母婴保健技术考核合格证书申请表

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母婴保健和计划生育技术服务人员考核审批表

母婴保健和计划生育技术服务人员考核审批表
母婴保健和计划生育技术服务人员考核审批表
申请人姓名
申请母婴保健和计划生育技术服务项目
执业机构名称
填表时间年月日
证书编号
姓名
性别
年龄


工作单位
学历
毕业医
学院校
所学
专业
技术专科
技术职称
考核项目
专业
技术
培训
经历
专业
技术
工作
简述
单位
意见
单位盖章
负责人签字 年 月 日
上级主管
部门意见
单位盖章
负责人签字 年 月 日
县级卫生计生行政部门考核审批意见
单位盖章
负责人签字 年 月 日
市级卫生计生行政部门考核审批意见
单位盖章
负责人签字 年 月 日
注:此表后附申请人身份、学历、职称、执业资格、培训等证明材料复印件

母婴保健技术服务人员考核审批表(示范文本)

母婴保健技术服务人员考核审批表(示范文本)

母婴保健技术服务人员考核审批表(示范文本)
姓 名
周怡 性 别 女 年 龄 30 照 片 工作单位
XX 市妇幼保健院 学 历 本科 毕业医学院校
湖北医科大学 所学专业 临床 技术专科
妇产科 技术职称 主管医师 考核项目
产前诊断(筛查) 专业技术
培训经历
04年7月2-7月8日参加《XX 市产前诊断(筛查)基础理论与技术培训班。

专业技术
工作简历 90年8月-至今 在XX 妇保院XX 科工作 单位意见 单位盖章
负责人签字 05年 4月 5日 上级主管
部门意见
单位盖章 负责人签字 05年 4月 5日 区县卫生计生局
考核审批意见
单位盖章 负责人签字 05年 4月 5日 市卫生计生委考
核审批意见 单位盖章 负责人签字 年 月 日 注:附申请人身份、学历、职称、执业证书、培训等证明材料复印件。

《母婴保健技术考核合格证书》注册许可指南

《母婴保健技术考核合格证书》注册许可指南

《母婴保健技术考核合格证书》注册许可指南一、许可依据:《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《母婴保健专项技术服务许可及人员资格管理办法》、《母婴保健专项技术服务基本标准》;二、受理范围:在具备《母婴保健技术服务执业许可证》的医疗保健机构内,从事母婴保健工作,母婴保健技术资格考核成绩合格,符合《母婴保健专项技术服务标准》有关规定的医务工作人员。

三、许可条件申请母婴保健技术考核合格证书,应当具备下列条件:经过相应的业务培训,熟悉相关的专业基础理论和实际操作技能,掌握母婴保健工作相关法规规定,掌握母婴保健技术标准、服务规范,经考核合格。

四、申请材料1.母婴保健技术服务人员考核审批表(原件及复印件各一份,纸质);2.妇产科医师或护士执业证书(原件及复印件各一份,纸质);3.医学相关最高学历毕业证书(原件及复印件各一份,纸质);4.岗位工作年限及工作经验证明(原件及复印件各一份,纸质);5.培训考核合格证明(原件及复印件各一份一份,纸质);6、所在单位《母婴保健技术服务执业许可证》复印件;7、一寸免冠正面半身照片三张(近照)。

五、《母婴保健技术考核合格证书》有效期限:有效期限为三年。

六、办理流程:(一)申请人提出申请;(二)窗口审核并受理;(三)组织有关人员现场审核,提出审查意见;(四)领导审批;(五)窗口发证。

七、办件类型承诺件八、办理期限:承诺时限:5个工作日法定时限:20个工作日九、收费标准:卫生许可证工本费不收费。

十、申请书表格:表格从莒县卫生和计划生育局信息网下载十一、投诉电话:咨询电话:十二、办事地点:莒县为民服务中心卫生和计划生育局窗口(莒县银杏大道与振东大道交汇处东200米路北)十三、审批结果:查询网址:。

母婴保健技术服务执业许可证校验申请表

母婴保健技术服务执业许可证校验申请表
性别
年龄
文化程度
技术职称
现在从事哪项专项技术服务(后面打√)
母婴技术考核合格证编号
本院意见
卫生局意见
备注
婚检
助产
终止妊娠
结扎
《母婴保健技术服务执业许可证》校验申请表
申请单位:(章)年月日
机构名称
法定代表人
登记号
□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
机构性质
机构地址
许可项目
电话
传真
邮政编码
本机构年度总结报告(服务
期限内提供的服务数量、服
务范围、
服务质
量等)
违规
违纪
情况
审查
人员
意见
签字:年月日
卫生
行政
部门
意见
年月日(章)
当涂县从事母婴保健专项技术
服务人员考文化程度
技术职称
现从事哪项专项技术服务(在后面打“√”)
婚检
助产
终止妊娠
结扎
从事专项技术工作年限
既往培训情况
本次培训及
考核情况
考核组意见
卫生行政部门意见
年月日
当涂县从事母婴保健专项技术服务人员考核审核表
填表单位(盖章):年月日
姓名

母婴保健专业技术人员考核审批表

母婴保健专业技术人员考核审批表
2、技术专科:指晋升现有技术职称时的技术专科
母婴保健专业技术人员考核审批表
市(县、区)年月日
姓名
性别
年龄
学历
技术职称
毕业医学院校:
所学专业
工作单位:
联系电话:
技术
专科
现工作
岗位
现岗位
工作年限
卫生工作年限
执业医师证书编号:
原考核证书编号:
申请
类别
考核
项目
专业技术工作
简历
专业技术培训经历
考核
成绩
证书编号
所在单位意见
负责人签字:
单位公章年月日
县区地卫生局
意见
负责人签字:
单位公章
年月日
市地
卫生
局意

负责人签字:
单位公章
年月日
省卫生厅
意见
负责人签字:
单位公章
年月日
※注:1、申请类别指产前诊断、新生儿疾病筛查检测技术(省卫生厅审批)
)、
结扎手术、出生医学证明签发、计划生育手术
请根据各单位《母婴执业许可证》许可项目申请

母婴保健专项技术服务---精品资料

母婴保健专项技术服务---精品资料

附表1母婴保健技术服务执业许可申请表申请单位:(章)年月日附表2母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单位(章)法定代表人(章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□机构性质申请日期年月日批准文件字()第号中华人民共和国卫生部制附表2-1填表说明1.此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。

2.医疗机构代码按照卫统发(1991)年第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。

3.附表2-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

4.附表2-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

5.附表2-2服务对象填写要求同4。

6.附表2-2法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者,填写其法定代表人姓名;医疗保健机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。

7.附表2-3”方式填报。

8.附表2-3医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级服务科目;未开展的服务科目不必填报。

9.附表2-4在每项空格中填写相应项目的人数。

10.附表2-4人员情况除检验、护理、医技科室外,只填写取得《母婴保健技术考核合格证书》的医疗保健技术人员。

11.附表2-5设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准,逐项填写。

附表2-2医疗保健机构简况机构名称:机构评审批准等级:级等登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()隶属(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属(4)省辖市区、关系地辖市属(5)县(旗)属(6)街道办事处属(7)乡镇属(8)村属(9)其他()主管单位名称服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()机构地址服务方式社区母婴保健门诊住院家庭病床巡诊其他床位数备注附表2-3医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01. 妇女保健科□06. 内科□01.01 青春期保健□01.02 围产期保健□07. 外科□01.03 更年期保健□01.04 妇女心理行为□08. 眼科□01.05 妇女营养□01.06 女职工执业保健□09. 耳鼻咽喉科□01.07 其他□10. 口腔科□02. 儿童保健科□02.01 集体儿童保健□11. 皮肤科□02.02 儿童生长发育□02.03 儿童营养□12. 精神科□02.04 儿童心理行为□02.05 儿童五官保健□13. 传染科□02.06 儿童康复□02.07 其他□14. 麻醉科(手术室)□03. 婚检专科□15. 医学检验科□03.01 男性婚检□15.01 常规检查□03.02 女性婚检□15.02 生化检查□15.03 内分泌检查□04. 妇产科□15.04 临床检查□04.01 妇科□15.05 遗传检查:细胞检查□04.02 产科分子检查□04.03 计划生育□15.06 其他□04.04 内分泌□04.05 生殖健康□16. 病理科□04.06 其他□17. 医学影像科□05. 儿科□17.01 X线诊断专业□05.01 新生儿急救□17.02 超声诊断专业□05.02 小儿传染病□17.03 心电诊断专业□05.03 小儿消化□17.04 脑电及脑血流图诊断专业□05.04 小儿呼吸□17.05 神经肌肉电图专业□05.05 小儿心脏病□17.06 其他□05.06 小儿肾病□05.07 小儿血液病□18. 中医科□05.08 小儿神经病学□05.09 小儿内分泌□19. 其他□05.10 小儿遗传病□05.11 小儿免疫□05.12 小儿营养不良性疾病防治□05.13 其他附表2-4人员情况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数注:栏目不够请另附页附件2-6提交文件、证件和上级主管部门意见申请母婴保健技术服务执业许可登记提交的文件、证件名称上级主管部门签署意见年月日(章)附件2-7审查、主管领导意见、局长核批审查人员意见签字:年月日主管领导意见签字:年月日局长核批签字:年月日附表2-8核准登记事项登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□□□医疗保健机构类别:名称:地址:邮政编码法定代表人(主要负责人):所有制形式:服务对象:服务方式:申请技术服务审批项目:核准技术服务许可项目:附表2-9核发《母婴保健技术服务执业许可证》及归档、公告情况批准文号核准日期领证人签字:领证日期:发证人签字:发证日期:登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日医疗保健机构开展母婴保健技术服务登记、公告、刊登情况记录记录人签字:年月日备注。

母婴保健技术服务人员考核审批表

母婴保健技术服务人员考核审批表

母婴保健技术服务人员考核审批表
申请人姓名
申请母婴保
健技术服务
项目
执业机构名称
填表时间年月日
证书编号
注:此表后附申请人身份证、学历、职称、执业证、资格证、培训等证明材料复印件
母婴保健技术服务人员考核审批表
注:附申请人身份证、学历、职称、执业症、资格证、培训等证明材料复印件
填表说明:
(1)表中“姓名、性别”等项按本人实际情况填写;
(2)“专业技术培训经历”为本人参加过的与申请项目有关的专业技术培训情况;
(3)“专业技术工作简历”为与申请项目相关的工作经历;
(4)“单位意见”一栏由单位负责人签署意见并签名同时加盖单位公章;
(5)“上级主管部门意见”和“区县(市)卫生和计划生育局意见”二栏应按要求签署意见并加盖公章,如上级主管部门即区县(市)卫生和计划生育局的,只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可;
(6)“上级主管部门意见”和“区县(市)卫生和计划生育局意见”:二级及以下医疗机构的上级主管部门是区县(市)卫生和计划生育局的,
只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可;医学院校附属医院的上级主管部门是各医学院校医管处,只要在“上级主管部门意见”一栏内签署意见并加盖公章;局属单位的上级主管部门是市卫生和计划生育委员会,由市卫生和计划生育委员会签署意见,以上二栏可不填。

母婴保健技术服务执业可(换)发证申请表

母婴保健技术服务执业可(换)发证申请表

母婴保健技术服务执业可(换)发证申请表母婴保健技术服务执业许可申请登记书申请单位××××(章)法定代表人××××(章)登记号××××××××机构性质××××申请日期××××年××月××日批准文号××××字(××)第××号中华人民人和国卫生部制填表说明1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发(1991)第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法(暂行)》和补充规定的有关规定填写。

3、表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

4、表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码,只能填一个。

5、表1服务对象填写要求同4。

6、表1法定代表人医疗保健机构拥有法人地位者,填写其法定代表人姓名;医疗保健机构若无法人地位,则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名。

7、表2 在科室设置情况表的□内用划“√”方式填报。

8、表2医疗保健机构凡在某一级科目下设置二级学科(专业组)的,应填报到所列二级科目;未划分二级学科(专业组)的,只填报到一级服务科目;未开展的服务科目不必填报。

9、表3在每项空格中填写相应项目的人数。

10、表3人员情况除检验、护理、医技科室外,只填写取得《母婴保健技术考核合格证书》的医疗保健技术人员。

11、表4设备医疗保健机构按照《母婴保健专项技术服务基本标准》规定的医疗设备标准,逐项填写。

表1 医疗保健机构简况表2医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在□中划“√”表3人员情况表4母婴保健技术服务仪器设备情况注:栏目不够请另附页。

产前筛查 母婴保健技术考核合格证书 申请

产前筛查 母婴保健技术考核合格证书 申请

标题:深度探讨产前筛查与母婴保健技术考核合格证书申请在当今社会,随着科技的不断发展,人们对母婴保健的关注越来越高。

产前筛查作为一项重要的母婴保健技术,是保障母婴健康的重要手段之一。

而母婴保健技术考核合格证书的申请,则是一项具有重要意义的行为。

在本文中,将深入探讨产前筛查与母婴保健技术考核合格证书申请,旨在为读者提供深度、广度兼具的知识内容,帮助大家更好地了解这一重要领域。

1. 产前筛查的基本概念产前筛查是指通过对孕妇进行相关检查和测试,旨在发现胎儿患有某些遗传性疾病或先天性畸形的可能性。

产前筛查可以帮助孕妇进行有效的风险评估,并为可能需要进一步诊断和治疗的孕妇和胎儿提供帮助。

在产前筛查中,主要包括唐氏综合征、唇腭裂等常见遗传性疾病的筛查内容。

2. 母婴保健技术考核合格证书的意义母婴保健技术考核合格证书,是对从事母婴保健工作人员的专业技能、知识水平和职业素养进行考核并颁发证书的过程。

持有母婴保健技术考核合格证书的人员,通常具备一定的专业能力和丰富的实践经验,能够为孕产妇和婴幼儿提供科学、专业和贴心的保健服务。

3. 产前筛查与母婴保健技术考核合格证书的联系产前筛查作为母婴保健的重要内容之一,需要专业人员进行指导和实施。

而持有母婴保健技术考核合格证书的人员,往往具备相关专业技能和经验,能够更好地开展产前筛查工作,从而最大程度地保障孕妇和胎儿的健康。

4. 申请母婴保健技术考核合格证书的流程与要求申请母婴保健技术考核合格证书,通常需要遵循一定的流程和符合一定的要求。

申请者通常需要具备相关的学历和专业技能,通过相关考试和实践评估,最终取得母婴保健技术考核合格证书。

持有该证书的人员,能够更好地为孕产妇和婴幼儿提供全面、专业的保健服务。

5. 个人观点与总结回顾在我看来,产前筛查和母婴保健技术考核合格证书是母婴保健领域中不可或缺的重要组成部分。

产前筛查可以帮助发现胎儿潜在的健康问题,为其及时采取措施提供可能;而母婴保健技术考核合格证书的申请,将技术精湛的保健人员与孕产妇和婴幼儿连接起来,保障了母婴的健康。

广东省母婴保健技术服务人员资格审批表

广东省母婴保健技术服务人员资格审批表
广东省母婴保健技术服务人员资格审批表
姓名
性别
年龄


毕业学校
学历
工作单位
职称
申请项目
从事年限
法律知识考试成绩
理论考试成绩
操作考核成绩
单位ห้องสมุดไป่ตู้见
公章年月日
主管行政部门意见
公章年月日
审批部门意见
公章年月日
技术合格
证书编号
发证日期
经办人签名
注:专项技术指助产技术、结扎及终止妊娠手术、婚前医学检查、产前诊断、遗传病诊断和妇幼保健员等。
本表一式三份,分别由申报人所在单位、主管部门和审批部门存档。
广东省卫生厅制

母婴保健技术服务人员考核审批表

母婴保健技术服务人员考核审批表
母婴保健技术服务人员考核审批表
申请人姓名
申请母婴保健
技术服务项目
执业机构名称
填表时间年月日
证书编号
注:此表后附申请人身份、学历、职称、执业资格、培训等证明材料复印件
表2-7-1母婴保健技术服务人员考核审批表
姓名
性别
年龄


工作单位
学历
毕业医
学院校
所学
专业
技术专科
技术职称
考核项目
专业
技术
培训
经历
专业
技术
工作
简述
单位
意见
单位盖章
负责人签字年月日
上级主管
部门意见
单位盖章
负责人签字年月日
县级卫生
行政部门
考核审批
意见
单位盖章
负责人签字年月日
市级卫生
行政部门
考核审批
意见
单位盖章
负责人签字年月日
省级卫生
行政部门
考核审批

换发(新增)母婴保健技术考核合格证

换发(新增)母婴保健技术考核合格证

换发(新增)母婴保健技术考核合格证一、申报材料
(一)《母婴保健技术服务人员考核审批表》及母婴保健技术考核合格证书原件;
(二)执业医师(执业助理医师)或护士执业证书(查验原件交复印件);
(三)培训证明(县级以上卫生行政部门组织《母婴保健专项技术服务》培训证书或学分复印件)。

(四)学历、职称证(查验原件复印件);
(五)身份证(验原件交复印件);
(六)近期大一寸免冠半身彩色相片两张。

二、办事流程:
行政服务中心受理→公卫科审核→分管副局长审核→中心发证
三、办理时限:申请材料齐全后,10个工作日
四、联系电话:3662576。

人员考核审批表(1)

人员考核审批表(1)

表3母婴保健技术服务人员考核审批表申请人姓名申请母婴保健技术服务项目执业机构名称填表时间年月日证书编号填表说明:(1)“母婴保健技术服务项目”及“考核项目”指“结扎手术、终止妊娠手术、助产技术”中的一项或几项。

助产士仅可申请助产技术。

(2)“技术专科”为本人现从事技术专业,如“妇产科”、“产科护理”、“助产”等;(3)“专业技术培训经历”为本人参加过的与申请项目有关的母婴保健专项技术培训情况,如“XXXX年X月X日参加XX单位举办的母婴保健专项技术培训并取得结业证书”;助产士需填写助产专项技术培训经历起止时间及结业情况。

“专业技术工作简历”为与申请项目相关的工作经历,如“XXXX 年X月至XXXX年X月在XX单位XX科室从事XX工作”;(4)“单位意见”一栏由单位负责人签名并加盖单位公章;(5)“上级主管部门意见”和“区县卫生局意见”二栏应按要求签署意见并加盖公章,如上级主管部门即区县卫生局的,只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可;(6)“上级主管部门意见”和“区县卫生局意见”:二级及以下医疗机构的上级主管部门即区县卫生局,只要在任何一栏内签署意见并加盖公章即可;医学院校附属医院的上级主管部门是各医学院校医管处,只要在“上级主管部门意见”一栏内签署意见并加盖公章。

(7)审批表后附其他材料排列顺序:第1页为身份证复印件;第2页为毕业证复印件;第3页为执业证(标注有执业地点的证件)复印件;第4页为职称证复印件;第5页为母婴保健专项技术培训结业证书复印件。

表3-1 母婴保健技术服务人员考核审批表姓 名性别 年龄 照 片工作单位学 历 毕业院校所学专业 技术专科技术职称 考核项目专业技术培训经历专业技术 工作简历单位意见单位盖章负责人签字 年 月 日上级主管部门意见单位盖章负责人签字 年 月 日区县卫生局考核审批意见单位盖章负责人签字 年 月 日注:1、“专业技术培训经历”请注明参加母婴保健专项技术人员岗前培训并取得结业证书时间;“专业技术工作简历”请注明从事妇科或外科工作起止时间。

母婴保健技术服务执业许可(效验)申请书

母婴保健技术服务执业许可(效验)申请书

母婴保健技术服务执业许可(校验)申请书申请单位(章)法定代表人(章)登记号□M□□□□□□□□□□□□□□□□□□机构性质申请日期年月日批准文号()第号中华人民共和国卫生部制母婴保健技术服务执业许可申请表被申请机关:申请单位地址:机构类别:所有制形式:申请技术服务项目:(请划“√”表示)□终止妊娠手术□结扎手术□助产技术□婚前医学检查□产前诊断□遗传性疾病诊断提交文件目录:(1)申请书(2)《医疗机构执业许可证》影印件及副本;(3)有关医师(助产士)情况表,附其执业医师(护士)证、母婴保健技术考核合格证、毕业证、职称证申请单位:(章)年月日医疗保健机构简况机构名称机构评审批准等级:级等登记号(医疗机构代码)□M□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式(1)全民(2)集体(3)私人(4)中外合资合作(5)其他()隶属关系(1)中央属(2)省、自治区、直辖市属(3)直辖市区、省辖市、地区(盟)属(4)省辖市区、地辖市属(5)县(旗)属(6)街头道办事处属(7)乡(镇)属(8)村属(9)其他()主管单位名称服务对象(1)社会(2)内部(3)境外人员(4)社会+境外人员()机构地址服务方式□社区母婴保健□门诊□住院□家庭病床□巡诊□其他床位数备注医疗保健机构开展母婴保健技术服务科室设置情况表请在中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01 妇女保健科□06 内科□01.01 青春期保健□07 外科□01.02 围产期保健□08 眼科□01.03 更年期保健□09 耳鼻咽喉科□01.04 妇女心理行为□10 口腔科□01.05 妇女营养□11 皮肤科□01.06 女职工职业保健□12 精神科□01.07 其他□13 传染科□14 麻醉科(手术室)□02 儿童保健科□15 医学检验科□02.01 集体儿童保健□15.01 常规检验□02.02 儿童生长发育□15.02 生化检验□02.03 儿童营养□15.03 内分泌检验□02.04 儿童心理行为□15.04 临床免疫□02.05 儿童五官保健□15.05 遗传检验:细胞检验□02.06 儿童康复分子检验□02.07 其它□15.06 其它□03 婚检专科□16 病理科□03.01 男性婚检□17 医学影象科□03.02 女性婚检□17.01 X线诊断专业□17.02 超声诊断专业□04 妇产科□17.03 心电诊断专业□04.01 妇科□17.04 脑电及脑血流图诊断专业□04.02 产科□17.05 神经肌肉电图专业□04.03 计划生育□17.06 其它□04.04 内分泌□04.05 生殖健康□18 中医科□04.06 其它□05 儿科□19 其它□05.01 新生儿急救□05.02 小儿传染病□05.03 小儿消化□05.04 小儿呼吸□05.05 小儿心脏病□05.06 小儿肾病□05.07 小儿血液病□05.08 小儿神经病学□05.09 小儿内分泌□05.10 小儿遗传病□05.11 小儿营养不良性疾病防治人员情况职工总数其中卫生技术人员数行政后勤人员数母婴保健技术服务仪器设备情况提交文件、证件和受理科室意见核准登记事项登记号(医疗机构):□M□□□□□□□□□□□□□□□□□□医疗保健机构类别:名称:地址:邮编:□□□□□□法定代表人(主要负责人):所有制形式:服务对象:服务方式:申请技术服务审批项目:核准技术服务许可项目:核发《母婴保健技术服务执业许可证》及归档、公告情况批准文号核准日期:领证人签字:领证日期:发证人签字:发证日期:填表说明1、此表为医疗保健机构向登记机关申请《母婴保健技术服务执业许可证》时或申请校验时使用。

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