能不全代偿期
GFR (ml/min
80-50
SCr（umol/L) 133-177
症状 无
肾功能不全失代偿期 （氮质血症期）
肾衰竭期
3、控制感染
4、积极降压
5、解除尿路梗阻
6、停止使用肾毒性药物
ppt课件
39
（二）慢性肾衰竭的一体化治疗 1.慢性肾脏病的分期和治疗计划：
ppt课件
40
分期 GFR(ml/min·1.73m2) 治疗计划
1
≥90
病因的诊断和治疗
治疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾病危险因素
2
60～89
估计疾病是否会进展和进展速度
2
CRF分期
肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 肾功能衰竭期 尿毒症期
ppt课件
3
病因：
慢性肾脏病：
1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥ 3个月伴或 不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床表现为 肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分 或影像学检查异常。
2.GFR﹤60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤 证据。
ppt课件
49
（3）代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 二氧化碳结合力﹤13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼 吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L，同时补补充葡
萄糖酸钙
严重代酸应紧急血液透析
ppt课件
50
7、心血管和肺并发症
出血
ppt课件
32
（四）分析慢性肾衰竭的程度：
肾功能不全分期 肾功能不全代偿期
GFR (ml/min
80-50
SCr（umol/L) 133-177
症状 无
肾功能不全失代偿期 （氮质血症期）
肾衰竭期
3、控制感染
4、积极降压
5、解除尿路梗阻
6、停止使用肾毒性药物
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39
（二）慢性肾衰竭的一体化治疗 1.慢性肾脏病的分期和治疗计划：
ppt课件
40
分期 GFR(ml/min·1.73m2) 治疗计划
1
≥90
病因的诊断和治疗
治疗合并症
延缓疾病进展
减少心血管疾病危险因素
2
60～89
估计疾病是否会进展和进展速度
2
CRF分期
肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期（氮质血症期） 肾功能衰竭期 尿毒症期
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3
病因：
慢性肾脏病：
1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥ 3个月伴或 不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床表现为 肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分 或影像学检查异常。
2.GFR﹤60ml/min≥3个月，有或无肾脏损伤 证据。
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49
（3）代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 二氧化碳结合力﹤13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼 吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L，同时补补充葡
萄糖酸钙
严重代酸应紧急血液透析
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50
7、心血管和肺并发症
慢性肾功能衰竭ppt课件
▪
.
16
治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素
早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLE、梗阻性 肾病、高钙血征
避免和消除危险因素；
可逆危险因素
➢ 血容量
➢ 感染
➢ 尿路梗阻
➢ 心衰和严重心律失常
➢ 肾毒性药物
➢ 急性应激状态
➢ 高血压、高血脂
➢ 高钙和高磷转移性钙化
.
17
延缓肾衰竭的进展
合理饮食方案和营养疗法
>30
>707
.
3
CRF 病因
➢ 原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、 IgA肾病
➢ 继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、 糖尿病肾病
➢ 梗阻性肾病
尿路结石、前列腺增生
➢ 肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎
➢ 肾血管性疾病
高血压肾病
➢ 先天性肾脏病
范可尼综合症
➢ 遗传性肾脏病
多囊肾
.
4
CRF发病顺序
西方 糖尿病性肾病、 高血压性肾病、肾小球性肾 炎、多囊肾
✓ 饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡 ✓ 必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与酮酸
.
18
饮食治疗的原则
限制膳食中蛋白质
优质蛋白质的比例，占总量的60%。
热量摄入应充足
热量要求
30- 35 Kcal/kg.d，
热量来源
60%来自碳水化合物,
脂肪要求
胆固醇少于300mg/日
盐摄入
1-3克/日（40-130mlq/日）
厌食、恶心、呕吐, 胃出血溃疡, 肝硬化
血液系统表现
贫血：EPO ↓
出血倾向: PF3
白细胞功能减弱
.
慢性肾衰竭课件ppt免费
05慢性肾衰竭患者管理与来自育患者日常管理饮食调整
限制盐、蛋白质、磷的 摄入，控制水分摄入，
保持营养均衡。
运动与休息
适当运动，避免过度劳 累，保证充足的休息时
间。
药物管理
按时服药，不擅自更改 药物剂量或停药。
定期检查
定期进行肾功能检查， 监测病情变化。
患者教育
疾病知识
了解慢性肾衰竭的病因、病程、治疗 和预后，提高自我认知。
血肌酐（Scr）
血中肌酐浓度可反映肾小球滤过率，是慢性肾衰竭分期的重要依据 。
04
慢性肾衰竭治疗
病因治疗
针对原发病进行治疗
如控制高血压、降低血糖、治疗肾脏疾病等，以减缓慢性肾衰竭的进展。
去除加重肾衰竭的因素
如控制感染、纠正贫血、治疗心脏疾病等，以改善肾脏的血液供应和减轻肾脏负 担。
饮食治疗
01
避免使用肾毒性药物
如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，在 使用过程中应定期监测肾功能。
慢性肾衰竭预后
慢性肾衰竭的预后因个体差异而 异，与原发病因、肾功能损害程
度、治疗情况等因素有关。
定期监测肾功能、尿常规等指标 ，及时发现并处理肾功能损害，
有助于改善预后。
患者应积极配合治疗，保持乐观 心态，有利于提高预后效果。
慢性肾衰竭研究进展
新型药物治疗
如针对肾小球硬化、肾间质纤维 化等发病机制的药物研发，为治 疗慢性肾衰竭提供了新的思路。
替代疗法
如透析、肾移植等技术的改进和优 化，提高了患者生存质量和预后。
未来研究方向
深入研究慢性肾衰竭的发病机制， 寻找更为有效的治疗方法，提高患 者生存率和生活质量。
THANKS
02
肾脏的结构包括肾小球、肾小管 、肾间质等部分，各部分协同作 用，完成肾脏的排泄和调节功能 。
慢性肾衰竭PPT课件
2023/12/31
水、电解质失调的治疗（四）
★钙磷平衡失调 ：CRF早期防治高磷 血症 ，碳酸钙2克tid，葡萄糖酸钙1克 tid。
★骨化三醇适应证：肾性骨病-长期透 析患者。
★ Ca×P≥70(mg/dl)→转移性钙化。
2023/12/31
心血管和肺并发症的治疗（一）
1、高血压 ：多是容量依赖性→减少水盐 的摄入。利尿 ，如效果不佳可透析脱水 。用ACEI防止引起高钾。降压同一般高 血压。
2023/12/31
CRF临床表现（三）
★水、电解质平衡失调
▲水钠平衡失调 ▲钾的平衡失调 ▲磷和钙的平衡 ▲高镁血症
2023/12/31
1、水钠平衡失调
• CRF时常有钠、水潴留，发生水肿 、高血压和心力衰竭。水肿时常有 低钠血症。 CRF很少有高钠血症。
• 体液丢失→血容量不足→直立性低 血压、肾功能恶化→尿毒症症状
病因
★各种CKD进展都可导致CRF。如肾小球 肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损 害、感染性肾损害以及先天性和遗传性 肾脏疾病等，都可发展至CRF 。
2023/12/31
最常见病因
• 国内：原发性肾小球肾炎（以IgA肾 病为主）、高血压肾小动脉硬化、糖 尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾 炎、多囊肾等；
2023/12/31
血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AⅡ) 作用
★肾小球内“三高”→肾素、 AⅡ活性↑ AⅡ ↑ → ①细胞外基质ECM的合成↑↑ → 肾小球硬化；→② TGF-β、PDGF、IL-6 、PAF、TXA2 的表达↑ →肾小球硬化； → ③肾小球毛细血管压力↑ →肾小球通 透性↑ →蛋白尿↑ →肾小管损害、间质炎 症及纤维化→ CRF 。
水、电解质失调的治疗（四）
★钙磷平衡失调 ：CRF早期防治高磷 血症 ，碳酸钙2克tid，葡萄糖酸钙1克 tid。
★骨化三醇适应证：肾性骨病-长期透 析患者。
★ Ca×P≥70(mg/dl)→转移性钙化。
2023/12/31
心血管和肺并发症的治疗（一）
1、高血压 ：多是容量依赖性→减少水盐 的摄入。利尿 ，如效果不佳可透析脱水 。用ACEI防止引起高钾。降压同一般高 血压。
2023/12/31
CRF临床表现（三）
★水、电解质平衡失调
▲水钠平衡失调 ▲钾的平衡失调 ▲磷和钙的平衡 ▲高镁血症
2023/12/31
1、水钠平衡失调
• CRF时常有钠、水潴留，发生水肿 、高血压和心力衰竭。水肿时常有 低钠血症。 CRF很少有高钠血症。
• 体液丢失→血容量不足→直立性低 血压、肾功能恶化→尿毒症症状
病因
★各种CKD进展都可导致CRF。如肾小球 肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、代谢性疾病和结缔组织疾病性肾损 害、感染性肾损害以及先天性和遗传性 肾脏疾病等，都可发展至CRF 。
2023/12/31
最常见病因
• 国内：原发性肾小球肾炎（以IgA肾 病为主）、高血压肾小动脉硬化、糖 尿病肾病、狼疮性肾炎、慢性肾盂肾 炎、多囊肾等；
2023/12/31
血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,AⅡ) 作用
★肾小球内“三高”→肾素、 AⅡ活性↑ AⅡ ↑ → ①细胞外基质ECM的合成↑↑ → 肾小球硬化；→② TGF-β、PDGF、IL-6 、PAF、TXA2 的表达↑ →肾小球硬化； → ③肾小球毛细血管压力↑ →肾小球通 透性↑ →蛋白尿↑ →肾小管损害、间质炎 症及纤维化→ CRF 。
慢性肾衰竭小讲课课件ppt课件
03
CATALOGUE
慢性肾衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是慢性肾衰竭治疗的重 要手段之一，主要通过药物来控 制病情、缓解症状、保护肾功能
。
常用药物
包括降压药、降脂药、抗凝药、促 红素等，每种药物的作用机制和适 用情况不同，需在医生指导下使用 。
注意事项
药物治疗需长期坚持，定期复查肾 功能和电解质，根据病情调整药物 剂量和种类。
案例三：肾移植后的生活与管理
总结词
积极生活，科学管理
详细描述
患者王先生在接受肾移植后，积极调整生活 方式，科学管理病情，成功恢复了正常生活
和工作。
THANKS
感谢观看
肾功能受损与代谢障碍
肾功能受损
随着慢性肾衰竭的发展，肾脏的滤过功能逐渐下降，导致体内代谢废物和毒素的 排泄障碍。
代谢障碍
肾功能受损导致机体代谢过程中的物质交换出现障碍，引起一系列的代谢紊乱症 状，如酸碱平衡失调、电解质紊乱等。
水、电解质平衡紊乱
水潴留
肾功能受损导致水排泄障碍，引起水潴留，可能出现水肿、 高血压等症状。
控制血糖
糖尿病患者应积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损害。遵循医生建议，合理使用降糖药物或胰 岛素，并注意饮食控制和增加运动量。
定期检查与监测
定期检查
定期进行肾功能检查，监测肾脏功能状况。及时发现和处理肾功能异常，有助于延缓慢 性肾衰竭的进展。
监测症状
留意身体症状，如水肿、高血压、贫血等，及时就医诊治。同时，注意观察尿液变化， 如尿量、颜色、浑浊度等，以便及时发现肾脏问题。
05
CATALOGUE
慢性肾衰竭的案例分享
案例一：早期发现与治疗
慢性肾衰竭ppt课件
18
八 、内分泌失调
胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 小儿性成熟延迟 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏
慢性肾衰竭
19
九 、代谢失调及其他
● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常 ( CRF时原有的糖尿病需胰岛
素量会减少) ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常 (透析亦不能纠正)
慢性肾衰竭
20
十 、易于并发感染
慢性肾衰竭
32
(2) 高钾血症的处理 高钾血症＞6.5mmol／L
● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV (5分钟完) ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析
慢性肾衰竭
33
(3) 代谢性酸中毒
轻度酸中毒口服碳酸氢钠 1 － 2 g，每日三次
1. 原因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常
2. 尿毒症常见的感染 • 肺部，尿路，皮肤感染 • 透析患者动静脉瘘感染 • 肝炎病毒感染
慢性肾衰竭
21
诊断
一、 基础疾病的诊断
晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有 一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、肾结 核、高钙血症肾病等
慢性肾衰竭
22
二、寻找肾功能恶化的诱因
• 血容量不足 • 感染 (呼吸道感染，败血症伴低血压) • 尿路梗阻 (结石) • 心力衰竭和严重心律失常 • 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 • 急性应激创伤 (严重创伤、大手术) • 高血压 • 高钙血症、高磷血症或转移性钙化
慢性肾衰竭
23
鉴别诊断
• 急性肾衰竭 • 原发于各系统疾病的症状 • 尿毒症性昏迷的鉴别
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改 善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮 食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险 。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾 脏超声等检查手段，以便早期发现慢 性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
01
02
03
早期诊断
通过定期筛查和体检，早 期发现慢性肾衰竭，有利 于治疗和延缓病情进展。
肾功能进展
肾功能损害一旦发生，将不可逆转地持续进展，最终导致终末期肾病，需要肾脏 替代治疗。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持机体的酸碱平衡，当肾功 能受损时，酸碱平衡调节能力下降。
酸碱紊乱表现
可能出现酸中毒或碱中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意 识障碍等症状。
钙磷代谢异常
钙磷代谢
诊断标准
慢性肾衰竭的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，以及相 应的临床表现和病史。根据血肌酐水平，慢性肾衰竭可分为代偿期、失代偿期 、衰竭期和尿毒症期。
02
慢性肾衰竭的病理生理
Chapter
肾功能损害与进展
肾功能损害
随着年龄的增长或各种慢性肾脏疾病的进展，肾脏的结构和功能逐渐受损，表现 为肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的病理生理 • 慢性肾衰竭的治疗方法 • 慢性肾衰竭的护理与康复 • 慢性肾衰竭的预防与控制
01
慢性肾衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行 性发展，导致肾功能不可逆性减退， 直至丧失，并出现一系列症状和代谢 紊乱的临床综合征。
慢性肾功能衰竭PPT【共48张PPT】
“风湿病”,关节
• 内分泌系统： PTH增高，…….
高血压发生机制
肾性骨营养不良（肾性骨病）
慢性肾衰竭的主要并发症
急性并发症
–急性左心衰竭；其它心脑血管病变
–高钾血症； –尿毒症脑病
–急性感染；
– 大出血；
慢性并发症
–肾性贫血 –肾性骨病，肌病
–周围神经炎
–继发性淀粉样变(2-MG升高) –其它
慢性肾衰主要临床表现(II)
各系统表现
可能的误诊
• 消化系统：厌食，恶心，…….
肝炎，胃癌...
• 血液系统: 贫血，出血， 查”
“再障”,“贫血待
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
“心肌病”
• 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺”
间质性肺炎
• 神经系统： 尿毒症脑病，周围神经炎
癫痫，中风 ，
• 骨骼系统：肾性骨病 炎
呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 间质性肺炎
骨骼系统：肾性骨病
“风湿病”,关节炎
明显肾前性因素，高蛋白饮食，心衰， 脱水，高分解状态等。
• 甲状旁腺激素（PTH) EPO，1,25(OH)2 D 3等(矫枉失衡学说)
CRF饮食:合理的结构与摄入量 实现透析的生理性：具备肾小管功能；
• β2－MG（ β2微球蛋白〕
小管内液 Fe++的生成 氧自由基增多 ATP合成增加 补体旁路激活 (C3途经)
膜攻击复合物形成 (C5b-9)
肾小管萎缩 间质纤维化 肾单位
进行性损坏
总结
• 慢性肾衰的发展是多种因素共同作用的 结果！
慢性肾衰病理表现
•肾 小 球 硬 化
•肾 间 质 纤 维 化 • 肾 血 管 损 伤：
慢性肾衰竭病人的护理查房ppt课件
2、控制全身性和/或肾小球内高压力： 首选ACE-Ⅰ
3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症
27
并发症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 2.维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加500ml）。
28
对症治疗
水电解质和酸碱平衡失调：
定义
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢 地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产 物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征 的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
1
分期
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期
口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
腹胀、恶心 呕吐、腹泻
最早出现和最突出的症状
8
临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
1.贫血（必有症状） 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减 弱---易感染。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
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慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
入院治疗
• 波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重。
• 严密观察病情变化。
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
血等症状。
慢性肾衰竭
3.肾功能衰竭期
• 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 20ml/min以下，
• BUN水平高于17.9-21.4mmol/L， • 血肌酐Scr升至442μmol/L以上， • 病人出现贫血，血磷水平上升，血钙
下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊 乱等。
慢性肾衰竭
4.尿毒症终末期
• 双嘧达莫 tid（抗凝） • 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） • 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） • 奥美拉唑20mg qd (护胃） • 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） • 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
（改善贫血） • 复和维生素B 1片tid • 监测血压BID+QN 计24H尿量
慢性肾衰竭
入院护理诊断及问题
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关。
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，有腹水者每日测记腹围。
慢性肾衰竭
分期：
1 肾功能不全代偿期
• 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时， • （血肌酐（Scr）在133-177μmol/L。 • 血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平
衡，不出现症状
慢性肾衰竭
2 肾功能失代偿期或氮质 血症期
• GFR<50ml/min， • 血BuN>9mmol/L， • 血肌酐（Scr） >177umol/L， • 有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫
• 患者现双下肢水肿（+），活动后稍感 胸闷气急。24小时尿量650ML。仍感 乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便正 常。
慢性肾衰竭
今日护理问题
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭
今日体格检查：
• T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP： 160/90mmhg
• 03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠： 131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红 蛋白：71g/l
入院。 慢性肾衰竭
• 既往史：高血压 慢性肾炎 • 个人史：有吸烟史每日半包 • 过敏史：无 • 家族史：无 • 婚育史：育有2子 • 社会情况：有参保，经济尚可
慢性肾衰竭
入院体格检查：
• T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分BP： 180/90mmhg
• 患者神志清楚，慢性病容，轮椅入室。 轻度贫血冒，颜面及双下肢水肿 （++），活动后胸闷气急明显。24小 时尿量500ML。有头晕乏力、纳差， 皮肤瘙痒感。
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
一、概述
• 慢性肾衰竭（CRF）是指各种 原因造成慢性进行性肾实质损 害，致使肾脏明显萎缩，不能 维持基本功能，临床出现以代 谢产物潴留，水、电解质、酸 碱平衡失调，全身各系统受累 为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，限盐限水。
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重，尿量。
• 严密观察病情变化，遵医嘱予利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。
慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
慢性肾衰竭病人的 护理
六区 周小蕾
慢性肾衰竭
护理查房
• 基本资料
• 616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿尿 少四年，加重伴胸闷两天”于 201503-20入院。
• 诊断：慢性肾衰小学
• 现病史：患者两年前出现头晕，乏力， 检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、 肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治 入院，予护肾、降压治疗。近日出现 头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收治
慢性肾衰竭
实验室检查
• ECG:左心室肥大，心肌缺血 • 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：
133.9mmol/l 尿素氮：37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细胞：2.49 10*12/L 血红 蛋白：83g/l • 胸片：两肺纹理增粗
• 内生肌酐清除率Ccr在10ml/min以下， • 血肌酐Scr升至707μmol/L以上， • 酸中毒明显，出现各系统症状，以致
昏迷。
慢性肾衰竭
二、病因
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
入院治疗
• 波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定 75ug tid （降压）
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重。
• 严密观察病情变化。
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
慢性肾衰竭
营养失调 护理措施
• 供给病人足够的热量，以减少体内蛋 白质的消耗。每天供应的热量为 126KJ/kg(30kcal/kg)，同时供给富含 维生素C和维生素B
• 改善病人的食欲：提供色香味俱全的 失误，提供整洁、舒适的进食环境， 慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口 中常有尿味，应加强口腔护理。
血等症状。
慢性肾衰竭
3.肾功能衰竭期
• 当内生肌酐清除率（Ccr）下降到 20ml/min以下，
• BUN水平高于17.9-21.4mmol/L， • 血肌酐Scr升至442μmol/L以上， • 病人出现贫血，血磷水平上升，血钙
下降，代谢性酸中毒，水、电解质紊 乱等。
慢性肾衰竭
4.尿毒症终末期
• 双嘧达莫 tid（抗凝） • 速尿20mg bid 安体舒通20mgbid（利尿） • 包醛氧淀粉胶囊4片 tid（护肾） • 奥美拉唑20mg qd (护胃） • 碳酸氢钠1.0 tid （纠酸） • 促红细胞生成素 1万U H 叶酸片5mg tid
（改善贫血） • 复和维生素B 1片tid • 监测血压BID+QN 计24H尿量
慢性肾衰竭
入院护理诊断及问题
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关。
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，有腹水者每日测记腹围。
慢性肾衰竭
分期：
1 肾功能不全代偿期
• 肾小球滤过率（GFR） ≥正常值1/2时， • （血肌酐（Scr）在133-177μmol/L。 • 血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平
衡，不出现症状
慢性肾衰竭
2 肾功能失代偿期或氮质 血症期
• GFR<50ml/min， • 血BuN>9mmol/L， • 血肌酐（Scr） >177umol/L， • 有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫
• 患者现双下肢水肿（+），活动后稍感 胸闷气急。24小时尿量650ML。仍感 乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便正 常。
慢性肾衰竭
今日护理问题
• 营养失调：低于机体需要量，与长期 限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱 等因素有关
• 体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍， 排泄减少有关
• 活动无耐力：与心血管并发症、贫血、 水、电解质和酸碱平衡失调有关
慢性肾衰竭
今日体格检查：
• T:36.2 。P:80次/分 R：20次/分BP： 160/90mmhg
• 03-25血生化：血钾：3.65mmol/l 钠： 131.2mmol/l 尿素氮：41.89mmol/l 肌酐：512.7umol/l 尿酸：587umol/l 血常规：红细胞：2.92 10*12/L 血红 蛋白：71g/l
入院。 慢性肾衰竭
• 既往史：高血压 慢性肾炎 • 个人史：有吸烟史每日半包 • 过敏史：无 • 家族史：无 • 婚育史：育有2子 • 社会情况：有参保，经济尚可
慢性肾衰竭
入院体格检查：
• T:36.6 。P:90次/分 R：24次/分BP： 180/90mmhg
• 患者神志清楚，慢性病容，轮椅入室。 轻度贫血冒，颜面及双下肢水肿 （++），活动后胸闷气急明显。24小 时尿量500ML。有头晕乏力、纳差， 皮肤瘙痒感。
指标。 • 安排合适的活动量，保证休息和睡眠，
以减少机体耗氧量。 • 遵医嘱长期补充红细胞生成素。
慢性肾衰竭
一、概述
• 慢性肾衰竭（CRF）是指各种 原因造成慢性进行性肾实质损 害，致使肾脏明显萎缩，不能 维持基本功能，临床出现以代 谢产物潴留，水、电解质、酸 碱平衡失调，全身各系统受累 为主要表现的临床综合征。
慢性肾衰竭
体液过多 护理措施
• 每日控制进水量，具体为今日进水量= 前1天尿量+500ml，准确记录全天进 出水量，限盐限水。
• 观察水肿的部位、范围、程度，每日 监测体重，尿量。
• 严密观察病情变化，遵医嘱予利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。
慢性肾衰竭
活动无耐力 护理措施
• 指导患者合理饮食，加强营养。 • 定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等
慢性肾衰竭病人的 护理
六区 周小蕾
慢性肾衰竭
护理查房
• 基本资料
• 616 王根发 男 65岁，因“反复浮肿尿 少四年，加重伴胸闷两天”于 201503-20入院。
• 诊断：慢性肾衰小学
• 现病史：患者两年前出现头晕，乏力， 检查示BP200/90mmhg，血生化尿素氮、 肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治 入院，予护肾、降压治疗。近日出现 头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收治
慢性肾衰竭
实验室检查
• ECG:左心室肥大，心肌缺血 • 血生化：血钾：4.65mmol/l 钠：
133.9mmol/l 尿素氮：37.03mmol/l 肌酐：533.7umol/l 尿酸：647umol/l 血常规：红细胞：2.49 10*12/L 血红 蛋白：83g/l • 胸片：两肺纹理增粗
• 内生肌酐清除率Ccr在10ml/min以下， • 血肌酐Scr升至707μmol/L以上， • 酸中毒明显，出现各系统症状，以致
昏迷。
慢性肾衰竭
二、病因