氟骨症性颈椎管狭窄症的手术治疗
PLIF、ALIF 及 TLIF 手术
PLIF.ALIF 及 TLIF 手术【1 】脊柱融会术是一种外科手术,把两个或两个以上椎体衔接或融会在一路.融会手术平日须要采取骨移植来促进融会.这种手术须要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植）,或从供体获取少量骨组织（异体移植）,然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间,使得它们“融会”在一路.借助于生物力学的椎距离板的植入,植骨将代替在手术中被完整移除的椎间盘.脊柱融会术是脊柱病罕有的治疗办法,比方滑脱.脊柱侧凸.重度椎间盘退变或脊柱骨折等.一般在采取普遍的非手术治疗掉败后才斟酌融会治疗.本诊所供给三种罕有的融会手术,包含PLIF, ALIF 和 TLIF.PLIF PLIF 是指后路椎体间融会术.这种融会术经由过程患者的背部（后入路）瘦语达到椎骨.PLIF手术包含三个根本步调：•术前筹划和模板创建.手术前,外科大夫运用MRI 和CAT 扫描,以肯定患者须要的植入物尺寸.•预备椎间隙.依据融会的级数,在患者的背部开3-6英寸的瘦语,然后将脊椎肌肉压缩（或离开）,进入椎间盘.外科大夫然后当心移除椎弓板（椎板）,如许才干够看到和进入神经根部.可对神经根部上面的小关节进行修整,以让出更多空间给神经根.外科大夫然后消除受累椎间盘及其四周组织,并在相邻椎骨概况为椎体融会做些预备.•拔出植入物.一旦椎间隙预备完成,把装在融会架里的异体或 BMP 骨移植物拔出到椎间隙中,以促进两个椎体之间的融会.其它内固定物（诸如棒或螺杆）,也可在这时刻拔出运用以进一步稳固脊椎.TLIF TLIF 是指经椎间孔入路腰椎体间融会术.这种融会术是 PLIF 手术的一种精致化和比来对腰椎受累的脊柱疾病施行的风行的外科治疗手术.这种 TLIF 技巧采取与 PLIF术相似的办法到达脊椎,不合的是在患者背部从椎管更正面的中线瘦语进入.这一做法大大下降了外科手术中肌肉剥离数目,并且最大限度地削减了到达椎骨.椎间盘及神经所须要的神经操纵量.我们诊所爱好运用TLIF 办法进行椎体间融会术, 因为这种办法平日对脊椎造成的创伤更小,对神经更安然,并且在进行椎骨融会中许可最小入路和起码运用内镜技巧.在 PLIF 和 ALIF术中,椎间盘组织从脊椎中移除,并代之以拔出椎间隙的骨植入物（假若有须要的话,连同融会架,螺杆或棒）.这些器材的运用有助于促进融会,增长脊椎的力气和稳固性.我们今朝运用多种最先辈的融会器技巧,包含由骨组织.钛.聚合物甚至包含可接收材料制成的融会架.ALIF ALIF是指前路腰椎椎体间融会术这种手术与 PLIF术相似,不合的是从身材正面（前部）进行,平日是经由过程一个鄙人腹区或正面 3-5 英寸的瘦语进入.这种切入可能切开小腹肌肉然后再对其进行修复.我们诊所采取一个异常小的瘦语进入脊椎的 ALIF 办法,如许可以保存肌肉和到达脊椎的正面.这种办法保持了腹部肌肉的力气和功效,经经常运用来融会 L5-S1的椎间盘间隙. 一旦切开瘦语达到腰椎并让腹部肌肉和血管缩进后,椎间盘组织就可以移除了.接着外科大夫拔出骨植入物（若有须要还须植入前路椎体间融会器.棒或螺杆）来稳固脊椎和促进融会.最小入路我们平日运用最小的入路技巧进行几种类型的脊椎手术.开辟这些技巧源于在显微剖解手术治疗腰椎间盘凸起症中腔镜技巧的运用.如今,已被运用到融会手术中.问问我们临床团队的一位大夫,看看这是否也合适你.融会手术后每一位患者的康复时光都不一样.然而,大多半患者在手术后的第一天就可以站起来走路了.每位患者的情形都不一样,但大多半患者一般留院3-5 天.出院后,接收了PLIF.ALIF 或 TLIF手术治疗的患者,若有须要,大夫会开出止痛药物以及一份具体术后运动筹划,以帮忙患者顺遂康复和恢复健康生涯.运用 TLIF 手术治疗退行性脊椎滑脱症的病例如以上 X 光片和 MRI 检讨成果所示,这位 58 岁老年女性患 L4/5级的退行性脊椎滑脱症.她走远路艰苦,背部及腿部痛苦悲伤.她接收了椎板切除与内固定物融会手术治疗。
颈椎后路手术
第二节颈椎后路手术一、颈椎后方入路后正中人路是行颈椎手术最常用的手术人路之一，此入路可以快速而安全地显露颈椎所有后部结构,此入路有以下适应证:1。
颈椎不稳。
2。
颈椎退行性病变。
3。
颈椎肿瘤.4.颈椎外伤造成的关节突关节脱位等.(一)患者体位患者取俯卧位，胸下垫软枕，头部稍前屈，以打开棘突间隙。
术中应用支具和头架固定，可以控制头颈部的位置,并可减少眼部受压机会，同时便于麻醉师管理气道，也可以使患者采取侧卧位。
体表标志：棘突是脊椎最突出的体表标志。
C2棘突是颈椎较大的棘突之一，C7和T1的棘突也很大,这3个棘突均可在颈部后正中线触及。
有时术中很难区分C7和T1,因此，切口前可在病变节段棘突上插人一注射器针头，然后X线透视准确定位。
因为颈椎关节突关节之间的距离和椎间隙都很小，如果不借助X线片准确定位，可能会过度剥离而破坏颈椎后柱的结构、肌肉止点，以致出现术后轴性症状。
（二）切口剃光头部毛发，以病变节段为中心，做颈后正中直切口，最长上可至枕外隆突上两横指，下可达第七颈椎（隆椎）棘突尖（见图7。
7）。
需要注意的是,颈后部皮肤比颈前部皮肤厚，而且不易移动，因此相应手术瘫痕会较宽，所幸的是头发可以遮盖大部分的瘫痕。
图7。
7 切口（三）神经界面神经界面位于正中线、两侧颈椎椎旁肌之间（颈椎椎旁肌受左、右颈神经后支节段性支配）。
(四）浅层手术分离沿棘突向深层切开（见图7。
8）。
跨越后正中线的静脉丛可能会导致少量出血，电刀电凝即可止血.后正中线浅层手术分离很安全.如果术中偏离了后正中线而切人了肌组织,则会引起明显的出血，应立刻电凝止血。
如果患者有明显脊椎裂，则有可能进人椎管而损伤脊髓。
图7.8 颈椎后方显露（五)深层手术分离辨认椎板间的黄韧带,用尖刀从其在下位椎板上缘的附着处切断。
用神经剥离器从正中线、两侧黄韧带之间的间隙进人，将黄韧带与其下方的硬脊膜分开，然后切除黄韧带。
根据需要选择全椎板切除或部分椎板切除，显露其下方蓝白色的硬脊膜，有时硬脊膜被硬膜外脂肪覆盖.辨认椎体后部、椎间隙和可能突出的椎间盘。
认识DISH病
认识DISH病定义弥漫性特发性骨肥厚症( diffuse idiopathic skeletal hyperostosis, DISH) 是一种常见的随年龄增长而逐渐增多的疾病。
目前国内流行病学资料匮乏, 国外资料显示在超过40 岁的人群中, 男性发病率为3.8%, 而女性为2.6%; 在65 岁以上人群中的发生率约为10.0%。
大多数颈椎DISH 并不引起症状,少数颈椎DISH 可产生了一系列特殊临床症状, 已引起学者的重视。
临床上，弥漫性特发性骨肥厚症并不少见，常因为缺乏对本病的认识忽视了进一步全面检查，而将这种疾病的某些局部的影像表现就简单地列为颈椎和胸腰椎退变性疾病，并加以诊断和治疗。
其实质，本病是全身病变，而又以脊柱为集中表现的一种连续多个节段椎体前侧方异位骨化的特殊类型的疾病,临床上往往易与强直性脊柱炎及退行性骨关节病相混淆。
分型通常可将脊椎DISH分为两型：Ⅰ型病变，是以椎前及椎旁韧带波浪状骨化为主要表现，由于此型的椎间盘较正常，不伴椎间盘前突，故前纵韧带的骨化通常具有连续性；Ⅱ型病变除有韧带骨化外，还合并椎间盘纤维环退变及椎间盘向前外侧突出，在椎间隙水平的椎前骨化区内因椎间盘突入而致骨化形成切割状，使前纵韧带骨化呈间断状。
临床表现（1）脊柱僵硬为最常见的临床症状，特点是具有双峰期，即白天轻，早晨和傍晚重，可因寒冷和潮湿气候所诱发。
（2）脊柱疼痛多累及胸椎而呈现背痛，程度比较轻且很少放射痛。
某些早期X线检查并无典型脊柱DISH改变，但可能有明确的外周骨的骨和韧带骨化。
（3）外周关节炎及骨化表现为足跟、膝、肘、肩部疼痛，活动或较长时间休息后加重，X线片显示受累部位骨赘形成或骨化。
（4）神经系统异常为骨赘形成和后纵韧带、黄韧带骨化压迫脊髓和/或神经根所致，常见症状为感觉及运动异常，括约肌功能障碍较少发生。
（5）吞咽困难、咽喉痛及声音嘶哑，其原因是颈椎骨赘直接或间接压迫食管或喉返神经所致，通常低头时可改善症状，抬头则症状加重。
颈椎手术的麻醉处理
摘要：脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题，其中一些与病变的部位及病程有关，但是，其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉，因此，在手术中的麻醉处理相当重要。
关键词：颈椎手术麻醉处理脊椎手术的麻醉中有许多大家关心的问题，其中一些与病变的部位及病程有关，但是，其中最大的挑战是颈椎手术的麻醉，因此，我们主要围绕该领域进行讨论。
对颈椎病患者应注意两点：气道（对气管插管难易程度的估计）和脊椎的相对稳定性，这两者相互关联，不可分割。
当气道容易显露时，即使严重颈椎病患者也可安全进行喉镜和气管插管，因为不活动或较少活动c2以下颈椎即可暴露喉部。
相反，气道显露困难时，即使较轻的颈椎病（或颈椎活动受限）的患者也需通过其他途径插管。
通常用经典方法显露气道：张大嘴，显露咽后壁结构（mallimpatti分类）、甲状软骨颏骨距离和活动颈部（尤其是过伸）。
这时，需要在术前系统回顾和体格检查时评估神经功能障碍和症状（包括颈部疼痛），通过放射学检查颈椎的稳定性和脊髓压迫情况，侧位、前后位、张口相以及侧位过伸－过屈相可协助明确颈椎的稳定性和确定病变部位。
若通过上述检查仍不能明确诊断，可行ct和mri。
对择期手术的患者，除了气道狭窄外，通常给予术前常规用药。
若进行纤维气管插管，应给予抗唾液分泌药（甘吡咯、阿托品、东莨菪碱）。
监测包括标准监测器（ecg、脉搏、血氧、无创性血压）；对一部分患者，尤其是脊髓受压危险性大、已存在脊髓受压（尤其是偏瘫或四肢瘫痪），计划进行脊髓手术或预期会大量出血的患者，可监测动脉血压。
颈椎的稳定性、颈椎椎管的狭窄、颈部过伸时的症状、胃液误吸的危险性和预计的插管难度决定了气管内插管的方法；我们不可能对上述所有影响因素进行详细论述。
绝大多数择期前路椎间盘切除和融合或后路椎板切除的椎管狭窄患者可在全麻诱导后通过直接喉镜插管。
对气道显露困难、显著颈椎不稳定、机械性制动（如halo牵引）或在插管或摆体位的过程中需要持续评估神经系统功能的患者可使用清醒气管插管，有许多方法，它们各有利弊，最常见的是可弯曲的纤维光学喉镜和经鼻气管插管。
专题教程：颈椎植骨术后融合与不融合从诊断到手术原则
专题教程：颈椎植骨术后融合与不融合从诊断到手术原则来源| 骨今中外文| 贾连顺（上海长征医院骨科，主任医师，教授，博士生导师）颈椎外科各种减压和稳定手术,几乎都需要植骨融合,以获得生物学(骨性)连接,确保术后颈椎生理功能稳定。
临床上某些因素常造成植骨不融合,并形成假关节,而外科医生由于认识不足,手术后常常忽略植骨是否愈合。
由于对创伤与疾病学认识不足和技术水平差异造成颈椎融合术后的诸多问题,应该引起高度重视。
这种颈椎植骨手术不融合即指颈椎融合失败，在试图获得骨性连接节段局部，发生并持续存在异常活动，最多见也是最早产生的临床表现为颈部痛并牵扯肩背部。
如果手术3个月后，持续存在颈部疼痛，应该引起重视并应该进一步神经系统检查，并评价手术节段植骨愈合情况，根据体格检查和影像学检查，作出判断。
体格检查：检查颈部运动功能状况；局部有无疼痛或压痛；肢体与躯干感觉与运动功能变化、肌肉容积、力量变化。
影像学检查：普通或数字化X线平片,常规包括标准正侧位片及伸屈动力侧位片。
目前关于植骨不愈合的诊断尚无统一标准。
一、判断植骨融合与不融合的依据1、颈椎前路植骨融合主要依据颈椎植骨完全融合：植骨间隙由骨小梁填充；椎体与植入骨间隙已有骨小梁呈现桥状连接；动力位X线片上，在椎间连续骨小梁通过或出现椎体前方、侧方骨桥连接，节段间稳定，终板与植骨界面也未出现间隙。
2、颈椎植骨不融合依据颈椎植骨不融合：植骨间隙无骨小梁填充；缺乏骨小梁和骨桥连接；伸屈动态侧位片融合节段表现相对位移；X线平片植骨边缘有透光区；出现骨吸收现象。
动力位X线片可判断植骨不融合，在X线片上可表现出透亮区、植骨下沉、终板与植骨界面吸收并出现间隙、内固定移位、松动或断裂等不稳定等现象。
对植骨融合的X线与CT评价对比发现，X线平片植骨融合率为96％时，CT验证融合率仅为70％。
因此，更注意临床特征性表现，才能早期准确予以判断。
CT评价植骨的椎间融合，可清楚显示融合椎间的骨性结构有无桥接骨小梁形成。
颈椎退行性骨关节的治疗注意事项是什么
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颈椎退行性骨关节的治疗注意事项是什么
导语：颈椎退行性骨关节很常见的发生在老年人身上，对于这样的的一个骨关节疾病，一定要选择好的治疗方法，目前来说很多患者都会实行手术治疗，但
颈椎退行性骨关节很常见的发生在老年人身上，对于这样的的一个骨关节疾病，一定要选择好的治疗方法，目前来说很多患者都会实行手术治疗，但是手术治疗之前之后有一些注意事项，那么颈椎退行性骨关节的治疗注意事项是什么呢，下面就给患者朋友进行全面了解。
手术治疗注意事项
术前：
1、术前练习去枕平卧，以适应术后卧位要求。
2、训练床上使用大小便器，以免术后因取平卧位，大小便排泻不习惯。
3、完成相关检验项目，了解手术的目的、效果及可能出现的情况，以及治疗和护里配合。
术后：
1、术后每2 小时翻身一次(早期由医护人员帮助进行)，翻身是应保持头颈、脊柱成一直线不可扭转，轮换平卧及左右侧卧位。
2、术后垫枕头高低要适宜，仰卧时不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干保持一直线，而不偏向一侧。
3、术后支体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失、出现大小便失禁时，及时向医护人员反映。
4、术后1~2 周行四肢肌力舒缩及各关节的活动，如握拳、松拳动作、踝泵锻炼、股四头肌锻炼等。
5、离床活动时颈部予颈围固定，并避免颈部剧烈转动。
生活常识分享。
颈椎病
颈椎病摘要：颈椎病是中、老年人群中的常见病。
颈椎间盘退变，以及钩椎关节、关节突关节等结构继发退变，累及神经根、脊髓、椎动脉与交感神经，引起相应的临床症状与神经功能障碍统称为颈椎病。
根据受累结构的不同，临床表现特点，一般将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病及交感型颈椎病。
本文着重介绍四种类型颈椎病的临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则。
` 关键词：颈椎病脊髓椎间盘颈椎病是中、老年人群中的常见病。
颈椎间盘退变，以及钩椎关节、关节突关节等结构继发退变，累及神经根、脊髓、椎动脉与交感神经，引起相应的临床症状与神经功能障碍统称为颈椎病。
根据受累结构的不同，临床表现特点，一般将颈椎病分为四型，即神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病及交感型颈椎病。
C4以上神经根受累时，主要症状为颈痛，有作者称为颈型。
椎体前缘骨刺增生，有时引起食管梗阻，有些作者称之为食管型颈椎病。
后两者很少见。
一般而言，脊髓型多需手术治疗，而其他类型多数可取保守治疗。
一、神经根型颈椎病椎间盘膨出或突出，椎体后缘与钩椎关节骨质增生常常造成椎间孔或椎管狭窄，压迫或牵扯神经根。
颈椎的节段性不稳定存在时，容易发生椎间关节劳损。
创伤性炎症不仅加重了神经受压，并且具有炎性刺激，引起颈肩痛与神经根病。
1、临床表现多见于中年和老年人。
多数病人有颈部慢性劳损病史。
长期伏案工作，或落枕之后颈肩部疼痛，逐渐出现放射性肩臂或手部麻痛。
少数病例因颈部扭伤，或着凉等原因起病较急。
颈肩部疼痛与颈部活动受限是常见症状。
因为神经根受累而出现神经根支配区的放射性痛、麻、胀痛、力弱。
患侧手臂持物无力或失落。
症状可因颈部活动而加重，保持某种姿势时可减轻。
颈肩部肌肉痉挛，可继发肌肉筋膜炎颈部僵直，出现强迫性姿势，肩背部沉重感。
神经根型颈椎病常常单节段发病。
多限于一侧，C5-6最多见，其次C6-7 、C4-5。
所以C6神经根最常受累，其次为C7或C5。
颈椎前路手术知情同意书
5)如症状不能解除根据医师评估，可能有必要二期行颈椎后路手术。
6)植骨块骨折、移位、椎体骨折、免疫反应等致融合失败，导致假关节形成、脊柱稳定性丢失，
7)康复为患者疾患的不可缺少的治疗步骤，手术后患者需要长期康复治疗。本院无力承担相应康复任务，患者出院标准患方完全授权医方确定，且此授权在患者离院前患方无权收回。患方应在医方通知可以出院后无条件立即离院，自行联系康复医院或实施家庭康复。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
2)应用内固定器械时可能出现：①内固定物压迫、损伤神经、血管等等周围脏器；②固定钉的脱出、断钉、融合器移位塌陷、固定部位的骨折等；③植入物的排异反应而产生发热等症状，必要时需将植入物取出④存在骨性融合后取出内固物可能；
3)进行脊柱融合术时可能出现：相邻间隙的退变加速、椎间盘突出等继发性改变，长节段融合固定而致术后病人活动度丧失；
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
腰椎管狭窄症
病理生理学基础
此症状主要是由于临诊前的短暂休息 及恢复前屈体位而使椎管内容积增 加．内压也随之恢复到原来的状 态．同时根管内静脉丛淤血的迅速恢 复亦有助了消除症状。这种主诉与体 检的不统一性，易误为“夸大主际”
或“诈病”。但在本病后期．由于各 种附加固素．如合并椎间盘脱出、骨 质增生和椎管内粘连等，可构成椎管 内的持续性占位病变而有阳性体征出 现;但有动力性加剧这一特征
四、临床表现
1、神经性间歇跛行是疼痛与体位相 关的行走(对脊柱的体重负荷)时下肢 疼痛、麻木、乏力感的加剧，继之不 能前进的状态。有前倾(前屈位)姿势 下休息后改善可再度行走的特征(骑 自行车、稍有前倾姿势可无症状)。 由于行走也可出现异常感觉，如从足 尖上行到臀部及会阴，或从臀部下行 到下肢的感觉变化。有时也因行走而 产生尿意、尿失禁、阴茎勃起等膀胱、 直肠障碍。
四、临床表现
五、影像学检查
X线诊断要点： 椎管矢状径：测量时先找出椎管后界，在腰椎侧位片 上因与横突重叠，故常显示不清。测定方法为：在腰 1～腰3为上、下关节突尖连线；在腰4为此线向后1毫 米；腰5为棘突弓状透明缘向前1毫米。 上述后界与椎体后缘中点的距离是其矢状径。正常矢 状径大于17毫 米，椎管狭窄者小 于15毫米。 横径：（两侧椎弓根断面内缘间的最短距离）小于20 毫米者则被认为是椎管狭窄 CT诊断要点： 椎管中央前后径：颈椎管＜10mm，腰椎管＜12mm （相对狭窄）或10mm（绝对狭窄）； 腰椎椎弓根间径≤16mm，腰椎椎管横断面积 ≤1.45cm2； 侧隐窝前后径≤2mm。
六、治疗
1 、保守治疗 针对狭窄类型而选择不同的
治疗。一般保守治疗对神经根型 多能奏效，故首选保守疗法。马 尾型因其无自然缓解倾向，故马 尾型及混合型，最初一段时间保 守疗法会给患者造成无效的感觉， 在取得理解的基础上宜选择手术 疗法。
放射医学技士专业实践能力模拟试卷23(题后含答案及解析)
放射医学技士专业实践能力模拟试卷23(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A3/A4型题 3. B1型题1．下列属于颅底凹陷症的标准摄影体位是A．颅底颌顶位B．颅底顶颌位C．头颅汤氏位D．高颈椎侧位E．高颈椎颅底侧位正确答案：E解析：本题主要考查头颅摄影方面知识。
颅底凹陷症是以枕大孔为中心的颅底骨内陷畸形病，主要测量钱伯林氏线，体位选择高颈椎颅底侧位，为特殊摄影体位。
故选E。
2．下列关于氟骨症摄影体位，正确的是A．骨盆正位B．双手正位C．腕关节正位D．颅骨正侧位E．双腕关节正侧位正确答案：A解析：本题主要考查摄影体位方面知识。
氟骨症为长期接触氟而引起的氟中毒所致的骨、关节性病理改变；骨盆、脊柱、肋骨是骨骼中易受累的部位；摄影时选择骨盆正位。
故选A。
3．下列体表标志正确的是A．甲状软骨平第6颈椎水平B．剑胸关节平第7胸椎水平C．胸骨角平第4、5胸椎水平D．胸骨颈静脉切迹相当于第2、3颈椎水平E．颈部后方最突出的骨性部分是第6颈椎棘突正确答案：C解析：本题主要考查体表标志方面知识。
甲状软骨平第5颈椎水平；剑胸关节平第9胸椎水平；胸骨角平第4、5胸椎水平；胸骨颈静脉切迹相当于第2、3胸椎水平；颈部后方最突出的骨性部分是第7颈椎棘突。
故选C。
4．柯氏位摄影，中心线与听眦线夹角是A．15°B．23°C．37°D．45°E．53°正确答案：B解析：本题主要考查柯氏位摄影方面知识。
柯氏位摄影时中心线与听眦线夹角是23°，此时岩骨上缘正好投影在眼眶下壁，额窦、筛窦、眼眶及眶上裂显示最佳，失真小；角度越大，失真越大；角度小于23°岩骨投影要与眼眶重叠。
故选B。
5．下列有关听眶线的描述，正确的是A．外耳孔与眼眶下缘的连线B．外耳孔与眼外眦的连线C．外耳孔与鼻前棘的连线D．外耳孔与眉弓的连线E．外耳孔与鼻尖的连线正确答案：A解析：本题主要考查扫描基线方面知识。
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较
颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。
颈椎病治疗应分清楚类型1
颈椎病治疗应分清楚类型*导读：当下被炒得很火的办公室白领易患颈椎病这一说法并不科学，从颈椎病的产生原因来说，一般只有到了四五十岁以上的中老年人才是颈椎病的发病人群，尤以老年人发病较多中山大学附属第一医院权威骨科专家李佛保教授近日在接受的采访中提到，当下被炒得很火的办公室白领易患颈椎病这一说法并不科学，从颈椎病的产生原因来说，一般只有到了四五十岁以上的中老年人才是颈椎病的发病人群，尤以老年人发病较多。
然而，即使剔除年轻人这一人群，颈椎病的发病率并不乐观，近年来，我国的颈椎病发病率越来越高。
如何发现颈椎病、选择合适的方法治疗颈椎病，成为抗击这一顽症的关键因素。
在与的访谈中，李佛保教授给了我们很好的建议。
*确诊颈椎病需专业*医生*综合诊视颈椎病是个隐藏高手，很容易跟其他疾病相混淆，要防治颈椎病，确诊颈椎病是重要的一环。
颈椎病常见的症状为四肢麻痛、走路不稳等，但其实很多其他中老年人常见的疾病也有相同的情况，比如高血压，动脉硬化，脊髓肿瘤、炎症、变性，妇女更年期等等都有相似的症状和影像学的改变，因此很容易将这几种疾病与颈椎病混淆。
因此，要判断是不是颈椎病，需要医生通过对症状、体格、图像三方面情况进行综合诊视才能确定。
一般来说，神经根型颈椎病由于压迫到神经，易造成上肢麻木等症状，脊髓型颈椎病则易导致下肢的各种症状。
但有时即使出现这些症状通过影像学图片却检查不出颈椎有什么问题，这就要考虑其他疾病的可能。
李佛保教授举例说，他曾接诊过一名年轻人，症状与颈椎病很相识，但拍了片之后，图像显示颈椎并没有病变，于是怀疑可能是神经方面的病变，建议其转到神经科进行检查。
因此，颈椎病的判断需要专业医生结合各方面情况才能确定。
*颈椎病治疗应分期分型*对待一旦确诊为颈椎病，应该接受哪些治疗呢?李佛保教授介绍，对于早期、中期的颈椎病患者，症状不是太严重、可以忍受的，建议采取保守治疗。
保守治疗的方法包括用药、理疗、按摩、推拿等。
理疗可活跃局部血液循环，促进组织新陈代谢，调节自主神经功能，缓解肌肉痉挛，增强肌肉张力，消除神经根炎症水肿，延缓或减轻骨、关节和韧带的钙化及骨化过程。
颈椎后路单开门锚钉
OLF） • 氟骨症颈椎管狭窄症（flurosis cervical stenosis，
FCS） • 轴性症状（axial symptom，AS）
传统单开门并发症
C2枢椎（ Axis ）
• 第 2 颈椎 C2 也称枢椎，它 是寰椎旋转的枢轴。
• 枢椎侧块的上 ﹑ 下关节面 分别与上位的 C1 及下位的 C3 构成关节。侧块主要为 皮质骨，是螺钉固定的最佳 部位。然而，操作时应非常 小心，以免损伤椎动脉或神 经结构。
下颈椎
• 下颈椎（ C3-C7 ）有一些共 性，尤其是 C3-C6 。
• 手术后再狭窄 • 顽固轴性症状（AS) • 节段性瘫痪
带线锚钉
• 锚钉的植入一般选择在C3、5、 7节段
• 侧块中点定为植入点 • 用钉尾所带的高强度编织聚酯
线依次于C3、5、7节段将掀起 的椎板固定结实
• 手术中必须注意保留各椎板间 的黄韧带和棘突间韧带的完整， 以达到C3～7开门的整体完整 性
锚定固定的优点
• 有效地降低了手术后“轴性症状”和C5神 经瘫的发生率和发生程度
• 无需暴露颈后小关节囊 • 门轴侧肌肉仅暴露至侧块中线内就可植入
锚钉 • 防止再关门 • 降低对椎旁肌的干扰 • 降低对脊神经后支损伤可能
传统丝线门轴固定
• 很多患者术后长期伴有颈肩部的疼痛，这 和手术中悬吊门轴的丝线对小关节囊的刺 激及术后长期佩戴颈围领有关
后纵韧带
覆膜 后纵韧带 前纵韧带
椎弓板 黄韧带 前纵韧带
颈椎椎管狭窄的原因
• 先天性因素 • 发育性椎管狭窄（较多见 ） • 后天性因素
腰椎管狭窄的护理查房
腰椎管狭窄的护理查房1.腰椎管狭窄的早期表现有哪些?2.腰椎管狭窄有什么好的治疗方法3.椎管狭窄病症的腰椎管狭窄发病原因4.腰椎管狭窄临床症状的腰椎管狭窄临床症状5.早期腰椎管狭窄的症状表现有哪些？6.腰椎管狭窄发病的原因？腰椎管狭窄的早期表现有哪些?1、腰骶部疼痛和腿痛。
腰椎管狭窄虽然常见，但是在初期症状较不明显，不容易引起重视。
椎管变狭窄，椎管里的神经会受到一定的压迫，被压迫神经的神经末梢及其所支配的肌肉会产生一定的疼痛，如腰骶部疼痛和腿痛，但很多人常认为腰骶部的疼痛是久坐造成，只要休息下就好了，不去想是不是和椎管狭窄有关，尤其是学生、教师、办公室职员和出租车司机这些职业，这些职业的人因职业需要而长时间坐立，又因学习忙碌或工作繁忙缺少休息和活动的时间，更容易出现椎管狭窄。
2、双下肢渐进性无力。
腰椎管中有许多重要的神经传入传出通路，还有低级神经中枢，在椎管狭窄导致压迫后，受压迫神经通路传导的信息可能会出现异常，使传入神经不能正常传递信息到神经中枢，传出通路所传出的信息也传达不到效应器，效应器不能正常工作，导致双下肢麻木，出现双下肢渐进性无力的症状。
3、腰部前屈时症状有所减轻。
腰椎管狭窄对椎管内神经的影响主要是通过压迫神经造成，一般椎管狭窄与腰椎生理曲度变深、腰间盘突出有关，腰部前屈时可以使已经变深的腰曲变浅，使被压迫的神经减轻被压迫的力度，神经的传导功能得到恢复，使症状得到减轻。
腰椎管狭窄有什么好的治疗方法腰椎管狭窄一般可以通过多注意休息以及推拿按摩的方法进行治疗，也可以采取针灸的方法治疗，还可以进行姿势锻炼，也可采取非甾体类抗炎药以及营养神经的药物治疗。
如果腰椎管出现了狭窄的情况，可能是骨质增生所引起的，还有可能是椎间盘突出所导致的，另外和韧带肥厚以及肌肉外伤也有很大的关系。
椎管狭窄病症的腰椎管狭窄发病原因药物治疗：主要包括非甾体抗炎药、麻醉性镇痛药和抗抑郁药。
在治疗过程中，应特别注意以下几个方面：一旦确诊，应积极进行药物治疗和物理治疗；如果手术治疗后仍不能达到满意的疗效或症状逐渐加重，则应考虑手术治疗。
地方性氟中毒(2)
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氟斑牙流行强度
Dean氏分级法可以通过计算社区氟斑牙指 数来判定某一病区的氟斑牙流行强度，按 以下公式计算：
社 区 氟 斑 牙 指 数 （ CF I） 可疑人数 0.5 极 轻 度 人 数 1 轻 度 人 数 2 中 度 人 数 3 重 度 人 数 4 被调查人数
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继发性甲状旁腺机能亢进
甲状旁腺： 甲旁素（PTH）：促进破骨细胞活动，引起骨盐 溶解， 骨质吸收，血钙升高。 降钙素（CT）：抑制破骨细胞活动，促进骨盐 沉积，引起血钙下降。 继发性甲旁亢：PTH升高，CT降低，氟骨症患者尸 检可见甲旁腺增大，细胞数量增多。 患者发生骨质疏松、骨质软化。
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神经、脊髓损害
氟对神经的损害：氟可通过血脑屏障造成脑损 害，皮质细胞线粒体肿大，粗面内质网扩张，核膜 破裂，染色质边集。 氟对脊髓的损害：前角外侧神经元减少，胞体 固缩，Nissl小体淡染、破碎，神经轴突扩张。 氟对神经酶的影响：抑制胆碱酯酶，使乙酰胆 碱滞留，引起肌肉紧张和僵硬。 氟对神经的继发性损害：脊柱及周围韧带骨化 引起椎管和椎间孔狭窄，对脊髓和神经根产生压迫。
0 0.5 1 2 3 4 釉质呈半透明和玻璃样结构，表面光滑有光泽，通常为青 白色或乳白色。 釉质正常的半透明度有轻微改变，从少量的白斑纹到偶见 的白斑点，既不能诊断为正常也不符合轻度者。 小的、不透明的纸白色区不规则地散在于牙面上，但不超 过牙面的25%。常见于双尖牙或第二磨牙的顶端，白色不 透明区小于1~2mm。 牙釉质白色不透明区更广泛，但不超过牙面的50%。 牙齿的全部牙面受损害，有明显磨损。牙面有棕褐色着色 而难看。 全部牙面受损害，有分散的或融合坑凹状缺损，以至影响 牙齿外形。着色广泛，呈棕褐色或黑色，可出现腐蚀样变 化。