皮肤性病学(第9版)第二十七章营养与代谢障碍性皮肤病

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皮肤性病学(第9版)第一章皮肤性病学导论

遗传学和免疫学得到了快速发展，医学美容学的发展方兴未艾，正在成为皮肤病学的一部分
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皮肤性病学（第9版）
我国皮肤性病学发展历程
皮肤性病学在我国具有更为悠久的历史。
早在公元前14世纪，甲骨文中就已有“疥”和“疕”字出现，并有癣、疣等病名；《周礼·天官》中记载“凡邦之有疾病者，疕疡者造焉，则使医分而治之”，说明当时
皮肤病学和传染病学逐渐成为一门独立的学科，性病学被纳入皮肤病学的范畴
自身免疫理论与诊断技术的出现推动了自身免疫性皮肤病的诊疗
18世纪中叶
20世纪
20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体感染的研究是内科学中一个最为重要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特征进行描述、总结、分类及发现新的疾病和治疗方法的探索
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皮肤性病学（第9版）
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重点难点
掌握皮肤性病学的学科特点；如何学习皮肤性病学
熟悉皮肤性病学的定义和范畴；我国皮肤性病学发展现状
了解皮肤性病学发展简史
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皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学的范畴
皮肤性病学包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology）。皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容包括皮肤、皮下组织及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。

第九版皮肤性病学课件皮肤美容

第一节
皮肤医学美容技术
重点难点
掌握五种皮肤医学美容技术的临床应用
熟悉光电技术、化学剥脱术作用原理
了解无创性皮肤检测；注射美容作用原理
一、无创性皮肤检测二、光电技术三、化学剥脱术四、注射美容五、医学护肤品
皮肤性病学（第9版）
一、无创性皮肤检测
使用非创伤性检测技术对皮肤生理参数及综合功能进行检测，得到形态、客观的量化结果。主要包括面部皮肤图像分析、皮肤镜、RCM及皮肤生理功能检测。
皮肤性病学（第9版）
（一）面部图像分析
2.临床应用
主要用于面部皮炎、面部色素性疾病严重程度分析及疗效评估。如：对黄褐斑的分析。
标准白光得到的面部斑点（与正常肤色不同的斑点）状况，即：呈现棕色或红色
标准白光得到的面部皱纹情况。用特征计标准白光得到的面部皮肤平滑度。
数表示皱纹的数量；分值反映皱纹的大小、依据肤色的渐变以及皮肤表面的
皮肤性病学（第9版）
（一）面部皮肤图像分析
1.作用原理通过标准白光、365nm紫外光以及交叉极化光摄取颜面部皮肤超高像素
影像资料，然后进行皮肤外表状况、表皮黑色素斑、皮肤深层的血红素与黑色素分析，从而获得关于皮肤斑点、皱纹、纹理、毛孔、紫外线色斑、棕色区、红色区及紫质相关资料。如：VISA。
激光系统
皮肤性病学（第9版）
（一）激光
3.激光的分类（1）按照其产生激光的介质性质可分为气体激光（二氧化碳激光）、液体激光（染料激光）、固体激光（红宝石激光、翠绿宝石激光、Nd：YAG激光）。（2）按照其发射模式可分为连续激光（氩激光）、准脉冲激光（铜蒸汽激光）和脉冲激光。（3）依据脉冲宽度，脉冲激光可分为长脉冲激光（其脉冲宽度为毫秒级）和短脉冲激光（脉冲宽度为纳秒级或皮秒级）。

皮肤与性病学中级职称考试大纲(科4)

25．血管角皮瘤
26．老年性血管瘤
27．神经纤维瘤
第6页
单
元
细
目
28．痣细胞痣
29．恶性黑素瘤
30．蕈样肉芽肿
31．Sezary 综合征
二十二、非感染性肉芽肿及脂膜炎 1．结节性发热性非化脓性脂膜炎 2．环状肉芽肿
3．结节病
4．异物肉芽肿
第7页
第1页
四、真菌性皮肤病
单
元
细
目
4．甲癣
5．癣菌疹
6．花斑癣
7．糠秕孢子菌性毛囊炎
8．念珠菌病 9．孢子丝菌病
10．皮肤着色芽生菌病
11．隐球菌病
12．毛霉菌病
五、昆虫、寄生虫及动物性皮肤病 1．疥疮 2．螨皮炎
3．毛虫皮炎
4．隐翅虫皮炎
5．其他虫咬皮炎
6．虱病 7．皮肤猪囊虫病
8．尾蚴皮炎
9．匐行疹
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8．连续性肢端皮炎 9．角层下脓疱病 10．获得性大疱性表皮松解症 11．疤痕性类天疱疮 12．Reiter 病 1．毛细血管扩张症 2．网状青斑 3．肢端青紫症 4．Raynaud 现象 Raynaud 病转结缔组织病 5．化脓性肉芽肿转血管肿瘤 6．淋巴水肿
1．变应性血管炎 2．过敏性紫癜 3．持久性隆起性红斑 4．急性发热性嗜中性皮病
八、物理性皮肤病
1．日晒伤
2. 多形性日光疹
3. 痘疮样水疱病
4. 植物-日光性皮炎 5. 慢性光化性皮炎
第2页
八、物理性皮肤病
单
元
九、神经功能障碍性皮肤病十、红斑丘疹鳞屑性皮肤病
十一、角化及萎缩性皮肤病十二、结缔组织疾病
细
目

第九版皮肤性病学课件皮肤性病学导论

20世纪中叶后
19世纪
20世纪中前叶
21世纪
对梅毒螺旋体、天花病毒等病原体感染的研究是内科学中一个最为重要的分支
对皮肤病和性病的临床与病理特征进行描述、总结、分类及发现新的疾病和治疗方法的探索
遗传学和免疫学得到了快速发展，医学美容学的发展方兴未艾，正在成为皮肤病学的一部分
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤真菌病研究
廖万清院士团队发现九种新的致病真菌及其临床类型，其中胶囊青霉引起的疾病由廖氏命名。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤病治疗学研究
我国自主研发了国家1类新药白细胞介素8单抗乳膏用于治疗银屑病，国家1 类新药“海姆泊芬”用于治疗鲜红斑痣等；张福仁团队发现“氨苯砜综合征”的风险基因，使这一致死性药物不良反应有了预防措施。
皮肤性病学（第9版）
我国在皮肤性病学领域取得的原创性成就：皮肤免疫学研究
陈洪铎院士团队在皮肤朗格汉斯细胞的起源、分化、免疫功能及临床的调控应用等方面做出了突出贡献；朱学骏团队发现副肿瘤天疱疮发生机理；郑捷团队发现银屑病关键性致病性细胞因子的来源是真皮层的γ δ τ细胞，入选2011年度《中国科学年鉴》。
皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的病因
皮肤性病对患者的5D影响模式
皮肤病与性病对患者带来的影响可用“5D”模式描述，其中心理影响越来越受到关注。
第五节
关于皮肤性病学的学习路径
皮肤性病学（第9版）
一、皮肤性病学直观性强
因为需要通过感性认识（皮损的视觉形态）获取疾病信息，所以更强调实践性。许多皮肤病只能通过实践才能被认识、诊断，临床诊断能力的形成也必须建立在所经历病例的基础上。

皮肤性病学(第9版)第四章皮肤性病的基本临床表现

第四章
皮肤性病的临床表现
作者：陆洪光
单位：贵州医科大学附属医院
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皮肤性病学（第9版）
皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是诊断皮肤性病的主要依据。
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模式图插入
插入
临床图谱插入
临床疾病
银屑病钱币状皮炎慢性单纯苔藓环状肉芽肿
单纯疱疹水痘或带状疱疹白痱汗疱疹
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皮肤性病学（第9版）
命名脓疱
临床特征
局限性、腔隙性损害
直径通常＜1cm、隆起、内含脓液
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命名鳞屑
临床特征
角化过度、角质堆积
大小、厚薄、形态不一表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致
细菌或非感染因素
模式图插入
临床图谱插入
临床疾病
脓疱疮
急性泛发性发疹性脓疱病
脓疱型银屑病
毛囊炎
风团
暂时性、隆起性损害大小不等、形态各异红色或苍白色真皮浅层水肿消退后多不留痕迹
插入
插入
荨麻疹
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皮肤性病学（第9版）
斑疹可为色素沉着/减退（脱失）
大小可不一，形状可不规则
边界可清楚或模糊，直径＞1cm 称为斑片

(完整word版)皮肤性病学完整版

《皮肤性病学》总论第二章皮肤的结构1.皮肤由表皮、真皮、皮下组织以及附属器构成，表皮与真皮之间由基底膜带相连接。

皮肤中除各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺和甲等外，还含有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。

2.皮肤是人体最大的器官，眼睑、外阴、乳房的皮肤最薄,掌趾部位皮肤最厚.3.表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞（由外胚层分化而来）、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。

（黑素细胞、朗格汉斯细胞又称树突状细胞）4.表皮细胞80%以上为角质形成细胞，由外胚层分化而来，其特征为在分化过程中可产生角蛋白。

角质形成细胞之间与下层结构之间存在一些特殊的连接如桥粒和半桥粒。

据分化阶段和特点将其分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。

(其中透明层仅见于掌跖等表皮较厚的部位）。

5.基底层：位于表皮底层，由一层立方形或圆柱状细胞构成。

胞质呈嗜碱性，核分裂象较常见。

（突出特点）（1）表皮通过时间或更替时间:正常情况下约30%的基底层细胞处于核分裂期，新生的角质形成细胞有次序地22逐渐向上移动，由基底层移行至颗粒层约需14天,再移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天。

(P6)角质形成细胞分类及特点6.棘层：位于基底层上方，由4—8层多角形细胞构成,细胞呈棘刺样形态，表面有许多细小突起,相邻细胞的突起相互连接，形成桥粒.电镜下可见角质小体或Odland小体。

（特征）7.颗粒层：位于棘层上方，富含透明角质颗粒，由梭形和扁平细胞构成。

细胞核和细胞器溶解，胞质可见透明角质颗粒8.透明层：位于颗粒层与角质层之间，仅见于掌趾等表皮较厚的部位，由2-3层扁平细胞构成9.角质层：角质细胞成熟的最终形态，位于表皮最上层，由5-20层已死亡的扁平细胞构成.细胞正常结构消失，胞质中充满角质蛋白。

角质层上部细胞间桥粒消失或形成残体，故易脱落。

（没有细胞核，但有丰富的角质蛋白）（1）角化不全/角化不良-—角质层细胞出现细胞核——可形成银屑（2）角化过度——超过周期角质未脱落——皮肤会变得肥厚黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞特点10.黑素细胞：起源于外胚层的神经脊,位于基底层和毛囊（1）分布：基底层、毛囊、粘膜、眼色素层、暴露部位、乳晕、腋窝、生殖器、会阴部（2）作用:遮挡和反射紫外线、保护真皮及深部组织（3）电镜下胞质内可见特征性黑素小体（4）1个黑素细胞可通过其树枝状突起向周围10-36个角质细胞形成细胞提供黑素，形成表皮黑素单元11.朗格汉斯细胞:起源于骨髓及脾的免疫活性细胞（1）主要分布于表皮中部及毛囊上皮（2）作用：免疫识别（吞噬、吞饮、摄取）、抗原呈递等12.梅克尔细胞：多分布于基底层细胞之间，细胞有短指状突起，胞质中有许多神经内分泌颗粒。

第九版皮肤性病学课件营养与代谢障碍性皮肤病

病理变化：真皮乳头处真皮上部局灶性无定形淀粉样蛋白团块沉积。电镜：发现淀粉样蛋白细丝。
皮肤性病学（第9版）
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.组织病理（二）鉴别诊断 1.慢性单纯性苔藓 2.肥厚性扁平苔藓
四、诊断和鉴别诊断
皮肤性病学（第9版）
四、预防和治疗
尚无特效疗法瘙痒：口服抗组胺药、普鲁卡因静脉封闭
重点难点
掌握原发性皮肤淀粉样变的临床表现、组织病理、诊断和治疗
熟悉原发性皮肤淀粉样变的鉴别诊断
了解原发性皮肤淀粉样变的病因、发病机制
皮肤性病学（第9版）
原发性皮肤淀粉样变
原发性皮肤淀粉样变（primary cutaneous amyloidosis）是指淀粉样蛋白沉积于正常皮肤而不累及其他器官的一种慢性疾病。
缺乏或缺陷有关。
皮肤性病学（第9版）
1.皮肤损害 ➢ 腔口、骨突部位。 ➢ 红斑基础上水疱、
大疱，尼氏征阴性，继发感染时出现脓疱、糜烂、干燥、结痂、鳞屑，愈后无瘢痕及萎缩。
二、临床表现
肠病性肢端皮炎 A：臀部；B：踝部
皮肤性病学（第9版）
2.腹泻
二、临床表现
➢ 发生率90%。
➢ 表现为水样便或泡沫样便，恶臭，每天3～8次，还可出现畏食、腹胀、呕吐
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
1.脂蛋白代谢障碍、含量增高或结构异常时，可导致其在组织中沉积，如沉积
于皮肤或肌腱中则被称为黄瘤病。
原发性黄瘤病家族性：常有不同程度的血脂代谢障碍及系统表现。
2.分类
非家族性：散发，一般无血脂代谢障碍及系统表现。
继发性黄瘤病：其他疾病引起血脂代谢障碍和血脂增高所致的黄瘤病，如糖尿病、骨髓瘤和淋巴瘤等。

(完整word版)皮肤性病学

皮肤性病学教学大纲dermatovenereology（供五年制临床医学专业使用)前言1、课程基本信息总学时/总学分：27/1.5 理论学时/学分:18/1。

5 见习学时/学分:9/0开课单位:成都医学院第一附属医院皮肤性病学教研室2、课程性质：皮肤性病学是医学教育中的一门临床课程,它包括皮肤病学和性病学两门学科。

皮肤病学为研究皮肤结构、功能及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗的学科.性病学为研究常见性病临床表现、诊断、治疗的学科.3、教学目的：通过本门课程的学习，使学生掌握皮肤的结构与功能、常见皮肤病的皮疹、皮肤病外用药物的使用以及常见皮肤病临床表现、诊断、治疗；了解性病的临床表现和预防及治疗.4、教学要求：大纲所列教学内容可通过课堂讲授、自学、讨论、计算机多媒体等方式进行教学.划横线部分为要求学生重点掌握的内容，其他为一般熟悉和一般了解的内容。

5、课程地位：本课程需要病理学、免疫学及微生物学相关知识作基础;皮肤性病学的知识为学生临床实习打下基础. 6、参考教材：本大纲与人民卫生出版社出版，张学军主编的普通高等教育“十一五"国家级规划教材第八版《皮肤性病学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。

7、考核方法：本课程为院考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主,闭卷考试,其成绩可占总成绩的50％。

平时成绩占50％(平时作业占45%，课堂点名占5％）。

皮肤的结构与功能目的要求1、掌握表皮的构成；2、熟悉皮肤的基本结构；3、熟悉真皮的构成；4、了解各种皮肤附属器的结构和功能;5、了解皮肤的生理功能。

教学内容1、皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪组织组成。

还有毛囊、皮脂腺、顶泌汗腺、小汗腺和指（趾）甲等皮肤附属器。

2、表皮的构成：主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成。

3、真皮的构成：真皮内含胶原纤维，弹力纤维、网状纤维和无定形基质，分为乳头层和网状层两部分.4、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、小汗腺、顶泌汗腺及指（趾）甲.5、皮肤具有屏障、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢、免疫等七大生理功能.皮肤性病的临床表现及诊断目的要求1、掌握皮肤划痕试验的概念；2、掌握常见的原发和继发皮损定义；3、熟悉皮肤性病的诊断；4、熟悉皮肤性病的常见症状。

《皮肤性病学》教学大纲

皮肤性病学前言皮肤性病学是研究发生于皮肤上的各种疾病及其相关病的学科，是临床学科的一个分科，与内科有密切联系。

治疗上除内服药尚有各种外用疗法。

皮肤性病学课程包括总论、皮肤病和性病。

通过总论对皮肤结构、功能、症状、诊断、常用实验诊断技术、皮肤病内外用药等学习，使学生掌握皮肤性病学的基础理论、基本知识、基本技能；通过各论学习使学生掌握皮肤病中的常见病、多发病的诊疗原则和处理方法。

在整个教学中，紧紧围绕为广大人民根本利益服务的宗旨，强调教学的思想性、科学性、先进性、理论联系实际；以启发式教学，结合皮肤临床表现直观性强的特点，应用多媒体，通过二十多学时的课程，为培养适应二十一世纪的医学人才打好基础。

本大纲适用于预防医学本科五年制学生，总学时26学时，大课18学时，见习8学时。

教学内容与要求第一篇总论第二,三章皮肤的结构、功能一、教学目的与要求1、了解皮肤和附件的结构、组成和功能。

2、熟悉皮肤的各种生理功能。

3、熟悉影响皮肤功能的各种因素。

二、计划学时数：2学时三、教学内容（一）皮肤结构1、概述皮肤组成及其附属器、血管、淋巴管、神经和肌肉等，皮肤的厚度、面积、外观、纹理形成及意义。

2、表皮二类细胞的特点和功能。

（1）角质形成细胞a.来源、基底层——角质层各层的细胞形态、演变与功能b.桥粒、半桥粒、张力微丝、角质小体、被膜颗粒的作用c.角质蛋白形成、性质、功能及表皮更替时间。

（2）树枝状细胞a.黑素细胞形态分布、黑素小体作用。

b.郎格汉斯细胞形态、分布于免疫关系。

c.Merkel细胞形态、分布、作用。

3、基底膜带的组成与作用4、真皮分层、组成（纤维、基底、细胞）、性质与作用5、皮下组织的结构与作用6、皮肤附属器（1）毛发的结构、生长周期与内分泌关系。

（2）皮脂腺的形态分布，皮脂形成、排泄及与内分泌关系。

（3）大、小汗腺的形态、分布、功能及神经支配。

（4）甲的结构、生长速度。

7、皮肤的血管、淋巴管、肌肉、神经分布情况。

第九版皮肤性病学课件物理性皮肤病

肿性红斑、大丘疹或斑块，但对每一位患者而言，皮损常以单一形态为主。 ➢ 患者自觉瘙痒显著，一般全身症状轻微，但易反复发作，病程长短不一。
多形性日光疹
皮肤性病学（第9版）
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.临床表现发生于青年女性曝光部位的多形性皮损，但以某一皮损类型为主。 2.实验室检查光斑试验阳性、紫外线红斑试验。（二）鉴别诊断 1.湿疹 2.慢性光化性皮炎 3.盘状红斑狼疮
第二节
夏季皮炎
皮肤性病学（第9版）
夏季皮炎
夏季皮炎（dermatitis aestivale）是由于夏季高温引起的一种季节性、炎症性皮肤病。
皮肤性病学（第9版）
一、病因和发病机制
由夏季的持续高温、闷热引起，同时与湿度关系较大，尤其在高温、高湿情况下易发。
皮肤性病学（第9版）
二、临床表现
1.好发人群好发于成年人，女性多见。 2.好发部位常对称累及四肢屈侧和躯干部，尤以双侧胫前多见。 3.皮损特点初起为大片红斑﹑上有密集针尖大小丘疹，可见丘疱疹；搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚及色素沉着。
（一）日光波的分类 1.紫外线（180～400nm）紫外线又细分为：短波紫外线（UVC）（200～290nm）
中波紫外线（UVB）（290～315nm）长波紫外线（UVA）（315～340nmUVA2和340～400nmUVA1） 2.可见光（400～760nm） 3.红外线（760～1800nm）（二）引起皮肤病的光谱引起皮肤病的主要是紫外线（UV）。UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要作用光谱，UVB只能达到表皮基底层，强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着； UVA可穿过表皮作用与真皮浅层，与皮肤老化相关。
皮肤性病学（第9版）

皮肤性病学-第9版配套PPT 4 皮肤美容和皮肤性病的预防和康复

皮肤性病学（第9版）
（二）强脉冲光
2.强脉冲光的作用原理——基于选择性光热作用理论
IPL照射
表皮色素性皮损血管内血红蛋白
水
产生热能
（1）刺激表皮细胞加速分化
（2）黑素小体也随角质形成细胞上移并脱落
（3）使血管内皮细胞发生热凝固而使血管封闭
（4）促进成纤维细胞合成及分泌胶原纤维
强脉冲光的作用原理
皮肤性病学（第9版）
（一）激光
6.激光治疗的适应证（1）色素性皮肤病：太田痣、蒙古斑、伊藤痣、文刺、雀斑、脂溢性角化病、老年性黑子、颧部褐青色痣、雀斑样痣、咖啡斑、白癜风等。（2）血管性皮肤病：包括血管性肿瘤和血管畸形在内的先天性皮肤血管性疾病、获得性血管改变以及其他伴有血管改变的皮肤病，如血管瘤、鲜红斑痣、血管角皮瘤、毛细血管扩张、蜘蛛痣、老年性血管瘤、酒渣鼻等。（3）脱毛、皮肤光老化、瘢痕、汗管瘤、表皮痣等。
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皮肤性病学（第9版）
（一）面部皮肤图像分析
1.作用原理通过标准白光、365nm紫外光以及交叉极化光摄取颜面部皮肤超高像素
分析参数较多，常用的有：Uf=皮肤的最大拉伸量；R2为无负压时皮肤的回弹量与有负压时的最大拉伸量之比，比值越接近于1，说明皮肤弹性越好。
皮肤性病学（第9版）
（二）皮肤生理功能检测
皮肤微循环检测原理
激光多普勒血流仪：激光发射出632.8nm的λ射线后流动的红细胞对λ射线的反射变化频率不同，通过检测反射光线中频率变化的宽谱光，直接反映红细胞的数量和流动速度。

皮肤性病学-第9版配套PPT 5 细菌性皮肤病和真菌性皮肤病

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三、临床表现
（一）毛囊炎（folliculitis）（二）疖（furuncles）（三）痈（carbuncle）
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皮肤性病学（第9版）
一、定义
脓疱疮（impetigo）是由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）和（或）乙型溶血性链球菌（Hemolytic streptococcus）引起的一种急性皮肤化脓性炎症。
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皮肤性病学（第9版）
（一）毛囊炎
发生于头皮且愈后留有脱发和瘢痕者，称为秃发性毛囊炎（folliculitis decalvans）；发生于胡须部称为须疮（sycosis）；发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者，称为瘢痕疙瘩性毛囊炎（folliculitis keloidalis）。
秃发性毛囊炎
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皮肤性病学（第9版）
（五）葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征由凝固酶阳性、噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所产生的表皮剥脱毒素导致，多累及5岁内婴幼儿。起病前常伴有上呼吸道感染或皮肤、咽、鼻、耳等处的化脓性感染，皮损常由口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显。手足皮肤可呈手套、袜套样剥脱，口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。皮损有明显疼痛和触痛。病情轻者1～2周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。

医学美容科代谢障碍性皮肤病诊疗规范诊疗指南2023版

代谢障碍性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节睑黄疣第二节胶样粟丘疹第三节原发性皮肤淀粉样变皮肤是整体的一个重要组成部分，参与人体的新陈代谢，人体的代谢过程又是十分复杂的，在某些遗传酶缺陷的情况下，致使蛋白质、脂肪、糖类的合成、降解、排泄等某一环节发生障碍而表现为各种代谢障碍性皮肤病。

本章着重介绍睑黄疣、胶样粟丘疹和原发性皮肤淀粉样变。

第一节睑黄疣【概述】睑黄疣又称睑黄瘤，是黄瘤病中最常见的一个临床类型，属于多发性、非家族性、正常血脂性黄瘤病的范畴。

【临床表现】1皮损特点皮损为橘黄色，圆形或椭圆形、扁平、柔软斑块，长约2~30mm,边缘明显，周围有色素沉着，并可相互融合。

2.好发部位好发于上眼睑内眦部，有时亦可累及下眼睑，或上下眼睑融合。

3.分布特点呈对称发生。

4.皮疹的发生、发展皮疹持久，发展缓慢，呈进行性多发。

5.好发年龄多见于更年期前后的妇女。

6.自觉症状一般无自觉症状。

【诊断要点】1体征皮损为圆形、椭圆形、扁平、柔软斑块，呈橘黄色。

7.皮损好发于上眼睑内眦部，对称分布。

8.中年人多见，尤其多见于患有肝胆疾病的更年期前后的妇女。

9.组织病理组织病理的特征主要为真皮层有散在或聚集泡沫细胞及具有特征性多核或成环状排列Touton细胞。

早期损害常混有较多的炎症细胞，晚期则有明显的成纤维细胞。

【治疗方案及原则】1物理治疗可分别采用电解、电灼、电凝、激光或液氮冷冻等方法治疗。

10药物疗法(1)西药：40%三氯醋酸外用患处，每日2次，连续10~15天。

(2)中药：五妙水仙膏外用患处，每日1次，连用2~3次即愈；脱色拔膏棍外用患处，每3~5天更换一次，连续应用1~2个月。

第二节胶样粟丘疹【概述】本病亦称皮肤胶样变性、胶样假性粟丘疹、胶状裨粒瘤、胶质粟丘疹，是皮肤结缔组织的一种退行性改变。

本病病因不明，幼年型常有家族史，呈常染色体显性遗传；成年型多发生在暴露部位，或长期接触石油产品(如苯酚)，似可激发本病。

【临床表现】1皮损特点皮损呈1-3mm直径密集而透明的黄色丘疹，偶有少数小水疱不规则聚合。

皮肤性病学导论讲义

了解皮肤性病学发展简史
• 皮肤性病学（第9 版）
皮肤性病学的定义
皮肤性病学（dermatovenereology）是涉及面广、系统性强的临床二级学科，既具有相对独立的专业知识体系又涵盖其他各临床学科，是临床医学的重要组成部分。
• 皮肤性病学（第9 版）
皮肤性病学的范畴
皮肤性病学包括皮肤病学（dermatology）和性病学（venereology）。皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容包括皮肤、皮下组织及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。性病学是研究性传播疾病的科学，其内容包括各种性传播疾病的致病微生物、发病机制、传播途径、临床表现、诊断、治疗及预防等。
• 皮肤性病学（第9 版）
三、皮肤性病学操作性强
动手操作，是每一个皮肤性病科医师不可避免的。尤其是皮肤外科亚专业、激光美容亚专业的形成对动手能力提出了更高的要求，不再仅仅局限于传统的“活检术”或“切除术”。
动手能力已经成为皮肤性病科医师生存所需要具备的能力。
• 皮肤性病学（第9 版）
四、皮肤性病学的学习方法
皮肤性病学学科特点是“窥一斑而见全豹”。皮肤性病学直观性强、理论性强、操作性强。我国皮肤性病学的规模发展很快，实现县级医院都有皮肤
性病科，整体实力也得到很大提升。
第二节
皮肤性病学发展的简史和现状
• 皮肤性病学（第9 版）
世界皮肤性病学发展历程
皮肤病诊治工作一般由外科医师承担，内科医师开始学习发生于皮肤的症状和体征
皮肤病学和传染病学逐渐成为一门独立的学科，性病学被纳入皮肤病学的范畴
自身免疫理论与诊断技术的出现推动了自身免疫性皮肤病的诊疗

第九版皮肤性病学课件皮肤肿瘤(第1～5节)

• 以主要血管命名的脉管畸形 • 伴有其他异常的脉管畸形
皮肤性病学（第9版）
婴儿血管瘤
病因及发病机制 ➢ 血管新生（angiogenesis）过程的异常 ➢ 血管生成（vasculogenesis）过程的异常 ➢ 由于局部微环境的变化以及内皮细胞自身转化的异常，导致血管内皮细
胞的异常增殖 ➢ 多种细胞因子参与
第二十八章
皮肤肿瘤
第一节痣细胞痣第二节皮脂腺痣第三节血管瘤与脉管畸形第四节瘢痕疙瘩第五节脂溢性角化病
第六节汗管瘤第七节粟丘疹第八节皮角第九节皮肤纤维瘤第十节光化性角化病
第十一节 Bowen病第十二节 Paget病第十三节基底细胞癌第十四节鳞状细胞癌第十五节原发性皮肤T细胞淋巴瘤第十六节黑素瘤
低度风险的毁形性损害和功能损害
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
面部节段型血管瘤
面部非节段型大面积血管瘤
会阴节段型血管瘤
臀部节段型血管瘤
皮肤性病学（第9版）
高风险婴儿血管瘤
眼周、口周及鼻周血管瘤
皮肤性病学（第9版）
中度风险婴儿血管瘤
中度风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
低风险婴儿血管瘤
皮肤性病学（第9版）
普萘洛尔不良反应
➢ 需注意肢端发冷、恶心、腹泻和睡眠障碍等 ➢ 少数出现心动过缓、低血压、低血糖等
皮肤性病学（第9版）
毛细血管畸形
临床表现 ➢ 鲜红斑痣/葡萄酒色斑生后即可发现 ➢ 面部多见，面部部分皮损沿三叉神经支配范围分布 ➢ 皮损颜色可由淡粉色到紫红色 ➢ 与体表面积的比例保持不变，随年龄增长颜色加重，增厚，甚至出现结节 ➢ 鲑鱼斑多表现为界限不太规则或清晰的淡粉红色斑片 ➢ 颈后部是最常受累的部位，也可见于额头、上眼睑、鼻尖、上唇等 ➢ 面部鲑鱼斑多可在1年左右消退，但有时在哭闹、运动等情况下可能复现 ➢ 颈后部位的鲑鱼斑多分布在枕后隆突和第5颈椎之间 ➢ 大约有一半1年左右消退，另一半可终生不变

皮肤性病学(痤疮)临床表现治疗

皮肤性病学（第9版）皮肤附属器疾病（diseases of skin appendages）是指一组原因相对明确、发病机制较为复杂的皮肤病，包括与毛囊皮脂腺单位相关的痤疮、脂溢性皮炎，与颜面神经血管调节失调相关的玫瑰痤疮、与毛囊毛发相关的斑秃、雄激素性脱发，以及与汗腺或指甲有关的疾病等。

第一节痤疮1、痤疮定义2、病因3、临床表现4、鉴别诊断5、外用药物治疗有哪些6、异维A 酸治疗副作用皮肤性病学（第9版）（一）病因1.雄激素诱导的皮脂大量分泌。

2.毛囊皮脂腺导管角化。

3.痤疮丙酸杆菌繁殖。

4.炎症和免疫反应。

5.遗传、免疫、内分泌、情绪、饮食。

皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制痤疮丙酸杆菌繁殖角质代谢异常，毛囊口异常角化，毛囊堵塞毛囊破裂产生炎症和免疫反应雄激素刺激皮脂分泌旺盛痤疮病因皮肤性病学（第9版）一、病因和发病机制（二）发病机制1.青春期后雄激素水平可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。

2.油脂及厌氧环境为痤疮丙酸杆菌等微生物生长提供环境。

3.痤疮丙酸杆菌的作用：（1）与毛囊口角栓与粉刺形成有关。

（2）与趋化中性粒细胞产生水解酶有关。

（3）与激活角质形成细胞和皮脂腺细胞TOLL样受体的级联炎症有关。

4.毛囊壁损伤破裂，其内容物溢入真皮引起毛囊皮脂腺单位周围炎症。

皮肤性病学（第9版）二、临床表现（一）寻常痤疮1.好发人群15～30岁的青年男女，青少年发病率高达80%以上。

已成为全球第八大常见病2.好发部位好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部。

3.各种类型皮损（1）各种皮损均由毛囊不同深度炎症及其他继发反应造成，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等。

（2）常伴有皮脂溢出和毛孔粗大。

皮肤性病学（第9版）二、临床表现凹陷性瘢痕增生性瘢痕囊肿4.皮损演变过程（1）初起为白头粉刺（闭合性粉刺）及黑头粉刺（开放性粉刺）。

（2）加重后可形成炎症丘疹，顶端可有小脓疱。

（3）继续发展可形成大小不等暗红色结节或囊肿，囊肿破溃后形成窦道和瘢痕。