咳嗽与咳痰.咯血

咳嗽痰中带血的自我鉴定

咳嗽痰中带血的自我鉴定
我非医务人员，但可以提供一些非专业意见，如有需要，请尽早咨询医生以得到准确的诊断和建议。

如果你发现咳嗽时痰中带有血液，有几个可能的原因：
1. 炎症性疾病：一些呼吸道感染或炎症性疾病，如感冒、支气管炎、肺炎等，可能引起咳嗽并伴有带血的痰。

这种情况下，血液可能是由于呼吸道的血管受损而导致的。

此时，休息、饮食健康、保持充足的水分摄入，并遵循医生的建议进行治疗是非常重要的。

2. 肺部感染：严重的肺部感染，如结核病、肺脓肿等，也可能导致咳嗽时带有血液的痰。

这种情况非常严重，需要及时就诊。

医生可能会进行进一步的检查，如 X 光、CT 扫描或其他必要
的检查来确认诊断，并制定相应的治疗计划。

3. 肺部肿瘤：带血的痰也可能是肺部恶性肿瘤的症状之一。

如果你有长期咳嗽、咳嗽加重、体重下降、胸痛等其他症状，应尽快就诊做进一步的检查。

4. 其他原因：还有一些其他可能的原因，如肺栓塞、肺血栓形成、支气管扩张、肺动脉高压等，也可能导致咳嗽伴有带血的痰。

这些状况都需要医生的评估和治疗。

总之，咳嗽时痰中带有血液可能是多种潜在问题的表现。

建议
你尽快就医，与专业医生详细讨论症状、病史和进行必要的检查。

只有医生能够做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。

咳嗽咳痰咯血ppt课件

询问病史体格检查 ±辅助检查
感染
非威胁生命的诊断原有疾病病情加重环境/职业因素
病情评估和治疗
URTI LRTI 哮喘支扩 UACS COPD
PE=肺栓塞；Dx＝诊断；Rx＝治疗；URTI=上呼吸道感染；LRTI＝下呼吸道感染
33
咳嗽的分类和病因
亚急性咳嗽：3 – 8 周
感染后咳嗽（最常见感冒后咳嗽）哮喘细菌性鼻窦炎
8
咳嗽与咳痰－－发生机制
传入神经 (迷走、舌咽
、三叉N)
延髓咳嗽中枢
炎症性
感受器
传出神经
(喉下、膈、脊髓N)
瘀血
耳、鼻
效应器
物理性
物
咽、喉、咽肌、声门、膈、其他化学性质气道、呼吸肌收缩
过敏性
胸膜等
咳嗽
9
严重咳嗽的并发症
大便失禁
尿失禁
呕吐
晕厥自发性气胸
头晕
咽喉声带损伤
肋骨骨折
10
咳嗽的病因
34
亚急性咳嗽诊断流程
（患者》15岁，咳嗽症状持续3～8周）
亚急性咳嗽
右心体循环栓子脱落
肺栓塞
咳嗽
17
咳嗽的病因：其他
药物：ACEI
血管紧张素转化酶抑制剂
胃食管反流病习惯性心理性
18
异物----一粒瓜子引起患者多年咳嗽
19
咳嗽的性质
干性咳嗽（无痰或痰极少），急慢性
咽喉炎、喉癌、急支初期、支气管异物、胸膜疾病、二尖瓣狭窄
湿性咳嗽（伴有咳痰）
慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核
发病的性别与年龄：儿童呛咳：异物吸入、支气管淋巴结肿大青壮年长期咳嗽：肺结核、支气管扩张 40岁以上吸烟者：慢支肺气肿、肺癌青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤

咳嗽、咳痰、咯血(简)

咯血（hemoptysis）咯血（hemoptysis）
[ 概述 ] 指喉部以下呼吸道出血，经咳嗽从口排出者。指喉部以下呼吸道出血，经咳嗽从口排出者。下列情况不属咯血：下列情况不属咯血：喉以上部位（口腔、出血。 1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血。肺内出血，但未咳出者。 2．肺内出血，但未咳出者。上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者。 3．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者。
思考题
(1)咳嗽咳痰的病因及临床表现？ (2)咯血的常见病史询问病史是否咯血？ (1) 是否咯血？发病年龄、诱因、病因？ (2) 发病年龄、诱因、病因？了解咯血量、 (3) 了解咯血量、颜色和性状 2.注意伴随症状 2.注意伴随症状有否发热，胸痛，脓痰，有否发热，胸痛，脓痰，呼吸困难等与咯血关系
3．必要的体查 (1)注意心、肺体征，杵状指（慢性肺注意心、肺体征，杵状指（注意心脓肿，支扩，先天心，肺心）脓肿，支扩，先天心，肺心）。 (2)有无发热、皮下出血，贫血、黄疸，有无发热、皮下出血，贫血、黄疸，有无发热淋巴结肿大，肝脾肿大。淋巴结肿大，肝脾肿大。综合上述，分析判断综合上述，分析判断。
咳嗽、咳痰
[ 概述 ]
(一)咳嗽（cough）咳嗽（cough）咳嗽是一种保护性反射动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。 (二)咳痰(expectoration) 咳痰(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物排出口外的现象。
[ 病因 ]
1．呼吸道疾患（1）炎症，结核，肿瘤，出血，异物；（2）刺激性的气体（NH4，粉尘，吸烟）；（3）过敏因素 2．胸膜病变受刺激，反射性咳嗽(炎症、胸穿)
4．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） (1) 金属声：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等） (2) 鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百日咳，白喉等） (3) 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或喉返神经麻痹） (4) 无声性：声带麻痹或全身衰竭

咳嗽咳痰咯血诊断学

咳嗽咳痰咯血诊断学前言咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。

诊断性传统是通过仔细的病史采集、体格检查、影像学和实验室检查来确定。

在该文档中，将深入探讨咳嗽咳痰咯血的诊断学。

病史采集在咳嗽、咳痰、咯血患者初诊时，医生应仔细询问病史。

这包括咳嗽的时间、频率、咳嗽是否夹杂有痰液，痰液的颜色和黏度，以及痰液量是否有增加等。

此外，医生还应询问患者身体其他部位的症状，如发热、呼吸困难、胸痛等。

体格检查体格检查是诊断咳嗽咳痰咯血的重要手段之一。

医生应该仔细检查患者的呼吸音、胸部叩诊音、气管位置和支气管的压痛感等。

还应检查颈部和腋窝的淋巴结。

影像学检查影像学检查通常用于确定由肺部疾病引起的咳嗽、咳痰和咯血。

X射线、CT和MRI等成像技术能够提供详细的肺部解剖学信息。

但需要注意，慢性咳嗽、咳痰、咯血的病人，X射线和CT可能涵盖的信息有限，这时更应注意症状和全身检查的情况。

实验室检查实验室检查通常包括痰液细菌和结核分枝杆菌培养、支气管肺泡灌洗液细胞计数、血液化学检查和血液细胞分析等。

这些检查可以提供有关肺炎、支气管炎、肺结核等疾病的信息。

咳嗽咳痰咯血的常见疾病下面列出咳嗽咳痰咯血的常见疾病：肺炎肺炎是由各种微生物引起的肺部感染。

患者常常咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等症状。

支气管炎支气管炎是由各种微生物引起的支气管感染。

患者往往有干咳、咳嗽、咳痰和呼吸急促等症状。

肺结核肺结核是由结核分枝杆菌（TB）引起的慢性感染。

患者常常咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状。

慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是由吸烟等因素引起的慢性肺炎和肺气肿。

患者的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸部疼痛等。

肺癌肺癌是肺部恶性肿瘤，会导致咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸部疼痛等症状。

过去吸烟、污染和辐射暴露是主要的诱发因素。

咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能表现出多种不同的疾病。

医生在诊断时要仔细询问病史，进行体格检查和影像学和实验室检查，以帮助确定诊断。

5.咳嗽与咳痰咯血

草绿色或翠绿色：铜绿假单胞菌感染
粉红色泡沫痰：急性肺水肿
铁锈色：肺炎球菌性肺炎
烂桃样痰：肺吸虫病棕褐色痰：阿米巴肺脓肿粉红色乳状痰：金葡菌肺炎灰绿色/红砖色痰：克雷伯杆菌肺炎
伴随症状
呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。发热：多见于呼吸道感染。胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等咯血：结核、肿瘤、炎症等大量脓痰：多见于呼吸系统细菌感染哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。杵状指(趾)：支扩、肺脓肿、肿瘤等呕吐：百日咳、剧烈咳嗽。
一次性（ml) ＜100 100~300 ＞300或窒息
24小时(ml) ＜100 100~500
＞500或窒息
支气管扩张症慢性纤维空洞型肺结核肺癌（持续或间断痰中带血）
伴随症状

发热：见于肺炎、肺结核、肺脓肿等胸痛：见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等脓痰：见于支气管扩张，肺脓肿等黄疸：见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等皮肤粘膜出血：见于血液病

支气管扩张症
支气管肺癌
病因及发病机制

2、肺部疾病
肺部疾病伴有咯血的发生机制：
①毛细血管通透性增高 ②小血管破裂 ③小动脉瘤破裂 ④动静脉瘘破裂
肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺气铁血黄素沉着症、肺出血、肾炎综合征等。
如：肺结核伴有咯血的发生机制： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）
二、判断题 1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。（） 2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。（） 3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。

医学知识一咳嗽咳痰、咯血

大支气管内异物等引起。 2、长期慢性咳嗽：多见于呼吸道慢性病，如慢性支气管炎、
支气管扩张、肺脓肿和肺结核等。 3、发作性咳嗽：多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤
压迫气管等。
4、周期性咳嗽：见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或晚上卧下时〔即休位改变时〕咳嗽加剧。肺结核病人常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。
伴有紫绀常见于重病的心肺疾患，如自发性气胸、肺原性心脏病伴有心功能不全时。
伴有杵状指多见于支气管扩张症、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。
伴咯血〔见咯血〕
第十页，共十八页。
咯血
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。常见病因支气管疾病：常见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管内异物。肺部疾病：常见于肺结核、肺脓肿、肺炎、肺堵塞等。心血管疾病：最常见于左心衰竭，由于肺淤血咳泡沫样痰或粉红色痰。肺静脉压升高那么导致支气管粘膜下层小静脉曲张与破裂，出血量较多。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。全身性疾病 1．血液病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病等。 2．急性传染病常见于钩端螺旋体病、流行性出血热。
第四页，共十八页。
咳痰
第五页，共十八页。
临床表现
咳嗽的性质：1、咳嗽而无痰或痰量甚少，称为
。
常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期，胸膜炎、轻症
肺结核等。2、咳嗽伴有痰液时，称为
。常见
于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及空洞型肺
结核等疾病等。
第六页，共十八页。
临床表现
咳嗽的时间与规律： 1、骤然发生的咳嗽，常见于刺激性气体所致咽喉炎、气管或

咳嗽咳痰咯血的实训报告

一、实训背景咳嗽、咳痰、咯血是临床常见的症状，涉及多个系统疾病。

为提高临床医生对呼吸系统疾病的诊断和处理能力，本次实训旨在通过观察和分析咳嗽、咳痰、咯血的临床表现，了解其常见病因，掌握相应的诊断与处理方法。

二、实训目的1. 掌握咳嗽、咳痰、咯血的临床表现和常见病因。

2. 学会通过病史采集、体格检查和辅助检查进行诊断。

3. 了解咳嗽、咳痰、咯血的治疗原则和方法。

三、实训内容1. 临床观察（1）咳嗽：观察咳嗽的性质、频率、持续时间等。

如：干咳、湿咳、刺激性咳嗽等。

（2）咳痰：观察痰的量、颜色、性质、气味等。

如：白色泡沫痰、黄脓痰、铁锈痰等。

（3）咯血：观察咯血的颜色、量、性质等。

如：鲜红色、暗红色、砖红色胶冻样等。

2. 病史采集详细询问患者的一般情况、既往史、家族史、生活习惯等，了解咳嗽、咳痰、咯血的发生、发展过程。

3. 体格检查进行全面的体格检查，重点检查呼吸系统、心血管系统、消化系统等。

4. 辅助检查根据病情，选择适当的辅助检查，如胸部X光、CT、支气管镜、血常规、痰培养等。

四、实训结果与分析1. 病例一：男性，45岁，咳嗽、咳痰2周，痰中带血1天。

病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫痰，无发热、胸痛等症状。

既往有吸烟史。

体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。

心血管系统：心音有力，无杂音。

消化系统：腹部无压痛、反跳痛。

辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗。

痰培养：肺炎克雷伯杆菌。

分析：患者咳嗽、咳痰，痰中带血，结合病史、体格检查和辅助检查，诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。

治疗：抗感染治疗，对症支持治疗。

2. 病例二：女性，60岁，咳嗽、咳痰、咯血1个月。

病史采集：患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血，痰量为少量，为砖红色胶冻样痰。

既往有慢性支气管炎病史。

体格检查：呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。

心血管系统：心音有力，无杂音。

消化系统：腹部无压痛、反跳痛。

辅助检查：胸部X光：肺纹理增粗，肺气肿。

健康评估《咳嗽咳痰、咯血、发绀、呼吸困难评估》课件

浆液性痰呈稀薄透明而带有泡沫状。血性痰为痰中带血丝、血块或全血。浆液血性痰为血性的浆液痰
痰量
急性呼吸道炎症时痰量少。支气管扩张、有空洞的肺结核及肺脓疡的痰量多每日多达数百毫升。
痰的气味
一般新鲜痰无臭味，放置久了可有臭味。肺组织坏死则有臭味，如肺脓肿及支气管扩张。
痰的分层现象
常见症状
咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难
引入新课
生２理、过肺程通？气
、肺换气
哪１些、结上构下？呼
吸道包括
咳嗽与咳痰
咳嗽咳痰定义健康史身体状况心理、社会反应辅助检查护理诊断
咳嗽（cough）是呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。
癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五）咳嗽伴发热，多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、
胸膜炎、．肺结核等。（六）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。（七）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、
支气管肺癌等
杵状指
见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。
杵状指、趾、匙状指
见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等
咳嗽的临床表现
（二）咳嗽的时间
突然出现的咳嗽夜间咳嗽
长期的慢性咳嗽
常见于吸入剌激性气体引起的急性咽喉炎、百日咳、气管及支气管内异物、气管或支气管分叉部受淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤压迫刺激等。
多见于左心衰竭及肺结核患者。与夜间迷走神经兴奋性增高有关
【病因分类】
2．周围性紫绀
特点：非全身性，限于肢体下垂部位（肢端、耳垂），皮肤发凉，按摩或加温可消失

《咳嗽咳痰、咯血》课件

镇咳药治疗
对于咳嗽症状严重的患者，可以使用镇咳药如可待因、右美沙芬等，以缓解咳嗽症状。
物理治疗
吸入治疗
通过吸入湿化空气或雾化的生理盐水，有助于稀释痰液，缓解咳
嗽、咳痰症状。
胸部叩击
医生可以使用叩诊方法，通过适当的叩击振动帮助排痰。
体位引流
通过改变体位，利用重力作用促使痰液排出。
手术治疗
如果咳嗽咳痰、咯血症状持续加重或伴随其他严重症状，应及时就医。
避免自行滥用止咳药、抗生素等药物，以免延误病情。
注意药物副作用
关注特殊人群
在使用药物治疗咳嗽咳痰、咯血时，应注意药物的副作用和不良反应。
对于老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，咳嗽咳痰、咯血的治疗和保健需特别关注，需在医生的指导下进行。
保健方法
多喝水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保持呼吸道湿润。
休息
适当休息，避免过度劳累，有助于减轻咳嗽和咳痰的症状。
正确排痰
学会正确的咳嗽和排痰姿势，如坐位排痰、侧卧排痰等，有助于痰液的排出。
饮食调理
适当食用具有润肺、止咳、化痰功效的食物，如梨、百合、
萝卜等。
注意事项
及时就医
避免滥用药物
非感染性咳嗽
过敏性咳嗽
由于过敏原引起的咳嗽，如花粉、尘螨等，常见于过敏性鼻炎、
支气管哮喘等。
药物性咳嗽
某些药物可引起咳嗽，如ACE抑制剂等，停药后咳嗽可缓解。
心理性咳嗽
由于情绪、心理因素引起的咳嗽，如焦虑、抑郁等，需要心理治疗。
咯血的病因
支气管扩张
由于支气管结构异常，导致血管破裂出血。
肺结核
05
咳嗽咳痰、咯血的常见误区

医学知识一咳嗽、咳痰、咯血一(1)

❖ 黄白色，时有血痰〔性状〕
❖ 发热、胸痛
〔伴随病症〕
❖ 特点：患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、咳痰3月，
❖ 结合咳嗽音色、痰性状及伴随病症.
❖ 初步诊断：1.支气管肺癌
❖
2.肺炎
第十四页，共三十一页。
咯血〔hemoptysis〕
【概述】
❖ 喉及喉部以下的呼吸道出血，经口咯出，大量咯血从鼻涌出，可窒息死亡。
面进行鉴别〕
第二十六页，共三十一页。
【问诊要点】
2.注意发病年龄、咯血量、颜色和性状 ❖ 青年：Tb、支扩、二窄；老年：癌 ❖ 大量：肺Tb空洞；痰中血—肺癌 ❖ 鲜红：Tb、支扩； ❖ 铁锈色：肺炎球菌； ❖ 砖红胶冻样：克雷伯杆菌肺炎； ❖ 暗红：二窄、肺栓塞； ❖ 粉红泡沫浆液性：左心衰
第二十七页，共三十一页。
者
第八页，共三十一页。
【临床表现】
4．痰液性质粘液性：急性支气管炎、哮喘、大叶性肺炎等浆液性：肺水肿脓性：化脓性感染〔支气管扩张、肺脓肿〕痰多静置分三层：
上层——泡沫中层——浆液或浆液脓性下层——坏死组织血性：损毛细血管或血液渗入肺泡
第九页，共三十一页。
【临床表现】
5．痰量一般每口痰约1～2 ml ＜10 ml/天为无痰〔－〕 10～50 ml/天少量咳痰〔+〕 50～100 ml/天中等量咳痰〔++〕＞100ml/天大量痰〔+++〕痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺结核、肺泡癌等
第三十一页，共三十一页。
1.咳嗽的性质干性咳嗽
无痰或少痰〔咽喉炎、喉癌、气管支气管异物，胸膜炎等〕湿性咳嗽
伴有痰液〔慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、空洞肺结核等〕

咳嗽、咳痰、咯血类型与问诊要点

咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
咳嗽主要功能和机理：
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽能达到：（1）阻止吸入异物，对气道有保护作用；（2）有助于分泌物排出体外。刺激性因素：外来异物吸入，刺激性气体，支气
湿性咳嗽：多见于慢性咽炎，慢性气管炎，肺炎、支气管扩张症，肺脓肿以及空洞型肺结核。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(二)
咳嗽出现的时间与规律：
发作性咳嗽：呼吸道异物，白日咳、肿块压迫气管；周期性咳嗽：慢性支气管炎，支气管扩张；长期慢性咳嗽：慢性支气管炎，支气管哮喘和肺结核等；夜间咳嗽加剧：慢性左心功能不全，肺结核病。
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
问诊要点(四)
咳嗽伴随症状：
发热：呼吸道或肺部炎症；流清涕、打喷嚏和鼻塞等：鼻后滴涕综合征( PND )；呕吐：百日咳等；多痰：支气管扩张，肺脓肿或脓胸破溃成支气管胸膜瘘；胸痛：剧烈咳嗽所致，单侧胸痛为胸膜炎，肺炎；体位变换时咳嗽：肺脓肿、支扩、支气管胸膜瘘等；伴呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、COPD、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸；喘鸣：支气管哮喘，心性哮喘、喘息性支气管炎、气管内异物；咯痰或咯血：肺炎，支气管扩张，肺结核，肺癌；烧心、返酸：胃食道咳返嗽、流咳痰。、咯血类型和问诊要点
咳嗽、咳痰、咯血类型和问诊要点
常见原因 (三)
胃食道返流：第三个常见原因。
GOR 与咳嗽关系密切，下食管的咳嗽感受器受返流
的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反
流微量吸入气管所致。主诉烧心，返酸，返胃等；

咳嗽与咳痰咯血描述

鸡鸣样咳嗽：常见于百日咳
金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管
咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
第一篇常见症状—咳嗽与咳痰
痰液的性质和痰量、气味
基本性质：粘液性、浆液性、脓性、血性及拓展的粘液脓(血)性、浆液脓(血)性
特殊性质:铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)、粉红色泡沫状痰(急性肺水肿)、砖红色胶胨状痰 (克雷伯杆菌肺炎)、烂桃样痰(肺吸虫病)、棕褐色痰(阿米巴肺脓肿)、草绿色痰(绿脓杆菌感染)、黄脓痰(化脓菌感染)
差者：肺结核、肺癌尚好者：支气管扩张、肺囊肿
第一篇常见症状—咯血
伴随症状
伴发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等
伴胸痛：大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等伴呛咳：肺癌、气道异物等伴脓痰：肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空
洞等伴皮肤粘膜出血：血液病、流行性出血热、肺出
血钩端螺旋体病等伴黄疸:肺梗塞、钩体病、大叶性肺炎等
血液病：血小板减少性紫癜、白血病、再障等急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩体病
等风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等其它：肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症
（气管、支气管）等
第一篇常见症状—咯血
临床表现
年龄因素青壮年：肺结核、支气管扩张症、风湿性二尖瓣狭窄中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌
出血后痰的性状常有血痰
呕血
消化性溃疡、肝硬化
急性胃粘膜病变等
上腹不适，恶心呕吐等呕出暗红、棕黑色、咖啡色食物残渣，胃液酸性有，柏油样，持续数天无血痰
第一篇常见症状—咯血
病因
支气管疾病：如支扩、原发性支气管肺癌等肺部疾病：如肺结核、肺炎、肺脓肿等心血管疾病：如风湿性二狭、肺瘀血等其他系统疾病

咳嗽、咳痰与咯血试题

一、填空题1.临床上引起咳嗽的主要原因是、、、。

2.痰的性质可分为_ 、、、、等。

3.脓痰有恶臭气味者，提示有感染。

4.金属音调咳嗽，见于、_ 或_ 压迫气管。

5.咳嗽伴杵状指，主要见于、、、等。

6.每日咯血量在为大咯血主要见于、、。

7.咯血应与部位出血或引起的呕血相鉴别。

8.某男性，46岁，有长期大量吸烟史，出现咯血，要高度警惕疾病。

二、判断题1.咳嗽是最常见呼吸道症状，并可见于胸膜疾病和心血管疾病。

（）2.咳嗽既是一种保护性反射动作，亦属一种病理现象。

（）3.当延髓功能损害功能丧失时，咳嗽反射消失。

（）4.在询问咳嗽与咳痰，务必询问有无咯血。

（）5.二尖瓣狭窄，当出现急性肺水肿时，常可咯大量新鲜血液，易窒息。

（）6.咯血患者可出现柏油样大便，咯血停止后仍持续数日。

（）三、名词解释1.咯血2.咳痰四、选择题A型题（1-3题）1.咳嗽与咳痰疾病中，下列最常见的疾病是A.中枢神经系统疾病B.呼吸道疾病C.胸膜疾病D.心血管疾病E.消化系统疾病2.咳嗽与咳痰中，下列错误的是A.咳嗽是一种保护性反射动作B.咳嗽亦属一种病理现象C.咳嗽控制中枢在延髓D.咳痰是一种病态现象E.胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。

3. 国内咯血最常见的病因是A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张4.下列哪项疾病可出现干性咳嗽A.肺炎B.胸膜炎C.气管扩张D.慢支5.湿性咳嗽，常见于下列哪项疾病A.胸膜炎B.肺脓肿C.急性喉炎D.急性支气管炎初期6.引起发作性咳嗽的疾病有下列哪种A.肺结核B.百日咳C.支气管扩张D.慢支7.每天咯血量为多少时属于中等量咯血A.﹥100mlB.﹥500mlC.100～500ml D .500～1000mlB型题（8～12题）A.脓痰伴恶臭气味者B.黄绿色或翠绿色痰者C.痰液粘稠、牵拉成丝样者D.大量稀薄浆痰中含粉皮样物者E.浆液泡沫样痰，量大者8.提示白色念珠菌感染者9.提示弥漫性肺泡癌者10.提示厌氧菌感染者11.提示铜绿假单胞菌（绿脓干菌）感染者12.提示包虫病（棘球蚴病）者五、问答题：（一）咳嗽与咳痰的病因分类是怎样的（二）以咳嗽与咳痰为主诉的患者，您在病史询问时应包括哪内容（要点）（三）如何鉴别咯血与呕血参考答案一、填空题 1.呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素2.粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性3.厌氧菌4.纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌5.支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸6.500ML以上空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿7.咽、口腔、鼻，上消化道出血 8.支气管肺癌二、判断题1.√ 2.√ 3.√ 4.√ 5.× 6.×三、名词解释1.咯血是指喉及喉以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排体外。