产前检查与孕期保健-医学精品
产前检查与孕期保健
孕妇应多吃蔬菜、水果、全谷类食物、低脂奶制品、富含蛋白质的食物等，同 时减少盐、糖、油的摄入。钙、铁、叶酸等微量元素和矿物质的摄入也十分重 要，可以通过食物或补充剂来满足。
日常护理
总结词
孕期应保持卫生，避免感染，合理安排作息时间，保持良好 的生活习惯。
详细描述
孕妇应定期洗澡，保持身体清洁，勤换内衣裤和床单。避免 接触有毒有害物质，如二手烟、甲醛等。同时，要保持良好 的作息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
高危孕妇检查项目
凝血功能检查
评估孕妇的凝血状况， 预防产后出血。
胎心监测
定期监测胎儿心跳，及 时发现胎儿宫内窘迫。
宫颈长度检查
通过超声波检查宫颈长 度，预测早产风险。
产前遗传咨询
针对有遗传病史的孕妇 ，进行相关遗传疾病的
筛查和咨询。
03
孕期保健知识
饮食营养
总结词
孕期饮食应满足营养全面、均衡，适当增加蛋白质、钙、铁、叶酸等摄入。
提供心理支持
产前检查可以为孕妇提供 心理支持和情感关怀，帮 助她们缓解孕期焦虑和抑 郁情绪。
02
产前检查项目
基础检查项目
01
02
03
04
身高、体重、血压
基础的身体指标，有助于评估 孕妇整体健康状况。
血常规、尿常规
了解孕妇的血液和肾脏状况， 预测孕期可能出现的问题。
心电图
评估心脏功能，预防孕期心脏 相关疾病。
评估胎儿健康
产前检查可以评估胎儿的健康状况 ，如胎心、胎动等，以及胎盘和羊 水的情况，确保胎儿在子宫内的安 全。
预防孕期并发症
识别高危因素
降低风险
产前检查可以识别和评估孕妇的高危 因素，如妊娠期高血压、糖尿病等， 以便采取相应的预防和治疗措施。
妊娠期保健与产前检查
对存在高危因素的孕妇进行重点管理，增加产前 检查次数和项目，及时发现并处理潜在问题。
3
产前筛查与诊断
通过产前筛查和诊断技术，及时发现胎儿异常和 遗传性疾病，为家庭提供科学的生育建议。
关注胎儿健康，提高出生人口素质
胎儿生长发育监测
通过B超等影像学检查手段，定期监测胎儿的生长发育情况，确保 胎儿健康发育。
死胎、流产原因分析及预防措施
原因分析
死胎和流产的原因可能包括胚胎染色体异常、母体生殖器官 异常、内分泌异常、感染等。
预防措施
孕妇需在备孕期间进行孕前检查，积极治疗生殖道感染等疾 病；在孕期避免接触有毒有害物质，保持良好的生活习惯和 心态；定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致死胎和 流产的高危因素。
干预措施
根据胎儿畸形的类型和严重程度，医生会为孕妇提供个性化的咨询和 建议，包括继续妊娠、终止妊娠、产后治疗等方案。
多胎妊娠风险评估及管理策略
风险评估
多胎妊娠会增加孕妇发生妊娠期高血压疾病、糖尿病等并发症的风险，同时也会 导致早产、低出生体重儿等不良结局的风险增加。
管理策略
孕妇需定期进行产前检查，加强孕期营养管理，控制孕期体重增长；医生会根据 孕妇的具体情况制定相应的治疗方案，如使用促胎肺成熟药物、预防早产的药物 等。
01
孕妇从独立个体转变为家庭中的母亲角色，家庭成员也需要适
应这一变化。
家庭支持
02
建立积极的家庭氛围，提供情感支持、理解和鼓励，共同应对
怀孕带来的挑战。
家庭沟通
03
促进家庭成员之间的沟通，分享彼此的感受和需求，共同参与
孕育和育儿过程。
社会资源利用和互助小组活动
社会资源
产前检查与孕期保健
主讲人：王雨艳单位：锦州医科大学附属第一医院妇产科主治医师教师简介：王雨艳现工作于锦州医科大学附属第一医院妇产科，首都医科大学北京妇产医院博士在读。
从事妇产科临床及教学工作10余年，2013于美国加州大学戴维斯分校参加英语教学培训,2014年于北医三院进修学习辅助生殖与妇科内分泌，2015年于奥地利圣博尔滕医学中心进修学习妇科微创手术。
曾获锦州医科大学教学先进个人、现场授课第二名等荣誉，承担省科技厅科研课题一项，于国内发表科研及教学论文10余篇。
讲师介绍妊娠诊断产前保健孕期营养与用药XXXXXXX 妊娠诊断•症状与体征1、停经2、早孕反应：停经6周左右出现，多在停经 12周左右自行消失3、尿频4、乳房变化5、妇科检查•辅助检查1、妊娠试验2、超声检查3、宫颈粘液检查4、基础体温中、晚期妊娠的诊断•病史与症状有妊娠早期的经过，并感到腹部逐渐增大。
妊娠18-20周自觉胎动。
正常胎动每小时3-5次。
•体征与检查1、子宫增大2、胎动3、胎体4、胎心音辅助检查：超声检查、胎儿心电图不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3撗指16周末脐耻之间20周末脐下一撗指 1824周末脐上一横指 2428周末脐上三横指 2632周末脐与剑突之间 2936周末剑突下2撗指 3240周末脐与剑突之间或略高 33孕期常见症状与处理：•1.消化系统症状于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B610-20mg,每日3次口服;消化不良者，可给予维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸lml同服，每日3次;也可服用开胃健脾理气中药。
若已属妊娠剧吐，则按该病处理。
•2．腰背痛妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。
若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。
必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。
产前检查及孕期保健
孕中期胎儿生长发育加快，孕妇应增 加营养摄入，适量补充蛋白质、钙、 铁等营养素，并进行常规产前检查， 及时了解胎儿发育情况。
03
孕晚期
孕晚期孕妇应避免过度劳累，适当休 息，保持心情舒畅，同时注意观察妊 娠纹、下肢水肿等现象，如有异常及 时就医。
04
产前检查与孕期保健的关系
产前检查对孕期保健的影响
孕期保健过程中，医生会鼓励 孕妇与胎儿进行互动，有助于 建立良好的亲子关系，促进宝
宝的情感发展。
预防妊娠并发症
通过孕期保健，医生可以及时 发现并处理妊娠期出现的各种 并发症，如妊娠高血压综合征 、妊娠糖尿病等，保障孕妇的
健康。
孕期保健的方法和内容
要点一
产前检查
要点二
健康教育
产前检查包括定期进行血压、体重、 宫高、腹围、胎位等检查，以及B超 、心电图等辅助检查，以便及时发现 并处理妊娠期出现的各种问题。
随着医学技术的发展，近代产前检查 逐渐得到了重视和发展。19世纪末， 德国医生弗里德里希·威廉·贝林格提 出了“定期产前检查”的概念，逐渐 形成了产前检查体系。
现代产前检查
随着医学技术的不断发展和完善，现 代产前检查已经成为孕期保健的重要 内容之一。除了常规的体格检查、胎 心监测、超声波检查外，还有遗传学 检查、生物化学检查等更为深入的检 查项目。同时，随着互联网技术的发 展，线上产前检查和线上孕期保健也 成为了新的发展趋势。
孕期保健对产前检查的指导作用
提供健康的生活方式 指导
孕期保健包括提供健康的生活方式指 导，例如合理的饮食、充足的休息、 适量的运动等，保障孕妇和胎儿的健 康，为产前检查提供良好的基础。
注意观察症状
孕期保健还包括注意观察症状，及时 发现妊娠期并发症和其他健康问题， 及时就医，为产前检查提供重要的参 考。
产前检查与孕期保健课件
水肿：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、血流量
增加等因素有关
便秘：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、饮食结
构改变等因素有关
失眠：孕期常见的不适症状， 可能与荷尔蒙变化、身体负
担加重等因素有关
情绪波动：孕期常见的不适 症状，可能与荷尔蒙变化、
身体负担加重等因素有关
应对措施及建议
01 保持良好的生活习惯，如均衡 饮食、适量运动、充足睡眠等
02 定期进行产前检查，及时发现 并处理孕期问题
03 保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
04 遇到问题及时咨询医生，寻求 专业建议和帮助
谢谢
预防孕期疾病
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
产前检查可以 及时发现孕期 疾病，如妊娠 高血压、妊娠 糖尿病等
及时发现孕期 疾病可以避免 对胎儿和孕妇 造成不良影响
产前检查可以 指导孕妇进行 孕期保健，降 低孕期疾病的 发生率
产前检查可以 及时发现胎儿 异常，及时采 取措施，保障 胎儿健康
提高分娩成功率
综合症的风险
02
超声波检查：通 过超声波成像技 术，检查胎儿的
发育情况
03
羊膜穿刺术：通 过抽取羊水，检 查胎儿的染色体
和基因
04
胎儿心电图：通 过超声波检查， 评估胎儿的心脏
功能
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
胎儿磁共振成像： 通过磁共振成像 技术，检查胎儿 的脑部发育情况
06
脐带血穿刺术： 通过抽取脐带血， 检查胎儿的血液
产前检查可以及 时发现胎儿异常， 降低分娩风险
01
产前检查可以指 导孕妇进行孕期 保健，提高胎儿 健康水平
孕前和孕期保健指南(2018)完整版
孕前和孕期保健指南（2018 ）完整版原创：妇产科空间妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53卷第1期第7-13 页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（PreConCePtion Care ）和孕期保健（Prenatal Care ）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
2011 年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》［1］，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用［2］。
近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南（第1版）》的基础上，参考美国［3-4］、英国［5］、加拿大［6］和WHo ［7-8 ］等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范［9-12］，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018 ）》。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。
其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。
本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。
临床医学孕前和孕期保健指南
4.1.1.2 糖尿病合并妊娠的诊断
符合下列条件之一者诊断为DM: ❖ a) GHbA1c≥ 6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法); ❖ b) FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL); ❖ c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL); ❖ d) 伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖
2 家族史:糖尿病家族史。 3 妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、
巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM 史。
4 本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水 过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
4.2 GDM的诊断
4.2.1 GDM的诊断步骤 ❖ GDM诊断一步法:不必行50g GCT,而妊娠24周~28周直接行
早产高危孕妇可筛查BV，但不宜作为常规
宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈
4
阴性结果提示近期内无早产可能
没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查
不推荐常规检查的内容
每次产检时查尿蛋白和血常规
5
除规定的孕周外不需要每次产检时检查
对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查
甲功筛查（FT3、FT4、TSH）
6
甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表
❖ 孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估
产前检查与孕期保健
c) 羊水泡沫试验（震荡试验）
原理: 羊水中的不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇除去。
用不同稀释度的羊水加入等量乙醇，震荡后泡沫越多， 表示羊水中的磷脂类物质含量越多。
结果：
阳性 （L/S≥2）
临界
阴性
（ 1.5＜L/S＜2） （L/S＜1.49）
（2）肾： 羊水肌酐值 ≥176.8μmol/L（2mg%）
骨盆内测量
对角径，12.5~13cm 骶岬上缘中点—耻骨联合下缘
减去1.52cm
真结合径，约11cm
坐骨棘间径，10cm
坐骨切迹宽度，5. 5~6cm
第二节 胎儿健康状况评估
重点提示：
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变 化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。
≤2次躯干和肢体活动， 无活动肢体完全伸展
肌张力 ≥ 1次 躯 干和 肢 体伸展 伸展缓慢，部分复屈 （30分钟） 复屈，手指摊开合拢
羊水量
羊 水 暗 区 垂 直 直 径 无或最大暗区垂直直
≥2cm
径＜2cm
胎盘功能检查
胎动（＜6次/2小时） 胎盘功能的生化检测：
（1）雌三醇值：
24小时尿E3 正常—— ＞15mg
致畸药，应终止妊娠
妊娠药物危险性分级：
FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药 物为好
第六节 孕期常见症状及其处理
便秘 痔疮 消化系统症状（恶心、呕吐、
胃灼热等） 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张
第六节 孕期常见症状及其处理
贫血 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 仰卧位低血压 外阴阴道假丝酵母菌病
孕前和孕期保健指南(2018)完整版
孕前和孕期保健指南（2018）完整版原创：妇产科空间妇产科空间2月7日选自：中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期第7-13页作者：中华医学会妇产科学分会产科学组孕前保健（preconception care）和孕期保健（prenatal care）是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。
通过规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。
2011年，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南（第1版）》[1]，这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”，通过该指南在全国的实施和推广，对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。
近年来，由于对产前检查的方案又有了新的认识，特别是产前筛查相关技术的快速发展，为此，产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上，参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南，并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12]，同时也考虑了卫生经济学的要求，制定了《孕前和孕期保健指南（2018）》。
本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）。
其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇，有条件的医院或有指征时可开展备查项目。
同时，本指南制定了简要表格，便于临床医师使用时快速参考。
本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。
孕前保健（孕前3个月）孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质，是孕期保健的前移。
一、健康教育及指导遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则，对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导，主要内容包括：（1）有准备、有计划地妊娠，尽量避免高龄妊娠。
孕前和孕期保健指南
3 必查项目:
CDM筛查
◇ 50g葡萄糖筛查(GCT);
◇ 如血糖为7.2-11.1mmol/L,则进行75OGTT;
◇ 若>11.1mmol/L,则测定空腹血糖；
2021/4/27
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◇国际推荐的方法是可不必先行50GCT,有条件者可直接行75gOGTT；
◇其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L； ◇餐后1h血糖为10.0mmol/L； ◇餐后2h血糖为8.5mmol/L； ◇或者通过检查空腹血糖作为筛查标准
A（PAPP-A）和游离β-HCG,妊娠10-13+6周]； ◇ 空腹， ◇ 超声检查确定孕周， ◇ 确定抽血当天的体质量， ◇ 高危者考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果决定羊膜腔穿
刺检查； 超声检查在早孕期进行超声检查： ◇ 确定宫内妊娠和孕周； ◇ 胎儿是否存活；
◇ 胎儿数目或双胎绒毛膜性质；
孕前和孕期保健指南
中国孕前和孕期保健指南
本指南的制定参考了加拿大和WHO最新发布的孕前和孕期 保健指南以及循证医学证据，并遵循《中华人民共和国母 婴保健法》，国家人口和计划生育委员会《国家免费孕 前优生健康检查项目试点工作技术服务规范(试行)》 (2010年)，国家卫生部《孕前保健服务工作规范(试行)》 (2007年)，国家卫生部《产前诊断技术管理办法》及相 关配套文件(2002年)，国家卫生部《我国城市围产期保健 管理办法》(1987年)和《农村孕产妇系统保健管理办法》 (1989年)，也充分考虑了卫生经济学的要求。
尿常规。
4必查项目:
抗D滴度检查(Rh阴性者)；
2021/4/27 宫颈阴道分泌物检测胎儿连接蛋白(fFN)水平(高危者)。
22
（五）妊娠30—32周产前检查
带你了解孕期保健、产前检查及相关需要注意的事项
带你了解孕期保健、产前检查及相关需要注意的事项随着我国二胎政策开放，产妇数量明显增加，尤其是高龄产妇数量急剧上升，也就导致各类妊娠期病症层出不穷。
为了确定孕妇及胎儿健康，需要孕妇定期到正规医疗机构进行产前检查；同时还需要相关医疗机构能够定期开展孕期保健活动，以此最大程度上确保胎儿与孕妇的生命安全。
那么关于孕期保健和产前检查你都了解多少呢？今天就带你在文章中了解一下孕期保健、产前检查及相关需要注意的事项吧！1.孕期保健及相关需要注意的事项都有哪些？所谓的孕期保健，就是通过科学有效地方式对妊娠期可能出现的并发症进行预防，进而为孕妇及胎儿营造一个良好的生存环境。
具体如下：1.孕前期的保健孕前保健中主要是让想要怀孕的孕妈妈们能够正确的认知，学会合理的控制体重，对各类遗传病、慢性病和传染病而准备妊娠的女性，要给予相关的评估和指导，合理用药，避免使用药物会影响胎儿正常发育，要在生活和职业环境中有效做好准备，避免接触有毒有害物质，不要过度接触宠物，改变不良的生活习惯生活方式，避免高强度工作，高噪音的环境和家庭暴力的出现，在保证心理健康的情况下，进行相关的检查。
（2）孕早期的保健首先需要保健人员将优生优育相关知识向孕产妇及其家属进行宣讲，指导其在孕早期时重视防病、防畸。
其次要告知孕产妇重视数胎动，一旦发现胎动次数减少或者过频，应尽早至院监测胎心。
再次要保证孕妇每天都有能够保持愉悦的心情，孕妇的情绪不宜过于激动。
最后，在孕妇的饮食方面，应以清淡类食物为主，但是要保证孕妇机体每日摄入的营养充足，要依据孕妇的实际情况为其制定科学、合理地膳食搭配方案。
（2）孕中期的保健首先，需要相关人员能够根据孕产妇的机体情况、体重指数，以及胎儿发育等，对孕产妇展开针对性营养指导，并且需要给予其适当的铁剂与钙剂补充，要对孕产妇体重增长情况进行严格把控。
其次，需要指导孕产妇学会自我保健的技巧，要对胎儿的发育情况进行密切监测，掌握此阶段的胎儿生长、发育等各项指标。
孕前和孕期保健指南
2021/4/27宫颈阴道分泌物检测胎儿连接蛋白(fFN)水平(高危
22
者)。
（五）妊娠30—32周产前检查
1 健康教育及指导: 分娩方式指导； 开始注意胎动； 母乳喂养指导； 新生儿护理指导。
2常规保健： 询问胎动、阴道流血、宫缩、饮食、运动情况； 身体检查同妊娠14-19周+6产前检查； 胎位检查；
3必查项目： 血常规、尿常规； 超声检查胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置；
4备查项目: 2021/4/27早产高危者，超声测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物检测fFN水平。 23
（六）妊娠33—36周产前检查
1健康教育及指导：
分娩前生活方式的指导，
分娩相关知识(临产的症状、分娩方式指导、分娩镇痛
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3
指南内容
健康教育及指导 常规保健内容
辅助项目检查
2021/4/27
4
孕前保健（孕前3个月）
孕前保健是通过评估和 改善计划妊娠夫妇的健康 状况；
预防出生缺陷发生，提 高出生人口素质；
降低和消除导致出生缺 陷等不良妊娠结局的危 险因素；
是孕期保健工作的前移。
2021/4/27
2021/4合/27理选择运动方式。
7
常
规
1 评估孕前高危因素： 询问准备妊娠夫妇的健康状况。
保
评估既往慢性疾病史，家族史和遗传病史，不宜妊娠者
应及时告知。
健
详细了解不良孕产史。
了解生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动、
(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。
2 身体检查：
测量血压、体质量、计算体质量(BNI),BMI=体
2021/4/27
孕前和孕期保健指南完整版
孕前和孕期保健指南完整版3〕避免接触有害物质，如化学品、放射线等。
4〕控制慢性病，如糖尿病、高血压等。
5〕避免感染性疾病，如风疹、巨细胞病毒等。
6〕避免过度劳累和精神压力，保持心情愉快。
二、常规保健内容1〕妇科检查：包括妇科病史、妇科体格检查、妇科B超等。
2〕生殖系统疾病筛查：包括宫颈癌、子宫内膜癌等。
3〕遗传病筛查：包括地中海贫血、血友病等。
4〕免疫接种：包括乙肝、风疹等。
5〕口腔检查：包括口腔疾病、龋齿等。
三、辅助检查工程1〕必查工程：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血型、RH因子、乙肝、梅毒、HIV等。
2〕备查工程：包括羊水穿刺、绒毛活检等。
孕期保健〔孕期3个月至分娩〕孕期保健是通过规范的产前检查，及时发现和处理孕妇及胎儿的异常情况，保障母婴健康，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。
一、健康教育及指导孕期保健的健康教育及指导主要包括：1〕合理营养，增加体重控制在合理范围内。
2〕避免接触有害物质，如化学品、放射线等。
3〕避免感染性疾病，如流感、肝炎等。
4〕注意体位、运动、休息等，避免过度劳累。
5〕了解分娩方式、产后护理等相关知识。
二、常规保健内容1〕产前检查：包括孕周、血压、体重、腹围、胎位、胎心监测等。
2〕孕期并发症筛查：包括妊娠期高血压、妊娠糖尿病等。
3〕胎儿异常筛查：包括唐氏综合征、神经管缺陷等。
三、辅助检查工程1〕必查工程：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝、梅毒、HIV等。
2〕备查工程：包括羊水穿刺、胎盘活检等。
总之，孕前保健和孕期保健对于母婴健康至关重要，医务人员应根据指南的要求，对孕妇进行规范的检查和指导，确保母婴平安。
要求产前检查的次数和孕周要求如下：1.孕早期：第1次产前检查在妊娠6-8周进行，主要检查孕妇的身体状况、孕周确定、胎儿数量、胎心率等。
2.孕中期：第2次产前检查在妊娠16-20周进行，主要检查孕妇的血压、体重、胎儿发育情况、羊水量等。
3.孕晚期：第3次产前检查在妊娠32-36周进行，主要检查孕妇的血压、胎儿发育情况、胎位、宫颈情况等。
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产科检查
腹部检查： 视诊：腹形、大小、妊娠纹、瘢痕、水肿 触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、
四步触诊法：子宫大小、胎产式、胎先露（衔 接？）、胎方位 听诊：胎心率（靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚） 产道检查（骨盆测量）： 外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、
描绘成曲线。 ★估计胎儿宫内状况，评价
胎儿预后。 ★了解胎心、胎动与宫缩间
的关系
胎心率基线
无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值 胎心率
正常值：110-160次/分(bpm) 。 心动过速心动过缓（超过正常范围〉10分钟） 基线变异(FHR变异)——基线摆动（小的周期性波
动）： 振幅（6-25bpm）和频率(≥6次/分) 基线变异消失：胎儿储备能力丧失
产前检查与孕期保健
对孕妇的定期产前检查、指导 妊娠期营养和用药、及时发现 和处理异常情况。
对胎儿宫内情况进行监护、保 证孕妇和胎儿的健康直至安全 分娩。
围产医学
又称围生医学
研究内容：在围产期内加 强对围产儿及孕产妇卫生保健。
意义：降低围产期母儿死 亡率和病残儿发生率，保障母 儿健康。
围产期的定义和分法
概述
产前检查 胎儿健康状况评估 孕妇管理 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理
第一节 产前检查
监测胎儿发育和宫内生长环 境
监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷
产前检查时间：确诊早孕开始，6-8周为宜 ——健康？核对？计划？ 4周一次（孕20~36周） ↓ 1周一次（孕37周后） ↓ 高危妊娠酌情增加
髂嵴间径，25-28cm
骶耻外径，18-20cm
坐骨结节间径，8.5-9.5cm
出口后矢状径，8~9cm 出口后矢状径+TO〉15cm
耻骨弓角度，90°
骨盆内测量
对角径，12.5~13cm 骶岬上缘中点—耻骨联合下缘
减去1.52cm
真结合径，约11cm
坐骨棘间径，10cm
坐骨切迹宽度，5. 5~6cm
围产期
产前、产时和产后的一段时期。
围产期Ⅰ（我国采纳）：妊娠满28周（胎儿体 重≥1000 g or 身长≥35cm ）至产后1周。 围产期Ⅱ ：妊娠满20周（胎儿体重≥500 g, 身 长≥25cm ）至产后4周。 围产期Ⅲ ：妊娠满28周至产后4周。
围产期Ⅳ ： 胚胎形成至产后1周。
产前检查内容：首次产检——病史 体检 辅检 健康教育
产科病史
年龄 职业 本孕经过 推算预产期（EDC）
按末次月经（LMP）第一日算起，EDC为LMP 月份加9或减3，日数加7。
LMP不详或月经不规律者，根据早孕反应 开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期B 超测量的胎儿大小推算。 月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿 情况）， 既往史、手术史 家族史，丈夫健康情况和遗传病史
一过性胎心率变化
胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性 改变（判断胎儿安危）
加速: 躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好） 宫缩时基ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ升高 > 15 bpm，> 15秒
早期减速 ：早，持续短，快，基线下降 < 50 bpm。 胎头受压，不因体位、吸氧改变。
变异减速：不固定，不一，快，基线下降 > 70 bpm。 脐带受压，迷走神经兴奋
妊娠中期
1、 产检——宫高、 腹 围、胎产式、胎方位、 胎心监测
2、B超 ——胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、 胎盘位置及成熟度等
3、三维系统超声 —— 结构筛查与诊断
4、羊水穿刺——染色体 异常筛查与诊断
妊娠晚期 1、主诉 、体检 、产检 2、胎儿宫内安危监测 （1）胎动计数（简单有效）
全身检查
体格检查（体重指数：BMI = Kg / m2 ） 妇科检查 辅助检查
健康教育
阴道流血 生活方式 补充叶酸 避免不利因素 心理健康
产前检查内容：复诊——症状、 全身检查（血压、体重、水肿） 产科检查（产道、胎 儿） 辅助检查 卫生宣教及预约复诊
注意 产科四步触诊法 骨盆外测量方法及正常值
第二节 胎儿健康状况评估
重点提示：
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变 化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿 宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。
无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用 以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。
胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
出口后矢状径、耻骨弓角度 内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度 阴道检查：妊娠早期，24周-36周骨盆内测量。 肛门指检：了解胎先露，骨盆测量
产科四步触诊法
第一步
第二步
产科四步触诊法
第三步
第四步
骨盆的标志
骶岬 髂嵴 髂前上棘
坐骨棘
女性骨盆标志
耻骨弓 坐骨结节
骨盆外测量
髂棘间径，23-26cm
胎儿宫内状态监护
高危儿
孕龄＜37周或≥42周 出生体重＜ 2500g 巨大儿（≥4000g） 生后1分钟内Apgar评分≤4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿
胎儿宫内情况监护
1. 胎儿发育状况 妊娠早期 妇科检查 超声： 妊娠囊 (5w) 胚芽、心管搏动 (6w) NT（9-13+6w)
正常：2小时≥ 6次 胎儿窘迫：2小时﹤6次
或下降≥50%
（2）胎儿影像学监测及血流动力学监测
① 超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、 胎位、胎盘位置及成熟度等）
② 胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功 能）
③ 脐动脉血流指标（S/D、PI、RI）
（3）电子胎儿监护 连续监测胎心率的动态变化，
产前检 查 与
孕期保 健
提示
掌握产前检查与孕期保健及围产期的定义 掌握产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量
的方法及意义 熟悉产前检查制度的重要意义 熟悉胎儿宫内情况的监护 熟悉胎盘功能检查的方法及意义。 熟悉胎儿成熟度检查的方法及意义。 了解孕期营养的重要性、合理用药及常见症状处理。