预防接种统计表
疫苗接种登记表
5月15日
10
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
11
12
13
14
疫苗接种登记表
人数统计
总人数 9人
符合要求人数 0人
第一针已接种人数 7人
接种完成人数 5人
说明：1.输入身份证号自动计算年龄和性别。2.已设定18-59为接种年龄，不符合年龄要求的自动划线删除。
人员名单
疫苗接种情况
序 单位 姓名 性别 身份证号码
年龄 符合年龄 第一针时间 第二针时间 不良反应 接种完成
1 A单位 小赵
XXX
4月3日
5月2日
无
2 A单位 小杨
XXX
3 A单位 小李
XXX
4 A单位 小罗
XXX
4月3日
5月3日
无
4月8日
5月6日
无
5 A单位 小秦
XXX
4月8日
5月6日
无
6 A单位 小邓
XXX
7 B单位 小梁
XXX
4月24日
5月23日
8 B单位 小陈
XXX
5月15日
9 B单位 小吴
XXX
预防接种历史记录表
预防接种历史记录表
预防接种历史记录表是用来记录个体接受过的疫苗接种的详细信息。
这样的记录对于个体的健康管理、医疗团队的参考以及在某些情况下证明接受了特定疫苗是非常重要的。
以下是一个可能包含在预防接种历史记录表中的信息：
1.个人信息：
•姓名
•出生日期
•性别
•联系信息
2.接种日期：记录每次接种的具体日期。
3.疫苗名称和批号：每次接种的疫苗名称，以及该疫苗的批号。
4.接种部位：记录接种注射的具体部位，例如左上臂、右上臂等。
5.医疗服务提供者信息：提供接种的医生或护士的姓名和联系信
息。
6.疫苗剂量和途径：记录每次接种的疫苗剂量和途径，例如注射、
口服等。
7.过敏或不良反应：如有，记录个体是否有过敏反应或其他不良
反应。
8.其他备注：任何其他相关信息，如接种前的健康状况、接种后
的建议等。
请注意，预防接种历史记录表的具体格式可能会因国家、地区和医
疗机构而有所不同。
此外，现代医疗系统和电子健康记录系统也提供了数字形式的预防接种历史记录。
在有些地方，预防接种历史记录表可能需要在特定场合提供，例如入学体检、国际旅行或工作要求。
建议在接受疫苗接种时向提供接种服务的医疗专业人员咨询如何获取和维护这样的历史记录。
免疫规划疫苗常规预防接种表
去年人口总数______去年出生人数_______出生率（‰）_______
填报人：＿＿＿＿ 审核人：＿＿＿＿ 填表日期：＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日 ④本月应接种人数包括:接种免疫程序要求的当月应接种的所有儿童数
⑤去年人口总数、去年出生人数及出生率（‰），仅在每年第一次报表时填写
③接种含有统计表中单价疫苗的联合疫苗,则统计入该单价疫苗中
则依据程序统计。
基础免疫和加强免疫均要按实际接种情况如实填写。
临潼区______乡（镇）________村附件１： 表3-1-1 免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
______ 年_____月免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
② 基础免疫的“小计''包括<12月龄和>12月龄的儿童数，其中﹤12月龄儿童数专项统计；加强免疫 说明：① 完成当月(次)常规接种后,在5天内汇总于本表(表3-1-1)，并上报乡级单位；。
(完整版)1国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表表1
3.1.1 国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表（表3-1-1）
年月国家免疫规划疫苗常规预防接种情况报表
(接种单位使用)
省(自治区、直辖市) 市(州、盟) 县(区、市、旗) 乡(镇、街道) 村(居委会) 去年人口总数去年出生人数出生率（‰）
①接种单位在完成当月(次)常规接种后,在5天内根据接种记录汇总于本表(表3-1-1)并上报
乡级单位；
②基础免疫的“小计”包括所有儿童，对<12月龄儿童完成情况另行统计，加强免疫则按
规定的免疫程序统计；
③风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流脑疫苗和乙脑疫苗未纳入国家免疫规划的可不统计；
④接种含有统计表中单价疫苗成份的联合疫苗，则统计入该单价疫苗中；
⑤本月应接种人数包括：按免疫程序要求当月应受种的所有儿童数；
⑥去年人口总数、去年出生人数及出生率(‰): 仅在每年第1次报表时填写。
填报人审核人填表日期年月日。
预防接种工作表格样式
附件六预防接种工作表格样式预防接种工作统计表格分为记录表、调查表和报表三种类型。
1 记录表1.1 接种记录1.1.1 儿童预防接种证（表1-1-1,供参考）（正面）省（自治区、直辖市）县（市、区）儿童预防接种证编号：建证日期：年月日儿童姓名：性别：出生日期：年月日属象：家长姓名：父：工作单位：电话：母：工作单位：电话：家庭住址：乡（镇、街道）村（居委）路（巷）号楼室建证单位：建证人：传染病患病情况：（1）病名发病时间（2）病名发病时间1.1.2 新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡（表1-1-2）新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡（接种单位存根）一、家庭情况父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、巷）号室二、儿童情况姓名性别（男□女□）出生日期年月日时三、新生儿疫苗接种情况第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□接种剂量μg 疫苗生产单位批号失效期年月日接种者签名卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml疫苗生产单位批号失效期年月接种者签名接生单位（盖章）转卡日期年月日新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡（报送新生儿居住地的接种单位）一、家庭情况父亲姓名工作单位联系电话母亲姓名工作单位联系电话家庭住址县（市、区）乡（镇、街道）村（居委会）组（路、巷）号室二、儿童情况姓名性别（男□女□）出生日期年月日时三、新生儿疫苗接种情况第1针乙肝疫苗：接种日期年月日时，疫苗种类：酵母□ CHO□接种剂量μg 疫苗生产单位批号失效期年月日接种者签名卡介苗：接种日期年月日时接种剂量 ml疫苗生产单位批号失效期年月接种者签名接生单位（盖章）转卡日期年月日1.2 工作记录表1.2.1 疫苗出入库（领发）登记表（表1-2-1）省（自治区、直辖市）疫苗出入库（领发）记录表市（地区、盟、州）县（县级市、区、自治县、旗）疫苗名称：生产厂家：批号：1.2.2 冷链测温记录（表1-2-2）冷链测温记录1.2.3 疫苗运输监测记录（表1-2-3）时间：年月日2 调查表2.1 疫苗针对疾病病例调查表2.1.1 AFP病例调查表（表2-1-1）急性弛缓性麻痹病例个案调查表表号：卫40表-1制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统函[2002]72 号有效期至：2004年填报单位：1. 编号a. 病例编号T1A□□□□□□□□□□□b. 调查日期年月日T1B □□/□□/□□c. 调查单位 1.县级 2. 地级 3. 省级T1C □d. 调查人2. 基本情况a. 病人姓名b. 性别 1. 男 2. 女T2B □c. 民族T2C □□d. 出生日期(公历) 年月T2D □□/□□/□□e. 如无出生日期，年龄岁月f. 居住状况 1.散住 2.集体(托、幼、学校)T2小时□3.流动人口4. 其他(请注明) 9.不详g. 病人详细地址h. 家长姓名i. 家长工作单位j. 家长电话号码k. 病例报告单位级别村级 2.乡级 3.县级4.地级5.省级T2M □l. 病例报告单位名称m. 病例报告日期年月日T2O □□/□□/□□3. 临床症状和体征麻痹出现前症状:a. 发热 1. 有 2. 无 9. 不知道T3A □b. 腹泻 1. 有 2. 无 9. 不知道T3D □c. 颈项强直 1. 有 2. 无 9. 不知道T3E □d. 肌肉疼痛 1. 有 2. 无 9. 不知道T3F □e. 3天内注射史 1. 有 2. 无T3N1 □f. 麻痹出现日期年月日T3R □□/□□/□□麻痹部位及程度:g. 左上肢: 1．不能运动 2.轻微运动3.能水平运动4.能垂直运动5.能抵抗外力运动6.正常运动9.不详T3G □h. 右上肢 1.2.3.4.5.6.9(与3g左上肢编码相同) T3H □i. 左下肢 1.2.3.4.5.6.9(与3g左上肢编码相同) T3I □j. 右下肢 1.2.3.4.5.6.9(与3g左上肢编码相同) T3J □k. 呼吸困难 1. 严重 2. 中等 3. 轻微 4.正常T3K □ l. 肢体感觉障碍 1.有 2. 无 9. 不详T3N2 □m. 大小便失禁n. 巴彬斯基氏反射1.有 2. 无1.有2. 无 9. 不能判断T3N3 □T3P □o. 踝阵挛 1.有 2. 无 9. 不能判断T3N4 □p. 深部腱反射 1.消失 2.减弱 3.正常4.亢进 9.不能判断T3Q □q. 最初麻痹时伴发热 1. 有 2. 无 9. 不详T3S □4. 麻痹后就诊情况（含本次就诊）a. 就诊次数 1. 1次 2. 2次 3. 3次4. ≥=3次T4N1 □b. 本次就诊日期年月日T4N2 □□/□□/□□c. 本次就诊的诊断结果 1. AFP 2. 非AFP 9. 无临床诊断T4N3 □d. 麻痹后第一次就诊1). 就诊单位1．村级卫生所 2.乡级医院3.县级医院4.地区级医院5.省级医院T4A1 □2). 就诊日期年月日T4A2 □□/□□/□□3). 诊断结果 1. AFP 2. 非AFP 9. 不详T4A3 □4). 是否报告 1. 是 2. 否T4N4 □e. 麻痹后第一次到县及县级以上医院就诊情况1). 就诊日期年月日T4N5 □□/□□/□□2). 诊断结果 1. AFP 2. 非AFP 9. 不详T4N6 □3). 是否报告 1. 是 2. 否T4N7 □f. 如住院治疗1). 医院类别2). 医院名称1．村级卫生所 2.乡级医院3.县级医院4.地区级医院5.省级医院T4E1 □3). 病案编号5. 初步调查结果a. 是否是AFP病例 1. 是 2. 否T5A □1). 如是: 1.脊髓灰质炎2.格林巴利综合症3.横贯性脊髓炎4.创伤性神经炎5.其他(请注明)9.待查T5B □2). 如否: 1. 外伤 2. 肌肉疼痛不能行走3. 痉挛性麻痹4. 骨关节病5. 其他(请注明)T5C □6. 免疫史a. 累计服脊髓灰质炎疫苗次数次（99. 不详）详）T7A □□b. 服苗依据T7N1 □c. 最近一次服苗1) 日期2) 服苗形式:d. 未全程免疫主要原因 3. T7N2 □□/□□/□□T7N3 □T7I □.无接种人员 4. 家长拒绝5.其他(请注明) 9.不详7. 实验室资料a. 第一份粪便标本:1).采集日期2).采集人姓名3).采集人单位4).省级实验室收到粪便日期5).标本是否带冰运送6).标本状态7).标本量8).是否进行病毒分离9).标本接种日期10).是否进行脊髓灰质炎病毒分型11).I 型病毒12).II 型病毒年月日年月日1. 是2. 否1. 好2. 差约克， 99. 不详1. 是2. 否年月日1. 是2.否1. 是2. 否1. 是2. 否T9A1 □□/□□/□□T9AN1 □□/□□/□□T9AN2 □T9AN3 □T9AN4 □□T9AN5 □T9AN6 □□/□□/□□T9AN7 □T9A4 □T9A5 □13).III 型病毒14).其它肠道病毒15).检验结果报告日期16).国家实验室收到分离物日期17).收到国家实验室结果日期b. 第二份粪便标本:1).采集日期2).采集人姓名3).采集人单位4).省级实验室收到粪便日期5).标本是否带冰运送6).标本状态7).标本量8).是否进行病毒分离9).标本接种日期10).是否进行脊髓灰质炎病毒分型11).I 型病毒12).II 型病毒13).III 型病毒14).其它肠道病毒15).检验结果报告日期16).国家实验室收到分离物日期17).收到国家实验室结果日期1. 是 2. 否1. 是2. 否年月日年月日年月日年月日年月日1. 是2. 否1. 好2. 差约克，99. 不详1. 是2. 否年月日1. 是2.否1. 是2. 否1. 是2. 否1. 是2. 否1. 是2. 否年月日年月日年月日T9A6 □T9A7 □T9AN8 □□/□□/□□T9AN9 □□/□□/□□T9AN10□□/□□/□□T9B1 □□/□□/□□T9BN1 □□/□□/□□T9BN2 □T9BN3 □T9BN4 □T9BN5 □T9BN6 □□/□□/□□T9BN7 □T9B4 □T9B5 □T9B6 □T9B7 □T9BN8 □□/□□/□□T9BN9 □□/□□/□□T9BN10□□/□□/□□c. 国家实验室鉴定结果 1）. 毒株性质I 型脊髓灰质炎野病毒 Ⅱ型脊髓灰质炎野病毒 Ⅲ型脊髓灰质炎野病毒 Ⅰ型脊髓灰质炎疫苗病毒 Ⅱ型脊髓灰质炎疫苗病毒 Ⅲ型脊髓灰质炎疫苗病毒 其它肠道病毒 待定2). 国家级实验室鉴定报告日期１.是 2.否 １.是 2.否 １.是 2.否 １.是 2.否 １.是 2.否 １.是 2.否 １.是 2.否 １.是 2.否年 月 日T9CN1 □ T9CN2 □ T9CN3 □ T9CN4 □ T9CN5 □ T9CN6 □ T9CN7 □ T9CN8 □T9CN9 □□/□□/□□8.最后诊断及分类(省疾病控制中心填写)1.脊髓灰质炎确诊病例2.脊髓灰质炎排除病例3.脊髓灰质炎临床符合病例4.待定T11A □ a. 如为脊髓灰质炎临床符合病例， 依据: 1).无合格粪便标本或无标本1. 是2. 否 T11N1 □ 2).发病60天后无其他病因仍残留麻痹T11B5 □1. 是2. 否 3).病例失访 1. 是 2. 否 T11B6 □ 4).病例死亡 1. 是 2. 否 T11B7 □ 5).省级专家诊断小组认定 1. 是 2.否 T11N2 □ b.如为排除病例， 1)病毒学分类依据 1.合格粪便标本，脊髓灰质炎病毒分离阴性2.临床不怀疑为脊髓灰质炎(省级专家小组认定) T11D □2)临床分类 1.格林-巴利综合症2.横贯性脊髓炎3.创伤性神经炎4．其他(请注明)T11N4 □c . 如为脊髓灰质炎确诊病例，依据: 本土脊灰野病毒病例输入脊灰野病毒病例 输入脊灰野病毒再传病例 待定 T11N3 □省级疾病预防控制中心 收到本表的时间 T0 □□/□□/□□ 单位负责人（签字）： ，填表人 ，报告日期 年 月 日急性弛缓性麻痹病例麻痹60天后随访调查表表号：卫40表-1制表机关：卫生部批准机关：国家统计局批准文号：国统函[2002]72 号有效期至：2004年填报单位：1. 编号a. 病例编号T1A□□□□□□□□□□□2. 基本情况a. 病人姓名b. 性别 1. 男 2. 女T2B □c. 出生日期年月日T2D □□/□□/□□d. 病人详细住址9. 麻痹60天后随访a. 是否进行病例随访 1. 是 2. 否T10A □b. 随访单位 1. 县级 2. 地区级 3. 省级T10B □c. 随访日期年月日T10C□□/□□/□□d. 随访人姓名e. 病例死亡 1. 是 2. 否T10E □f. 病例失访 1. 是 2. 否T10N1 □g. 是否残留麻痹， 1. 是 2. 否T10G □麻痹部位:h. 左上肢: 1. 不能运动 2. 轻微运动3. 能水平运动4. 能垂直运动 5. 能抵抗外力运动6. 正常运动T10G1 □i. 右上肢 1.2.3.4.5.6(与9h左上肢编码相同)T10G2 □j. 左下肢 1.2.3.4.5.6(与9h左上肢编码相同)T10G3 □ k. 右下肢 1.2.3.4.5.6(与9h左上肢编码相同)T10G4 □ l. 肢体感觉障碍 1. 有 2. 无 3. 不知道T10N2 □部位(请注明)：m. 如有大小便失禁，持续时间天T10N3 □n. 巴彬斯基氏反射 1.有 2. 无 9. 不能判断T10小时□o. 踝阵挛 1.有 2. 无 9. 不能判断T10N4 □P. 肌肉萎缩部位（请注明）1.有2. 无 9. 不能判断T10N5 □q. 深部腱反射异常如果异常跟腱膝肱二头肌1.是 2.否 9. 不能判断1.消失2.减弱3.正常4.亢进9.不详1.消失2.减弱3.正常4.亢进9.不详1.消失2.减弱3.正常4.亢进9.不详T10N6 □T10N7 □T10N8 □T10N9 □r. 行走能力1.不能行走2.协助下行走3. 不需协助但跛行4.未到行走年龄，不能判断5.正常行走 9.不详 T10K □ s. 检查医师 防疫站医师 2.儿科医师3.神经科医师4. 其他(请注明) T10L □T ．随访表送达省疾病预防控制中心日期 T10M □单位负责人（签字）： ，填表人 ，报告日期 年 月 日《急性弛缓性麻痹病例个案调查表》说明调查目的：收集急性弛缓性麻痹病例个案及随访信息。
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)
附表1 年月国家免疫规划疫苗常规接种情况报表(各级通用)填报说明：1.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
2.下月需苗数一栏只要求乡级及以下防保组织填写。
3.乙肝疫苗首针及时应种数为在本地出生的无接种禁忌的应种人数。
该应种数只需在纸质月报表中填写，无需录入“中国免疫规划监测信息系统”。
4.麻疹类疫苗应种剂次数：第一剂填在麻风疫苗第一剂栏；第二剂次填在麻腮风疫苗第二剂栏。
附表2 年月第二类疫苗接种情况报表（各级通用）单位名称：_________________ 填表日期：_____月_____日填表人：_________填报说明：1.本表分月统计第二类疫苗接种情况；替代国家免疫规划疫苗的第二类疫苗接种情况，同时纳入本表报告。
2.乡级防保组织每月5日前收集辖区内接种单位接种报表，汇总后上报县级疾控机构；县级疾控机构每月10日前将分乡的接种数据录入或导入《中国免疫规划监测信息管理系统》（4.0以上版本）并上报；市级审核辖区数据；省级收集、汇总、审核辖区数据并报告中国疾控中心。
附表3 冷链设备档案表(各级通用)设备编码：（录入监测系统后自动生成）设备类型：⑴冷藏车⑵疫苗运输车⑶普通冷库⑷低温冷库⑸普通冰箱⑹冰衬冰箱⑺低温冰箱⑻冷藏箱⑼备用冷库制冷机组⑽发电机⑾冷藏包设备来源：⑴本级自购⑵上级下拨⑶国际项目（捐赠）⑷其他(请注明)生产企业：设备型号：出厂编号：（见设备铭牌或说明书）设备数量：（冷藏包仅填写数量）冷藏容积：单位：⑴立方米⑵升冷冻容积：单位：⑴立方米⑵升出厂日期：年月到货日期：年月启用日期：年月当前使用单位：省市县乡（镇、街道）接种单位设备当前状态：⑴正常⑵待修⑶报废⑷备用设备若报废，报废日期：年月填表日期：年月日填表人：填报说明：1.本表由使用单位填报，每个冷链设备填写一张表，冷藏包合计填一张表。
xx小学3-11周岁学生疫苗接种情况统计表、时间安排表、随访表、知情同意书、应急处置预案、问答汇总
**小学3-11周岁学生疫苗接种情况统计表**小学3-11周岁学生新冠疫苗接种时间安排表新型冠状病毒疫苗知情同意书3-11周岁学生接种疫苗三天内随访情况表**小学班级新冠疫苗接种情况统计表3-11周岁人群新冠疫苗接种异常反应应急处置预案3-11岁人群新冠病毒疫苗接种七问七答附件一:**小学各班符合接种疫苗的人数（3—11岁）附件二:**小学**年级新生新冠疫苗接种时间安排表及注意事项1.所有符合接种的学生到校后家长和学生一起根据班主任的安排填写**省新型冠状病毒疫苗知情同意书。
2.所有符合接种的学生按照学校通知进行疫苗接种预约，接种时必须带本人身份证或户口册。
3.学生到校从后大门入校，按照学校规定入校，接种后到学校指定的地点留观，留观30分钟后无异常方可从学校前大门有序离校。
4.第一针接种后的学生做好准备进行第二针的接种，时间安排在10月3日，具体情况等待上级部门安排后学校会及时通知。
5.确保10月24日能进行第二针的接种。
附件三：新型冠状病毒疫苗知情同意书（见下页）新型冠状病毒疫苗知情同意书新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，C0VID-19）为新发急性呼吸道传染病。
临床主要表现是发热、干咳、乏力，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
多数患者预后良好，少数患者病情危重。
随着疫情的蔓延，对全球公众健康构成严重威胁。
根据当前新冠肺炎防控需要，为适龄人群开展新型冠状病毒疫苗接种。
【疫苗品种】新型冠状病毒灭活疫苗（Vero细胞）【作用】接种本品可刺激机体产生抗新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。
【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主，还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等，全身不良反应以疲劳乏力为主，还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。
【接种禁忌】疫苗接种禁忌参照产品说明书。
通常接种疫苗的禁忌包括：（1）对疫苗或疫苗成分过敏者；（2）患急性疾病者；（3）处于慢性疾病的急性发作期者；（4）正在发热者；（5）妊娠期妇女。
21疫苗接种情况统计表
齐河县第一实验小学东校区疫苗接种情 张红 李娟 李婷 李媛媛 李云荣 汪淑芬 王玉玲 魏珍珍 张翠翠 张凤鸣 赵凯 董琪 于建江 程曲博 邸丽涵 韩帅 周胜华 孙雯霞 王坤坤 牛甜甜 张速速 张静 董颖慧 李文华 赵亚男 赵晓华
接种情况
已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 已完成接种 接种二针 接种二针 接种一针
未接种 未接种 未接种
备注
需接种第三针 需接种第三针 肠胃炎吃药期间
怀孕 怀孕 哺乳期
表 1 疫苗预防接种登记表
接种对象 疫 苗 月（年）龄 接 种 剂 次 接种剂量 接种部位 接种 途径 /剂次 备 注
乙肝疫苗
0、1、6月龄 3
上臂三角肌
肌内 种第1剂次，第1、 注射 CHO苗10μ g/1ml、 2剂次间隔≥28天
20μ g/1ml
酵母苗5μ g/0.5ml， 出生后24小时内接
乙脑灭活疫苗
8月龄（2剂 次）， 4 2周岁,6周岁 18月ຫໍສະໝຸດ ,甲肝灭活疫苗 24－30月龄
2
上臂三角肌附 肌 内 0.5ml 着处 注射
2剂次间隔≥6个月
甲肝减毒 活疫 18月龄 苗
1
上 臂 外 侧 三 皮下 1ml 角肌附着处 注射
接种第 1 剂次后 14 天 接种第2剂次，第3 剂次在第 1 剂次接种 后6个月接种
出血热疫苗（双 16－60周岁 价）
3
上臂外侧三角 肌 内 1ml 肌 注射
炭疽疫苗
炭疽疫情发生 时，病例或病 畜间接接触者 1 及疫点周围高 危人群
上臂外侧三角 皮 上 0.05ml（2滴） 肌附着处 划痕
病例或病畜的直接 接触者不能接种
成 人 第 1 剂 0.5ml ， 第2剂1.0ml 钩体疫苗 流行地区可能 接触疫水的7 － 2 60岁高危人群 上臂外侧三角 皮 下 7－13岁剂量减半， 接 种 第 1 剂 次 后 7 － 肌附着处 注射 必要时7岁以下儿童 10天接种第2剂次 依据年龄 、体 重酌 量注射， 不超 过成 人剂量1/4 上臂外侧三角 皮 下 0.5ml 肌下缘附着处 注射 第1、 2 剂次间隔 7 － 10天
1
皮下 0.5ml 注射 皮下 0.5ml 注射 皮下 30μ g/0.5ml 注射 第 1 、 2 剂次间隔 3 个月 2剂次间隔≥3年； 第1剂 次 与A群 流 脑疫苗第 2 剂次 间 隔≥12个月
第一类疫苗接种统计表(空表)
湘乡市第一类疫苗接种统计表
2012 年 乙肝疫苗 脊灰糖丸 百白破 接种单 卡介 位 苗 一针 二针 三针 一次 二次 三次 加强 一针 二针 三针 四针 日－ 2012 年 月 日 白破 麻疹疫苗 流脑 合计免 麻风 麻腮 A+C 乙脑 甲肝 二联 初种 复种 A 费苗次 月
疫苗接种情况统计表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
部门 经营部 财务部 工程部 行政部 后勤部 采购部 销售部
负责人 张三1 张三2 张三3 张三4 张三5 张三6 张三7
疫苗接种情况统计表
疫苗累计接种人数：
部门人数 15
疫苗接种人 数
14
接种率 93.3%
97人
接 种 率：
未接种疫苗人员 王柳
8
8
100.0%
35
30
85.7%
李四1、李四2、李四3、李四4、李四5
8
7
87.5%
王五2
8
8
100.0%
12
12
100.0%
Hale Waihona Puke 201890.0%
赵六1、赵六2
91.5% 备注 / / / / / / /
915序号部门负责人部门人数疫苗接种人数接种率备注1经营部张三115149332财务部张三28810003工程部张三335308574行政部张三4878755后勤部张三58810006采购部张三6121210007销售部张三720189008910111213141516赵六1赵六2李四1李四2李四3李四4李四5王五2疫苗接种情况统计表公司总人数
传染病疫苗接种统计表
传染病疫苗接种统计表简介本文档旨在提供一个传染病疫苗接种统计表的模板，用于记录接种疫苗的相关信息，并对接种情况进行统计和分析。
统计表格统计分析基于上述统计表格，我们可以对疫苗接种情况进行分析和统计。
以下是一些常见的统计指标：性别分布通过对接种者的性别进行统计，我们可以了解男女接种者的比例，从而为后续疫苗供应和宣传策略提供参考。
- 男性接种者: 2人- 女性接种者: 2人年龄分布通过对接种者的年龄分布进行统计，我们可以了解不同年龄段接种者的数量，并且根据需求调整不同年龄段疫苗的供应量。
- 25岁以下接种者: 1人- 25-40岁接种者: 2人- 40岁以上接种者: 1人疫苗厂家分布通过对疫苗厂家进行统计，我们可以了解不同厂家的疫苗接种情况，从而评估各个厂家的产品受欢迎程度。
- A厂疫苗接种数量: 2剂- B厂疫苗接种数量: 1剂- C厂疫苗接种数量: 1剂剂次分布通过对疫苗接种剂次进行统计，我们可以了解每个个体接种疫苗的次数，从而掌握接种人群的接种情况。
- 第一剂接种人数: 3人- 第二剂接种人数: 1人总结通过统计分析传染病疫苗接种情况，我们可以了解接种者的性别、年龄、疫苗厂家和剂次分布情况，为进一步改善疫苗接种策略和宣传活动提供参考依据。
以上仅为示例，实际使用中可根据需求和具体情况进行调整和扩展。
请注意，统计数据是根据当前表格提供的信息进行的，可能不准确或不全面。
为了保证统计的准确性和及时更新，请及时记录并更新接种情况统计表。
请替换表格中的示例数据为实际数据，并根据具体需求进行适当调整。
疫苗接种进度统计表
疫苗接种进度统计表
说明：
1、接种对象为：18至59周岁在校在职教职工和在校学生，有严重心血管疾病等禁忌症人员除外。
2、教职工总人数为所有在校在职教职工人数（含保安、保洁、食堂工作人员等第三方服务人员及校聘教师和教职工）；
3、应接种教职工人数为符合接种条件的教职工人数；
4、实际接种教职工人数为应接种教职工中已接种新冠疫苗教职工人数。
5、在校学生总人数为在校所有学生人数（不含在外实习实训等不在校学生，学校需在备注栏简要说明此部分学生人数）；
6、应接种学生人数为在校学生总人数中符合接种条件的学生人数；
7、实际接种学生人数为应接种学生中已接种新冠疫苗学生人数。
8、教职工（在校学生）总人数与应接种教职工（在校学生）人数之间如有差额，请在备注栏分别予以说明。
疫苗接种情况核查记录表
表3.3.2.1 疫苗接种情况核查记录表（2-6岁儿童）
考核时间：年月日考核人：考核单位相关负责人签字（盖章）：
填表说明：在辖区内抽查20名2-6岁儿童（入户抽查10名、幼儿园抽样10名），抽取的儿童应在本地居住满3个月。
收集儿童的基本信息，在基层卫生机构核查儿童预防接种信息。
学校名单需覆盖辖区所有学校，由当地教育部门协助提供。
表3.3.2.2 疫苗接种情况核查记录表（7岁儿童）
考核的接种单位名称：小学名称：
考核时间：年月日考核人：考核单位相关负责人签字（盖章）：
填表说明：在辖区内随机抽查1所小学，抽查20名7岁儿童，抽取的儿童应在本地居住满3个月。
收集儿童的基本信息，在基层卫生机构核查儿童预防接种信息。
学校名单需覆盖辖区所有学校，由当地教育部门协助提供。