产前检查与孕期保健讲义

（12～22+6周）；
2.非贫血孕妇，如血清铁蛋白
2.中孕期非整倍体母体血 <30μg/L，应补充元素铁 60mg/d；
清学筛查 （15~20周）； 诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补
3.羊膜腔穿刺检查胎儿染 充元素铁 100~200mg/d；
色体（16~22周）
3.开始常规补充钙剂 0.6~1.5g/d
6.胎心率（妊娠12周左 HIV筛查；
8.细菌性阴道病的检测 ；
境和家庭暴力；
右）
8.地中海贫血筛查； 9. 早 孕 期 非 整 倍 体 母 体 血 清 学 筛 查 （ 6.保持心理健康；
9.早孕期超声检查（确 10~13+6周）；
ห้องสมุดไป่ตู้
7.继续补充叶酸0.4~0.8mg/d
定宫内妊娠和孕周） 10.妊娠11~13+6周超声检查测量胎儿颈项 至3个月，有条件者可继续
胎位检查的四部触诊法
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（三）产科检查
1. 腹部检查 （3）听诊：胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。
不同胎方位胎心音听诊部位
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：对角径，为耻骨联合下缘至骶岬前缘中点的距离。正常值为12.5~13cm， 此值减去 1.5~2.0cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
透明层厚度；
服用含叶酸的复合维生素
11.妊娠10~13+6周绒毛活检；
12.心电图
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产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
第2次检查 （14~19+6周）
1.分析首次产 无 前检查的结果； 2.血压、体重； 3.宫底高度； 4.胎心率
必查项目
备查项目
健康教育及指导
1.无创产前检测（NIPT） 1.中孕期胎儿非整倍体筛查的意义；
产前检查与 孕期保健
第一节 产前检查 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养和体重管理 第四节 产科合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理
重点难点
掌握 掌握围产期的定义以及早期、中期和晚期产科检查的内容； 掌握产科四步触诊法的内容； 掌握胎心率基线、早期减速、晚期减速、变异减速的定义。
熟悉 熟悉骨盆检查的内容和方法； 熟悉胎儿宫内状态的监护内容和方法。
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（四）辅助检查及健康教育
参照目前我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，每次产前检查包括：常规保健内容、 辅助检查项目（分为必查项目和备查项目）及健康教育及指导，有条件的医院或有指征时 可开展表格中备查项目。
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产前检查的方案
检查次数
常规保健内容
必查项目
检查次 数
第1次 第2次 第3次 第4次
产前检查次数与孕周
孕周
检查次数
孕6~13+6周 孕14~19+6周 孕20~24周 孕24~28周
第5次 第6次 第7~11次
孕周
孕29~32周 孕33~36周 孕37~41周
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二、产前检查的内容
（一）病史
1. 包括：年龄、职业、本次妊娠的经过、推算及核对预产期、月经史及既往孕产史、既往史 及手术史、家族史以及丈夫健康状况。 2. 预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。此外，妊娠早期超 声检测胎儿头臀长是估计孕周最准确的指标。
3.评估孕期高危因素； 4.空腹血糖；
4.甲状腺功能筛查；
宠物；慎用药物；
4.血压、体重与体重指 5.肝功和肾功；
5.血清铁蛋白（血红蛋白＜110g/L者）； 4.孕期疫苗的接种；
数；
6.乙型肝炎表面抗原； 6.宫颈细胞学检查（孕前12月未检查者）；5.改变不良生活方式；避免
5.妇科检查；
7.梅毒血清抗体筛查和 7.宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体； 高强度的工作、高噪音环
（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：耻骨弓角度 ，正常值为90°，小于80°为异常，此角度反映骨盆出口横径 的宽度。
测量耻骨弓角度
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（三）产科检查
3. 阴道检查 妊娠期可行阴道检查，特别是有阴道流血和阴道分泌物异常时。分娩前阴道检查可协助确定 骨盆大小，宫颈容受和宫颈口开大程度，进行宫颈Bishop评分。
了解 了解胎儿成熟度的检查； 了解孕期营养和体重管理、产科合理用药、孕期常见症状及其处理。
第一节
产前检查
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一、产前检查的时间、次数及孕周
我国《孕前和孕期保健指南》推荐产前检查孕周分别是：妊娠6~13+6周，14~19+6周，20~24周， 25~28周，29~32周，33~36周，37~41周。有高危因素者，可酌情增加次数。
备查项目
健康教育及指导
第1次检查 1.建立孕期保健手册； 1.血常规；
1.HCV筛查；
1.流产的认识和预防；
（6~13+6周） 2.确定孕周、推算预产 2.尿常规；
2.抗D滴度（Rh阴性者）；
2.营养和生活方式的指导；
期；
3.血型（ABO和Rh）； 3.75gOGTT（高危妇女）；
3.避免接触有毒有害物质和
测量对角径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：坐骨切迹宽度，坐骨棘与骶 骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的 食指置于韧带上移动，若能容纳3横指（约 5.5~6cm）为正常，否则属中骨盆狭窄 。
测量坐骨切迹宽度
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （1）骨盆内测量：出口后矢状径，坐骨 结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常 值为 8~9cm 。
测量出口后矢状径
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（三）产科检查
2. 骨盆检查 （2）骨盆外测量：坐骨结节间径（出口横径），两坐 骨结节内侧缘的距离，正常值为 8.5~9.5cm。 已有充分的证据表明测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外 径并不能预测产时头盆不称，目前临床已经很少测量。
测量坐骨结节间径
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（二）体格检查
观察发育、营养及精神状态；注意步态及身高，身材矮小（＜145cm）者常伴有骨盆狭窄； 注意检查心脏有无病变；检查脊柱及下肢有无畸形；检查乳房情况；测量血压、体重和身 高，计算体重指数，注意有无水肿。
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（三）产科检查
1. 腹部检查 （1）视诊：注意腹形及大小。 腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等。 （2）触诊：妊娠中晚期 宫高、腹围、四步触诊法。