呼吸系统解剖、常见疾病及护理技术

临床表现
症状 ： 逐渐加重的呼吸困难。 在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。 劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。
体征 ： 具有特异性。
COPD 稳定期治疗
1．支气管舒张剂 2．糖皮质激素
治疗原则和药物治疗要点
治疗目的：改善呼吸功能，提高患者工作、 生活能力。 一、积极控制原发病 二、改善营养状态 体育锻炼 三、呼吸训练 呼吸肌训练 家庭氧疗 四、手术治疗
气道炎症
是近年来公认的最重要的哮喘发病机制。 支气管哮喘是一种慢性变态反应性气道炎症 (allergic airway inflammation，AAI)
临床表现
外源性哮喘： 反复发作性喘息，有季节性，日轻
夜重，与吸入外源性变应原有关；急性发作时，呼 吸性呼吸困难为主，两肺闻及弥漫性哮鸣音；可自 行缓解或应用支气管扩张剂后缓解
并发症
机体抵抗力下降、细菌毒力强或治疗不及时 可发生各种并发症
胸膜炎：炎症直接蔓延到胸膜，出现胸痛或胸腔 积液体征； 心肌炎：可有心界扩大、心律失常等； 感染性休克：如高热或体温不升、血压下降、四 肢厥冷、脉细弱及神志改变等。
治疗原则和药物治疗要点
治疗原则
一般治疗、对症治疗、抗菌治疗（抗感染最重要）
（一）一般护理
1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
28
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单
29
用药护理
1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂
按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用
二、流行病学：全球约有1.6亿患者，各国 患病率1～13%不等，我国的患病率为1～4% 半数以上有12岁前发病
病因
病因
尚未完全清楚。大多认为是与多基因遗传有关的疾病。 约2/3的支气管哮喘患者有家族遗传病史。 环境因素中包括某些激发因素如花粉、动物毛屑、二 氧化硫，感染、食物、药物、运动(运动性哮喘，EIA) 等。
内源性哮喘： 可表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
无喘息症状，临床上易误诊为支气管炎。
哮喘持续状态：严重哮喘发作持续在24h以上者。
患者有严重的呼吸困难，紫绀明显，大汗淋漓，面 色苍白，四肢厥冷，脉率快或出现奇脉等。若病情 不能控制，可出现呼吸、循环衰竭而死亡。
三、治疗原则
哮喘的治疗目标和原则: (1)有效控制急性发作症状并维持最轻的症状,甚至无任何症状。 (2)防止哮喘的加重。 (3)尽可能使肺功能维持在接近正常水平。
病因 1.病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等 2.细菌：链球菌
特点： A 具有很强的传染性，可通过含有病毒的飞 沫或被污染的用具传播 。 B 可引起严重并发症
发病机制 急性上呼吸道感染约有70％－80％由病 毒引起。细菌感染可直接或继病毒感染之 后发生。
临床表现 三种主要临床表现 1．普通感冒
呼吸系统
The Respiratory System 呼吸内科 徐洪兰
呼吸系统组成
呼吸道Respiratory tract
鼻Nose 咽Pharynx 上呼吸道 upper respiratory tract 喉Larynx 气管Trachea
下呼吸道lower respiratory tract
康复锻炼
腹式呼吸锻炼 方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位， 上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于 胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼 气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼 气4～6s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用 鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每 分钟呼吸速度保持在7～8次左右，开始每日2次， 每次10～15min，熟练后可增加次数和时间，使 之成为自然的呼吸习惯
2 预防 预防交叉感染。遇上呼吸道感染好发季节，特别 是秋冬季，出门应带口罩;室内用食醋熏蒸;对患者 进行呼吸道隔离。 患感冒前口服中成药类抗病毒药如青叶合剂，也 是预防上呼吸道感染的好方法。 在临床护理中应注意对病员的保健指导，宣传预 防感冒的重要意义，并加强病区的环境管理，为 病员提供温湿度适宜及清洁的环境。加强体育锻 炼，以增强体质和抗病能力。
典型症状：咽痒或灼热感、喷嚏、鼻塞流涕。 鼻涕开始为清水样，2～3天后变粘稠。伴 咽痛，有时炎症累及耳咽管可使听力减退。 或有低热、轻度畏寒 体征：鼻粘膜充血水肿，有较多分泌物，咽 充血。如无并发症，一般经5～7日痊愈。
2．病毒性咽炎、喉炎
临床表现
典型症状：咽痒或灼热感，咽痛不突出，若有显著 咽痛时常提示细菌继发感染，咳嗽少见，可有咽 充血。 体征：喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触 痛，可闻及喘息声。
休克型肺炎的护理
3.监测病情 严密监测病人的生命体征和病 情变化。当病人神志逐渐清醒、表情安静、 口唇红润、脉搏有力、呼吸平稳、收缩压 大于90mmHg,尿量每小时超过30ml,皮肤及 四肢变暖时，表示病情已好转。
支气管哮喘
简介
是多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细 胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等) 参与的气道 慢性炎症疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性， 并引起反复发作性呼气性呼吸困难（喘息、气急、 胸闷或咳嗽等症状），常在夜间和(或)清晨发作、 加剧，可自行缓解或经治疗缓解。
(4)保持正常活动(包括运动)的能力。
(5)避免哮喘药物的不良反应。 (6)防止发生不可逆的气流受限。 (7)防止死亡,降低病死率。
并发症
气胸
慢性支气管炎
肺气肿和肺原性心脏病
重度及危重哮喘治疗
1、吸氧； 2、持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注； 3、静脉给予氨茶碱； 4、静脉滴注激素(氢化可的松等)，症状控制后减 量口服 5、注意补液，纠正电解质大衡： 6、纠正酸中毒，尤其是解痉剂效果差时； 7、机械通气(无创和有创)； 8、防治感染； 9、并发症的防治(如气胸、纵隔气肿)。
细菌感染或病毒继发感染 可针对各种致病菌使用抗生素治疗。局部用 药方法为将口服抗生素胶囊拆开，药粉置 于清洁的硬纸上，用注射器针筒吸入口腔 及咽部，达到局部用药的目的。症状较重 者可静点及口服用药，一般抗生素和抗病 毒药联合应用。
及时排痰 呼吸系统感染一般都有一定数量的呼吸道分 泌物，如及时排出，抗生素才能发挥药效， 有效地控制感染。
辅助检查
WBC（10－30）×109/L; 痰涂片显示球菌； 胸部X线可见肺纹理增粗，有大片炎性阴影。
A.社区获得性肺炎（CAP）：是指在社会环境中所患的感染性 肺实质炎症。肺炎链球菌感染占40％～70％，其次为金黄 色葡萄球菌等。 B．医院获得性肺炎（HAP）：是指患者入院时不存在感染、 也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的 肺炎。我国HAP发病率1.3％～3.4％，在医院内感染中占首 位。在HAP中，需氧革兰阴性杆菌感染（选抗生素的原因） 占70％，其次为金黄色葡萄球菌等。
支气管Bronchi
肺
气管
The Trachea
位置：起于环状软骨下缘，
向下至胸骨角平面。由 14~17个 “Ｃ”形软骨环 组成，甲状腺在2－4软骨 处分布，气管切开时候应 该避免 支气管bronchus 右主支气管
• 短而粗、方向较垂直
左主支气管
• 较细长，方向较水平
位置
肺
The Lungs
肺炎Байду номын сангаас
简介
肺炎是指肺实质（包括终末气道、肺泡腔及 肺间质等）的炎症，有肺毛细血管充血、水肿、 肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润，乃至肺实变 等病理改变。
病因：
以感染最多见 其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药 物引起。
临床表现
寒战高热：体温升达39～40℃ 胸痛 咳嗽咯痰 咳嗽频繁，刺激性干咳（支原体）、铁 锈色痰（链球菌） 呼吸困难 伴有消化系统症状、神经系统症状（严重感染性 休克者)
缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服
发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障 碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。
32
2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI）
开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气
3.细菌性咽-扁桃体炎
典型症状：起病急，有畏寒高热、咽痛明显、头 痛、全身不适等中毒症状 。多由溶血性链球菌引 起 ，体温可达39℃以上 体征：咽部明显充血、扁桃体肿大充血，表面有黄 色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，有压痛。
一般治疗与护理
对症处理 1 发热 应卧床休息，多饮水，头痛发热可用 阿司匹林、消炎痛等消炎止痛。 2 咽部不适 可用咽含片，正确方法为将口含 片含在舌根部，尽量接近喉部，将唾液徐 徐咽下，使有效成份持久扩散，达到安抚 粘膜消除炎症的作用。 3 鼻腔护理 鼻简单可行的方法为将开水倒入 茶杯中勿加盖，缓缓将蒸汽吸入口鼻，使 口腔及鼻粘膜湿润，改善粘膜干燥充血。
肺位于胸腔内，纵隔两侧， 左右各一。
形态：圆锥形，一尖一底、
两面和三缘。
肺尖:突出锁骨内侧1/3，上 方2－3cm 肺底（膈面） 肋面:有肋压迹 纵隔面（内侧面）有肺门 肺前缘、肺后缘和肺下缘
分叶: 左二右三
急性上呼吸道感染
简介
急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎 症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。
宜与吸入激素等抗炎药配伍使用
注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
30
糖皮质激素
正确掌握药物吸入方法
吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、 骨质疏松、消化性溃疡等
31
氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射，注射时间＞10min
33
34
35
（2）干粉吸入器
准纳器 都保装置
蝶式吸入器
36
准纳器使用方法
打开
外推滑动杆
吸入
37
COPD(慢性阻塞性肺疾病)
简介
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过 度充气膨胀、肺容积增大同时伴有气腔壁层破坏 的一种病理状态。临床表现为逐渐加重的呼吸困 难。
病因
常继发于慢性支气管炎等 感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体 的长期吸入、过敏
休克型肺炎的护理
1.一般护理 安置病人仰卧中凹位，头胸部 拾高20度、下肢抬高30度，以利于呼吸和 静脉回流。尽量减少搬动，注意保暖（忌 用热水袋，以防血管扩张致血压下降）， 高流量吸氧。
休克型肺炎的护理
2.补充血容量 迅速建立两条静脉通道。第一条静 脉通道 首先输人低分子右旋糖酐或平衡盐液， 可加人糖皮质激素和抗生素；另一条静脉通道先 输人5％碳酸氢钠，再应用多巴胺、间羟胺等血管 活性药物。在快速扩容过程中应注意观察脉率、 呼吸频率、肺部啰音、出人量等，以防诱发肺水 肿，必要时在中心静脉压监测下进行调整。应用 多巴胺、间经胺过程中应注意保持输液通道通畅、 防止药液溢出血管外，以免引起局部组织坏死和 影响疗效。
药物治疗要点
1.抗生素治疗 青霉素为首选。 2.支持疗法 卧床休息，进食 易消化、有营养 的食物。高热患者以物理降温为主。缺氧者应以 氧疗。 3.感染性休克的抢救：控制感染、纠正休克、血 管活性药、糖皮质激素、并发症处理。
对症护理 畏寒、寒战时注意保暖，适当增加被褥； 高热时物理降温，使体温逐渐下降，不宜 使用阿司匹林或其他解热药，防止大量出 汗和虚脱；明显腹胀的病人，给予腹部热 敷或肛管排气；气急发绀者，遵医嘱吸氧， 氧流量一般为4一6L/min，若为COPD病人， 应低流量、低浓度持续吸氧。咳嗽、咳痰 和胸痛的护理
缩唇呼吸法
通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降， 提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压 迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早 闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气 进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气， 在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼 吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇 等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为 宜。每天3次，每次30min。